Médecine d'urgence

Carcinome

La mort de l'organisme des animaux supérieurs et des humains survient à la suite d'une violation profonde des fonctions des organes vitaux, en particulier du système nerveux central, et de l'insuffisance complète des mécanismes adaptatifs. Des troubles prononcés des fonctions des centres vitaux conduisent à une décoordination des activités de divers organes et systèmes d'un organisme mourant.

La mort, en tant qu'arrêt irréversible de la vie d'un organisme, est la fin naturelle inévitable de toute vie. La mort est un moment nécessaire et essentiel de la vie. "La négation de la vie est essentiellement contenue dans la vie elle-même, de sorte que la vie est toujours pensée en relation avec son résultat nécessaire - la mort" - F. Engels.

L'immortalité ne peut pas être fondamentale et l'homme ne fait pas exception à cette loi de la nature.

La mort, qui survient en raison de la détérioration et du vieillissement naturels des tissus et des cellules, du ralentissement progressif et de l'extinction des processus métaboliques, est appelée naturelle ou physiologique. Mais, comme chacun sait, au cours de la vie, le corps rencontre un certain nombre de facteurs défavorables (infection, empoisonnement, traumatisme, maladie, asphyxie, perte de sang, traumatisme électrique, noyade, etc.) qui raccourcissent l'espérance de vie et rapprochent la mort. La mort survenant dans ces cas est appelée prématurée ou pathologique..

Cependant, toute mort, même naturelle de vieillesse, est à proprement parler prématurée. Selon la littérature, la limite naturelle de la vie humaine est de 150 à 300 ans. Ce n'est qu'après cela que l'extinction physiologique du corps et la mort naturelle peuvent survenir. Cependant, malheureusement, les gens vivent beaucoup moins, environ un tiers de la limite qui leur est attribuée par la nature. L'espérance de vie biologique moyenne des femmes est estimée à 75-80 ans et celle des hommes à 65-70 ans. Il y a une blague selon laquelle "vivre plus de ces nombres n'est pas aussi naturel que mourir dans la fleur de l'âge". Dans la vraie vie, cela trouve souvent une confirmation..

La tâche la plus importante de la réanimation - la science de la revitalisation, est de fournir une assistance immédiate à une personne dont la mort a été accidentelle, déraisonnable, prématurée et il n'y a pas de changements bruts et irréversibles dans le corps.

Quelle que soit la cause de la mort, le corps passe par une série d'étapes ou d'étapes de mort, appelées états terminaux ou finaux, avant la mort. Ceux-ci incluent: 1) un pré-état, 2) une pause agonale (terminale), 3) une agonie et 4) la mort clinique. Récemment, des chocs sévères du degré III-IV et divers types de coma sont également inclus ici. Les conditions terminales sont des étapes de la mort réversibles, desquelles le corps, avec une assistance appropriée, peut être retiré..

Condition préalable: caractérisée par une léthargie, une confusion, une tension artérielle - non détectée, un manque de pouls dans les artères périphériques (déterminé uniquement sur les contractions carotidiennes, fémorales et cardiaques), un essoufflement, un blanchiment ou une cyanose. La durée du pré-état est de plusieurs dizaines de minutes à plusieurs heures.

Le pré-état se termine par une pause terminale. Extérieurement, il se caractérise par un arrêt temporaire de la respiration (pendant 30 secondes - 1,5 minute) et une baisse de la pression artérielle à presque zéro. Dans ce cas, l'activité réflexe s'estompe, les réflexes oculaires disparaissent.

L'essence de ces périodes de mort (la fin de l'état prégonal et la pause terminale) est le développement ultérieur du processus profond d'inhibition qui a commencé plus tôt dans le cortex cérébral et l'arrêt complet de ses fonctions. À cette époque, la tige, principalement, la régulation bulbaire des fonctions physiologiques est préservée. Toute activité de la vie devient chaotique, désordonnée, le corps cesse d'exister comme quelque chose d'un tout. Conformément à cela, des changements importants se produisent dans le métabolisme. Une forme normale et évolutive de métabolisme plus appropriée, dans laquelle la transformation des substances se termine naturellement par l'oxydation, est remplacée par une glycémie plus primitive, caractérisée par une violation de la correspondance entre le taux de dégradation des glucides et leur synthèse. Les processus de leur désintégration commencent à prévaloir sur les processus de synthèse.

La période d'agonie qui suit une pause terminale et précédant la mort clinique, dernière étape de la lutte du corps pour sauver la vie, est caractérisée par une violation profonde de toutes les fonctions vitales du corps et une inhibition du système nerveux central au-dessus du tronc cérébral. Pendant l'agonie, une respiration profonde rare réapparaît et souvent une petite augmentation à court terme, mais distincte, de la pression artérielle se produit, parfois jusqu'à 15-20 mmHg. La conscience et les réflexes oculaires sont absents, mais peuvent être restaurés brièvement. Les fonctions physiologiques sont actuellement régulées par les centres bulbaires, car les fonctions de la moelle épinière et des parties supérieures du tronc ont déjà disparu. Cette dernière explosion de vie dans la période agonale, malgré sa faible manifestation externe, s'accompagne d'une certaine dépense d'énergie, qui n'est possible à ce stade de la mort que grâce à l'énergie de la glycolyse. La durée de l'agonie est de quelques minutes (de 2 à 5).

La mort clinique est le dernier stade réversible de la mort, caractérisé par l'absence de signes externes de la vie (activité cardiaque, respiration, réflexes, conscience, tonus musculaire), la présence d'une couleur de peau cadavérique, mais la préservation des processus métaboliques dans les tissus, se déroulant à un niveau minimum minimum. Sous normothermie, les termes de mort clinique réversible sont de 3-4 minutes et un maximum de 5-6 minutes pour les humains et les chiens adultes, et pour les jeunes animaux, il est légèrement plus long. Ceci est déterminé par le moment où l'on ressent la partie la plus vulnérable du système nerveux du corps - le cortex cérébral. De plus, ces périodes de décès clinique dépendent des conditions de température de l'environnement, du type d'animal, de l'âge, du degré d'activité et de l'excitation avant et pendant la mort, de la durée et de la vitesse de la mort, des caractéristiques individuelles du corps. Si la mort survient lentement et que le cerveau se trouve dans une situation d'approvisionnement sanguin fortement limité pendant une longue période, le cortex cérébral peut mourir irrévocablement avant l'arrêt de la respiration et de l'activité cardiaque. Avec une mort très rapide (2-3 minutes), la mort clinique réversible peut être plus longue.

Récemment, en raison de l'utilisation de l'hypothermie artificielle dans la pratique médicale, en particulier l'hypothermie profonde, les termes de décès clinique réversible ont été étendus à 2-2,5 heures.

La mort clinique passe à la mort vraie ou biologique, caractérisée par l'apparition de changements irréversibles, principalement dans les parties supérieures du système nerveux central (cortex cérébral), puis dans d'autres tissus du corps, y compris au niveau cellulaire. Les signes fiables de mort biologique sont les changements dits post-mortem (rigor mortis, taches de cadavre, etc.).

Examinons plus en détail la dynamique de l'extinction des principaux systèmes vitaux du corps (nerveux central, circulation cardiaque et sanguine, respiration), le métabolisme.

D. A. Enikeev, Physiopathologie des conditions extrêmes et terminales. 1997 année.

Mourir et mourir. Étapes du processus de mort. États terminaux

De tels signes peuvent être possédés par les humains, les animaux, les plantes et les molécules non seulement de protéines, mais de composés inorganiques au niveau submoléculaire et éventuellement de diverses structures de champ. Chez l'homme, la transition de la vie à la mort est associée à un trouble métabolique - conséquence d'une violation des processus oxydatifs aux niveaux subcellulaire et moléculaire. Au niveau de l'organisme, c'est tout d'abord l'extinction des fonctions vitales de base - circulation sanguine, respiration, psychisme et système nerveux. La durée du processus de transition de la vie à la mort - mourir - peut varier considérablement. Parfois, la mort survient très rapidement, en quelques secondes ou minutes, dans d'autres cas, la mort survient lentement et dure des dizaines de minutes ou plusieurs heures.

L'état terminal est un état où il n'y a pas de respiration, de circulation sanguine et où le besoin en oxygène du corps n'est pas assuré (processus d'extinction des fonctions corporelles ou de mort). L'état terminal peut se développer dans un infarctus aigu du myocarde, une perte de sang massive, une asphyxie, une noyade, un choc électrique, etc..

L'étude de la mort et de la mort est une science appelée thanatologie. De nos jours, la doctrine comprend la doctrine du processus de mort d'une personne et des signes de mort depuis ses premiers instants jusqu'à la décomposition complète du cadavre..

La clinique de la mort se caractérise par un trouble métabolique profond et le développement d'une hypoxie tissulaire (manque d'oxygène dans les tissus). L'hypoxie résultant d'un affaiblissement de la circulation sanguine et de la respiration entraîne une violation des fonctions du système nerveux central. Cliniquement, cela se manifeste par une perte de conscience, tandis que l'activité électrique du cortex cérébral s'estompe, des convulsions toniques se développent. La pression artérielle diminue et disparaît. L'affaiblissement de l'activité cardiaque entraîne un œdème pulmonaire, qui peut être jugé par l'apparition d'une mousse blanche à l'ouverture de la bouche. La peau cyanotique pâlit, les globes oculaires coulent, le nez est pointu, la mâchoire inférieure s'affaisse.

Selon la doctrine des états terminaux, le processus de la mort passe par une série d'étapes

Le stade initial de la mort est considéré comme un état prédagonal, caractérisé par de graves troubles circulatoires et respiratoires. La durée de cette condition peut être différente - de plusieurs heures à plusieurs jours.

La prochaine étape de la mort est une pause terminale. Il se caractérise par un arrêt respiratoire soudain, une forte inhibition de l'activité du cœur, l'extinction de l'activité bioélectrique du cerveau, l'extinction de la cornée et d'autres réflexes. Durée d'une pause terminal de quelques secondes à 4 minutes.

La pause terminale est suivie par l'agonie - une éclosion de la lutte du corps pour la vie. Ce n'est peut-être pas le cas, ou ils peuvent se succéder. L'agonie commence généralement par des retenues de souffle à court terme. Vient ensuite l'affaiblissement de l'activité cardiaque et les troubles fonctionnels de divers systèmes.

La durée de l'agonie peut être différente, selon le type et le mécanisme de la mort. Elle peut être à court terme (plusieurs minutes) et longue (plusieurs heures et jours). Dans certains cas, il est absent.

Après l'arrêt de la respiration et de la circulation sanguine, le stade de «mort clinique» se produit, qui dure de 4 à 6 minutes. Avec un refroidissement artificiel ou accidentel du corps, cette période peut augmenter jusqu'à 10 minutes. L'agonie et la période de la soi-disant "mort clinique", à laquelle elle précède, peuvent être réversibles, avec une restauration complète des fonctions corporelles.

La dernière étape de la mort - la mort biologique - est un état irréversible et il est impossible de restaurer les fonctions vitales du corps humain pendant cette période. Ils ne peuvent être entretenus que artificiellement. Tout d'abord, des changements irréversibles se produisent dans le cortex cérébral - "mort cérébrale". Ce moment, où l'activité intégratrice du système nerveux central est perturbée, doit être considéré comme le début d'une mort biologique.

La mort biologique est constatée par la commission désignée par le médecin-chef de l'établissement médical. Il devrait comprendre le chef de l'unité de soins intensifs, un neuropathologiste, le médecin qui a effectué l'unité de soins intensifs et un expert médico-légal de la catégorie de qualification la plus élevée ou la première. La déclaration de décès est établie par l'acte que tous les membres de la commission signent.

Le problème de l'indication du moment de la mort a acquis une importance particulière ces dernières années en relation avec le développement de la transplantologie (science de la transplantation de tissus et d'organes). On sait qu'une transplantation réussie de tissus et d'organes prélevés sur un cadavre est largement déterminée par le temps écoulé entre le moment de la mort et leur collecte. Plus ce temps est court, plus les chances de réussite d'une greffe sont grandes..

Mourir et mourir. Étapes du processus de mort. États terminaux

Le concept de «mort» est inextricablement lié au concept de «vie» et en est la conclusion logique. Les signes de «vie» sont l'irritabilité et l'excitabilité, la capacité de croître de façon indépendante, de se développer et de se reproduire. De tels signes peuvent être possédés par les humains, les animaux, les plantes et les molécules non seulement de protéines, mais de composés inorganiques au niveau submoléculaire et éventuellement de diverses structures de champ. Chez l'homme, la transition de la vie à la mort est associée à un trouble métabolique - conséquence d'une violation des processus oxydatifs aux niveaux subcellulaire et moléculaire. Au niveau de l'organisme, c'est tout d'abord l'extinction des fonctions vitales de base - circulation sanguine, respiration, psychisme et système nerveux. La durée du processus de transition de la vie à la mort - mourir - peut varier considérablement. Parfois, la mort survient très rapidement, en quelques secondes ou minutes, dans d'autres cas, la mort survient lentement et dure des dizaines de minutes ou plusieurs heures.

L'état terminal est un état où il n'y a pas de respiration, de circulation sanguine et où le besoin en oxygène du corps n'est pas assuré (processus d'extinction des fonctions corporelles ou de mort). L'état terminal peut se développer dans un infarctus aigu du myocarde, une perte de sang massive, une asphyxie, une noyade, un choc électrique, etc..

L'étude de la mort et de la mort est une science appelée thanatologie. De nos jours, la doctrine comprend la doctrine du processus de mort d'une personne et des signes de mort depuis ses premiers instants jusqu'à la décomposition complète du cadavre..

La clinique de la mort se caractérise par un trouble métabolique profond et le développement d'une hypoxie tissulaire (manque d'oxygène dans les tissus). L'hypoxie résultant d'un affaiblissement de la circulation sanguine et de la respiration entraîne une violation des fonctions du système nerveux central. Cliniquement, cela se manifeste par une perte de conscience, tandis que l'activité électrique du cortex cérébral s'estompe, des convulsions toniques se développent. La pression artérielle diminue et disparaît. L'affaiblissement de l'activité cardiaque entraîne un œdème pulmonaire, qui peut être jugé par l'apparition d'une mousse blanche à l'ouverture de la bouche. La peau cyanotique pâlit, les globes oculaires coulent, le nez est pointu, la mâchoire inférieure s'affaisse.

Selon la doctrine des états terminaux, le processus de la mort passe par une série d'étapes

Le stade initial de la mort est considéré comme un état prédagonal, caractérisé par de graves troubles circulatoires et respiratoires. La durée de cette condition peut être différente - de plusieurs heures à plusieurs jours.

La prochaine étape de la mort est une pause terminale. Il se caractérise par un arrêt respiratoire soudain, une forte inhibition de l'activité du cœur, l'extinction de l'activité bioélectrique du cerveau, l'extinction de la cornée et d'autres réflexes. Durée d'une pause terminal de quelques secondes à 4 minutes.

La pause terminale est suivie par l'agonie - une éclosion de la lutte du corps pour la vie. Ce n'est peut-être pas le cas, ou ils peuvent se succéder. L'agonie commence généralement par des retenues de souffle à court terme. Vient ensuite l'affaiblissement de l'activité cardiaque et les troubles fonctionnels de divers systèmes.

La durée de l'agonie peut être différente, selon le type et le mécanisme de la mort. Elle peut être à court terme (plusieurs minutes) et longue (plusieurs heures et jours). Dans certains cas, il est absent.

Après l'arrêt de la respiration et de la circulation sanguine, le stade de «mort clinique» se produit, qui dure de 4 à 6 minutes. Avec un refroidissement artificiel ou accidentel du corps, cette période peut augmenter jusqu'à 10 minutes. L'agonie et la période de la soi-disant "mort clinique", à laquelle elle précède, peuvent être réversibles, avec une restauration complète des fonctions corporelles.

La dernière étape de la mort - la mort biologique - est un état irréversible et il est impossible de restaurer les fonctions vitales du corps humain pendant cette période. Ils ne peuvent être entretenus que artificiellement. Tout d'abord, des changements irréversibles se produisent dans le cortex cérébral - "mort cérébrale". Ce moment, où l'activité intégratrice du système nerveux central est perturbée, doit être considéré comme le début d'une mort biologique.

La mort biologique est constatée par la commission désignée par le médecin-chef de l'établissement médical. Il devrait comprendre le chef de l'unité de soins intensifs, un neuropathologiste, le médecin qui a effectué l'unité de soins intensifs et un expert médico-légal de la catégorie de qualification la plus élevée ou la première. La déclaration de décès est établie par l'acte que tous les membres de la commission signent.

Le problème de l'indication du moment de la mort a acquis une importance particulière ces dernières années en relation avec le développement de la transplantologie (science de la transplantation de tissus et d'organes). On sait qu'une transplantation réussie de tissus et d'organes prélevés sur un cadavre est largement déterminée par le temps écoulé entre le moment de la mort et leur collecte. Plus ce temps est court, plus les chances de réussite d'une greffe sont grandes..

Plus sur le thème de la mort et de la mort. Étapes du processus de mort. Le terminal déclare:

  1. Le mystère de la vie et de la mort. Compréhension théorique du problème de la mort et de la mort
  2. Concepts de base: état critique, cause immédiate de décès, état terminal, mécanisme de mort
  3. SESSION 2 Etat terminal: stades, diagnostic clinique, critères d'évaluation de la gravité de l'état du patient. Arrêt cardiaque soudain. Techniques de réanimation cardio-pulmonaire. Base électrophysiologique. Procédure d'enregistrement ECG et ECG 12 dérivations.
  4. Les bases des premiers secours en conditions terminales. Les concepts de la mort clinique et biologique.

Réanimation - la science de revitaliser le corps

Reo (encore), animal (animation).

Mort - la décomposition de tout l'organisme, la violation de l'interaction de ses parties les unes avec les autres, la violation de son interaction avec l'environnement et la libération de parties du corps de l'effet de coordination du système nerveux central.

a) naturel - à la suite de l'usure de tous les organes du corps. L'espérance de vie d'une personne devrait être de 180 à 200 ans.

b) pathologique - à la suite de maladies.

La période de la mort - la période terminale - est un processus spécial irréversible (sans aide) dans lequel la compensation des violations qui se sont produites, la restauration indépendante des fonctions perturbées est impossible.

Étapes de la période terminale (état)

I. Pré-période:

Perturbation circulatoire soudaine

Confusion ou perte de conscience

Augmentation de l'hypoxie tissulaire

L'énergie est encore principalement due aux processus OM.

De plusieurs heures à plusieurs jours. Messager d'Agonie - pause terminale - arrêt respiratoire pendant 30 à 60 secondes.

II. L'agonie est une violation profonde de toutes les fonctions vitales du corps.

La fonction du SNC est gravement perturbée.

Perte de conscience (la respiration persiste)

Les réflexes oculaires disparaissent

Respiration convulsive irrégulière

L'acidose augmente considérablement

III. Mort clinique. 4-6 min

Insuffisance cardiaque

Il n'y a pas de changements irréversibles dans le cortex cérébral

Glycolyse dans les tissus

Dès que les processus glycolytiques cessent - mort biologique.

Plus la période de mort est longue, plus la mort clinique est courte (avec un courant à court terme, la mort clinique dure 6-8 minutes). Les premiers changements irréversibles se produisent dans le cerveau et en particulier dans le CBP.

En train d'agoniser:

Le sous-cortex devient hors de contrôle du cortex - essoufflement, crampes; l'activité des anciennes formations cérébrales est préservée - medulla oblongata.

Tout d'abord: les muscles du diaphragme, puis les muscles intercostaux, puis les muscles du cou, puis l'arrêt cardiaque.

Récupération après récupération:

La respiration se rétablit progressivement:

1. Muscles du cou (phylogénétiquement anciens)

2. Muscles intercostaux

Tout d'abord, la respiration convulsive, et après la restauration du CBI, la respiration devient douce et calme.

1. Récupération - restauration de l'activité normale du département de coordination supérieur du cerveau - KBP.

Si du temps est perdu pour une revitalisation complète (restauration de KBP), il vaut mieux ne pas le dépenser du tout.

2. Il n'est pas conseillé de faire revivre les maladies les plus graves avec une issue fatale..

Méthodes de revitalisation du corps. Evènements urgents.

1. Respiration artificielle (ventilation mécanique) de bouche à bouche; de la bouche au nez; bouche à bouche; mettre sur une surface plane

Rouleau sous la tête (redresser la trachée)

Tirez la mâchoire inférieure avec vos mains et pincez votre nez; respirer dans la bouche.

Bouche à nez: ne pas étendre la mâchoire, fermer la bouche, mais respirer par le nez.

Il peut être démarré immédiatement. Elle est réalisée dans toutes les conditions et à votre guise..

2. Massage cardiaque.

a) massage direct (ouvert):

Ouverture de la poitrine

Serrez avec une ou deux mains à une fréquence de 60-70 / min.

b) massage indirect (fermé):

Sur le tiers inférieur du sternum.

Zoom 3-4 cm sur la colonne vertébrale

Pour chaque 4-6 pressions sur le sternum - 1 respiration artificielle.

Rétrécissement des pupilles, apparition d'un pouls sur l'artère carotide.

Pression artérielle non inférieure à 70 mm Hg. Art. (si inférieur - les reins ne fonctionnent pas).

La mort clinique cesse à partir du moment où le réveil commence. La revitalisation peut même être de 3 à 8 heures après le début de la respiration artificielle et du massage cardiaque.

MORT CLINIQUE - une inhibition profonde, mais réversible (sous réserve de soins médicaux pendant plusieurs minutes) des fonctions vitales jusqu'à arrêter la respiration et la circulation sanguine. Signes de décès clinique:

Pâleur généralisée ou cyanose généralisée.

Absence de réponse des pupilles à la lumière.

La durée de la mort clinique est déterminée par la période pendant laquelle les parties supérieures du cerveau (le sous-cortex et surtout le cortex) sont capables de maintenir leur viabilité dans des conditions d'anoxie. Caractérisant la mort clinique, V.A. Negovsky parle de deux termes.

Le premier terme de la clinique de la mort ne dure que 5-6 minutes. C'est le temps pendant lequel les parties supérieures du cerveau conservent leur viabilité pendant l'anoxie dans des conditions de normothermie. Toutes les pratiques mondiales indiquent que si cette période est dépassée, les gens peuvent être réanimés, mais il en résulte une décortication ou même une décérébration.

Mais mb et le deuxième terme de la mort clinique, auxquels les médecins doivent faire face lorsqu'ils fournissent une assistance ou dans des conditions particulières. Le deuxième terme de la mort clinique peut durer des dizaines de minutes et les mesures de réanimation seront très efficaces. Le deuxième terme de la mort clinique est observé lorsque des conditions spéciales sont créées pour ralentir les processus de dégénérescence des parties supérieures du cerveau pendant l'hypoxie ou l'anoxie.

Continuer la clinique de la mort se prolonge dans des conditions d'hypothermie, avec choc électrique, avec noyade. Dans un contexte clinique, cela peut être réalisé par des effets physiques (hypothermie de la tête, oxygénation hyperbare), l'utilisation de médicaments qui créent des conditions similaires à l'animation suspendue, l'hémosorption, la transfusion de sang de don frais (non en conserve) et d'autres.

Si les mesures de réanimation n'ont pas été effectuées ou ont échoué, une mort biologique ou vraie survient, ce qui est une interruption irréversible des processus physiologiques dans les cellules et les tissus.

La mort biologique (ou vraie mort) est une cessation irréversible des processus physiologiques dans les cellules et les tissus. L'arrêt irréversible est généralement compris comme «l'arrêt des processus irréversibles dans le cadre de la technologie médicale moderne». Au fil du temps, les possibilités de la médecine pour la réanimation des patients décédés changent et la frontière de la mort est repoussée vers l'avenir. Du point de vue des scientifiques - partisans de la cryonie et de la nanomédecine, la majorité des personnes qui meurent maintenant peuvent être réanimées si leur structure cérébrale est maintenant préservée.

Les premiers signes de mort biologique comprennent:

Absence de réaction oculaire à l'irritation (pression)

Opacification cornéenne, formation de triangles asséchants (taches de Larsche).

L'apparition du symptôme "oeil de chat": avec une compression latérale du globe oculaire, la pupille se transforme en un espace vertical en forme de fuseau.

À l'avenir, des taches cadavériques se retrouvent avec une localisation dans les endroits en pente du corps, puis une rigidité mortelle se produit, puis une relaxation cadavérique, une décomposition cadavérique. La rigueur mortis et la décomposition cadavérique commencent généralement par les muscles du visage, les membres supérieurs. L'heure d'apparition et la durée de ces signes dépendent du fond initial, de la température et de l'humidité de l'environnement, des raisons du développement de changements irréversibles dans le corps.

La mort biologique d'un sujet ne signifie pas une mort biologique simultanée des tissus et organes qui composent son corps. Le temps de mort des tissus qui composent le corps humain est principalement déterminé par leur capacité à survivre dans des conditions d'hypoxie et d'anoxie. Dans différents tissus et organes, cette capacité est différente. La durée de vie la plus courte dans des conditions d'anoxie est observée dans le tissu cérébral, plus précisément, dans le cortex cérébral et les structures sous-corticales. La tige et la moelle épinière sont plus résistantes, ou plutôt la résistance à l'anoxie. D'autres tissus du corps humain possèdent cette propriété à un degré plus prononcé. Ainsi, le cœur conserve sa viabilité pendant 1,5 à 2 heures après le début, selon les concepts modernes, de la mort biologique. Les reins, le foie et certains autres organes restent viables jusqu'à 3 à 4 heures. Le tissu musculaire, la peau et certains autres tissus peuvent être viables jusqu'à 5-6 heures après le début de la mort biologique. Le tissu osseux, étant le tissu le plus inerte du corps humain, conserve sa vitalité pendant plusieurs jours. La possibilité de les transplanter est associée au phénomène de survie des organes et des tissus du corps humain, et les premiers organes après la transplantation sont prélevés pour la transplantation biologique, plus ils sont viables, plus ils sont susceptibles de continuer à fonctionner avec succès dans un nouvel organisme..

«Mort cérébrale (sociale)» - ce diagnostic est apparu en médecine avec le développement de la réanimation. Parfois, dans la pratique des médecins de réanimation, il y a des cas où, pendant les mesures de réanimation, il est possible de restaurer l'activité du SVC chez les patients qui sont en état de mort clinique depuis plus de 5-6 minutes, mais chez ces patients, des changements irréversibles se sont déjà produits dans le cerveau.

La fonction respiratoire dans ces situations ne peut être soutenue que par la méthode de ventilation mécanique. Toutes les méthodes de recherche confirment la mort cérébrale..

Mesures de décès clinique:

a) Retournez la victime sur le dos.

b) appliquer un AVC péricardique.

c) Procéder au massage cardiaque indirect.

d) Inspirez la ventilation mécanique.

e) Appliquez du froid sur la tête

La réanimation cardio-pulmonaire est réalisée avec:

1. Empoisonnement par les produits de la combustion, СО, ОВ, SDYAV

2. choc électrique, électricité foudre

3. noyade, asphyxie et autres formes d'asphyxie

4. conditions pathologiques conduisant à la mort clinique.

Critères d'évaluation des fonctions vitales du corps:

1. L'haleine naturelle est déterminée par une excursion de la poitrine

2. présence d'activité cardiaque par pulsation sur l'artère carotide

3. la réaction de la pupille à la lumière, une pupille large à la lumière ne répondant pas indique une violation de l'apport sanguin au cerveau.

La RCP est toujours réalisée en l'absence de signes absolus de mort biologique (taches cadavériques, rigueur mortis, pupille "chat" en serrant le globe oculaire).

A. Assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Couchez la victime sur une surface plane et dure, placez un rouleau ou un rouleau de vêtements sous le haut du dos, faites un audit de la cavité buccale et nettoyez-la des corps étrangers, inclinez la tête en arrière, retirez la mâchoire inférieure.

-AVC précardial (coup de poing au milieu du sternum pour restaurer l'activité cardiaque).

Ventilation mécanique

Bouche par le nez à travers une serviette en gaze

En présence de tubes respiratoires, il est plus sûr de procéder à une ventilation mécanique (pas de contact direct, risque d'infection, considérations d'hygiène). Le volume d'air soufflé peut atteindre 1 litre. L'utilisation de sacs AMBU est recommandée..

Respiration artificielle.

La méthode IDL la plus efficace consiste à souffler de l'air des poumons (de la bouche) qui aide la bouche ou le nez revitalisé, de la bouche à la bouche ou de la bouche au nez. Plus d'un litre d'air peut être insufflé dans les poumons de la victime sans trop de difficulté..

La respiration artificielle est la suivante: la victime est placée sur le dos, les voies respiratoires sont libérées, la tête de la victime est rejetée en arrière. Soufflez de l'air dans la bouche ou le nez toutes les 5-6 secondes, ce qui correspond à 12 respirations en 1 minute. En même temps, le nez ou la bouche est en fait fermé, après chaque soufflage d'air, la bouche ou le nez de la victime est ouvert pour permettre à l'air de respirer librement par les poumons. Si en même temps pour produire du NMS, l'injection d'air doit être combinée et rationalisée au moment où la pression sur la poitrine est arrêtée ou le massage est interrompu pendant ce temps, pendant environ 1 seconde.

15 pressions et 2 ventilations mécaniques (si vous en produisez une)

5 pressions et 3 ventilation mécanique (si vous faites ensemble)

C. Massage cardiaque indirect. Elle est réalisée par une pression rythmique sur la région du milieu du sternum vers la colonne vertébrale jusqu'à une profondeur de 5 cm.

1 sauveteur - 2 respirations, 10 pressions.

2 sauveteurs - 1 respiration, 5 pressions.

Une personne mieux formée effectue un massage cardiaque indirect (fermé).

Massage cardiaque indirect.

Si la victime est dans un état de mort imaginaire (cœur arrêté ou respiration arrêtée) après un choc électrique, une noyade, un empoisonnement, vous devez immédiatement commencer à récupérer sur les lieux de l'incident, c'est-à-dire pour massage à cœur fermé et respiration artificielle.

Le massage cardiaque fermé (externe, indirect) doit être effectué immédiatement ou dans la minute la plus proche après un arrêt cardiaque. Après 10 minutes, il est peu probable qu'elle soit efficace. Le massage cardiaque est effectué dans toutes les conditions.

La victime est allongée sur le dos, sur un même plan. La personne aidante se met à genoux à côté de lui, mieux sur le côté droit, les deux mains (l'une sur l'autre) sur le tiers inférieur de la poitrine, les doigts sur le mamelon gauche de la victime et rythmiquement, de manière encombrée, avec tout le poids de son corps sur la poitrine, à une profondeur d'au moins 3-4 cm Après chaque pression sur la poitrine, il lève la main rapidement, donc 60-70 fois en 1 minute. Si le massage cardiaque fermé est efficace, une impulsion apparaît sur les artères carotides et périphériques.

Critères d'efficacité de la réanimation.

2. L'apparition du pouls sur l'artère carotide

Nous arrêtons la réanimation cardio-pulmonaire avec:

1. L'émergence de signes absolus de mort biologique

2. L'apparition de la respiration naturelle et du rythme cardiaque

Nous contrôlons les fonctions de la vie toutes les deux minutes..

Arrêtez la RCR lorsque:

4. L'émergence de signes absolus de mort biologique

5. L'apparition de la respiration naturelle et du rythme cardiaque

Nous contrôlons les fonctions de la vie toutes les deux minutes..

Mort - la fin de la vie, caractérisée par la perte de toutes les fonctions du corps.

Les États terminaux sont des États qui précèdent la mort. Ils représentent les dernières étapes de la vie, frontière entre la vie et la mort..

Les états terminaux comprennent toutes les étapes de la mort: l'agonie, la mort clinique et la mort biologique..

Agonie - une période où la pression artérielle diminue progressivement, la fréquence cardiaque diminue, le pouls devient rare, la conscience s'assombrit.

À l'avenir, le tonus des muscles diminue, les sphincters se relâchent, des mictions involontaires et des excréments se produisent. En raison de la stagnation du sang dans les poumons, la perméabilité des vaisseaux de la circulation pulmonaire augmente, l'œdème pulmonaire augmente et la respiration devient bouillonnante, rauque. En raison d'une hypoxie sévère et d'une dépression du centre respiratoire, une respiration atonale apparaît, les réflexes s'estompent, en particulier la réaction des pupilles à la lumière. La mort clinique se développe davantage..

La mort clinique est une étape réversible de la mort, caractérisée par un arrêt respiratoire et circulatoire, mais la préservation de la possibilité de restaurer la vie pendant un certain temps.

Cette étape de la mort dure 5-6 minutes, pendant lesquelles le cerveau reste viable. Avec la mort lente de la mort clinique, l'agonie précède.

La mort biologique est une étape irréversible de la mort, qui survient après la mort clinique et se caractérise par l'arrêt du métabolisme dans le cerveau, puis dans d'autres organes, dans les tissus desquels se développent des changements irréversibles et incompatibles avec la vie..

TYPES DE MORT

La mort naturelle survient dans la vieillesse à cause de l'extinction physiologique du métabolisme et de la cessation des fonctions corporelles.

La mort violente résulte d'accidents (traumatisme, empoisonnement), d'homicide et de suicide.

La mort pathologique, ou la mort d'une maladie, survient à la suite de changements dans le corps qui sont incompatibles avec la vie:

  • la mort subite ou soudaine est une variante de la mort pathologique qui survient de manière inattendue dans le contexte d'une santé apparente avec des processus pathologiques cachés. La cause de la mort subite est généralement un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde, une cardiomyopathie, des saignements massifs de l'aorte lorsque son anévrisme se rompt, etc..

La transplantation est une transplantation d'organes et de tissus d'une personne décédée à des personnes vivantes. Cette possibilité est basée sur le fait qu'après le début de la mort biologique, l'activité vitale des organes reste pendant un certain temps et, à cet égard, la possibilité de restaurer leur fonction.

Les questions de transplantation d'organes et de tissus sont traitées par la science médicale - transplantologie..

Mort biologique

La mort biologique se manifeste par un certain nombre de signes. Ceux-ci comprennent le refroidissement corporel, le séchage cadavérique, l'hypostase cadavérique, les taches cadavériques, la rigueur mortis, l'autolyse post mortem et la décomposition cadavérique, le tissu pourri et la décomposition cadavérique.

Le refroidissement du cadavre à la température ambiante commence quelque temps après l'arrêt de la respiration et de la circulation sanguine. Cela se produit en raison de l'arrêt du métabolisme, de la formation d'énergie et de chaleur..

Le séchage cadavérique commence à la suite de la libération d'humidité dans l'environnement. En même temps, la cornée devient trouble, des taches de «parchemin» jaune-brun apparaissent sur la peau.

Hypostases cadavériques - des taches violet-violet qui disparaissent lorsqu'elles sont pressées, se développent après 3-5 heures à la suite de la redistribution du sang: les cavités gauches du cœur sont lancées et dans ses cavités droites se forment des caillots sanguins brillants, rouges ou jaunes lisses. Les artères sont également désolées et les veines des parties sous-jacentes du corps débordent de sang.

Les taches cadavériques se développent à la suite de l'hémolyse post mortem des globules rouges: le plasma sanguin contenant de l'hémoglobine quitte les veines et imprègne les tissus, après quoi les hypostases cadavériques ne disparaissent plus avec la pression.

Rigor mortis commence 2 à 6 heures après la mort. Il apparaît dans les muscles du visage et. se propageant progressivement aux muscles du tronc et des membres inférieurs, après 24 à 32 heures, il capture tous les muscles. Les muscles deviennent très denses, perdent leur extensibilité et leur élasticité. La vitesse et la nature de la rigueur morte dépendent de diverses causes - la température ambiante, la nature de la maladie et l'état des patients avant la mort. Ainsi, chez les épuisés, affaiblis par la maladie des morts, ainsi que chez les jeunes enfants, la rigueur mortis peut s'exprimer faiblement. Chez les fœtus prématurés, la rigueur mortis ne se développe pas du tout. Après la mort de certaines maladies infectieuses (tétanos, choléra), la rigueur mortis se développe rapidement et est très prononcée. Après 2-3 jours, la rigor mortis disparaît.

L'autolyse post mortem et la décomposition cadavérique se développent dans les tissus morts du cadavre. Ces changements se produisent auparavant dans des organes contenant de nombreuses enzymes protéolytiques - dans le foie, le pancréas, l'estomac.

La pourriture des tissus est causée par des processus putréfactifs résultant de la décomposition des bactéries intestinales dans les tissus du cadavre. Ils fondent, acquièrent une couleur verte sale et une odeur fétide.

La décomposition cadavérique est caractérisée par le fait que les gaz formés à la suite de la décomposition imprègnent les tissus du cadavre et s'accumulent dans les cavités. Le cadavre gonfle, parfois à des tailles énormes..

Réanimation

La réanimation est la restauration des fonctions vitales du corps. Réanimation - la science de revitaliser le corps.

Des expériences sur la revitalisation du corps ont été menées depuis longtemps par P. I. Bakhmetyev, F. A. Andreev, S. I. Chechulin, S. S. Brukhonenko et d'autres. Plusieurs milliers de personnes qui ont connu une mort clinique vivent et travaillent dans le monde. La réanimation a été possible parce que des mesures spéciales ont commencé à être appliquées dès que possible - pendant l'agonie ou dans les premières minutes de la mort clinique, ainsi que dans le cadre de l'utilisation de méthodes de revitalisation hautement efficaces.

Méthodes de réanimation. Lorsqu'un arrêt cardiaque et respiratoire survient au stade de la mort clinique, un ensemble de mesures est immédiatement appliqué pour restaurer les fonctions vitales ou mourantes du corps. Ceux-ci incluent le massage cardiaque, la défibrillation électrique, la stimulation électrique, la consommation de drogues.

Le massage cardiaque peut être indirect (à travers la poitrine) et direct - avec la poitrine ouverte. Le massage cardiaque vise à restaurer sa fonction et son flux sanguin dans le cerveau.

La défibrillation électrique est utilisée si l'utilisation des mesures de réanimation par le patient a commencé pendant la fibrillation cardiaque. Ito normalise souvent la fréquence cardiaque et l'activité cardiaque.

La stimulation électrique du cœur (stimulation) est utilisée pour stimuler un cœur arrêté.

Des médicaments, tels que l'adrénaline ou le chlorure de calcium, l'administration intra-artérielle de sang sont également utilisés pour stimuler un arrêt cardiaque.

Soins intensifs - un système de mesures visant à prévenir les troubles ou la restauration de diverses fonctions corporelles en cas de menace pour la vie humaine.

La réanimation moderne n'est pas seulement un remplacement et une restauration temporaires des fonctions vitales du corps, mais aussi leur gestion ultérieure jusqu'au moment où la régulation complète des fonctions est restaurée.

À cette fin, avant le début de la mort clinique, pendant la récupération et après (période de post-réanimation), des méthodes de soins intensifs sont utilisées. Les soins intensifs sont dispensés dans les services spécialisés des hôpitaux - unités de soins intensifs et de soins intensifs. Ici, un enregistrement continu de l'état de la circulation sanguine et de la respiration est effectué sur des installations spéciales - des moniteurs, ainsi qu'un contrôle constant des indicateurs vitaux de l'homéostasie.

Le complexe de traitement intensif comprend:

  • thérapie par perfusion - introduction de vaisseaux sanguins, d'électrolytes, etc. dans les vaisseaux du patient, visant à restaurer le volume de sang en circulation, à normaliser l'homéostasie et à restaurer la microcirculation;
  • nutrition artificielle - solution de glucose isotonique, acides aminés, hydrolysats de protéines, vitamines sont administrés par voie parentérale aux patients;
  • désintoxication en présence d'intoxication du corps;
  • purification du sang (hémodialyse, hémosorption) et lymphe (lymphosorption);
  • oxygénation hyperbare - respiration d'oxygène sous une pression barométrique accrue. Il est conçu pour saturer le plasma sanguin en oxygène et éliminer l'hypoxie tissulaire.

Les complications pendant et après la réanimation résultent de la sensibilité extrêmement élevée du cerveau à la privation d'oxygène et sont également dues à la complexité de l'utilisation des méthodes de réanimation..

MALADIES D'UN ORGANISME VIVI

Les violations des fonctions des organes et des tissus qui se produisent au cours de la période post-réanimation se superposent aux manifestations de la maladie sous-jacente qui a causé la mort clinique. Dans le même temps, les troubles post-réanimation sont souvent exprimés plus intensément que les changements associés à la maladie sous-jacente. Ces troubles se manifestent par une lésion prédominante d'un système physiologique particulier sous la forme de certains syndromes.

Encéphalopathie anoxique - lésions cérébrales dues à une grave privation d'oxygène - l'une des principales causes de décès des patients pendant la période de post-réanimation.

La base de cette lésion cérébrale est son œdème et son gonflement résultant de l'hypoxie, de la perméabilité vasculaire accrue et de la libération de liquide des vaisseaux dans le tissu cérébral. Des lésions cérébrales ischémiques généralisées se produisent, entraînant la mort des neurones et la dégradation des fibres de matière blanche. Ces troubles se développent principalement dans le cortex cérébral et le cervelet. De graves dommages au cortex conduisent à une forte inhibition, et à la perte de ses fonctions - la décérébration. Cette condition est appelée «mort cérébrale», car une décérébration irréversible avec un cœur qui travaille signifie la mort d'une personne en tant qu'être social, car seules les fonctions cérébrales déterminent l'activité mentale et individualité de l'homme. De plus, la décérébration se termine généralement par un arrêt respiratoire..

Si, avec une activité cardiaque préservée, un arrêt respiratoire se produit et qu'une ventilation artificielle des poumons est utilisée pendant une longue période, des lésions cérébrales encore plus profondes, le «cerveau respiratoire» peut se développer. Il y a un déplacement du cerveau à la suite de sa déformation pendant l'œdème et le gonflement, la formation de foyers de décomposition du tissu nerveux. Une nécrose partielle du tissu cérébral est également possible, le plus souvent une nécrose symétrique des formations sous-corticales. Dans les cas extrêmement graves, une nécrose de l'ensemble du cerveau se produit. Sa substance acquiert le caractère d'une masse semi-liquide sans structure enfermée dans les méninges. Activité réflexe. Le système nerveux central est absent, il n'y a pas de respiration propre, l'activité bioélectrique du cerveau disparaît. Le flux sanguin cérébral est brusque ou complètement coupé, bien que l'activité cardiaque puisse persister pendant une longue période. En fin de compte, l'arrêt cardiaque est écrasant. La décérébration irréversible, et surtout la nécrose cérébrale totale, sont incompatibles avec la vie.

Le syndrome cardiopulmonaire survient souvent après la réanimation, même en l'absence de lésions cérébrales graves. Elle se manifeste également par une insuffisance de la fonction du cœur et des poumons. Les lésions cardiaques et la période de post-réanimation sont associées à une dégénérescence protéique et graisseuse du myocarde, à la mort de groupes de cardiomyocytes. Ces troubles surviennent en raison de l'hypoxie myocardique et de sa charge due à des troubles circulatoires dans le petit cercle. L'hypoxie du tissu pulmonaire dans la période post-réanimation provoque des troubles de la microcirculation. développement de thrombose. Dans le contexte atomique, en raison d'une utilisation prolongée de la ventilation mécanique, ils développent souvent une bronchopneumonie, des abcès, etc..

Le syndrome hépatique-rénal survient dans la période post-réanimation, avec une encéphalopathie anoxique et un syndrome cardiopulmonaire, exacerbant leur évolution. Le manque de fonction hépatique et rénale se développe à la suite de troubles circulatoires. Il y a une stagnation de sang dans le système de la veine porte, une protéine diffuse et une dégénérescence graisseuse des hépatocytes, des foyers de nécrose dans le foie ainsi qu'une forte violation de la microcirculation. Une ischémie et des foyers de nécrose se produisent dans les reins. Des dysfonctionnements rénaux particulièrement graves sont observés avec la rupture d'une grande masse de muscles squelettiques, qui se produit lorsque le corps meurt et se réanime en raison de troubles de la microcirculation et de la nécrose associée des muscles du dos, de la ceinture scapulaire, des fesses et des hanches. La fonte des cellules musculaires (myolyse) entraîne l'apparition dans le plasma sanguin de protéines musculaires - la myoglobine et son excrétion par les reins. En conséquence, un blocage des tubules se produit avec cette protéine, un épithélium nécrotique des tubules et la fonction excrétrice des reins (néphrose myoglobinurique) est altérée. L'insuffisance hépatique et rénale contribue à l'accumulation de produits métaboliques toxiques dans le sang, à des modifications de la RSE et de l'équilibre ionique, à la composition des protéines sanguines, ce qui aggrave le cours de l'encéphalopathie et de l'insuffisance cardiopulmonaire.

Le syndrome gastro-intestinal pendant la période post-réanimation est moins courant que les autres troubles. En raison d'une altération de la circulation générale, d'une stagnation du sang dans le système porte et de troubles de la microcirculation dans l'estomac et le duodénum, ​​des érosions hémorragiques et des ulcères peuvent survenir. peut être

perforation d'un estomac ou d'un ulcère intestinal avec développement d'une péritonite purulente. Ces dernières années, au cours de la période post-réanimation, une nécrose étendue avec imprégnation hémorragique, basée sur une thrombose veinulaire, se propageant à de gros vaisseaux, jusqu'à la veine porte, est de plus en plus présente dans l'intestin grêle..

Ces dernières années, le nombre de complications de la réanimation et de la période de post-réanimation a considérablement diminué. Cela est devenu possible grâce à l'extension de l'expérience des spécialistes en réanimation, aux soins intensifs par des spécialistes hautement qualifiés et à l'amélioration des mesures de réanimation..

La revitalisation du corps (réanimation) est la restauration de fonctions vitales fortement perturbées ou perdues du corps. La mort clinique est la dernière phase réversible de la mort du corps depuis le moment de la cessation de la respiration et de la circulation sanguine jusqu'au début des changements irréversibles du système nerveux central lorsque la mort devient déjà biologique. La durée de la mort clinique chez l'homme dépend de la cause du développement de l'état terminal, de la durée de la mort, de l'âge, etc. Dans des conditions de température normales, la mort clinique dure de 4 à 6 minutes, après quoi il est impossible de rétablir une activité normale du système nerveux central. Les mesures de réanimation doivent être démarrées immédiatement après l'établissement d'une mort subite, et encore mieux - ne permettant pas l'arrêt complet de la respiration et de l'activité cardiaque.

Signes de mort clinique: la conscience, la respiration spontanée et l'activité cardiaque sont absentes, les pupilles sont dilatées au maximum. Pour détecter un manque de respiration, il ne faut recourir à aucune méthode d'examen particulière (auscultation, application d'un miroir sur les lèvres, etc.); si dans les 10-15 sec. aucun mouvement respiratoire coordonné distinct n'est visible, le patient doit recevoir immédiatement une aide vigoureuse. La cessation de l'activité cardiaque est déterminée par l'absence de pouls sur les artères carotides, qui se fait sentir devant le muscle sternocléidomastoïde au niveau du cartilage thyroïdien.

En cas de décès clinique, un massage cardiaque, une respiration artificielle, un massage intra-artériel doivent être appliqués immédiatement et, selon les indications, des injections intracardiaques et une défibrillation. Le massage cardiaque doit être effectué non seulement lorsque la circulation sanguine s'arrête, mais également avec un affaiblissement marqué de l'activité cardiaque (pendant la période agonale). Pour un massage cardiaque indirect, le patient doit être placé sur une surface dure et rigide. Le fournisseur devient du côté de la victime et met une paume sur la partie proximale sur le tiers inférieur du sternum, et l'autre sur le premier. Le massage est effectué par une pression énergique et forte sur le sternum de sorte qu'il se déplace de 3-4 cm à, 50-60 fois par minute. Les erreurs les plus courantes: masser le patient sur une surface douce, en appuyant avec ses paumes sur le côté du sternum, une force de compression insuffisante ou trop importante, de longues interruptions de massage (plus de 2-3 secondes). Le massage cardiaque direct ne peut être utilisé que par un médecin dans un hôpital.

Le massage cardiaque doit être associé à la respiration artificielle (voir). Ces mesures, éliminant l'hypoxie et normalisant le métabolisme, conduisent à la restauration de la respiration et des contractions cardiaques, puis aux fonctions du système nerveux central. La respiration artificielle est indiquée non seulement en l'absence de respiration spontanée, mais aussi dans ses troubles graves - arythmies, hypo-ventilation avec signes d'hypoxie ( voir), c'est-à-dire à l'état pré-agonal et agonal. En cas d'urgence, la respiration est utilisée selon la méthode «de la bouche à» ou «de la bouche à». La condition principale est que la tête du patient soit rejetée le plus en arrière possible; le soignant devient aux côtés du patient. Lors de la respiration selon la méthode «bouche à bouche», les ailes du nez sont serrées d'une main, la bouche est légèrement ouverte de l'autre avec le menton. Après avoir pris une profonde inspiration, le soignant presse étroitement ses lèvres contre la bouche du patient (à travers de la gaze ou un foulard) et fait une expiration énergique énergique, après quoi il prend sa tête sur le côté. Lors de la respiration selon la méthode «de la bouche au nez», l'injection est effectuée dans les voies nasales du patient, couvrant sa bouche avec sa paume. Lorsqu'elle est associée à un massage cardiaque indirect, la respiration artificielle doit être effectuée à une fréquence de 12 à 15 par minute - un souffle pour 4 à 5 pressions sur le sternum. Au moment de l'inhalation, le massage est arrêté (pas plus de 2-3 secondes). Si l'activité cardiaque est maintenue, la fréquence de la respiration artificielle doit être supérieure à -20-25 par minute. Les erreurs les plus courantes: la position directe de la tête du patient, laissant les voies nasales ouvertes (avec la méthode de respiration bouche à bouche), la respiration asynchrone avec massage cardiaque.

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Répertoire médical des maladies

États terminaux. Prédagonie, agonie, décès clinique.

ÉTATS TERMINAUX.


Il a été établi que le corps humain continue de vivre même après un arrêt respiratoire et une activité cardiaque. En effet, cela arrête le flux d'oxygène vers les cellules, sans lequel l'existence d'un organisme vivant est impossible. Différents tissus réagissent différemment au manque de livraison de sang et d'oxygène, et leur mort ne se produit pas en même temps..
Par conséquent, la restauration rapide de la circulation sanguine et de la respiration à l'aide d'un ensemble de mesures appelées réanimation peut conduire le patient à sortir d'un état terminal.

Les conditions terminales peuvent être le résultat de diverses raisons: choc, infarctus du myocarde, perte de sang massive, obstruction des voies respiratoires ou asphyxie, blessure électrique, noyade, obstruction du sol, etc..

A l'état terminal, on distingue 3 phases ou étapes:

  • État prédagonal;
  • Agonie;
  • Décès clinique.


Dans l'état pré-agonal la conscience du patient est toujours préservée, mais elle est confuse. La pression artérielle tombe à zéro, le pouls s'accélère brusquement et devient filiforme, la respiration est superficielle, difficile, la peau est pâle.

Pendant l'agonie la pression artérielle et le pouls ne sont pas détectés, les réflexes oculaires (cornéens, réactions des pupilles à la lumière) disparaissent, la respiration prend le caractère d'avaler de l'air.

Décès clinique - stade transitoire à court terme entre la vie et la mort, sa durée est de 3-6 minutes. Il n'y a pas d'activité respiratoire et cardiaque, les pupilles sont dilatées, la peau est froide, il n'y a pas de réflexes. Dans cette courte période, la restauration des fonctions vitales par réanimation est toujours possible. Dans les périodes ultérieures, des changements irréversibles des tissus se produisent et la mort clinique passe à.

Troubles du corps dans des conditions terminales.


Dans un état terminal, quelle que soit sa cause, des changements généraux se produisent dans le corps, sans comprendre qu'il est impossible de comprendre l'essence et la signification des méthodes de réanimation. Ces changements affectent tous les organes et systèmes du corps (cerveau, cœur, métabolisme, etc.) et se produisent dans certains organes plus tôt, dans d'autres plus tard. Étant donné que les organes continuent de vivre pendant un certain temps même après un arrêt respiratoire et cardiaque, avec une réanimation en temps opportun, il est possible d'obtenir l'effet de réanimation du patient.

Plus sensible à l'hypoxie (faible teneur en oxygène dans le sang et les tissus) cortex cérébral, par conséquent, dans des conditions terminales, les fonctions de la partie supérieure du système nerveux central - le cortex cérébral - sont tout d'abord désactivées: une personne perd connaissance. Si la durée de la privation d'oxygène dépasse 3-4 minutes, la restauration de l'activité de ce département du système nerveux central devient impossible. Après avoir éteint le cortex, des changements se produisent dans les parties sous-corticales du cerveau. Enfin, la moelle oblongue, dans laquelle se trouvent des centres automatiques de respiration et de circulation sanguine, meurt. La mort irréversible du cerveau.

Une hypoxie croissante et une altération de la fonction cérébrale dans un état terminal conduisent à troubles du système cardiovasculaire.
Dans la période pré-agonale, la fonction de pompage du cœur diminue fortement, le débit cardiaque diminue - la quantité de sang éjectée par le ventricule en 1 min. L'apport sanguin aux organes et surtout au cerveau diminue, ce qui accélère le développement de changements irréversibles. Du fait de la présence au cœur de son propre automatisme, sa réduction peut durer assez longtemps. Cependant, ces contractions sont inadéquates, inefficaces, le remplissage du pouls diminue, il devient filiforme, la pression artérielle chute brusquement, puis elle cesse d'être déterminée. À l'avenir, le rythme des contractions du cœur est considérablement perturbé et l'activité cardiaque cesse.

Dans la phase initiale de l'état terminal - la prédagonie - souffle devient plus fréquent et s'approfondit. En période d'agonie, accompagnée d'une baisse de la pression artérielle, la respiration devient inégale, superficielle et, finalement, s'arrête complètement - il y a une pause terminale.

Répondre à l'hypoxie foie et reins: avec une privation prolongée d'oxygène, des changements irréversibles se produisent également en eux.

Dans un état terminal, tranchant changements métaboliques. Ils s'expriment principalement dans la réduction des processus oxydatifs, ce qui conduit à l'accumulation dans le corps d'acides organiques (lactiques et pyruviques) et de dioxyde de carbone. En conséquence, l'état acido-basique du corps est perturbé. Normalement, la réaction du sang et des tissus corporels est neutre. L'atténuation des processus oxydatifs pendant la période de l'état terminal provoque un déplacement de la réaction vers le côté acide - une acidose se produit. Plus la période de décès est longue, plus ce changement est prononcé.

Après que le corps soit sorti de l'état de mort clinique, d'abord l'activité du cœur est rétablie, puis la respiration spontanée, et seulement plus tard, lorsque les changements brusques du métabolisme et de l'état acido-basique disparaissent, la fonction cérébrale peut être restaurée.

La période de récupération de la fonction du cortex cérébral est la plus longue. Même après une hypoxie à court terme et une mort clinique (moins d'une minute), la conscience peut être absente pendant longtemps.