Le concept d'ablastique et anti-explosion

Sarcome

Le concept d'ablastique et d'anti-souffle - la section Médecine, questions générales d'oncologie Ablastique - Le système d'événements visant à avertir.

L'ablastique est un système de mesures visant à empêcher la dispersion des cellules tumorales dans la zone de la plaie chirurgicale et le développement de MTS implantables. Pendant la chirurgie, l'ablastique est mis en œuvre par les mesures suivantes:

1. Limitation prudente de la zone de manipulation.

2. L'utilisation d'un laser ou d'un électroscalpel.

3. Utilisation unique de tuffers, balles.

4. Changer ou laver les gants et les outils (tous les 30 à 40).

5. Ligature et intersection des vaisseaux sanguins avant la mobilisation de l'organe.

6. Ablation de la tumeur dans des tissus apparemment sains en une seule unité avec des ganglions lymphatiques régionaux et des fibres environnantes.

L'antiblastie est un système de mesures visant à lutter contre les cellules tumorales qui peuvent pénétrer dans la plaie pendant la chirurgie, créant des conditions qui empêchent le développement de MTS implantables et les rechutes. L'antiblastisme est mis en œuvre par les activités suivantes:

1. Stimulation de la résistance corporelle.

2. Rayonnement préopératoire et chimiothérapie.

3. Création de conditions empêchant l'adhésion des cellules cancéreuses.

4. Utilisation peropératoire des cytostatiques.

5. Radiation et chimiothérapie au début de la période postopératoire.

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Problèmes généraux d'oncologie

Faculté de Chesk.... questions générales d'oncologie chacune.. caractéristiques et mécanismes d'action de divers cancérogènes..

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Problèmes généraux d'oncologie
En termes de complexité et d'importance pour l'humanité, le problème du cancer ne connaît pas d'analogues. Plus de 6 ml de personnes tombent malades et meurent chaque année de tumeurs malignes dans le monde, dont 0,3 ml en Russie. Mercredi

Étiologie et pathogenèse de la croissance tumorale
Actuellement, le concept généralement accepté de développement du cancer est une génétique mutationnelle, c'est-à-dire la malignité de la cellule est basée sur une modification de son génome. 2 derniers dix

L'idée moderne du précancer
Précancéreux - sous ce terme, il faut comprendre les changements non spécifiques dans les organes et les tissus qui contribuent à l'apparition du cancer, mais qui ne sont pas génétiquement liés. C'est tout inflammatoire ou dis prolongé

Concept de cancérogenèse
Toute cellule somatique normale contient des gènes dont le but est d'activer la division cellulaire, c'est-à-dire les oncogènes. Actuellement, plus de 20 oncogènes ont été identifiés, identifiés

Processus tumoral
La classification clinique et morphologique moderne prévoit la division des patients atteints de néoplasmes malins, en fonction de la prévalence du processus en 4 étapes. La base de cette classe

Types d'interventions chirurgicales pour le cancer
1. Radical: 1.1. Typique; 1.2. Élargi 1.3. Combiné. 2. Palliatif; 3. Symptomatique; 4. Réadaptation. Typique

Les facteurs de cancer les plus réels
(données épidémiologiques) 1. Nutrition - 35% 2. Tabagisme - 30% 3. Dysfonctionnement des hormones sexuelles - 10% 4. Rayonnement solaire, ultraviolet - 5% 5. Pr

Méthodes de traitement du cancer

1) Chirurgical - le plus efficace, vous devez avoir

compréhension de la chirurgie radicale et palliative. La chirurgie radicale est réalisée principalement dans les premiers stades de la maladie, ainsi que dans les tumeurs localement avancées après radiothérapie ou chimiothérapie. La chirurgie palliative vise à réduire la masse de la tumeur, à améliorer la qualité de vie du patient.

Le traitement chirurgical est effectué selon les principes de l'ablastie et

Ablastika est un ensemble de mesures visant à prévenir

la propagation des cellules tumorales pendant la chirurgie. Ceci comprend:

  • ne pas blesser le tissu tumoral, pratiquer une incision uniquement sur du tissu sain;
  • ligature rapide sur les vaisseaux de la plaie chirurgicale, d'abord sur les artères, puis sur les veines;
  • panser l'organe creux au-dessus et en dessous de la tumeur, par exemple
    empêcher la propagation des cellules tumorales;
  • bordant la plaie avec des lingettes stériles et les changeant en cours de route
    opérations;
  • changement de gants, d'outils, de vêtements stériles pendant la chirurgie.

Les antiblastiques sont un ensemble de mesures visant à
destruction des cellules cancéreuses qui peuvent rester dans la plaie après l'ablation de la tumeur. Ceux-ci inclus:

· L'utilisation d'un scalpel laser;

· Rayonnement de la tumeur avant la chirurgie et de la plaie chirurgicale immédiatement après
opérations;

  • l'utilisation de médicaments antitumoraux;
  • traitement de la surface de la plaie avec 70% d'alcool éthylique après
    ablation d'une tumeur.

2) La radiothérapie est une méthode de traitement basée sur la haute sensibilité des cellules cancéreuses aux radiations.

L'énergie de rayonnement tue la cellule cancéreuse et les tissus sains restent intacts. Le traitement par rayonnement peut être utilisé comme méthode indépendante ou en combinaison avec d'autres méthodes de traitement..

Avec la radiothérapie radicale, la tumeur est complètement détruite et la maladie est guérie. Avec la radiothérapie palliative, ils atteignent la réduction maximale de l'activité biologique de la tumeur, l'inhibition de sa croissance, la réduction de la taille, le soulagement de la douleur, la réponse inflammatoire, la compression.

Selon l'emplacement de la source de rayonnement, il existe:

a) irradiation à distance (utilisée principalement avec des foyers de localisation profondément situés);

b) Irradiation de surface (avec dommages à la peau et aux muqueuses);

c) Irradiation intracavitaire (avec dommages aux organes creux de la cavité utérine, de la vessie, du rectum);

d) Interstitiel (intratumoral - est effectué en introduisant dans le tissu tumoral des aiguilles radioactives, des tubes en nylon avec une charge radioactive, ou des granules de cobalt, de taille, d'iridium).

Selon le type de rayonnement utilisé, il existe:

ü Gamma - thérapie

ü Thérapie électronique

ü Beta - thérapie

ü Thérapie aux neutrons

ü Protonthérapie

ü PI - thérapie par mésons.

Effets secondaires: locaux:

1) De la peau - démangeaisons, dermatite, pigmentation, ulcères, perte de cheveux;

2) Du côté des organes internes - gastrite, stomatite, colite, entérite, cystite.

Sont communs:

1) faiblesse, nausées, vomissements, insomnie;

2) Perturbation du cœur, des poumons.

3) Modification de l'ALK (érythrocytes, leucocytes, thrombocytopénie).

Contre-indications pour la radiothérapie:

1. Anémie sévère, thrombocytopénie, leucocytopénie.

2. Condition septique.

3. Cardiovasculaire, insuffisance rénale.

4. Stades tardifs du diabète.

5. Formes actives de tuberculose.

7. Perforation d'un organe atteint d'une tumeur.

3) La chimiothérapie est l'effet sur le processus tumoral avec des médicaments.

Distinguer:

1. Chimiothérapie intraartérielle - avec elle, les médicaments sont injectés dans la lumière d'une artère alimentant une tumeur.

2. Chimiothérapie intralymphatique - dans laquelle des médicaments sont injectés dans les vaisseaux lymphatiques.

3. Chimiothérapie intracavitaire - dans laquelle des médicaments sont injectés dans la poitrine ou la cavité abdominale.

4. Chimiothérapie locale - avec elle, les médicaments sont injectés dans le tissu tumoral par injection ou application.

5. Chimiothérapie postopératoire - réalisée après l'ablation chirurgicale de la tumeur, afin d'influencer les cellules tumorales éventuellement restantes.

6. Chimiothérapie par perfusion - dans laquelle des médicaments sont injectés dans les vaisseaux sanguins, perfusion iv.

Il existe des chimiothérapies adjuvantes visant à réduire la masse d'une tumeur inopérable, ou en période postopératoire pour prévenir le développement de métastases. La chimiothérapie pour les tumeurs opérables suivie d'un traitement continu est appelée non adjuvante.

Les groupes de médicaments de chimiothérapie suivants sont distingués:

ü Des cytostatiques qui arrêtent la division cellulaire (vincristine, colchamine);

ü Antimétabolites affectant les processus métaboliques dans la cellule cancéreuse (méthotrexate, fluorofur);

ü Antibiotiques antitumoraux (carminomycine, bléomycine);

ü Médicaments hormonaux (androgènes, œstrogènes);

ü Médicaments améliorant l'immunité (thymaline, t-activine).

Effets secondaires de la chimiothérapie:

· Immédiat (apparaissent immédiatement ou dans un délai d'un jour): nausées, vomissements, diarrhée, réactions allergiques, hyperthermie.

· Les plus proches (dans les 7 à 10 jours): leucopénie, thrombocytopénie, stomatite, pulmonite, alopécie;

· Retardé (après quelques semaines) :: Néphro -, cardio -, neuro -, ototoxicité, myalgie, arthralgie.

Le traitement combiné est le plus efficace et est une combinaison de 2 ou 3 des méthodes ci-dessus.

Une maladie est considérée comme guérie si:

1. Tumeur enlevée complètement.

2. Pas de métastases pendant la chirurgie.

3. Après la chirurgie, 5 ans se sont écoulés et le patient ne se plaint pas.

Oncologie

Un test sanguin pour l'oncologie est une étude diagnostique importante, qui permet non seulement de détecter la présence de changements caractéristiques, mais également de déterminer la présence d'un risque élevé de cancer.

Tumeurs cancéreuses

Il existe un grand groupe de divers facteurs physiques, chimiques et biologiques, dont l'impact sur le corps peut provoquer le développement de tumeurs, y compris le cancer.

Sections d'oncologie

Oncodermatologie - une branche de la médecine qui étudie les causes, le diagnostic, le traitement et la prévention des tumeurs cutanées malignes et bénignes.

Traitement oncologique

Le traitement en oncologie est effectué par différentes méthodes. La méthode chirurgicale de traitement oncologique la plus utilisée.

Ablastika

Ablastique - un ensemble de mesures visant à prévenir la propagation d'une tumeur cancéreuse au cours d'une opération, en raison de laquelle la probabilité de rechute associée à l'apparition de cellules malignes après leur ablation est réduite au minimum.

L'opération est réalisée dans des tissus sains et l'excision de l'organe affecté est réalisée dans une seule unité avec des ganglions lymphatiques régionaux. Ligature préliminaire obligatoire des vaisseaux sanguins pour exclure une lésion de la tumeur elle-même.

La procédure ablastique implique que le médecin dispose d'informations fiables sur l'emplacement de la lésion maligne primaire, son étendue et la manière dont ses limites sont définies..

La forme de croissance du néoplasme, la structure histologique, le degré de différenciation tumorale (élevé, moyen, faible) sont importants.

Le respect des principes de l'ablastique est rationnel dans les cas où la maladie oncologique du patient est au premier ou au deuxième stade et en l'absence de métastases.

Dans les cas où une tumeur maligne a un troisième ou quatrième stade, l'ablastique est inefficace car les cellules cancéreuses ont déjà commencé à se propager dans tout le corps.

Chirurgie oncologique

Qu'est-ce que la chirurgie du cancer??

À ce jour, il existe trois méthodes et méthodes de lutte contre le cancer les plus efficaces, à savoir: la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie.

La chirurgie oncologique est la méthode la plus efficace pour traiter la maladie, car avec une intervention chirurgicale directe, il est possible de se débarrasser de la formation de tumeurs et des tissus touchés qui l'entourent. Mais souvent, les trois méthodes de lutte contre le cancer sont combinées et utilisées en combinaison. Cela permet non seulement d'éliminer une formation maligne ou bénigne, mais également de détruire les cellules cancéreuses restantes, réduisant ainsi considérablement les risques de rechute.

Afin de déterminer un type particulier d'intervention chirurgicale, il est important:

  • considérer le stade de développement du cancer chez le patient,
  • détecter la présence ou l'absence de métastases,
  • déterminer si les organes voisins sont affectés par le processus pathologique.

Types de chirurgie

Sur la base des caractéristiques ci-dessus, la chirurgie en oncologie est divisée en les types d'interventions chirurgicales suivantes:

Chirurgie abdominale chez un patient atteint d'un cancer de la vessie

Opérations radicales

Il s'agit d'une intervention chirurgicale, dans laquelle une élimination complète des zones affectées de l'organe ou une élimination de l'organe entier est effectuée. Ce nom est caractéristique en raison de l'accent mis sur cette procédure sur l'élimination de la maladie et la guérison complète du patient. Au cours de ces opérations, il est important que les spécialistes trouvent la solution optimale, car le retrait de tout organe peut nuire gravement à la nature du corps. Il est également important d'éliminer le plus efficacement possible la formation de tumeurs et toutes les cellules de la maladie. Les opérations radicales sont divisées en sous-espèces, parmi lesquelles:

Opérations radicales typiques qui visent à éliminer les zones touchées ou l'organe entier dans les tissus sains, tandis que les ganglions lymphatiques régionaux et sa fibre sont retirés avec l'organe pour prévenir les métastases;

  • opérations radicalaires étendues dans lesquelles l'élimination des ganglions lymphatiques des deuxième et troisième ordres;
  • opérations radicalaires combinées qui sont effectuées si le cancer affecte un groupe d'organes.

Opérations symptomatiques

Le type d'intervention chirurgicale, dont l'objectif est l'élimination des symptômes douloureux qui rendent la vie normale impossible.

Chirurgie palliative

Réalisé dans le diagnostic du cancer aux stades ultérieurs. À ces stades, des métastases sont présentes dans le corps, ce qui rend impossible une intervention radicale.

Opérations de réhabilitation

Type de chirurgie oncologique, qui entraîne une amélioration des qualités de vie du patient.

Ablastique et antiblastique

Pour que l'intervention chirurgicale conduise à la récupération du patient, les professionnels de la santé doivent se conformer à des principes de base tels que l'ablation et l'anti-blast.

Ablastika

L'ablastique est un système de mesures qui vise à l'incapacité de se propager aux cellules cancéreuses dans la zone de la plaie chirurgicale. Dans le pire des cas, des métastases peuvent survenir..

Conformément à l'ablasticité, les médecins doivent recourir à un certain nombre de mesures, telles que:

  • l'étroitesse de la zone opérée, faute de possibilité de propagation aux cellules tumorales des tissus sains;
  • l'utilisation de scalpels électriques ou laser, conduisant à la destruction des cellules nocives et à la coagulation des tissus;
  • traitement continu des instruments chirurgicaux;
  • la ligature des vaisseaux sanguins après l'ablation complète de l'organe, élimine la possibilité de métastases dans la circulation sanguine.

Anti-explosion

L'antiblastie est un ensemble de mesures visant à lutter activement contre les cellules cancéreuses qui peuvent pénétrer dans la plaie pendant l'opération. Les antiblastiques peuvent être appelés assurance dans le cas où les mesures ablastiques n'ont eu aucun effet et les cellules cancéreuses sont néanmoins entrées dans la plaie.

Les principales mesures anti-explosion sont:

  • stimulation de la résistance corporelle, thérapie vitaminique, élimination des foyers d'infection dans le corps;
  • chimiothérapie et radiothérapie préopératoires;
  • créer des conditions qui empêchent l'adhésion des cellules cancéreuses aux tissus normaux et sains;
  • l'utilisation pendant l'opération de cytostatiques qui tuent les cellules de la maladie;
  • chimiothérapie et radiothérapie répétées après la chirurgie.

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Ablastika est un système de mesures visant à

Tests d'oncologie

  1. Indiquer le signe clinique d'une tumeur bénigne: a) forme ronde et structure lobulaire b) immobile et soudé aux tissus environnants c) hypertrophie des ganglions lymphatiques d) la tumeur est douloureuse à la palpation e) fluctuation sur la tumeur
  2. Le cancer se développe à partir de: a) tissu conjonctif immature b) épithélium glandulaire ou tégument c) vaisseaux sanguins d) ganglions lymphatiques e) muscles lisses ou striés
  3. Qu'est-ce qui caractérise une tumeur bénigne?: A) croissance rapide b) croissance infiltrante c) cachexie d) fatigue e) insanctivité avec les tissus environnants
  4. Toutes les études contribuent à la détection d'une tumeur, à l'exception de: a) les antécédents médicaux du patient b) l'examen endoscopique c) les données de laboratoire d) la biopsie e) la culture bactériologique
  5. Lorsque la radiothérapie n'est pas utilisée?: A) comme méthode de traitement indépendante b) comme traitement auxiliaire après la chirurgie c) comme méthode de préparation à la chirurgie d) en combinaison avec la chimiothérapie e) comme méthode de traitement individuelle
  6. Veuillez en saisir un non valide. Sous l'ablastie, comprendre: a) traitement de la plaie avec de l'alcool après l'ablation de la tumeur b) changement fréquent d'instruments, de draps et de gants pendant la chirurgie c) lavage répété des mains pendant la chirurgie d) évitement du massage et morsure de la tumeur pendant la chirurgie e) incision du tissu loin de la tumeur
  7. Les principales plaintes d'un patient atteint d'une tumeur maligne sont tout sauf: a) fatigue b) perte d'appétit, perte de poids c) nausées le matin d) apathie e) claudication progressive intermittente
  8. Au stade II de la maladie dans les tumeurs malignes, il faut comprendre: a) un processus localisé b) des dommages aux ganglions lymphatiques régionaux c) des dommages aux ganglions lymphatiques voisins (d'organes) d) la présence de métastases distantes e) l'une des réponses ci-dessus
  9. Pour le diagnostic des tumeurs, des méthodes de recherche sont utilisées: a) clinique, laboratoire et endoscopie b) opérations de diagnostic c) radiographie et radiologie d) cyto et morphologique e) tout ce qui précède
  10. L'ablastique est un système de mesures visant à: a) empêcher la dissémination des cellules cancéreuses pendant la chirurgie b) la destruction des cellules cancéreuses dans la plaie c) l'isolement du patient des autres d) la prévention des maladies parmi le personnel médical e) tout ce qui précède

Tests d'oncologie

  1. Laquelle des tumeurs suivantes est bénigne? : a) mélanome b) fibroadénome c) adénocarcinome d) lymphosarcome e) fibrosarcome
  2. Quelle tumeur qui affecte le tissu conjonctif est maligne?: A) fibrome b) lipome c) chondrome d) ostéome e) sarcome
  3. Qu'est-ce qui n'est pas typique d'une tumeur maligne?: A) la présence d'une capsule b) l'atypisme de la structure c) la métastase d) le polymorphisme de la structure e) la relative autonomie de croissance
  4. Quelle indication est nécessaire pour la radiothérapie?
  5. Qu'est-ce qui n'est pas une indication absolue pour le traitement chirurgical d'une tumeur bénigne?: A) compression d'un organe adjacent b) blessure permanente à la tumeur avec des vêtements c) croissance tumorale accélérée d) existence tumorale prolongée e) transformation maligne suspectée
  6. Tout concerne les antiblastiques. sauf: a) l'administration d'antibiotiques antitumoraux b) l'utilisation de médicaments hormonaux c) l'utilisation de médicaments chimiothérapeutiques d) l'utilisation de la radiothérapie e) la physiothérapie
  7. Tout appartient aux maladies précancéreuses du tractus gastro-intestinal, sauf: a) la gastrite anacide chronique b) l'ulcère calleux chronique c) les hémorroïdes d) les polypes de l'estomac e) les polypes du côlon
  8. Quels patients peuvent être considérés comme guéris de tumeurs malignes?: A) la tumeur a été complètement retirée b) aucune métastase visible n'a été détectée c) 5 ans se sont écoulés depuis le traitement complexe d) aucune plainte n'a été formulée e) tout ce qui précède
  9. La vigilance oncologique d'un médecin s'entend comme: a) une suspicion de présence de cancer b) une anamnèse approfondie c) l'utilisation de méthodes de recherche générales et spéciales d0analyse et synthèse des résultats obtenus e) tout ce qui précède
  10. Antiblastique est un ensemble de mesures visant à: a) empêcher la dissémination des cellules cancéreuses pendant la chirurgie b) la destruction des cellules cancéreuses dans la plaie c) l'isolement du patient des autres d) la prévention des maladies parmi le personnel médical e) tout ce qui précède

Le concept du traitement combiné des tumeurs squelettiques.

Ici sur tous les types de traitement, en principe, et sur les

Selon le but et les objectifs, distinguer le traitement:

1-radical; 2-palliatifs; 3 symptômes.

D'un point de vue clinique, un traitement radical devrait être appelé traitement visant à éliminer complètement tous les foyers de croissance tumorale. Certes, le radicalisme du traitement en oncologie est toujours dans une certaine mesure conditionnel, car aucune méthode de recherche ne donne pleine confiance en l'absence d'une diffusion «cachée» du processus.

Le traitement palliatif vise la tumeur, mais pour diverses raisons (le plus souvent associées à la distribution du processus), la guérison du patient est évidemment inaccessible.

Le traitement symptomatique ne prévoit aucun effet antitumoral, mais vise uniquement à éliminer ou à atténuer les manifestations de la maladie sous-jacente et ses complications (ou complications du traitement antitumoral) douloureuses pour le patient - ligature vasculaire avec saignement, trachéotomie, etc..

Le traitement radical et palliatif des tumeurs malignes est effectué en utilisant divers effets antitumoraux, qui peuvent être conditionnellement divisés en trois groupes principaux:

1. effets antitumoraux de type local-régional - traitement chirurgical, radiothérapie, perfusion de médicaments antitumoraux;

2. effets antitumoraux de type général - chimiothérapie systémique, hormonothérapie;

3. effets antitumoraux auxiliaires: immunothérapie, utilisation de facteurs radio-modificateurs (hyperthermie, hyperglycémie, hyperoxygénation).

Le concept de «facteurs de modification radio» comprend les effets qui renforcent l'effet antitumoral d'autres traitements.

Ainsi, l'hyperthermie générale et locale, l'oxygénation et l'oxydation de la tumeur en introduisant une grande quantité de glucose dans la circulation sanguine, renforcent l'effet nécrobiotique des rayonnements ionisants et des médicaments chimiothérapeutiques sur les tissus tumoraux.

Au cours des dernières décennies, plus d'une méthode a été utilisée de plus en plus souvent pour le traitement des tumeurs malignes, mais leur combinaison - séquentiellement ou simultanément.

Des termes spéciaux sont utilisés pour indiquer de telles situations:

- traitement combiné; traitement complexe; traitement combiné.

Combiné - l'utilisation de deux méthodes de traitement fondamentalement différentes (par exemple, la chirurgie et la radiothérapie; la chirurgie et la chimiothérapie; la radiothérapie et la chimiothérapie).

Traitement complexe - représente l'utilisation des trois méthodes de traitement (radiothérapie, chirurgie, chimiothérapie).

Traitement combiné - une combinaison de deux fondamentalement identiques, mais différents dans le mécanisme d'action et l'application des méthodes (irradiation interstitielle et externe); l'utilisation de deux à trois médicaments antitumoraux avec un mécanisme d'action différent.

Principes de la chirurgie radicale des tumeurs malignes

Les principes de base comprennent: le radicalisme; ablastique et antiblastique; asepsie et antiseptiques.

Une chirurgie radicale typique du cancer implique:

1. ablation obligatoire de la tumeur dans les tissus sains (ablation complète de l'organe, ou sa résection en une seule unité avec les ganglions lymphatiques régionaux, les vaisseaux et le tissu adipeux environnant, en respectant le principe du «cas» anatomique et du zonage des métastases);

2. respect de la ligne de coupure pour la résection de l'organe de la tumeur. Avec une forme exophytique de croissance d'une tumeur maligne, il suffit de reculer de 1 à 2 cm du bord de la tumeur; avec la nature infiltrante de la tumeur, il faut retraiter au moins 5-6 cm.

3. détermination microscopique de l'ablation de la tumeur - il ne devrait pas y avoir de cellules tumorales dans les bords distaux et proximaux de l'organe et l'excision tumorale.

Ablastic est un ensemble de mesures visant à empêcher l'entrée dans la plaie chirurgicale des cellules tumorales et la dissémination hématogène.

- Manipulation soigneuse du chirurgien avec les organes et les tissus affectés par la tumeur, précision lors de la mobilisation - ne pas froisser, ne pas mordre la tumeur; s'efforcer, en un seul bloc, d'enlever les fibres avec les ganglions lymphatiques, les vaisseaux et les organes;

- changement de gants, d'instruments, hémostase complète, électrocoagulation des vaisseaux sanguins;

- laver les caries avec des antiseptiques;

- l'introduction d'un drainage avant de suturer la plaie.

Le niveau d'ablastique, lors d'interventions chirurgicales, peut être augmenté en appliquant des modes opératoires spéciaux: zonage et cas. En oncologie, la «zone anatomique» est un site tissulaire formé par un organe atteint d'une tumeur et ses ganglions et vaisseaux lymphatiques régionaux, ainsi que d'autres structures se trouvant sur la voie du processus tumoral. Cas anatomique des interventions chirurgicales - opérant dans des cas fasciaux anatomiques qui limitent la propagation de la tumeur.

L'antiblastique implique l'exposition à, avant et pendant la chirurgie, des cellules tumorales qui peuvent provoquer une rechute de la maladie, et comprend un ensemble de mesures visant à la destruction et à l'élimination des cellules malignes qui auraient pu pénétrer ou pénétrer dans la plaie chirurgicale.

Palliatif les opérations pour les tumeurs malignes sont réalisées avec des tumeurs non résécables, en présence de contre-indications pour une chirurgie radicale.

Symptomatique les opérations avec tumeurs malignes sont d'une certaine importance en termes de soulagement de la souffrance des patients (ligature vasculaire lors d'un saignement d'une tumeur en décomposition, réalisation d'une trachéotomie avec asphyxie).

Réhabilitation opérations plastiques, reconstructrices, cosmétiques.

PRINCIPES ET MÉTHODES DE THÉRAPIE PAR RAYONNEMENT

La radiothérapie est principalement utilisée pour une exposition locale au foyer tumoral primaire et aux zones de métastases régionales. Chez tous les patients atteints de tumeurs de la tête et du cou soumis à une radiothérapie, la cavité buccale doit être désinfectée. S'il est nécessaire d'enlever les dents dans la zone du volume d'irradiation, la cicatrisation doit se produire avant l'irradiation.

Le traitement par rayonnement des tumeurs malignes est basé sur l'effet biologique des rayonnements ionisants. Avec l'exposition aux radiations, la gravité des changements morphologiques dans les cellules dépend du degré de leur différenciation, de l'activité mitotique et du niveau des processus métaboliques. Les cellules sont d’autant plus radiosensibles, moins différenciées (plus

activité mitotique et niveau des processus métaboliques). Le tissu tumoral est hétérogène en oxygène. Il se compose de sections de cellules correspondant à la mosaïque avec différents degrés d'oxygénation - élevées le long de la périphérie et anoxiques dans les zones manquant d'un apport sanguin adéquat (pourriture au centre de la tumeur).

La radiosensibilité des tissus dépend de la pression partielle d'oxygène qu'ils contiennent. Les cellules hypoxiques, par rapport à celles bien oxygénées, sont plus radiorésistantes et peuvent être une source de reprise tumorale après radiothérapie..

En fonction de la réponse au rayonnement, les tumeurs sont réparties dans les groupes suivants:

1. radiosensible (lymphosarcome, réticulosarcome, cancer basocellulaire, lymphogranulomatose);

2. modérément radiosensibles (formes squameuses de cancer avec différents degrés de différenciation);

3. radiorésistants (sarcomes ostéogéniques, fibrosarcomes, chondrosarcomes, neurosarcomes);

4. modérément radiorésistant (adénocarcinome).

La radiothérapie vise non seulement à guérir, mais aussi à préserver pleinement la morphologie et la fonction de l'organe affecté. Avec les formes radiosensibles, la destruction du néoplasme se produit sans endommager les tissus sains environnants (lit tumoral). Pour guérir les tumeurs radiorésistantes, des doses provoquant la destruction des tissus sains sont nécessaires. Ainsi, la radio-sensibilité dans une certaine mesure est identifiée avec un synonyme de la sensibilité de l'objet irradié.

La réponse d'une tumeur maligne au rayonnement dépend des facteurs suivants:

1. structure histologique de la tumeur et degré de différenciation des cellules;

2. la nature anatomique de la croissance tumorale (les tumeurs exophytiques sont plus radiosensibles qu'infiltrantes et ulcéreuses);

3. taux de croissance des tumeurs (les tumeurs à taux de croissance rapide répondent mieux aux radiations que celles à croissance lente);

4. Les tumeurs ayant un bon apport sanguin sont plus radiosensibles que celles dont les conditions nutritionnelles sont mauvaises. (La haute sensibilité de la cellule à l'action des radiations pendant la mitose s'explique par le fait que la division cellulaire affaiblit la respiration de la cellule et augmente la teneur en oxygène).

5. Les tumeurs avec un stroma œdémateux riche en fibres de collagène sont radiorésistantes que le cancer avec un stroma riche en lymphocytes et éosinophiles;

6. la partie centrale de la tumeur est plus radiorésistante que la périphérie;

7. changements de radiosensibilité sous l'influence de l'infection (le processus inflammatoire, augmentant la radiosensibilité des tissus normaux, réduit la sensibilité de la tumeur).

La radiothérapie peut être utilisée:

- comme méthode indépendante de traitement;

- en combinaison avec un traitement chirurgical;

- en combinaison avec la chimiothérapie, l'hormonothérapie;

- dans le cadre de la thérapie multimodale.

La radiothérapie en tant que méthode de traitement indépendante peut être effectuée selon un programme radical, utilisé comme remède palliatif ou symptomatique..

La radiothérapie radicale prévoit la suppression complète de la viabilité d'une tumeur maligne en créant une dose absorbée de rayonnement ionisant dans le foyer irradié nécessaire à la destruction de la tumeur.

La radiothérapie palliative est prescrite pour inhiber la croissance tumorale, réduire sa taille, soulager les symptômes sévères concomitants, c'est-à-dire pour prolonger ou améliorer la qualité de vie.

La radiothérapie symptomatique est utilisée pour soulager ou réduire les symptômes cliniques d'une lésion maligne pouvant entraîner la mort rapide du patient ou nuire considérablement à la qualité de sa vie..

La radiothérapie associée à un traitement chirurgical peut être

- radiothérapie préopératoire;

- radiothérapie postopératoire;

- radiothérapie peropératoire.

- provoque la dévitalisation des cellules les plus radiosensibles;

- réduit la taille de la tumeur en raison de la régression de ses éléments périphériques les plus sensibles;

- modifie la biologie de la cellule tumorale (réduit son activité mitotique);

- conduit à l'oblitération des vaisseaux sanguins et lymphatiques;

- joue le rôle de prévention des rechutes et des métastases.

L'irradiation postopératoire est réalisée:

- après ablation non radicale de la tumeur;

- en violation des conditions ablastiques;

- en présence de cellules tumorales aux bords de l'excision tissulaire;

- dans le but d'éliminer les cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques régionaux.

La radiothérapie peropératoire implique une irradiation unique d'une tumeur avant son retrait (option préopératoire) ou une exposition aux éléments malins restant après une chirurgie non radicale (option postopératoire), ainsi que si la tumeur n'est pas résécable.

La combinaison de radiothérapie et de traitement médicamenteux est utilisée chez les patients cancéreux inopérables, ainsi que chez les patients atteints de

lésions réticuloendothéliales (sarcome d'Ewing, réticulosarcome, lymphosarcome).

La thérapie multimodale des patients cancéreux implique l'utilisation de méthodes modernes de traitement chirurgical, radiologique et médicamenteux, ainsi que leur combinaison avec des effets radiomodifiants (hyperthermie, oxygénation hyperbare, etc.).

La radiothérapie postopératoire est réalisée à un risque élevé de développer une rechute de la maladie (présence de deux métastases régionales ou plus, violation de l'intégrité de la capsule ganglionnaire, présence de cellules tumorales aux bords de l'excision tissulaire) et prévention des rechutes. Lors de la mise à une tumeur avant la chirurgie 40-50 Gy, le rayonnement postopératoire (3-6 semaines après le traitement chirurgical) est effectué dans le mode de fractionnement traditionnel: ROD 2 Gy, SOD 30-40 Gy.

Chez les patients qui n'ont pas reçu de radiothérapie avant la chirurgie dans la période postopératoire, la norme est le mode de fractionnement traditionnel: ROD 2 Gy, SOD 50 Gy. en l'absence de signes de croissance tumorale et jusqu'à 70 Gy en présence de cellules tumorales aux bords de l'excision tissulaire.

- lorsqu'il est possible, à la suite d'une radiothérapie, d'aggraver l'état du patient en raison de la présence de multiples pathologies organiques (changements persistants dans le sang - leucopénie, thrombocytopénie, insuffisance cardiovasculaire et respiratoire, cachexie, etc.);

- si le cours de radiothérapie a été inefficace et qu'une rechute s'est produite dans la zone d'irradiation, une exposition répétée ne réussit pas et est associée au développement de lésions radioactives.

Toutes les méthodes d'irradiation existantes, en fonction de l'apport d'énergie radiante au foyer pathologique, sont divisées:

1. extérieur (à distance et contact);

2. interne (curiethérapie, thérapie systémique).

L'irradiation à distance est réalisée sous deux formes - statique et mobile. L'irradiation statique est effectuée à l'aide de dispositifs de formation (blocs de protection, filtres en forme de coin, etc.) Tout cela est utilisé pour créer la plus grande différence de dose absorbée par la tumeur et les tissus normaux environnants. Avec l'irradiation mobile, la source d'irradiation et le corps irradié sont dans un état de mouvement relatif.

Les méthodes de radiothérapie par contact comprennent le rayonnement d'application. La méthode d'application est utilisée si nécessaire, exposition à des tissus tumoraux environnants peu profonds et non infiltrants. En thérapie bêta, une substance radioactive est appliquée directement sur la peau ou la muqueuse, ou

Il est situé à une distance de 0,5 cm.La thérapie d'application des rayons gamma est utilisée pour les processus tumoraux qui infiltrent la peau et les tissus sous-jacents. La profondeur d'infiltration ne doit pas dépasser 2-3 cm. L'espacement doit être compris entre 0,5 et 5 cm. Cette méthode est utilisée comme forme indépendante pour le cancer de la peau (1-2 stades), le cancer des lèvres (1-2 stades), comme ça

en association avec une thérapie gamma à distance (cancer de la muqueuse buccale). L'exposition interne implique l'introduction de sources radioactives (IR) dans le corps et est classée comme traitement utilisant l'IR fermé (curiethérapie) et l'IR ouvert (thérapie systémique). Rayonnement intracavitaire (la source de rayonnement est en

cavité du patient) et l'irradiation interstitielle (la source de rayonnement est dans les tissus du corps du patient). La thérapie gamma interstitielle est utilisée pour le cancer de la peau, des lèvres, de la langue, de la muqueuse buccale.

Lors de l'élaboration d'un plan de traitement, il est important de déterminer clairement la quantité de tissu irradié. Les dimensions des champs de rayonnement sont dues à la propagation du processus pathologique et à la structure histologique de la tumeur. Ainsi, avec le carcinome épidermoïde, les tissus de 1-1,5 cm sont inclus dans le volume d'irradiation, s'écartant des frontières tumorales visibles ou palpables, avec les carcinomes basocellulaires -

0,5-1 cm Pour la radiothérapie des tumeurs indifférenciées, réticulosarcome, lymphosarcome, il est nécessaire d'inclure dans la zone d'irradiation et les zones d'écoulement lymphatique.

La dose nécessaire est administrée simultanément (en continu) ou en plusieurs séances. La durée de la séance d'irradiation dépend de l'activité totale des médicaments radioactifs utilisés. En cas d'exposition à distance, un schéma thérapeutique quotidien est appliqué (5 fois par semaine, ROD 1,5-2 Gy, SOD 70-74 Gy). Schémas d'irradiation «non standard»: si

Étant donné que la tumeur est de structure radiorésistante et a une large distribution locale, un traitement par radiothérapie peut être effectué avec le soi-disant «taux fractionné» (dans une irradiation en série 2-3, avec des intervalles de repos de 2-3 semaines).

PRINCIPES ET MÉTHODES DE CHIMIOTHÉRAPIE

La chimiothérapie est généralement utilisée comme méthode de traitement des formes, rechutes et métastases principalement courantes des tumeurs malignes. De plus, il peut être utilisé pour empêcher la progression des foyers tumoraux latents (infracliniques) subsistant après une chirurgie non radicale.

La méthode de chimiothérapie implique une destruction sélective ciblée des cellules tumorales sous l'influence de diverses préparations pharmacologiques avec un effet cytotoxique ou cytostatique majoritairement direct.,

Par conséquent, tous les agents chimiothérapeutiques connus sont appelés cytostatiques. Le traitement médicamenteux entrepris pour obtenir un effet antitumoral est divisé par le type d'effet sur la cellule tumorale en:

Le premier type est l'utilisation dans la pratique clinique de médicaments synthétiques et naturels qui inhibent la prolifération ou endommagent irréversiblement les cellules tumorales.

Le deuxième type est conçu principalement pour la régression des foyers tumoraux, obtenue indirectement par des modifications artificiellement équilibrées de l'équilibre hormonal. La différence réside dans le fait que la chimiothérapie est basée sur l'utilisation d'agents chimiques étrangers au corps. Lors de l'utilisation de l'hormonothérapie, des médicaments contenant des hormones présentes dans le corps ou leurs analogues synthétiques (généralement à des doses qui dépassent considérablement les niveaux physiologiques) sont utilisés..

Malgré la variété des mécanismes pour la mise en œuvre de l'effet antitumoral, une chose courante est l'accent ultime sur les dommages au génome cellulaire, soit par interaction directe avec l'ADN, soit par des enzymes responsables de la synthèse et de la fonction de l'ADN.

Thérapeutique: - néoadjuvant (préopératoire): l'objectif est de réduire la taille de la tumeur primaire et des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux; détermination de la sensibilité des tumeurs à la chimiothérapie; réduction du volume de la chirurgie radicale);

- adjuvant (postopératoire): l'objectif est l'utilisation de médicaments antitumoraux après l'ablation chirurgicale radicale du foyer tumoral primaire afin de détruire les micrométastases tumorales cliniquement indétectables.

- introduction (la méthode de traitement ultérieure est déterminée en fonction de l'effet de la chimiothérapie).

Palliatif - réalisé par des patients cancéreux à 4 stades de la maladie.

Sensibilisation: réalisée à petites doses de chimiothérapie (généralement en monothérapie) afin de sensibiliser le tissu tumoral à une exposition ultérieure.

Prophylactique: parfois pratiquée en routine après un traitement radical.

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Une opération radicale typique devrait inclure l'ablation de l'organe affecté ou d'une partie de celui-ci dans des tissus manifestement sains ainsi que des ganglions lymphatiques régionaux et des fibres environnantes en un seul bloc.

Une opération radicale étendue est une intervention qui, avec une opération radicale typique, implique l'élimination des ganglions lymphatiques du troisième ordre affectés (N3), c'est-à-dire est complétée par une lymphadénectomie.

La chirurgie radicale combinée est une intervention qui est effectuée dans les cas où deux organes adjacents ou plus sont impliqués dans le processus, par conséquent, les organes affectés ou des parties de ceux-ci avec l'appareil lymphatique correspondant sont retirés.

Le volume d'intervention chirurgicale dans les opérations radicales, en tenant compte de la nature de la croissance et du degré de différenciation des éléments des cellules tumorales.

1. Avec de petites tumeurs exophytiques hautement différenciées, une opération importante doit être effectuée.

2. Pour les grandes tumeurs exophytiques hautement différenciées, une très grande opération doit être effectuée.

3. Pour les petites tumeurs infiltrantes et indifférenciées, l'opération la plus importante doit être effectuée..

4. En cas de grosses tumeurs infiltrantes indifférenciées, aucune intervention chirurgicale ne doit être effectuée (B. E. Peterson, 1980).

Les opérations palliatives sont des interventions qui sont effectuées dans les cas où une opération radicale ne peut pas être effectuée. Dans une situation similaire, la tumeur primaire est enlevée dans la mesure d'une opération radicale typique, ce qui assure la prolongation de la vie et l'amélioration de sa qualité.,

Les opérations symptomatiques sont des interventions qui sont effectuées dans un processus de grande envergure, lorsqu'il y a soit une violation prononcée de la fonction de l'organe, soit des complications qui menacent la vie du patient, qui peuvent être résolues rapidement, par exemple: si l'œsophage est altéré, une gastrostomie est effectuée; estomac - gastro-entérostomie; avec obstruction du côlon, des anastomoses de pontage se superposent, un anus artificiel se forme, ligature des vaisseaux avec saignement d'une tumeur en décomposition, arrosion du vaisseau, etc..

Les opérations de réadaptation sont des interventions qui sont effectuées dans le but de réadaptation médicale et sociale des patients cancéreux. Ces opérations peuvent être de nature plastique, cosmétique et reconstructrice..

Lorsqu'il effectue des opérations pour le cancer, ainsi que l'asepsie et les antiseptiques, le chirurgien doit se conformer aux principes de l'ablastique et de l'antiblastique.

Ablastique - un système de mesures visant à prévenir la propagation des cellules tumorales dans la zone de la plaie chirurgicale et le développement de métastases implantaires et de rechutes.

Pendant la chirurgie, l'ablastique est mis en œuvre par les mesures suivantes:

1. Délimitation soigneuse de la zone de localisation de la tumeur à partir des tissus environnants, changement répété de linge opératoire.

2. L'utilisation d'un laser ou d'un électroscalpel.

3. Utilisation unique de tuphers, serviettes, balles.

4. Changement ou lavage répétés et fréquents (toutes les 30 à 40 minutes) pendant le fonctionnement des gants et des instruments chirurgicaux.

5. Ligature et intersection des vaisseaux sanguins fournissant l'approvisionnement en sang à l'organe affecté par la tumeur, à l'extérieur de celui-ci avant le début de la mobilisation.

Ablation d'une tumeur dans des tissus apparemment sains, correspondant aux limites de la zone anatomique, en une seule unité avec des ganglions lymphatiques régionaux et des fibres environnantes

Antiblastiques - un système de mesures visant à lutter contre les cellules tumorales qui peuvent pénétrer dans la plaie pendant la chirurgie, créant des conditions qui empêchent le développement de métastases implantaires et repidi.

L'antiblastisme est mis en œuvre par les activités suivantes:

1. Stimulation de la résistance corporelle (immunitaire, non spécifique) en période préopératoire.

2. Rayonnement et / ou chimiothérapie préopératoire.

3. Création de conditions empêchant l'adhésion (fixation) des cellules cancéreuses: introduction d'héparine ou de polyglucine dans la cavité avant la mobilisation de l'organe affecté, traitement de la plaie chirurgicale avec de l'alcool à 96 °, acétone chimiquement pure.

4. Administration peropératoire de cytostatiques dans la cavité, infiltration des tissus à retirer,

5. Exposition aux rayonnements (rayonnement γ, isotopes) et / ou chimiothérapie au début de la période postopératoire.

Parallèlement aux méthodes chirurgicales, la cryochirurgie (destruction des tissus endommagés par la congélation) et la thérapie au laser ("évaporation", "incinération" de la tumeur avec un faisceau laser) sont actuellement utilisées..

La radiothérapie est réalisée à l'aide de différentes sources (installations) de rayonnement ionisant (électromagnétique et corpusculaire).

Il existe trois méthodes de radiothérapie..

1. Méthodes d’exposition à distance - une source radioactive au moment de l’exposition est à une distance plus ou moins grande de la surface corporelle du patient. L'irradiation à distance peut être statique ou mobile. Pour l'irradiation à distance, des appareils à rayons X à focale courte et longue, des appareils de thérapie gamma, des accélérateurs d'électrons et de particules chargées lourdes peuvent être utilisés.

2. Méthodes d'exposition par contact - une source de rayonnement sous la forme d'un médicament radioactif, située à proximité immédiate de la surface de la tumeur. Un rayonnement de contact peut être appliqué (des radionucléides sont placés sur la tumeur). intracavitaire (cancer du vagin, de l'utérus, du rectum) et interstitiel - des médicaments radioactifs sous forme d'aiguilles sont injectés directement dans le tissu tumoral.

3. Les méthodes combinées de radiothérapie sont une utilisation combinée de l'une des méthodes d'exposition à distance et par contact.

Modes de radiothérapie

1. Le cours standard d'exposition fractionnée comprend 25 à 35 fractions de 2 Gy avec un intervalle de 2-3 jours. Dose totale de 50 à 70 Gy.

2. Un cours fractionné de radiothérapie implique de diviser la dose du cours en 2 cycles égaux d'exposition fractionnée avec une pause de 2 à 4 semaines entre eux. Ce cours est indiqué dans le traitement des patients âgés affaiblis, ainsi que pour réduire l'intensité des réactions aiguës aux radiations.

3. Les télégrammes intensément concentrés de rayonnement à fractions moyennes sont utilisés principalement pendant la période préopératoire afin de dévitaliser les cellules cancéreuses et de réduire la probabilité de rechute. L'irradiation est effectuée quotidiennement pendant 4 à 5 jours avec des fractions moyennes de 4 à 5 Gy. La dose focale totale de rayonnement (SOD) est de 20 à 25 Gy.

4. Hyperfractionnement (thérapie par fraction grossière) - il est utilisé de la même manière qu'un élément combiné (rayonnement opératoire). L'irradiation est réalisée en grandes fractions (6–7 Gy) pendant 4 jours. La dose focale totale est de 24 à 28 Gy.

5. Multifractionnement - un régime de radiothérapie pendant 2 jours, parfois 3 séances d'irradiation avec de petites fractions (par exemple, 1 Gy 2 fois par jour).

En radiothérapie, la détermination de la dose thérapeutique de rayonnement ionisant est généralement basée sur la loi de Bergonier et Tribando, qui stipule: "La sensibilité des tissus aux rayonnements est directement proportionnelle à l'activité mitotique et inversement proportionnelle à la différenciation des cellules".

Selon leur sensibilité aux rayonnements ionisants, toutes les tumeurs sont divisées en 5 groupes (Mate, 1976).

1. 1 groupe - tumeurs très sensibles aux rayonnements: hématosarcome. séminomes, cancer indifférencié à petites cellules et peu différencié.

2. 2 groupes - tumeurs radiosensibles: carcinome épidermoïde de la peau, de l'oropharynx, de l'œsophage et de la vessie.

3. 3 groupes - tumeurs ayant une sensibilité moyenne aux rayonnements: tumeurs des tissus vasculaires et conjonctifs, astroblastomes.

Traitement chirurgical en oncologie. Indications, contre-indications, caractéristiques. Le concept d'ablastique et anti-explosion.

Le traitement chirurgical des maladies tumorales reste le principal. La principale différence entre les tumeurs bénignes et malignes est la capacité de ces dernières à former des foyers de croissance métastatique bien au-delà de l'organe d'origine de la tumeur. De plus, les tumeurs malignes ont souvent tendance à envahir les tissus sains environnants, ce qui entraîne leur récidive. Il convient de rappeler qu'il n'y a pas de frontière claire entre les tumeurs bénignes et malignes; les tumeurs localement destructrices occupent une position intermédiaire. La planification de la chirurgie du cancer doit nécessairement prendre en compte l'affiliation morphologique de la tumeur au sarcome ou au cancer.
Une fois l'origine morphologique de la tumeur déterminée ou suspectée, le médecin détermine la chose la plus importante - le stade du processus tumoral. Aujourd'hui, pour chaque nosologie, la classification selon les stades est différente, mais le principe général de la classification en quatre étapes est le suivant. Dans les cancers, les premier et deuxième stades sont des tumeurs qui n'ont pas encore métasized dans les ganglions lymphatiques régionaux, le troisième stade est caractérisé par des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, et le quatrième stade est caractérisé par des métastases hématogènes aux poumons. La séparation par étapes dans le groupe des sarcomes est réalisée principalement en fonction de leur taille, de l'invasion des structures environnantes et de la présence de métastases hématogènes.
Dans les cancers, le traitement chirurgical est suffisant aux premier et deuxième stades du processus tumoral, au troisième stade, la chirurgie est une composante du traitement complexe et au quatrième stade, la chirurgie n'est pas pratique. Ainsi, la planification d'une opération oncologique est basée sur la connaissance des données de base suivantes: localisation tumorale, structure morphologique, stade du processus et, le cas échéant, degré de malignité (degré de différenciation) de la tumeur.
Selon leur finalité, les opérations oncologiques peuvent être réparties dans les groupes suivants: radicaux, palliatifs et symptomatiques.
1) Le principe du zonage implique l'ablation, avec la tumeur et les tissus sains environnants, des tissus qui entravent l'écoulement lymphatique régional. En règle générale, il s'agit de fibres, contenant des vaisseaux lymphatiques et des ganglions lymphatiques du premier - deuxième ordre,

2) Le principe du blocage implique l'ablation de la tumeur dans les limites chirurgicales sélectionnées en une seule unité, dans ce cas, l'ablation des glandes mammaires et des ganglions lymphatiques séparément n'est pas autorisée - la préparation retirée doit être une seule unité.

3) Le principe du cas implique l'ablation de la tumeur ainsi que tout le contenu du coffret faciès dans lequel elle se situe. Par exemple, avec un sarcome affectant le biceps de l'épaule, il doit être complètement retiré, c'est-à-dire coupé des points d'attache de l'avant-bras et de l'omoplate. Dans ce cas, il ne suffit pas de reculer du bord visible de la tumeur

L'ablastique est un ensemble de techniques visant à empêcher la dispersion des cellules tumorales pendant l'opération, c'est tout d'abord l'exclusion des manipulations grossières avec la tumeur..
La chirurgie radicale peut inclure des techniques antiblastiques visant précisément à lutter contre les cellules tumorales restant dans la plaie. Il s'agit du traitement d'une plaie avec une solution isotonique chaude, des médicaments antitumoraux, une irradiation peropératoire de la plaie.

Lésions traumatiques des principaux nerfs périphériques des extrémités (diagnostic, clinique, indications et contre-indications du traitement chirurgical)

Des lésions traumatiques des nerfs périphériques peuvent être direct, et secondaire lorsque le nerf souffre une deuxième fois en raison de l'implication des tissus environnants dans le processus.

Les blessures peuvent provoquer commotion cérébrale (commotio), ecchymose (kontusio), compression (comprecio), élongation et le trou.

Commotion nerveusecaractérisé par l'absence de changements anatomiques macroscopiques. Cliniquement, il peut se manifester par une perte complète de la fonction nerveuse, qui (après 15-25 jours) est remplacée par une restauration presque complète.

Lésion nerveuseprovoque des changements en elle, visibles au microscope, et parfois macroscopiquement. Dans ce cas, les fibres nerveuses et les membranes des tissus conjonctifs du tronc sont affectées. Il y a souvent un hématome interstitiel. La continuité anatomique d'un nerf avec un nerf meurtri n'est pas violée.

Il est surtout souvent observé compression n radial et n.peroniuc. Ceux-ci comprennent la compression du nerf pendant le sommeil, des béquilles de paralysie, des dommages au nerf péronier avec un pansement inamovible mal appliqué, la paralysie du garrot. Le tronc ne se casse pas pendant la compression, tandis que les fibres nerveuses dont le nerf est composé subissent de profonds changements..

Entorse nerveuseprovoque souvent la mort des cylindres axiaux dans les cas où la continuité anatomique du canon est maintenue. Une blessure peut entraîner une rupture complète du nerf. Plus souvent que les autres nerfs, les tables du plexus brachial sont déchirées avec une forte traction soudaine du membre supérieur sur toute sa longueur.

Symptomatologie générale. Une lésion nerveuse entraîne une perte totale ou partielle de ses fonctions. Les phénomènes de prolapsus sont souvent associés à des symptômes d'irritation. Dans certains cas, ce dernier domine le tableau clinique - puis ils parlent de syndrome irritatif. Dans la sphère motrice, une lésion nerveuse provoque une parésie flasque et une paralysie des muscles des lésions distales qui en sont innervées. Une atrophie se développe dans les muscles correspondants à partir de la 2e semaine après la blessure, et avant même qu'ils n'apparaissent sur l'EMT, une violation de la vitesse de l'impulsion induite est enregistrée jusqu'au «silence bioélectrique» avec une rupture nerveuse complète. Les troubles sensibles sont de type mononeurique périphérique, il en va de même pour les troubles autonomes et trophiques.

La principale difficulté est d'établir la nature des dommages - une rupture complète ou incomplète.

À propos d'une rupture anatomique complète d'un nerf Les données suivantes indiquent: paralysie complète de tous les muscles innervés par le neurone affecté, anesthésie de tous types de sensibilité dans la région autonome de ce nerf. Il n'y a pas de douleur non seulement lors de l'injection, mais également lors d'une irritation aiguë avec une aiguille. Des signes locaux de paralysie vasoconstricteur apparaissent - cyanose, diminution de la température cutanée, anhidrose. Sur EMT - le "silence bioélectrique" est enregistré - une ligne droite.

L'absence de dynamique neurologique positive significative, la persistance des symptômes, malgré le traitement, sont caractéristiques de la rupture anatomique du nerf affecté.

Une caractéristique importante des lésions traumatiques des nerfs périphériques est la lésion simultanée des vaisseaux accompagnant le nerf lésé. Un vaisseau sanguin peut souffrir directement au moment de l'action de l'agent traumatique ou peut être impliqué dans le processus plus tard. Souvent avec un traumatisme, il existe un véritable syndrome du nerf vasculaire causé par une blessure du faisceau nerveux vasculaire.

Les lésions du plexus brachial sont relativement courantes. Les syndromes supérieur, inférieur et total de la défaite du plexus brachial sont distingués.

Paralysie supérieure de Duchenne - Erba se produit lorsque le tronc primaire du plexus brachial est affecté (C V -C VI). La fonction des muscles du bras proximal disparaît: le soutien deltavide, à deux et trois têtes, brachial interne, brachioradial et arc court. Les phénomènes d'irritation et de perte de sensibilité sont localisés dans les parties externes de l'épaule et de l'avant-bras.

Paralysie inférieure Degerin-Klumpke se produit lorsque le tronc primaire inférieur est affecté (C VIII - Th I). Il s'agit d'une paralysie des muscles de la partie distale du bras: fléchisseur des doigts, de la main et de ses petits muscles. Les phénomènes d'irritation et de perte de sensibilité sont localisés sur la peau des parties internes (ulnaires) de la main et de l'avant-bras, et une hypesthésie de tous les doigts est possible.

Paralysie totale (défaite de l'ensemble du plexus) s'exprime par les phénomènes de perte de fonctions motrices et de sensibilité dans tout le bras.

Date d'ajout: 2018-08-06; vues: 248;