Traitement de l'adénocarcinome œsophagien

Sarcome

Une tumeur maligne des tissus de la muqueuse gastro-intestinale supérieure est classée comme adénocarcinome œsophagien. La pathologie est diagnostiquée exclusivement avec une biopsie, sur la base des résultats d'une étude morphologique approfondie des échantillons sélectionnés. L'adénocarcinome est considéré comme rare. Le traitement de la maladie est basé sur l'utilisation d'une intervention chirurgicale et d'une chimiothérapie..

Description de l'oncologie

L'adénocarcinome de l'œsophage est formé de cellules des tissus glandulaires de la muqueuse organique et se caractérise par une tumeur maligne agressive.

La maladie est plus fréquente chez les hommes d'âge moyen et plus âgés. Localisation - généralement dans l'œsophage moyen et inférieur. Les néoplasmes aux premiers stades sont asymptomatiques, ce qui est l'insidiosité du cancer de l'œsophage. Au fur et à mesure de leur progression, les patients se plaignent de douleurs aggravées lors de la déglutition au centre de la cavité thoracique, de vomissements débilitants sous forme de marc de café noir (moins souvent avec des stries de sang écarlate), d'une toux persistante jusqu'à l'enrouement et une perte complète de la voix, des matières fécales noires et une forte diminution de poids.

Types de néoplasmes

Il existe 3 types d'adénocarcinome œsophagien:

  1. carcinome épidermoïde, se formant à partir de la fibre épithéliale de la muqueuse œsophagienne;
  2. adénocarcinome, formé de fibres glandulaires ou de la partie inférieure de la membrane muqueuse de l'œsophage, c'est-à-dire lorsque surviennent des changements dans le type de métaplasie intestinale (remplacement de l'épithélium gastrique par un intestin);
  3. carcinome épidermoïde glandulaire combinant les caractéristiques des deux premiers types.
Les médecins sont enclins à croire qu'un adénocarcinome de l'œsophage peut se développer en raison d'effets négatifs externes. Retour à la table des matières

Raisons de l'apparence

Les médecins n'ont pas encore déterminé les facteurs spécifiques qui provoquent le développement d'un cancer de l'œsophage. Des études modernes ont montré que l'apparition d'un adénocarcinome du tube œsophagien est affectée par un complexe de provocateurs affectant de l'extérieur et de l'intérieur. Le cancer peut se développer dans le contexte de dommages causés précédemment par des éléments chimiques, mécaniques et thermiques. Le plus grand danger est l'exposition prolongée à un facteur pathogène. Les causes importantes d'exposition externe sont:

  • abus de boissons chaudes comme le thé, le café;
  • utilisation excessive de poivre, de nourriture salée et épicée;
  • fumeur;
  • alcoolisme chronique.

Les causes internes de l'adénocarcinome œsophagien comprennent des pathologies chroniques qui se développaient auparavant dans la cavité du tube œsophagien. Le plus souvent des maladies malignes telles que:

  • reflux gastro-œsophagien;
  • œsophagite;
  • Syndrome de Barett, lorsque l'épithélium œsophagien est remplacé par des cellules gastriques;
  • lésions des muqueuses de l'œsophage avec kératinisation de l'épithélium tégumentaire;
  • sténose cicatricielle après brûlures.

Il existe des cas connus de diagnostic d'adénocarcinome dans l'œsophage sans tenir compte d'autres pathologies ou de toute influence externe.

Symptômes caractéristiques

L'adénocarcinome, comme tout autre cancer de l'œsophage, se caractérise par la rareté du tableau clinique jusqu'aux derniers stades du processus oncologique. En conséquence, l'oncologie est diagnostiquée trop tard, quand une guérison complète devient impossible. Les symptômes les plus sévères se distinguent par des tumeurs particulièrement grosses nécessitant des méthodes de traitement agressives..

Les symptômes probables d'un adénocarcinome dans l'œsophage sont:

  1. Dysfonction de déglutition. Elle s'accompagne généralement d'une violation du transport alimentaire, qui se manifeste par la sensation d'un corps étranger (bosse) dans la gorge et derrière le sternum. Ces symptômes désagréables sont caractéristiques même avec l'utilisation de purée et de plats liquides.
  2. Douleur dans le sternum avec une force croissante à mesure que la tumeur grossit.
  3. Vomissements épuisants, caractérisés par la périodicité, la régurgitation et la régurgitation. Les symptômes accompagnent la formation de grandes tailles avec un blocage presque complet de la lumière de l'œsophage.

Si le ganglion tumoral se développe dans les tissus et les organes les plus proches, les symptômes d'autres pathologies apparaissent, ce qui confond souvent les médecins, les menant au mauvais chemin. Souvent, un patient atteint de cancer a une toux sèche improductive, une suffocation fréquente. Les symptômes doivent alerter la personne et lui faire consulter un médecin. Ce n'est que dans les premiers stades, lorsque les adénocarcinomes de l'œsophage sont petits, qu'une excision complète permet de guérir. Tout le monde peut tenter sa chance avec de faibles pertes dans un casino en ligne. Les meilleurs casinos permettent de faire des dépôts minimum de 50 roubles, une cote de casino très pratique pour les débutants. Voir une liste de 10 casinos avec un dépôt minimum sur notre site Web.

Méthodes de diagnostic

Il est possible d'établir le fait de dommages à l'œsophage par adénocarcinome uniquement avec un examen matériel-instrumental approfondi. À ces fins, appliquez:

  • fluoroscopie avec contraste de baryum - une technique pour déterminer le degré de perméabilité de la lumière œsophagienne;
  • L'IRM ou balayage à émission de positons est un moyen d'établir le fait d'une invasion tumorale dans les tissus voisins et l'apparition de foyers secondaires de division anormale des cellules malignes;
  • endoscopie avec biopsie - un diagnostic complet qui vous permet d'établir le type, la nature, le degré et le stade des lésions tumorales des tissus de l'œsophage;
  • biochimie sanguine complexe, tests cliniques généraux des biofluides (urine, sang), nécessaires pour évaluer l'état du patient atteint de cancer et l'exhaustivité des réserves fonctionnelles.

Le plan de diagnostic et l'algorithme d'exécution de la recherche sont déterminés par le médecin, strictement individuellement. Sur la base des données obtenues, un schéma thérapeutique est sélectionné.

Traitement

La clé du succès dans le traitement de l'adénocarcinome de l'œsophage est la chirurgie. Si une tumeur est détectée dans la couche superficielle de la paroi, une technique de retrait laparoscopique est utilisée pour préserver l'intégrité du tube opéré, mais plus des 2/3 de l'organe sont excisés. Cela élimine les rechutes et les métastases. Pour restaurer la fonctionnalité de l'organe, la prothèse est réalisée avec l'installation d'un tube remplaçant la partie manquante de l'œsophage - gastrostomie. Mais le plus souvent, une endoprothèse est utilisée - installation d'un tube creux avec fixation de la lumière restante de la taille souhaitée. Tout le monde peut tenter sa chance avec de faibles pertes dans un casino en ligne. Les meilleurs casinos permettent de faire des dépôts minimum de 50 roubles, une cote de casino très pratique pour les débutants. Voir une liste de 10 casinos avec un dépôt minimum sur notre site Web.

Le traitement des adénocarcinomes est long et complexe, par conséquent, il nécessite l'utilisation supplémentaire d'une chimiothérapie avec radiation. Le cours, le mode, la durée sont sélectionnés individuellement. La chimiothérapie avec cytostatiques peut réduire la taille du nœud tumoral et des métastases avant la chirurgie afin d'augmenter son efficacité. Après la chirurgie, un tel traitement est nécessaire pour réduire le risque de récidive du cancer. L'irradiation ralentit la croissance et la propagation de la tumeur, l'état général du patient atteint de cancer est facilité.

Le résultat d'une telle thérapie dépend du stade auquel le diagnostic a été posé. Mais en raison d'un diagnostic tardif, le pronostic général de l'adénocarcinome est mauvais. Si la pathologie n'est pas traitée, vous pouvez vivre un an, mais dans une grande douleur. Mais avec une approche globale du traitement du cancer précoce, 50% des patients cancéreux ont une probabilité de vie dans des conditions normales pendant 5 ans.

Mesures préventives

Les mesures préventives importantes sont: abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire fréquemment de l'alcool fort), établir le bon menu avec l'inclusion d'aliments et de plats sains avec une température confortable. Si une personne présente une pathologie chronique dans la lumière de l'œsophage, il est important de subir un examen préventif chaque année, un examen par un gastro-entérologue.

Pronostic de l'adénocarcinome œsophagien

  • Échographie de la cavité abdominale. L'étude vise à identifier les métastases distantes..
  • Échographie endoscopique. Le test le plus instructif pour déterminer la profondeur de pénétration tumorale et la présence de métastases.
  • Tomodensitométrie de la cavité abdominale et de la poitrine. L'étude aide à exclure la présence de métastases dans les poumons et le foie, et est également utile pour détecter la pénétration dans les organes voisins..

  • Laparoscopie et thoracoscopie. Des études aident à identifier les métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux avec une précision de 92%.
  • Tomographie par émission de positrons. L'étude permet d'identifier les foyers pathologiques avec métabolisme accru.
  • Examen histologique pour vérifier la structure histologique de la tumeur.

    Traitement

    La méthode de traitement du cancer de l'œsophage est choisie en fonction du stade de la maladie, de la taille et de l'emplacement de la tumeur, ainsi que des souhaits du patient (beaucoup préfèrent des méthodes de thérapie plus radicales).

    • Principes généraux du traitement du cancer de l'œsophage
      • Chez les patients de stade 0, I ou IIa, de bons résultats sont observés avec la résection chirurgicale. La chimio et la radiothérapie n'apportent pas d'améliorations significatives..
      • Aux stades IIb et III, les taux de survie lors de l'utilisation d'un traitement chirurgical uniquement sont considérablement altérés. La survie est améliorée par l'utilisation de la radiothérapie préopératoire et de la chimiothérapie pour réduire le volume tumoral. Chez les patients qui ne peuvent pas recevoir de traitement chirurgical, l'association de la radio et de la chimiothérapie apporte une légère amélioration. L'utilisation de la radiothérapie et de la chimiothérapie séparément ne donne pas d'effet tangible.
      • Les patients atteints d'un processus pathologique de stade IV ne reçoivent qu'un traitement palliatif..
    • Traitements du cancer de l'œsophage
      • Chirurgie

        Patients chirurgicaux pas plus de 30-35%.

        Une œsophagoectomie sous-totale et la formation d'un œsophage artificiel sont généralement effectuées..

        • Indications pour le traitement chirurgical
          • Moins de 70 ans.
          • Manque de données sur les métastases.

          Ces patients représentent généralement moins du tiers de tous les cas de cancer de l'œsophage diagnostiqués. Taux de mortalité 10%.

        • Contre-indications pour le traitement chirurgical -
          • Métastases ganglionnaires - N2 (coeliaque, cervicale ou supraclaviculaire) ou organes parenchymateux (foie, poumons).
          • Pénétration dans les organes adjacents (nerf laryngé récurrent, arbre trachéobronchique, aorte, péricarde).
          • Maladies concomitantes graves (par exemple, maladies cardiovasculaires) pouvant mettre la vie en danger pendant la chirurgie.
          • Avant l'opération, la fonction des systèmes respiratoire et cardiovasculaire est soigneusement évaluée. FEV1 inférieur à 1,2 l et la fraction d'éjection du ventricule gauche inférieure à 40% sont des contre-indications relatives à la chirurgie.
        • Ésophagoectomie

          La résection œsophagienne (œsophagoectomie) est le principal traitement du cancer de l'œsophage. Il n'est actuellement utilisé que comme méthode radicale de traitement et n'est pas utilisé comme méthode palliative, car il existe de nombreuses autres méthodes pour traiter la dysphagie..

          L'œsophagoectomie peut être réalisée de manière fermée en utilisant un accès par l'ouverture de l'œsophage lors d'une incision abdominale ou thoracique (œsophagoectomie transchiatale-TCE) ou par un accès thoracique abdominal ou droit (œsophagotomie transthoracique - TTE)).

          Le principal avantage du TCE est l'absence d'incisions thoraciques, ce qui allonge généralement la période de récupération et aggrave l'état des patients souffrant d'insuffisance respiratoire.

          Après l'ablation de l'œsophage, la continuité du tractus gastro-intestinal est assurée par les tissus de l'estomac.

          Certains auteurs pensent que la valeur du TCE en tant qu'opération oncologique est plutôt faible, car une partie de l'opération est réalisée en l'absence d'observation directe et en même temps, moins de ganglions lymphatiques sont retirés qu'avec le TTE. Cependant, de nombreuses études rétrospectives et deux études prospectives n'ont montré aucune différence dans la survie des patients selon le type de chirurgie pratiquée. Le stade et le moment de l'opération affectent grandement la survie.

            La technique de l'oesophagotomie transthoracique (TFE).

          Position du patient: allongé sur le dos sur la table d'opération. Un cathéter artériel, un cathéter veineux central, un cathéter de folie et un tube endotrachéal à double lumière sont insérés. Les antibiotiques sont administrés en préopératoire. Une incision médiane supérieure est pratiquée. Après avoir examiné la métastase de la cavité abdominale (si des métastases sont détectées, l'opération ne se poursuit pas), l'estomac est mobilisé. Les artères glandes gastrique droite et gastromentale droite persistent, tandis que les artères gastriques courtes et l'artère gastrique gauche. Ensuite, le composé gastro-œsophagien est mobilisé, l'ouverture œsophagienne augmente. Une pyloromyotomie est effectuée, une jéjunostomie est effectuée pour fournir une nutrition au patient dans la période postopératoire. Après avoir suturé l'accès abdominal, le patient se déplace en position couchée sur le côté gauche et une incision postéro-latérale est pratiquée dans le 5ème espace intercostal. Une veine non appariée est sécrétée pour assurer une mobilisation complète de l'œsophage. L'estomac est transporté dans la cavité thoracique et excisé 5 cm en dessous de la connexion gastro-œsophagienne. Une anastomose se crée entre l'œsophage et l'estomac. Ensuite, l'incision thoracique est suturée.

          Méthodes de réalisation d'une esafagotomie transchiatale (TCE).

          La préparation préopératoire est similaire à celle du CTF, sauf qu'au lieu d'une double lumière, une sonde endotrachéale à simple lumière est installée. Comme le champ chirurgical, le cou est préparé. La partie abdominale de l'opération est la même qu'avec le TFE. Ensuite, une incision de 6 cm de long est pratiquée sur le côté gauche du cou. La veine jugulaire interne et l'artère carotide sont déviées latéralement, l'œsophage est séparé en arrière de la trachée. Pour éviter d'endommager le nerf laryngé récurrent gauche, les rétracteurs mécaniques ne sont pas utilisés lors de la rétraction trachéale. Ensuite, après résection de l'estomac proximal et de l'œsophage thoracique, la partie restante de l'estomac passe à travers le médiastin postérieur jusqu'au niveau de l'œsophage préservé. Une anastomose se forme avec le retrait du tube de drainage à la surface du cou. Les coupures sont fermées.

          Avantages des techniques mini-invasives.

          L'utilisation de techniques laparoscopiques et thoracoscopiques a révolutionné le traitement des maladies œsophagiennes bénignes telles que l'achalasie et le reflux gastro-œsophagien. Comparé à la chirurgie ouverte, le séjour à l'hôpital est plus court et le temps de récupération postopératoire plus long. Dans un avenir proche, ces méthodes joueront un rôle important dans le traitement du cancer de l'œsophage, ce qui réduira le nombre de complications des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

        • Prise en charge postopératoire des patients
          • La durée moyenne du séjour hospitalier postopératoire 9-14 jours.
          • Les patients passent généralement la nuit après la chirurgie dans l'unité de soins intensifs.
          • Les patients doivent être extubés immédiatement après la chirurgie, mais une ventilation mécanique est effectuée immédiatement en cas d'anomalies de la part du système respiratoire. Les complications des systèmes respiratoire (p. Ex., Atélectasie, épanchement pleural, pneumonie) et cardiovasculaire (arythmies cardiaques) se développent habituellement dans les premiers jours de la période postopératoire.
          • Les patients sont transférés de l'unité de soins intensifs au service chirurgical si les principaux indicateurs des systèmes respiratoire et cardiovasculaire sont normaux.
          • La nutrition par jujunostomie commence le 1er jour après la chirurgie. Lire la suite: Nutrition thérapeutique des patients après des opérations sur l'œsophage.
          • Le 6ème jour après l'opération, une étude est menée pour vérifier la cohérence des sutures.
          • S'il n'y a pas de troubles, le patient reçoit une nutrition orale.
          • Si une incohérence des coutures est observée, les tubes de drainage sont laissés en place et la nutrition est effectuée à l'aide d'un jéjunostome jusqu'à ce que les coutures soient complètement fermées.
        • Complications postopératoires

          Des complications surviennent chez environ 40% des patients.

          • Les complications du système respiratoire (15-20%) comprennent l'atélectasie, l'épanchement pleural et la pneumonie.
          • Les complications du système cardiovasculaire (15-20%) comprennent les arythmies cardiaques et l'infarctus du myocarde.
          • Les complications septiques (10%) comprennent une infection de la plaie, une insuffisance anastomotique et une pneumonie.
          • Lors de la formation d'une sténose anastomotique, une dilatation peut être nécessaire (dans 20% des cas).
          • Les taux de mortalité dépendent de l'état fonctionnel du patient, ainsi que de l'expérience du chirurgien et de l'équipe chirurgicale. Un indicateur d'un bon niveau d'œsophagotomie dans le cancer de l'œsophage est une mortalité peropératoire inférieure à 5%. À de rares exceptions près, ce niveau n'est atteint que dans les grands centres chirurgicaux.
          • En raison de l'insuffisance des sutures, une fuite dans la cavité thoracique peut se développer, ce qui peut entraîner le développement d'une septicémie et la mort..
        • Poursuite de la gestion ambulatoire

          Les patients sont examinés par un chirurgien après 2 et 4 semaines après la chirurgie, puis tous les 6 mois par un oncologue.

          La plupart des patients retrouvent leur niveau d'activité habituel dans les 2 mois..

          Les patients subissent un examen de dépistage par endoscopie et tomodensitométrie du cou, de la poitrine et de l'abdomen avec un intervalle de 6 mois pendant 3 ans, puis annuellement.

        Chirurgie palliative

        Les soins palliatifs visent à réduire le degré d'obstruction de l'œsophage pour permettre l'ingestion orale. Les manifestations d'obstruction œsophagienne peuvent être assez importantes, accompagnées d'une salivation accrue et d'une aspiration inversée.

        La thérapie de dilatation manuelle (bougienage), l'installation de la sonde, la radiothérapie, la photocoagulation au laser et la thérapie photodynamique sont utilisées. Dans certains cas, l'installation d'une jéjunostomie est requise. Le soulagement après dilatation de l'œsophage ne dure généralement pas plus de quelques jours. Les stents métalliques réticulaires flexibles sont plus efficaces pour maintenir la perméabilité de l'œsophage. Certains modèles avec un revêtement en plastique sont utilisés pour fermer les fistules trachéo-œsophagiennes, et sur certaines modifications, la conception fournit une valve pour empêcher le reflux si le stent est installé près du sphincter œsophagien inférieur.

        La thérapie endoscopique au laser peut être utilisée pour le traitement palliatif de la dysphagie. Dans ce cas, le canal est brûlé dans le tissu tumoral afin de restaurer la perméabilité. Peut être répété si nécessaire.

        Lors de la thérapie photodynamique, la photofrine II, le porfimère sodique ou l'éther de dihématoporphyrine (DHE) sont utilisés, qui sont absorbés par les tissus et agissent comme un photosensibilisateur. Lorsqu'un faisceau laser est dirigé vers une tumeur, cette substance libère des radicaux oxygène qui détruisent les cellules tumorales. Les patients soumis à une thérapie photodynamique doivent éviter la lumière directe du soleil pendant 6 semaines après le traitement, car la peau est sensibilisée à la lumière solaire..

        Avec un cancer courant, la radiothérapie n'est pas efficace, avec un cancer localisé, elle peut réduire la dysphagie. Cependant, cette méthode de traitement se caractérise par un grand nombre d'effets secondaires et est rarement utilisée..

      Traitements non chirurgicaux

      Les traitements non chirurgicaux sont couramment utilisés chez les patients atteints de carcinome œsophagien qui ont des contre-indications pour un traitement chirurgical..

      Le but de la thérapie est de réduire les manifestations de la dysphagie et de restaurer la capacité à manger.

      Vous ne pouvez nommer aucune des meilleures méthodes de thérapie palliative qui conviennent à toutes les situations. Chez la plupart des patients, il est nécessaire d'appliquer plusieurs méthodes palliatives pour maintenir la perméabilité de la lumière de l'œsophage (voir traitement palliatif). La méthode de thérapie palliative la plus appropriée doit être choisie individuellement pour chaque patient, en fonction des caractéristiques de la tumeur, des préférences du patient et des caractéristiques individuelles identifiées par le médecin..

        Chimiothérapie

      La chimiothérapie en tant que méthode de thérapie indépendante est utilisée dans une mesure limitée. Seul un petit nombre de patients parviennent à une amélioration à court et à court terme. Aucune préférence prononcée pour les médicaments de chimiothérapie n'a été identifiée.

      Les plus couramment utilisés sont le cisplatine (Blastolem, Platidiam, Platinol, Cytoplatin), le fluorouracile (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), la mitomycine (Vero-Mytomycin, mitomycin S, Mitomycin-S Kiova), Adoxorubicin, Doxyribubicinum, Doxyribubicinum, Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), bléomycine (Blenamax, chlorhydrate de bléomycétine, Bleocin), méthotrexate (Vero-Methotrexate, Methotrexate-Ebeve).

      Rayonnement et autres types de thérapie

      La radiothérapie est efficace pour éliminer la dysphagie chez environ 50% des patients..

      Chez les patients à un stade avancé de la maladie, une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie donne de bons résultats..

      La thérapie au laser aide à améliorer la dysphagie chez 70% des patients. Pour maintenir la clairance, répétez les cours de traitement.

      Intubation avec un stent métallique flexible, inséré endoscopiquement, sous contrôle fluorographique. Cette méthode vous permet de maintenir la lumière de l'œsophage à l'état ouvert et est particulièrement utile en présence de fistules trachéo-œsophagiennes..

      La thérapie photodynamique est une méthode thérapeutique non chirurgicale très prometteuse. Des médicaments photosensibilisants sont prescrits qui sont adsorbés de manière sélective par des tissus modifiés de manière maligne. Ensuite, la zone est exposée à une exposition directe à la lumière, le photosensibilisateur se décompose en radicaux libres qui endommagent directement le tissu tumoral. Les effets secondaires de la thérapie photodynamique sont la formation de rétrécissements œsophagiens chez 34% des patients.

      Carcinome œsophagien

      L'une des maladies les plus courantes liées à l'œsophage est le cancer. Le cancer de l'œsophage est une maladie grave, qui se traduit par l'apparition d'un néoplasme malin (tumeur), constitué de cellules atypiques (mutées) de l'épithélium de l'œsophage. Parmi toutes les pathologies de cette partie du corps, le cancer est parmi les plus fréquemment diagnostiqués.

      Le code CIM-10 (Classification internationale des maladies de la dixième révision) contient des informations sur la maladie sous la valeur de code C15 (néoplasmes malins de l'œsophage).

      Concept et statistiques

      L'œsophage est un tube creux dont la paroi est constituée de fibres musculaires recouvertes d'une muqueuse. Grâce à la muqueuse, les aliments pénètrent facilement du larynx dans le tractus gastro-intestinal. La pénétration des aliments est l'objectif principal de l'œsophage dans le corps humain. À partir de la gorge dans la région cervicale, l'œsophage traverse le médiastin jusqu'à l'estomac. Chez un adulte, la longueur de l'œsophage peut atteindre 30 centimètres, selon la hauteur.

      Il est d'usage de distinguer trois parties de l'organe:

      • partie cervicale;
      • partie poitrine;
      • partie abdominale.

      La division vous permet de déterminer plus précisément la localisation des processus pathologiques dans le corps de l'œsophage et de choisir le traitement optimal pour les maladies identifiées.

      Représentants majoritairement masculins. Le ratio hommes / femmes malades est de 3 pour 1, c'est-à-dire que 75% des patients diagnostiqués avec une pathologie sont des hommes. Cela est largement dû au fait que chez les hommes, il y a une influence accrue des facteurs environnementaux nocifs que chez les femmes.

      La maladie est diagnostiquée chez les personnes âgées, lorsqu'une personne a déjà 60 ans. Dans la masse totale des pathologies oncologiques, le cancer de l'œsophage est rare. Si la maladie survient avant l'âge indiqué, le foyer secondaire d'une oncologie différente devient la cause d'un tel cancer. Le risque chez les adultes est plus élevé que chez les enfants, car ils sont plus sensibles aux facteurs environnementaux nocifs.

      Les indicateurs statistiques indiquent la gravité d'un tel processus oncologique. Avec un diagnostic précoce du processus pathologique, la survie est de l'ordre de 5-6 ans. Lorsqu'un diagnostic est posé aux troisième et quatrième (stade terminal du processus pathologique) - l'espérance de vie sera de 5 à 7 mois.

      La base pour faire une prévision est la géographie de la distribution des foyers secondaires de cancer dans tout le corps. Les métastases surviennent à grande vitesse et affectent en quelques mois les organes vitaux du corps.

      Diverses pathologies concomitantes dépendent des organes affectés par l'oncologie. Ce sont souvent ces maladies qui tuent les patients cancéreux avant la maladie elle-même. De nombreux patients meurent d'un cancer avec des formes avancées de pathologie.

      Dans le cadre de ces circonstances, il est important d'identifier la maladie à temps. Le principal danger vient du fait que le cancer se déroule d'abord en secret. Cependant, l’effet complexe des symptômes sur la vie du patient vous permet de consulter un médecin à temps pour des soins médicaux qualifiés..

      Israël offre le traitement contre le cancer de la plus haute qualité.

      Classification du cancer de l'œsophage

      La classification d'une tumeur maligne se forme dans les directions de division suivantes:

      • en fonction de l'emplacement principal de la tumeur;
      • en fonction de la structure des cellules;
      • en fonction de la direction de la croissance tumorale;
      • par degré de différenciation.

      Selon l'emplacement principal de la tumeur

      Conformément à la classification spécifiée, distinguer:

      1. Cancer de l'œsophage cervical (la probabilité de diagnostic est de 4 à 9%).
      2. Cancer de l'œsophage thoracique (la probabilité de détecter un cancer par localisation primaire dans ce service est de 20 à 45%).
      3. Cancer de l'œsophage abdominal (dans le service abdominal, les spécialistes détectent une tumeur avec une probabilité d'apparition d'une tumeur primaire de 20 à 60%).
      4. Cancer dans la région du sphincter cardiaque (cancer cardio-œsophagien) - la probabilité est de 20%.

      Cette classification est nécessaire pour construire les actions futures des médecins dans le diagnostic et la prescription du traitement tumoral spécifique correspondant. Connaissant uniquement l'emplacement exact du foyer principal, il sera possible de configurer un équipement de diagnostic pour étudier cette zone.

      • cancer du tiers supérieur;
      • cancer du tiers moyen;
      • cancer du tiers inférieur.

      Selon la structure des cellules

      Les scientifiques appellent cette classification morphologique. Conformément à cela, les formes de cancer suivantes sont identifiées:

      L'adénocarcinome est un type d'oncologie sévère, provenant du tissu glandulaire situé près de l'estomac humain. Il se caractérise par une agressivité accrue, progressant rapidement. L'apparition de métastases aux ganglions lymphatiques et aux vaisseaux sanguins les plus proches et les plus éloignés du patient. La membrane muqueuse de l'œsophage est endommagée.

      Le carcinome épidermoïde est une forme plus courante. Il se développe, endommageant la composition épithéliale de l'organe, et procède avec moins d'agressivité. Il se caractérise par une longue période de développement asymptomatique. Il commence à propager des foyers secondaires (métastases) au plus tôt au troisième stade de développement. Les critères de classification supplémentaires sont:

      1. Par le degré d'invasion, on distingue les carcinomes épidermoïdes superficiels et profondément invasifs. Le type superficiel de carcinome épidermoïde a le pronostic le plus positif pour le traitement, car il affecte uniquement les tissus de surface de l'œsophage et a l'apparence d'une structure de surface érosive ou d'une plaque. Dans le type de carcinome épidermoïde profondément invasif, la tumeur primaire présente une structure de formation de type champignon et s'approfondit dans les tissus situés en dessous..
      2. Selon le degré de kératinisation de la tumeur en types de carcinome épidermoïde kératinisant et non kératinisant. Avec le type non kératinisant de cancer épidermoïde, le rétrécissement de la lumière de l'œsophage se forme, ce qui rend difficile pour le patient d'avaler de la nourriture. Le cancer kératinisant est dangereux, tout d'abord, avec un risque élevé de nécrose des tissus sur lesquels il s'est formé et dont il est constitué.

      Les types de cancer les moins courants sont également identifiés séparément conformément à cette classification:

      Selon la direction de la croissance tumorale

      Dans le sens de la croissance, une tumeur de l'œsophage a la classification suivante:

      • Type exophytique - s'élève au-dessus de la muqueuse et ferme le canal de l'œsophage (cancer infiltrant).
      • Type endophytique - une tumeur formée à l'intérieur des tissus de l'œsophage et ayant une direction de croissance invasive (c'est-à-dire plus profondément dans le tissu de l'organe).
      • Type mixte - le néoplasme présente des signes de directions exophytiques et endophytes. Toutes les couches de tissus organiques sont affectées..

      Par degré de différenciation

      Le taux de prolifération, d'agressivité et de métastases de la tumeur dépend directement de la différenciation. Selon ce critère, il est de coutume de distinguer les types de cancer de l'œsophage:

      • très différencié;
      • moyennement différenciée;
      • bas grade.

      Cette dernière espèce a le caractère le plus agressif et se développe rapidement. L'apparition de foyers secondaires se forme à 2 stades de développement. Le pronostic de traitement et de survie le plus défavorable. Augmentation du niveau de douleur avant la mort.

      Les étapes du développement de la pathologie

      Dans la compréhension classique du processus oncologique, il est de coutume de distinguer 4 étapes de son développement, en fonction de la taille de la tumeur initiale formée dans les tissus de l'œsophage, de la présence d'un système de distribution des foyers secondaires et de l'étendue de leur distribution sur les organes proches et éloignés de la localisation primaire.

      La première étape du processus oncologique

      Dans la plupart des cas, elle est complètement asymptomatique, la maladie est rarement détectée à ce stade. Souvent, il est conservé dans cette condition pendant une longue période (la durée de conservation de la tumeur dure des années). La taille de la tumeur ne dépasse pas 3 millimètres. Les foyers secondaires ne se forment pas. Les violations de l'ingestion d'eau et de nourriture ne sont pas établies. Si vous diagnostiquez la maladie à ce stade, 95% des cas réussissent.

      La deuxième étape du processus oncologique

      Avec le passage à la deuxième étape, le processus d'invasion dans les couches musculaires commence. Les premiers symptômes caractéristiques de l'oncologie d'une localisation spécifique se produisent. La lumière de l'œsophage est rétrécie, le patient commence à éprouver des problèmes avec la mise en œuvre des fonctions de déglutition.

      Le stade 2 de la pathologie est caractérisé par l'apparition de la première symptomatologie. En raison de l'apparition du premier symptôme prononcé, la plupart des cas de cancer sont diagnostiqués précisément dans cette période de croissance cancéreuse de nature maligne. Mais lorsque la tumeur est localisée exclusivement dans l'œsophage, la maladie présente une dynamique positive dans le traitement et un pronostic favorable à la survie.

      La troisième étape du processus oncologique

      Lorsque l'étape 3 commence, une augmentation significative des symptômes du processus oncologique des étapes précédentes commence. La tumeur commence à produire intensivement des foyers secondaires d'oncologie. En raison de sa taille, il occupera une grande quantité d'espace à l'intérieur de l'œsophage. La propagation de ces structures cellulaires est observée dans les organes proches et les ganglions lymphatiques régionaux et les vaisseaux sanguins d'un patient atteint de cancer.

      La géographie de leur distribution n'affecte pas encore les organes et tissus vitaux éloignés. Le myocarde et les poumons appartiennent aux voisins. Avec la propagation du cancer dans ces zones, de nouveaux symptômes peuvent apparaître liés aux organes affectés. Par exemple, infarctus du myocarde (nécrose aiguë des tissus cardiaques) ou essoufflement constant même au repos (ce qui est typique pour la deuxième ou la troisième étape de l'oncologie du système respiratoire du patient).

      Le processus de développement de la lésion secondaire correspond au développement de la tumeur primaire d'une propriété maligne, et la stadification est préservée.

      Avec le développement d'une condition pathologique, le pronostic de survie et de traitement s'aggrave fortement. Selon les propriétés de classification de la tumeur, le seuil de survie est de 1 à 6 ans. Cancer du stade 3 guéri.

      La quatrième étape du processus oncologique

      La dernière étape de la communauté scientifique est appelée terminal. Il se caractérise par le développement maximal des symptômes. La tumeur s'est déjà propagée non seulement à l'œsophage, mais également aux organes et tissus voisins. Dans le même temps, des métastases sont notées dans les ganglions lymphatiques distants. La lumière de l'œsophage est tellement rétrécie que l'organe est incapable de fonctionner. Il est nécessaire de donner de la nourriture exclusivement à l'aide d'une sonde.

      La douleur dans les organes affectés est intense, continue. Les analgésiques stéroïdiens standard ne sont pas utiles dans ce cas. Pour réduire la douleur, recourez à l'aide de médicaments. Le traitement est de nature palliative et vise à atténuer les symptômes et à améliorer la qualité de vie d'une personne malade, ainsi que son extension dans le temps. À ce stade, le cancer n'est pas traité pour la cause profonde..

      Les symptômes sont complétés par l'apparition constante de pathologies chroniques concomitantes, ce qui entraîne un danger supplémentaire pour sauver la vie du patient.

      L'état psycho-émotionnel dépressif du patient s'approfondit. Il y a de l'irritabilité et une violation du système nerveux humain. Violations possibles de la conscience, de la mémoire, de la coordination dans l'orientation spatiale. Une perte de conscience périodique du patient est observée. Ces troubles neurologiques indiquent des métastases dans le cerveau humain.

      Après le début de la quatrième étape, le seuil de survie ne dépasse pas un an de vie.

      Classification TNM

      Ce type de classification des stades fait référence au système international utilisé pour le diagnostic de l'oncologie dans tous les pays du monde, y compris la Fédération de Russie. Lors de la réalisation de procédures de diagnostic d'un stade spécifique, un codage est attribué conformément aux critères internationaux.

      Le classificateur "T" est directement lié à la taille de la tumeur initiale:

      • Tx - pas assez d'informations pour évaluer la tumeur primaire;
      • T0 - tumeur primaire non détectée;
      • Tis - stade précancéreux de la pathologie;
      • T1 - la tumeur se développe dans la paroi de l'œsophage, jusqu'à la couche sous-muqueuse;
      • T2 - la tumeur se développe dans la paroi de l'œsophage jusqu'à la couche musculaire;
      • T3 - la tumeur se développe dans la paroi de l'œsophage jusqu'à l'adventice;
      • T4 - le processus tumoral se propage aux organes voisins.

      N - ganglions lymphatiques régionaux:

      • Nх - données insuffisantes pour évaluer les ganglions lymphatiques régionaux;
      • N0 - les métastases aux ganglions lymphatiques régionaux n'ont pas été détectées;
      • N1 - des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux sont détectées.

      M - métastases distantes:

      • Mx - pas assez d'informations pour déterminer les métastases distantes;
      • M0 - des métastases éloignées n'ont pas été détectées;
      • M1 - des métastases distantes sont détectées.

      La compréhension de cette classification nous permet d'évaluer suffisamment le risque de développement ultérieur du cancer et de faire un pronostic concernant la survie du patient avec le développement naturel du processus pathologique sur la base des données médicales scientifiques disponibles et des études statistiques..

      Métastase

      La métastase est le processus d'apparition de foyers de développement secondaire d'un processus oncologique pathologique. Avec une agressivité tumorale accrue, des foyers secondaires peuvent déjà être produits au deuxième stade de l'état pathologique et être présents dans les ganglions lymphatiques et les vaisseaux sanguins les plus proches de la tumeur d'origine.

      Le cancer avec métastases est pire.

      Le réseau lymphatique de nœuds près de l'œsophage est très développé et provoque la croissance active de foyers tumoraux secondaires oncologiques. Au processus initial de métastase, les couches profondes du tissu musculaire de l'œsophage et des organes proches de la personne (cœur, poumons) sont affectées.

      Avec le processus supplémentaire de métastases pour endommager les organes et les tissus distants d'une personne, des métastases dans les tissus hépatiques et osseux du corps sont régulièrement enregistrées. Le modèle de distribution dépend de nombreux facteurs..

      Le degré de métastase, sa vitesse dépend du degré de différenciation de la tumeur et du type. Avec la propagation des métastases dans le cerveau, les gens ne vivent pas plus de 2-3 mois. Après cela vient la mort biologique.

      Symptômes d'un phénomène pathologique

      La gravité des symptômes du développement de la pathologie dépend du stade. Aux stades initiaux, la maladie peut être asymptomatique. Le patient ne ressent pas les changements négatifs qui se produisent dans le corps. Vers la fin de la première étape, un complexe de manifestations apparaît, caractéristique de tous les types de pathologies oncologiques. Les premières manifestations aux premiers stades:

      • faiblesse générale du corps;
      • sensation chronique de fatigue;
      • pâleur de la peau;
      • augmentation subfébrile de la température corporelle à 37,1-37,8 degrés Celsius;
      • manifestation de fièvre de bas grade.

      Les symptômes décrits ci-dessus sont caractéristiques d'un grand nombre de phénomènes pathologiques et les patients les interprètent rarement avec le processus oncologique. Par conséquent, ils demandent rarement des soins médicaux qualifiés et subissent des procédures de diagnostic. À cet égard, le cancer est établi au début des derniers stades du processus..

      Au fil du temps, il y a un développement de signes locaux de pathologie, qui comprennent en premier lieu:

      • Dysphagie - le principal symptôme prononcé, implique une violation de la fonction d'ingestion d'eau et de nourriture. La gravité dépend du stade du phénomène.
      • Avec le cancer de l'œsophage, il y a une douleur désagréable sous forme de douleur dans la cavité thoracique.
      • Sensation de nourriture avalée dans l'œsophage.
      • L'apparition de toux, toux.
      • Douleur en essayant d'avaler de la nourriture.

      Au fil du temps et une augmentation de la taille de la tumeur, la difficulté se manifeste en mangeant dans la section où la tumeur s'est formée. En passant par l'emplacement de la tumeur, la nourriture adhère aux parois de l'œsophage. Au début, nous parlons de gros morceaux solides de nourriture solide, puis même des aliments bien mâchés commencent à se coincer dans la gorge. Plus tard, même l'eau pénètre difficilement dans l'estomac. À cet égard, un processus naturel de perte pathologique de poids corporel par une personne se produit. Des vomissements et des nausées sont observés, des rots réguliers se produisent, le processus de salivation s'intensifie. En relation avec la dysphagie, la capacité d'avaler l'excès de salive est altérée.

      Les violations de l'alimentation provoquent l'épuisement du corps humain, l'apparition d'anémie, une mauvaise haleine persistante, une plaque dans la langue.

      Au début de la décomposition de la tumeur, des symptômes d'intoxication du corps se forment. L'empoisonnement de tous les organes et systèmes d'une personne se produit. Il y a de l'apathie et de l'irritabilité chez le patient.

      Si les vaisseaux sanguins d'approvisionnement sont endommagés, des vomissements se produisent avec des particules de sang. L'intensité de la douleur augmente.

      La voix devient sourde et rauque. Le cancer commence à provoquer des processus inflammatoires dans le système respiratoire. Il peut provoquer une pneumonie chronique, un abcès, une gangrène pulmonaire. Dans ce dernier cas, il sera nécessaire d'effectuer une ablation d'urgence de l'organe affecté si un seul poumon est affecté. Avec la gangrène bilatérale, le patient devra être sous ventilation mécanique jusqu'à la fin des jours. La respiration spontanée n'est pas possible.

      De plus, les symptômes du cancer sont complétés par un essoufflement constant, des changements visuellement perceptibles et un gonflement des tissus de la clavicule.

      En raison de la proximité du médiastin et des caractéristiques des centres nerveux de cette zone du corps, une violation du système nerveux sympathique du patient est susceptible de se produire. Ceci est lourd d'une violation de la réaction à la lumière des pupilles, de leur rétrécissement anormal, de leurs paupières tombantes, de la teinte rouge de la peau sur le visage du patient.

      Causes de l'oncologie dans l'œsophage

      À l'heure actuelle, il n'a pas été possible d'identifier la principale cause de déclenchement du processus oncologique. Les scientifiques, sur la base de données médicales statistiques et de recherche, ont pu identifier les facteurs de risque qui, avec une exposition prolongée, augmentent le risque d'un processus pathologique.

      Si une personne répond aux critères d'un facteur spécifique, elle est incluse dans le groupe à risque avec une probabilité accrue d'oncologie de l'œsophage. Il sera nécessaire de subir régulièrement des examens médicaux spécialisés afin de déterminer le processus malin oncologique et de commencer les procédures de traitement à temps.

      Les principales causes d'occurrence:

      1. Anomalies du génotype humain. Lors de la conduite de méthodes de recherche modernes, il a été possible d'identifier le gène mutant p53. En présence de ce gène, le développement de composés protéiques atypiques se produit et, dans une large mesure, il y a une augmentation du risque de développer une pathologie oncologique au cours de la vie du corps humain. En présence de ce gène, un effet initial sur les tissus de l'œsophage et des intestins se produit. L'épithélium mute, ce qui conduit à une forme maligne d'oncologie. Les statistiques montrent que le risque augmente si les générations précédentes avaient ce type d'oncologie.
      2. Un niveau accru de graisse sous-cutanée dans le corps (obésité du deuxième et troisième degré). Ce facteur peut déclencher la survenue d'une œsophagite. À la suite de réactions inflammatoires, la formation de tissus atypiques dans l'œsophage.
      3. Papillomavirus humain. Certaines souches de ce virus affectent le génotype des tissus, ce qui conduit à leur atypicité et à l'apparition de pathologies oncologiques..
      4. Manque d'une quantité suffisante de vitamines des groupes "B", "A" et "C". Scientifiquement, cette condition est appelée carence en vitamines. En l'absence de ces complexes vitaminiques, une violation des processus métaboliques vitaux dans les cellules des organes se produit, ce qui est un facteur de risque pour l'oncologie.
      1. Blessure à l'œsophage suite à une tentative d'avaler des aliments trop durs ou des choses non destinées à la consommation (bris de verre, petits objets en métal et en plastique), ainsi qu'un impact mécanique sur l'œsophage (choc). De telles blessures augmentent le risque de processus de mutation dans les tissus endommagés..
      2. Boire de l'alcool pendant une longue période en grande quantité contribue à l'intoxication constante du corps. Au cours de l'intoxication, un dysfonctionnement de tous les organes vitaux et des processus métaboliques dans le corps se produit et le niveau du système immunitaire humain diminue, ce qui conduit à diverses pathologies, y compris l'oncologie.
      3. L'œsophage brûle avec des aliments chauds, des boissons chaudes, de la vapeur et des produits chimiques. Par exemple, avec une brûlure de l'œsophage avec des produits alcalins (savon dans la bouche), le cancer peut se développer quelques années après.
      4. L'usage des produits du tabac. Lors de l'inhalation de fumée de tabac, même avec de la fumée secondaire, le corps assimile les cancérigènes et autres produits chimiques nocifs qui provoquent le développement du cancer.
      5. Mauvaise nutrition - l'utilisation régulière d'aliments épicés, gras et lourds, qui irrite constamment la muqueuse de l'œsophage et contribue à des changements pathologiques dans la structure cellulaire de l'œsophage.
      6. Exposition régulière à des situations stressantes.

      Le plus souvent, pour l'apparition d'une pathologie, l'influence combinée des facteurs de risque ci-dessus est nécessaire. En présence des premiers signes d'oncologie, il est urgent de vérifier la santé avec des procédures de diagnostic. Une prophylaxie appropriée est utilisée pour réduire le risque..

      Diagnostique

      Le diagnostic est nécessaire pour le bon choix des méthodes de traitement pour le patient. Ces méthodes dépendent des caractéristiques classées du développement de l'oncologie, établies lors des procédures de diagnostic..

      Les principales méthodes de recherche en oncologie œsophagienne comprennent:

      • Analyses cliniques, qui comprennent des études sur les biomatériaux sanguins (CAO, biochimiques, marqueurs tumoraux), analyse clinique de l'urine.
      • Les études utilisant un appareil à rayons X (souvent prescrites à l'aide d'un agent de contraste qui vous permet de voir la lumière de l'œsophage, mettent en évidence les cellules atypiques, car cela est possible lors de l'utilisation du contraste, pour déterminer l'emplacement exact de la tumeur).
      • L'examen échographique (échographie) est le type le plus sûr. Complètement non invasif, sans utilisation de rayonnement et indolore. Il n'y a aucun effet négatif sur la santé. Il est basé sur le principe de la différence de réflexion des ondes sonores basse fréquence. Pour cette raison, une image de la structure interne du corps est créée sur le moniteur de l'appareil à ultrasons.
      • L'œsophagoscopie est une procédure d'inspection visuelle de l'œsophage grâce à un tube mince avec une caméra à l'extrémité. Grâce au dispositif du tube, le matériel de biopsie peut être prélevé.
      • Une étude à l'aide d'un tomographe. Il s'agit notamment de la tomodensitométrie et de l'imagerie par résonance magnétique. Ces méthodes de recherche visent à déterminer la structure de la tumeur, son type et son type.
      • La laparoscopie est une opération diagnostique mini-invasive, grâce à laquelle il est possible d'examiner visuellement les organes endommagés par le cancer, afin d'obtenir des matériaux pour un examen histologique.
      • La biopsie est une méthode de recherche en laboratoire qui vous permet d'identifier la structure et la nature de la tumeur. Aujourd'hui, c'est la méthode de diagnostic la plus informative..

      Après l'achèvement des procédures de diagnostic, l'oncologue peut prescrire le traitement approprié pour le patient sur la base des données saisies dans le protocole des procédures de diagnostic..

      Traitement

      Le traitement consiste à sélectionner des procédures thérapeutiques d'une propriété renforçante, le régime alimentaire nécessaire, la nomination d'une ou plusieurs méthodes reconnues de traitement du cancer.

      Opération chirurgicale

      Jusqu'à récemment, la chirurgie était considérée comme la seule méthode efficace permettant d'arrêter le développement de l'oncologie et de vaincre la maladie. Actuellement, l'opération nécessite la présence d'indications appropriées, l'absence de contre-indications. Principaux types d'opérations: stenting œsophagien, opération Lewis-Ivor.

      Pendant le stenting, le chirurgien place un stent spécial dans l'œsophage du patient, en raison duquel le traumatisme de la tumeur est arrêté par la nourriture et la lumière de l'œsophage est préservée, mais il existe un risque d'endommagement de la couche muqueuse. Le médecin évalue la nécessité d'une intervention chirurgicale en fonction de la probabilité de conséquences. Après l'opération, il est important de suivre toutes les recommandations des médecins pour une récupération rapide..

      Radiothérapie

      L'utilisation pour le traitement de l'oncologie de fortes doses de rayonnement radioactif. Il existe une méthode d'exposition au rayonnement par contact et sans contact avec le cancer. De nombreuses conséquences sur la santé ont été établies lors de l'utilisation de cette méthode, car le rayonnement provoque un changement dans les cellules saines ainsi que dans les cellules atypiques. En tant que méthode de traitement indépendante, elle est rarement utilisée.

      Chimiothérapie

      Des préparations pharmacologiques à action cytostatique sont utilisées. À la suite de l'application du cours, la cellule atypique est arrêtée et détruite. 3 à 6 cycles d'administration de médicaments sont prescrits avec un intervalle de 2 à 4 semaines. Par nature, les cytostatiques sont toxiques, ce qui provoque des effets secondaires graves et affecte négativement la santé du patient. L'utilisation d'une thérapie de renforcement est nécessaire. Le corps est empoisonné, mais en même temps il y a un ralentissement du taux de développement de la pathologie et de la taille de la tumeur.

      Prévisions de survie

      Un pronostic précis de la survie dépend de nombreux facteurs:

      • stade de pathologie;
      • l'âge du patient;
      • processus pathologiques associés;
      • complications après le traitement;
      • l'exactitude du traitement prescrit;
      • dans quelle mesure les recommandations cliniques du médecin traitant sont mises en œuvre;
      • autres facteurs.

      Seul un médecin expérimenté traitant son traitement peut dire au patient le bon pronostic pour sauver des vies.

      Cancer de l'œsophage grade 3 combien vivent

      Le problème de l'espérance de vie aux stades avancés du cancer de l'œsophage devient de plus en plus urgent en lien avec la transition épidémiologique de cette maladie. Qu'est-ce que ça veut dire?

      Le cancer de l'œsophage est de deux types: le carcinome épidermoïde (SCC) et l'adénocarcinome. Les deux types sont plus fréquents chez les hommes..

      Jusqu'à récemment, le carcinome épidermoïde de l'œsophage était le plus fréquent en Europe orientale, en Asie et en Afrique, tandis que l'adénocarcinome prévalait en Amérique du Nord et en Europe occidentale. Dans l'ensemble, le carcinome épidermoïde était le type prédominant dans le monde..

      Mais maintenant, la situation évolue rapidement. L'incidence de l'adénocarcinome œsophagien a considérablement augmenté dans tous les pays, parmi tous les groupes ethniques, ainsi que chez les femmes. Dans le même temps, l'adénocarcinome se comporte de manière plus agressive et sa propagation régionale et distante commence plus tôt.

      Causes et facteurs de risque d'oncologie de l'œsophage

      On pense que la cause du cancer de l'œsophage est associée à une exposition à la membrane muqueuse de l'œsophage d'irritants toxiques ou toxiques, ce qui conduit au développement constant d'une dysplasie, puis d'un carcinome in situ et, finalement, d'un cancer.

      Dans les cultures occidentales, les données rétrospectives indiquent que le tabagisme et la consommation chronique d'alcool sont les facteurs étiologiques les plus courants du carcinome épidermoïde..

      L'adénocarcinome œsophagien se trouve le plus souvent dans l'œsophage distal et est clairement associé au RGO. Sans traitement, le RGO peut évoluer vers l'œsophage de Barrett, dans lequel l'épithélium pavimenteux stratifié, qui tapisse généralement l'œsophage, est remplacé par un épithélium cylindrique.

      L’incidence de l’œsophage de Barrett augmente avec l’âge. Le trouble est rare chez les enfants. Cette maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, et plus souvent chez les Caucasiens que les Asiatiques ou les Africains..

      Signes et symptômes

      Les premières manifestations du cancer de l'œsophage commencent lorsque la tumeur atteint une certaine taille et que sa germination commence dans les structures voisines du médiastin. Ces mêmes signes déterminent le début de la maladie de stade 3. C'est pourquoi le cancer de l'œsophage est le plus souvent diagnostiqué au stade III.

      Signes de cancer de l'œsophage:

      • La dysphagie est le symptôme le plus courant. Initialement, des problèmes surviennent avec la déglutition d'aliments solides, mais à la fin, lorsque la lumière de l'œsophage est rétrécie par une tumeur à une taille inférieure à 13 mm et des fluides.
      • Perte de poids (deuxième symptôme le plus fréquent) en raison de la dysphagie et de l'anorexie tumorale.
      • Saignement qui entraîne une anémie ferriprive.
      • Douleurs épigastriques ou sternales.
      • Douleur osseuse avec métastases.
      • Enrouement. Lorsque la tumeur endommage le nerf laryngé récurrent.
      • Toux insurmontable persistante ou pneumonie fréquente (due à une fistule trachéobronchique provoquée par une invasion directe de la tumeur à travers la paroi de l'œsophage dans la bronche principale)

      Diagnostique

      Les tests de laboratoire, tels qu'une numération formule sanguine complète et une évaluation métabolique complexe, sont principalement utilisés pour identifier les facteurs qui peuvent affecter le traitement (par exemple, l'état nutritionnel, la fonction rénale).

      Tests visuels utilisés pour le diagnostic.

      • Oesophagogastroduodénoscopie (EGD; permet une imagerie directe et une biopsie de la tumeur)
      • L'échographie endoscopique EUS est le test de stade TN le plus sensible. Utilisé lorsqu'il n'y a aucun signe de métastase..
      • Imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale et de la poitrine avec contraste (pour évaluer les métastases dans les poumons, le foie et l'invasion des structures voisines).
      • Tomographie par émission de positrons (TEP) - pour établir un diagnostic précis et déterminer le type clinique de tumeur.
      • Bronchoscopie (si la tumeur est au niveau ou au-dessus de la quille pour exclure l'invasion de la trachée ou des bronches).
      • Laparoscopie et thoracoscopie pour détecter les lésions des ganglions lymphatiques régionaux.

      Traitement

      Le traitement du cancer de l'œsophage à un stade local-régional avancé (stade III) n'est pas très différent du traitement du cancer métastatique (stade IV). Cependant, les tactiques de traitement sont déterminées par le sous-type histologique - carcinome épidermoïde (SCC) ou adénocarcinome.

      Le résultat du traitement du cancer de l'œsophage et l'espérance de vie du patient dépendent largement de la possibilité d'une résection chirurgicale de la tumeur.

      L'opération est souhaitable. Étant donné que le cancer de l'œsophage est diagnostiqué, le pronostic de la chirurgie s'améliore, et presque toujours de manière significative.

      Les contre-indications à la chirurgie sont les suivantes:

      • métastases aux ganglions N2 (c.-à-d. ganglions lymphatiques cervicaux ou supraclaviculaires) ou aux organes voisins (par exemple, foie, poumons);
      • invasion de structures voisines (par exemple, nerf laryngé récurrent, arbre trachéobronchique, aorte, péricarde)

      De plus, la présence de conditions concomitantes sévères concomitantes (par exemple, maladie cardiovasculaire, maladie respiratoire) peut réduire les chances de survie du patient pendant la résection œsophagienne.

      Oesophagectomie

      La résection chirurgicale de l'œsophage (œsophagectomie) reste un élément essentiel de la thérapie complexe pour les patients atteints de tumeurs de tout stade. Cette opération peut être effectuée de deux manières - par l'ouverture de la poitrine (TTE) et par l'incision dans le diaphragme (THE).

      De nombreuses études n'ont pas montré de différences de survie entre les opérations. On suppose que le facteur affectant la survie n'est pas déterminé par le type de chirurgie, mais par le stade du cancer au moment de la chirurgie.

      Résection endoscopique

      Chez les patients au stade 3 présentant une insuffisance locale après la chimioradiothérapie finale pour le carcinome épidermoïde, un traitement endoscopique serait une option acceptable..

      La survie globale et la survie sans rechute au stade III du cancer de l'œsophage pendant 5 ans avec cette opération étaient respectivement de 38,6% et 28%.

      Chimiothérapie et radiothérapie

      La chimiothérapie du cancer de l'œsophage est effectuée avant la chirurgie. La survie ne se détériore pas lorsque la chimioradiothérapie est prescrite après la chirurgie. Cependant, la poursuite postopératoire de la chimiothérapie initiée avant la chirurgie peut être bénéfique..

      Les objectifs de la chimioradiothérapie préopératoire (néoadjuvante) sont de réduire le volume de la tumeur primaire avant la chirurgie, de favoriser une incidence plus élevée de résection thérapeutique et d'éliminer ou de retarder l'apparition de métastases à distance.

      La chimiothérapie néoadjuvante seule est au mieux d'un bénéfice limité. La chimiothérapie préopératoire au cisplatine et au fluorouracile a conduit à un taux de survie à 5 ans de 23,0%, contre 17,1% pour une seule opération.

      La meilleure option pour augmenter la survie est une thérapie néoadjuvante à partir d'une combinaison de radiothérapie (environ 45 Gy) et de chimiothérapie utilisant du cisplatine et du 5-fluorouracile.

      Traitement innovant du cancer de l'œsophage de stade 3 en Belgique

      En septembre 2019, l'EMA a approuvé le pembrolysumab (Keytruda) pour les patients atteints d'un carcinome épidermoïde récidivant, localement avancé ou métastatique (ESCC) dans lequel les tumeurs expriment PD-L1.

      L'efficacité a été observée dans deux essais cliniques. La médiane de survie globale était de 9,3 mois. à Keitrud, à 6,7 mois. dans le groupe témoin. De plus, 71% avaient des réponses de 6 mois ou plus et 57% avaient des réponses de 12 mois ou plus..

      L'EMA a approuvé Tipiracil / Trifluridine en mai 2019 pour l'adénocarcinome métastatique de l'estomac ou du passage gastro-œsophagien. Les patients du groupe tipiracil / trifluridine avaient une survie globale moyenne de 5,7 mois contre 3,6 mois dans le groupe placebo..

      Des schémas thérapeutiques utilisant ces médicaments sont déjà disponibles dans les centres d'oncologie en Belgique..

      Soins palliatifs pour l'oncologie de l'œsophage stade 3

      L'une des questions fréquemment posées au sujet du diagnostic de cancer de l'œsophage de grade 3 est le nombre de patients qui vivent. En fait, la façon dont ils vivent à ce stade de la maladie est également importante..

      Chez les patients atteints d'un cancer inopérable ou localement avancé, les interventions palliatives soulagent les symptômes et peuvent entraîner une prolongation significative de la vie. Ils contribuent également à l'amélioration de l'état nutritionnel, un sentiment de bien-être, la normalisation de la qualité de vie globale.

      La dysphagie est le symptôme le plus courant chez les patients atteints d'un cancer de l'œsophage de stade III..

      Les lignes directrices du Réseau belge du cancer pour les meilleurs soins palliatifs pour les patients présentant une obstruction œsophagienne complète recommandent ce qui suit:

      • restauration endoscopique de la lumière;
      • radiothérapie;
      • chimiothérapie;
      • chirurgie.

      Stents

      L'atténuation à long terme de la dysphagie peut être obtenue en utilisant un insert radiologique endoscopique de stents expansibles en métal ou en plastique. Les stents recouverts de membrane (les plus couramment utilisés aujourd'hui en Belgique) ont des propriétés palliatives significativement meilleures que les stents conventionnels en métal nu en raison du taux de croissance des tumeurs plus faible.

      Radiothérapie

      La radiothérapie élimine la dysphagie chez environ 50% des patients. Chez les patients atteints d'un cancer avancé, la combinaison préopératoire de chimiothérapie et de radiation a donné de bons résultats..

      La survie à 2 ans était de 38% avec une période de survie moyenne de 12,5 mois pour les patients recevant une radiothérapie en association avec une chimiothérapie (fluorouracile et cisplatine).

      Chimiothérapie

      La chimiothérapie en tant que méthode unique a une utilisation limitée. Dans les cliniques en Belgique, il est utilisé uniquement en combinaison avec la radiothérapie.

      Thérapie au laser

      La thérapie au laser (laser Nd-YAG) réussit à soulager temporairement la dysphagie chez 70% des patients. Plusieurs séances sont généralement nécessaires pour maintenir la lumière de l'œsophage..

      Prévision et prévention

      En cas de diagnostic de cancer de l'œsophage, le pronostic dépend principalement du stade de la maladie.

      En 2009-2015 Le taux de survie global à 5 ​​ans était de 19,9%. Les patients sans lésions ganglionnaires ont un pronostic et une survie à 5 ans nettement meilleurs que les patients avec ganglions lymphatiques impliqués. Les lésions de stade IV avec métastases distantes sont associées à un taux de survie à 5 ans d'environ 5%.

      Survie à cinq ans dans le cancer de l'œsophage par stades au moment du diagnostic en 2009-2015.

      Localisé (étape 1-2)

      Régional (étape 3)

      25,1

      À distance (étape 4)

      Le meilleur taux de survie à 5 ans (48%) a été identifié dans un sous-groupe de patients ayant eu une réponse complète (disparition de la tumeur) après une chimioradiothérapie préopératoire (néoadjuvante).

      L'étude a montré que la tomodensitométrie TEP (TEP-TDM) peut être utilisée pour prédire la survie. Dans cette étude, la présence de ganglions lymphatiques contenant du fluorodésoxyglucose (FDG) était un facteur pronostique défavorable indépendant..

      HER-2 et prévisions

      La positivité HER-2 et l'amplification génique sont indépendamment associées à une mauvaise survie. Dans une étude à laquelle ont participé 154 patients atteints d'adénocarcinome, une réponse positive à HER-2 a été observée chez 12% de ces patients et une surexpression chez 14%.

      La prévention

      Pour le carcinome épidermoïde, la prévention consiste à arrêter de fumer, à réduire l'abus d'alcool et à suivre un régime contenant suffisamment de vitamines..

      Pour l'adénocarcinome œsophagien, la prévention comprend l'arrêt de la séquence d'événements menant du reflux gastro-œsophagien (RGO) à l'œsophage de Barrett.

      Un meilleur contrôle du reflux gastro-œsophagien peut empêcher le développement de la métaplasie de Barrett chez les patients atteints de RGO, ce qui peut inhiber le développement d'une dysplasie de haut grade chez les patients atteints de métaplasie. L'évaluation endoscopique de suivi est réalisée à des intervalles de 1 à 2 ans pour détecter la présence de dysplasie, ce qui permet d'intervenir avant le développement d'un cancer.

      Les approches modernes du traitement du cancer de l'œsophage à 3 stades en Belgique peuvent prolonger la vie tout en conservant sa qualité. Obtenez plus d'informations sur les nouvelles opportunités pour les patients atteints de cette condition. Écrivez-nous ou demandez un rappel.