Maladies des glandes lacrymales

Mélanome

Il existe différentes pathologies des organes lacrymaux - inflammation, anomalies du développement, tumeurs, maladies dégénératives, blessures et changements post-traumatiques. Examinons de plus près les maladies des glandes lacrymales les plus courantes.

Dacryoadénite

L'une des maladies les plus courantes de la glande lacrymale est la dacryoadénite. Cette pathologie peut survenir sous forme aiguë et chronique. La dacryoadénite aiguë est généralement diagnostiquée chez les enfants et les jeunes. Il peut être simple ou double face. Souvent, la dacryoadénite aiguë survient comme complication des oreillons, de la grippe, des maux de gorge et de certaines autres maladies..

Les signes caractéristiques d'une inflammation aiguë de la glande lacrymale sont un gonflement de la paupière supérieure, ainsi que des douleurs dans cette zone. L'œdème peut être étendu et si fort que l'écart oculaire se ferme. Les personnes faibles peuvent développer un abcès ou un phlegmon..

Dans la dacryadénite aiguë, le globe oculaire est déplacé vers l'intérieur et vers le bas avec une mobilité limitée, il peut dépasser. Il y a un doublement des objets visibles. La conjonctive est enflée. L'état général s'aggrave (troubles du sommeil, perte d'appétit, maux de tête, fièvre).

Dans le cas d'une forme chronique de dacryoadénite dans la région de la glande lacrymale, il y a un gonflement dense au toucher, mais indolore, qui augmente progressivement en taille. Parfois, une maladie chronique résulte d'une dacryoadénite aiguë.

Le traitement de la maladie implique une thérapie médicamenteuse (antibiotiques sous forme d'injections et de pommades, des gouttes de vitamines, des sulfonamides, une cure générale d'antibiotiques) et des procédures physiothérapeutiques. En cas de douleur intense, des analgésiques sont prescrits. Si la maladie a une évolution chronique, une radiothérapie peut être effectuée. Si un abcès se produit, il est ouvert, la cavité est lavée avec des antibiotiques.

Dacryocystite

L'inflammation du sac lacrymal est appelée dacryocystite. Cette pathologie est notée chez environ 5% des patients souffrant de maladies des organes producteurs de larmes, et chez les femmes cette maladie est beaucoup plus fréquente que chez les hommes. Il peut avoir une forme aiguë ou chronique; un cas particulier est la dacryocystite chez les nouveau-nés.

La maladie nécessite un traitement conservateur ou chirurgical. Avec un abcès, un drainage de l'abcès et un rinçage de la cavité sont effectués. L'option la plus courante pour le traitement chirurgical de la dacryocystite est la dacryocystorhinostomie (la formation d'une fistule directe entre la cavité nasale et le sac lacrymal).

Syndrome de Mikulich

Un ensemble spécifique de symptômes - une augmentation symétrique progressive des glandes salivaires et lacrymales, un déplacement des globes oculaires vers l'intérieur et vers le bas, une implication des ganglions lymphatiques dans le processus - a été nommé d'après le médecin Mikulich, qui a décrit cette pathologie pour la première fois en 1892..

Les causes de la maladie n'ont pas encore été élucidées. Selon diverses théories, la maladie peut se développer en raison de la tuberculose et de la leucémie (pseudo-leucémie).

Le traitement doit viser à combattre la maladie sous-jacente. La thérapie aux rayons X est effectuée localement. De plus, avec le syndrome de Mikulich, des médicaments à base d'arsenic sont utilisés.

Tumeurs et kystes des glandes lacrymales

Les organes producteurs de larmes peuvent être affectés par le développement de néoplasmes - tels que les tumeurs mixtes des glandes lacrymales, l'adénocarcinome, le sarcome, le cylindrome.

Les tumeurs mixtes sont généralement diagnostiquées chez les personnes âgées, elles se caractérisent par une croissance lente. Ces tumeurs sont caractérisées par une protrusion du globe oculaire et des douleurs neurologiques. Des troubles visuels sont parfois constatés. Souvent, le développement d'une tumeur s'accompagne de modifications pathologiques du fond d'œil (atrophie optique, névrite). Dans certains cas, ces tumeurs provoquent une rechute et métastasent..

Le tableau clinique d'un cylindrome ressemble à une clinique de tumeurs mixtes, mais le pronostic de la maladie est pire (dans environ un cas sur quatre, il y a une issue fatale). Avec l'adénocarcinome, la mortalité est encore plus élevée, le tableau clinique est le même. Le sarcome des glandes lacrymales est sévère, le pronostic est mauvais, en particulier dans les cas où la maladie est détectée dans l'enfance ou l'adolescence.

Les kystes surviennent en raison de l'infection des canaux excréteurs de la glande lacrymale et peuvent atteindre la taille d'une noisette. Dans ce cas, la tumeur ne provoque pas de douleur. Le traitement consiste à ouvrir le kyste et à créer une connexion entre la cavité kystique et la cavité conjonctivale.

Adénocarcinome lacrymal

Les lésions de la glande lacrymale sont diverses, mais ses maladies inflammatoires les plus courantes. Il est également possible le développement de processus bénins et malins dans la glande lacrymale. Le diagnostic différentiel nécessite souvent une biopsie..

Epidémiologie et étiologie. Les articles sur le site décrivent divers processus pathologiques qui affectent la glande lacrymale. Les cas d'inflammation idiopathique ou d'infiltration lymphoïde de la glande lacrymale ne sont pas inclus..
• Âge: l'adénome pléomorphe se rencontre généralement chez les patients âgés de 40 à 50 ans. Des tumeurs malignes mixtes sont observées à un âge plus avancé. L'incidence maximale de l'adénocarcinome kystique survient à 20 et 40 ans.
• Sexe: observé également chez les hommes et les femmes.
• Étiologie: prolifération des cellules épithéliales.

Anamnèse des tumeurs épithéliales de la glande lacrymale. Avec les adénomes pléomorphes, on observe un déplacement du globe oculaire vers le bas et à l'intérieur, parfois une exophtalmie axiale. Le processus est indolore (contrairement aux tumeurs malignes de la glande lacrymale).

Les tumeurs malignes mixtes sont généralement formées d'adénomes pléomorphes. Avec l'adénocarcinome kystique, une croissance tumorale rapide et un syndrome douloureux sévère sont notés. La douleur est un symptôme qui permet de différencier la plupart des tumeurs malignes de la glande lacrymale de l'adénome pléomorphe bénin.

Apparition de tumeurs épithéliales de la glande lacrymale. Formation palpable dans le quadrant temporal supérieur avec le déplacement du globe oculaire vers le bas et à l'intérieur. La gravité du processus inflammatoire et le degré de déplacement du globe oculaire dépendent de l'étiologie de la formation de la glande lacrymale.

Visualisation:
• TDM: avec les adénomes pléomorphes, une formation arrondie avec des limites claires est trouvée. Il provoque un aplatissement et une déformation du globe oculaire. Sous l'influence de la pression, une augmentation de la profondeur de la fosse lacrymale est possible sans érosion. Les formations malignes ont une forme irrégulière, des bordures floues. Beaucoup d'entre eux entraînent une érosion osseuse et une calcification..
• IRM: permet d'évaluer la profondeur de l'invasion intracrânienne dans les tumeurs malignes agressives.

Cas spéciaux. Avec l'adénome pléomorphe, l'ablation chirurgicale de la formation est nécessaire. Sinon, une rechute de la tumeur maligne est possible..

Diagnostic différentiel des tumeurs épithéliales de la glande lacrymale:
• Inflammation idiopathique de la glande lacrymale.
• Infiltration lymphoïde de la glande lacrymale.
• Sarcoïdose.

Physiopathologie:
• Adénome pléomorphe: prolifération de cellules épithéliales avec des éléments de canaux et de tissu glandulaire.
• Adénocarcinome kystique: petites cellules apparemment bénignes organisées en groupes sous forme de nids, de tubes ou de grilles (sous forme de fromage suisse).

Traitement des tumeurs épithéliales de la glande lacrymale:
• Adénome pléomorphe: résection complète dans la capsule.
• Tumeurs malignes: traitement individuel. En règle générale, une résection tumorale large est réalisée et une radiothérapie à haute dose est prescrite. Dans certains cas, il peut être nécessaire d'effectuer une exentration orbitale.

Prévoir:
• Adénome pléomorphe: très bon pour une résection tumorale complète.
• Les tumeurs malignes à l'avenir réapparaissent souvent.

Cancer des yeux - causes, symptômes et traitement

Le «cancer des yeux» est un terme générique utilisé pour décrire divers types de tumeurs qui surviennent dans différentes parties de l'œil ou de ses appendices. Aujourd'hui, les oncologues utilisent la classification des néoplasmes de l'œil en fonction du lieu de leur localisation: appendices de l'œil (glande lacrymale, paupière), orbite (orbite), membranes vasculaires, réticulaires et conjonctivales.

Tumeurs malignes de la paupière

Dans les statistiques générales des néoplasmes oculaires, le cancer des paupières occupe une position de leader, représentant 45 à 88% de tous les cas détectés. L'incidence maximale est observée chez les personnes âgées de 50 à 75 ans, 60 à 85% des tumeurs survenant chez les femmes. Pour les néoplasmes malins de la paupière, les causes courantes de toutes les tumeurs oculaires sont les causes d'apparition et de développement:

  • Facteurs externes: air et eau contaminés par les déchets industriels.
  • Facteur d'hérédité
  • Exposition excessive aux UV.
  • Effet cancérogène des sels de métaux lourds et autres irritants chimiques (par exemple, dans les cosmétiques décoratifs).
  • VIH.

Il existe également une classification des tumeurs de la paupière et des caractéristiques morphologiques. Le mélanome du siècle, est considéré comme une tumeur cutanée. Les principales formes qui surviennent dans les cellules épithéliales du siècle des tumeurs cancéreuses sont: les carcinomes basocellulaires (65-95%), squameux (5-25%), les autres espèces tumorales sont beaucoup moins courantes - ce sont l'adénocarcinome sébacé, le carcinome de Merkel, le sarcome, le mélanome.

Clinique

Pour le cancer épithélial des paupières, l'emplacement «préféré» est la paupière inférieure, le coin interne de l'œil bordant la muqueuse. Avec le développement de la tumeur, elle se propage au cartilage, puis pénètre dans l'épaisseur de la paupière et passe aux structures voisines. Le cancer des cellules squameuses a un développement rapide, avec des métastases régionales et une saisie des ganglions lymphatiques sous-mandibulaires, cervicaux et pré-auriculaires. Pour le carcinome basocellulaire (carcinome basocellulaire), l'absence de métastases est caractéristique. Les principales formes de croissance tumorale - ulcéreuse et nodulaire, basalio, peuvent encore avoir une forme sclérotique destructrice et superficielle.

Les adénocarcinomes des glandes sébacées sont généralement situés dans l'épaisseur de la paupière. En même temps, un épaississement légèrement jaune se forme sur la peau, ressemblant à un halazion en apparence. À mesure que la tumeur se développe, la paupière commence à être attirée vers la conjonctive, des excroissances papillomateuses apparaissent sur la conjonctive d'une couleur rose sale. Une telle tumeur évolue rapidement avec l'apparition de métastases. Aux derniers stades de la maladie, un ulcère se forme qui détruit la paupière.

Le fibrosarcome est une tumeur infantile. Il est localisé sur la paupière supérieure et ressemble à un nœud sous-cutané cyanotique avec des vaisseaux prononcés. Avec la croissance du néoplasme, une ptose se développe - affaissement de la paupière, déplacement oculaire.

Traitement

Si la propagation de la tumeur est limitée à la paupière (stade T1-T3), une cryodestruction ou une ablation chirurgicale du néoplasme suivie d'une chirurgie des paupières est utilisée. Parfois, la radiothérapie à courte focale ou, récemment pratiquée avec succès, la curiethérapie peut être utilisée. En cas de transition de la tumeur vers les tissus adjacents, l'orbite est réalisée avec l'ablation du globe oculaire et l'excision des tissus voisins.

Cancer conjonctival

Il s'agit d'une lésion maligne du membre de l'œil et de la muqueuse. Un tel cancer est rare et, en règle générale, dans le contexte de conditions précancéreuses (mélanose précancéreuse, xeroderma pigmentosa, épithélium de Bowen) chez les personnes de plus de 50 ans. Sa principale variation morphologique est la cellule squameuse. Aux stades initiaux de développement, l'évolution de la tumeur ne diffère pas de l'évolution du précurseur de la maladie:

L'épithélium de Bowen a l'apparence d'une plaque blanchâtre translucide sur la conjonctive.

Le signe de mélanose précancéreuse est une pigmentation unilatérale de taille significative, qui est maligne dans 30 à 80% des cas.

La xérodermie pigmentaire est une maladie héréditaire, avec une évolution maligne évoluant dans l'enfance. Jusqu'à 2/3 des patients atteints de xeroderma pigmentosa meurent avant l'âge de quinze ans. La défaite de la conjonctive n'est qu'une des nombreuses manifestations de la maladie. Ses signes externes - structure vasculaire et pigmentation prononcées.

Avec la transition vers la forme maligne, une croissance rapide du néoplasme se produit, qui peut se produire sous deux formes cliniques - papillomateuse et ptérygoïdienne. Avec la forme papillomateuse, des excroissances et des nodules de différentes tailles apparaissent, et avec le ptérygoïde, un film dense blanchâtre se forme, qui a un motif vasculaire clair.

Traitement

Les petites tumeurs sont retirées chirurgicalement ou par diathermocoagulation - l'œil est préservé. Avec la propagation du processus, la radiothérapie et la chimiothérapie sont prescrites. En cas de lésion du globe oculaire, l'exentration est obligatoire.

Tumeurs de la glande lacrymale et de l'orbite

La part du lion de toutes les tumeurs de la région orbitale sont les sarcomes. Habituellement, ils se développent dans l'enfance par 4-11 ans. Leur forme morphologique la plus courante est le rhabdomyosarcome. La fréquence du cancer des glandes lacrymales est de 15% de toutes les tumeurs de l'orbite, les femmes sont touchées par la maladie 2 fois plus souvent que les hommes et peuvent survenir à tout âge. Les types morphologiques de cancer lacrymal sont:

  • Adénocarcinome;
  • Cancer adénocystique;
  • Type mixte

Clinique

Le cancer de la glande lacrymale se caractérise par une augmentation accélérée des symptômes, la maladie évolue vers des stades sévères en quelques mois. En cas de sarcome de l'orbite et de cancer lacrymal, l'orbite est affectée par les symptômes suivants: inconfort et douleur dans l'orbite, sensation de corps étranger, gonflement des paupières, larmoiement. Progressivement, une ptose se produit et le globe oculaire se déplace du côté opposé de la tumeur. La mobilité de l'œil est limitée, la vision est altérée vers la myopie et l'astigmatisme.

Diagnostic

Les symptômes cliniques, ainsi que les résultats des études instrumentales, sont suffisants pour un diagnostic préliminaire. Le diagnostic final est posé après un examen histologique du contenu de la tumeur. La radiographie, la tomographie, l'échographie et d'autres méthodes sont prescrites pour déterminer la taille et la prévalence de la tumeur, le degré de destruction des tissus environnants.

Traitement chirurgical uniquement - orbitotomie partielle ou complète, associée à une radiothérapie et / ou une chimiothérapie.

Tumeurs choroïdes

Les tumeurs malignes de la choroïde sont classées comme tumeurs intraoculaires. En règle générale, ils sont situés dans l'iris (jusqu'à 6%), le corps ciliaire (jusqu'à 14%) et la choroïde (choroïde) (plus de 85%). La tumeur primaire de la choroïde de l'œil est le mélanome. Les tumeurs secondaires sont beaucoup moins fréquentes et surviennent en raison de métastases du cancer du sein, des poumons, des bronches. Les mélanomes oculaires et le cancer des paupières sont les tumeurs oculaires les plus courantes chez l'adulte. Le plus souvent, ils surviennent chez des personnes après 50 ans.

Les causes

Le mélanome intraoculaire peut se développer sous l'influence des facteurs négatifs suivants:

Exposition à long terme aux yeux des rayons solaires ou UV artificiels;

Phototype de peau I ou II (facilement brûlant, peau blanche, yeux bleus et verts, cheveux blonds ou rouges);

Taches pigmentaires congénitales (naevus) sur les membranes de l'œil.

Symptômes

Dans son développement, les mélanomes choroïdes passent par 4 étapes:

Initiale (stade «œil calme»), avec les premiers symptômes: diminution de l'acuité visuelle, apparition de taches sombres sur l'iris et dans le champ de vision du patient, modification de la forme de la pupille. L'emplacement de la tumeur dans la choroïde, l'épaisseur est inférieure à 2 mm, le diamètre est inférieur à 1 cm.

Le développement de complications. Lorsque le processus tumoral pénètre dans le corps vitré, il capture la sclérotique. La douleur survient, la pression intraoculaire augmente, un décollement de la rétine se développe..

La propagation de la tumeur au-delà du globe oculaire, avec la formation d'un nœud extrabulbaire. À ce stade, la douleur s'arrête, la pression intraoculaire chute et l'œil perd sa mobilité. Exophtalmie se développe..

Métastases tumorales. En présence de signes des stades 2 et 3, des métastases distantes sont détectées dans le foie, les os, les poumons.

Il est à noter que dans certains cas, le mélanome choroïde est asymptomatique, dans ce cas, une diminution progressive de la vision peut indiquer le développement d'une tumeur chez le patient.

Diagnostique

Pour diagnostiquer le mélanome, l'ophtalmoscopie, la biomicroscopie, la visométrie, la périmétrie, l'angiographie par fluorescence, etc. sont utilisées..

Traitement

Dans le cas du début du traitement du mélanome aux stades précoces, la chirurgie préservant les organes est utilisée avec l'ablation de la zone affectée uniquement par la tumeur. Un processus plus développé, selon les indications, peut nécessiter une énucléation ou une exentation de l'orbite. Les méthodes chirurgicales, dans ce cas, sont combinées avec la chimiothérapie et la radiothérapie.

Cancer de la rétine Rétinoblastome

Le rétinoblastome est un type de tumeurs intraoculaires. Il se trouve assez rarement et affecte, en règle générale, les jeunes enfants - jusqu'à deux ans. La maladie peut avoir une forme héréditaire (40%) ou sporadique (60%). La forme génétiquement héritée est causée par des anomalies chromosomiques, avec elle, en règle générale, les deux yeux sont impliqués dans le processus (cours bilatéral). La forme sporadique du rétinoblastome se développe quelque temps après la naissance, ne capturant toujours qu'un seul œil.

Symptômes

Un des premiers symptômes de la maladie auquel les parents prêtent habituellement attention est la lueur de l’élève, qui est particulièrement visible sur les photographies. De plus, un strabisme se développe, une douleur et un décollement de la rétine se produisent, ce qui fait que l'enfant perd la vue.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique de l'œil..

Traitement

Le traitement du rétinoblastome est le même que pour le cancer de la choroïde. Avec un traitement rapide, le pronostic est favorable.

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Néoplasmes sur la glande lacrymale

Les tumeurs les plus courantes dans le domaine de l'ophtalmologie sont les tumeurs de la glande lacrymale. Ils sont de nature bénigne et maligne. Le danger de ces derniers est qu'ils sont capables de dégénérer en formes plus agressives. Aux premiers stades, l'oncologie des glandes lacrymales ne se manifeste en aucune façon et se déroule de manière absolument indolore. La pathologie est diagnostiquée par des méthodes instrumentales, mais la plus informative est une biopsie. Quel que soit le type, la maladie implique une surveillance et un traitement constants.

Classification

Lors du diagnostic de la maladie, les oncologues déterminent principalement le type de tumeur de la glande lacrymale. La pathologie se manifeste à la même fréquence, n'a pas de restrictions d'âge. Cependant, ils peuvent passer inaperçus pendant de nombreuses années. Il existe deux principaux types de tumeurs, selon la nature de la tumeur..

En plus des formations bénignes et malignes, il existe également des formes mixtes de la maladie. Ils sont considérés comme un lien de transition et sont capables de dégénérer en peu de temps..

Bénin

Un adénome est considéré comme représentatif d'une tumeur de cette nature. Il est formé de cellules épithéliales du canal lacrymal. C'est une capsule, à l'intérieur de laquelle un nœud dense est plus souvent observé sur la paupière supérieure. Il est difficile de nommer la cause exacte de l'apparition, mais les médecins admettent que le développement cellulaire anormal se produit au niveau embryonnaire. Il est observé plus souvent chez les femmes âgées de 30 ans.

L'organe visuel humain peut se déplacer légèrement si la formation commence à augmenter activement de taille.

Du début aux symptômes actifs, une longue période peut s'écouler - jusqu'à 10 ans. Pendant ce temps, une personne ne présente aucun symptôme. La nature bénigne de la formation à croissance active provoque un gonflement et le processus inflammatoire. Ensuite, l'œil se déplace en raison de la grande taille de la capsule, qui peut atteindre plusieurs centimètres de diamètre. Dans ce cas, l'adénome est absolument immobile.

Malin

Le cancer de la glande lacrymale est beaucoup moins fréquent, les femmes âgées sont à risque. Il s'agit d'un néoplasme malin sous la forme d'un adénocarcinome. Il se développe rapidement, dans sa pathogenèse qui passe sur 4 stades, enfin il y a des métastases actives. Une tumeur se forme à partir de l'épithélium du canal lacrymal, en peu de temps elle la bloque complètement et conduit à un trouble. L'étiologie du processus n'a pas encore été entièrement étudiée, cependant, les médecins identifient parmi les facteurs possibles une prédisposition génétique et une pathologie oculaire chronique. Selon le tableau clinique, ces types de cancer se distinguent:

  • pléomorphe;
  • adénocystique;
  • mucoépidermoïde;
  • squameux.
Ces formations progressent assez rapidement..

Un kyste malin de la glande lacrymale est un grand danger pour le patient. Elle affecte directement le fonctionnement de l'œil et des métastases peuvent germer à l'intérieur du crâne. En conséquence, plus de la moitié des patients décèdent. Avec un traitement rapide, une personne parvient à prolonger de 3 à 5 ans. Une tumeur a un seuil de rechute élevé.

Symptômes de maladie

Les formes bénignes de pathologie aux premiers stades sont presque asymptomatiques. Avec la croissance de la capsule, les premiers signes apparaissent, à savoir un compactage unilatéral sur la paupière supérieure, mais l'augmentation de la taille est lente. A la palpation, la formation d'une forme irrégulière se fait sentir. Dans le contexte de la croissance, les terminaisons nerveuses sont enfoncées, ce qui entraîne un mal de tête. La forme maligne se manifeste par des symptômes plus vifs qui se développent rapidement. Il s'agit notamment des conditions suivantes:

  • Augmentation de la pression interne qui fait sortir le globe oculaire.
  • Infiltration des muscles de l'œil et, par conséquent, immobilité de l'organe.
  • Oedème conjonctival.
  • Sensations douloureuses de nature croissante.
  • Problèmes de vue.

La propagation des métastases dans la cavité crânienne et les sinus peut provoquer l'apparition de foyers supplémentaires de cancer.

Méthodes de diagnostic

Pour combattre le néoplasme, il est extrêmement important de le reconnaître à temps. Pour commencer, un ophtalmologiste palpe et recueille une anamnèse. Selon les contours, le médecin peut déterminer la nature de la tumeur, mais un certain nombre d'études spécialisées sont nécessaires pour confirmer. Le diagnostic est réalisé conjointement par un ophtalmologiste et un oncologue. Pour obtenir l'image complète, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • radiographie
  • échographie;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • balayage de radio-isotopes.
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Traitement de la maladie

Quelle que soit la nature de la tumeur, seule la méthode chirurgicale est utilisée. Une masse bénigne est excisée avec la capsule. Cela met fin au traitement. Si la tumeur n'est pas découpée à temps, il est probable qu'elle dégénère en une tumeur maligne, et cette forme est plus mortelle. Aux premiers stades, la tumeur est enlevée par chirurgie, puis une radiothérapie est prescrite pour éliminer tous les foyers de cancer. Les stades négligés auxquels des métastases étendues sont observées ne sont pas traitables. Une chimiothérapie est prescrite au patient pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses. Cette méthode prolonge la vie d'une personne de plusieurs mois..

Prévention et pronostic

Avec un traitement rapide d'une tumeur bénigne, une personne continue de vivre, mais à titre préventif, elle doit être régulièrement observée par un oncologue et faire des études préventives. La forme maligne a un pronostic plus défavorable, démontre un seuil de mortalité élevé. Il n'existe pas de prévention claire, mais les experts recommandent un examen médical annuel et, si des symptômes alarmants se produisent, ne se soignent pas eux-mêmes, mais consultent un médecin.

Tumeurs lacrymales

Contenu:

La description

↑ tumeurs lacrymales mixtes

La glande lacrymale est l'un des endroits préférés pour le développement de tumeurs dites mixtes (Fig.95).

Habituellement, le parenchyme néoplasique est constitué de cellules morphologiquement et génétiquement similaires. Cependant, il y a des cas où des éléments cellulaires de divers tissus font partie de la greffe, et ces tissus sont soit des dérivés (dérivés) d'une seule feuille germinale, soit de deux feuilles germinales, ou même des trois feuillets germinaux. Dans de tels cas, la tumeur semblera être quelque peu parenchymateuse, génétiquement homogène ou complètement différente. De plus, dans de telles tumeurs, une partie du parenchyme ou le parenchyme entier peut même être hétérotopique, c'est-à-dire étranger aux tissus normaux du département correspondant du corps. Tous ces types de néoplasmes sont appelés tumeurs mixtes et sont divisés en groupes uniderm, biderm et triderm.

Le premier groupe comprend les tumeurs mixtes, dont le parenchyme est constitué de plusieurs tissus dérivés de la même couche germinale. Le deuxième groupe comprend les tumeurs mixtes, avec un parenchyme construit à partir de dérivés de deux couches germinales, et, enfin, les tumeurs mixtes sont incluses dans le groupe tridermique, dans le parenchyme dont il y a des éléments des trois couches germinales.

Parmi les tumeurs mixtes, on distingue les matures et les immatures..

Dans les formes matures, le parenchyme est composé d'éléments cellulaires différenciés; dans les formes immatures, avec des éléments différenciés, des éléments cellulaires indifférenciés à croissance atypique correspondant à différents stades de développement embryonnaire se trouvent également.

Jusqu'à récemment, les tumeurs des glandes lacrymales étaient traitées par divers chercheurs. D'où l'abondance de la terminologie: myxosarcomes, myxochondrosarcomes, angiosarcomes, sarcomes carciomateux, épithéliomes tubulaires, épithéliomes coloniaux, adénomes, myxoadépomes, cylindromes, etc. et glandes parotides.

Les tumeurs mixtes des glandes lacrymales, comme les tumeurs mixtes en général, proviennent sans aucun doute d'éléments cellulaires anormaux qui se séparent à divers stades de la formation d'embryons. Les processus de formation de tissus et d'organes dans la région de l'angle orbital externe supérieur se déroulent de telle manière qu'il existe de grandes possibilités de divers détachements anormaux de groupes cellulaires.

Les tumeurs des glandes lacrymales mixtes se développent, presque en règle générale, chez les personnes âgées: les patients âgés de 50 à 70 ans représentent plus de la moitié de tous les patients atteints de telles tumeurs. Les autres groupes d'âge de patients représentent environ 14% par décennie..

Les phénomènes cliniques des tumeurs mixtes de la glande lacrymale se développent extrêmement lentement, parfois pendant des décennies. Des premiers symptômes de la maladie constatés à la première visite chez le médecin, généralement 3,5 à 5 ans s'écoulent (A. Birch-Gprshfeld, I. I. Merkulov). Cependant, il existe de nombreux cas de croissance tumorale rapide en quelques mois, un an ou deux.

Parmi les premiers symptômes de la maladie, les douleurs neurologiques ne sont pas rares. Les troubles visuels, en revanche, sont relativement rares. Aussi rare et diplopie.

Dans les tumeurs mixtes de la glande lacrymale, l'exophtalmie est le principal symptôme. En conséquence, la localisation presque constante de la tumeur dans le coin externe supérieur de l'orbite exophtalmique avec des tumeurs mixtes n'est jamais particulièrement importante. Habituellement, le degré de rétention oculaire est de 3 à 5 à 7 mm. Des changements du fond d'œil sont observés assez souvent. Parmi eux, on note le mamelon congestif, la névrite, l'atrophie du nerf optique, etc. Dans la partie antérieure de l'œil, il n'y a presque pas de changements..

Bien que les tumeurs mixtes morphologiquement vraies aient une capsule dense, elles ne détruisent pas les os sous-jacents, cliniquement certaines d'entre elles ont sans aucun doute des caractéristiques malignes - une tendance à la rechute et aux métastases.

↑ Cylindres

En 1862, Billroth a décrit une tumeur avec une structure extrêmement particulière. Il se composait de masses hyalines et muqueuses sous forme de cylindres réguliers, de cordons, de flacons ramifiés qui pénétraient le tissu cellulaire tumoral. Les masses hyalines et muqueuses étaient en partie le résultat de la dégénérescence dégénérative du parenchyme, du stroma ou des vaisseaux sanguins, et en partie, apparemment, elles étaient le produit de l'activité de cellulisation des cellules. Par la suite, de tels néoplasmes ont souvent été trouvés dans les sinus paranasaux, dans le palais, dans le péritoine, les méninges, les os et la peau. La présence dans la structure microscopique de la tumeur de cylindres et cordons hyalins correctement localisés a déterminé le nom de ce blastome - «cylindrome».

Il y avait beaucoup de confusion dans l'interprétation par le cylindre, et le dernier mot sur ce type de néoplasme n'a pas encore été dit.

Certes, dans les années 1920 et 1930, l'idée a été confirmée que tant du point de vue clinique que du point de vue du cylindre histologique, elles sont complètement analogues aux tumeurs mixtes de la glande lacrymale et qu'elles doivent être incluses dans ce groupe de processus blastomateux (Birch-Hirschfeld, I Merkulov). Récemment, Rize combine également des cylindromes dans un groupe de tumeurs mixtes avec des caractéristiques de croissance tumorale telles que la croissance infiltrante, ce qui indique une certaine malignité de ce néoplasme. Rize souligne également la résistance importante du cylindrome à la radiothérapie.

Une clinique avec un cylindre ou des tumeurs adénocystiques répète en général la clinique des tumeurs mixtes de la glande lacrymale, mais avec un pronostic moins favorable (la mortalité est d'environ 23%).

Les tumeurs mixtes de la glande lacrymale et des cylindromes, ou tumeurs adénocystiques, constituent l'essentiel des néoplasmes affectant la glande lacrymale. Au moins 40% des cas (selon Reese) surviennent dans de véritables tumeurs mixtes et 40% dans des cylindromes.

Avec des tumeurs mixtes dans la glande lacrymale peuvent développer des néoplasmes malins tels que les carcinomes et les sarcomes, et la grande majorité d'entre eux sont des carcinomes et spécifiquement des adénocarcinomes.

↑ Avec adénocarcinomes

l'état oculaire est une copie plus ou moins précise de l'état oculaire observé dans les tumeurs mixtes de la glande lacrymale. Certes, la mortalité dans les adénocarcinomes est légèrement plus élevée (environ 30%), et ils se développent un peu plus rapidement que les tumeurs mixtes.

↑ Sarcome

la glande lacrymale est très rare, principalement dans l'enfance et l'adolescence. Les espèces de sarcome sont les formes les plus diverses - et kruglochlochnye, et en forme de fuseau, et de procréation polymorphe. Comme avec tous ces néoplasmes, et avec les sarcomes de la glande lacrymale, malgré toutes sortes de mesures thérapeutiques, le processus progresse très rapidement, donne des métastases étendues et se termine assez rapidement par la mort des patients.

↑ Adénomes et oncocytomes de la glande lacrymale.

Comme une très grande rareté, plusieurs cas de développement d'adénome des glandes lacrymales sont décrits. En 1933, il y avait 20 cas de ce type dans la littérature des Français, Villars et Degenes, et seulement cinq étaient fiables. Ces adénomes dans l'ensemble du tableau morphologique étaient très similaires aux kystes épidermoïdes. La seule différence entre les vrais adénomes et les kystes eiidermoïdes est, selon ces auteurs, l'augmentation, le gonflement du nœud tumoral avec de vrais adénomes lors des pleurs.

Récemment, la possibilité de développer un type spécial de néoplasme dans la glande lacrymale, la soi-disant oncolite, a été prouvée.

À la fin du siècle dernier, Schaffer a décrit un type spécial de cellules épithéliales, que l'on trouve en grand nombre dans les organes glandulaires de l'homme âgé. Ces cellules sont appelées oncocytes, ce qui signifie «cellule tumorale». Le litre de ce terme est Gamperl (1933). Les oncocytes sont assez gros, après division amitogique, ils se regroupent et donnent l'impression de glandes intraépithéliales. Le protoplasme des oncocytes contient des apex acidophiles minces. Le protoplasme a une structure mousseuse. Les noyaux des oncocytes sont relativement petits et se colorent bien. Cette variété de cellules épithéliales apparaît, principalement dans les canaux excréteurs des glandes. En 1938 ils ont également été trouvés dans la glande lacrymale, et en 1959, un cas de cytome optique de la glande lacrymale, combiné à un adénome (Beekid et Zazzycka) a été décrit.

Dans la littérature, il existe également des descriptions uniques du développement d'oncocytes kystiques sur la viande lacrymale à partir de glandes lacrymales supplémentaires (G. Klein, 1965) et d'adénomes oncocytaires dans le sac lacrymal (Ostakhovich et Meyer, 1963).

Adénocarcinome des paupières

Adénocarcinome des paupières - une tumeur maligne des paupières, se propageant au globe oculaire, à l'orbite et donnant des métastases aux organes internes. Se développe habituellement à partir des glandes de Meibomian, moins souvent des glandes de Zeiss et Mollet.

Le tableau clinique. Elle est plus fréquente chez les hommes, moins souvent chez les femmes de plus de 40 ans; affecte principalement la paupière supérieure. La tumeur se produit imperceptiblement sous la forme d'un compactage indolore et limité du grain de mil au pois sous la peau ou à la paupière conjonctivale. Dans les premiers stades, il est similaire à l'halazion. Il n'y a pas de changements dans la peau au début. Parfois, il y a plusieurs nodules. Le processus est lent. À l'avenir, lorsque la tumeur se développe, une chimiose conjonctivale, une ulcération de la tumeur de la conjonctive ou de la peau de la paupière sont notées. Ensuite, un ulcère aux bords denses et inégaux se développe. Le fond de l'ulcère saigne. Souvent, une conjonctivite se développe, symblepharon. Avec la progression du processus, une ptose apparaît, limitant la mobilité de la paupière. L'adénocarcinome est malin. La tumeur se propage le long de la conjonctive, la sclère, se développe dans le globe oculaire et l'orbite oculaire. Des métastases sont notées dans les ganglions lymphatiques parotides et sous-maxillaires régionaux, ainsi que dans les organes internes.

Diagnostic. Dans la période initiale, ils sont mis sur la base d'une biopsie, avec le développement du processus - selon le tableau clinique et la biopsie. Le diagnostic différentiel est réalisé avec halazion. Souvent, à propos de l'halazion, ils font la première opération. Peu de temps après la chirurgie, une rechute se produit, indiquant la possibilité d'une tumeur maligne. À cet égard, il est recommandé de procéder à un examen histologique de chaque halazion supprimé. Il doit être différencié du cancer de la peau épithélial, qui provient de l'épithélium tégumentaire de la peau et ressemble à un petit nodule sur la peau de la paupière.

Traitement. Aux stades initiaux - ablation chirurgicale de la tumeur dans les tissus sains, avec rechute - radiothérapie. Avec la propagation du processus au globe oculaire - énucléation, avec germination dans l'orbite - exentration de l'orbite avec rayonnement pré et postopératoire.

Le pronostic est grave, avec des métastases, une issue fatale est possible..

Cancer de la glande lacrymale et du canal - Traitement

Glande lacrymale

Tumeurs des glandes lacrymales - un groupe de lésions tumorales de la glande lacrymale d'une structure hétérogène. Ils proviennent de l'épithélium glandulaire, sont représentés par la composante épithéliale et mésenchymateuse. Appartiennent à la catégorie des néoplasmes mixtes.

Ils sont rares, diagnostiqués chez 12 patients sur 10 000. Ils représentent 5 à 12% du nombre total de tumeurs de l'orbite. La question du degré de malignité de ces néoplasmes est encore discutable..

La plupart des spécialistes divisent conditionnellement les tumeurs des glandes lacrymales en deux groupes: bénins et malins, résultant de la malignité des néoplasmes bénins. En pratique, des variantes «pures» et transitoires peuvent se produire..

Les processus bénins sont plus souvent détectés chez les femmes. Le cancer et le sarcome sont diagnostiqués avec la même fréquence chez les deux sexes. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de l'oncologie et de l'ophtalmologie.

L'adénome pléomorphe est une tumeur épithéliale mixte de la glande lacrymale. Il représente 50% du nombre total de néoplasmes de cet organe. Les femmes souffrent plus souvent que les hommes. L'âge des patients au moment du diagnostic peut varier de 17 à 70 ans, le plus grand nombre de cas (plus de 70%) surviennent en 20-30 ans.

Il s'agit d'un nœud de structure lobulaire recouvert d'une capsule. Le tissu de la tumeur de la glande lacrymale sur la coupe est rose avec une teinte grisâtre. Se compose de deux composants tissulaires: épithélial et mésenchymateux.

Les cellules épithéliales forment des foyers de type chondro et mucus situés dans un stroma hétérogène. Aux stades initiaux, une progression très lente est caractéristique, la période de temps entre l'apparition d'une tumeur de la glande lacrymale et la première visite chez le médecin peut varier de 10 à 20 ans ou plus.

Depuis quelque temps, une tumeur de la glande lacrymale existe, sans occasionner d'inconvénient particulier au patient, puis sa croissance est accélérée. Dans la zone de la paupière, un œdème inflammatoire apparaît. En raison de la pression du nœud en croissance, l'exophtalmie et le déplacement de l'œil vers l'intérieur et vers le bas se développent.

La partie externe supérieure de l'orbite s'amincit. La mobilité oculaire est limitée. Dans certains cas, une tumeur de la glande lacrymale peut atteindre des tailles gigantesques et détruire la paroi de l'orbite. À la palpation de la paupière supérieure, un nœud lisse fixe, indolore et dense est déterminé.

Une augmentation de la taille de l'orbite due au déplacement et à l'amincissement de sa partie externe supérieure est révélée sur une radiographie panoramique de l'orbite. L'échographie de l'œil indique la présence d'un nœud dense entouré d'une capsule.

La TDM de l'œil vous permet de visualiser plus clairement les limites du néoplasme, d'évaluer la continuité de la capsule et l'état des structures osseuses de l'orbite. Traitement chirurgical - excision d'une tumeur de la glande lacrymale avec une capsule.

Le pronostic est généralement favorable, mais les patients doivent rester sous surveillance clinique tout au long de leur vie. Des rechutes peuvent survenir même plusieurs décennies après la suppression du nœud principal.

L'adénocarcinome est un néoplasme épithélial mixte qui a plusieurs variantes morphologiques avec une évolution clinique identique. Presque également réparti dans différents groupes d'âge.

Elle se caractérise par une croissance plus rapide par rapport aux tumeurs bénignes de la glande lacrymale. Habituellement, les patients consultent l'ophtalmologiste quelques mois ou 1 à 2 ans après l'apparition des symptômes.

Un signe typique de cette tumeur de la glande lacrymale est une exophtalmie à début précoce et à intensification rapide. L'œil se déplace vers l'intérieur et vers le bas, ses mouvements sont limités. L'astigmatisme se développe. il y a une augmentation de la pression intraoculaire.

Le pliage apparaît dans le fond d'œil. On note les phénomènes d'un disque stagnant. Dans le coin externe supérieur de l'orbite, une formation à croissance rapide est déterminée. Une tumeur de la glande lacrymale fait germer les tissus voisins, se propage plus profondément dans l'orbite, pénètre dans la cavité crânienne, métastase les ganglions lymphatiques régionaux et les organes distants.

Le traitement est l'excentration de l'orbite ou la chirurgie épargnant les organes en combinaison avec une radiothérapie postopératoire. Avec la germination des os de l'orbite, l'intervention chirurgicale est inefficace. Le pronostic est mauvais en raison de la forte propension à la récidive et aux métastases à distance..

Une tumeur de la glande lacrymale donne généralement des métastases à la moelle épinière et aux poumons. La période de temps entre l'apparition de la tumeur primaire et l'apparition de métastases distantes peut aller de 1 à 20 ans. La plupart des patients n'atteignent pas le seuil de survie à cinq ans.

Le cylindre (cancer adénocystique) est une tumeur maligne des glandes lacrymales de la structure adénomateuse-alvéolaire. Les manifestations cliniques sont similaires aux symptômes de l'adénocarcinome. On note une croissance locale moins agressive, une tendance plus prononcée aux métastases hématogènes, la possibilité de la persistance de métastases et une lente augmentation de la taille des tumeurs secondaires..

Le plus souvent, la moelle épinière est affectée, la deuxième métastase la plus courante dans les poumons. Tactiques pour le traitement d'une tumeur adénocystique de la glande lacrymale - comme pour l'adénocarcinome. Le pronostic dans la plupart des cas est défavorable.

Deuxième partie

Pathologie des organes lacrymaux, principes de traitement

Chapitre 1. Pathologie des glandes lacrymales

La pathologie des glandes lacrymales se compose de troubles congénitaux et acquis de leur fonction sécrétoire, inflammation, changements secondaires, tumeurs, anomalies.

L'inflammation de la glande lacrymale (dacryoadénite) peut être aiguë et chronique.

Figure. 29. Dacryoadénite aiguë

La dacryoadénite chronique peut se développer à partir d'une crise aiguë, mais survient le plus souvent seule. Le processus est lent, souvent sans signes inflammatoires locaux. Un gonflement apparaît dans la zone de la glande lacrymale, qui augmente progressivement.

À la palpation, une consistance élastique dense d'une forme ovale ronde est déterminée, souvent assez indolore, s'étendant dans la profondeur de l'orbite. Le processus est bilatéral et, en règle générale, s'accompagne d'une augmentation des glandes salivaires et lymphatiques parotides et submandibulaires..

La dacryoadénite chronique survient dans certaines maladies infectieuses et les maladies des organes hématopoïétiques.

Dacryoadénite tuberculeuse. L'inflammation tuberculeuse de la glande lacrymale se produit généralement en raison de l'introduction hématogène de l'infection, mais peut également être due à sa propagation à partir des tissus voisins: peau, conjonctive, parois orbitales de l'orbite.

Cliniquement, il se manifeste par un gonflement douloureux progressivement croissant dans la glande. Il est toujours possible de trouver d'autres signes de tuberculose: une augmentation des glandes lymphatiques cervicales et bronchiques, des changements fluoroscopiques dans les poumons.

Pour un diagnostic correct, les études générales, les réactions positives de Pirke et Mantoux sont d'une grande importance. Un rôle important peut être joué par la détection de foyers de calcification dans la glande lacrymale pendant la radiographie (Baltin M.M..

1951), caractéristique des lésions tuberculeuses de la glande. Dans les cas douteux, recourir à une biopsie. Des ganglions tuberculeux typiques, constitués de cellules épithélioïdes et géantes avec une dégénérescence caséeuse au centre, se trouvent dans l'échantillon de biopsie. Dans de nombreux cas, les bacilles de Koch peuvent être détectés..

Traitement. Un traitement intensif de la maladie sous-jacente avec la participation d'un médecin TB est nécessaire. Actuellement, la streptomycine est recommandée pour 500 000 unités pendant 10-20 jours, à l'intérieur de PASK 0,5 g 3-5 fois par jour pendant 2 mois, phthivazide 0,3-0,5 g 2-3 fois par jour dans les 2 à 5 mois.

Localement - diverses procédures thermiques, thérapie UHF. Dans l'œil - instillation

solutions de streptomycine, pose d'une pommade aux corticostéroïdes 3 fois par jour.

Dacryoadénite syphilitique. Dans de très rares cas, la syphilis provoque une inflammation chronique des glandes lacrymales, unilatérale ou bilatérale. Pour la plupart, un léger élargissement indolore de la glande a lieu..

La prévision est favorable. Un traitement spécifique est effectué par des vénéréologues.

Dacryoadénite trachomateuse. La connexion anatomique étroite de la glande lacrymale avec la cavité conjonctivale n'exclut pas la possibilité de la transition du processus trachomateux de la muqueuse au tissu de la glande.

Les signes cliniquement exprimés de dacryoadénite avec trachome ne sont généralement pas observés. Cependant, des études pathologiques ont confirmé le phénomène d'inflammation diffuse des tissus de la glande, accompagné d'une infiltration cellulaire plasmatique, parfois avec une dystrophie du parenchyme de la glande.

Dans les dernières périodes de trachome, des cicatrices avec dégénérescence kystique de certaines parties de la glande ont lieu. La possibilité de dommages aux glandes lacrymales pendant le trachome a été prouvée par de nombreux auteurs (cité par V.V. Chirkovsky). Cependant, cette question ne peut être considérée comme définitivement clarifiée..

La maladie de Mikulich est une lymphomatose chronique des glandes lacrymales et salivaires, qui est distribuée en raison de la leucémie ou des réactions leucémoïdes avec des dommages au système hématopoïétique. Dans certains cas, la maladie est associée à la tuberculose et à d'autres infections..

Le tableau clinique. La maladie est caractérisée par une augmentation symétrique bilatérale progressant lentement dans les glandes lacrymales et salivaires. Parmi ces dernières, les glandes sous-maxillaires sont généralement impliquées dans le processus, cependant, les glandes proches et sublinguales peuvent être affectées. Les glandes lacrymales s'élargissent à un point tel que

déplacer les globes oculaires vers le bas et à l'intérieur. Un peu d'exophtalmie est possible. Les fissures palpébrales sont rétrécies et déformées par les paupières en surplomb, en particulier leur partie externe.

    Après élimination incomplète de l'adénome pléomorphe bénin, une ou plusieurs rechutes subséquentes au bout de plusieurs années et une transformation maligne en conséquence. Exophtalmie de longue date (ou élargissement de la paupière supérieure), qui commence soudainement à augmenter. Sans antécédent d'adénome pléomorphe en tant que formation de glande lacrymale à croissance rapide (généralement en quelques mois).

Signes de cancer lacrymal

Tumeurs bénignes des glandes lacrymales

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L'hypofonction congénitale de la glande lacrymale peut se manifester par une absence complète de la glande ou une diminution de sa sécrétion.

Alacrimia - l'absence complète de liquide lacrymal - se réfère à une pathologie casuistiquement rare. Jusqu'aux années 70 du 20e siècle, seulement 15 cas d'alacrimia congénital étaient décrits dans la littérature mondiale spéciale (Smith R.L. et al.1968).

Le tableau clinique est le suivant. Les parents dans les premiers jours de la vie d'un enfant remarquent une photophobie, une rougeur des yeux, une diminution de leur éclat vif et l'absence de larmes lors des pleurs. De la part de la conjonctive et de la cornée, des changements sont liés à ceux qui surviennent avec une carence lacrymale: un secret visqueux épais, des îlots xérotiques, une opacification de la cornée, une ulcération aux conséquences graves, jusqu'à la mort de l'œil.

Le traitement est prescrit comme pour le syndrome de Sjögren.

Parfois, il y a des kystes avec des ouvertures fistuleuses - dacryopsis avec fistule.

On distingue une forme bénigne de tumeur mixte - adénome pléomorphe et formes malignes: cancer dans l'adénome pléomorphe, adénocarcinome et cancer adénocystique (cylindre). Les formes malignes sont plus souvent bénignes (Polyakova S.I.1989).

Adénome pléomorphe. La tumeur survient généralement au cours de la 3-5e décennie de la vie; les femmes tombent malades 2 fois plus souvent que les hommes.

Les manifestations cliniques de l'adénome pléomorphe se développent extrêmement lentement, souvent pendant des décennies (Merkulov I.I.1966). Plus de la moitié des patients consultent un médecin quelques années après les premiers signes de maladie.

Le déplacement de l'œil vers le bas et vers l'intérieur indique le développement du processus dans la partie orbitale de la glande. Plus tard, l'exophtalmie apparaît, ce qui n'est pas particulièrement important, les patients peuvent se plaindre de diplopie. À la palpation sous le bord extérieur supérieur de l'orbite, il est possible de déterminer une masse dense, indolore, sédentaire ou immobile avec une surface arrondie et lisse.

Du côté de la lésion, l'astigmatisme à axes obliques peut être déterminé, les modifications du fond d'œil sont fréquentes: plissement de la membrane de Bruch, disque optique congestif ou son atrophie secondaire partielle.

Ces symptômes indiquent une croissance tumorale dans la profondeur de l'orbite. Parfois, avec un développement apparemment bénin, il modifie le rythme de son augmentation et commence à croître assez rapidement. Dans ces cas, il y a tout lieu de soupçonner la possibilité d'une tumeur maligne.

Bien que les tumeurs mixtes morphologiquement vraies aient une capsule dense et ne détruisent pas les parties sous-jacentes, certaines d'entre elles peuvent devenir cliniquement malignes, comme en témoigne leur tendance prononcée à la rechute et aux métastases après la chirurgie (Merkulov II, 1966. A. Brovkina. 1993).

Cancer dans l'adénome pléomorphe - une tumeur maligne mixte qui se développe à la suite de la dégénérescence d'un adénome bénin.

Un signe clinique de malignité est la croissance accélérée d'une tumeur qui est calme pendant longtemps et l'apparition d'une tubérosité sur sa surface lisse. La tumeur envahit les tissus environnants, y compris les os, et devient complètement immobile.

L'adénocarcinome de la glande lacrymale - une tumeur à développement spontané, a plusieurs options morphologiques qui sont cliniquement difficiles à distinguer. Ils se caractérisent par une croissance plus rapide dès le début de leur apparition..

Les conditions de traitement des patients dès les premiers signes de la maladie varient de plusieurs mois à 2 ans. Très souvent, les douleurs névralgiques du front et de l'orbite sont associées à l'implication des branches du trijumeau dans le processus (Wright J. et al. 1979).

La tumeur atteint rapidement une taille importante, est palpée tôt sous le bord supérieur externe de l'orbite, envahit les tissus environnants, se propage dans la profondeur de l'orbite. Cependant, de nombreux patients demandent de l'aide aux derniers stades de la maladie, car pendant longtemps, il ne peut y avoir de symptômes inquiétants jusqu'à l'apparition de la ptose, de l'exophtalmie et de la douleur (Polyakova S.I.1989)..

L'exophtalmie avec le déplacement du globe oculaire de haut en bas et à l'intérieur se développe et progresse rapidement, son repositionnement est impossible. En raison de la taille croissante de la tumeur et de l'infiltration des muscles adjacents, la mobilité de l'œil vers le néoplasme est fortement limitée.

La pression unilatérale de la tumeur sur le globe oculaire provoque l'astigmatisme, conduit à l'hypertension, à l'apparition de plis sur le fond d'œil et à l'image du disque stagnant. Tout cela conduit à une diminution de la vision. La tumeur détruit les parois osseuses de l'orbite, se développe dans la cavité crânienne, la fosse temporale et les ganglions lymphatiques régionaux.

Le pronostic pour la vie est mauvais. «On ne connaît pas un seul patient atteint d'adénocarcinome qui vivrait 4 ans après sa découverte et son ablation» (Callahan, 1963).

Le cancer adénocystique (cylindrome) se développe chez les plus jeunes (25-45 ans) et est cliniquement peu différent des autres formes spontanées de cancer de la glande lacrymale (monomorphe, à cellules mixtes, mucoépidermoïde);

le diagnostic morphologique est établi par examen histologique. Cependant, suffisamment de preuves ont été accumulées indiquant que les tumeurs de ce type, avec une moindre tendance à se propager aux zones adjacentes, sont plus souvent métastasées par la voie hématogène (Brovkina A.F.1993).

Traitement. La question du traitement des tumeurs des glandes lacrymales et de la prévision de ses résultats est toujours très difficile. Dans une large mesure, cela est dû aux désaccords existants dans l'évaluation du degré de malignité de divers types de tumeurs..

Le choix d’un traitement particulier et son efficacité dépendent du type histologique de la tumeur et du stade de développement au moment de la première visite du patient chez le médecin. Toutes ces questions ne peuvent être qualifiées que dans les centres d'oncologie ophtalmologique, où chaque patient doit maintenant être référé avec une tumeur suspectée de la glande lacrymale.

Même l'adénome pléomorphe, considéré comme une forme bénigne de néoplasme, nécessite un traitement combiné: élimination par orbitotomie sous-périostale en combinaison avec la radiothérapie et la chimiothérapie. L'ego est associé à une grande tendance à rechuter les adénomes pléomorphes et leur malignité.

Dans les tactiques de traitement du cancer de la glande, les partisans des mesures radicales - l'excentation orbitaire sous-périostée avec radiation et chimiothérapie - prédominent. Pendant ce temps, il existe des tendances évidentes vers un rétrécissement des indicateurs pour cette opération laide, il y a de plus en plus de supporters dans les premiers stades pour effectuer une excision locale de la tumeur avec un bloc de tissus adjacents en combinaison avec la radiothérapie et la chimiothérapie. Dans un processus de grande envergure, seule la radiothérapie de nature palliative est prescrite.

Le pronostic de l'adénome pléomorphe en l'absence de rechute est favorable, et néanmoins, les patients doivent être sous surveillance clinique pendant presque toute une vie.

Avec les cancers de la glande lacrymale, le pronostic est extrêmement défavorable. Malgré le traitement, la moitié des patients décèdent au cours des 3 à 5 premières années de rechutes avec germination dans la cavité crânienne et métastases hématogènes dans des organes distants (Polyakova S.I.1988; Brovkina A.F.1993).

L'omission de la partie palpébrale de la glande lacrymale n'est pas une découverte extrêmement rare. Les jeunes femmes se tournent parfois vers les oculistes au sujet des surplombs de la partie externe des paupières supérieures qui les excitent. Ces défauts cosmétiques peuvent être associés à un mélange vers le bas des lobes palpébraux des glandes lacrymales, qui sont facilement détectés lorsque les paupières sont déployées.

Traitement chirurgical - traction de la ligature de la glande lacrymale abaissée avec renforcement en plastique de la «porte herniaire» dans le fascia tarzoorbital. Une indication pour cela ne peut être exprimée que des violations des cosmétiques.

Lorsque la glande palpébrale est luxée, la disparition recommandée par les anciennes directives est dangereuse en raison de la possibilité de destruction des canaux de la glande orbitaire.

Patient Ch-va. 49 ans (antécédents médicaux 1592-340), il y a 2 mois, j'ai remarqué une bulle transparente indolore de la taille d'un petit pois qui est apparue sous la paupière supérieure du coin interne de la fissure palpébrale. L'augmentation de la taille de cette formation a alarmé la patiente, et elle est allée chez le médecin.

Le diagnostic n'a posé aucune difficulté (Fig. 30). Un kyste, de la taille d'un gros pois, avec une surface complètement lisse, transparaît à la palpation. L'éducation ascendante s'est poursuivie sous la forme d'un cordon étroit s'étendant dans la voûte de la conjonctive.

Un examen histologique de l'éducation à distance a montré une structure typique d'un kyste, très probablement formé des lobes frontières de la glande Krause ou des lobes frontières de la glande lacrymale. Aucune preuve de dégénérescence adénomateuse.

Les adénomes des glandes de Krause sont des formations denses qui se développent principalement dans l'arcade supérieure de la conjonctive. Sous l'influence de la pression des paupières sur l'œil, ils prennent souvent la forme de croissances granulomateuses ou de polypes plats sur le pédicule, ce qui rappelle le chalazion interne.

Pour un diagnostic différentiel, une localisation doit être envisagée: le chalazion se développe exclusivement à partir du tissu cartilagineux. Un diagnostic précis peut être établi par examen histologique: avec un adénome dans le stroma d'une tumeur formée de tissu conjonctif avec des vaisseaux, des canaux, des cavités de différentes tailles et formes, tapissée de l'intérieur d'une couche d'épithélium cylindrique bien délimitée du tissu conjonctif sous-jacent (Pokrovsky A.I.1960)..

Le traitement est un retrait précoce.

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Troisième partie CHIRURGIE DES ORGANES LYRIQUES

Le traitement chirurgical des maladies des organes lacrymaux concerne principalement la pathologie de l'appareil lacrymal. Un grand nombre d'opérations diverses ont été développées pour éliminer les larmoiements causés par des changements à différents niveaux des canaux lacrymaux, des ouvertures lacrymales à la sortie du canal nasolacrymal.

  • la dacryoadénite est une inflammation de la glande lacrymale;
  • l'épiphora est une sécrétion excessive ou insuffisante de liquide lacrymal;
  • la dacryosténose entraîne un blocage de la glande lacrymale et une inflammation des canaux lacrymaux.

    Clinique

    1. Hémangiomes caverneux.
    2. Ptérygion.
    3. Adénomes pléomorphes.
    4. Histiomes.
    5. Hyperplasie des tissus locaux.

    Gonflement à croissance lente des vaisseaux sanguins de l'œil. Apparaît le plus souvent à l'âge adulte, avec un seul œil.

    Les principaux symptômes: une tumeur douloureuse du vin, rouge, marron, dépassant clairement au-delà du bord de l'œil, une sensation de plénitude de la paupière, une altération de la clarté de la vision.

    Traitement: en l'absence de croissance - observation, avec croissance active - élimination par PDT (thérapie photodynamique), laser, cryodestruction et coagulation laser.

    Ptérygoïde sur le côté du globe oculaire. Âge des patients: de 20 à 50 ans. Apparaît dans la conjonctive plus près du nez et peut se transformer en cornée. L'incidence du ptérygion est particulièrement élevée chez les personnes vivant dans des conditions sèches, poussiéreuses et chaudes. Symptômes: formation d'un film blanc avec des vaisseaux sanguins rares, irritation des yeux, gonflement et démangeaisons, diminution de l'acuité visuelle.

    Méthode de traitement: chirurgie, transplantation cornéenne et conjonctivale.

    Tumeurs bénignes des glandes lacrymales:

  • adénome pléomorphe;
  • hyperplasie du tissu lymphoïde;
  • histiome fibreux bénin.

    Ce sont des tumeurs à croissance lente, survenant le plus souvent à l'âge de 40 à 50 ans..

    Symptômes: déplacement indolore des globes oculaires, gonflement de la paupière supérieure.

    Traitement chirurgical des tumeurs lacrymales bénignes; des adénomes pléomorphes peuvent réapparaître.

    Néoplasmes de la choroïde de l'œil, de la rétine, du corps ciliaire

    Tumeurs de la choroïde de l'œil, de la rétine, du corps ciliaire:

  • Mélanome (choroïdien, mélanome de l'iris, auriculaire).
  • Méningiomes.
  • Nevi et kystes de l'iris, choroïde.
  • Tumeurs du nerf optique et diverses parties de l'orbite.
  • 1.1. Hypofonction congénitale

    Le diagnostic est posé sur la base d'analyses sanguines, de ponctions de moelle osseuse et d'études histomorphologiques du tissu glandulaire, sur les préparations desquelles une hyperplasie lymphoïde est détectée.

    Sarcoïdose de la glande lacrymale. Jusqu'à récemment, dans la littérature médicale, la sarcoïdose est appelée «maladie de Benje-Beck-Schauman». Il s'agit d'une maladie systémique du groupe des granulomatoses, dont l'étiologie n'est pas encore claire..

    Elle se manifeste par la formation de multiples nodules dans la peau, le système lymphatique, les organes internes, dans lesquels la carie caséeuse n'est jamais détectée. Granulomes du même type, arrondis («estampillés»), clairement délimités des tissus environnants.

    La défaite de la glande lacrymale se déroule généralement dans le contexte des manifestations générales de la maladie, mais peut être isolée, sans impliquer d'autres organes et systèmes dans le processus.

    La maladie commence inaperçue, se déroule longtemps et sans douleur. Dans ce cas, une augmentation de la glande lacrymale est observée, le plus souvent uniforme, sans différenciation claire du nœud sarcoïde. À la palpation, un tissu glandulaire densifié complètement indolore est palpé..

    Le traitement chirurgical de la sarcoïdose de la glande lacrymale, cependant, en raison du risque d'une possible lésion systémique, une thérapie glucocorticoïde pathogène est suggérée.

    Traitement. Prescrire une thérapie anti-inflammatoire puissante avec des corticostéroïdes, du méthindole et des immunosuppresseurs.