Adénocarcinomes salivaires

Lipome

Selon la Classification internationale des tumeurs des glandes salivaires, les adénocarcinomes comprennent des tumeurs épithéliales malignes qui forment des structures glandulaires et papillaires, mais ne présentent pas de signes caractéristiques d'autres formes de cancer des glandes salivaires et d'éléments d'adénome pléomorphe préexistant. Ce groupe de tumeurs est hétérogène et difficile à diagnostiquer. À ce jour, dans la littérature, il n'y a pas de critères clairement établis pour évaluer les options de structure, l'évolution clinique de la maladie, qui, avec l'abondance de divers termes, ne nous permet pas de juger de la fréquence ou des caractéristiques structurelles de ces néoplasmes. Ils décrivent le carcinome à cellules légères, un analogue malin de l'adénome oxyphile, le cancer dit canalaire, semblable aux tumeurs du sein, et des variantes d'adénocarcinomes hautement différenciés avec diverses structures.

Les adénocarcinomes représentent environ 6% des tumeurs des glandes salivaires, se produisent dans les glandes salivaires grandes et petites dans une large tranche d'âge, y compris dans de rares cas chez les enfants de plus de 10 ans.

Macroscopiquement ont la forme d'un nœud ou d'un compactage diffus, parfois ils contiennent une cavité, ce qui peut conduire à un diagnostic clinique erroné d'un kyste. Dans une douzaine de cas, au moment de la chirurgie, des métastases régionales dans les ganglions lymphatiques sont détectées.

Histogénétiquement, les adénocarcinomes sont probablement associés aux canaux des glandes salivaires, de sorte que l'on trouve des tumeurs qui présentent certaines similitudes avec le cancer canalaire de la glande balise. Au microscope, dans de nombreux cas, il est possible de détecter des structures glandulaires avec un nombre différent de couches cellulaires ressemblant à une doublure de conduit, la couche interne est représentée par des éléments cellulaires avec des noyaux bien orientés, un cytoplasme légèrement éosinophile et un bord apical clair; les couches externes sont constituées de cellules disposées de façon aléatoire avec un cytoplasme amphophile sans limites claires. Parfois, une grande partie de la structure canalaire est constituée de cellules proliférantes. On trouve des complexes solides de fusion de structures de type conduit et de champs de cellules de type conduit. Ce dernier peut détecter des signes de sécrétion..

Des éléments formant de la boue contenant des glycosaminoglycanes acides se trouvent à la fois dans la muqueuse des structures glandulaires et des cordons solides, et contrairement aux tumeurs mucoépidermoïdes, le type extracellulaire de production de mucus prédomine. L'accumulation de mucus entre les cellules conduit à la formation de structures réticulaires et folliculaires. Dans certains cas, des cellules tumorales avec un cytoplasme éosinophile granulaire ressemblant à un épithélium du tube salivaire sont détectées; ces cellules sont extrêmement rares. Des cellules à granularité SEC-positive peuvent être détectées (différenciation possible vers l'épithélium des glandes salivaires sécrétoires terminales de type séreux). De plus, un petit nombre de cellules épidermoïdes se trouvent dans l'analyse ultrastructurale. Les cellules tumorales avec des signes distincts de différenciation myoépithéliale sont rarement détectées et sont causées par une certaine structure histologique de la tumeur - champs solides de glandes d'une structure istricribose avec des tubes glandulaires correctement formés.

Ces dernières sont formées par des cellules légèrement éosinophiles avec des limites cytoplasmiques claires, un bord apical densifié contenant des granules de sécrétion séreuse.

Les espaces entre les tubes glandulaires sont remplis de cellules disposées au hasard sans limites claires avec des noyaux arrondis plus légers et des nucléoles clairs. Le cytoplasme de ce dernier contient des myofibrilles. Compte tenu de la rareté de ces tumeurs et de la difficulté à détecter les cellules myoépithéliales dans la recherche optique-optique, le rôle du myoépithélium dans la morphogenèse des adénocarcinomes des glandes salivaires doit être affiné.

Ainsi, une caractéristique des adénocarcinomes des glandes salivaires hautement différenciées est la combinaison de cellules tumorales avec différentes orientations de différenciation structurelle et fonctionnelle, qui forment une variété de structures. De plus, les tumeurs détectées dans l'enfance sont généralement caractérisées par une différenciation plus élevée et une grande variété de types de cellules tumorales dans le même néoplasme.

En outre, il existe des adénocarcinomes avec des signes indistincts de différenciation fonctionnelle ou sans signes de spécificité, à partir de cellules monomorphes faiblement différenciées formant des structures et des complexes glandulaires de forme irrégulière. Les tumeurs de cette structure (adénocarcinomes de bas grade) sont plus malignes.

Lors du typage des adénocarcinomes, de nombreux problèmes de diagnostic différentiel se posent. Ainsi, la présence de structures krnbrozny rend nécessaire de distinguer clairement entre les adénocarcinomes d'une structure similaire et le cancer adénocystique. Le diagnostic différentiel du cancer adénocystique avec une structure mixte et solide et avec différenciation des adénocarcinomes est difficile. L'identification des cellules formant du mucus impose un diagnostic différentiel avec les tumeurs mucoépidermoïdes à faible différenciation. La possibilité de détecter des cellules tumorales dans les adénocarcinomes avec des granules SIC positifs (c'est-à-dire avec des signes de différenciation vers les cellules acineuses séreuses) rend un diagnostic différentiel nécessaire avec les tumeurs à cellules acineuses.

Le cancer épidermoïde (squameux) dans la structure ne diffère pas d'un cancer similaire d'autres calcifications et représente jusqu'à 4,4% des tumeurs des grandes glandes salivaires, est plus fréquent dans la glande sous-maxillaire. Il se caractérise par une tumeur maligne sévère..

Tout ce que vous devez savoir sur le cancer des glandes salivaires

Le cancer des glandes salivaires est une maladie rare et n'est détecté que chez 1% des patients dans tous les cas de cancer. La cause du développement de la pathologie est une mutation cellulaire. Selon les statistiques, dans la plupart des cas, les glandes salivaires parotides deviennent la localisation de la maladie.

Contenu

Quoi

Le processus pathologique est une maladie oncologique et se caractérise par la formation de néoplasmes tumoraux, dont le développement se produit le plus souvent à partir de cellules mutées des glandes parotides, dans 25% des cas il s'agit de tissus palatins mous et 20% sont des joues, des glandes mandibulaires et sublinguales.

La tumeur contient une consistance dense. De plus, le néoplasme a la propriété de germer dans les tissus et de propager des métastases aux poumons et aux os, ce qui s'accompagne de sensations douloureuses chez le patient.

Le plus souvent, le processus tumoral se situe en surface. Le développement du néoplasme se produit sans endommager le nerf. Dans les glandes parotides, il commence à se développer à travers le nerf facial, contre lequel la paralysie des muscles du visage n'est pas exclue.

Classification

Les tumeurs malignes affectant les glandes salivaires, selon la structure cellulaire et la localisation de la lésion, ont plusieurs types de cancer:

  1. Cylindrocellulaire. Il se caractérise par la formation de petites lacunes avec la croissance de croissances papillaires à l'intérieur.
  2. Monomorphe. La formation d'une structure glandulaire provient des cellules.
  3. Indifférencié. La tumeur est représentée par une structure hétérogène, en apparence ressemble à des cordes, ou alvéoles.
  4. Carcinome basocellulaire.
  5. Adénocarcinome.
  6. Cancer du cylindre ou adénocystique.
  7. Adénolymphome. Le néoplasme tumoral a une forme arrondie et des limites claires. La tumeur contient une consistance élastique.
  8. Cellule squameuse. Ce type de cancer se caractérise par l'accumulation de nombreuses cellules épithéliales..
  9. Mucoépidermoïde. Grâce à des cellules pathogènes, des structures se forment qui ont de nombreuses cavités à contenu muqueux..
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Les effets de la chirurgie des glandes salivaires

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6 décembre 2019.

Les types de cancer des glandes salivaires suivants sont moins courants:

  • tumeurs bénignes (localement, épithéliales et non épithéliales);
  • malin - sarcome, carcinome adénocystique, métastases secondaires et autres.

Les lésions cancéreuses peuvent affecter les petites et grandes glandes:

  • lingual;
  • buccal;
  • parotide;
  • submandibulaire;
  • molaire;
  • bouche molle et dure;
  • labial;
  • sublingual.

Selon le degré de développement du processus pathologique, la maladie passe par 4 étapes principales.

Première

Le néoplasme tumoral atteint une taille allant jusqu'à deux centimètres et est situé dans la glande salivaire. Les ganglions lymphatiques ne sont pas endommagés.

Seconde

Taille de la tumeur - 4 centimètres, les ganglions lymphatiques restent également inchangés.

Troisième

La formation maligne mesure 6 cm de diamètre et peut dépasser les frontières des glandes salivaires. Les ganglions lymphatiques peuvent être affectés par des métastases..

Quatrième

Il comprend trois sous-étapes:

  • A - la tumeur se propage à la région de la mâchoire inférieure, le septième nerf et le canal auditif peuvent être affectés;
  • B - des métastases sont possibles sur l'artère carotide et la base du crâne, les métastases ne dépassent pas les ganglions lymphatiques;
  • C - le néoplasme tumoral ne quitte pas le lieu de localisation, tandis que les métastases deviennent distantes et se propagent à d'autres organes.

Pour identifier avec précision le stade et le type de cancer, il est nécessaire de subir un examen diagnostique approprié.

Les causes

Jusqu'à présent, il n'a pas été possible d'étudier pleinement les déclencheurs exacts du développement d'un cancer des glandes salivaires. Selon la plupart des scientifiques, une relation héréditaire n’a pas été identifiée, car la maladie n’a pas été diagnostiquée chez les proches parents du patient. Cependant, un processus de mutation du gène p53 a été établi qui a contribué à la propagation plus rapide des métastases..

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L'effet du tabagisme sur le développement du cancer des lèvres

  • Olga Vladimirovna Khazova
  • 3 décembre 2019.

Les experts estiment que le développement d'un tel néoplasme est possible avec les rayonnements ionisants. Au cours de l'étude, il a été possible de déterminer que les résidents d'Hiroshima et de Nagasaki exposés aux rayonnements sont plus sujets à la formation de tumeurs oncologiques dangereuses. Il a également été constaté que dans la plupart des cas, le cancer des glandes salivaires se développe à la suite d'une radiothérapie utilisée pour traiter une tumeur à la tête.

De plus, il existe une opinion selon laquelle une tumeur maligne peut être déclenchée par des virus oncogènes. Dans ce cas, la cause de la maladie peut être une prolifération lymphoépithéliale ou une réaction inflammatoire. De tels changements peuvent se produire dans le contexte de processus tels que des blessures fréquentes, des oreillons ou une sialadénite.

À l'heure actuelle, des versions sont également proposées concernant les facteurs de développement du cancer des glandes salivaires, parmi lesquels:

  • abus de tabac;
  • hypovitaminose;
  • troubles hormonaux;
  • examen radiographique fréquent;
  • exposition à l'iode radioactif, utilisé pour effectuer des mesures thérapeutiques contre l'hyperthyroïdie.

Les oncologues ont identifié plusieurs groupes de risque professionnel de cancer. Il s'agit notamment des personnes dont les activités sont liées au travail dans une entreprise chimique, de menuiserie, de métallurgie, ainsi que dans d'autres domaines.

La probabilité de formation d'une tumeur augmente chez les personnes travaillant dans un salon de beauté, un coiffeur ou un nettoyage à sec.

Symptômes

Selon le stade du cancer et son type, les symptômes auront une gravité différente. Dans la plupart des cas, sa croissance lente et son déroulement asymptomatique du processus sont notés. Les signes de la maladie commencent à apparaître, généralement à des stades ultérieurs, lorsque le néoplasme tumoral atteint une taille impressionnante..

Pour le stade précoce du développement de la maladie, l'apparition d'une sécheresse dans la cavité buccale ou, inversement, d'une salivation sévère est caractéristique. Le plus souvent, ces symptômes ne sont pas associés à l'oncologie, ce qui ne donne pas au patient une raison de consulter un médecin..

À mesure que le processus de cancer progresse, le patient commence à se plaindre d'un gonflement de la joue. La tumeur est ressentie de l'extérieur ou ressentie avec la langue. En cas de gonflement d'une personne, engourdissement et douleur se propageant à l'oreille depuis le côté de la lésion ou du cou.

Cancer des glandes salivaires

Le cancer des glandes salivaires est un néoplasme malin rare provenant des cellules des glandes salivaires. Il peut affecter les glandes salivaires grandes et petites. Le plus souvent situé dans la zone de la glande parotide. Elle se manifeste par une douleur, un gonflement, une sensation de satiété, des difficultés à avaler et une tentative d'ouvrir la bouche grande. Engourdissement possible et faiblesse musculaire dans le visage du côté affecté. Un cours relativement lent et principalement des métastases hématogènes sont caractéristiques. Pour confirmer le diagnostic, les données d'examen, les résultats de la TDM, de l'IRM, de la TEP-TDM et des biopsies sont utilisés. Traitement - résection ou ablation de la glande salivaire, chimiothérapie, radiothérapie.

informations générales

Le cancer des glandes salivaires est une maladie oncologique rare qui affecte les glandes salivaires grandes (parotides, submandibulaires, sublinguales) ou petites (palatine, linguale, molaire, labiale, buccale). Les données sur la prévalence chez les patients d'âges différents sont mitigées. Certains chercheurs affirment que le cancer des glandes salivaires est généralement détecté chez les personnes de plus de 50 ans. D'autres experts signalent que la maladie est également souvent diagnostiquée entre 20 et 70 ans. Le cancer des glandes salivaires chez les patients de moins de 20 ans représente 4% du nombre total de cas. Il y a une légère prédominance de patientes. Dans 80% des cas, la glande parotide est affectée, dans 1-7% - l'une des petites glandes salivaires, dans 4% - la glande sous-maxillaire et dans 1% - la glande hyoïde. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de l'oncologie et de la chirurgie maxillo-faciale.

Causes du cancer des glandes salivaires

Les causes du cancer des glandes salivaires ne sont pas précisément comprises. Les scientifiques suggèrent que les principaux facteurs de risque sont les influences environnementales défavorables, les maladies inflammatoires des glandes salivaires, le tabagisme et certaines habitudes alimentaires. Les effets nocifs de l'environnement comprennent l'exposition aux rayonnements: radiothérapie et études radiographiques multiples, vivant dans des zones à fort rayonnement. De nombreux chercheurs pensent que la maladie peut être déclenchée par une insolation excessive.

Trace le lien avec les risques professionnels. Il est à noter que le cancer des glandes salivaires est plus souvent détecté chez les employés des industries du bois, de l'automobile et de la métallurgie, des salons de coiffure et des mines d'amiante. Les cancérogènes possibles comprennent la poussière de ciment, l'amiante, les composés du chrome, du silicium, du plomb et du nickel. Les chercheurs rapportent que le risque de cancer des glandes salivaires augmente lorsqu'ils sont infectés par certains virus. Par exemple, une corrélation a été établie entre la prévalence de la néoplasie des glandes salivaires et la fréquence de l'infection par le virus d'Epstein-Barr. Il existe des preuves d'une probabilité accrue de développer un cancer des glandes salivaires chez les patients atteints d'oreillons dans le passé..

La question de l'effet du tabagisme reste ouverte. Selon les résultats d'études menées par des scientifiques occidentaux, certains types de cancer des glandes salivaires sont plus souvent détectés chez les fumeurs. Cependant, la plupart des experts n'incluent pas encore le tabagisme parmi les facteurs de risque de développer un cancer des glandes salivaires. Les caractéristiques alimentaires comprennent la consommation d'aliments riches en cholestérol, le manque de fibres, les légumes jaunes et les fruits. Aucune prédisposition héréditaire.

Classification du cancer des glandes salivaires

Compte tenu de la localisation, les types de cancer des glandes salivaires suivants sont distingués:

  • Tumeurs parotides.
  • Néoplasie submandibulaire.
  • Tumeurs des glandes sublinguales.
  • Lésions des petites glandes (buccales, labiales, molaires, palatines, linguales).

Compte tenu de la structure histologique, les types de cancer des glandes salivaires suivants sont distingués: adénocarcinome à cellules acineuses, cylindre (cancer adénocystique), cancer mucoépidermoïde, adénocarcinome, adénocarcinome basocellulaire, adénocarcinome papillaire, carcinome épidermoïde, prolapsus cellulaire cancéreux et autres types de cellules cancéreuses types de cancer.

Selon la classification TNM, les stades suivants du cancer des glandes salivaires sont distingués:

  • T1 - une tumeur est déterminée de moins de 2 cm, ne dépassant pas la glande.
  • T2 - on trouve un nœud d'un diamètre de 2 à 4 cm qui ne dépasse pas la glande.
  • T3 - la taille du néoplasme dépasse 4 cm ou la néoplasie dépasse la glande.
  • T4a - le cancer des glandes salivaires fait germer le nerf facial, le méat auditif externe, la mâchoire inférieure ou la peau du visage et de la tête.
  • T4b - le néoplasme s'étend jusqu'à l'os sphénoïde et aux os de la base du crâne ou provoque une compression de l'artère carotide.

La lettre N désigne les métastases lymphogènes du cancer des glandes salivaires, tandis que:

  • N0 - pas de métastases.
  • N1 - une métastase de moins de 3 cm est détectée du côté de la localisation du cancer des glandes salivaires.
  • N2 - métastases de 3 à 6 cm / plusieurs métastases du côté affecté / bilatérales / métastases du côté opposé sont détectées.
  • N3 - des métastases supérieures à 6 cm sont détectées.

La lettre M est utilisée pour indiquer des métastases de cancer des glandes salivaires à distance, tandis que M0 - pas de métastases, M1 - il y a des signes de métastases à distance.

Les symptômes du cancer des glandes salivaires

Aux stades précoces, le cancer des glandes salivaires peut être asymptomatique. En raison de la croissance lente de la néoplasie, de la non-spécificité et de la faible gravité des symptômes, les patients ne vont souvent pas chez le médecin pendant une longue période (pendant plusieurs mois, voire des années). Les principales manifestations cliniques du cancer des glandes salivaires sont généralement la douleur, la paralysie des muscles faciaux et la présence d'une formation semblable à une tumeur dans la zone touchée. L'intensité de ces symptômes peut varier..

Chez certains patients, l'engourdissement et la faiblesse musculaire du visage deviennent le premier signe significatif de cancer des glandes salivaires. Les patients se tournent vers un neurologue et reçoivent un traitement pour une névrite du nerf facial. L'échauffement et la physiothérapie stimulent la croissance du néoplasme, après un certain temps, le nœud devient visible, après quoi le patient est référé à un oncologue. Dans d'autres cas, la première manifestation du cancer des glandes salivaires est une douleur locale irradiant vers le visage ou l'oreille. Par la suite, la tumeur croissante se propage aux formations anatomiques voisines, les spasmes des muscles masticateurs, ainsi que l'inflammation et l'obstruction du canal auditif, accompagnés d'une diminution ou d'une perte d'audition, rejoignent le syndrome de la douleur.

En cas de dommages à la glande parotide, une formation de tumeur molle ou densément élastique avec des contours flous est palpée dans la fosse post-mandibulaire, qui peut s'étendre jusqu'au cou ou derrière l'oreille. La germination et la destruction du processus mastoïde sont possibles. Le cancer des glandes salivaires est caractérisé par des métastases hématogènes. Le plus souvent, les poumons souffrent. L'apparition de métastases à distance est indiquée par un essoufflement, une toux sanglante et une augmentation de la température corporelle à un nombre subfébrile. Lorsque les foyers secondaires sont situés dans les parties périphériques des poumons, une évolution asymptomatique ou peu symptomatique est notée.

Les métastases du cancer des glandes salivaires peuvent également être détectées dans les os, la peau, le foie et le cerveau. Avec les métastases osseuses, une douleur survient, avec des lésions cutanées dans le tronc et les extrémités, de multiples formations ressemblant à des tumeurs sont détectées, avec des foyers secondaires dans le cerveau, des maux de tête, des nausées, des vomissements et des troubles neurologiques. Du début des premiers symptômes au début des métastases à distance, cela prend de plusieurs mois à plusieurs années. L'issue fatale du cancer des glandes salivaires survient généralement dans les six mois suivant la survenue de métastases. Les métastases sont plus souvent détectées dans les cancers récurrents des glandes salivaires en raison d'une chirurgie radicale insuffisante.

Diagnostic du cancer des glandes salivaires

Le diagnostic est fait en tenant compte de l'anamnèse, des plaintes, des données des examens externes, de la palpation de la zone affectée, des résultats des études de laboratoire et instrumentales. Un rôle important dans le diagnostic du cancer des glandes salivaires est joué par diverses méthodes d'imagerie, notamment la TDM, l'IRM et la TEP-TDM. Ces méthodes vous permettent de déterminer l'emplacement, la structure et la taille du cancer des glandes salivaires, ainsi que d'évaluer le degré d'implication des structures anatomiques à proximité.

Le diagnostic final est posé sur la base d'une biopsie par aspiration et d'un examen cytologique du matériel obtenu. Il est possible de déterminer de manière fiable le type de cancer des glandes salivaires chez 90% des patients. Pour détecter les métastases lymphogènes et distantes, une radiographie pulmonaire, une TDM thoracique, une scintigraphie du squelette entier, une échographie du foie, une échographie des ganglions lymphatiques du cou, une TDM et une IRM du cerveau et d'autres procédures de diagnostic sont prescrites. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs bénignes des glandes salivaires.

Traitement et pronostic du cancer des glandes salivaires

Les tactiques thérapeutiques sont déterminées en tenant compte du type, du diamètre et du stade du néoplasme, de l'âge et de l'état général du patient. Le traitement de choix pour le cancer des glandes salivaires est la thérapie combinée, y compris la chirurgie et la radiothérapie. Avec de petits néoplasmes locaux, la résection de la glande est possible. Avec le cancer des glandes salivaires de grande taille, une ablation complète de l'organe est nécessaire, parfois en combinaison avec une excision des tissus environnants (peau, os, nerf facial, tissu sous-cutané du cou). En cas de suspicion de métastases lymphogènes du cancer des glandes salivaires, l'ablation du foyer principal est complétée par une lymphadénectomie..

Les patients qui ont subi des interventions prolongées peuvent ultérieurement nécessiter une chirurgie reconstructive, y compris une greffe de peau, le remplacement de l'os enlevé par des homogreffes ou des autogreffes, etc. La radiothérapie est prescrite avant les interventions chirurgicales radicales ou utilisée pendant le traitement palliatif des processus oncologiques courants. La chimiothérapie est généralement utilisée pour le cancer inopérable des glandes salivaires. Utilisez des cytostatiques du groupe des anthracyclines. L'efficacité de cette méthode est encore mal connue..

Le pronostic dépend de l'emplacement, du type et du stade du néoplasme. Le taux de survie moyen à dix ans pour tous les stades et tous les types de cancer des glandes salivaires chez la femme est de 75%, chez l'homme - 60%. Les meilleurs taux de survie sont observés avec les adénocarcinomes à cellules acineuses et les néoplasies mucoépidermoïdes très différenciées, les pires avec les tumeurs squameuses. En raison de la rareté des lésions des petites glandes salivaires, les statistiques sur ce groupe de néoplasies sont moins fiables. Les chercheurs rapportent que jusqu'à 5 ans après le diagnostic, 80% des patients au premier stade, 70% au deuxième stade, 60% au troisième stade et 30% au quatrième stade du cancer des glandes salivaires survivent..

Cancer des glandes salivaires

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Le carcinome à cellules acineuses de la glande salivaire était initialement considéré comme un adénome à cellules séreuses. Cependant, en 1954, Foote et Frazel ont constaté que cette tumeur est agressive, a une croissance infiltrante et métastase. Ils l'ont considéré comme une forme différenciée d'adénocarcinome à cellules acineuses du SG et ont constaté que la plupart des tumeurs à cellules acineuses peuvent être guéries avec un traitement adéquat.

Dans la classification ultérieure de l'OMS de 1972, elle était considérée comme une tumeur à cellules acineuses. Actuellement, le terme «tumeur acinocellulaire» n'est pas correct, car le potentiel malin de ce néoplasme est clairement établi. Le carcinome à cellules acineuses est une tumeur épithéliale maligne de la SG dans laquelle certaines cellules tumorales présentent des signes de différenciation séreuse de l'acine, caractérisées par des granules cytoplasmiques sécrétoires de zymogène. Les cellules canalaires SJ sont également une composante de ce néoplasme. Code - 8550/3.

Synonymes: adénocarcinome à cellules acineuses, cancer des cellules acineuses.

Les femmes sont plus souvent atteintes d'un cancer des glandes salivaires que les hommes. Les patients atteints d'AK appartiennent à divers groupes d'âge - des jeunes enfants aux personnes âgées, avec une répartition presque identique dans les groupes d'âge de 20 à 70 ans. Jusqu'à 4% des patients sont des personnes de moins de 20 ans. Dans la grande majorité (plus de 80%) des cas, l'AK est localisée dans le SJ parotidien, suivi par un petit SJ de la cavité buccale (environ 1-7%), environ 4% - SJ sous-mandibulaire et jusqu'à 1% - SJ sublingual.

Cliniquement, le cancer des glandes salivaires apparaît généralement comme une tumeur solide non fixe à croissance lente dans la région parotide, bien que dans le cas d'une croissance multifocale, la tumeur soit fixée à la peau et / ou au muscle. Chez '/ 3 patients, il y a des plaintes de douleur de nature intermittente ou indéfinie, et chez 5 à 10% - le phénomène de parésie ou de paralysie des muscles faciaux. La durée des symptômes est en moyenne inférieure à un an, mais dans de rares cas, elle peut atteindre plusieurs années.

Le cancer de la glande salivaire se propage initialement avec des métastases régionales aux ganglions lymphatiques du cou. Ensuite, des métastases à distance apparaissent - le plus souvent dans les poumons.

Macroscopiquement, il s'agit d'une tumeur solitaire dense sans distinction claire du tissu glandulaire environnant. Les tailles varient de 0,5 à 2, moins souvent - jusqu'à 8 cm, dans la section - blanc grisâtre, parfois de couleur brune avec des cavités remplies d'un liquide brunâtre ou à contenu séreux. Les formations kystiques de différentes tailles sont entourées de tissus lâches glandulaires solides. Dans certains cas, la surface de la tumeur est solide, gris crème, sans cavité kystique. La densité du nœud varie en fonction du rapport des composants solides et kystiques. La tumeur se trouve dans la capsule, mais la capsule peut ne pas être partout. Les tumeurs récurrentes sont généralement de nature solide, avec des foyers de nécrose, n'ont pas de capsule; sur l'incision, la surface de la tumeur ne ressemble pas à un adénome pléomorphe avec son tissu glissant, brillant et translucide bleuâtre. Croissance tumorale multifocale marquée, invasion de vaisseaux sanguins. Des études ultrastructurales révèlent la similitude des cellules tumorales avec les éléments acineux séreux des sections terminales du SG.

L'image microscopique révèle des signes de croissance infiltrante. Les cellules arrondies et polygonales ont un cytoplasme basophile granulaire, une membrane cellulaire bien définie, certaines cellules sont vacuolées. Parfois, les cellules ont une forme cubique, et parfois les cellules sont si petites qu'elles perdent des contours clairs; a révélé un polymorphisme des cellules, des figures de mitose. Les cellules tumorales ont la caractéristique des cellules épithéliales, formant aléatoirement un motif trabéculaire solide, des rayures et des nids, des formations acineuses et glandulaires. Les cellules forment des champs solides, les cellules moins différenciées forment des structures folliculaires et glandulaires. Les couches fibrovasculaires stromales sont étroites, ont des vaisseaux à parois minces, il y a des foyers de nécrose, des calcifications. Les principales caractéristiques de cette forme de tumeur sont principalement une structure solide, une similitude avec les cellules acineuses séreuses, une homogénéité des cellules tumorales et l'absence de structures glandulaires, une granularité spécifique du cytoplasme.

Histologiquement, sur la base de la différenciation des cellules en acini séreux, un certain nombre de types morphologiques de croissance et de types de cellules tumorales sont possibles. Types spécifiques - cellules acineuses, canalaires, vacuolées, claires. Types non spécifiques - glandulaire, solide-lobulaire, microcystique, papillaire-kystique et folliculaire. Les cellules acineuses sont grandes, de forme polygonale, avec un cytoplasme granulaire légèrement basophile et un noyau rond et excentré. Les granules cytoplasmiques de zymogènes donnent une réaction SIR positive, sont résistants aux diastases, les taches de mucicarmin faiblement ou ne tachent pas du tout. Néanmoins, la réaction CHIC peut parfois être focale et n'est pas immédiatement visible. Les cellules des conduits sont plus petites, éosinophiles, de forme cubique avec un noyau central. Ils entourent des espaces de différentes tailles. Les cellules vacuolées contiennent des vacuoles cytoplasmiques CHIC-négatives de différentes tailles et variables en quantité. Les cellules légères ressemblent aux cellules acineuses par leur forme et leur taille, mais leur cytoplasme n'est coloré ni par les méthodes de routine ni par la réaction SHIK. Les cellules glandulaires sont arrondies ou polygonales, oxyphiles avec un noyau arrondi et des bordures assez floues. Ils forment souvent des faisceaux syncytiaux. La variante des cellules glandulaires est représentée par les cellules prédominantes avec une très petite granularité cytoplasmique. L'intensité de la coloration cytoplasmique dépend de la taille des grains des cellules, qui ressemble étroitement aux granules de proenzyme des cellules séreuses du SG. Cette similitude est représentée non seulement par l'apparence, la distribution, la densité de l'arrangement, mais aussi par la capacité de coloration intense avec l'hématoxyline, l'éosine et le PAS. Ces cellules ne contiennent pas de mucus, de graisse ou de granules argentés; il y a des vacuoles, des kystes et des espaces libres. Les cellules sont situées entre les kystes dans une masse solide ou forment des structures glandulaires et acineuses en dentelle. Le stroma maigre de la tumeur est constitué de tissu conjonctif richement vascularisé avec de rares accumulations d'éléments lymphatiques..

Avec une structure solide, les cellules tumorales adhèrent étroitement les unes aux autres, formant des faisceaux, des nœuds et des agrégats. Avec le type microcystique, la présence de nombreux petits espaces (de plusieurs microns à millimètres) est caractéristique. Des cavités kystiques sévères de diamètre supérieur au type microcystique, partiellement remplies de prolifération papillaire de l'épithélium, caractérisent le type kystique-papillaire (ou papillaire-kystique). Avec cette option, les changements secondaires sont particulièrement souvent visibles sous la forme d'une vascularisation prononcée, d'hémorragies de diverses prescriptions, et même avec des signes de phagocytose de l'hémosidérine par les cellules tumorales des lumières kystiques. Le type folliculaire est caractérisé par de multiples cavités kystiques tapissées d'épithélium et remplies de contenu en protéines éosinophiles, qui ressemble à des follicules thyroïdiens avec un colloïde. Vous pouvez voir des corps psammologiques, qui sont parfois nombreux et détectés par examen cytologique après une biopsie à l'aiguille fine..

Malgré le fait que le plus souvent le cancer des glandes salivaires a un type de cellule et une option de croissance, dans de nombreux cas, des combinaisons de types cellulaires et morphologiques sont observées. Le plus souvent, les types de cellules acineuses et de cellules canalaires prédominent, tandis que tous les autres sont beaucoup moins courants. Ainsi, la variante à cellules claires se produit dans pas plus de 6% des cas de cancer des glandes salivaires. Il a généralement un caractère focal et présente rarement des difficultés de diagnostic. La variante à cellules claires a un cytoplasme de la couleur de l'eau. Les cellules ne contiennent pas de glycogène, de graisse ou de matière RAB-positive dans le cytoplasme. Le noyau est situé au centre, rond, vésiculaire et sombre avec des nucléoles indistincts. Les figures mitotiques sont absentes. La membrane cellulaire entoure la cellule très distinctement. Les cellules légères forment des amas solides ou trabéculaires avec un petit nombre de structures glandulaires ou acineuses. Parmi les types architecturaux, les lobes solides et les kystes solides sont plus courants que les autres, suivis des kystes papillaires et folliculaires.

Dans de nombreux cas d'AK, une infiltration lymphoïde prononcée du stroma est détectée. La présence et la gravité de cette infiltration n'ont pas de valeur pronostique, cependant, elle est plus fréquente dans les AK moins agressifs et clairement délimités avec une structure de type microfolpiculaire et un faible indice de prolifération. Un tel cancer des glandes salivaires est séparé par une mince pseudocapsule fibreuse et est entouré d'infiltrats lymphoïdes avec formation de centres de reproduction..

La microscopie électronique révèle des granules sécrétoires cytoplasmiques ronds, denses, caractéristiques des cellules acineuses, dont le nombre et la taille varient. Un réticulum endoplasmique rugueux, de nombreuses mitochondries et des microvillosités rares sont également des caractéristiques ultrastructurales caractéristiques. Dans certaines cellules, des vacuoles de tailles et de formes différentes sont détectées. La membrane basale sépare les groupes de cellules acineuses et canalaires du stroma. Il a été constaté que les cellules lumineuses au niveau de la lumière optique sont le résultat d'artefacts ou d'expansion du réticulum endoplasmique, d'inclusions lipidiques, de la dégradation enzymatique des granules sécrétoires, etc..

L'examen ultrastructural des cellules tumorales acineuses a révélé un type spécifique de granules sécrétoires dans le cytoplasme de nombreuses cellules similaires aux granules des cellules séreuses normales des acini salivaires. Certains chercheurs ont trouvé deux types de cellules: avec et sans granules sécrétoires dans le cytoplasme. Ces derniers contiennent des organites bien développés. Des granules sécrétoires ont été localisés dans la partie apicale du cytoplasme. Le cytoplasme de certaines cellules était presque entièrement rempli de granules sécrétoires, mais il y en avait très peu dans le cytoplasme d'autres cellules. Dans ces cellules, les organites étaient rares, avec un petit nombre de mitochondries. Complexe de plaque indiscernable et réticulum endoplasmique. Cependant, les cellules néoplasiques sans granules sécrétoires contenaient des organites cytoplasmiques bien développés. Ils abondaient avec le réticulum endoplasmique et un certain nombre de mitochondries. Le complexe de plaques était visible dans de nombreuses cellules. La surface des cellules remplies de granules sécrétoires était lisse, mais leurs microvillosités au bord des cellules n'avaient pas de granules sécrétoires. Les ribosomes étaient situés en face des membranes cytoplasmiques et nucléaires. Une transition a été observée entre les cellules lumineuses et les cellules des canaux avec des rainures.

Histogénétiquement, les cellules tumorales acineuses proviennent de cellules séreuses matures des acini SG à la suite de la transformation maligne des cellules du canal terminal avec une différenciation histologique vers les cellules acini. Cependant, il a été démontré qu'une cellule acineuse normale peut subir une division mitotique et un cancer de la glande salivaire peut survenir à la suite de la transformation de ce type de cellule. Des études morphologiques, histochimiques et ultrastructurales ont montré la similitude des cellules tumorales avec séreuse, confirmant les idées théoriques. L'activité sécrétoire des cellules tumorales est similaire à celle des cellules séreuses normales de SF acini. Le cancer à cellules claires de la glande salivaire, étant une tumeur distincte au sens morphologique, se développe probablement à partir des cellules striées du canal.

Le cancer des glandes salivaires peu différencié est caractérisé par un polymorphisme cellulaire prononcé, une activité proliférative élevée, des figures fréquentes de mitose, ce qui est confirmé par leur pire pronostic.

Plus souvent qu'autrement, le stade de la maladie est le meilleur facteur prédictif que la détermination de la «noix» d'une tumeur. La grande taille de la tumeur, la propagation du processus aux parties profondes de la parotide SJ, les signes d'une résection tumorale incomplète et insuffisamment radicale - tout cela indique un mauvais pronostic. En ce qui concerne l'activité proliférative du néoplasme, l'indice de marquage Ki-67 est le marqueur le plus fiable. Lorsque cet indicateur est inférieur à 5%, aucune rechute tumorale n'est observée. Avec un indice de marquage Ki-67 égal ou supérieur à 10%, la plupart des patients ont un très mauvais pronostic.

Oncopathologie sévère ou cancer des glandes salivaires: symptômes généraux et spécifiques, directions de traitement

Le cancer de la glande salivaire est une oncopathologie avec une évolution élevée et un risque élevé de métastases. Le stade initial ne présente pratiquement aucun symptôme, la maladie évolue, au fil du temps, la tumeur atteint 36 cm, des métastases se forment.

Les médecins conseillent de prêter attention aux premiers signes de changements pathologiques dans les glandes salivaires: douleur légère et gonflement dans la zone parotide et sous-maxillaire, inconfort lors de la déglutition, inconfort dans le conduit auditif. Vous ne pouvez pas hésiter à consulter un chirurgien maxillo-facial, un endocrinologue ou un médecin ORL: vous devez différencier en temps opportun une tumeur maligne avec d'autres pathologies moins dangereuses.

Raisons du développement

Les médecins ne peuvent pas toujours déterminer le facteur qui déclenche le mécanisme de dégénérescence des cellules des glandes salivaires. Outre les principales raisons (forte diminution de l'immunité, exposition aux rayonnements), il existe un facteur supplémentaire de tabagisme. Plus l'expérience du fumeur est longue, plus le risque de lésions des glandes salivaires est élevé.

Des études ont montré qu'avec un processus malin, la principale cause de cancer est une prédisposition génétique. Dans la plupart des cas, les médecins révèlent le caractère non héréditaire de la maladie: les proches parents n'avaient pas de cancer dans les tissus des glandes salivaires.

Les médecins identifient plusieurs facteurs probables qui augmentent le risque de cancer:

  • travail dans des industries dangereuses, contact avec des sels de métaux lourds, cancérigènes, inhalation de ciment, charbon et poussières de minerai. Avec une exposition prolongée à des substances toxiques et irritantes, la probabilité d'une pathologie aussi dangereuse que le cancer des glandes salivaires augmente. Causes et traitement de la maladie, mesures préventives Informations que toute personne travaillant dans des conditions dangereuses doit connaître.,
  • perturbations hormonales. La violation de la production d'importants régulateurs se produit souvent chez les femmes. Au cours de la recherche, les médecins ont révélé une sécrétion excessive de prolactine et d'oestrogène. Des processus similaires se produisent dans le cancer du sein.,
  • alimentation déséquilibrée. Une carence en fibres combinée à un excès de cholestérol affecte négativement l'état des organes de la sécrétion externe.

Cancer de la glande salivaire, code CIM C 07, C 08.

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Premiers signes et symptômes

L'évolution asymptomatique du premier stade du cancer est une caractéristique des lésions des glandes salivaires. Parfois, une tumeur est détectée par accident, lors d'un examen ORL pour un rhume ou une otite moyenne. Souvent, les patients se tournent trop tard vers un spécialiste, une récupération complète est impossible.

À mesure que le néoplasme se développe, les premiers symptômes du cancer des glandes salivaires apparaissent:

  • léger gonflement au niveau des glandes affectées,
  • lors de la palpation de la zone du processus tumoral, il est facile de détecter une formation mobile et dense qui n'a pas fusionné avec la peau,
  • engourdissement d'une partie du visage de l'emplacement de l'adénocarcinome.

Sur une note! Dans les stades sévères du cancer, la douleur s'intensifie, la tumeur se développe, vous pouvez non seulement ressentir, mais il est également facile de détecter une tumeur. Avec une grande taille de carcinome, la joue gonfle, une rougeur apparaît dans la zone sous-maxillaire, la tumeur est clairement visible avec un amincissement des tissus muqueux étirés.

Au troisième stade du cancer, des métastases se forment, les ganglions lymphatiques voisins sont impliqués dans le processus pathologique. La douleur dans les poumons indique le développement de foyers distants avec des cellules malignes.

Le tableau clinique des derniers stades de l'oncopathologie:

  • diminuer ou changer de goût,
  • parésie du nerf facial,
  • douleur intense en avalant,
  • l'apparition d'ulcères dans la zone de la tumeur,
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux,
  • douleur dans les articulations sur fond de métastases,
  • du côté de la défaite, les muscles masticateurs.

Il existe 4 stades de cancer:

  • Premier. La taille de la formation dense ne dépasse pas 2 cm, les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas affectés, il n'y a pas de douleur lors de la palpation de la tumeur,
  • deuxième. Le néoplasme atteint 4 cm, il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques, le tableau clinique est faible ou modéré. La tumeur est mobile, dense, ne se développe pas dans les muqueuses ou la peau,
  • le troisième. L'inconfort dans la zone affectée augmente. Le processus pathologique affecte les ganglions lymphatiques voisins. La taille de la tumeur maligne peut atteindre 6 cm, la formation se développe au-delà des glandes salivaires. Des métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques,
  • le quatrième. Le tableau clinique est prononcé, des symptômes généraux et spécifiques de cancer apparaissent. Une grosse tumeur de plus de 6 cm, fusionnée avec la peau, va dans la zone de la base du crâne, du septième nerf, du méat auditif, moins souvent de l'artère carotide. De vastes métastases se forment dans les ganglions lymphatiques, des foyers distants apparaissent dans les poumons, moins souvent dans le tissu osseux.

À mesure que le carcinome salivaire progresse, des signes spécifiques de cancer apparaissent:

  • forte perte de poids, épuisement,
  • teint terreux, pâleur, aspect malsain,
  • rhumes fréquents dus à une diminution de l'immunité,
  • mauvaise santé, somnolence, faiblesse,
  • douleur constante ou périodique non seulement au visage, mais dans d'autres parties du corps. Les analgésiques ne aident que temporairement.

Classification

Les études histologiques indiquent l'un des types de cancer:

  • squameux. Une caractéristique spécifique est des formations rondes ressemblant à des perles:
  • indifférencié. Division rapide, arrangement chaotique de cellules atypiques,
  • mucoépidermoïde. Dans la cavité de la tumeur, il y a plusieurs sections remplies de mucus,
  • adénocarcinome. Au microscope, types de passages atypiques glandulaires,
  • adénolymphome. Limites claires, consistance élastique, forme ronde.

Les tumeurs malignes sont de plusieurs types:

  • non épithélial (sarcome),
  • épithéliale (adénocarcinome),
  • néoplasmes secondaires (foyers distants, métastases),
  • tumeurs se formant dans l'adénome polymorphe.

Diagnostique

Après avoir parlé avec le patient et recueilli une anamnèse, le médecin palpe et examine la zone des glandes salivaires. Il est important de savoir que les organes de sécrétion externe sont situés non seulement dans la parotide, mais également dans les zones sublinguale, molaire, labiale, palatine, submandibulaire.

Les principaux types de diagnostic du processus malin:

  • test sanguin de venin pour les marqueurs tumoraux,
  • biopsie tissulaire de la glande à problème,
  • orthopantomographie,
  • échographie dans le cou,
  • analyse sanguine générale,
  • balayage de radio-isotopes,
  • IRM de la clavicule à la base du crâne,
  • sialographie avec contraste.

Règles générales et méthodes de traitement

L'oncologue sélectionne le type de thérapie optimal en fonction du stade, du type, de l'emplacement de la tumeur, de la présence ou de l'absence de métastases. Dans les stades ultérieurs, il est plus difficile de mener un traitement de haute qualité chez les personnes âgées: la formation de foyers malins distants interfère avec la récupération complète du patient, augmente le risque de rechute.

Les points importants:

  • lorsque I et II du deuxième stade du cancer, une opération est effectuée pour retirer la glande affectée et les tissus adjacents,
  • dans la détection des stades III et IV de l'oncopathologie, une approche globale est nécessaire: après un traitement chirurgical, une chimiothérapie et une radiothérapie, une désection lymphatique pour lutter contre les métastases est prescrite,
  • pour réduire le syndrome douloureux, des analgésiques de divers degrés d'exposition (non narcotiques et narcotiques), l'électrophorèse avec des analgésiques, l'acupuncture sont utilisés,
  • avec des cas avancés de cancer, les médecins effectuent une parotidectomie. En l'absence de métastases dans le nerf facial, une structure importante est conservée. L'opération est complexe, des réactions secondaires sont possibles: saignement, inflammation dans la zone de retrait de la glande salivaire, parésie, lésion du nerf facial, formation de fistule,
  • la combinaison optimale de méthodes pour supprimer le processus de métastase, réduire le risque de rechute d'irradiation + chimiothérapie. Pour des effets puissants sur les tissus, des injections intraveineuses ou des cytostatiques en comprimés sont utilisés. La plus haute efficacité est démontrée par la combinaison de médicaments: cisplatine avec doxorubicine ou fluorouracile, carboplatine avec paclitaxel,
  • pendant le traitement, le patient doit recevoir des immunomodulateurs, des vitamines, une bonne nutrition pour soutenir le corps: la radiothérapie et la chimiothérapie provoquent souvent des effets secondaires, aggravent le bien-être.

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Pronostic de récupération

Avec la détection et l'initiation du traitement au stade 1 du cancer, la probabilité de guérison complète existe dans un quart des cas. Avec les cas avancés, le pronostic est mauvais. La lésion maligne des glandes salivaires est difficile à traiter, dans la moitié des cas, des rechutes sont possibles.

Dans la période postopératoire, avec le troisième ou le quatrième stade de la maladie, le risque de métastases est augmenté. Pour réduire le risque de développer des lésions éloignées, les patients doivent subir une chimiothérapie après résection des glandes salivaires..

Avec un type de cancer très différencié, le pronostic est plus favorable, avec une mauvaise différenciation des cellules atypiques, le traitement est complexe et pas toujours réussi. Le taux de survie à 15 ans varie de 55 à 4%. Pour cette raison, vous devez vous dépêcher auprès de l'ORL ou du chirurgien maxillo-facial lorsque des signes négatifs apparaissent dans la zone des glandes salivaires.

Recommandations préventives

Les médecins recommandent de suivre les règles pour éviter les effets des facteurs négatifs qui provoquent le développement de l'oncopathologie. Il est important de se rappeler: dans les premiers stades, le cancer des glandes salivaires se déroule presque sans symptômes, ce qui complique le diagnostic rapide, aggrave le pronostic.

Mesures préventives:

  • ne fumez pas, ne mâchez pas les feuilles de tabac,
  • renforcer le système immunitaire,
  • réduire l'exposition aux facteurs nocifs: porter des respirateurs et des vêtements de protection,
  • éviter les blessures, l'hypothermie dans la glande salivaire,
  • refuser de vivre dans une zone avec un rayonnement de fond accru,
  • recevoir des multivitamines et des complexes minéraux deux fois par an,
  • mange correctement,
  • en cas de détection de cancer chez des proches, faire périodiquement des tests pour les marqueurs tumoraux, faire plus attention à la santé, chaque année un examen est effectué par un oto-rhino-laryngologiste, endocrinologue et chirurgien,
  • lorsque les premiers signes d'une maladie dangereuse apparaissent, consultez un médecin ORL ou un chirurgien maxillaire. Des spécialistes nomment un examen pour différencier le processus tumoral malin des glandes salivaires affectées avec d'autres pathologies,
  • si un carcinome ou un autre type de néoplasme est détecté, il est nécessaire de suivre un traitement pour arrêter la progression de la pathologie.

Le cancer des glandes salivaires différencié et indifférencié est difficile à traiter, la tumeur se développe rapidement, donne souvent des métastases. Pour prévenir les formes graves et inopérables, un diagnostic rapide et un traitement complexe sont nécessaires. Il est important de prêter attention à la santé, de s'intéresser aux données sur les pathologies courantes, afin d'identifier les signes du processus pathologique dans les premiers stades..