Carcinome adénocystique

Sarcome

Dans la plupart des cas, le carcinome adénocystique est exprimé comme une lésion des petites glandes salivaires de la cavité buccale. Au stade initial de croissance avec localisation de l'oncologie dans les grandes glandes salivaires, la maladie en question présente de nombreuses similitudes avec l'adénome pléomorphe, il devient donc assez difficile de diagnostiquer la pathologie.

Le principal symptôme du carcinome adénocystique est la manifestation de la raideur de la tumeur. Sa caractéristique est la métastase à d'autres organes.

Le professeur A. I. Paches fait valoir que des métastases hématogènes chez les patients atteints de carcinome adénocystique ont été retrouvées dans 40 à 45%. Cependant, la plupart des médecins nient les métastases lymphogènes.

Cancer mucoépidermoïde

L'évolution de la maladie peut présenter des symptômes différents:
-engourdissement,
-infiltration cutanée,
-douleur de palpation.

Il est nécessaire de contrôler la formation de fistules qui émettent un liquide épais. La métastase tumorale est caractéristique de la tumeur..

En règle générale, cette maladie se traduit par une lésion de la glande salivaire parotide et se caractérise par une courte période de détection en oncologie. La tumeur est dense, dans de nombreux cas, il y a une hyperémie de la peau et une infiltration du tissu sous-cutané. Le symptôme le plus courant est la paralysie des muscles faciaux. Comme le souligne A. et Paches, les métastases des oncologies en question se manifestent dans 48 à 50%,

Diagnostic de la maladie Carcinome adénocystique

Une méthode de diagnostic plutôt efficace de la maladie Le carcinome adénocystique est la sialographie de contraste, qui permet d'effectuer une analyse différentielle d'une variété de tumeurs. La sialographie consiste à étudier les canaux des grosses glandes salivaires en les remplissant de produits contenant de l'iode. Dans ce cas, une condition indispensable est la conduite d'un examen histologique peropératoire, qui établira la nature du néoplasme.

Dans le cas d'une tumeur bénigne, la composition des canaux n'est pas modifiée, ils sont écartés par la tumeur. Les patients souffrant de carcinome adénocystique, en échantillonnant le tissu de la glande, il est possible de détecter des dommages au remplissage des conduits. La technique du double contraste, qui a été développée par N. G. Korotkikh, permet d'obtenir des informations assez véridiques sur la localisation et la propagation de la tumeur, même de petite taille..

La méthode de traitement de la maladie

La résection des tumeurs des glandes salivaires parotides est causée par le risque de lésion du nerf facial, la procédure nécessite une surveillance attentive. En tant que complications postopératoires, une paralysie faciale et la formation d'une fistule salivaire ont été révélées..

En cas de carcinome adénocystique, une thérapie complexe est souvent prescrite, elle comprend une radiothérapie avec une thérapie chirurgicale supplémentaire sous forme d'excision subtotale ou de résection des glandes salivaires avec lymphadénectomie et ablation fascio-ciliaire du tissu cervical. Comme le montre la pratique, la chimiothérapie des tumeurs des glandes salivaires de bas grade est extrêmement rarement utilisée, car elle ne s'est pas révélée être un traitement efficace.

Sélection de la meilleure méthodologie de traitement

Le choix de la technique de traitement dépend de la malignité du processus, de la morphologie de l'oncologie, de l'âge du patient, ainsi que de la présence d'éventuelles pathologies concomitantes. Le programme le plus courant est le suivant: thérapie télégamma à une dose focale totale d'environ 40 à 45 Gy en association avec la chirurgie. Selon les experts, il est permis d'augmenter la dose de rayonnement - 60 Gy.

En présence de métastases, les régions d'écoulement lymphatique régional sont irradiées. L'intervention chirurgicale est effectuée après avoir subi une radiothérapie, après quelques semaines. La technique de thérapie LAK est particulièrement bonne pour les tumeurs des glandes salivaires..

L'origine de la rechute après la chirurgie

On a trouvé 2 à 2,5% des cas, ce qui est davantage associé à la nature multifocale de la croissance tumorale. En ce qui concerne les facteurs pronostiques concernant l'adénolymphome, il convient de noter que seulement 1% des études développent une tumeur maligne de l'adénolymphome. L'histoire de chaque patient a une indication de l'effet du rayonnement..

Recommandations du professeur A.I. Rythme

Aux stades initiaux de l'oncologie en l'absence de métastases sur le cou, la parotidectomie doit être réalisée sans conserver le nerf facial dans un bloc commun avec l'appareil lymphatique.

Au troisième stade, en combinaison avec la propagation multiple des métastases dans la colonne cervicale, la disparition de la glande affectée avec le nerf facial et l'opération de Crail sont nécessaires. Si la propagation de l'oncologie à la zone de la mâchoire est détectée, le bloc de tissus éliminés est complété par le fragment correspondant de la mâchoire. De plus, avant l'opération, il est nécessaire de considérer la méthode d'immobilisation du reste de la mâchoire.

Prévoir

Les principaux facteurs pronostiques sont les critères morphologiques (nature histologique et stade de la tumeur maligne), l'étiologie, la localisation, la prévalence de l'oncologie, les méthodes d'effet thérapeutique.

L'étude d'indicateurs objectifs pour évaluer l'efficacité de la thérapie permet de prédire l'issue de la maladie. Le critère le plus important est la fréquence des rechutes et des métastases. La caractéristique biologique de certaines tumeurs est exprimée comme une prédisposition à la rechute et à la malignité. Ainsi, en oncologie de la glande salivaire, l'adénome basocellulaire dans la plupart des cas ne se reproduit pas, à l'exception du type membraneux qui, selon les statistiques, n'apparaît à nouveau que dans 20-25% des cas.

Survie

Le taux de survie est de 30 à 35%. Environ 80 à 90% des patients décèdent dans les 10 à 15 ans. Des rechutes sont observées dans 15 à 85% des études. La rechute est un symptôme assez grave de l'incurabilité de la maladie. L'impact de la survie de l'invasion périneurale est paradoxal.

Vous pouvez demander une méthode de traitement efficace.

- méthodes de thérapie innovantes;
- possibilités de participation à une thérapie expérimentale;
- comment obtenir un quota de traitement gratuit au centre de cancérologie;
- questions d'organisation.

Après consultation, le patient se voit attribuer le jour et l'heure d'arrivée pour le traitement, le service de traitement, si possible, le médecin traitant.

Cancer des glandes salivaires

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Le carcinome à cellules acineuses de la glande salivaire était initialement considéré comme un adénome à cellules séreuses. Cependant, en 1954, Foote et Frazel ont constaté que cette tumeur est agressive, a une croissance infiltrante et métastase. Ils l'ont considéré comme une forme différenciée d'adénocarcinome à cellules acineuses du SG et ont constaté que la plupart des tumeurs à cellules acineuses peuvent être guéries avec un traitement adéquat.

Dans la classification ultérieure de l'OMS de 1972, elle était considérée comme une tumeur à cellules acineuses. Actuellement, le terme «tumeur acinocellulaire» n'est pas correct, car le potentiel malin de ce néoplasme est clairement établi. Le carcinome à cellules acineuses est une tumeur épithéliale maligne de la SG dans laquelle certaines cellules tumorales présentent des signes de différenciation séreuse de l'acine, caractérisées par des granules cytoplasmiques sécrétoires de zymogène. Les cellules canalaires SJ sont également une composante de ce néoplasme. Code - 8550/3.

Synonymes: adénocarcinome à cellules acineuses, cancer des cellules acineuses.

Les femmes sont plus souvent atteintes d'un cancer des glandes salivaires que les hommes. Les patients atteints d'AK appartiennent à divers groupes d'âge - des jeunes enfants aux personnes âgées, avec une répartition presque identique dans les groupes d'âge de 20 à 70 ans. Jusqu'à 4% des patients sont des personnes de moins de 20 ans. Dans la grande majorité (plus de 80%) des cas, l'AK est localisée dans le SJ parotidien, suivi par un petit SJ de la cavité buccale (environ 1-7%), environ 4% - SJ sous-mandibulaire et jusqu'à 1% - SJ sublingual.

Cliniquement, le cancer des glandes salivaires apparaît généralement comme une tumeur solide non fixe à croissance lente dans la région parotide, bien que dans le cas d'une croissance multifocale, la tumeur soit fixée à la peau et / ou au muscle. Chez '/ 3 patients, il y a des plaintes de douleur de nature intermittente ou indéfinie, et chez 5 à 10% - le phénomène de parésie ou de paralysie des muscles faciaux. La durée des symptômes est en moyenne inférieure à un an, mais dans de rares cas, elle peut atteindre plusieurs années.

Le cancer de la glande salivaire se propage initialement avec des métastases régionales aux ganglions lymphatiques du cou. Ensuite, des métastases à distance apparaissent - le plus souvent dans les poumons.

Macroscopiquement, il s'agit d'une tumeur solitaire dense sans distinction claire du tissu glandulaire environnant. Les tailles varient de 0,5 à 2, moins souvent - jusqu'à 8 cm, dans la section - blanc grisâtre, parfois de couleur brune avec des cavités remplies d'un liquide brunâtre ou à contenu séreux. Les formations kystiques de différentes tailles sont entourées de tissus lâches glandulaires solides. Dans certains cas, la surface de la tumeur est solide, gris crème, sans cavité kystique. La densité du nœud varie en fonction du rapport des composants solides et kystiques. La tumeur se trouve dans la capsule, mais la capsule peut ne pas être partout. Les tumeurs récurrentes sont généralement de nature solide, avec des foyers de nécrose, n'ont pas de capsule; sur l'incision, la surface de la tumeur ne ressemble pas à un adénome pléomorphe avec son tissu glissant, brillant et translucide bleuâtre. Croissance tumorale multifocale marquée, invasion de vaisseaux sanguins. Des études ultrastructurales révèlent la similitude des cellules tumorales avec les éléments acineux séreux des sections terminales du SG.

L'image microscopique révèle des signes de croissance infiltrante. Les cellules arrondies et polygonales ont un cytoplasme basophile granulaire, une membrane cellulaire bien définie, certaines cellules sont vacuolées. Parfois, les cellules ont une forme cubique, et parfois les cellules sont si petites qu'elles perdent des contours clairs; a révélé un polymorphisme des cellules, des figures de mitose. Les cellules tumorales ont la caractéristique des cellules épithéliales, formant aléatoirement un motif trabéculaire solide, des rayures et des nids, des formations acineuses et glandulaires. Les cellules forment des champs solides, les cellules moins différenciées forment des structures folliculaires et glandulaires. Les couches fibrovasculaires stromales sont étroites, ont des vaisseaux à parois minces, il y a des foyers de nécrose, des calcifications. Les principales caractéristiques de cette forme de tumeur sont principalement une structure solide, une similitude avec les cellules acineuses séreuses, une homogénéité des cellules tumorales et l'absence de structures glandulaires, une granularité spécifique du cytoplasme.

Histologiquement, sur la base de la différenciation des cellules en acini séreux, un certain nombre de types morphologiques de croissance et de types de cellules tumorales sont possibles. Types spécifiques - cellules acineuses, canalaires, vacuolées, claires. Types non spécifiques - glandulaire, solide-lobulaire, microcystique, papillaire-kystique et folliculaire. Les cellules acineuses sont grandes, de forme polygonale, avec un cytoplasme granulaire légèrement basophile et un noyau rond et excentré. Les granules cytoplasmiques de zymogènes donnent une réaction SIR positive, sont résistants aux diastases, les taches de mucicarmin faiblement ou ne tachent pas du tout. Néanmoins, la réaction CHIC peut parfois être focale et n'est pas immédiatement visible. Les cellules des conduits sont plus petites, éosinophiles, de forme cubique avec un noyau central. Ils entourent des espaces de différentes tailles. Les cellules vacuolées contiennent des vacuoles cytoplasmiques CHIC-négatives de différentes tailles et variables en quantité. Les cellules légères ressemblent aux cellules acineuses par leur forme et leur taille, mais leur cytoplasme n'est coloré ni par les méthodes de routine ni par la réaction SHIK. Les cellules glandulaires sont arrondies ou polygonales, oxyphiles avec un noyau arrondi et des bordures assez floues. Ils forment souvent des faisceaux syncytiaux. La variante des cellules glandulaires est représentée par les cellules prédominantes avec une très petite granularité cytoplasmique. L'intensité de la coloration cytoplasmique dépend de la taille des grains des cellules, qui ressemble étroitement aux granules de proenzyme des cellules séreuses du SG. Cette similitude est représentée non seulement par l'apparence, la distribution, la densité de l'arrangement, mais aussi par la capacité de coloration intense avec l'hématoxyline, l'éosine et le PAS. Ces cellules ne contiennent pas de mucus, de graisse ou de granules argentés; il y a des vacuoles, des kystes et des espaces libres. Les cellules sont situées entre les kystes dans une masse solide ou forment des structures glandulaires et acineuses en dentelle. Le stroma maigre de la tumeur est constitué de tissu conjonctif richement vascularisé avec de rares accumulations d'éléments lymphatiques..

Avec une structure solide, les cellules tumorales adhèrent étroitement les unes aux autres, formant des faisceaux, des nœuds et des agrégats. Avec le type microcystique, la présence de nombreux petits espaces (de plusieurs microns à millimètres) est caractéristique. Des cavités kystiques sévères de diamètre supérieur au type microcystique, partiellement remplies de prolifération papillaire de l'épithélium, caractérisent le type kystique-papillaire (ou papillaire-kystique). Avec cette option, les changements secondaires sont particulièrement souvent visibles sous la forme d'une vascularisation prononcée, d'hémorragies de diverses prescriptions, et même avec des signes de phagocytose de l'hémosidérine par les cellules tumorales des lumières kystiques. Le type folliculaire est caractérisé par de multiples cavités kystiques tapissées d'épithélium et remplies de contenu en protéines éosinophiles, qui ressemble à des follicules thyroïdiens avec un colloïde. Vous pouvez voir des corps psammologiques, qui sont parfois nombreux et détectés par examen cytologique après une biopsie à l'aiguille fine..

Malgré le fait que le plus souvent le cancer des glandes salivaires a un type de cellule et une option de croissance, dans de nombreux cas, des combinaisons de types cellulaires et morphologiques sont observées. Le plus souvent, les types de cellules acineuses et de cellules canalaires prédominent, tandis que tous les autres sont beaucoup moins courants. Ainsi, la variante à cellules claires se produit dans pas plus de 6% des cas de cancer des glandes salivaires. Il a généralement un caractère focal et présente rarement des difficultés de diagnostic. La variante à cellules claires a un cytoplasme de la couleur de l'eau. Les cellules ne contiennent pas de glycogène, de graisse ou de matière RAB-positive dans le cytoplasme. Le noyau est situé au centre, rond, vésiculaire et sombre avec des nucléoles indistincts. Les figures mitotiques sont absentes. La membrane cellulaire entoure la cellule très distinctement. Les cellules légères forment des amas solides ou trabéculaires avec un petit nombre de structures glandulaires ou acineuses. Parmi les types architecturaux, les lobes solides et les kystes solides sont plus courants que les autres, suivis des kystes papillaires et folliculaires.

Dans de nombreux cas d'AK, une infiltration lymphoïde prononcée du stroma est détectée. La présence et la gravité de cette infiltration n'ont pas de valeur pronostique, cependant, elle est plus fréquente dans les AK moins agressifs et clairement délimités avec une structure de type microfolpiculaire et un faible indice de prolifération. Un tel cancer des glandes salivaires est séparé par une mince pseudocapsule fibreuse et est entouré d'infiltrats lymphoïdes avec formation de centres de reproduction..

La microscopie électronique révèle des granules sécrétoires cytoplasmiques ronds, denses, caractéristiques des cellules acineuses, dont le nombre et la taille varient. Un réticulum endoplasmique rugueux, de nombreuses mitochondries et des microvillosités rares sont également des caractéristiques ultrastructurales caractéristiques. Dans certaines cellules, des vacuoles de tailles et de formes différentes sont détectées. La membrane basale sépare les groupes de cellules acineuses et canalaires du stroma. Il a été constaté que les cellules lumineuses au niveau de la lumière optique sont le résultat d'artefacts ou d'expansion du réticulum endoplasmique, d'inclusions lipidiques, de la dégradation enzymatique des granules sécrétoires, etc..

L'examen ultrastructural des cellules tumorales acineuses a révélé un type spécifique de granules sécrétoires dans le cytoplasme de nombreuses cellules similaires aux granules des cellules séreuses normales des acini salivaires. Certains chercheurs ont trouvé deux types de cellules: avec et sans granules sécrétoires dans le cytoplasme. Ces derniers contiennent des organites bien développés. Des granules sécrétoires ont été localisés dans la partie apicale du cytoplasme. Le cytoplasme de certaines cellules était presque entièrement rempli de granules sécrétoires, mais il y en avait très peu dans le cytoplasme d'autres cellules. Dans ces cellules, les organites étaient rares, avec un petit nombre de mitochondries. Complexe de plaque indiscernable et réticulum endoplasmique. Cependant, les cellules néoplasiques sans granules sécrétoires contenaient des organites cytoplasmiques bien développés. Ils abondaient avec le réticulum endoplasmique et un certain nombre de mitochondries. Le complexe de plaques était visible dans de nombreuses cellules. La surface des cellules remplies de granules sécrétoires était lisse, mais leurs microvillosités au bord des cellules n'avaient pas de granules sécrétoires. Les ribosomes étaient situés en face des membranes cytoplasmiques et nucléaires. Une transition a été observée entre les cellules lumineuses et les cellules des canaux avec des rainures.

Histogénétiquement, les cellules tumorales acineuses proviennent de cellules séreuses matures des acini SG à la suite de la transformation maligne des cellules du canal terminal avec une différenciation histologique vers les cellules acini. Cependant, il a été démontré qu'une cellule acineuse normale peut subir une division mitotique et un cancer de la glande salivaire peut survenir à la suite de la transformation de ce type de cellule. Des études morphologiques, histochimiques et ultrastructurales ont montré la similitude des cellules tumorales avec séreuse, confirmant les idées théoriques. L'activité sécrétoire des cellules tumorales est similaire à celle des cellules séreuses normales de SF acini. Le cancer à cellules claires de la glande salivaire, étant une tumeur distincte au sens morphologique, se développe probablement à partir des cellules striées du canal.

Le cancer des glandes salivaires peu différencié est caractérisé par un polymorphisme cellulaire prononcé, une activité proliférative élevée, des figures fréquentes de mitose, ce qui est confirmé par leur pire pronostic.

Plus souvent qu'autrement, le stade de la maladie est le meilleur facteur prédictif que la détermination de la «noix» d'une tumeur. La grande taille de la tumeur, la propagation du processus aux parties profondes de la parotide SJ, les signes d'une résection tumorale incomplète et insuffisamment radicale - tout cela indique un mauvais pronostic. En ce qui concerne l'activité proliférative du néoplasme, l'indice de marquage Ki-67 est le marqueur le plus fiable. Lorsque cet indicateur est inférieur à 5%, aucune rechute tumorale n'est observée. Avec un indice de marquage Ki-67 égal ou supérieur à 10%, la plupart des patients ont un très mauvais pronostic.

Cancer de la glande salivaire adénocystique

Évolution de la maladie

L'évolution de la variante cribrotique récurrente de l'ACC avec propagation périneurale de la tumeur a duré en moyenne 11 à 12 ans, suivie de rechutes répétées entraînant une issue fatale. La durée du processus tumoral depuis le début de la maladie était de 18 ans. Dans 20% des cas, l'évolution du processus tumoral est caractérisée par des métastases régionales.

nous donnons comme observation en relation avec la rareté de la localisation tumorale (Fig. 7.39).

Figure. 7.39. Rechute de carcinome adénoïde kystique du lobe supplémentaire de la glande salivaire parotide gauche. Petites tumeurs tubéreuses d'une tumeur récurrente, métastases dans les ganglions lymphatiques parotides, sous-maxillaires et jugulaires: a - type de visage intégral; b - vue de profil

Le patient K, 30 ans, s'est tourné vers la clinique pour une tumeur dans la joue gauche et des ganglions hypertrophiés dans les régions de mastication parotidienne gauche et sous-maxillaire. Une tumeur de la joue de 2,5 ans a été enlevée chez un patient avec un diagnostic présumé de fibrome. Après l'opération, la croissance des nœuds dans les régions parotides et sous-maxillaires a été notée, et après 1 mois.

- croissance tumorale dans la zone de la cicatrice chirurgicale sur la joue. Sur la peau de la joue gauche, le long de la cicatrice chirurgicale, il y avait des tumeurs sous la forme d'une formation de petite taille et d'un infiltrat indolore dans l'épaisseur de la joue, se propageant sous l'os zygomatique. La tumeur borde la marge antérieure de la glande salivaire parotide..

La fonction du nerf facial n'est pas altérée. Dans la région post-maxillaire gauche, sous-maxillaire et dans le tiers supérieur du cou, un conglomérat est déterminé, composé de ganglions lymphatiques élargis de 5 × 4 cm, non fusionnés à la peau. Pendant l'opération, une tumeur multinodulaire de 7 x 10 x 4 cm a été trouvée avec des cavités kystiques remplies de contenu muqueux incolore. Autour des nœuds de la tumeur, il y a un tissu brun SJ. Nœuds tumoraux eux-mêmes - gris.

Des ganglions lymphatiques profonds hypertrophiés, qui se sont révélés métastatiques, ont été trouvés dans le SG parotide éloigné. Les métastases ont été affectées aux ganglions lymphatiques sous-maxillaires et jugulaires supérieurs. L'infiltration tumorale s'est propagée au-delà de la capsule des ganglions dans la veine jugulaire interne et les muscles environnants. L'examen microscopique a montré la présence d'ACC d'une structure cribriforme dans la tumeur et les métastases.

La tendance aux rechutes répétées contribue non seulement à la propagation locale, mais aussi à la propagation régionale de la tumeur. Au cours des 5 années postopératoires, nous avons observé une récidive séquentielle (deux, trois fois) chez le même patient, conduisant éventuellement à l'émergence de métastases régionales.

Fondamentalement, les métastases étaient localisées dans les ganglions lymphatiques du groupe jugulaire supérieur, étaient de 2-3 cm de diamètre, indolores, déplacées. Une tentative de parotidectomie avec préservation du nerf facial et excision des sections supérieures du tissu cervical a confirmé la présence de métastases dans les ganglions lymphatiques hypertrophiés du groupe jugulaire supérieur, qui avaient une image microscopique similaire à celle de la tumeur primaire.

La tumeur primaire est clairement délimitée du tissu préservé de la glande avec une capsule hyalinisée. Les endroits sont définis par des cellules tumorales comprimées avec des amas hyalins à l'intérieur. Chez certains patients, des métastases régionales ont été observées dans tous les groupes de ganglions lymphatiques du cou, y compris supraclaviculaire.

Dans 6,7% des cas de type cribrotique de la structure du carcinome, des métastases pulmonaires distantes sont observées. Les métastases sont petites, leur nature est multiple. La durée du processus tumoral jusqu'au début des symptômes cliniques de la lésion métastatique était de 1,5 an. La métastase est soit précédée d'une rechute de carcinome, soit elle survient simultanément avec le début de la rechute.

informations générales

Le cancer des glandes salivaires est une maladie oncologique rare qui affecte les glandes salivaires grandes (parotides, submandibulaires, sublinguales) ou petites (palatine, linguale, molaire, labiale, buccale). Les données sur la prévalence chez les patients d'âges différents sont mitigées. Certains chercheurs affirment que le cancer des glandes salivaires est généralement détecté chez les personnes de plus de 50 ans..

D'autres experts signalent que la maladie est également souvent diagnostiquée entre 20 et 70 ans. Le cancer des glandes salivaires chez les patients de moins de 20 ans représente 4% du nombre total de cas. Il y a une légère prédominance de patientes. Dans 80% des cas, la glande parotide est affectée, dans 1-7% - l'une des petites glandes salivaires, dans 4% - la glande sous-maxillaire et dans 1% - la glande hyoïde. Le traitement est effectué par des spécialistes dans le domaine de l'oncologie et de la chirurgie maxillo-faciale.

Cancer des glandes salivaires

Protocoles de traitement

Ainsi, selon nos données, l'une des causes de récidive est la quantité insuffisante de traitement chirurgical observée chez tous les patients admis à l'hôpital avec une rechute de l'ACC. Le tableau clinique d'une tumeur récurrente se caractérise par les mêmes symptômes que la tumeur primaire, cependant, il y a une croissance infiltrante, une douleur et une paralysie plus prononcées des muscles faciaux, ce qui n'est pas observé chez les patients atteints d'une tumeur primaire.

Une variante solide du carcinome adénoïde kystique est caractérisée par un taux de croissance rapide de la tumeur. La durée des antécédents médicaux avant d'aller chez le médecin variait de 1 à 4 mois. 10 (62,5%) des 16 patients, le reste - de 1 an à 3 ans, en moyenne 9 mois. Le rapport femmes / hommes est de 1,3: 1. L'âge des femmes variait de 15 à 70 ans, en moyenne 49,2 ans, les hommes de 27 à 62 ans, en moyenne 43,4 ans. 56,3% des patients avaient un processus tumoral primaire, 43,7% avaient une rechute de carcinome.

Les manifestations cliniques d'une variante solide de l'ACC sont diverses. Chez 55,5% des patients dans le tableau clinique de la maladie, la paralysie des muscles faciaux du côté de la lésion de la glande apparaît au premier plan. Avec des plaintes appropriées, les patients se tournent vers un neurologue, ils sont traités avec une névrite faciale. L'utilisation de la thermothérapie et de la physiothérapie aide à accélérer le taux de croissance de la tumeur. Dans l'intervalle de 2 mois. jusqu'à 1 an, une tumeur de la glande parotide est détectée.

Figure. 7.40. Une variante solide du carcinome adénoïde kystique chez le patient T., 15 ans: a - une tumeur de nature infiltrante provoque une légère déformation de la région de mastication parotidienne gauche. Paralysie de la branche orbitale du nerf facial; b - le même patient après 3 mois. après le traitement de la soi-disant «névrite faciale». Paralysie de toutes les branches du nerf facial

La clinique et l'intensité des symptômes de paralysie dépendent de l'emplacement de la tumeur et de sa relation avec le nerf facial. La tumeur peut affecter l'une des branches du nerf facial (Fig. 7.40 a). À mesure que la tumeur se développe, l'ensemble du nerf facial est impliqué dans le processus tumoral (Fig. 7.40 b). Dans certains cas, la tumeur et la paralysie des muscles faciaux apparaissent de manière synchrone, ce qui permet de reconnaître le processus tumoral beaucoup plus tôt.

Un infiltrat tumoral dense est le plus souvent localisé dans la fosse maxillaire postérieure, infiltre le nerf facial, s'étend vers l'extérieur dans la région de mastication parotide, sur le cou, sous la base du crâne, infiltrant les tissus mous de la région mastoïde, souvent avec destruction de cette dernière. La zone initiale est la marge inférieure postérieure de la glande salivaire parotide et la partie profonde de la glande.

Plus rarement, une tumeur se développe dans la région de mastication parotide, dans les parties supérieures et moyennes de la glande. La nature infiltrante de la croissance conduit rapidement à l'implication de la glande entière et des tissus environnants dans le processus pathologique. La taille de la tumeur est en moyenne de 5x5x4 cm, la consistance est souvent densément élastique, mais peut être élastique souple. Les limites de l'infiltrat tumoral sont floues, «perdues» dans les tissus environnants.

L'évolution ultérieure du processus tumoral, malgré le traitement, est caractérisée par la progression de la tumeur primitive (78%) et, principalement, des métastases hématogènes (56% des cas). Des métastases régionales ont été détectées chez 11% des patients. La progression du processus tumoral a été notée dans la période de 7 mois. jusqu'à 4 ans. Pour illustrer, nous présentons nos observations de plusieurs variantes du déroulement d'un ACC solide.

Observation

Le patient L., 61 ans, a noté un dysfonctionnement du nerf facial gauche, exprimé en abaissant le coin gauche de la bouche avec la douceur du pli nasolabial gauche. 2 mois plus tard a trouvé une tumeur dense et immobile dans la fosse maxillaire postérieure gauche. L'examen cytologique a révélé la présence d'un carcinome adénoïde kystique.

L'examen microscopique a révélé des complexes solides de cellules tumorales dans le tissu conjonctif hyalinisé à fibres grossières. Dans certaines régions, il y avait des îlots de grandes cellules lumineuses polymorphes. Un an plus tard, une issue fatale a été établie en lien avec un processus tumoral récurrent progressif..

Dans certains cas, un symptôme de douleur dans la tumeur s'est produit 1 à 1,5 an après la période asymptomatique de développement du processus tumoral. Une douleur intense et soudaine a forcé à voir un médecin. Le processus tumoral diagnostiqué a été traité relativement rapidement. Cependant, environ un mois après le traitement combiné, des douleurs sont à nouveau apparues dans la région parotidienne, difficulté à ouvrir la bouche, écoulement purulent de l'oreille..

Une radiothérapie et un traitement médicamenteux activement effectués ont freiné la progression du processus tumoral d'environ 4 ans. La progression s'est manifestée par de multiples métastases sphériques dans les poumons, de 0,5 à 1,5-2,5 cm de diamètre. Les changements destructifs dans la zone de la tumeur primaire se sont poursuivis, capturant les os du crâne (temporal, occipital).

La durée du processus tumoral, malgré la prévalence tumorale locale et distante importante, chez ces patients était de 6 ans. Il est assez difficile d'expliquer une évolution plus longue de la maladie avec une propagation importante de la tumeur chez certains patients. Probablement, la réponse positive au rayonnement palliatif et au traitement médicamenteux de ces patients pendant une période assez longue (4-5 ans) est causée par les caractéristiques biologiques du corps du patient..

Depuis de nombreuses années maintenant, le TomoClinic Medical Center fournit un traitement efficace pour tous les types de cancer. Des spécialistes hautement qualifiés, s'appuyant sur les résultats du diagnostic, élaborent un plan et des tactiques pour le traitement efficace du cancer des glandes salivaires à tous les stades.

Dans le cancer des glandes salivaires, un traitement complexe est principalement utilisé par plusieurs méthodes de traitement à la fois. La chimiothérapie implique l'administration de médicaments qui inhibent le développement des cellules cancéreuses et ralentissent la croissance tumorale. Il peut être utilisé comme méthode de traitement indépendante (avec des formes de cancer inopérables comme traitement palliatif) ou faire partie d'une thérapie complexe.

Le traitement chirurgical implique la résection de la tumeur, l'excision de l'organe affecté et des tissus environnants. La complexité de l'opération dépend de la forme du cancer, du stade de la maladie et de la propagation de la tumeur. Il peut être utilisé à n'importe quel stade de développement du cancer des glandes salivaires. Avant le traitement chirurgical, une radiothérapie est effectuée pour ralentir la croissance du néoplasme. Avec une grande quantité de tissu retiré, le patient a besoin d'une chirurgie reconstructive.

TomoClinic utilise également largement la chimiothérapie pour traiter le cancer des glandes salivaires. Le traitement médicamenteux est prescrit après avoir étudié les antécédents du patient et évalué l'état général. Pour préparer un plan de traitement dans chaque situation individuelle, une consultation de spécialistes des spécialités connexes est effectuée. Le travail d'équipe vous permet d'obtenir un traitement de la pathologie sans effets secondaires.

Solutions innovantes chez TomoClinic

La clinique est dotée d'équipements innovants: le système TomoTherapy HD, le complexe de diagnostic Toshiba Medical Systems et l'accélérateur linéaire Elekta Synergy sont utilisés. Dispositifs visant à l'emplacement de la tumeur, garantissant la sécurité des tissus sains environnants.

Radiothérapie

La radiothérapie a un effet direct des faisceaux de rayonnements ionisants sur l'emplacement de la tumeur. La thérapie peut être effectuée seule ou faire partie d'une thérapie combinée.

Le pronostic ultérieur dépend d'un certain nombre de facteurs: la rapidité à déterminer la maladie, la forme et le type de maladie, ainsi que la méthode de traitement choisie. Une survie supérieure à dix ans est observée dans 70% des cas cliniques de cancer des glandes salivaires. Les patients atteints d'adénocarcinome ont un pronostic particulièrement favorable, et les patients atteints d'un type épidermoïde de cancer des glandes salivaires sont quelque peu pires..

Les tactiques thérapeutiques sont déterminées en tenant compte du type, du diamètre et du stade du néoplasme, de l'âge et de l'état général du patient. Le traitement de choix pour le cancer des glandes salivaires est la thérapie combinée, y compris la chirurgie et la radiothérapie. Avec de petits néoplasmes locaux, la résection de la glande est possible. Avec le cancer des glandes salivaires de grande taille, une ablation complète de l'organe est nécessaire, parfois en combinaison avec une excision des tissus environnants (peau, os, nerf facial, tissu sous-cutané du cou). En cas de suspicion de métastases lymphogènes du cancer des glandes salivaires, l'ablation du foyer principal est complétée par une lymphadénectomie..

Les patients qui ont subi des interventions prolongées peuvent ultérieurement nécessiter une chirurgie reconstructive, y compris une greffe de peau, le remplacement de l'os enlevé par des homogreffes ou des autogreffes, etc. La radiothérapie est prescrite avant les interventions chirurgicales radicales ou utilisée pendant le traitement palliatif des processus oncologiques courants. La chimiothérapie est généralement utilisée pour le cancer inopérable des glandes salivaires. Utilisez des cytostatiques du groupe des anthracyclines. L'efficacité de cette méthode est encore mal connue..

Le pronostic dépend de l'emplacement, du type et du stade du néoplasme. Le taux de survie moyen à dix ans pour tous les stades et tous les types de cancer des glandes salivaires chez la femme est de 75%, chez l'homme - 60%. Les meilleurs taux de survie sont observés avec les adénocarcinomes à cellules acineuses et les néoplasies mucoépidermoïdes très différenciées, les pires avec les tumeurs squameuses. En raison de la rareté des lésions des petites glandes salivaires, les statistiques sur ce groupe de néoplasies sont moins fiables. Les chercheurs rapportent que jusqu'à 5 ans après le diagnostic, 80% des patients au premier stade, 70% au deuxième stade, 60% au troisième stade et 30% au quatrième stade du cancer des glandes salivaires survivent..

Causes du cancer des glandes salivaires

  • Hébergement dans des endroits où les conditions environnementales sont défavorables (augmentation du niveau de rayonnement)
  • Maladies inflammatoires passées des glandes salivaires
  • Longue expérience de fumer
  • Conditions de travail (travail dans les usines de menuiserie, industrie automobile, inhalation de vapeurs de produits chimiques)
  • Virus d'Epstein-Barr
  • Oreillons passés
  • Régime malsain (restauration rapide, aliments avec un niveau élevé d'additifs chimiques interdits)

Le cancer des glandes salivaires est l'un des rares types de maladie qui n'a pas de prédisposition génétique. La pathologie se développe principalement à l'âge moyen et à la vieillesse, sur la base de laquelle, après 45 ans, le risque de développer un cancer des glandes salivaires augmente.

Le cancer des glandes salivaires a une évolution presque asymptomatique, ce qui provoque le diagnostic de la maladie aux stades ultérieurs.

Signes de cancer des glandes salivaires:

  • Présence de douleur dans la région parotide
  • Le développement d'une tumeur qui peut être déterminée par palpation
  • Paralysie musculaire faciale, difficulté à l'expression du visage
  • Problèmes de mastication, d'élocution
  • Processus inflammatoire entraînant une perte d'acuité auditive

Le cancer des glandes salivaires est sujet aux métastases avec la circulation sanguine, il existe de multiples lésions dans les organes distants. Le plus souvent, les métastases affectent les poumons. La pathologie s'accompagne d'un développement aigu de l'essoufflement, de l'apparition de caillots sanguins dans la salive lors de la toux. Un symptôme courant pour tous les types et types de cancer des glandes salivaires est la fatigue, la faiblesse du corps et la fièvre..

Les causes du cancer des glandes salivaires ne sont pas précisément comprises. Les scientifiques suggèrent que les principaux facteurs de risque sont les influences environnementales défavorables, les maladies inflammatoires des glandes salivaires, le tabagisme et certaines habitudes alimentaires. Les effets nocifs de l'environnement comprennent l'exposition aux rayonnements: radiothérapie et études radiographiques multiples, vivant dans des zones à fort rayonnement. De nombreux chercheurs pensent que la maladie peut être déclenchée par une insolation excessive.

Trace le lien avec les risques professionnels. Il est à noter que le cancer des glandes salivaires est plus souvent détecté chez les employés des industries du bois, de l'automobile et de la métallurgie, des salons de coiffure et des mines d'amiante. Les cancérogènes possibles comprennent la poussière de ciment, l'amiante, les composés du chrome, du silicium, du plomb et du nickel. Les chercheurs rapportent que le risque de cancer des glandes salivaires augmente lorsqu'ils sont infectés par certains virus. Par exemple, une corrélation a été établie entre la prévalence de la néoplasie des glandes salivaires et la fréquence de l'infection par le virus d'Epstein-Barr. Il existe des preuves d'une probabilité accrue de développer un cancer des glandes salivaires chez les patients atteints d'oreillons dans le passé..

La question de l'effet du tabagisme reste ouverte. Selon les résultats d'études menées par des scientifiques occidentaux, certains types de cancer des glandes salivaires sont plus souvent détectés chez les fumeurs. Cependant, la plupart des experts n'incluent pas encore le tabagisme parmi les facteurs de risque de développer un cancer des glandes salivaires. Les caractéristiques alimentaires comprennent la consommation d'aliments riches en cholestérol, le manque de fibres, les légumes jaunes et les fruits. Aucune prédisposition héréditaire.

Métastases

Le carcinome adénoïde kystique se métastase principalement dans les poumons. Nous avons également observé des métastases hématogènes dans l'os 1,5 an après le traitement combiné. Des métastases à la mâchoire inférieure et aux poumons ont été diagnostiquées simultanément. Aucune rechute de la tumeur primitive n'a été observée chez un certain nombre de patients. Les métastases pulmonaires étaient multiples, de 0,3 à 1 cm de diamètre.

Un symptôme clinique des métastases pulmonaires est une toux sèche qui n'a pas dérangé le patient auparavant. Un symptôme indiquant des dommages à la mâchoire inférieure est une douleur localisée dans la mâchoire avec irradiation le long du nerf mandibulaire. Une caractéristique des métastases osseuses est une absence nettement exprimée de signes de destruction de la structure osseuse trabéculaire. Les espaces de moelle osseuse sont progressivement remplis de cellules tumorales..

La radiothérapie palliative effectuée selon le programme radical dans ce cas était inefficace. Résultat fatal enregistré après 8 mois. La durée de la maladie avec métastases dans les poumons et la mâchoire inférieure était de 3,8 ans.

Les métastases régionales ne sont pas caractéristiques de l'ACC. Des métastases dans les ganglions lymphatiques dans notre observation ont été trouvées lors de l'examen morphologique du matériel chirurgical. Le principal symptôme clinique était une tumeur douloureuse dans la fosse maxillaire postérieure droite, mesurant 6 x 4,5 x 5 cm, infiltrant la peau, sans ganglions lymphatiques régionaux cliniquement élargis.

Des ganglions métastatiques, gris-blanc, de 0,5 à 1 cm de taille, étaient situés au pôle inférieur de la glande salivaire parotide et dans le groupe jugulaire supérieur. Au microscope, les ganglions lymphatiques et la tumeur étaient représentés par des brins et des couches de cellules solides situées dans le tissu fibreux. La durée de la maladie était de 4,5 ans. Une telle lésion caractéristique du nerf facial, non observée dans ce cas, s'explique par l'absence de lien entre la tumeur et le nerf.

La durée de la période clinique de la variante solide de l'ACC chez les patients primaires est en moyenne de 3,6 ans. Avec la rechute d'une variante solide du carcinome adénoïde kystique, 43,7% des patients atteints de ce type de tumeur se sont tournés vers la clinique. 71,4% de ces patients étaient des hommes âgés de 27 à 62 ans, âge moyen 44,2 ans.

Les femmes étaient de 28,6%, âgées de 39 à 55 ans, d'âge moyen de 47 ans. La durée de l'anamnèse avant d'aller chez le médecin variait de 1 mois. jusqu'à 6 ans, en moyenne 1,5 an. La rechute chez tous les patients est survenue après une association ou un traitement chirurgical, y compris une opération de volume insuffisant - ablation de la tumeur. Une repousse de la tumeur après traitement a été observée au cours de la période d'un mois. jusqu'à 4 ans.

Les manifestations cliniques du processus tumoral récurrent sont extrêmement diverses et sont déterminées par le degré d'implication des organes et des tissus environnants dans le processus pathologique. Le principal symptôme clinique est un infiltrat tumoral dense et douloureux, effectuant la fosse maxillaire postérieure et se propageant dans la région mastoïde à mastication parotide, poussant la peau sur la tumeur.

Classification du cancer des glandes salivaires

Compte tenu de la localisation, les types de cancer des glandes salivaires suivants sont distingués:

  • Tumeurs parotides.
  • Néoplasie submandibulaire.
  • Tumeurs des glandes sublinguales.
  • Lésions des petites glandes (buccales, labiales, molaires, palatines, linguales).

Compte tenu de la structure histologique, les types de cancer des glandes salivaires suivants sont distingués: adénocarcinome à cellules acineuses, cylindre (cancer adénocystique), cancer mucoépidermoïde, adénocarcinome, adénocarcinome basocellulaire, adénocarcinome papillaire, carcinome épidermoïde, prolapsus cellulaire cancéreux et autres types de cellules cancéreuses types de cancer.

Selon la classification TNM, les stades suivants du cancer des glandes salivaires sont distingués:

  • T1 - une tumeur est déterminée de moins de 2 cm, ne dépassant pas la glande.
  • T2 - on trouve un nœud d'un diamètre de 2 à 4 cm qui ne dépasse pas la glande.
  • T3 - la taille du néoplasme dépasse 4 cm ou la néoplasie dépasse la glande.
  • T4a - le cancer des glandes salivaires fait germer le nerf facial, le méat auditif externe, la mâchoire inférieure ou la peau du visage et de la tête.
  • T4b - le néoplasme s'étend jusqu'à l'os sphénoïde et aux os de la base du crâne ou provoque une compression de l'artère carotide.

La lettre N désigne les métastases lymphogènes du cancer des glandes salivaires, tandis que:

  • N0 - pas de métastases.
  • N1 - une métastase de moins de 3 cm est détectée du côté de la localisation du cancer des glandes salivaires.
  • N2 - métastases de 3 à 6 cm / plusieurs métastases du côté affecté / bilatérales / métastases du côté opposé sont détectées.
  • N3 - des métastases supérieures à 6 cm sont détectées.

La lettre M est utilisée pour indiquer des métastases de cancer des glandes salivaires à distance, tandis que M0 - pas de métastases, M1 - il y a des signes de métastases à distance.

Symptômes du cancer des glandes salivaires

Le prochain symptôme accompagnant la croissance tumorale est la douleur. Des sensations douloureuses d'intensités diverses surviennent dans la tumeur elle-même et sont irradiées par nature. Le dysfonctionnement du nerf facial dépend du degré d'implication dans l'infiltrat tumoral du nerf facial ou de ses branches. Un symptôme similaire a été détecté chez 14,3% des patients.

La poursuite de la progression du processus tumoral entraîne l'apparition de métastases régionales dans 28,6% des cas et de métastases à distance dans 71,4% des cas. Des métastases régionales ont été détectées dans les ganglions lymphatiques sous-mentaux et dans le ganglion lymphatique situé au pôle inférieur de la parotide SJ. Des métastases régionales ont été détectées simultanément avec une rechute, dans un cas avec un troisième, en 7 à 10 mois.

à mort. Des métastases pulmonaires éloignées ont été diagnostiquées après 3,5 à 4 ans après le début des premiers symptômes cliniques de la tumeur chez 43% des patients et après 6 mois. - 2 ans avant la mort de la maladie. Parallèlement aux métastases pulmonaires, des métastases hématogènes ont été observées dans la peau du tronc et des extrémités, des os et du cerveau. Une propagation tumorale périneurale et intravasculaire a été notée dans 14,3% des cas.

Le tableau clinique du cancer récurrent de ce type peut se manifester par des douleurs de croissance dans la région de la mâchoire postérieure, dans la projection de l'articulation temporo-mandibulaire, irradiant vers la moitié correspondante du visage et de la tête, aggravée pendant les repas, par le trismus.

Figure. 7.41. Rechute de carcinome adénoïde kystique. Tumeur douloureuse infiltrée dans la zone de la cicatrice chirurgicale: a - vue de profil; b - vue arrière

Dans la période suivante, une tumeur apparaît dans la mastication parotide ou dans la région maxillo-faciale sous la forme d'un joint ou d'un infiltrat douloureux sur le fond de la cicatrice chirurgicale (Fig. 7.41). Les dimensions externes de la tumeur peuvent être petites. La violation de la fonction du nerf facial peut survenir un an et demi après la détection d'un tissu dense, non mobile, fusionné avec le tissu sous-jacent et la peau de la tumeur sous la cicatrice (Fig. 7.42). Pendant l'opération, une nette divergence entre le tableau clinique et les résultats opérationnels est révélée.

La portée de l'opération s'élargit. Simultanément à la parotidectomie, une résection du processus mastoïdien, du canal auditif externe et de l'articulation temporo-mandibulaire est souvent réalisée en relation avec la propagation de la tumeur récurrente à ces structures. Il y a une propagation de la tumeur sous la base du crâne, dans le canal osseux du nerf facial, la peau au-dessus de la tumeur.

Figure. 7.42. Rechute d'une variante solide du carcinome adénoïde kystique: a - une tumeur sous le lobe de l'oreillette droite sous la forme d'un joint dans le rumen. L'infiltrat tumoral se propage sous la base du crâne; b - paralysie des muscles faciaux

L'image macroscopique est représentée par une couleur dense, gris-jaune et gris-brun, un aspect granuleux avec des nœuds de 4x4x4 cm, avec des foyers massifs de nécrose dans la tumeur. Autour des petits troncs nerveux se trouvent des complexes de cellules tumorales - propagation périneurale de la tumeur. Des embolies tumorales sont détectées dans les vaisseaux, une prolifération de carcinomes autour des vaisseaux.

Une issue fatale est enregistrée 2 à 3 ans après la rechute cliniquement manifeste du carcinome. La durée de toute la période de la maladie ne dépasse pas 6 ans. Plus la tumeur récurrente se développe, plus elle est répandue. La propagation locale du carcinome récurrent s'accompagne de métastases hématogènes multiples, le plus souvent aux poumons.

Le processus est rapide et agressif. Nous avons observé un processus tumoral récurrent qui s'est développé après 7 mois. après un traitement AKC avec le SJ parotide droit. Des douleurs intenses et soudaines dans l'oreille puis une tumeur dans le conduit auditif s'accompagnaient de douleurs aiguës dans la glande parotide, d'une déficience auditive, d'acouphènes, de vertiges, de douleurs thoraciques, d'une paralysie des muscles faciaux à droite, du degré Trismus II, d'une densité pierreuse avec infiltration tumorale, occupant toute la région parotide-masticatoire, se développant dans la mâchoire inférieure, le processus mastoïde, déplaçant l'oreillette et s'infiltrant dans le conduit auditif.

Les symptômes généraux, tels que faiblesse, insomnie, perte d'appétit, perte de poids de 18 kg, ont indiqué une généralisation de la tumeur. Après 1,6 an, les symptômes neurologiques se sont intensifiés: il y avait un syndrome de tige prononcé, des lésions des paires de nerfs crâniens VI, VII et VIII. Une issue fatale a été enregistrée 2 ans après le traitement d'un processus tumoral récurrent. La durée de la période clinique de la maladie est de 5,5 ans.

L'apparition de symptômes tels qu'une faiblesse générale, une toux avec crachats et des douleurs dans la poitrine, un essoufflement, une fièvre à des nombres subfébriles doit toujours alerter le médecin concernant les métastases pulmonaires. Ces symptômes sont particulièrement caractéristiques du processus métastatique en présence d'une rechute de carcinome..

L'évolution clinique du processus tumoral récurrent, par rapport au processus primaire, présente certaines caractéristiques, exprimées dans la prédominance des symptômes de paralysie musculaire faciale, la tumeur s'infiltre sans limites claires chez les patients primaires par rapport aux rechutes, la présence d'une tumeur sous les cicatrices, fusionnée avec cette dernière et la peau, les nodules dispersés de la récidive tumeurs pendant les cicatrices chirurgicales, une variété de symptômes qui se produisent lorsque la tumeur se propage aux tissus et organes adjacents, une période clinique un peu plus longue de la maladie.

La présence dans la tumeur d'éléments de structure cribrotique et solide a permis aux pathomorphologues d'isoler une variante mixte de l'ACC. Nous avons diagnostiqué ce type morphologique dans 11,3% des cas. Les tumeurs primaires représentaient 45,5%, les rechutes - 54,5%. 72,7% des patients étaient des femmes âgées de 26 à 67 ans, en moyenne 42,5 ans, 27,3% - des hommes âgés de 33 à 48 ans, en moyenne 38 ans. L'âge moyen des deux catégories était de 41,3 ans. Le rapport femmes / hommes est de 2,6: 1.

Les caractéristiques cliniques de cette forme de carcinome adénoïde kystique confirment la légitimité de l'isolement de cette structure tumorale. La durée de la période de prétraitement dans nos observations est de 4,4 ans, ce qui est moins qu'avec la crybrose, et plus qu'avec les variantes solides de la structure ACC. Le tableau clinique se caractérise par l'apparition d'une tumeur avec une croissance lente, pendant 5-7 ans.

Le cours lent du processus tumoral peut être accéléré, ce qui indique l'apparition de propriétés infiltrantes. A partir de ce moment, la croissance tumorale s'accélère, l'agressivité du processus se manifeste par l'infiltration des tissus environnants et des métastases, principalement hématogènes, dans les poumons. Le déroulement du processus se caractérise par la présence d'une tumeur douloureuse pendant 4-5 ans avec la localisation la plus fréquente de cette dernière dans la fosse maxillaire postérieure. La raison d'aller chez le médecin dans une plus grande mesure est la paralysie jointe des muscles faciaux.

Au cours de l'opération, il est révélé que la tumeur - sans limites claires, effectue la fosse maxillaire postérieure, infiltre les tissus mous dans la région du processus mastoïde et détruit la partie cartilagineuse du méat auditif externe. La tumeur mesure 2,5 x 2,5 x 3,5 cm, avec des cavités kystiques d'environ 0,3 cm, de couleur gris rosé. La durée de la période clinique du processus tumoral est de 10 ans.

Des métastases hématogènes sont observées chez 20% des patients. La tumeur peut être indolore pendant longtemps (7 ans). Parallèlement à la douleur dans la tumeur, une paralysie des muscles faciaux et de multiples métastases pulmonaires se développent dans un certain nombre de cas. Dans le contexte du traitement entrepris, l'espérance de vie est en moyenne de 3 ans. La durée moyenne de la période clinique d'une telle évolution de la maladie à partir du moment où les premiers symptômes cliniques apparaissent est de 10 ans.

Les patients qui sont venus à la clinique avec une rechute de l'ACC de type mixte étaient des femmes âgées de 28 à 67 ans, en moyenne 45,3 ans. Les antécédents médicaux avant d'aller chez le médecin étaient de 4,3 ans. Les rechutes se sont développées après 10 mois. - 2 ans après le traitement entrepris - chirurgical et combiné avec la chirurgie dans la quantité d'énucléation tumorale et de résection de la parotide SJ.

La principale cause de récidive du cancer est le volume insuffisant de l'opération réalisée, en raison d'un diagnostic clinique mal établi. Le plus souvent, un adénome pléomorphe a été diagnostiqué, et après avoir reçu une conclusion morphologique sur la présence d'un carcinome adénoïde kystique, une radiothérapie a été effectuée sur la glande parotide.

Il est également possible le développement d'un carcinome dans le contexte de l'adénome pléomorphe existant. De toute évidence, en cas d'antécédents prénataux prolongés d'une tumeur asymptomatique, un tel mécanisme de développement du processus fonctionne. La présence de la capsule dans la tumeur et la présence de cellules tumorales dans l'épaisseur de la capsule et au-delà dans la glande confirment cette hypothèse. Cliniquement, une telle tumeur a l'apparence d'un nœud séparé dans la zone de la cicatrice chirurgicale.

Aux stades précoces, le cancer des glandes salivaires peut être asymptomatique. En raison de la croissance lente de la néoplasie, de la non-spécificité et de la faible gravité des symptômes, les patients ne vont souvent pas chez le médecin pendant une longue période (pendant plusieurs mois, voire des années). Les principales manifestations cliniques du cancer des glandes salivaires sont généralement la douleur, la paralysie des muscles faciaux et la présence d'une formation semblable à une tumeur dans la zone touchée. L'intensité de ces symptômes peut varier..

Chez certains patients, l'engourdissement et la faiblesse musculaire du visage deviennent le premier signe significatif de cancer des glandes salivaires. Les patients se tournent vers un neurologue et reçoivent un traitement pour une névrite du nerf facial. L'échauffement et la physiothérapie stimulent la croissance du néoplasme, après un certain temps, le nœud devient visible, après quoi le patient est référé à un oncologue. Dans d'autres cas, la première manifestation du cancer des glandes salivaires est une douleur locale irradiant vers le visage ou l'oreille. Par la suite, la tumeur croissante se propage aux formations anatomiques voisines, les spasmes des muscles masticateurs, ainsi que l'inflammation et l'obstruction du canal auditif, accompagnés d'une diminution ou d'une perte d'audition, rejoignent le syndrome de la douleur.

En cas de dommages à la glande parotide, une formation de tumeur molle ou densément élastique avec des contours flous est palpée dans la fosse post-mandibulaire, qui peut s'étendre jusqu'au cou ou derrière l'oreille. La germination et la destruction du processus mastoïde sont possibles. Le cancer des glandes salivaires est caractérisé par des métastases hématogènes. Le plus souvent, les poumons souffrent. L'apparition de métastases à distance est indiquée par un essoufflement, une toux sanglante et une augmentation de la température corporelle à un nombre subfébrile. Lorsque les foyers secondaires sont situés dans les parties périphériques des poumons, une évolution asymptomatique ou peu symptomatique est notée.

Les métastases du cancer des glandes salivaires peuvent également être détectées dans les os, la peau, le foie et le cerveau. Avec les métastases osseuses, une douleur survient, avec des lésions cutanées dans le tronc et les extrémités, de multiples formations ressemblant à des tumeurs sont détectées, avec des foyers secondaires dans le cerveau, des maux de tête, des nausées, des vomissements et des troubles neurologiques. Du début des premiers symptômes au début des métastases à distance, cela prend de plusieurs mois à plusieurs années. L'issue fatale du cancer des glandes salivaires survient généralement dans les six mois suivant la survenue de métastases. Les métastases sont plus souvent détectées dans les cancers récurrents des glandes salivaires en raison d'une chirurgie radicale insuffisante.

Types et stades du cancer des glandes salivaires

Selon l'emplacement de la tumeur, les types de cancer des glandes salivaires suivants sont déterminés:

  • Cancer parotide
  • Cancer de la glande salivaire submandibulaire
  • Tumeur de la glande sublinguale
  • Processus du cancer sur les petites glandes salivaires
  • Carcinome à cellules acineuses. Tumeur maligne, a une croissance rapide et agressive. Il y a un risque élevé de métastases.
  • Cancer adénocystique. La tumeur est traitable, mais est particulièrement sujette à la rechute..
  • Adénocarcinome. Répartis dans la catégorie des personnes âgées, rarement diagnostiqués chez les enfants.
  • Sarcome. Avec le cancer des glandes salivaires, il est extrêmement rare et ne représente que 2% du nombre total de cas de pathologie.
  • Carcinome squameux. Tumeur maligne, principalement localisée dans les grandes glandes salivaires.
  • Tumeur mucoépidermoïde. Surtout trouvé chez les femmes d'âge moyen, affecte les glandes salivaires parotides. Dans un grand nombre de cas, la tumeur est bénigne.
  • Au stade initial, une tumeur d'un diamètre allant jusqu'à 2 centimètres est observée. Le processus oncologique ne s'étend pas au-delà de la glande.
  • Le deuxième stade du cancer est caractérisé par une tumeur d'un diamètre pouvant atteindre 3,5 à 4 centimètres. Le néoplasme ne dépasse pas les limites de l'organe affecté.
  • Au troisième stade du cancer des glandes salivaires, la propagation du processus tumoral à l'extérieur de l'organe, le diamètre de la tumeur dépasse 4 cm.
  • Le quatrième stade (a) est caractérisé par la germination d'une tumeur dans le nerf facial et les tissus environnants.
  • Le quatrième (c) stade du cancer est dangereux pour la tumeur de se développer dans l'os crânien et une forte probabilité de serrer l'artère carotide.

Au premier stade du cancer des glandes salivaires, aucune métastase n'est observée. Selon le stade de la maladie, les métastases peuvent atteindre une taille de 2 à 6 centimètres.

Diagnostic du cancer des glandes salivaires

Le principal symptôme qui amène le patient à se tourner vers des spécialistes est la faiblesse ou la parésie du nerf facial. À la réception, le neurologue procède à un examen approfondi, étudie l'anamnèse et écoute les plaintes du patient. Une tumeur reconnue lors de la palpation provoque une visite chez un oncologue.

Méthodes de diagnostic du cancer des glandes salivaires:

  • Scanner. La méthode de diagnostic vise à une visualisation claire de la zone affectée grâce au balayage couche par couche de la zone en projection tridimensionnelle. En raison de la qualité d'image élevée, il est possible de détecter une tumeur, d'évaluer sa taille et sa propagation.
  • Imagerie par résonance magnétique. C'est le moyen le plus informatif pour détecter une tumeur, déterminer la taille du néoplasme, une localisation, une forme et une structure claires. L'IRM vous permet également de déterminer ou d'exclure la germination des tumeurs dans les tissus voisins.
  • PET CT.
  • Biopsie. La méthode d'échantillonnage des tissus pathologiquement modifiés pour un examen histologique plus approfondi. Elle est réalisée afin de déterminer la nature maligne ou bénigne de la tumeur et d'élaborer un plan de traitement ultérieur..
  • Radiographie de la poitrine, IRM des poumons. Des études sont menées sur le développement suspecté de métastases pulmonaires distantes.

Le diagnostic est fait en tenant compte de l'anamnèse, des plaintes, des données des examens externes, de la palpation de la zone affectée, des résultats des études de laboratoire et instrumentales. Un rôle important dans le diagnostic du cancer des glandes salivaires est joué par diverses méthodes d'imagerie, notamment la TDM, l'IRM et la TEP-TDM. Ces méthodes vous permettent de déterminer l'emplacement, la structure et la taille du cancer des glandes salivaires, ainsi que d'évaluer le degré d'implication des structures anatomiques à proximité.

Le diagnostic final est posé sur la base d'une biopsie par aspiration et d'un examen cytologique du matériel obtenu. Il est possible de déterminer de manière fiable le type de cancer des glandes salivaires chez 90% des patients. Pour détecter les métastases lymphogènes et distantes, une radiographie pulmonaire, une TDM thoracique, une scintigraphie du squelette entier, une échographie du foie, une échographie des ganglions lymphatiques du cou, une TDM et une IRM du cerveau et d'autres procédures de diagnostic sont prescrites. Le diagnostic différentiel est réalisé avec des tumeurs bénignes des glandes salivaires.