Chimiothérapie du cancer du sein

Lipome

La chimiothérapie vise la destruction et la destruction de la structure des tissus cancéreux à l'aide d'agents thérapeutiques spéciaux. La procédure est réalisée séparément en tant que traitement principal ou en tant qu'assistant dans la lutte contre les pathologies cancéreuses chez l'homme. Grâce à la thérapie, le pronostic de récupération est significativement amélioré. Le médecin prescrit individuellement des médicaments, des dosages de médicaments et des schémas posologiques en tenant compte du bien-être du patient et des contre-indications.

Types de chimiothérapie

Le stade de développement d'une croissance tumorale dans la glande mammaire et le niveau de sensibilité des tissus affectés aux médicaments affectent le choix de la chimiothérapie, le calcul de la complexité de la procédure et la durée de l'exposition aux médicaments. Il existe des types de thérapie:

  • Adjuvant - effectué après la chirurgie, excision du néoplasme. Les médicaments détruisent les cellules cancéreuses laissées dans les tissus. Les foyers survivants peuvent provoquer l'apparition de nouvelles zones malignes. La procédure est prescrite à la discrétion du médecin traitant, même si les symptômes de l'oncologie ont disparu après le retrait. Le patient ne subit pas de tests supplémentaires indiquant la présence ou l'absence de cellules atypiques dans le corps.
  • Néoadjuvant - la chimiothérapie du cancer du sein est effectuée avant la chirurgie. La méthode aide à réduire la taille de la croissance étalée. Grâce à la procédure, il est possible de sauver et de préserver une partie importante de la glande mammaire lors d'une nouvelle intervention chirurgicale. Pendant la période de traitement, la sensibilité du néoplasme aux effets des agents cytostatiques est vérifiée. Dans certaines situations, après un cours terminé, l'inefficacité de la chimiothérapie est détectée. Dans ce cas, une opération d'urgence est effectuée, car le risque de dégénérescence des cellules affectées en un type médiocre augmente.
  • Médical - prescrit pour la propagation des métastases de la poitrine à d'autres matières (cancer généralisé). La chimiothérapie aide à prévenir la propagation des cellules de métastases, améliore l'effet thérapeutique et augmente la durée de vie du patient.
  • Induction - la procédure est effectuée lorsqu'il est impossible d'enlever la tumeur en raison de sa grande taille et de l'isolement flou entre les matériaux normaux et pathologiques de la glande mammaire. La tumeur diminue après le traitement, ce qui permet au chirurgien de l'enlever complètement.
  • Cible - visant à influencer la composition moléculaire de la tumeur, provoquant sa croissance et sa propagation aux tissus voisins. Une caractéristique de la procédure est une diminution de l'effet sur les organes et les cellules normaux en raison de la faible toxicité des médicaments.

Pour la commodité des patients, la thérapie varie en couleur: rouge - est considéré comme le plus toxique, jaune - est la préparation à la chirurgie, bleu - se caractérise par une faible toxicité, blanc - agit comme une action supplémentaire.

L'excision chirurgicale des néoplasmes n'empêche pas et ne réduit pas la probabilité d'une rechute. Après une excision partielle de la glande mammaire, une cellule saine peut se développer secondairement en une forme cancéreuse. Après une excision complète du sein et des cellules adjacentes, le cancer survient sur l'épiderme ou sur la membrane thoracique. Il existe toujours un risque élevé de formation de tumeurs métastatiques à distance, en particulier chez les femmes de moins de 35 ans.

Préparation et conduite de la chimiothérapie

Avant la chimiothérapie du cancer du sein, le médecin mène une conversation d'introduction avec la patiente sur les propriétés de la technique, les possibilités d'utilisation de la procédure et les possibilités existantes de cette méthode de traitement. En outre, le médecin crée une description à l'avance et présente au patient les conséquences négatives probables et les complications du refus de la procédure. Une femme doit se familiariser avec le risque d'effets indésirables. Les effets secondaires de la chimiothérapie et de certains médicaments de toxicité accrue sont expliqués à une personne.

Pour commencer la chimiothérapie, le médecin examine le patient, examine le bien-être général et l'état du corps. Pour vérifier l'état, un coagulogramme (test de coagulation sanguine) est effectué. Une numération formule sanguine complète et un test biochimique pour la créatinine sont effectués. Le dernier examen vous permet d'obtenir des informations sur le travail des reins. Pour obtenir l'image finale de l'état du patient, le médecin mesure la pression artérielle, le pouls et la température corporelle.

Calendrier de chimiothérapie

Le processus et le résultat de la chimiothérapie sont basés sur le bien-être du patient pendant le traitement. Avant la chimiothérapie, avant le cours initial, le patient subit un examen médical pour évaluer le fonctionnement du système cardiovasculaire. L'étude révèle le niveau de composants dans le sang rouge et blanc. Cela vous permet de surveiller davantage le processus et la façon dont la technique de traitement est transférée, ainsi que de détecter le développement de complications à temps. La mono et la polychimiothérapie se distinguent par le volume de médicaments.

Le schéma de procédure consiste en une administration intraveineuse de médicaments. Le processus se déroule directement à la clinique ou à domicile. Les médecins utilisent et introduisent activement des méthodes de traitement qui aident à refuser les blessures quotidiennes des veines pour créer un accès au vaisseau. Il est conseillé aux hôpitaux de fournir un port et un système spéciaux pour l'administration automatique des substances. Un cathéter veineux périphérique est également administré aux patients..

La chimiothérapie dure plusieurs heures. Les patients conservent une santé normale, des données hémodynamiques normalisées sont notées. Il n'est pas nécessaire de rester à l'hôpital toute la journée. Après un examen médical, le patient rentre chez lui ou au travail. Lorsque des effets secondaires se produisent, des médicaments supplémentaires sont prescrits, le schéma thérapeutique change.

Lors de la procédure orale, le patient prend un temps limité. Le médecin établit un calendrier des visites obligatoires à la clinique et des examens. Le médecin conseille également les femmes sur le bon régime alimentaire et le mode de vie recommandé..

La particularité de la chimiothérapie en fonction du stade du cancer

Stade 1 - la chimiothérapie est prescrite si le cancer est considéré comme insensible à l'endocrine, HER-2 luminal et non luminal positif, HER-2 luminal négatif. La principale indication d'un cours de cytostatique est l'âge de la femme si elle a moins de 35 ans. Au stade initial, la procédure est considérée comme adjuvante. La méthode vise un effet préventif en période postopératoire. Dans certaines situations, la technique est associée à une endocrinothérapie. Le schéma thérapeutique est basé sur une combinaison de nombreuses anthracyclines. Avec des contre-indications établies à l'utilisation de médicaments, d'autres médicaments sont prescrits.

Étape 2 - la procédure chimiothérapeutique est divisée en un type néoadjuvant et postopératoire. Avant la chirurgie, une chimiothérapie est en cours si vous prévoyez de garder l'organe pendant l'opération avec une taille de nœud cancéreux de 4 à 5 cm de diamètre, avec une oncologie à plusieurs nœuds tumoraux, avec une catégorie d'âge d'un patient de moins de 35 ans et avec une forte probabilité de développer une rechute basée sur l'immunohistochimie recherche. Dans la période postopératoire, la chimiothérapie est prescrite pour lutter contre les métastases résiduelles, s'il n'y a pas de sensibilité de la croissance au niveau endocrinien en présence d'autres facteurs de danger indiquant qu'une nouvelle tumeur peut se former. Le premier traitement a lieu un mois après la mise en œuvre des opérations chirurgicales.

Pour le traitement, 4-6 cours sont prescrits. L'évaluation du résultat de la thérapie a lieu après la fin du troisième cycle de chimiothérapie. Dans l'arrière-plan principal, les schémas des techniques sont combinés. Les substances anthracyclines sont prises en association avec des taxanes..

Stade 3 - la chimiothérapie est prescrite pour tous les patients (selon la sous-étape 3A ou 3B, cr2). Un traitement néoadjuvant et postopératoire sont prescrits sans faute. Le médecin détermine individuellement la durée du traitement, le montant du cours et la liste des médicaments nécessaires, en tenant compte de nombreux facteurs. Le critère principal est la nature de la réaction à la chimiothérapie avant la chirurgie.

Étape 4 - la chimiothérapie est considérée comme une méthode palliative. En utilisant la procédure, il est impossible d'arrêter le développement et la propagation des cellules tumorales, mais il est possible d'améliorer la qualité de vie des patients. La radiothérapie est plus facile à tolérer s'il n'y a pas de défaillance d'organes multiples et qu'il n'y a pas d'oncologie toxique. La dose de médicaments consommés est réduite. Dans le même temps, le médecin essaie de trouver un équilibre entre le résultat attendu et l'intolérance personnelle de la procédure chimiothérapeutique.

Effets indésirables et conséquences

La chimiothérapie (huile) se caractérise par une toxicité accrue. De nombreux patients éprouvent des effets indésirables et des complications. Cependant, le degré et l'intensité de la gravité varient en fonction des médicaments utilisés, de la dose de la substance et des caractéristiques personnelles sans chimiothérapie. Les agents chimiothérapeutiques affectent négativement les cellules cancéreuses et les cellules normales. Avec une opération tumorale infructueuse, la toxicité des substances entraîne des conséquences résultant d'un traumatisme pour les organes vitaux. Les complications suivantes apparaissent après la chimiothérapie du cancer du sein:

  • Nausées et vomissements, odeur et goût désagréables dans la bouche, diminution ou manque d'appétit, changement de goût.
  • La survenue de processus inflammatoires, la formation de manifestations ulcéreuses dans les muqueuses de la cavité buccale, une rougeur du bord des lèvres.
  • Fièvre, hyperthermie.
  • Gêne dans l'abdomen, dysfonctionnement intestinal entraînant une perturbation des selles.
  • Perturbation endocrinienne.
  • Perte de cheveux - une calvitie partielle ou complète est observée.
  • Fragilité des ongles, changement de teinte de la plaque à ongles.
  • Douleur dans la tête, la poitrine, les ganglions lymphatiques de l'aisselle.
  • Éruption cutanée de divers types, démangeaisons cutanées.
  • Sensibilité accrue aux maladies causées par des infections.
  • Asthénie.
  • Température corporelle subfébrile ou fébrile non causée par une bactérie infectieuse.
  • Pressant.
  • Anémie, en particulier de type aplasique.
  • Augmente la probabilité de saignement (y compris dans le tractus gastro-intestinal), l'apparition rapide d'hématomes sous-cutanés après une blessure, une diminution du nombre de plaquettes et un changement dans la fonction de coagulation sanguine.
  • Immunosuppression, conduisant à des maladies infectieuses persistantes et prolongées avec complications ultérieures.
  • Alopécie réversible.
  • Échec du cycle menstruel, incapacité à concevoir un enfant.
  • Le patient se fatigue rapidement, une sensation de léthargie apparaît, la fatigue générale augmente.
  • Myocardiopathie toxique.
  • Hépatite toxique.
  • Inhibition de la fonction ovarienne.
  • Déclin cognitif.

La persistance et la portée sont les complications suivantes:

  • Le développement de l'ostéoporose à la suite d'un traumatisme du tissu osseux après une chimiothérapie. Le diagnostic en temps opportun de la condition permet un traitement qui élimine la structure osseuse fragile.
  • Fonctionnement altéré du système nerveux, qui provoque une dépression et une sensation de peur. Il existe un risque de dommages aux cellules nerveuses des membres supérieurs et inférieurs. En conséquence, une faiblesse musculaire apparaît, le patient se plaint de douleurs dans les bras et les jambes (neuropathie).
  • La mémoire, la concentration de l'attention s'aggrave, les problèmes d'état mental sont notés, le patient a des pensées suicidaires.
  • Exacerbation des pathologies cardiaques, apparition d'une crise cardiaque.
  • La leucémie se développe en raison de dommages aux tissus de la moelle osseuse, de l'apparition de cellules cancéreuses et d'un changement dans la composition du sang.

Les effets individuels de la chimiothérapie dans la liste sont considérés comme réversibles et disparaissent pendant une courte période après la fin du traitement. Une repousse rapide des cheveux et des ongles est observée. Les médecins luttent contre les nausées et les selles altérées lors de l'utilisation de médicaments de chimiothérapie. Cependant, la thérapie nécessite une longue récupération.

Récupération de chimiothérapie

Pour soulager l'état du patient lors de la chimiothérapie prescrite des médicaments antiémétiques (Dexamethasone, Cerucal, Gastrosil). Il est particulièrement important de protéger le foie, qui subit une lourde charge pendant la procédure. Pour protéger le corps, des hépatoprotecteurs sont prescrits (Karsil, Essentiale). Le rinçage de la bouche avec des solutions antiseptiques (Hexoral, Chlorhexidine) est efficace contre les saignements des gencives..

Après la fin du traitement, l'accent est mis sur la restauration de la quantité de vitamines et de minéraux dans le corps. En cas d'anémie, le patient est traité avec du fer (Cosmofer, Ferinzhekt, Ferrlecit). Le médecin prescrit des vitamines B et des analgésiques. Immunal et Imupret aideront à renforcer le système immunitaire.

Si des violations de la structure sanguine ou des complications sont révélées - hépatite toxique, pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral), la récupération a lieu en mode stationnaire. Le patient est hospitalisé pour intoxication des reins. L'hémodialyse est effectuée pour nettoyer la structure sanguine. Les indications pour le traitement stationnaire et le traitement sont des troubles mentaux développés - dépression sévère, anorexie, pensées suicidaires.

Le patient visite les bureaux d'un psychologue et d'un psychiatre, il y a une conversation avec le médecin. Pour restaurer la santé mentale, une thérapie efficace est prescrite avec des substances psychotropes spéciales inaccessibles aux gens ordinaires dans les pharmacies et les magasins. Certaines situations nécessitent une procédure de transfusion sanguine multiple et le respect de l'atmosphère stérile du patient. Les conditions requises sont remplies exclusivement dans les cliniques.

Caractéristiques de puissance

La chimiothérapie affecte non seulement la maladie - le cancer du sein, mais aussi tout le corps. Pour récupérer et soulager la condition, une femme doit suivre les recommandations d'un régime spécial. Avec le cancer du sein, les organes sont épuisés, c'est pourquoi ils sont dans un état affaibli. Il est important de remplir le corps d'énergie, pour donner une vitalité supplémentaire à une personne. Le bon régime et un menu équilibré aideront à ajouter plus de micronutriments au corps. Des repas de chimiothérapie spéciaux sont proposés:

  • L'apport quotidien en protéines est d'environ 25% du total des calories.
  • L'apport quotidien de glucides atteint 80% du nombre de calories.
  • La quantité de graisses végétales dans 25% est requise par jour.
  • Les haricots, les céréales et les céréales sont inclus dans une bonne nutrition sans faute, vous pouvez manger des plats à base de fruits et légumes.
  • Il est nécessaire de surveiller quotidiennement l'apport de vitamines saines..
  • Il est important de maintenir quotidiennement une quantité suffisante de liquide dans le corps. La norme quotidienne d'eau est de 1,5 à 2 litres.
  • Il est recommandé de s'éloigner du volume habituel ou de réduire la quantité de sucre et de produits animaux consommés..
  • Les aliments fumés, gras, frits et en conserve sont exclus du régime.
  • La chimiothérapie provoque une déshydratation, il est donc recommandé de boire beaucoup..

L'eau minérale sans gaz, les boissons laitières, une variété de thé vert, les jus conviennent comme eau potable. Si les femmes ont un œdème visible, un gonflement est apparu, il est important de réduire la quantité de liquide consommée. Il est recommandé de distribuer les repas par heure par heure. Des avantages accrus sont constatés lors de repas fréquents en petites portions. Il est strictement interdit d'utiliser des liquides contenant de l'alcool, des boissons à forte carbonatation, du thé ou du café fort, marinés et cultivés en serre, des plats à base de foie, des aliments fumés, épicés et frits. Ces produits deviennent grumeleux dans la gorge et difficiles à traiter..

Après la chimiothérapie, le régime alimentaire se concentre sur la restauration et l'équilibre des micronutriments - protéines, lipides, glucides. Les produits protéiques peuvent aider le corps à renforcer et à renforcer l'immunité. Il est important de rendre le régime plus économe. Cela réduira la charge sur le foie, les reins et les organes digestifs..

Il est recommandé d'ajouter des plats de viande bouillie faible en gras, des œufs brouillés, des produits laitiers, du beurre et des fruits de mer à l'alimentation. Pour combler le manque d'éléments en potassium, les vitamines et les substances protéiques aideront les légumineuses, les noix et les fruits secs. Pour renforcer le corps et restaurer le système immunitaire, il est recommandé de consommer quotidiennement des légumes mijotés, des fruits frais et des baies. Les micro-éléments utiles des produits renforceront la défense de l'organisme, élimineront les carences en vitamines et amélioreront la qualité et le fonctionnement de l'intestin.

Pour éliminer les toxines et les bactéries nocives, ainsi que pour éliminer la déshydratation, vous devez boire 2 litres de liquide par jour - eau propre, tisane, compote, jus fraîchement pressés sont nécessaires. Le régime doit être nettoyé des plats épicés, aigres, épicés et excessivement sucrés. Le café, les thés forts, le cacao, les boissons alcoolisées et les produits à base de farine sucrée sont interdits..

Yuri Shulga

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3-4 étapes avec métastases

Médicaments contre le cancer du sein

* Facteur d'impact pour 2018 selon RSCI

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Centre russe de recherche sur le cancer nommé d'après N.N. Blokhina RAMS

L'imiothérapie X et l'hormonothérapie jouent un rôle important dans le traitement complexe du cancer du sein à presque tous les stades de la maladie. Cela est dû aux particularités de cette tumeur - même dans les premiers stades de la maladie, il existe un risque élevé de présence de micrométastases distantes, en particulier en présence de facteurs de risque (dommages aux ganglions lymphatiques axillaires, récepteurs négatifs d'œstradiol et de progestérone, surexpression de Ner-2 / neu, etc.). L'utilisation de chimiothérapie et d'hormonothérapie adjuvante a considérablement amélioré les résultats du traitement du cancer du sein opérable. Avec le cancer du sein avancé, la chimiothérapie et l'hormonothérapie sont les principales méthodes de traitement qui peuvent prolonger considérablement la vie de la patiente et améliorer sa qualité. Chez 10 à 25% des femmes atteintes d'un cancer du sein disséminé, une régression tumorale complète avec une longue période sans rechute est possible.

Le traitement adjuvant du cancer du sein est aujourd'hui un système de normes dont l'efficacité a été prouvée dans un grand nombre d'études cliniques [1].

À ce jour, il existe quatre facteurs pronostiques indépendants pour le cancer du sein résécable: les lésions des ganglions lymphatiques régionaux, la taille de la tumeur primaire, le degré de différenciation et le contenu des récepteurs des hormones stéroïdes (pour les œstrogènes - ER et progestérone - RP).

Les normes de chimiothérapie et de thérapie endocrinienne sont: 4 cycles de chimiothérapie dans le schéma AC (adriamycine + cyclophosphamide) ou ACP (adriamycine + cyclophosphamide + fluorouracile) ou 6 cycles de chimiothérapie selon le schéma CMF (cyclophosphamide + méthotrexate + fluorouracile), ainsi que 20 mg par jour tamoxifène + depuis 5 ans.

Le premier facteur sous-jacent à la nomination d'un traitement adjuvant - la défaite des ganglions lymphatiques régionaux, divise tous les patients en deux groupes.

Cancer du sein sans métastases aux ganglions lymphatiques régionaux

Pour prescrire un traitement adjuvant dans ce groupe, il est nécessaire d'identifier les groupes à haut risque. La frontière pour prescrire un traitement adjuvant, c'est-à-dire un groupe à haut risque, est une réduction de la survie sur cinq ans allant jusqu'à 95% ou moins (tableau 1).

Dans le seul groupe à faible risque, le taux de survie à cinq ans des patients est supérieur à 95%. Dans tous les autres groupes, la pharmacothérapie adjuvante améliore les résultats chirurgicaux..

Chez les femmes préménopausées présentant un risque modéré ou élevé et un niveau positif de récepteurs aux œstrogènes, une chimiothérapie est suivie d'une nomination ultérieure de tamoxifène. Avec les tumeurs hormonales indépendantes, seule la chimiothérapie est indiquée.

Chez les femmes ménopausées présentant un risque modéré ou élevé et un niveau positif de récepteurs d'œstrogènes, les patientes prennent du tamoxifène et, dans le groupe à haut risque, une combinaison de chimiothérapie avec le tamoxifène. Avec un niveau négatif de récepteurs aux œstrogènes, seule la chimiothérapie est indiquée.

Tous les patients âgés (plus de 70 ans) prennent du tamoxifène et, dans le groupe à haut risque, une chimiothérapie supplémentaire est possible. Compte tenu de l'âge des patients, le rendez-vous supplémentaire de chimiothérapie doit être justifié individuellement.

Cancer du sein avec métastases aux ganglions lymphatiques régionaux

Chez toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein avec métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, l'utilisation d'un traitement médicamenteux adjuvant améliore les résultats du traitement..

Avec un niveau positif de récepteurs d'œstrogènes, quelle que soit la fonction menstruelle, une thérapie adjuvante combinée est indiquée - chimiothérapie et thérapie endocrinienne avec le tamoxifène.

Dans le cas des tumeurs hormono-indépendantes, seule la chimiothérapie est indiquée..

Tous les patients âgés (plus de 70 ans) prennent du tamoxifène quel que soit le niveau de récepteurs d'oestrogène. Si les taux de récepteurs aux œstrogènes sont négatifs, une chimiothérapie supplémentaire peut être nécessaire. Compte tenu de l'âge des patients, le rendez-vous supplémentaire de chimiothérapie doit être individuel.

Avec toute la simplicité et les schémas externes du traitement adjuvant, seules les méthodes qui ont prouvé leur efficacité à la suite de longues études cliniques sont utilisées pour traiter les patients. La tactique optimale de la thérapie adjuvante est constamment améliorée. Plus récemment, la chimiothérapie n'a été recommandée que pour les patientes en préménopause présentant des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux. Actuellement, seuls les patients à faible risque et les patients âgés avec des récepteurs d'oestrogène positifs ne reçoivent pas de chimiothérapie.

Lors de la chimiothérapie adjuvante, il est nécessaire de respecter strictement le régime optimal (doses standard et intervalles entre les cycles). Des modifications injustifiées des schémas de chimiothérapie aggraveront sans aucun doute les résultats du traitement.

Aujourd'hui, la recherche se poursuit sur le rôle de désactiver la fonction ovarienne et l'utilisation de routine de cette méthode de traitement adjuvant est inappropriée.

Il existe des preuves de l'efficacité des taxanes comme chimiothérapie supplémentaire pour les combinaisons contenant des anthracyclines chez les patients de mauvais pronostic.

Dans le cadre d'études approfondies sur le rôle de la surexpression des récepteurs Her2 / neu, de nouvelles tendances sont apparues dans l'évaluation du pronostic et du traitement des patients. Cependant, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour modifier les recommandations pratiques.

La recherche sur le traitement adjuvant du cancer du sein est en cours et il est à espérer que de plus en plus de femmes seront guéries du cancer du sein dans un proche avenir..

La thérapie néoadjuvante est un traitement systémique qui est effectué avant le début du traitement local (chirurgie ou radiothérapie).

Objectifs de la thérapie néoadjuvante:

  • réduction de la taille de la tumeur primitive et des métastases régionales
  • réduction du volume d'intervention chirurgicale (résection radicale au lieu de mastectomie radicale)
  • détermination de la sensibilité des tumeurs aux cytostatiques, identification des cas résistants afin d'utiliser des modes alternatifs pour la chimiothérapie adjuvante
  • augmentation de la survie globale et sans rechute
  • évaluation des nouveaux schémas thérapeutiques en fonction de la fréquence de rémission clinique et morphologique complète.

Selon les résultats d'une étude multicentrique de NSABP B-18, le schéma AC a été reconnu comme un standard pour la chimiothérapie néoadjuvante, dont l'utilisation a un effet objectif de 80%, une rémission morphologique complète a été notée chez 15% des patients.

Il était prévu que l'exposition précoce des médicaments anticancéreux aux micrométastases entraînerait une augmentation de la survie globale et sans rechute. Cependant, une analyse de 7 grands essais randomisés, y compris NSABP B-18, qui comprenait 1 500 femmes atteintes d'un cancer du sein opérable par Wolff [2], n'a pas confirmé cette hypothèse. L'espérance de vie ne peut être augmentée que par une approche rationnelle du traitement - l'utilisation de régimes alternatifs pour la chimiothérapie adjuvante en cas de faible efficacité du traitement néoadjuvant.

La recherche du schéma de chimiothérapie néoadjuvante le plus efficace se poursuit. Un indicateur particulièrement important est la réalisation d'une régression morphologique complète de la tumeur, car cet indicateur est statistiquement significativement corrélé à une augmentation de la survie globale. À cette fin, des combinaisons sont étudiées qui incluent les médicaments les plus efficaces inclus dans les régimes de chimiothérapie néoadjuvante de ces dernières années - cisplatine, Navelbin, taxanes. Certains auteurs ont montré l'avantage des combinaisons d'anthracyclines et de taxanes par rapport au régime standard de l'AS. De nouveaux schémas thérapeutiques sont en cours d'élaboration, notamment des médicaments récemment entrés dans la pratique de la chimiothérapie, tels que la xeloda et l'herceptine. Des schémas de chimiothérapie intensive sont à l'étude, mais aucune preuve fiable n'a encore été obtenue de l'effet de l'intensification de la chimiothérapie néoadjuvante sur les résultats du traitement à long terme..

Le nombre de cours de chimiothérapie néoadjuvante est discuté. Il est reconnu que l'effet de la chimiothérapie et la fréquence des régressions tumorales complètes dépendent du nombre de cycles de traitement. Par conséquent, il est conseillé d'effectuer au moins 4 cours, ce qui est sans danger pour les patients à condition que la dynamique de la maladie soit régulièrement surveillée.

Chez les patientes ménopausées ayant une ER et / ou une RP positive, une hormonothérapie néoadjuvante est utilisée. L'effet objectif de l'hormonothérapie atteint 50 à 70%. Pour l'hormonothérapie néoadjuvante, le tamoxifène, l'anastrazole, le létrozole, l'exémestane peuvent être recommandés.

Cancer du sein disséminé

Pour sélectionner une méthode de traitement avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'évaluer un certain nombre de facteurs pronostiques qui déterminent la réponse possible de la maladie au traitement. La longue période après le traitement de la tumeur primaire avant l'apparition de métastases à distance, des dommages aux seuls tissus mous et au système squelettique ou à des foyers pulmonaires uniques et limités, une croissance lente de la tumeur, un état général satisfaisant du patient, la vieillesse et la postménopause, des niveaux positifs d'estradiol et / ou des recettes de progestérone indiquent sur la sensibilité probablement élevée de la tumeur à l'hormonothérapie. En cas d'apparition précoce de métastases à distance après traitement de la tumeur primitive, de progression rapide de la maladie, du jeune âge du patient, de métastases viscérales multiples, de présence de lymphangite cutanée ou pulmonaire, le traitement doit être initié par chimiothérapie.

L'efficacité de l'hormonothérapie avec un niveau positif de RE et RP atteint 50–70%, diminue avec les récepteurs positifs du même type (33%). Avec des ER et RP négatifs, un faible pourcentage de patients (5 à 10%) répondent à l'hormonothérapie. Les médicaments traditionnels recommandés pour la première ligne d'hormonothérapie chez les patientes ménopausées sont les anti-œstrogènes - le tamoxifène et le torémifène. Actuellement, dans la ligne I de l'endocrinothérapie, une alternative au tamoxifène est les médicaments antiaromatase - anastrozole et létrozole. Dans la ligne II d'endocrinothérapie pour les patientes atteintes d'un cancer du sein en ménopause (utilisant le tamoxifène en ligne I), des médicaments antiaromatases (anastrozole, létrozole, exémestane) sont actuellement utilisés à la place des progestatifs. L'utilisation de progestatifs dans la deuxième ligne de l'hormonothérapie est considérée comme contraire à l'éthique.

Chez les patientes préménopausées, l'hormonothérapie peut être démarrée en désactivant la fonction ovarienne en utilisant l'hormone hypophysaire libérant des gonadotrophines goséréline (zoladex), ainsi que par des méthodes chirurgicales ou radiologiques..

L'effet de l'hormonothérapie est évalué 6 à 8 semaines après le début du traitement. Une réponse positive n'est pas seulement la régression complète ou partielle de la tumeur, mais aussi la stabilisation à long terme de la maladie (> = 6 mois). Le traitement se poursuit jusqu'à la progression de la maladie. En cas de progression rapide de la maladie après une hormonothérapie de première intention, une chimiothérapie doit être instaurée. Avec une progression après un long effet positif dans le contexte de la première ligne d'hormonothérapie, ainsi qu'une régression complète ou partielle à court terme de la tumeur, l'hormonothérapie de la deuxième ligne commence - inhibiteurs de l'aromatase (inactivateurs).

Les inhibiteurs de l'aromatase les plus connus sont l'aminoglutétémide (Orimetin, Mamomite), un inhibiteur de l'aromatase de la première génération, un inactivateur de l'aromatase stéroïde - l'exémestane (aromazine) et des médicaments de troisième génération - le létrozole (fémur), l'anastrozole (arimidex). L'exémestane, le létrozole et l'anastrozole sont moins toxiques et ne nécessitent pas de thérapie de remplacement des corticostéroïdes. Ils sont également efficaces chez les patients qui ont déjà pris de l'aminoglutétémide: si le traitement par l'aminoglutétémide a été efficace, le taux de réponse est de 25 à 33%, s'il est inefficace - de 6 à 12%. Chez les patientes préménopausées, les inhibiteurs de l'aromatase ne sont prescrits qu'après désactivation de la fonction ovarienne pour éviter l'activation de la synthèse des œstrogènes dans les ovaires fonctionnels selon le principe de la «rétroaction».

La troisième ligne d'hormonothérapie est constituée de progestatifs - l'acétate de médroxyprogestérone (Farlutal, Provera) et l'acétate de Megestrol (Megeis). Rarement assez à notre époque dans la ligne III des androgènes hormonothérapie sont utilisés et chez les femmes ménopausées - œstrogènes.

Les normes de la première ligne de chimiothérapie pour le cancer du sein sont les schémas suivants: CMF (cyclophosphamide 100 mg / m par voie orale tous les jours 1-14, méthotrexate 40 mg / m i / v jours 1,8, fluorouracile 600 mg / m i / v jours 1, 8, intervalle de 4 semaines), CAF (cyclophosphamide 100 mg / m par voie orale tous les jours 1 à 14, doxorubicine 30 mg / m 2 iv jours 1,8, fluorouracile 500 mg / m 2 iv jours 1, 8, intervalle de 4 semaines), ACP (fluoroura-cil 500 mg / m2, doxorubicine 50 mg / m2, cyclophosphamide 500 mg / m2 toutes les 3 semaines), ECF (fluorouracile 500 mg / m2, épirubicine 100 mg / m2) cyclophosphamide 500 mg / m 2 toutes les 3 semaines), AC (doxorubicine 60 mg / m 2 cyclophosphamide 600 mg / m 2 toutes les 3 semaines).

La plupart des chercheurs préfèrent les combinaisons d'anthracyclines, étant donné l'effet antitumoral plus élevé de ces combinaisons par rapport au CMP. La combinaison de CMF est plus souvent utilisée chez les patients âgés, avec des contre-indications à l'utilisation d'anthracyclines.

Combinaisons d'anthracyclines et de taxanes - AT (doxorubicine 50-60 mg / m 2, paclitaxel 175 mg / m 2, intervalle 3 semaines), ED (épirubicine 100 mg / m 2, docétaxel 75 mg / m 2, intervalle 3 semaines) a montré une efficacité élevée. ).

La durée de la chimiothérapie est généralement déterminée par la réponse de la tumeur: après avoir atteint l'effet maximal, 2 cycles supplémentaires de PCT sont effectués. Ensuite, la préférence peut être donnée à la surveillance du patient jusqu'à la progression. Avec la poursuite du traitement jusqu'à la progression, le temps de progression augmente, cependant, la survie globale ne change pas, tandis que la qualité de vie des patients diminue.

Une recherche est en cours pour trouver des combinaisons efficaces pour la première ligne de traitement du cancer du sein disséminé, y compris de nouveaux médicaments, en particulier la capécitabine (xeloda). Il a été démontré que la capécitabine a une activité thérapeutique similaire au CMF.

Chez les patients qui ont progressé après une chimiothérapie avec des combinaisons contenant de l'anthracycline, les taxanes sont la norme pour un traitement ultérieur (paclitaxel 175 mg / m2 iv avec sédation standard une fois toutes les 3 semaines, docétaxel 100 mg / m2 iv avec sédation standard une fois toutes les 3 sem.). En monothérapie chez des patients résistants aux anthracyclines, l'effet objectif est de 41%. Récemment, l'administration hebdomadaire de taxanes est devenue de plus en plus populaire, tandis que l'intensité du traitement augmente sans augmenter la toxicité. Les combinaisons de taxanes avec d'autres médicaments sont efficaces: Navelbin 20 mg / m i / v jours 1, 5e + docétaxel 75 mg / m 2 iv avec prémédication standard jour 1, intervalle 3 semaines; paclitaxel 175 mg / m 2 iv avec sédation standard jour 1 + fluorouracile 1 g / m 2 / jour iv. Perfusion de 72 heures jours 1, 2, 3, intervalle 3 semaines; xeloda 1650 mg / m 2 jours 1–14 + paclitaxel 175 mg / m 2 (ou docétaxel 75 mg / m 2) une fois toutes les 3 semaines; gemcitabine 1 g / m 2 jours 1, 15e + paclitaxel 135 mg / m 2 jours 1, 15e, intervalle 4 semaines.

Aucune norme claire n'a été élaborée pour la troisième et les lignes de traitement suivantes. Des combinaisons de médicaments sont utilisées, notamment Navelbin, des préparations à base de platine (cisplatine, oxaliplatine), des antimétabolites (perfusions prolongées de fluorouracile, de gemcitabine, de tomudex, de xeloda). Il convient de noter que le xeloda est très efficace chez les patients des lignes de chimiothérapie II (réponse objective chez 36% des patients) et III (20%). Le médicament peut être recommandé comme alternative aux taxanes dans la deuxième ligne de chimiothérapie.

Quelques schémas thérapeutiques efficaces dans la ligne de traitement II-III pour le cancer du sein disséminé: MMM - mitomycine 8 mg / m2 iv / jour 1 + mitoxantrone 8 mg / m2 iv / jour 1 + méthotrexate 30 mg / m2 iv jour 1; MEP - mitomycine 10 mg / m 2 / jour 1 + cisplatine 40 mg / m 2 / jour 2, 7 + vepezid 100 mg / m 2 / jour 3, 4, 5, intervalle 4 semaines; cisplatine 80 mg / m 2 / jour 1 + xeloda 2000 mg / m 2 par voie orale tous les jours 1-14; Navelbin 25 mg / m 2 le / les jours 1, 8 + mitomycine 7 mg / m 2 le / le jour 1, intervalle 4 semaines; Navelbin 20 mg / m 2 / jour 1, 15 + cisplatine 80 mg / m 2 / jour 1, intervalle 4 semaines; cyclophosphamide 600 mg / m 2 iv / jour 1 + leucovorine 500 mg / m 2 iv. dans les 2 heures + fluorouracile 1,5 g / m 2 iv perfusion continue de 24 heures, jours 1, 15, intervalle 4 semaines; Navelbin 25 mg / m 2 les jours 1, 8 + Tomudex 1 mg / m 2 les jours 1, 8, intervalle 3 semaines.

Dans 25 à 30% des cas de tumeur mammaire, il existe une surexpression de Her - 2 / neu, qui est en corrélation avec un mauvais pronostic de la maladie. Chez ces patients, Herceptin est efficace - un médicament d'un mécanisme d'action fondamentalement nouveau - des anticorps monoclonaux humanisés recombinants qui se lient au récepteur He-2 / neu. Herceptin est utilisé chaque semaine, la première injection est de 4 mg / kg iv, les 2 mg / kg suivants. Le traitement se poursuit jusqu'à la progression de la maladie. Herceptin est recommandé chez les patients présentant une surexpression de Her - 2 / neu en association avec une hormonothérapie et une chimiothérapie. L'ajout d'herceptine à la combinaison de SA a augmenté la fréquence des effets objectifs de 42 à 60%. Avec une résistance aux anthracyclines, l'association d'Herceptin avec Taxol était efficace chez 49% des patients (en monothérapie avec Taxol, l'effet était de 17%). Les combinaisons d'herceptine avec d'autres cytostatiques sont étudiées, par exemple, avec xeloda, Navelbin [5].

1. Actes de la sixième conférence sur la thérapie adjuvante du cancer du sein, San Gallen Suisse, 1998.

2. A.C. Wolff, N.E. Davidson: Thérapie systémique primaire dans le cancer du sein opérable. J Clin Oncol 18: 1558–1569, 2000.

3. C.A. Tyulyandin: chimiothérapie du cancer du sein disséminé. Oncologie pratique, 2, 2000.

Traitement du cancer du sein: comment réduire l'efficacité du traitement?

L'un des principaux types de cancer primaire, pour lequel les patientes se tournent vers la clinique MIBS, est le cancer du sein (cancer du sein). Étant donné l'importance du problème pour la société, nous avons préparé du matériel sur les erreurs typiques dans le diagnostic et le traitement du cancer du sein (cancer du sein), qui réduisent considérablement l'effet attendu et aggravent le pronostic, même avec le traitement de haute technologie ultérieur.

Le facteur du stade tumoral a le plus grand poids dans l'efficacité du traitement de tout cancer. Le cancer du sein ne fait pas exception. Mais il se distingue par la relative disponibilité de détection au stade initial.

Contrairement à la croyance populaire, un diagnostic précoce du cancer du sein en Russie peut être efficace. Mais afin d'identifier la maladie aux stades précoces, la patiente a besoin d'une attitude responsable vis-à-vis de sa santé, de son état de préparation pour un diagnostic préventif régulier, d'une attention médicale immédiate en cas d'apparition de symptômes suspects. Sous réserve de cet algorithme simple, l'expérience des médecins des plus grandes cliniques russes et les capacités de diagnostic à leur disposition permettent de reconnaître le cancer du sein à un stade précoce.

Malheureusement, tous les patients ne profitent pas de ces opportunités, manquant le temps précieux pour les idées fausses «ce n'est pas un cancer» ou «passera de lui-même», et une fois le diagnostic établi, pour surmonter la peur du traitement ou pour «traiter» le cancer du sein méthodes de médecine traditionnelle.

Obtenir une aide professionnelle précoce est la ressource la plus importante pour traiter le cancer du sein.

En raison des actions (ou de l'inaction) mentionnées ci-dessus, un néoplasme dans le sein se développe à des tailles significatives, non seulement en croissance active dans la glande, mais aussi en se propageant à travers les vaisseaux des systèmes lymphatique et circulatoire (parmi ces derniers, les métastases du cancer du sein au cerveau et les métastases aux poumons sont le plus souvent enregistrées ).

Comment augmenter la probabilité de métastases et de rechutes de cancer du sein?

Le deuxième groupe important d'erreurs conduisant à une diminution de l'efficacité du traitement du cancer du sein est associé à une imprécision dans la formulation et à la confirmation du diagnostic..

Erreurs typiques à différentes étapes du diagnostic:

Diagnostic primaire inadéquat du cancer du sein

Malheureusement, tous les centres de cancérologie en Russie n'utilisent pas les capacités de l'imagerie diagnostique pour établir rapidement et avec précision un diagnostic dans la mesure où ils sont disponibles pour les médecins de la clinique du cancer MIBS. Le patient ne peut éviter ce type d'erreur qu'en possédant des informations complètes sur les normes de diagnostic actuelles adoptées dans le monde.

Vous ne devez pas vous fier à des capacités techniques limitées: si une méthode de diagnostic ne donne pas de réponse précise sur la présence et la composition cellulaire du néoplasme, il est nécessaire d'utiliser des méthodes d'imagerie diagnostique supplémentaires: mammographie numérique, échographie, IRM des glandes mammaires, effectuer une biopsie de haute précision et effectuer un diagnostic morphologique expert de l'échantillon de tumeur obtenu. Et si l'établissement médical ne peut pas offrir une quantité suffisante de services, changez immédiatement la clinique pour une plus moderne, en choisissant un examen dans des centres de diagnostic spécialisés.

Erreurs dans le diagnostic différentiel du cancer du sein

Un niveau de vigilance insuffisant du médecin de soins primaires (ou une réticence négligente à transférer une patiente atteinte d'une tumeur du sein pour un examen et un traitement supplémentaires vers un établissement spécialisé) conduit à un traitement long et infructueux pour l'une des tumeurs bénignes (fibroadénome, lipome, papillome intraductal), les maladies dyshormonales, la mastopathie (mastodynie), gynécomastie), etc., permettant au cancer du sein de se développer et de métastaser. Non moins dangereuses sont les erreurs opposées, conduisant à la nomination d'un traitement traumatique (y compris la chirurgie et la chimiothérapie) pour les tumeurs bénignes ou d'autres maladies.

Absence ou faible précision de l'examen morphologique des cellules tumorales

Le diagnostic morphologique d'un échantillon tumoral réalisé dans le MIBS selon les normes modernes permettra de déterminer avec précision le type de cellules tumorales et leur agressivité. Cela minimise la probabilité de rechute et de métastases, car le traitement du cancer du sein commence sans délai et son plan prend en compte toutes les caractéristiques spécifiques d'une tumeur particulière. De plus, une étude immunohistochimique d'échantillons de tumeurs obtenus par biopsie (dénommée «immunohistochimie» chez les patients) révélera la vulnérabilité d'un type particulier de cancer au traitement médicamenteux de haute technologie (médicaments ciblés et immunothérapie), qui dans certains cas peut être une alternative à la chimiothérapie toxique et à la chirurgie traumatique.

Malheureusement, toutes les cliniques oncologiques en Russie ne peuvent pas se vanter d'avoir un service de diagnostic morphologique du niveau que possède leur propre laboratoire de morphologie MIBS. La campagne d'information sur l'information des médecins régionaux sur l'importance des diagnostics morphologiques menés par l'IIBM donne ses résultats: fait appel à nous après l'ablation d'une petite tumeur mammaire dans une autre clinique, précédemment classée bénigne sans confirmation morphologique, devient de moins en moins courante. Mais le traitement des patientes atteintes de rechutes de cancer du sein après la «tumeur» de la tumeur enlevée définie à tort dans les murs d'une autre institution est encore une pratique courante.

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Violation des protocoles internationaux de traitement du cancer du sein

Mais le plus grand nombre d'erreurs irréparables, conduisant non seulement à une augmentation de la probabilité de métastases et de rechutes de tumeurs du sein, mais compliquant également le traitement ultérieur, réduisant son efficacité, se produit au stade du traitement direct de la tumeur primaire.

À première vue, le traitement du cancer du sein en Russie ne devrait pas être inférieur à la médecine des autres pays par son efficacité: les méthodes, l'équipement et les médicaments sont les mêmes. Néanmoins, un nombre important de visites à la clinique IIB sont associées à des métastases de cancer du sein chez des patientes qui avaient précédemment reçu un traitement pour un cancer du sein primaire dans d'autres institutions médicales, ce qui n'a pas abouti..

L'explication est simple: le respect des protocoles modernes de prise en charge du cancer du cancer du sein nécessite une compétence en soins intégrés du cancer, dont les normes modernes nécessitent une combinaison de différentes méthodes: intervention chirurgicale, radiothérapie, ciblée et immunothérapie, chimiothérapie. Et leur inclusion dans le programme de traitement et l'ordre d'application est déterminée par les caractéristiques d'un cas particulier..

Par conséquent, la compétence insuffisante du centre d'oncologie sélectionné dans une approche personnalisée globale peut être la raison pour laquelle le traitement du cancer du sein ne sera pas aussi efficace que possible. Par exemple, toutes les méthodes nécessaires ne sont pas utilisées, mais seules les technologies disponibles dans un établissement médical particulier (par exemple, une clinique chirurgicale peut ne pas avoir de service de radiothérapie) et de l'équipement (par exemple, des appareils obsolètes pour la radiothérapie à distance, qui ne permettent pas une irradiation sûre de tout le volume requis).

Et, comme le montre la pratique des patients visitant l'IIBM, un tel problème est pertinent non seulement en Russie, mais aussi dans d'autres pays: à la fois voisins (Lettonie, Lituanie, Biélorussie, Ukraine), et plus éloignés (Grande-Bretagne, Espagne, Israël).

Vous doutez que le traitement du cancer du sein prescrit ou effectué dans une autre clinique prenne en compte toutes les possibilités de l'oncologie moderne? Appelez dès maintenant pour en savoir plus sur le service «deuxième avis de l'oncologue» de la Clinique du cancer MIBS!

Le plus souvent, les violations de protocole qui entraînent une diminution de l'efficacité du traitement du cancer du sein en général ressemblent à ceci:

résection tumorale insuffisante

La réduction du volume des tissus prélevés chirurgicalement pour minimiser les défauts cosmétiques et faciliter la reconstruction de l'apparence du sein chez les patientes atteintes d'un cancer du sein est un domaine important de la mammologie moderne. Et dans de nombreux cas, une tumorectomie réalisée par un professionnel ou une résection sectorielle (ablation partielle d'un segment de la glande affectée) peut être non moins efficace qu'une mastectomie totale (ablation complète du sein et de ses structures environnantes). Mais le chirurgien doit prendre en compte tous les facteurs de risque et les caractéristiques individuelles du cas, ce qui n'est possible qu'avec la détermination exacte des limites de la propagation de la tumeur.

À ce stade, l'option inverse est également possible: en l'absence de capacités de diagnostic appropriées chez les médecins d'un établissement médical particulier, le patient risque de retirer plus de tissus que le cas clinique ne l'exige.

La deuxième source importante de risques probables est l'élimination d'un volume insuffisant des ganglions lymphatiques affectés dans lesquels la tumeur peut se propager. Ici, la qualification du chirurgien et la possibilité d'un diagnostic préliminaire, qui vous permet d'établir avec précision les limites et le stade du néoplasme, sont également cruciales..

violation des normes de radiothérapie

Cela vaut à la fois pour l'exposition préalable aux rayonnements ionisants afin de réduire la tumeur et l'activité de ses cellules avant la chirurgie (radiothérapie néoadjuvante) et l'irradiation du lit de la tumeur enlevée et les voies possibles de ses métastases régionales (radiothérapie adjuvante). Lors du traitement du cancer du sein, ce n'est pas dans les institutions oncologiques spécialisées, mais dans les cliniques générales qui n'ont pas d'accélérateurs linéaires, que les patients ne reçoivent souvent pas de radiothérapie - la chimiothérapie est prescrite à la place, ce qui est généralement une violation flagrante des protocoles.

qualité insuffisante de la radiothérapie

La radiothérapie moderne des tumeurs de n'importe quelle localisation nécessite non seulement l'équipement d'un équipement de haute technologie opéré par des spécialistes hautement qualifiés, mais également le strict respect des dates de début et du calendrier de la radiothérapie, ainsi qu'une couverture uniforme avec la dose nécessaire pour détruire un type spécifique de cellules tumorales.

Le début intempestif de la radiothérapie, ainsi que des ruptures importantes entre les fractions individuelles du traitement et leurs cours, conduisent au développement d'une résistance des cellules tumorales aux rayonnements ionisants (résistance aux radiations tumorales), ce qui aggrave le pronostic et rétrécit l'éventail des possibilités de traitement ultérieur..

Les causes suivantes sont les plus courantes, affectant la faisabilité, le calendrier et le calendrier de la radiothérapie pour le cancer du sein:

  • l'absence d'accélérateurs linéaires dans l'établissement médical dans lequel la chirurgie a été réalisée;
  • attendre la fin de la réparation / prévention des équipements existants;
  • files d'attente ou manque de quotas.

Moins évidente pour la patiente, mais non moins importante pour réduire l'efficacité d'une thérapie complexe contre le cancer du sein est la dose insuffisante de rayonnement délivrée à la tumeur ou aux tissus adjacents à la tumeur retirée, dans laquelle des cellules tumorales uniques peuvent rester.

La principale raison en est la couverture inégale d'un volume donné avec la dose de rayonnement requise, causée à la fois par les limites techniques des appareils obsolètes pour la radiothérapie à distance, qui fonctionnent toujours dans de nombreux centres de cancérologie en Russie, et par les qualifications insuffisantes des médecins travaillant sur des équipements modernes, mais ne réalisant pas pleinement son potentiel. Les irrégularités se manifestent soit en appliquant une dose excessive à certaines parties de la tumeur et aux tissus environnants (provoquant des réactions de rayonnement dues à des dommages aux tissus sains), soit à une sous-exposition beaucoup plus dangereuse de certaines parties de la tumeur dans lesquelles le processus tumoral peut se poursuivre (récidive du cancer du sein).

Les dispositifs obsolètes pour la radiothérapie ne permettent pas de diviser la dose requise en un nombre significatif de champs de rayonnement de formes diverses fournis par différentes positions (ceci est fourni par les accélérateurs linéaires modernes). Par conséquent, le traitement est le plus souvent effectué avec deux à quatre champs carrés, à partir desquels se forme une zone de forte dose de rayonnement, qui a une forme spatiale proche du cube. À ce stade, le danger survient: lors d'un traitement avec de grands champs, il faut soit irradier une quantité importante de tissus sains, soit réduire la dose, compte tenu de l'emplacement à proximité des glandes mammaires de diverses structures critiques du corps, dont l'irradiation est lourde de dommages graves (par exemple, le cœur, en particulier dans le traitement du cancer du sein gauche)..

Malheureusement, même avec des équipements modernes, avec des qualifications spécialisées insuffisantes ou une charge de travail excessive due à un manque de personnel, certains centres de cancérologie simplifient les plans de radiothérapie dans plusieurs grands domaines. Le résultat est une rechute du cancer du sein, dont le traitement est compliqué par la résistance des cellules pathologiques aux rayonnements ionisants..

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Refus non motivé du traitement médicamenteux

Selon le cas clinique, les protocoles internationaux de traitement du cancer du sein prévoient différents types de traitement médicamenteux. La chimiothérapie adjuvante la plus couramment utilisée après l'ablation de la tumeur primitive, la chimiothérapie néoadjuvante (chirurgie antérieure), l'hormonothérapie, le traitement ciblé et l'immunothérapie sont de plus en plus courantes..

Lors de l'analyse des antécédents de traitement, après quoi les patientes se rendent à la clinique d'oncologie MIBS pour le traitement des rechutes ou des métastases du cancer du sein, il existe différentes options pour l'utilisation incomplète du plein potentiel des médicaments modernes. Par exemple:

  • La chimiothérapie néoadjuvante n'a pas été réalisée, de sorte que le volume de l'intervention chirurgicale était si important qu'il était nécessaire de limiter le nombre de tissus prélevés; cela a empêché l'ablation complète de la tumeur et a conduit à une nouvelle érection;
  • le traitement ciblé n'a pas été prescrit, car la clinique dans laquelle le traitement a été effectué n'avait pas la capacité de diagnostic morphologique au niveau approprié (l'immunohistochimie n'a pas été effectuée), la patiente a reçu un traitement, mais le processus tumoral n'a pas pu être arrêté et elle s'est tournée vers la clinique d'oncologie MIBS avec cancer métastatique ;
  • la chimiothérapie a été interrompue en raison d'effets secondaires graves dus à l'introduction de médicaments de chimiothérapie; dans le même temps, la clinique MIBS a réussi à effectuer un cycle complet de chimiothérapie, en prenant des mesures pour contrôler les effets secondaires et les réactions du corps (contrôle des nausées, implantation de ports veineux pour préserver les vaisseaux sanguins avec de longs traitements de chimiothérapie, etc.).

Qualité inadéquate du traitement médicamenteux

Le traitement du cancer du sein, selon le cas particulier, peut nécessiter un médicament spécifique ayant les propriétés les plus appropriées. Dans la structure des centres de cancérologie complexes, dont MIBS est un exemple, il existe des unités spéciales qui planifient et effectuent des achats réguliers des médicaments les plus populaires, ainsi que des livraisons urgentes de médicaments rares de n'importe quel fabricant. Malheureusement, le modèle plus lourd de la médecine d'assurance d'État ne peut pas toujours prendre en compte les besoins uniques des patients présentant des caractéristiques spécifiques d'un cas clinique: le médicament souhaité peut tout simplement ne pas être dans l'entrepôt de la pharmacie dans un établissement public, et les médicaments disponibles seront des génériques (copies de médicaments de fabricants tiers, y compris y compris de l'Inde et de la Chine), qui n'ont pas toujours toutes les propriétés du médicament d'origine. Afin d'obtenir le traitement le plus efficace, demandez à votre médecin quel est votre choix de médicaments.

Métastases du cancer du sein: erreurs courantes de diagnostic et de traitement

La tumeur primaire est vaincue par tous les comptes. Mais après un certain temps, la joie de la victoire peut être éclipsée par de nouveaux symptômes qui conduisent à nouveau le patient chez le médecin. Comme le montre une analyse des antécédents des patientes de la clinique MIBS qui ont reçu un cancer du sein métastatique après avoir reçu un traitement dans les murs d'autres centres, nous pouvons identifier les principales erreurs conduisant à une métastase, ce qui complique la tâche du traitement ultérieur et aggrave le pronostic:

mauvaise mise en scène

Cela devrait inclure des métastases qui ne sont pas détectées avant de commencer le traitement de la tumeur primaire dans le corps. Il peut y avoir beaucoup de raisons. Ceci est une inattention aux organes cibles et aux voies de métastases régionales les plus probables, l'incapacité à effectuer une identification qualitative des métastases possibles et le rejet des opportunités disponibles dans d'autres cliniques (par exemple, TEP / TDM).

violation des méthodes de contrôle de la qualité du traitement

Une composante obligatoire des protocoles modernes de traitement du cancer du sein est un diagnostic de surveillance régulier, que la patiente doit subir à une fréquence donnée pendant une longue période après la fin du traitement du cancer primaire. Contrairement à d'autres maladies oncologiques, les métastases du cancer du sein peuvent apparaître longtemps après le traitement de la tumeur primitive. Ignorer les recommandations du médecin, violer le calendrier des examens, refuser de passer régulièrement les diagnostics de contrôle plus tôt que le délai indiqué et même de simples économies (par exemple, une IRM de contrôle du cerveau est réalisée sans contraste, ou sur une tomographie à plancher bas qui ne fournit pas une résolution suffisante des images) peut conduire à la détection de métastases sur les étapes où le traitement ne sera pas efficace.

Traitement complet du cancer du sein dans la clinique d'oncologie MIBS

Le traitement moderne du cancer du sein et de ses métastases nécessite une combinaison complexe de méthodes et une conformité soigneuse de la qualité à chaque étape des soins. Par conséquent, non seulement l'équipement avec des équipements et des médicaments modernes, mais aussi l'expertise des spécialistes d'une institution médicale particulière dans le diagnostic, le développement et la mise en œuvre approfondie du processus de traitement permet d'atteindre une efficacité de traitement élevée dans le MIBS.

C'est une approche intégrée qui fait la fierté de la direction de la clinique d'oncologie IIB et la clé de la haute efficacité du traitement dispensé. Nos médecins ont tout l'équipement nécessaire pour mettre en œuvre les protocoles internationaux les plus avancés, en utilisant toutes les opportunités du monde pour vaincre la maladie. Dans les murs de la clinique, le patient peut recevoir un traitement qualifié à tout moment - du diagnostic de la tumeur primitive au traitement de ses métastases.

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