Tout sur les glandes et le système hormonal Comment vérifier le pancréas quels tests passer pour identifier la pathologie

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À partir des données de laboratoire sur le cancer du pancréas, en règle générale, une accélération de l'ESR est notée, une anémie ferriprive est souvent détectée, particulièrement prononcée avec l'effondrement de la tumeur et la survenue de saignements. Même en l'absence de signes évidents d'anémie dans de nombreux cas, un examen coprologique révèle des signes de saignement occulte. Comparativement souvent, les signes biologiques d'hypercoagulation sanguine sont déterminés.

Avec des tumeurs qui affectent une partie importante du parenchyme pancréatique, ou avec une compression du canal principal, des symptômes de son insuffisance exocrine, de diarrhée «pancréatogène», de stéatorrhée et de créorrhée apparaissent. Avec la compression ou la germination de la partie terminale du canal cholédoque ou BSD, la cholestase, l'hyperbilirubinémie (due à la bilirubine directe et partielle non liée), une hypercholestérolémie se produit; le tabouret se décolore. Souvent, la teneur en amylase, trypsine et lipase dans le sérum sanguin, ainsi que l'amylase dans l'urine (en une seule portion ou 24 heures) est augmentée, en particulier lorsque la tumeur comprime les canaux de la glande. L'étude de l'activité des enzymes dans le contenu duodénal avant et après la stimulation de la glande avec de la sécrétine et de la pancréosimine, ainsi qu'un médicament synthétique similaire à la pancréosimine, la céruléine, sont d'une certaine importance; dans de nombreux cas, une diminution de l'excrétion du suc pancréatique est déterminée, l'activité des enzymes y est réduite dans une moindre mesure. Cependant, cette étude est assez difficile à mener et jusqu'à présent, elle n'est utilisée que dans quelques établissements médicaux. De plus, ces données, indiquant une insuffisance excrétrice pancréatique, ne sont que des signes indirects de ses dommages et peuvent survenir dans d'autres maladies du pancréas. L'augmentation de l'activité de l'amylase sérique et l'hyperamilazurie ne sont pas non plus pathognomoniques pour le cancer du pancréas. De plus, à un degré modéré, ils peuvent être déterminés avec de nombreuses maladies des organes abdominaux.

L'examen cytologique du contenu duodénal a une certaine valeur diagnostique, cependant, les cellules tumorales ne s'y trouvent pas dans tous les cas de cette maladie..

Les violations du métabolisme des glucides (hyperglycémie ou glycosurie) indiquent des dommages à la fonction endocrinienne de la glande (primaire ou secondaire). Ces symptômes avec adénocarcinome sont notés dans 30 à 50% des cas. Ils deviennent plus importants s'ils surviennent peu de temps avant d'autres manifestations de la maladie sous-jacente..

En l'absence d'ictère et de métastases hépatiques, les tests hépatiques fonctionnels peuvent rester normaux. Il convient de prêter attention à l'activité de la ribonucléase et de la phosphatase alcaline. Cette dernière peut être augmentée plusieurs mois avant l'apparition d'autres signes de la tumeur. Une augmentation de l'activité d'autres enzymes, une augmentation du niveau de a2-globuline, une augmentation de l'ESR, de l'anémie et de la leucocytose se manifestent plus souvent aux stades III-IV et ne sont pas spécifiques au cancer du pancréas.

Récemment, une grande attention a été accordée aux marqueurs tumoraux dans la reconnaissance de sa lésion cancéreuse..

Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic du cancer du pancréas, l'examen aux rayons X traditionnel est le plus accessible et comprend un certain nombre de techniques précieuses. Lors de l'examen par radiographie polypositionnelle des déplacements de l'estomac et du duodénum, ​​des impressions et de la déformation de ces organes, l'expansion de la boucle du duodénum est détectée; infiltration et ulcération du mur. Cependant, en utilisant cette méthode, seuls les stades avancés du cancer du pancréas (principalement ses têtes) peuvent être détectés..

Les méthodes de diagnostic aux rayons X sont constamment améliorées. Il y a plus de 30 ans, pour détecter le cancer de la tête du pancréas (ainsi que certaines autres maladies), la duodénographie a été démarrée dans des conditions d'hypotension artificielle (remplissage à travers le tube duodénal du duodénum après administration intraveineuse préalable de 2 ml d'une solution à 0,1% de sulfate d'atropine). Dans ce cas, il est possible de suivre très clairement la progression des parois du duodénum, ​​atoniques et étirées avec une masse de contraste, et de déterminer les plus petites impressions sur sa paroi interne en raison d'une augmentation de la tête du pancréas, ainsi que du contournement de la paroi médiale. Lorsqu'une tumeur envahit la paroi du duodénum, ​​un symptôme de Frostberg est souvent détecté. Dans les cas avancés, une sténose parfois prononcée du duodénum est déterminée. Si un cancer du corps ou de la queue est suspecté, une splénoportographie et une angiographie sélective sont effectuées, qui sont des méthodes plus complexes et parfois entraînent des complications. Si un rétrécissement de la partie terminale du canal cholédoque est suspecté en raison de la compression ou de la germination d'une tumeur de la tête pancréatique, la cholégraphie intraveineuse a été largement utilisée à un moment donné. Cependant, ces méthodes conventionnelles de contraste des voies biliaires sont inefficaces dans la jaunisse obstructive; par conséquent, l'hépatocholangiographie percutanée est utilisée pour déterminer le niveau d'obstruction. Avec le cancer de la tête pancréatique, une coupure caractéristique de l'image est révélée - le «moignon» du canal biliaire commun au niveau intrapancréatique ou rétroduodénal; cependant, cette méthode peut également entraîner des complications. Par conséquent, il ne peut être utilisé que pour des indications très strictes..

L'angiographie sélective du tronc cœliaque et de l'artère splénique permet de déterminer la localisation, le degré de distribution du processus et permet de juger de son opérabilité. La précision de cette méthode complexe entre les mains d'un chercheur expérimenté atteint 89-90%. Les signes de cancer lors de l'angiographie sont la détection de zones avasculaires, une infiltration vasculaire (symptôme. "Utilisabilité", symptôme de "moignon", etc.). Les signes ci-dessus peuvent être détectés principalement lorsque le diamètre de la tumeur atteint 5 cm ou plus. Le diagnostic différentiel du cancer du pancréas et de la forme pseudotumorale de la pancréatite chronique, dont les signes hagiographiques coïncident dans 10% des cas, est difficile. L'angiographie dans près de 7% s'accompagne de complications.

Cependant, avec chaque année la possibilité d'un examen direct du canal principal et du tissu pancréatique augmente, les méthodes de recherche instrumentale sont améliorées et augmentent considérablement la précision du diagnostic. Au cours des 20 à 15 dernières années, les méthodes d'échographie et de TDM développées et de plus en plus utilisées ont pratiquement remplacé les méthodes complexes et peu sûres, tout en augmentant considérablement la précision du diagnostic du cancer du pancréas. En utilisant ces méthodes, des formations pancréatiques focales d'un diamètre de 1,5 à 2 cm ou plus sont détectées avec une précision de près de 100% (les conclusions erronées sont rares et ne représentent que quelques pour cent des cas). Encore plus précise est la méthode IRM, qui permet d'identifier les lésions focales dans un organe d'un diamètre de quelques millimètres seulement. Cependant, l'équipement pour cette étude est très coûteux et n'est disponible que dans les plus grands hôpitaux et centres de diagnostic..

Une méthode de balayage pancréatique avec une 75 8e-méthionine radioactive, qui s'accumule relativement bien dans le pancréas, mais elle est rarement utilisée à l'heure actuelle. Les défauts focaux du pancréas avec sa lésion cancéreuse et ses autres modifications sont assez bien détectés par échographie. Le grand avantage de l'échographie, en plus d'une grande précision diagnostique, est la possibilité, sans aucun préjudice pour le patient, d'évaluer à plusieurs reprises et parfois si nécessaire, le processus pathologique en dynamique - et une utilisation répétée. À l'aide de l'échographie, des métastases de la tumeur au foie et à certains autres organes peuvent également être détectées. L'échographie est utilisée pour le diagnostic indicatif et final du cancer du pancréas. Sous le contrôle de l'échographie ou de la TDM, une biopsie de ponction du pancréas est réalisée, si nécessaire, et, si des métastases hépatiques sont suspectées, le foie. À l'aide de la gastroduodénoscopie en cas de cancer de la tête pancréatique, certains signes indirects peuvent rendre cette maladie suspecte: déformation, dépression et péristaltisme de la paroi postérieure de l'estomac et du duodénum enveloppant la tête du pancréas. Surtout pour le diagnostic de cette maladie, cette méthode n'est actuellement presque pas utilisée en raison de résultats inexacts. Cependant, avec un examen diagnostique indicatif du patient, avec un diagnostic peu clair, mais la présence de vagues plaintes dyspeptiques, des douleurs dans le haut de l'abdomen, cette méthode permet dans certains cas de suspecter une lésion tumorale de la tête pancréatique et donne au médecin la possibilité de définir un plan pour des études ciblées spéciales. Dans certains cas, la méthode ERCP est utilisée, dans laquelle, à l'aide de duodénofibroscopes flexibles modernes, un produit de contraste est introduit à travers un cathéter spécial dans le conduit principal et ses branches, puis des «ruptures» (non remplies) de certains conduits et des foyers d'infiltration tumorale peuvent également être détectées sur les images radiographiques prises. ERCP est l'une des méthodes relativement précises pour diagnostiquer le cancer du pancréas; avec son aide, le diagnostic correct peut être établi dans près de 90% des cas. Lors de l'ERCP, vous pouvez emporter du matériel pour un examen cytologique. Avec le cathétérisme BSD et l'administration d'un agent de contraste, on peut détecter la destruction des principaux passages du canal pancréatique principal, déterminer le lieu de l'obstruction avec un ictère. Quatre principaux types de changements dans les canaux d'une tumeur sont révélés:

  1. Pause;
  2. sténose;
  3. "Conduit nu";
  4. destruction des conduits latéraux avec le principal.

Dans environ 3% des cas, selon divers auteurs, l'étude peut s'accompagner de complications (même sous forme de pancréatite aiguë).

Le pancréas pendant la laparoscopie n'est généralement pas accessible à la visualisation, et le diagnostic est établi sur la base de signes indirects.

Dans les situations de diagnostic les plus difficiles, il faut recourir à la laparotomie diagnostique. Mais même dans ces cas, il y a de grandes difficultés: chez 9% des patients observés par nous avec laparotomie, le cancer de la glande n'était pas reconnu; des problèmes similaires peuvent également survenir chez le prosecteur jusqu'à dissection approfondie et analyse de la masse de la tumeur.

Une condition préalable importante pour un diagnostic réussi du cancer à l'avenir est l'introduction de la méthode sérologique, c'est-à-dire la détermination de l'antigène pancréatique oncofétal, l'a-foetoprotéine. Les méthodes standard pour sa détermination commencent maintenant à être utilisées dans les grandes institutions diagnostiques oncologiques et gastro-entérologiques.

Un très grand nombre de méthodes de diagnostic apparues ces dernières années, facilitant la détection du cancer du pancréas, mettent parfois le médecin dans une position difficile. Des questions se posent: comment élaborer de manière optimale un plan de recherche diagnostique, quelles méthodes instrumentales et diagnostiques doivent être utilisées en premier lieu pour les lésions suspectées de tumeur pancréatique, et lesquelles doivent rester floues dans le diagnostic, c'est-à-dire comment déterminer la séquence des examens de laboratoire et instrumentaux du patient, afin d'établir un diagnostic précis le plus rapidement possible et en même temps assurer la sécurité maximale possible pour le patient (étant donné que de nombreuses méthodes invasives et radiologiques peuvent entraîner certaines complications dans certains cas, quelle que soit l'expérience du médecin effectuant ces études).

Ainsi, tout d'abord, il est nécessaire d'utiliser des méthodes de diagnostic non invasives. À cet égard, d'abord, l'échographie, puis une radiographie, une tomodensitométrie et la détermination de la fonction exocrine de la glande méritent une attention particulière. L'angiographie et l'ERPC, la laparoscopie et autres méthodes invasives et assez difficiles à réaliser et dangereuses pour le patient produisent généralement, lorsque cela est possible ou nécessaire, une intervention chirurgicale et l'absence de contre-indications graves à leur utilisation. Tous les médecins expérimentés adhèrent à ce principe, bien que certains changements dans la séquence d'application des méthodes de diagnostic puissent être dus aux caractéristiques cliniques de la manifestation et de l'évolution de la maladie, ainsi qu'aux possibilités locales d'utiliser certaines méthodes de diagnostic..

Diagnostic différentiel. Le cancer du pancréas, comme indiqué, peut se produire avec un tableau clinique extrêmement diversifié, mimant diverses autres maladies (cancer de l'estomac, maladie biliaire, ulcères gastriques et duodénaux perforés, radiculite lombo-sacrée, hépatite virale - formes ictériques, abcès sous-phréniques, etc.).. Par conséquent, le diagnostic et le diagnostic différentiel de cette maladie sont souvent extrêmement difficiles.

Le plus souvent, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel de l'ictère sous-hépatique entre une tumeur de la tête pancréatique, en comprimant et en faisant germer le canal biliaire commun et le calcul biliaire qui a provoqué son obstruction. Il faut toujours garder à l'esprit qu'avec la lithiase biliaire, une obstruction avec une pierre du canal biliaire commun et un ictère surviennent après une attaque sévère de coliques biliaires, ce qui n'est pas typique du cancer du pancréas. L'échographie et la tomodensitométrie pour le cancer peuvent identifier le foyer (ou plusieurs foyers) de compactage dans le pancréas. Le symptôme de diagnostic différentiel classique est le symptôme de Courvoisier: il est généralement positif pour le cancer du pancréas et négatif pour le blocage du canal biliaire commun avec de la pierre (car la vésicule biliaire est généralement marquée par une cholécystite calculeuse à long terme). Ce symptôme, basé sur la palpation, est détecté chez 27,8% des patients atteints d'un cancer de la tête pancréatique. Méthodes de diagnostic modernes - l'échographie, la tomodensitométrie peuvent détecter ou confirmer une augmentation de la vésicule biliaire dans tous les cas de son augmentation réelle (il faut garder à l'esprit que si un patient bien avant le cancer du pancréas se développe, il a une maladie biliaire avec des exacerbations fréquentes de coliques biliaires et de cholécystite, sa vésicule biliaire peut être ridée en raison du processus inflammatoire-cicatriciel, et lorsque le canal kystique est bloqué, la pierre est fermée). Les mêmes études permettent de déterminer la présence de calculs dans la vésicule biliaire, les métastases tumorales dans le foie et d'autres changements pathologiques.

Le cancer de la BSD survient dans la plupart des cas avec les mêmes symptômes de base que le cancer de la tête du pancréas, mais il provoque souvent des saignements intestinaux. Le diagnostic est confirmé par duodénofibroscopie avec biopsie tumorale ciblée. La jaunisse obstructive peut également être causée par des dommages tumoraux aux canaux hépatiques, au canal cholédoque (ce qui est relativement rare, mais vous ne pouvez pas l'oublier), une tumeur croissante de la vésicule biliaire. La jaunisse peut également être une conséquence du processus d'adhésion avec un rétrécissement des canaux biliaires (après cholécystectomie, résection de l'estomac, etc.), une compression des canaux avec des ganglions lymphatiques élargis dans les portes du foie, etc. Par conséquent, en utilisant des méthodes modernes et très informatives, il est toujours nécessaire de clarifier la localisation et la cause de la violation sortie de bile.

L'inflammation chronique du pancréas peut également provoquer une sténose et une compression des canaux. Pour un diagnostic différentiel de la tumeur, il faut garder à l'esprit que dans la pancréatite chronique, les changements dans les canaux de la glande sont plus fréquents; il y a des agrandissements kystiques d'eux; le rétrécissement de la partie distale du canal cholédoque commence généralement à partir du BSD lui-même.

Les lésions focales du pancréas peuvent être causées par des métastases de tumeurs malignes d'autres organes (elles sont relativement rares, plus souvent de l'estomac), une tumeur bénigne, un kyste ou plusieurs kystes pancréatiques, de la gencive syphilitique et certaines autres maladies, qui doivent également être prises en compte dans le diagnostic différentiel. Un examen approfondi du patient en utilisant les méthodes modernes ci-dessus facilite un diagnostic correct.

Le diagnostic différentiel du cancer du pancréas ictérique est basé sur les signes classiques de différences dans l'ictère hépatique et subhépatique; si nécessaire, effectuer une échographie du pancréas, CT; nécessairement, en cas de doute, déterminer les antigènes de l'hépatite et leurs anticorps dans le sérum sanguin.

Cancer du pancréas

Le cancer du pancréas est une tumeur maligne formée à partir de cellules pancréatiques. Au début, il est asymptomatique et se fait déjà sentir aux stades avancés, lorsque la maladie est difficile à traiter.

Adénocarcinome pancréatique, carcinome pancréatique, cancer du pancréas.

Cancer du pancréas, Cancer du pancréas.

  • Douleur dans le haut de l'abdomen, s'étendant vers le dos.
  • Jaunissement de la peau et des protéines oculaires.
  • Diabète.
  • Perte d'appétit.
  • Perte de poids.
  • Une dépression.
  • Caillots sanguins.

Les symptômes dans 90% des cas commencent à apparaître lorsque la maladie progresse déjà activement: la tumeur atteint une taille suffisamment grande, les ganglions lymphatiques sont affectés, des métastases apparaissent dans le foie ou les poumons.

informations générales

Même avec un diagnostic précoce, le cancer du pancréas a un mauvais pronostic. Il est généralement rarement diagnostiqué à temps et se développe rapidement. Les symptômes apparaissent généralement lorsque la chirurgie n'a plus de sens..

Le pancréas est un organe plat oblong situé dans la partie supérieure de l'abdomen derrière l'estomac. Il produit des enzymes qui facilitent la digestion et des hormones qui régulent la glycémie.

Les causes exactes du cancer du pancréas n'ont pas encore été établies.

Après que les cellules de la glande aient dégénéré en cancéreuses, elles commencent à se multiplier de façon incontrôlable, formant une tumeur cancéreuse lors de leur accumulation.

Types de cancer du pancréas

  • Cancer des canaux pancréatiques. Les cellules tapissant les canaux pancréatiques sont affectées. Ces cellules produisent des enzymes qui facilitent la digestion. Le plus souvent, le cancer est de ce type. Les tumeurs formées à partir de ces cellules sont appelées exocrines (adénocarcinomes)..
  • Cellules cancéreuses pancréatiques produisant des hormones. Ce type de cancer est très rare et est appelé endocrinien..

Stades du cancer du pancréas:

1) une tumeur cancéreuse est située dans le pancréas;

2) le cancer se propage à l'extérieur du pancréas vers les tissus et organes voisins, peut affecter les ganglions lymphatiques;

3) le cancer affecte les gros vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques à l'extérieur du pancréas;

4) le cancer affecte le foie, les poumons et le péritoine (la membrane qui recouvre l'intérieur de la cavité abdominale et des organes).

Le cancer du pancréas peut entraîner les complications suivantes..

  • Jaunisse - en raison du fait que la tumeur bloque les voies biliaires extrahépatiques.
  • Douleur - lorsqu'une tumeur en croissance affecte les nerfs situés dans la cavité abdominale.
  • Obstruction intestinale - une tumeur appuie sur l'intestin grêle, ce qui bloque le flux de nourriture digérée de l'estomac vers les intestins.
  • Perte de poids. En raison du fait que les cellules du pancréas qui fonctionnent normalement deviennent plus petites, elles ne produisent pas suffisamment d'enzymes pour faciliter la digestion. Les nausées, les vomissements et les problèmes digestifs peuvent entraîner une perte de poids..

Qui est à risque?

  • Les personnes âgées, surtout après 60 ans.
  • Personnes en surpoids ou obèses.
  • Patients atteints de pancréatite (inflammation du pancréas).
  • Patients diabétiques.
  • Patients atteints de cancer du pancréas.
  • Ceux qui ont des parents qui ont eu un cancer du pancréas.
  • Les fumeurs.

Malheureusement, il n'existe aucun test pour détecter le cancer du pancréas aux stades précoces. Le diagnostic est généralement posé aux stades ultérieurs par radiographie, tomographie et confirmé par biopsie..

  • marqueur tumoral CA 242,
  • marqueur tumoral CA 19-9,
  • antigène embryonnaire du cancer (CEA),
  • amylase totale dans le sérum (l'amylase est sécrétée par le pancréas et est responsable de la digestion des glucides, avec le cancer du pancréas son niveau peut augmenter),
  • phosphatase alcaline et bilirubine (leur augmentation peut indiquer un blocage tumoral des voies biliaires ou une tumeur se propageant dans le tissu hépatique).

Les tests sur CA 242 et CA 19-9 ont une sensibilité et une spécificité assez élevées, en particulier avec les grandes valeurs révélées. Cependant, leurs niveaux peuvent augmenter avec d'autres tumeurs du tractus gastro-intestinal, et même dans un corps sain. Par conséquent, le test du marqueur du cancer est utilisé comme méthode auxiliaire pour diagnostiquer le cancer, ainsi que pour détecter la rechute du cancer et pour évaluer l'efficacité de son traitement..

Autres méthodes de diagnostic:

  • diagnostic par ultrasons,
  • tomodensitométrie en spirale (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM),
  • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP),
  • biopsie.

Le choix de la stratégie de traitement du cancer dépend du stade de la maladie, de l'âge du patient, de son état de santé général.

Tout d'abord, si possible, il est nécessaire d'éliminer la tumeur cancéreuse..

Si cela n'est pas possible, la thérapie est utilisée pour ralentir le développement du cancer et atténuer ses symptômes..

Le traitement peut comprendre:

  • chirurgie - conformément aux particularités de l'emplacement de la tumeur, une partie du pancréas, une vésicule biliaire, une partie du duodénum, ​​une partie du canal biliaire, la rate peut être enlevée;
  • radiothérapie - elle utilise des rayonnements destinés à détruire les cellules cancéreuses; il peut être utilisé avant et après la chirurgie;
  • la chimiothérapie est l'utilisation de médicaments qui détruisent les cellules cancéreuses; la chimiothérapie peut être combinée avec la radiothérapie (chimioradiothérapie); En règle générale, la chimioradiothérapie est utilisée pour traiter le cancer qui s'est propagé à l'extérieur du pancréas vers les organes voisins, ainsi qu'après la chirurgie, pour réduire le risque de récidive du cancer;
  • la nomination d'enzymes pour stimuler le processus digestif - la fonction du pancréas est inhibée et ne produit pas suffisamment d'enzymes pour faciliter la digestion.

À l'heure actuelle, aucune méthode n'a été identifiée pour prévenir l'apparition d'un cancer du pancréas. Cependant, vous pouvez réduire le risque de cancer en:

  • sevrage tabagique;
  • maintenir un poids normal,
  • activité physique (éducation physique quotidienne pendant au moins 30 minutes),
  • une alimentation saine (un grand nombre de fruits, de légumes et de grains entiers).

Tests recommandés

  • CA 19-9
  • CA 242
  • Antigène embryonnaire cancéreux (CEA)
  • Amylase totale dans le sérum
  • Phosphazatase alcaline
  • Bilirubine