Types de radiothérapie

Lipome

La radiothérapie (ou radiothérapie) est le traitement des rayonnements ionisants (AI). A cet effet, en fonction de la localisation du processus pathologique et de sa nature, différentes sources de rayonnements ionisants sont utilisées. Le rayonnement gamma peut pénétrer dans les tissus à n'importe quelle profondeur et même traverser tout le corps, tandis que les particules bêta ne peuvent pénétrer dans les tissus qu'à une profondeur de 2 à 5 mm et les particules alpha à une profondeur allant jusqu'à 100 microns. Les rayons X diffèrent du rayonnement gamma dans une longueur d'onde plus longue et la thérapie aux rayons X, respectivement, avec un pouvoir de pénétration plus faible. Récemment, de nouvelles directions telles que la neutronothérapie, la protonthérapie et la pi-mésonothérapie sont considérées comme prometteuses..

Figure. 1: Dose comparative d'exposition efficace lorsque le tissu est irradié par un rayonnement électromagnétique, des particules alpha, des protons et des neutrons (le pic de Bragg pour les particules alpha et les protons est visible).

Selon le type de rayonnement d'ionisation utilisé, les types de radiothérapie suivants sont distingués.

La thérapie alpha est un type de radiothérapie dans lequel le traitement est effectué par exposition au corps de rayonnement alpha. Pour la thérapie alpha, certains isotopes à courte durée de vie ou à émission rapide (radon, produits dérivés du thoron) sont utilisés. L'alpha-thérapie est réalisée sous forme de bains de radon (général et local), de boire de l'eau de radon, de microclysters, d'irrigation, d'inhaler de l'air enrichi en radon, ainsi que d'appliquer des pansements radioactifs (applicateurs de gaze avec des produits fille de thoron) ou des onguents et des solutions sur certaines zones de la peau du patient. avec thorium.

Les procédures thérapeutiques alpha ont un large éventail d'utilisations. Ainsi, ils ont un effet bénéfique sur les systèmes nerveux central et autonome, les glandes endocrines et le système cardiovasculaire. Ils ont un effet sédatif, analgésique et anti-inflammatoire. Cependant, la thérapie alpha est contre-indiquée dans les tumeurs malignes, la tuberculose, certaines maladies du sang, pendant la grossesse. En Russie, la thérapie alpha est utilisée, par exemple, dans les stations de Pyatigorsk.

La bêta-thérapie est également l'une des méthodes de radiothérapie dont l'effet thérapeutique est basé sur l'effet biologique des particules bêta absorbées dans les tissus pathologiquement altérés. Comme sources de rayonnement, divers isotopes radioactifs sont utilisés, dont la désintégration s'accompagne de l'émission de particules bêta. La bêta-thérapie peut être interstitielle, intracavitaire et d'application. Ainsi, la bêta-thérapie d'application est utilisée pour les angiomes capillaires, ainsi que certaines maladies inflammatoires chroniques des yeux. Pour ce faire, des applicateurs sont appliqués sur les zones affectées, sur lesquelles les isotopes radioactifs du phosphore (P32), du thallium (Tl204), etc. sont répartis uniformément..

Avec les tumeurs radiorésistantes, une bêta-thérapie interstitielle est indiquée. La bêta-thérapie interstitielle est réalisée en introduisant dans les tissus à irradier des solutions radioactives colloïdales d'or (Au188), d'yttrium (Y90), d'argent (Ag111) ou de broches de 3-4 mm de long avec l'isotope Au198 ou Y90.

La méthode de bêta-thérapie intracavitaire est la plus courante dans les lésions tumorales primaires ou secondaires de la plèvre ou du péritoine. Avec cette méthode, des solutions colloïdales d'Au198 sont introduites dans la cavité abdominale ou pleurale.

Thérapie aux rayons X. Dans ce type de radiothérapie, les rayons X avec des énergies de 10 à 250 keV sont utilisés à des fins thérapeutiques. Dans ce cas, avec une augmentation de la tension sur le tube à rayons X, l'énergie de rayonnement augmente et, parallèlement, sa capacité de pénétration dans les tissus augmente.

Ainsi, la radiothérapie à courte focale ou à courte portée avec des énergies de rayonnement de 10 à 60 keV est utilisée pour l'irradiation à de petites distances (jusqu'à 6-7,5 cm) et le traitement des lésions relativement superficielles de la peau et des muqueuses. Thérapie par rayons X en profondeur ou à longue distance avec une énergie de rayonnement de 100 à 250 keV - pour une irradiation à une distance de 30 à 60 cm de foyers pathologiques profondément localisés. La radiothérapie à distance moyenne est utilisée principalement pour les maladies de nature non tumorale.


Thérapie gamma. Les gammes d'énergie des rayons X et gamma se chevauchent dans une large gamme d'énergies. Les deux types de rayonnement sont des rayonnements électromagnétiques et à la même énergie photonique sont équivalents. La différence réside dans le mode d'occurrence - les rayons X sont émis avec la participation d'électrons (soit dans les atomes soit libres), tandis que le rayonnement gamma est émis dans les processus de désexcitation des noyaux atomiques.

Ce type de radiothérapie est utilisé dans le traitement des tumeurs malignes et bénignes (le moins souvent). Selon la tumeur (localisation, histologie), ils peuvent être utilisés comme contacts (les médicaments radioactifs entrent en contact avec les tissus; en particulier, ces méthodes incluent l'application d'une thérapie gamma, dans laquelle une plaque spéciale avec des médicaments radioactifs disposés dans un certain ordre est appliquée sur la tumeur), les deux méthodes à distance (l'irradiation est effectuée à distance).

L'un des domaines de la thérapie gamma est le couteau gamma. Ici, nous ne parlons plus de la thérapie réelle, mais plutôt de la chirurgie, car la tumeur est complètement détruite (d'où le nom - couteau gamma). Avec ce type de thérapie gamma, des sources de rayonnement gamma de haute intensité sont utilisées. Ainsi, de telles sources sont, par exemple, de puissants canons à cobalt, dont la source de rayonnement est un radionucléide 60 Co. L'utilisation de rayons gamma à haute énergie permet de délivrer des doses significativement plus élevées aux tumeurs situées en profondeur que lors de l'utilisation de rayons X.

La thérapie aux neutrons est un type de radiothérapie effectuée à l'aide de rayonnements neutroniques. La méthode est basée sur la capacité des neutrons à être capturés par les noyaux atomiques avec la transformation et l'émission subséquentes des quanta α, β et γ, qui ont un effet biologique. En thérapie neutronique, une irradiation à distance, intracavitaire et interstitielle est également utilisée..

Le rayonnement à distance fait référence, par exemple, à la thérapie dite de capture de neutrons. Dans ce cas, l'effet thérapeutique se manifeste par la capture de neutrons thermiques ou intermédiaires (énergie inférieure à 200 keV) par les noyaux d'isotopes stables précédemment stockés dans la tumeur (par exemple, 10 V), qui subissent la désintégration sous l'influence des neutrons capturés.

La thérapie aux neutrons est la méthode la plus prometteuse pour traiter les patients atteints de formes sévères de radiorésistance (c'est-à-dire résistantes, insensibles aux effets des rayonnements ionisants). Ces formes comprennent, par exemple, les tumeurs courantes de la tête et du cou, y compris les glandes salivaires, les sarcomes des tissus mous, les tumeurs récurrentes et métastatiques, certaines formes de tumeurs cérébrales.

La protonthérapie est un type de radiothérapie à distance basé sur l'utilisation de protons accélérés aux hautes énergies (50-1000 MeV) sur les synchrophasotrons et les synchrotrons.

Contrairement aux autres types de rayonnement utilisés en radiothérapie, les faisceaux de protons fournissent une distribution de profondeur unique de la dose. La dose maximale est concentrée à la fin de l'analyse (c'est-à-dire dans le foyer pathologique irradié - la cible), et la charge sur la surface du corps et le long du chemin vers la cible est minime. De plus, la charge de rayonnement derrière la cible est complètement absente. Et enfin, il n'y a presque pas de diffusion de rayonnement dans le corps du patient.

Ce type de thérapie permet d'irradier une lésion pathologique de petite taille (oncologie ophtalmique, radio neurochirurgie). De plus, grâce à cette méthode, il est devenu possible d'irradier des néoplasmes situés presque à proximité d'organes et de structures radiosensibles critiques, réduisant considérablement leur exposition.

La pi-méson thérapie est la dernière méthode de radiothérapie basée sur l'utilisation de pi-mésons négatifs - particules nucléaires générées dans des installations spéciales. Les mésons P ont une distribution de dose favorable, ainsi qu'une efficacité biologique plus élevée par dose unitaire. L'utilisation clinique des mésons pi est réalisée aux États-Unis et en Suisse..

Radiothérapie

La radiothérapie est un moyen répandu de lutter contre le cancer. Au fil des ans, la technique a été intensivement utilisée en oncologie et détruit efficacement le type de cellules malignes, quels que soient l'emplacement et le degré de développement de la tumeur. Selon les statistiques, des résultats positifs de la radiothérapie radicale en combinaison avec d'autres méthodes de traitement sont observés dans plus de 50% des cas de cancer signalés, les patients récupèrent et récupèrent. La propriété indiquée de la procédure reflète l'avantage important de l'utilisation de la radiothérapie par rapport à d'autres technologies..

Indications et contre-indications

Les indications générales de la radiothérapie sont basées sur la présence de tumeurs malignes. Le rayonnement, comme la chimie, agit comme une méthode universelle pour le traitement des néoplasmes. La thérapie est utilisée comme une mesure indépendante ou auxiliaire. En combinaison avec d'autres procédures, la radiothérapie est effectuée après l'ablation chirurgicale des tissus pathologiques. L'irradiation est réalisée avec la tâche de destruction et de destruction des résidus après l'opération des cellules atypiques. La méthode est combinée avec ou sans chimiothérapie (chimiothérapie) et s'appelle une procédure de chimioradiothérapie.

En tant que thérapie distincte, la voie radiologique est utilisée:

  • pour l'excision de petites formations en développement actif;
  • avec une tumeur d'un type inopérable du système nerveux;
  • comme thérapie palliative pour réduire la taille de la croissance, soulager et soulager les symptômes désagréables chez les patients désespérés.

La radiothérapie est prescrite pour le cancer de la peau. La technologie aide à prévenir la formation de cicatrices sur la zone affectée lors de l'utilisation d'une intervention chirurgicale traditionnelle. La procédure de traitement révèle ses propres contre-indications. Parmi les principales restrictions et interdictions concernant la mise en œuvre de la procédure, les facteurs suivants sont notés:

  • intoxication prononcée du corps;
  • état général compliqué et mauvaise santé du patient;
  • développer de la fièvre;
  • cachexie;
  • la période de décroissance des excroissances cancéreuses, est apparue hémoptysie et saignement;
  • cancer étendu des cellules, multiplicité dans les métastases;
  • approfondissement de la formation maligne dans les vaisseaux sanguins élargis;
  • pleurésie causée par le développement d'une tumeur;
  • les maladies causées par l'exposition aux rayonnements;
  • pathologies somatiques et chroniques existantes au stade de la décompensation - infarctus du myocarde, insuffisance du système respiratoire, insuffisance du cœur et des vaisseaux sanguins, ganglions lymphatiques, diabète;
  • altération du fonctionnement des organes hématopoïétiques - anémie compliquée, peikopénie avec leucémie;
  • température corporelle élevée, dont la nature doit être identifiée et éliminée;
  • Liste des maladies graves.

Avec une évaluation et une vérification approfondies et approfondies des informations reçues au stade de la préparation de la procédure, il est possible de détecter les contre-indications énumérées. Lorsque des limitations sont identifiées, l'oncologue sélectionne les schémas et technologies de traitement appropriés..

Types et schémas de radiothérapie

Dans le domaine médical, de nombreux schémas et techniques d'irradiation des cellules cancéreuses ont été créés. Les méthodes modernes diffèrent dans l'algorithme de mise en œuvre et dans le type de rayonnement affectant les cellules. Types de rayonnement nocif:

  • radiothérapie par protons;
  • radiothérapie ionique;
  • thérapie par faisceau d'électrons;
  • thérapie gamma;
  • radiothérapie.

Thérapie par faisceau de protons

La technique des protons est réalisée par l'action de protons sur les foyers tumoraux affectés. Ils pénètrent dans le noyau d'une croissance cancéreuse et détruisent les cellules d'ADN. En conséquence, la cellule cesse de se multiplier et de s'étendre sur les structures voisines. L'avantage de cette technique est la relative faible capacité des protons à se diffuser dans la sphère environnante..

Grâce à cette propriété, il est possible de focaliser les rayons. Ils agissent délibérément sur la tumeur et le tissu tumoral, même avec un emplacement profond de la croissance dans les structures de n'importe quel organe. Les matériaux à proximité, y compris les cellules saines, à travers lesquelles les particules pénètrent dans le cancer, tombent sous la dose minimale de rayonnement. En conséquence, des dommages insignifiants aux structures sont observés dans les tissus normaux..

Thérapie par faisceau d'ions

L'algorithme et la signification de la procédure sont similaires à la protonthérapie. Mais dans cette technologie, des ions lourds sont utilisés. En utilisant des techniques spéciales, ces particules sont accélérées à une vitesse approchant celle de la vitesse de la lumière. Une grande quantité d'énergie est accumulée dans les composants. Ensuite, les appareils sont configurés pour permettre aux ions de traverser les cellules saines directement dans la zone affectée, quelle que soit la profondeur du cancer dans les organes.

Sautant à travers les cellules normales à une vitesse accrue, les ions lourds ne blessent pas les tissus. Dans le même temps, lors de l'inhibition qui se produit lorsque les ions pénètrent dans la tumeur, l'énergie stockée à l'intérieur est libérée. En conséquence, les cellules d'ADN dans les cancers sont détruites et le cancer meurt. Le manque de technologie est la nécessité d'utiliser un équipement énorme - un thyratron. L'utilisation de l'énergie électrique coûte cher.

Thérapie par faisceau d'électrons

La photon et l'électronothérapie consistent à exposer les tissus à des faisceaux d'électrons. Les particules sont chargées d'un volume d'énergie. En passant à travers les coquilles, l'énergie des électrons va au département génétique des cellules et autres matériaux intracellulaires, à cause duquel les foyers affectés sont détruits. Une caractéristique distinctive de la technologie électronique dans la capacité des électrons à pénétrer dans la structure peu profonde.

Souvent, les rayons ne pénètrent dans les tissus que sur quelques millimètres. Par conséquent, la thérapie électronique est utilisée exclusivement dans le traitement des néoplasmes formés plus près de la surface de la peau. La procédure est efficace pour le traitement du cancer de la peau, des tissus muqueux, etc..

Thérapie par rayons gamma

Le schéma de durcissement est effectué par rayonnement avec des rayons gamma. Une caractéristique unique de ces rayons est la possession d'une propriété de pénétration accrue et la capacité de pénétrer dans les couches profondes des structures. Dans des conditions standard, les rayons peuvent ramper dans tout le corps humain, agissant sur presque tous les coquillages et organes. Pendant la pénétration à travers les matériaux, les rayons gamma agissent sur les cellules, comme d'autres schémas de rayonnement.

Dans les tissus, l'appareil génétique, ainsi que les couches intracellulaires, sont détruits et endommagés, ce qui provoque une interruption au cours de la séparation cellulaire et la mort des formations tumorales. La méthode est indiquée dans le diagnostic des grosses tumeurs, avec formation de métastases sur les structures des différents organes et tissus. La technique est prescrite si la procédure utilisant des méthodes de haute précision est impossible.

Thérapie aux rayons X

La thérapie aux rayons X implique l'action sur le corps des rayons X. Ils sont capables de détruire les tissus oncologiques et sains. La radiothérapie est utilisée pour détecter les croissances tumorales formées en surface et pour détruire les tumeurs malignes avancées. Cependant, il y a une irradiation accrue prononcée des cellules saines voisines. Par conséquent, la technique est prescrite dans de rares cas.

Les algorithmes de rayons gamma et de rayons X sont différents. Le processus de mise en œuvre des méthodes dépend de la taille, de l'emplacement et du type de tumeur. La ressource de rayonnement est placée soit à une distance spécifique du foyer affecté, soit à proximité et en contact avec la zone d'irradiation. Selon la localisation de la source des rayons (topométrie), la radiothérapie est divisée en types:

  • éloigné;
  • mise au point rapprochée;
  • contact;
  • intracavitaire;
  • interstitiel.

Radiothérapie à distance

La thérapie à distance a une ressource de rayons (rayons X ou rayons gamma) éloignés du corps du patient. La distance entre l'appareil et la personne est supérieure à 30 cm de la peau du corps. La radiothérapie à distance est prescrite lorsque la croissance est située profondément dans la structure. Pendant le DLT, les particules sortant par une ressource ionisante pénètrent à travers les matériaux organiques sains, sont envoyées vers le site tumoral et exercent leur effet destructeur. Comme les inconvénients de cette technique sont considérés comme une exposition accrue des tissus qui gênent les rayons.

Radiothérapie de mise au point rapprochée

La mise au point rapprochée implique l'emplacement de la ressource de rayons à une distance inférieure à 7,5 cm de la peau affectée par le processus oncologique. En raison de l'emplacement, il est possible de focaliser la direction d'irradiation dans la partie désignée et sélectionnée du corps. Cela réduit l'effet prononcé du rayonnement sur les cellules normales. La procédure est prescrite pour la localisation superficielle des néoplasmes - cancer de la peau et des muqueuses.

Radiothérapie de contact

Le sens de la technologie est de contacter la ressource de rayonnement ionisant directement à proximité de la région cancéreuse. Cela favorise l'utilisation de l'action maximale et intense des doses irradiantes. Pour cette raison, la probabilité augmente et il y a des chances de récupération et de récupération du corps du patient. Un effet réduit du rayonnement sur les tissus sains voisins est également observé, ce qui réduit le risque de complications.

La thérapie de contact est divisée en variétés:

  • Intracavitaire - la source des rayons va directement à la zone de l'organe endommagé (après l'ablation de l'utérus, du col de l'utérus, du rectum et d'autres organes).
  • Interstitiel - de petites particules d'un composant radioactif (sous forme sphérique, en forme d'aiguille ou filiforme) pénètrent dans la partie immédiate du foyer du cancer, dans l'organe, à la distance la plus proche possible de la croissance ou directement dans la structure tumorale (cancer de la prostate - le niveau de PSA est mesuré).
  • Intraluminale - la ressource de rayons pénètre dans l'espace de l'œsophage, de la trachée ou des bronches et exerce un effet thérapeutique sur les organes.
  • Superficiel - le composant radioactif est appliqué directement sur les cellules cancéreuses situées à la surface de la peau ou sur les tissus muqueux.
  • Intravasculaire - la source de rayonnement est située directement dans les vaisseaux sanguins et est fixée à l'intérieur du vaisseau.

Radiothérapie stéréotaxique

Le régime de précision stéréotaxique est considéré comme la méthode de traitement la plus récente qui permet l'irradiation d'une tumeur cancéreuse quel que soit son emplacement. Dans ce cas, les rayons n'ont pas d'effet négatif et destructeur sur les cellules saines. À la fin d'une étude, d'une analyse à part entière et après avoir établi un emplacement spécifique du néoplasme, le patient est placé sur une table spéciale et fixé à l'aide de cadres spéciaux. Cela garantit une immobilité totale du corps du patient pendant le traitement.

Après avoir fixé le corps, l'équipement nécessaire est installé. Dans le même temps, l'appareil est ajusté de sorte qu'après le début de la procédure, l'émetteur d'ions tourne autour du corps du patient, rayonnant des rayons de la tumeur de différentes trajectoires - la différence entre les distances focales. Un tel rayonnement garantit l'effet maximal et l'effet le plus fort du rayonnement sur les cellules cancéreuses. En conséquence, le cancer est détruit et détruit. La technique fournit un dosage minimum d'irradiation des cellules normales. Les rayons sont distribués et envoyés à plusieurs cellules situées autour de la circonférence de la tumeur. Après le traitement, la probabilité d'effets secondaires et le développement de complications sont minimes.

Radiothérapie conforme 3D

Conformal en thérapie 3D fait référence aux technologies de traitement modernes qui permettent avec une précision maximale d'influencer les néoplasmes avec des rayons. Dans ce cas, le rayonnement ne tombe pas sur les tissus sains du corps du patient. Lors de l'examen et de la livraison des tests, le patient détermine l'emplacement du processus oncologique et la forme du développement de l'éducation. Pendant la mise en œuvre de la radiothérapie, le patient reste en position immobilisée. Un dispositif de haute précision est réglé de sorte que le rayonnement sortant acquière la forme indiquée de la croissance cancéreuse et agit délibérément sur la lésion. La précision du faisceau est de quelques millimètres.

Préparation à la radiothérapie

La préparation à la radiothérapie consiste à clarifier le diagnostic, à sélectionner le schéma thérapeutique approprié et approprié et à examiner complètement le patient pour détecter les maladies concomitantes ou chroniques, ainsi que les processus pathologiques qui peuvent affecter et modifier les résultats du traitement. La phase préparatoire comprend:

  • Clarification de l'emplacement de la tumeur - le patient subit une échographie (échographie), une tomodensitométrie et une IRM (imagerie par résonance magnétique). Les mesures diagnostiques énumérées permettent de voir l'état du corps de l'intérieur et de noter l'emplacement du néoplasme, la taille de la croissance et la forme.
  • Déterminer la nature du néoplasme - une tumeur se compose de nombreux types de cellules. Le type de chaque cellule individuelle vous permet de clarifier l'examen histologique. Pendant l'examen, une partie du matériel cancéreux est prélevée et examinée au microscope. En fonction de la structure cellulaire, la radiosensibilité de la croissance est déterminée et évaluée. Avec une forte sensibilité de la tumeur à la radiothérapie, la mise en place de plusieurs séances thérapeutiques conduira à une récupération complète et définitive du patient. Si vous identifiez la stabilité de l'éducation pendant la radiothérapie pour un traitement ultérieur et améliorez l'effet de la procédure, vous devrez augmenter les doses de rayonnement. Cependant, le résultat final n'est pas suffisamment exprimé. Les éléments et les particules de la tumeur restent même après des traitements améliorés utilisant la quantité maximale autorisée de rayonnement. Dans de telles situations, il est nécessaire d'utiliser la radiothérapie combinée ou de recourir à d'autres méthodes thérapeutiques.
  • Anamnèse - cette étape implique la consultation du patient avec un médecin. Le médecin interroge le patient sur les maladies pathologiques existantes, les interventions chirurgicales, les blessures, etc. Il est particulièrement important de répondre honnêtement aux questions posées par le médecin sans cacher des faits importants. Le succès du traitement futur dépend de la préparation du plan d'action correct, basé sur les faits obtenus à partir des études de personne et de laboratoire des tests..
  • Collecte de tests de laboratoire et de recherche - les patients subissent un test sanguin général, un test sanguin biochimique pour évaluer le fonctionnement des organes internes et une analyse d'urine pour évaluer la fonctionnalité des reins, des métastases dans le foie. Sur la base des résultats du diagnostic, il est possible de déterminer la probabilité que le patient transfère le cours de radiothérapie à venir. Il est important d'évaluer le risque de processus complexes - met-il la vie en danger?.
  • Consultation et discussion avec le patient de tous les aspects et aspects de la radiothérapie et du consentement du patient à la thérapie - avant le début, le médecin décrit en détail le schéma thérapeutique à venir, rend compte des chances de guérison, parle des options de traitement et des méthodes de traitement. Le médecin informe également la personne des effets indésirables existants et probables, des conséquences et des complications qui se développent pendant la radiothérapie ou après la fin. Avec le consentement du patient, signe les documents pertinents. Ensuite, les médecins procèdent à la radiothérapie..

Nutrition pendant la radiothérapie

Un élément clé du traitement est la nutrition du patient sous radiothérapie. L'appétit change, des nausées apparaissent, ce qui entraîne des problèmes d'alimentation. Dans une période difficile pour le corps, les organes ont besoin de nutriments. En l'absence de faim, il faut manger par la force, se forcer.

Pendant le traitement, vous pouvez limiter considérablement le régime alimentaire. Les médecins sont autorisés à consommer des bonbons, des produits à base de viande et de poisson, des légumes et des fruits, ainsi que des jus et des boissons aux fruits ne sont pas dangereux. Le régime est prescrit à haute teneur en calories, saturé de tous les oligo-éléments nécessaires. Lorsque vous mangez, les recommandations du médecin doivent être prises en compte:

  • Le régime est rempli de plats riches en calories. Vous ne pouvez pas vous priver de crème glacée, de beurre et d'autres produits.
  • La dose quotidienne de nourriture est divisée en plusieurs parties. Il est recommandé de manger en petites portions, mais souvent. Cela réduira la charge sur le tube digestif..
  • Il est important de remplir le régime avec un grand volume de liquide. Cependant, des contre-indications à la radiothérapie doivent être envisagées en cas de maladie rénale ou d'enflure. Il est recommandé de consommer plus de jus de fruits fraîchement pressés, il est permis de manger des produits laitiers fermentés et des yaourts.
  • Laissez vos produits préférés à proximité, selon les règles et conditions de stockage des produits autorisés en clinique. Les biscuits, les chocolats et les bonbons aident à maintenir une humeur positive et une énergie positive chez le patient. Si vous le souhaitez, vous pouvez manger rapidement le produit souhaité sans aucun problème..
  • Pour une amélioration et un repas plus agréable, il est recommandé d'ajouter de la musique calme, d'activer un programme intéressant ou de lire votre livre préféré.
  • Certaines cliniques permettent aux patients de boire un verre de bière tout en mangeant pour améliorer leur appétit. Par conséquent, il est important de clarifier les questions concernant l'alimentation et la nutrition en consultation avec votre médecin..

Étapes de la radiothérapie

Lors du traitement de toute maladie par radiothérapie, chaque étape thérapeutique est importante. Le respect des étapes est associé aux difficultés survenant au cours de la procédure et au bien-être du patient avant et après la séance. Ne manquez pas ou sous-performez les actions prescrites par votre médecin. Il y a trois étapes de radiothérapie.

Premier pas

La première étape est la période de préradiation. La préparation à la thérapie est importante dans la lutte contre le cancer. Le patient est soigneusement examiné, les analyses sont examinées pour les maladies chroniques existantes dans lesquelles il est permis d'effectuer une procédure de traitement. La peau est étudiée de façon approfondie, car la radiothérapie nécessite l'intégrité de la peau et son état normal.

Ensuite, l'oncologue, le radiothérapeute, le physicien et le dosimétriste calculent la dose de rayonnement utilisée à l'avenir et découvrent par quelles zones du tissu l'investissement va passer. La précision de la distance calculée au néoplasme atteint un millimètre. Pour la radiothérapie et le calcul de l'indicateur, un équipement de haute précision de dernière génération est utilisé, capable de donner une image en trois dimensions des structures affectées. À la fin des mesures préparatoires prescrites, les médecins désignent des zones du corps du patient dans lesquelles des radiations seront effectuées sur les sites cancéreux. La désignation se fait par l'utilisation du marquage des zones spécifiées. Le patient se familiarise avec les règles de comportement, apprend à se comporter correctement avant et après la thérapie pour conserver les marqueurs jusqu'à une future intervention.

Seconde phase

L'étape intermédiaire est considérée comme la plus importante et la plus responsable. La radiothérapie (IMRT) est effectuée ici. Le nombre de séances, le nombre de procédures nécessaires est basé sur des facteurs individuels. Selon la situation, les résultats de l'analyse et du diagnostic, la durée du cours varie de un à deux mois.

Si la radiothérapie agit comme une procédure préparatoire pour un patient pour des procédures chirurgicales, la période est réduite à 14-21 jours. Une session standard est effectuée pendant cinq jours. Ensuite, dans les deux jours, le patient est rétabli. Une personne est envoyée dans une pièce spéciale avec tout l'équipement nécessaire, où elle repose en position couchée ou assise.

Une source de rayonnement est placée dans la partie du corps indiquée par le marqueur. Afin de préserver et de ne pas blesser les matériaux sains, les zones restantes sont recouvertes de tissus protecteurs. Ensuite, les médecins quittent la pièce, après avoir consulté une personne. Le contact avec les médecins s'effectue à l'aide d'un équipement spécial. Après la chimiothérapie, la procédure diffère du rayonnement en l'absence de douleur..

Troisième étape

La dernière étape est la période postradiation, le début du cours de réadaptation. Pendant le traitement, le patient subit des procédures complexes, rencontre des difficultés et est exposé aux effets négatifs de la radiothérapie. En conséquence, une personne ressent une fatigue physique et émotionnelle importante, et une humeur léthargique apparaît. Il est important pour les proches parents de fournir au patient une atmosphère confortable sur le plan émotionnel..

Repos important, nutrition adéquate et saine. Il est recommandé d'assister régulièrement à des événements culturels, des expositions, de profiter de représentations théâtrales, d'une atmosphère de musée. Il faut vivre une activité à part entière, pour mener une vie sociale. Cela contribuera à une récupération rapide avec accélérateurs et récupération, et contribuera également à en guérir les conséquences. Sur un accélérateur linéaire, il est possible de diviser un faisceau individuel en plusieurs segments. Mais linéaire peut être remplacé par un appareil traditionnel. Lors du traitement à distance, il est important de surveiller l'état de la peau et de se protéger des rayons ultraviolets.

À la fin de la radiothérapie, un examen régulier par un médecin est nécessaire. Le médecin surveille l'état du corps et le bien-être du patient pour éviter les complications. Si la condition s'aggrave, vous devez demander d'urgence l'aide d'un spécialiste.

Période de réhabilitation

L'amélioration de l'efficacité de la radiothérapie et la minimisation des effets négatifs des rayons sur le corps, ainsi que la récupération rapide et l'élimination des conséquences désagréables aideront à respecter les règles et les recommandations médicales suivantes:

  • Après chaque session, le repos est requis pendant au moins 4-5 heures.
  • Vous devez fixer le régime et ajuster le menu. La nutrition doit être remplie d'une quantité suffisante de vitamines, minéraux et minéraux sains. Les aliments et la vaisselle doivent être facilement absorbés par le corps, car les organes après la thérapie sont considérablement affaiblis et la charge exercée doit être réduite. Vous devez manger de façon fractionnée, en petites portions plusieurs fois par jour. Les produits centraux de tous les plats sont les légumes et les fruits frais..
  • Buvez une quantité suffisante de liquide, ne négligez pas le régime alimentaire recommandé. Pour une libération complète et définitive des éléments toxiques et pour éliminer les radiations du corps, le volume consommé doit être d'au moins 2-2,5 litres par jour.
  • Les sous-vêtements doivent être faits de matériaux naturels. Les vêtements doivent laisser passer l'air, permettant au corps de «respirer». Il est préférable de choisir le lin parmi le coton naturel et le lin..
  • Respectez strictement les règles d'hygiène. Chaque jour, vous devez consacrer du temps à la composante hygiénique de la vie. Il est recommandé de laver à l'eau tiède non chaude (température confortable) en utilisant une solution de savon doux sans additifs chimiques inutiles. Il est préférable de jeter le gant de toilette et l'éponge pendant le lavage du corps..
  • Pour toute la durée de la thérapie, il est interdit d'utiliser des parfums. Un endroit exposé aux radiations nécessite une protection contre la lumière directe du soleil. Les rayons ultraviolets nuisent à la peau faible.
  • Chaque jour, les patients font des exercices de respiration. L'exercice sature les tissus et les cellules des organes avec de l'oxygène.
  • Utilisez un dentifrice en gel, une brosse douce. L'utilisation de prothèses dentaires doit être temporairement abandonnée..
  • Marcher souvent au grand air et tomber amoureux de courtes promenades pendant au moins 2-3 heures chaque matin et soir.
  • Refuser les liquides contenant de l'alcool et les produits du tabac.

Le médecin fabrique et peint les meilleurs complexes de thérapie de réadaptation, adaptés individuellement à chaque patient. Lors de la compilation de l'algorithme, de la planification du calendrier, des facteurs spéciaux sont pris en compte - l'oncologie détectée chez le patient, le nombre total de séances et de cours de radiothérapie, l'indicateur d'âge, les pathologies chroniques et somatiques existantes. La réadaptation ne prend pas beaucoup de temps. Le patient récupère rapidement et reprend son mode de vie habituel..

Conséquences et effets indésirables

La radiothérapie présente de nombreux aspects positifs et résiste efficacement à la destruction des cellules cancéreuses. Cependant, l'exposition aux radiations entraîne des conséquences et des effets secondaires qui affectent l'état et le bien-être du patient:

  • Trouble de la santé mentale et instabilité du contexte émotionnel - la procédure de radiothérapie est considérée comme un traitement inoffensif. Cependant, à la fin du traitement, les patients présentent une apathie et une dépression. L'apparition d'émotions négatives peut entraîner des conséquences négatives. Il est important de suivre les règles établies après la radiothérapie et de suivre strictement les recommandations prescrites par le médecin.
  • Au cours de la procédure, des changements dans la structure du sang sont observés. Il est possible d'augmenter le nombre de globules blancs, le nombre de globules rouges et de plaquettes. Il existe un risque de saignement. Les médecins étudient systématiquement un test sanguin. Lors du changement des indicateurs standard de la norme, le médecin prend des mesures pour stabiliser le niveau d'éléments dans le sang.
  • Calvitie, perte de cheveux sévère, fragilité et fragilité de la plaque de l'ongle qui donne aux os, diminution ou manque d'appétit, nausées et vomissements après irradiation. Cependant, pendant la période de réhabilitation, les manifestations négatives disparaissent et les indicateurs se stabilisent. Au début, le patient aura besoin de l'aide de psychologues pour prévenir l'apparition de la dépression.
  • Une brûlure de la peau fait partie intégrante et inévitable de la radiothérapie. Le problème survient avec une sensibilité accrue de la peau ou la présence d'une maladie concomitante - le diabète. Les zones endommagées, avec ou sans pénétration dans les os, sont recommandées pour être traitées avec des solutions spéciales prescrites par un médecin.
  • Dommages à la membrane muqueuse de la cavité buccale (avec cancer de la langue), de la mâchoire supérieure, de la gorge (cancer de l'oropharynx), de la glande thyroïde, de l'enflure du larynx. Les conséquences surviennent lors de l'irradiation de parties du cerveau et de la région cervicale. Pour soulager les symptômes et soulager l'état du médecin, il est fortement conseillé d'abandonner la consommation d'alcool et de produits du tabac. Il est important de changer la brosse pour un autre modèle avec des poils ramollis et de rincer régulièrement la bouche avec des infusions d'herbes qui ont un effet cicatrisant sur les muqueuses et la propriété de faciliter le processus.
  • Après irradiation de la colonne vertébrale, de l'abdomen et du bassin, il y a des problèmes avec les tissus muqueux des intestins, de l'estomac, des ovaires, de la vessie chez les hommes et les femmes et avec la structure des os.
  • La toux, la douleur dans la région de la glande mammaire sont des conséquences concomitantes de la radiothérapie de la poitrine.
  • Dans certains cas, la radiothérapie combinée empêche la patiente de tomber enceinte. Cependant, le pronostic pour la conception d'un enfant est favorable. Quelques années après la thérapie et la fin des mesures de réadaptation, six mois plus tard, la femme est capable de porter et de donner naissance à un bébé sans problème de santé.
  • La constipation et les hémorroïdes surviennent après la procédure d'oncologie rectale. Pour restaurer le tube digestif, le médecin prescrit un régime spécial.
  • Oedème épithélial, pigmentation de la peau et douleur accompagnent la radiothérapie mammaire.
  • La procédure à distance provoque des démangeaisons sévères, une desquamation de la peau, des rougeurs et de petites cloques.
  • L'impact sur la tête et le cou provoque le développement d'une alopécie focale ou diffuse et d'une altération de la fonction auditive et oculaire.
  • Mal de gorge, douleur en mangeant, voix rauque.
  • La manifestation d'une toux improductive, un essoufflement croissant, des douleurs dans le système musculaire.
  • Lorsqu'il est exposé au tractus gastro-intestinal, une diminution significative du poids corporel est observée, l'appétit disparaît, des envies de nausées et de vomissements sont notées, une gastralgie survient.

La tolérance au rayonnement varie individuellement selon les patients. Le résultat est affecté par la dose de rayonnement, l'état de la peau, la catégorie d'âge du patient et d'autres facteurs. Les effets secondaires disparaissent après un certain temps après la fin du traitement. Le patient reprend rapidement conscience, la dose est tolérée normalement, le corps est rétabli. Le traitement en oncologie est offert par quelques centres d'oncologie en Russie. Vous devrez peut-être aller à l'étranger.

Radiothérapie

La radiothérapie (ou radiothérapie, radiothérapie) est une méthode de traitement du cancer à l'aide de rayonnements ionisants. Désigne les types d'effets locaux sur la tumeur. La radiothérapie est effectuée sur un équipement spécial sous la forme d'un accélérateur linéaire médical, qui alimente un flux dirigé de particules élémentaires dans une zone d'influence prédéfinie.

L'essence de la radiothérapie

Sous l'influence d'un flux de particules élémentaires, la structure de l'ADN des cellules malignes agressives est irréversiblement détruite, ce qui empêche leur division ultérieure. Ce sont les cellules cancéreuses actives à division rapide qui sont plus sensibles à l'ionisation et meurent plus rapidement à la suite des radiations que les tissus sains. L'ADN des cellules cancéreuses est également perturbé indirectement pendant la radiothérapie - en raison de la radiolyse de l'eau et des changements dans le cytoplasme cellulaire qui sont incompatibles avec ses fonctions vitales.

L'équipement médical moderne vous permet d'améliorer l'efficacité de la thérapie grâce à une direction de faisceau concentré plus étroite, plus précise et plus puissante avec des particules ioniques dans la zone touchée par le cancer, ce qui vous permet de maximiser la préservation des tissus sains.

Types de radiothérapie

Selon le but du traitement et les caractéristiques individuelles de la maladie, les types de rayonnement ionisant suivants peuvent être utilisés:

  • rayonnement alpha;
  • rayonnement bêta;
  • rayonnement gamma;
  • rayonnement aux rayons X;
  • rayonnement neutronique;
  • rayonnement protonique;
  • rayonnement pi-méson.

Il existe trois façons d'influencer une tumeur avec un faisceau:

  1. Éloigné. Sous le contrôle de l'échographie, de la TDM ou de l'IRM, les rayons sont dirigés à distance vers le nœud à travers la peau, traversant des tissus sains et combinant un faisceau de particules élémentaires sur la tumeur.
  2. Contact. Une méthode plus traumatisante, car vous devez introduire une aiguille, un fil ou une capsule dans la zone affectée pour l'effet direct du flux de rayonnement sur les cellules cancéreuses. L'avantage est qu'ils peuvent être implantés longtemps. De plus, une irradiation de contact n = peut être réalisée lors d'une opération chirurgicale. Avec cette méthode, les tissus sains sont moins exposés aux radiations qu'avec la télécommande. L'exposition par contact est appelée curiethérapie..
  3. Thérapie par radionucléides. Avec les métastases osseuses, un produit radiopharmaceutique est injecté dans le sang du patient, qui présente une accumulation sélective dans les foyers osseux avec un métabolisme minéral amélioré pathologiquement.

Régime de radiothérapie

Le schéma thérapeutique dépend du stade, du type, de l'emplacement de la tumeur et du but de l'intervention. Le traitement initial dure généralement de 2 semaines à 7 semaines avec la procédure jusqu'à 5 fois par semaine. La séance d'irradiation elle-même dure de quelques minutes à 45 minutes. Dans le cas d'un traitement auxiliaire pour les tumeurs inopérables ou en plus d'autres types de traitement (chimiothérapie ou chirurgie), des procédures uniques peuvent être prescrites. La radiothérapie peut être effectuée à titre préventif..

Les indications

La radiothérapie est utilisée dans le traitement des néoplasmes d'étiologies diverses. Par exemple, avec un cancer du cerveau, du sein, du col de l'utérus, de l'estomac, du larynx, du poumon, du pancréas, de la prostate, de la colonne vertébrale. Succombez bien aux tumeurs cutanées et aux sarcomes des tissus mous. Peut être traité avec un lymphome à faisceau radio et une leucémie.

Effets secondaires et complications

À la suite de l'irradiation, des tissus sains peuvent en souffrir et des réactions locales peuvent se produire. De tels effets d'exposition sont appelés locaux.

Ceux-ci comprennent: sécheresse et desquamation de la peau, fragilité accrue des vaisseaux sanguins au site d'irradiation, petites hémorragies focales, brûlures par irradiation de la peau jusqu'à la formation d'ulcères.

Les conséquences systémiques sont dues à la carie de la tumeur après irradiation et à l'intoxication générale du corps avec des produits de carie. Dans ce cas, une faiblesse, une fatigue, des nausées et des vomissements apparaissent, les cheveux tombent souvent, les ongles deviennent cassants, la numération sanguine change, la formation de sang est inhibée. Toutes les manifestations sont temporaires et passent à mesure que le corps se rétablit..

Les effets secondaires et les conséquences désagréables de la radiothérapie peuvent être minimisés si vous suivez attentivement les recommandations des médecins, observez le régime de consommation d'alcool et de nutrition, portez des vêtements amples en tissus naturels, etc..

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Chef de service, radiothérapeute Docteur, Ph.D.

Solchak Chayana Togus-Oolovna

Krymsky Alexey Viktorovich


Khakimov Ilnur Albertovich

Le service de radiologie de l'institution fédérale autonome «Centre de traitement et de réadaptation» est équipé d'un équipement unique et à la pointe de la technologie pour la formation préalable à la radiothérapie et la radiothérapie. L'équipement a été fabriqué par les principaux fabricants de tels équipements - Varian et Elekta AB.

Dans la plupart des cas, le traitement des tumeurs nécessite une approche intégrée utilisant la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Le succès du traitement est déterminé par de nombreux facteurs, parmi lesquels les principaux sont les qualifications du personnel médical et l'équipement technique de la clinique.

La base de l'équipement médical de notre département est constituée d'accélérateurs linéaires. Il y en a deux au service de radiologie. Il s'agit de Clinac-2100 (Varian) et Elekta Infinity. Le matériel permet à toute pathologie d'effectuer la soi-disant "radiothérapie conforme", c'est-à-dire créer un champ d'irradiation qui suit les contours du néoplasme. Ces capacités sont assurées par la présence de collimateurs multilobes et micromultilobés qui permettent une irradiation précise d'une formation pathologique avec un impact minimal ou nul sur les tissus sains qui l'entourent. Ils vous permettent d'augmenter la dose dans le foyer pathologique et de réduire le risque de réaction locale et générale du corps aux radiations.

La qualité du rayonnement est garantie par les systèmes de formation pré-rayonnement - tomographes à rayons X et à résonance magnétique modernes, simulateurs à rayons X et laser, systèmes automatisés de planification anatomique de la dose et systèmes de contrôle de la dose de rayonnement délivrée.

Comme dans toute entreprise, la base d'un travail réussi est le personnel. Le service de radiologie emploie des spécialistes expérimentés qui ont été formés et formés dans les principales cliniques occidentales - à l'hôpital Charite en Allemagne, aux cliniques universitaires à Bruxelles, Hambourg, Munich, Erlangen, Erfurt et autres. Les médecins et les physiciens sont certifiés par Elekta AB et Varian

La radiothérapie est utilisée dans le traitement de diverses pathologies oncologiques. Cela s'applique non seulement aux tumeurs malignes, mais aussi aux tumeurs bénignes. Elle est réalisée après l'ablation chirurgicale de la tumeur, et indépendamment, sans chirurgie. Cette méthode de traitement est efficace dans certaines maladies non tumorales, lorsque d'autres méthodes n'apportent pas de soulagement..

Deux méthodes sont utilisées pour la radiothérapie à distance dans le service de radiologie - la radiothérapie conventionnelle et la radiochirurgie / radiothérapie stéréotaxique. Ces méthodes permettent à un large éventail de choisir un programme de traitement pour chaque maladie spécifique et pour chaque patient spécifique..

Les possibilités de la radiothérapie

Le matériel utilisé dans le service permet à toute pathologie de réaliser la radiothérapie dite conforme, c'est-à-dire de créer un champ d'irradiation qui répète les contours du néoplasme.

Les conditions d'une telle irradiation sont créées par un collimateur multi-pétales, qui modifie ses contours en fonction des contours d'une formation pathologique. Cela minimise l'irradiation excessive des tissus normaux, réduit les effets indésirables et protège contre les complications. Dans l'arsenal des médecins, il existe également des méthodes efficaces pour traiter les effets indésirables, notamment les médicaments, la thérapie au laser et l'oxygénation hyperbare. Si nécessaire, les patients reçoivent un cours de réadaptation au Centre de médecine réparatrice et de réadaptation.

Avant le début de la radiothérapie, les patients subissent une préparation de pré-radiation, qui comprend la fabrication d'un dispositif de fixation individuel pour la radiothérapie ou la radiothérapie stéréotaxique, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, dans certains cas, l'échographie et l'angiographie.

Les données de toutes les études sont résumées dans le système de planification dose-anatomique. Le système vous permet de prendre en compte la densité de tous les tissus dans la zone d'irradiation, d'apporter la dose thérapeutique nécessaire au foyer pathologique et de protéger les tissus normaux de la surexposition. La précision du centrage du faisceau de rayonnement est vérifiée à l'aide de la tomodensitométrie laser et de simulateurs de rayons X.

Équipement du département

Le dernier accélérateur numérique de la dernière génération Electa Imfinity vous permet d'amener le traitement à un nouveau niveau de précision et de réduire le temps des procédures. Le système est basé sur les technologies numériques de la septième génération, il est aujourd'hui le plus efficace parmi les appareils de radiothérapie similaires, il vous permet de réaliser l'impact de manière encore plus précise et rapide, en sélectionnant extrêmement précisément les paramètres individuels pour chaque patient. Il est utilisé avec succès pour traiter les patients atteints de tumeurs du système nerveux central, souffrant d'un cancer du pancréas, du foie, y compris avec des métastases solitaires du foie et des poumons, des os de la colonne vertébrale. De plus, l'un des avantages de cet appareil pour les patients est de fournir un degré élevé de sécurité d'exposition grâce à des doses ultra faibles d'exposition aux radiations..

Simulateur de rayons X

DISPOSITIF GAMMA THÉRAPEUTIQUE POUR IRRADIATION HDR MULTI-SOURCE DE CONTACT AVEC COMMANDE DE RAYONS X POUR LA PLANIFICATION D'INSTALLATION D'ENDOSTAT 3D-4D

Kopychev Yuri Evgenievich
Radiologue (thérapeute), Ph.D. mon chéri. des sciences

La durée de la radiothérapie dépend des caractéristiques de la maladie, de la dose et de la méthode d'exposition utilisées. Le cours de thérapie gamma dure généralement de 6 à 8 semaines (30 à 40 séances). Dans la plupart des cas, la radiothérapie est bien tolérée par le patient et aucune hospitalisation n'est requise. Avec certaines indications, la radiothérapie est effectuée dans un hôpital.

DES EMPLOYÉS
ANIKEEVA OLGA YURYEVNA, chef de service, radiologue, MD
CRIMEAN ALEXEY VIKTOROVICH, radiologue
TEVS KORNEY SERGEEVICH, radiologue
KHAKIMOV ILNUR ALBERTOVICH, radiologue
MARTYNOVA MARGARITA VALERIEVNA, chef du groupe de physiciens experts
Pauvre Igor Vitalievich, physicien médical
MOISEEV ALEXEY NIKOLAEVICH physicien médical
SAFONOVA EKATERINA ANATOLIEVNA, infirmière principale
KHARLASHKINA IRINA ALEKSANDROVNA, sœur-maîtresse
BRIGIDA NATALIA YURIEVNA, infirmière
LAKOMSKAYA ELENA VALERYEVNA, infirmière
ZHEREBTSOVA NATALYA VLADIMIROVNA, infirmière
PETLEVA GALINA BORISOVNA, infirmière
LONG EVGENY GENNADIEVICH, frère médical
DROZDOVA OLGA ALEXANDROVNA, registraire médical

Rendez-vous pour le traitement et les documents nécessaires

Toutes les consultations sont strictement sur rendez-vous par téléphone 8 (495) 730-98-89

Pour visiter la consultation, vous devez avoir avec vous :

  • passeport
  • copie de la police d'assurance maladie
  • SNILS
  • dossiers médicaux disponibles

Lors de la demande de traitement, vous devez avoir:

  • Consultation oncologue
  • Extrait de l'histoire médicale.
  • Données des méthodes de recherche instrumentale (CT, IRM, échographie, endoscopie, radiographie) avec description et mise à disposition d'un format de recherche électronique (disques CD, cartes flash avec études)
  • Conclusion pathologique (histologique).
  • Rapport du thérapeute indiquant des maladies chroniques concomitantes.
  • Électrocardiographie (ECG) avec une description.
  • Test sanguin général (prescription jusqu'à deux semaines).
  • Analyse d'urine (jusqu'à deux semaines auparavant).
  • Test sanguin biochimique (1 mois)
  • Marqueurs d'hépatite B, C, PB, VIH (pour une période ne dépassant pas 4 semaines).
  • Consultation d'autres spécialistes si nécessaire
  • Passeport.
  • Copie de la police d'assurance maladie.
  • SNILS
  • Certificat d'invalidité prolongé de la date d'hospitalisation

ATTENTION! Lors de la délivrance d'un certificat d'incapacité de travail à la FSAI «LRT», veuillez indiquer le nom exact et complet de l'organisation (lieu de travail)

Radiothérapie anticancéreuse: types, indications et principes d'action

Actuellement, la radiothérapie pour le cancer est prescrite pour près de la moitié des patients cancéreux: considérer les types de radiothérapie, les indications et les aspects biologiques du traitement.

Ces dernières années, des progrès significatifs ont été accomplis dans la compréhension des mécanismes de développement, des méthodes de diagnostic et de traitement du cancer.

Avec une augmentation du taux d'incidence, l'oncologie continue d'être le principal problème médical du 21e siècle..

Les traitements modernes comprennent l'ablation chirurgicale des tumeurs, la radiothérapie, la chimiothérapie, l'immunothérapie, la thérapie ciblée et hormonale.

La radiothérapie, qui est reçue par 50% des patients cancéreux, reste une composante essentielle du traitement du cancer dans le monde..

Selon des experts britanniques, il fournit en moyenne 40% de l'efficacité clinique totale.

Le but de la radiothérapie est de priver les cellules cancéreuses de leur potentiel de reproduction..

Plus de 100 ans se sont écoulés depuis que Marie Curie a reçu le deuxième prix Nobel de recherche sur le radium. Au cours de ce siècle, les progrès constants de la radiothérapie et la compréhension de la biologie des tumeurs ont contribué à une augmentation multiple de la survie des patients cancéreux et à minimiser les effets secondaires du traitement..

Les progrès rapides sont dus aux progrès de l'imagerie médicale, des systèmes de planification informatisés et des appareils de radiothérapie.

Dans cet article, nous discuterons des principes, des variétés et des indications de la radiothérapie..

Les principes de la radiothérapie

Le rayonnement est un agent physique utilisé pour tuer les cellules cancéreuses..

Le rayonnement ionisant a reçu ce nom car il forme des ions (particules chargées électriquement) et libère de l'énergie dans les cellules des tissus qu'il traverse. Cette énergie déposée peut tuer les cellules cancéreuses ou provoquer des changements génétiques menant à leur mort ultérieure..

Le rayonnement à haute énergie endommage le matériel génétique des cellules (acide désoxyribonucléique, ADN) et bloque leur capacité à partager.

Mais le rayonnement endommage les cellules normales et cancéreuses.

Par conséquent, l'objectif de la radiothérapie est de maximiser la dose d'irradiation de cellules anormales, en minimisant l'effet sur les cellules saines adjacentes directement à la tumeur ou se trouvant sur le chemin des rayons ionisants..

Les cellules normales peuvent récupérer plus rapidement que les cellules cancéreuses et sont capables de maintenir un état fonctionnel normal après la radiation.

Les cellules cancéreuses sont beaucoup plus sensibles aux rayonnements ionisants et leurs mécanismes internes sont plus mauvais pour réparer les dommages au matériel génétique..

La radiothérapie peut être utilisée avec succès à la fois en thérapie curative (pour guérir le cancer) et en thérapie palliative (pour soulager les symptômes causés par la maladie).

Pour augmenter l'efficacité du traitement, des stratégies combinées ont été développées qui combinent la radiation avec des méthodes chirurgicales, la chimiothérapie et l'immunothérapie.

Lorsqu'il est utilisé avant la chirurgie (thérapie néoadjuvante), le rayonnement visera à réduire la tumeur.

Lorsqu'il est utilisé après la chirurgie (thérapie adjuvante), le rayonnement détruira les cellules tumorales résiduelles microscopiques restantes après la chirurgie.

Les principales indications de la radiothérapie

Il est bien connu que les tumeurs ont une sensibilité différente aux rayonnements..

Les principales indications de la radiothérapie pour le cancer sont énumérées ci-dessous..

Types de cancer qui ne peuvent être traités par radiothérapie qu'aux premiers stades:

• Cancer épidermoïde de la peau
• Cancer de la peau basocellulaire
• Cancer de la prostate
• Lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens
• Cancer du poumon non à petites cellules
• Cancer de la tête et du cou
• Cancer du col utérin.

Les types de cancer qui peuvent être traités par radiothérapie en combinaison avec d'autres méthodes:

• Sarcome des tissus mous
• Cancer mammaire
• Cancer du rectum et du canal anal
• Cancer du col utérin localement avancé
• Cancer de la tête et du cou localement avancé
• Lymphomes à un stade avancé
• cancer de la vessie
• cancer de l'endomètre
• cancer du cerveau.

Il existe de nombreuses autres maladies dans lesquelles la radiothérapie peut être bénéfique sur le plan clinique. Cette liste s'élargit actuellement avec l'introduction de schémas thérapeutiques combinés plus efficaces..

Types de radiothérapie pour le cancer

Il existe deux façons fondamentalement différentes de délivrer un rayonnement dans la zone de localisation de la tumeur: la radiothérapie interne et externe.

La radiothérapie externe agit de l'extérieur du corps, dirigeant des rayons de haute énergie (photons, protons ou particules de rayonnement) dans le tissu tumoral. Il s'agit de la méthode la plus simple et la plus fréquemment utilisée dans la pratique clinique réelle..

La radiothérapie interne, ou curiethérapie, est basée sur la livraison de sources radioactives qui sont scellées dans des cathéters ou des grains livrés directement à la tumeur. La curiethérapie est largement utilisée dans le traitement des tumeurs gynécologiques et des néoplasmes malins de la prostate..

Le but de toute radiothérapie est de fournir la dose la plus élevée possible à la tumeur tout en maintenant des tissus sains. Les avancées technologiques, notamment les nouvelles techniques d'imagerie, les ordinateurs, les logiciels et les accélérateurs linéaires avancés, contribuent à atteindre cet objectif..

Radiothérapie fractionnée

La radiothérapie effectuée en mode fractionné est basée sur la différence des propriétés radiobiologiques des cellules tumorales et normales.

Il s'agit d'un régime dans lequel la survie des cellules saines est assurée par une exposition sublétale plus douce à plusieurs petites doses de rayonnement.

Les cellules normales du corps se divisent relativement lentement par rapport aux cellules tumorales à prolifération rapide, et elles ont donc plus de temps pour réparer les dommages à l'ADN avant la réplication.

Les toutes premières observations des effets de la radiothérapie fractionnée remontent aux années 1920. Après des études à long terme, des schémas de radiothérapie avec différentes doses, nombre de séances et durée totale du traitement ont été proposés..

Les modes modernes sont basés sur une formule linéaire-quadratique avancée qui prend en compte les facteurs de temps et de dose pour différents types de tumeurs et de tissus normaux du corps humain.

Un régime de radiothérapie typique consiste actuellement en fractions quotidiennes avec des doses de 1,5 à 3 Gy prescrites sur plusieurs semaines.

Radiothérapie conformationnelle 3D (3D-CRT)

La radiothérapie 2D utilisant des champs rectangulaires basés sur l'imagerie aux rayons X a été remplacée par la radiothérapie 3D basée sur les données CT. 3D-CRT localise avec précision la tumeur et les structures vitales des organes sains pour un placement et un blindage optimaux du faisceau.

L'essentiel est de fournir un rayonnement au volume tumoral total (GTV) avec une marge pour l'expansion microscopique de la tumeur - c'est ce qu'on appelle le volume de rayonnement cible clinique (CTV). Dans ce cas, les incertitudes liées aux mouvements du corps et aux changements de paramètres doivent être prises en compte - c'est ce que l'on appelle le volume cible prévu (PTV).

Radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT)

L'IMRT permet au médecin de définir des zones d'irradiation de forme irrégulière qui correspondent à la géométrie de la tumeur, tout en se pliant autour des organes adjacents.

La radiothérapie modulée en intensité nécessite deux composantes:

• Logiciel de reverse planning
• Modulation commandée par ordinateur de l'intensité de plusieurs faisceaux.

Actuellement, l'IMRT est disponible dans la plupart des centres cliniques du monde qui sont équipés d'accélérateurs linéaires avec des collimateurs multi-feuilles statiques ou dynamiques ou des appareils de tomothérapie..

Cela a amélioré le rapport thérapeutique pour plusieurs types de tumeurs situées dans différentes parties du corps. L'IMRT est particulièrement efficace pour le cancer de la tête et du cou, le cancer gynécologique et le cancer de la prostate..

Radiothérapie à contrôle visuel (IGRT)

Au fur et à mesure que les frontières d'exposition deviennent minces et conformes, le risque de manquer la tumeur en raison du mouvement des organes et des changements dans les paramètres de l'appareil devient plus élevé.

Lorsque les structures critiques sont proches de la tumeur, une erreur mineure dans la position du corps peut entraîner une exposition non intentionnelle aux organes normaux.

L'IGRT permet de détecter de telles erreurs à partir d'informations obtenues par visualisation immédiatement avant la séance d'exposition. Une source de données est un scanner CT quotidien avec un faisceau conique avant chaque session..

La précision accrue a permis d'augmenter considérablement la dose de rayonnement et d'améliorer le rapport thérapeutique pour le cancer de la tête et du cou et le cancer de la prostate et un certain nombre d'autres néoplasmes malins.

Radiothérapie stéréotaxique (SBRT)

Les progrès technologiques ci-dessus ont conduit au développement de la méthode SBRT, qui, avec une grande précision, délivre des doses de rayonnement individuelles élevées en seulement quelques fractions, vous permettant d'éliminer les petites tumeurs primaires ou oligométastatiques clairement définies n'importe où dans le corps.

En raison de la forte dose de rayonnement, tout tissu directement adjacent aux tumeurs pourrait potentiellement être endommagé. Mais, comme le volume de tissu normal dans la zone à forte dose est faible, la toxicité cliniquement significative est minime..

Ce type de radiothérapie a montré d'excellents résultats dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules à un stade précoce chez les patients non adaptés à la chirurgie.

SBRT est bien adapté au traitement du cancer de la prostate, des tumeurs de la tête et du cou, du carcinome hépatocellulaire, du cancer du rein, du cancer du pancréas et des tumeurs du SNC.

Types de rayonnement: rayons X et rayons gamma

Les rayons X et les rayons gamma, largement utilisés en pratique clinique, sont des rayonnements ionisants raréfiés. Ce sont tous des rayons électromagnétiques à faible transfert d'énergie linéaire, constitués de particules sans masse (photons).

Les rayons X sont générés par un appareil qui excite les électrons (par exemple, les tubes à rayons cathodiques et les accélérateurs linéaires), et les rayons gamma résultent de la désintégration des substances radioactives (par exemple, le cobalt-60, le radium et le césium).

Electrons, protons et neutrons

Les faisceaux d'électrons sont le plus souvent utilisés en radiothérapie..

Ils sont particulièrement utiles pour traiter les tumeurs près de la surface du corps, car ils ne pénètrent pas assez profondément dans les objets biologiques..

La radiothérapie externe est également réalisée avec des particules lourdes:

• neutrons générés par des générateurs de neutrons et des cyclotrons;
• protons créés par les cyclotrons et les synchrotrons;
• ions lourds (hélium, carbone, azote, argon, néon) produits par les synchrocyclotrons et les synchrotrons.

Les faisceaux de protons sont une forme de rayonnement relativement nouvelle utilisée en oncologie. La thérapie contre le cancer du proton offre une meilleure distribution des doses grâce à un profil d'absorption tissulaire unique connu sous le nom de pic de Bragg.

L'essence de ce phénomène est que les protons émettent une énergie destructrice maximale à une profondeur strictement définie à l'intérieur de la tumeur, minimisant les dommages aux tissus sains le long de leur chemin.

Les faisceaux de neutrons sont générés à l'intérieur des générateurs de neutrons après la déviation des faisceaux de protons vers la cible. Ils ont un transfert d'énergie linéaire élevé (LET) et peuvent causer plus de dommages à l'ADN que les photons.

Les limites de la thérapie neutronique sont principalement associées à la complexité de génération de particules neutroniques, ainsi qu'à la construction d'accélérateurs du type correspondant.

La radiothérapie avec des particules chargées lourdes est caractérisée en ce que les particules ont un LET plus élevé et une efficacité biologique élevée. Par conséquent, les particules lourdes peuvent être plus efficaces dans les maladies oncologiques radiorésistantes telles que le sarcome, le mélanome et le glioblastome.

L'équipement de radiothérapie avec des particules chargées lourdes est beaucoup plus cher que l'irradiation avec des photons (rayons X et rayons gamma).

Cependant, l'efficacité potentielle de cette méthode soutient l'intérêt accru des chercheurs. Des cyclotrons à moindre coût devraient conduire à une utilisation accrue des protons et des particules lourdes à l'avenir.

Aspects biologiques de la radiothérapie

L'efficacité biologique de la radiothérapie du cancer (destruction des cellules) dépend du transfert d'énergie linéaire, de la dose totale, du fractionnement et de la radiosensibilité des cellules ou tissus cibles.

Les rayonnements à faible LET fournissent une quantité d'énergie relativement faible, tandis que les rayonnements à LET élevé fournissent une énergie plus élevée aux cellules cancéreuses..

Bien que l'irradiation vise à tuer la cellule tumorale, les tissus normaux non cancéreux entourant la tumeur sont également endommagés par les radiations..

Le but de la radiothérapie est de maximiser la dose pour les cellules tumorales avec le moins d'effet possible sur les cellules saines normales..

Les effets biologiques de la radiothérapie peuvent être directs ou indirects:

• Action directe: rayonnement - dommages à l'ADN - mort cellulaire.
• Action indirecte: rayonnement - libération de radicaux libres - dommages oxydatifs à l'ADN - mort cellulaire.

Ainsi, le rayonnement peut soit déstabiliser directement le matériel génétique des cellules cancéreuses, soit initier des dommages à l'ADN par les radicaux libres à la suite de l'ionisation et de l'excitation du composant aqueux des cellules.

Les cassures d'ADN double brin sont irréparables et plus dangereuses pour la cellule que les cassures d'ADN simple brin. Il s'agit de dommages mortels, pour la plupart des cellules cancéreuses ainsi que pour les cellules normales entourant la tumeur..

Le principal objectif de la radiothérapie est de priver les cellules cancéreuses du potentiel de reproduction avec une mort inévitable ultérieure. Les cellules dont l'ADN est endommagé sans possibilité de restauration (réparation), cessent de se diviser et meurent rapidement.

Cependant, les mécanismes de la mort cellulaire en radiothérapie sont complexes, divers et mal compris au niveau moléculaire..

La détermination de la variante de la mort cellulaire radio-induite et des autres mécanismes impliqués est importante pour améliorer les résultats de la radiothérapie.

Options pour la mort cellulaire par irradiation

La radiothérapie, comme la plupart des types de traitement antitumoral, produit un effet thérapeutique en provoquant la mort cellulaire..

Dans le même temps, les cellules cancéreuses ne meurent pas immédiatement. Il faut des heures, des jours et des semaines de traitement avant de commencer à mourir, après quoi le processus de destruction de la tumeur se poursuit pendant des semaines, voire des mois après la fin du cours.

Options pour la mort des cellules cancéreuses sous l'influence des radiations:

Apoptose

La mort cellulaire programmée, ou apoptose, est le principal mécanisme de destruction des tumeurs en radiothérapie.

L'apoptose est caractérisée par une diminution des cellules et la formation de corps apoptotiques. Les mitochondries jouent un rôle de premier plan dans ce processus. L'apoptose cellulaire accompagne la fragmentation des cellules d'ADN avec un saignement.

L'induction de l'apoptose dans les cellules cancéreuses joue un rôle clé en radiothérapie.

Catastrophe mitotique

Ce type de mort cellulaire survient pendant ou après une mitose aberrante (division cellulaire) et est causé par une ségrégation chromosomique anormale, conduisant à la formation de cellules géantes avec une morphologie nucléaire aberrante et plusieurs noyaux.

Les cellules ont un ou plusieurs micronoyaux. Après irradiation, la mort des cellules tumorales solides se produit à la suite d'événements mitotiques aberrants..

Les deux types de mort cellulaire ci-dessus constituent la base de l'effet biologique causé par les rayonnements ionisants.

Nécrose tumorale

Les cellules ont une forme de noyau atypique avec vacuolisation, chromatine non condensée et organites cellulaires désintégrés. Ils se caractérisent par un gonflement mitochondrial et une rupture de la membrane plasmique avec perte subséquente du contenu intracellulaire.

Après la radiothérapie, la nécrose est moins fréquente, mais se produit dans certaines lignées ou tissus cellulaires cancéreux expérimentaux..

Vieillissement cellulaire

Le vieillissement fait référence à la perte permanente et irréversible de la capacité de division cellulaire. Les cellules vieillissantes sont viables, mais ne se divisent pas, cessent de synthétiser l'ADN, augmentent de taille et s'aplatissent, et leur granularité augmente.

Il a été rapporté que le vieillissement est observé dans les cellules cancéreuses après un stress cellulaire sévère. Cela peut se produire à la suite de dommages à l'ADN causés par les radiations. Plus tard, les cellules meurent principalement à la suite de l'apoptose..

Autophagie

Ce phénomène est décrit relativement récemment. L'autophagie est une variante de la mort cellulaire en réponse aux radiations. L'autophagie est une mort cellulaire programmée génétiquement régulée dans laquelle la cellule se digère..

Ce processus implique un compartiment autophagique / lysosomal. Il se caractérise par la formation de vacuoles à double membrane dans le cytoplasme, qui isolent les organites, la chromatine nucléaire condensée et les ribosomes.

Il a été rapporté que différents gènes et voies intracellulaires (p53, caspases, TNF-alpha, mTOR) sont impliqués dans diverses variantes de la mort des cellules cancéreuses radio-induites.

Cependant, les chercheurs ont encore beaucoup à comprendre concernant les voies de mort cellulaire qui provoquent la résistance à l'oncogenèse et à la radiothérapie..

Ces dernières années, les connaissances sur les voies moléculaires internes impliquées dans la mort cellulaire après irradiation se sont rapidement développées..

Les mécanismes de réponse et de réparation des dommages à l'ADN, la signalisation intracellulaire en réponse à un rayonnement unique ou fractionné, ainsi que les effets du rayonnement sur le microenvironnement tumoral sont particulièrement intéressants..

De nouvelles avancées dans le séquençage du génome ouvrent de nouvelles stratégies de radiothérapie anticancéreuse à ciblage moléculaire plus large pour la prochaine décennie.

Vidéo: étapes de la radiothérapie en oncologie

Konstantin Mokanov: Master en pharmacie et traducteur médical professionnel