Ascite ascite

Mélanome

Un phénomène symptomatique dans lequel le transsudat ou l'exsudat est collecté dans le péritoine est appelé ascite..

La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire et de la rate. Il est limité au péritoine - la coquille, qui se compose d'une couche intérieure (adjacente aux organes) et extérieure (attachée aux murs). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment équipé de vaisseaux qui assurent le métabolisme par la lymphe et le sang.

Entre les deux couches du péritoine chez une personne en bonne santé, une certaine quantité de liquide est progressivement absorbée dans les ganglions lymphatiques pour libérer de l'espace pour un nouveau. Si, pour une raison quelconque, le taux de formation d'eau augmente ou si son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine..

Ce que c'est?

L'ascite est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale. Il peut se développer rapidement (en quelques jours) ou sur une longue période (semaines ou mois). Cliniquement, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale se manifeste lorsqu'un volume assez important est atteint - à partir de 1,5 l.

La quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint parfois des chiffres significatifs - 20 litres ou plus. Par origine, le liquide ascitique peut être de nature inflammatoire (exsudat) et non inflammatoire, à la suite d'une violation de la pression osmotique hydrostatique ou colloïdale dans la pathologie du système circulatoire ou lymphatique (transsudat).

Classification

En fonction de la quantité de liquide dans la cavité abdominale, il existe plusieurs degrés du processus pathologique:

  1. Petites ascites (pas plus de 3 l).
  2. Modéré (3–10 L).
  3. Importante (massive) (10–20 l, dans de rares cas - 30 l ou plus).

Selon l'infection du contenu ascitique, il existe:

  • ascite stérile (non infectée);
  • ascite infectée;
  • péritonite bactérienne spontanée.

En réponse au traitement en cours, l'ascite est:

  • transitoire. Il disparaît dans le contexte d'un traitement conservateur en cours, parallèlement à l'amélioration de l'état du patient pour toujours ou jusqu'à la prochaine exacerbation du processus pathologique;
  • Stationnaire. L'apparition de liquide dans la cavité abdominale n'est pas un épisode aléatoire, il reste dans un petit volume même en dépit d'une thérapie adéquate;
  • résistant (torpide ou réfractaire). Grande ascite, qui peut non seulement être arrêtée, mais même réduite avec de fortes doses de diurétiques.

Si l'accumulation de liquide continue d'augmenter régulièrement et atteint une taille énorme, contrairement au traitement, cette ascite est appelée intense.

Les causes de l'ascite

Les causes de l'ascite dans la cavité abdominale sont variées et toujours associées à une violation grave du corps humain. La cavité abdominale est un espace clos dans lequel aucun excès de liquide ne devrait se former. Cet endroit est destiné aux organes internes - il y a l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, une partie de l'intestin, la rate, le pancréas.

Le péritoine est bordé de deux couches: l'extérieur, qui est attaché à la paroi de l'abdomen, et l'intérieur, qui est adjacent aux organes et les entoure. Normalement, entre ces feuilles, il y a toujours une petite quantité de liquide, qui est le résultat du travail des vaisseaux sanguins et lymphatiques situés dans la cavité péritonéale. Mais ce fluide ne s'accumule pas, car presque immédiatement après la décharge, il est absorbé par les capillaires lymphatiques. La partie mineure restante est nécessaire pour que les boucles intestinales et les organes internes puissent se déplacer librement dans la cavité abdominale et ne pas coller ensemble.

Lorsqu'une violation de la barrière, de la fonction excrétrice et de la résorption se produit, l'exsudat cesse d'être normalement absorbé et s'accumule dans l'abdomen, à la suite de quoi une ascite se développe.

TOP 10 des causes d'ascite de la cavité abdominale:

  1. Maladies cardiaques. L'ascite peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une péricardite constrictive. L'insuffisance cardiaque peut résulter de pratiquement toutes les maladies cardiaques. Le mécanisme de l'ascite dans ce cas sera dû au fait que le muscle cardiaque hypertrophié n'est pas capable de pomper les volumes de sang nécessaires, qui commencent à s'accumuler dans les vaisseaux sanguins, y compris dans le système de la veine cave inférieure. À la suite d'une pression élevée, le fluide sortira du lit vasculaire, formant une ascite. Le mécanisme du développement de l'ascite dans la péricardite est à peu près le même, mais dans ce cas, la membrane externe du cœur s'enflamme, ce qui entraîne l'impossibilité de son remplissage normal avec du sang. À l'avenir, cela affecte le fonctionnement du système veineux;
  2. Maladie du foie. Tout d'abord, c'est la cirrhose, ainsi que le cancer des organes et le syndrome de Budd-Chiari. La cirrhose peut se développer dans le contexte de l'hépatite, de la stéatose, de la prise de médicaments toxiques, de l'alcoolisme et d'autres facteurs, mais elle s'accompagne toujours de la mort des hépatocytes. En conséquence, les cellules hépatiques normales sont remplacées par du tissu cicatriciel, l'organe grossit, comprime la veine porte et donc l'ascite se développe. La diminution de la pression oncotique contribue également à la libération de l'excès de liquide, car le foie lui-même n'est plus capable de synthétiser les protéines plasmatiques et l'albumine. Le processus pathologique est aggravé par un certain nombre de réactions réflexes déclenchées par le corps en réponse à une insuffisance hépatique;
  3. Maladie du rein. L'ascite est causée par une insuffisance rénale chronique, qui survient à la suite d'une grande variété de maladies (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). La maladie rénale entraîne une augmentation de la pression artérielle, le sodium et le liquide sont conservés dans le corps, ce qui entraîne la formation d'une ascite. Une diminution de la pression oncotique plasmatique, conduisant à une ascite, peut également se produire dans le contexte du syndrome néphrotique;
  4. Les maladies de l'appareil digestif peuvent provoquer une accumulation excessive de liquide dans la cavité abdominale. Il peut s'agir de pancréatite, de diarrhée chronique, de maladie de Crohn. Cela peut également inclure tout processus se produisant dans le péritoine et empêchant l'écoulement lymphatique;
  5. Diverses lésions du péritoine peuvent provoquer une ascite, parmi lesquelles une péritonite diffuse, tuberculeuse et fongique, une carcinose péritonéale, un cancer du gros intestin, de l'estomac, du sein, des ovaires, de l'endomètre. Cela comprend également le pseudomyxome et le mésothéliome péritonéal;
  6. L'ascite peut se développer avec des dommages aux vaisseaux lymphatiques. Cela se produit en raison d'un traumatisme, en raison de la présence d'une tumeur dans le corps qui donne des métastases, en raison d'une infection par des filaires (vers qui pondent des œufs dans les gros vaisseaux lymphatiques);
  7. La polysérosite est une maladie dans laquelle l'ascite agit en combinaison avec d'autres symptômes, parmi lesquels la pleurésie et la péricardite;
  8. Les maladies systémiques peuvent entraîner une accumulation de liquide dans le péritoine. Il s'agit des rhumatismes, de la polyarthrite rhumatoïde, du lupus érythémateux, etc.;
  9. La carence en protéines est l'un des facteurs prédisposant à la formation d'ascite;
  10. Le myxœdème peut entraîner une ascite. Cette maladie s'accompagne d'un gonflement des tissus mous et des muqueuses, se manifeste en violation de la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine (hormones thyroïdiennes).

Ainsi, l'ascite peut être basée sur une grande variété de troubles inflammatoires, hydrostatiques, métaboliques, hémodynamiques et autres. Ils entraînent un certain nombre de réactions pathologiques du corps, à la suite desquelles le liquide interstitiel s'écoule dans les veines et s'accumule dans le péritoine.

Ascite d'oncologie

Comme déjà mentionné, les maladies oncologiques (tumorales) se caractérisent par une reproduction incontrôlée des cellules tumorales. En gros, toute tumeur peut provoquer une ascite si les cellules tumorales se métastasent au foie, suivie d'une compression des sinusoïdes hépatiques et d'une augmentation de la pression dans le système de la veine porte. Cependant, certaines maladies tumorales sont plus souvent compliquées par l'ascite que d'autres..

La cause de l'ascite peut être:

  1. Carcinomatose du péritoine. Ce terme fait référence à la défaite du péritoine par des cellules tumorales qui s'y métastasent à partir de tumeurs d'autres organes et tissus. Le mécanisme de l'ascite dans ce cas est le même qu'avec le mésothéliome.
  2. Mésothéliome Ce néoplasme malin est extrêmement rare et provient directement des cellules du péritoine. Le développement d'une tumeur conduit à l'activation du système immunitaire afin de détruire les cellules tumorales, qui se manifeste par le développement du processus inflammatoire, l'expansion des vaisseaux sanguins et lymphatiques et la transpiration du liquide dans la cavité abdominale.
  3. Cancer des ovaires Bien que les ovaires n'appartiennent pas aux organes de la cavité abdominale, les feuilles du péritoine participent à la fixation de ces organes dans le bassin. Cela explique le fait qu'avec le cancer de l'ovaire, le processus pathologique peut facilement se propager au péritoine, ce qui s'accompagnera d'une augmentation de la perméabilité de ses vaisseaux et de la formation d'un épanchement dans la cavité abdominale. Dans les derniers stades de la maladie, des métastases de cancer dans les feuilles du péritoine peuvent être notées, ce qui augmentera la sortie de liquide du lit vasculaire et conduira à la progression de l'ascite.
  4. Cancer du pancréas. Le pancréas est le site de la formation d'enzymes digestives qui en sont sécrétées par le canal du pancréas. Après avoir quitté la glande, ce canal fusionne avec le canal biliaire commun (à travers lequel la bile quitte le foie), après quoi ils s'écoulent ensemble dans l'intestin grêle. La croissance et le développement d'une tumeur près de la confluence de ces canaux peuvent entraîner une perturbation de l'écoulement de la bile du foie, qui peut se manifester par une hépatomégalie (hypertrophie du foie), un ictère, des démangeaisons cutanées et une ascite (l'ascite se développe aux derniers stades de la maladie).
  5. Syndrome de Meigs. Ce terme fait référence à un état pathologique caractérisé par l'accumulation de liquide dans les cavités abdominales et autres du corps (par exemple, dans la cavité pleurale des poumons). La cause de la maladie sont des tumeurs des organes pelviens (ovaires, utérus).

Symptômes

Les symptômes qui manifestent une ascite (voir photo), bien sûr, dépendent fortement de la gravité de la maladie. Si l'ascite est une maladie bénigne, aucun symptôme n'apparaît, il est difficile à détecter même avec des examens instrumentaux, seules les échographies ou la tomodensitométrie de la cavité abdominale aident.

Si l'ascite est sévère, elle s'accompagne des symptômes suivants:

  1. Ballonnements et lourdeurs.
  2. Ballonnement, gonflement et hypertrophie abdominale.
  3. Problèmes respiratoires dus à la pression du contenu abdominal sur le diaphragme. La compression entraîne une dyspnée (essoufflement, respiration courte et rapide).
  4. Maux d'estomac.
  5. Nombril plat.
  6. Manque d'appétit et de satiété instantanée.
  7. Gonflement des chevilles (œdème) dû à un excès de liquide.
  8. Autres symptômes typiques de la maladie, tels que l'hypertension portale (résistance à la circulation sanguine) en l'absence de cirrhose.

Diagnostique

Le diagnostic d'ascite peut être identifié dès le premier examen:

  • un abdomen élargi (semblable à celui de la grossesse), un nombril bombé, en position allongée, se déploie sur les côtés en raison du fluide drainant ("estomac de grenouille"), les veines saphènes sur la paroi avant sont dilatées;
  • avec des percussions (tapotements) de l'abdomen, le son devient terne (comme un arbre);
  • lors de l'auscultation (écoute avec un phonendoscope) de l'abdomen, le bruit intestinal sera absent en raison d'une accumulation importante de liquide.

Un signe de fluctuation est indicatif - une paume est placée du côté du patient, l'autre fait des mouvements oscillatoires de l'autre côté, par conséquent, un mouvement fluide dans la cavité abdominale se fera sentir.

Pour des diagnostics supplémentaires, les types suivants de tests de laboratoire et d'études instrumentales sont applicables:

  • échographie de la cavité abdominale et des reins (échographie). La méthode d'examen permet de détecter la présence de liquide dans la cavité abdominale, les formations volumétriques, donne une idée de la taille des reins et des glandes surrénales, de la présence ou de l'absence de tumeurs, de l'échostructure du pancréas, de la vésicule biliaire, etc.;
  • Échographie du cœur et de la glande thyroïde - vous pouvez déterminer la fraction d'éjection (sa diminution est l'un des signes d'insuffisance cardiaque), la taille du cœur et de ses cavités, la présence de dépôts de fibrine (signe de péricardite constrictive), la taille et la structure de la glande thyroïde;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée - vous permet de visualiser même la plus petite accumulation de liquide, d'évaluer la structure des organes abdominaux, d'identifier les anomalies de leur développement, la présence de néoplasmes, etc.;
  • radiographie pulmonaire - vous permet de juger de la présence de tuberculose ou de tumeurs pulmonaires, de la taille du cœur;
  • laparoscopie diagnostique - une petite ponction est pratiquée sur la paroi abdominale antérieure, un endoscope y est inséré (un appareil avec une caméra intégrée). La méthode vous permet de déterminer le liquide dans la cavité abdominale, d'en faire partie pour de plus amples recherches pour découvrir la nature de l'ascite, il est également possible de détecter un organe endommagé qui a provoqué une accumulation de liquide;
  • angiographie - une méthode qui vous permet de déterminer l'état des vaisseaux sanguins;
  • test sanguin général - il est possible de réduire le nombre de plaquettes en raison d'une altération de la fonction hépatique, d'une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes dans les maladies auto-immunes et inflammatoires, etc.;
  • analyse générale de l'urine - vous permet de juger de la présence d'une maladie rénale;
  • analyse biochimique du sang, des hormones thyroïdiennes. Les éléments suivants sont déterminés: le niveau de protéines, de transaminases (ALAT, ACAT), de cholestérol, de fibrinogène pour déterminer l'état fonctionnel du foie, test rhumatoïde (protéine C réactive, facteur rhumatoïde, antistreptolysine) pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, du lupus érythémateux ou d'autres maladies auto-immunes, l'urée pour déterminer la créatine fonction rénale, sodium, potassium, etc.;
  • identification de marqueurs tumoraux, par exemple, l'alpha-foetoprotéine dans le cancer du foie;
  • l'examen microscopique du liquide ascitique vous permet de déterminer la nature de l'ascite.

Complications

S'il y a une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, une insuffisance respiratoire et une surcharge du cœur droit peuvent se développer en raison de la compression du diaphragme des poumons et des gros vaisseaux soulevés vers le haut. En cas d'infection, le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine) est possible, ce qui est une maladie extrêmement grave qui nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

Comment traiter l'ascite?

Le traitement de l'ascite doit commencer le plus tôt possible et ne doit être effectué que par un médecin expérimenté, car sinon la maladie peut progresser et de formidables complications se développer. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer le stade de l'ascite et d'évaluer l'état général du patient. Si le patient présente des signes d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque dans le contexte d'une ascite intense, la tâche principale sera de réduire la quantité de liquide ascitique et de diminuer la pression dans la cavité abdominale. Si l'ascite est transitoire ou modérée et que les complications existantes ne menacent pas directement la vie du patient, le traitement de la maladie sous-jacente apparaît au premier plan, cependant, le niveau de liquide dans la cavité abdominale est régulièrement surveillé.

Le liquide libre n'est pas difficile à retirer de la cavité abdominale - mais les causes de l'ascite resteront. Par conséquent, un traitement à part entière de l'ascite est le traitement des maladies qui ont provoqué sa survenue.

Indépendamment de ce qui a déclenché l'ascite, l'objectif général est le suivant:

  • mode lit ou semi-lit (avec surélévation du lit uniquement en cas de besoin physiologique);
  • restriction et, dans les cas avancés, l'exclusion complète du sodium des aliments. Atteint en limitant (ou en éliminant) l'utilisation de sel.

Si une ascite est survenue en raison d'une cirrhose du foie, puis avec une diminution de la quantité de sodium dans le sang, l'apport de liquides sous différentes formes (thé, jus, soupes) est également limité - jusqu'à 1 litre.

Le traitement médicamenteux dépend de la maladie qui a provoqué l'ascite. Les diurétiques à usage général, quelle que soit la cause de l'ascite.

Il peut s'agir soit de leur combinaison avec des préparations potassiques, soit de diurétiques épargneurs de potassium. Également prescrit:

  • avec cirrhose du foie - hépatoprotecteurs (médicaments qui protègent les cellules du foie);
  • avec une faible quantité de protéines dans le sang - préparations de protéines administrées par voie intraveineuse goutte à goutte. À titre d'exemple - albumine, plasma fraîchement congelé (il est administré si des troubles du système de coagulation sanguine sont observés avec l'ascite);
  • avec insuffisance cardiovasculaire - médicaments qui soutiennent le travail du cœur (ils sont sélectionnés en fonction de la cause de l'échec)

Le traitement chirurgical de l'ascite est utilisé pour:

  • accumulation importante de liquide libre dans la cavité abdominale;
  • si les méthodes conservatrices montrent de mauvaises performances ou ne les montrent pas du tout.

Les principales méthodes chirurgicales utilisées pour l'ascite sont:

  1. Laparocentèse L'exsudat est retiré par une ponction de l'abdomen sous guidage échographique. Après l'opération, le drainage est établi. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d'eau sont éliminés. Dans le même temps, la solution saline et l'albumine sont goutte à goutte. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent au site de ponction. La procédure n'est pas effectuée pour les troubles de la coagulation, les ballonnements sévères, les blessures intestinales, la hernie et la grossesse.
  2. Chirurgie de pontage intrahépatique transjugulaire. Pendant l'opération, les veines hépatiques et portales sont artificiellement signalées. Le patient peut présenter des complications sous la forme de saignements intra-abdominaux, de septicémie, de shunt artérioveineux et d'infarctus hépatique. Une opération n'est pas prescrite si le patient présente des tumeurs ou kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, des pathologies cardio-pulmonaires.
  3. Transplantation hépatique. Si une ascite se développe contre la cirrhose, une transplantation d'organe peut être prescrite. La chance d'une telle opération revient à quelques patients, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les pathologies infectieuses chroniques, les troubles graves d'autres organes et le cancer. Parmi les complications les plus graves, le rejet de greffe.

Traitement oncologique de l'ascite

La cause de la formation de liquide ascitique dans une tumeur peut être une compression du sang et des vaisseaux lymphatiques de la cavité abdominale, ainsi que des dommages au péritoine par les cellules tumorales. Dans tous les cas, pour un traitement efficace de la maladie, il est nécessaire d'éliminer complètement le néoplasme malin du corps..

Dans le traitement du cancer peut être utilisé:

  1. Chimiothérapie. La chimiothérapie est le principal traitement de la carcinomatose péritonéale, dans laquelle les cellules tumorales affectent les deux couches séreuses de la cavité abdominale. Des préparations chimiques sont prescrites (méthotrexate, azathioprine, cisplatine), qui perturbent la division des cellules tumorales, entraînant ainsi la destruction de la tumeur. Le principal problème avec cela est le fait que ces médicaments violent également la division des cellules normales dans tout le corps. En conséquence, pendant la période de traitement, le patient peut perdre des cheveux, des ulcères de l'estomac et des intestins peuvent apparaître, une anémie aplasique peut se développer (un manque de globules rouges en raison de la perturbation de leur formation dans la moelle osseuse rouge).
  2. Radiothérapie. L'essence de cette méthode est l'exposition de haute précision aux rayonnements sur le tissu tumoral, ce qui entraîne la mort des cellules tumorales et une diminution de la taille du néoplasme.
  3. Chirurgie. Elle consiste à retirer la tumeur par chirurgie. Cette méthode est particulièrement efficace pour les tumeurs bénignes ou lorsque l'ascite est causée par la compression des vaisseaux sanguins ou lymphatiques avec une tumeur en croissance (son retrait peut conduire à une récupération complète du patient).

Traitement de l'ascite dans les maladies rénales

Le traitement des maladies rénales chroniques qui peuvent provoquer une ascite est presque toujours un processus complexe et long. Selon le type spécifique de maladie, la question de la nécessité de la nomination d'hormones glucocorticostéroïdes, de l'opération de correction des défauts, de l'hémodialyse permanente ou d'une autre mesure thérapeutique est en cours de décision. Cependant, les principes généraux de traitement de ces pathologies sont les mêmes. Il s'agit notamment des recommandations suivantes:

  1. Restriction de sel. Étant donné que l'excrétion d'électrolytes est altérée lorsque la fonction rénale est altérée, la prise même d'une petite quantité de sel peut entraîner une rétention d'eau et une augmentation de la pression artérielle. La dose maximale autorisée pour ces maladies ne dépasse pas 1 g / jour. Ce montant peut être atteint en mangeant des aliments frais et des boissons non salées..
  2. Surveillance régulière des substances toxiques dans le sang. Cette activité aide à prévenir les complications graves, telles que les lésions cérébrales (encéphalopathie)..
  3. Maintenir un débit urinaire suffisant. Avec des lésions chroniques aux organes, une personne commence à accumuler des substances toxiques dans le sang. Ce sont eux qui entraînent des troubles du sommeil, une faiblesse constante, une baisse des performances et une mauvaise santé. Par conséquent, il est important d'utiliser régulièrement des diurétiques pour améliorer l'élimination des "toxines".
  4. Réduire le processus inflammatoire. Avec les maladies auto-immunes, telles que la glomérulonéphrite, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de réduire les fonctions immunitaires de l'organisme. Pour cette raison, le tissu rénal sera beaucoup moins endommagé. En règle générale, des glucocorticostéroïdes (Prednisone, Dexamethasone) ou des immunosuppresseurs (Sulfasalazine, Methotrexate) sont utilisés à cette fin..
  5. Réception de médicaments néphroprotecteurs. Les inhibiteurs de l'ECA et de l'ARB, en plus de l'effet protecteur sur le cœur, ont un effet similaire sur les reins. Améliorant l'état de leurs microvaisseaux, ils empêchent leurs dommages supplémentaires et éloignent l'hémodialyse du patient.

Traitement de l'ascite dans la cirrhose

L'une des principales étapes du traitement de l'ascite dans la cirrhose est la suspension de la progression du processus pathologique et la stimulation de la restauration d'un tissu hépatique normal. Sans ces conditions, le traitement symptomatique de l'ascite (l'utilisation de diurétiques et de piqûres médicales répétées) donnera un effet temporaire, mais finira par entraîner la mort du patient.

Le traitement de la cirrhose comprend:

  1. Hépatoprotecteurs (allochol, acide ursodésoxycholique) - médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules hépatiques et les protègent des dommages causés par diverses toxines.
  2. Phospholipides essentiels (phosphogliv, essentialsale) - restaurent les cellules endommagées et augmentent leur résistance aux facteurs toxiques.
  3. Flavonoïdes (hépatène, karsil) - neutralisent les radicaux libres d'oxygène et d'autres substances toxiques formées dans le foie avec la progression de la cirrhose.
  4. Préparations d'acides aminés (heptral, hepasol A) - couvrent les besoins du foie et du corps entier en acides aminés nécessaires à la croissance normale et au renouvellement de tous les tissus et organes.
  5. Agents antiviraux (pegasis, ribavirine) - sont prescrits pour l'hépatite B ou C.
  6. Vitamines (A, B12, D, K) - ces vitamines sont formées ou déposées (stockées) dans le foie, et avec le développement de la cirrhose, leur concentration dans le sang peut considérablement diminuer, ce qui entraînera le développement d'un certain nombre de complications.
  7. Thérapie diététique - il est recommandé d'exclure des aliments diététiques qui augmentent la charge sur le foie (en particulier les aliments gras et frits, toutes sortes de boissons alcoolisées, thé, café).
  8. Une greffe de foie est la seule méthode qui peut résoudre radicalement le problème de la cirrhose. Cependant, il convient de rappeler que même après une transplantation réussie, la cause de la maladie doit être identifiée et éliminée, car sinon la cirrhose peut affecter le nouveau foie (transplanté).

Prévision pour la vie

Le pronostic de l'ascite est largement déterminé par la maladie sous-jacente. Elle est considérée comme grave si, contrairement au traitement, le volume de liquide dans la cavité abdominale continue d'augmenter rapidement. La valeur pronostique de l'ascite elle-même est que son augmentation exacerbe la gravité de la maladie sous-jacente.

10 raisons pouvant conduire à une ascite, ainsi que les principales directions de traitement

L'ascite n'est pas une maladie indépendante, elle est toujours cachée sous le «masque» d'autres pathologies. Il existe plus d'une centaine de raisons pour la formation de cette condition. Mais comment savez-vous ce qui a conduit exactement à l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale?

Qu'est-ce que l'ascite?

L'ascite ou l'hydropisie de l'abdomen est une complication d'un certain nombre de maladies, caractérisées par la formation de liquide libre (organes et tissus extérieurs) dans la cavité abdominale. L'exsudat (en cas de processus inflammatoires) ou le transsudat (en raison d'une altération de la circulation lymphatique ou sanguine) peuvent s'accumuler. La présence d'ascite indique des maladies graves qui peuvent être dangereuses pour la vie humaine..

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus graves de développement de maladies affectant la formation d'ascite sont:

  • l'abus d'alcool (plus de 35 g en termes d'alcool par jour), y compris les produits à base de bière (alcoolisme «bière»);
  • hépatite chronique (auto-immune, origine virale - hépatite A, B, C, D, E, F, G, etc.);
  • consommation de drogues injectables;
  • tatouages
  • obésité;
  • augmentation du cholestérol sanguin, des lipoprotéines de basse et très basse densité;
  • Diabète.

Les trois dernières des raisons ci-dessus conduisent au fil du temps à une dégénérescence graisseuse, puis cirrhotique du foie et à l'apparition d'une ascite.

Anatomie abdominale

Pour le mécanisme de formation de l'ascite, vous devez comprendre ce qu'est la cavité abdominale, le péritoine et découvrir quels vaisseaux importants passent dans cette zone.

La cavité abdominale est l'espace situé en dessous du muscle respiratoire (diaphragme), délimité en arrière par les muscles du dos et de la colonne vertébrale, à l'avant par les muscles des parois avant et latérales de l'abdomen, en dessous - par les os pelviens et le diaphragme du bassin. Les organes suivants y sont situés: foie, vésicule biliaire, gros et petit intestin, estomac et pancréas, reins avec glandes surrénales et rate.

Le péritoine (fine membrane séreuse) recouvre une partie des organes et est représenté par deux feuilles - couvrant les organes (viscéraux) et pariétaux (pariétaux). Les feuilles passent progressivement les unes dans les autres et forment un sac fermé, appelé cavité péritonéale. Entre eux, il y a normalement une petite quantité de liquide nécessaire au bon fonctionnement des organes internes (absence de friction et leur adhérence les uns aux autres). Les fonctions du péritoine sont:

  • exsudative. Il libère du liquide tissulaire, principalement la couverture séreuse de l'intestin grêle;
  • protecteur. Il sert de barrière mécanique pour protéger les organes internes, un rôle important dans celui-ci est attribué au grand omentum (formation du péritoine). Un grand nombre de cellules du système immunitaire (macrophages, granulocytes, etc.) se trouvent dans le liquide tissulaire sécrété;
  • résorptif. Absorbe jusqu'à 60 à 70 litres de contenu situé dans la cavité abdominale (transsudat, produits de décomposition du sang et des éléments protéiques, toxines, bactéries, etc.);
  • Plastique. Il répond à chaque irritation par la production de fibrine, limitant ainsi les foyers d'inflammation.

Les vaisseaux importants suivants sont situés dans la cavité abdominale:

  • artères et veines hépatiques, veine porte (portail) - participent à l'approvisionnement en sang du foie. La veine porte recueille également le sang des intestins, de l'estomac, de la vésicule biliaire, du pancréas, de la rate;
  • les vaisseaux spléniques et mésentériques alimentent la rate et les intestins;
  • à partir des branches de l'artère cœliaque, l'apport sanguin à l'estomac, à une partie de l'intestin et au petit omentum;
  • l'aorte abdominale et la veine cave inférieure sont les plus gros vaisseaux passant dans la cavité abdominale.

Comment se forme l'ascite?

Dans la formation de l'ascite, les mécanismes suivants peuvent être distingués:

  • déséquilibre protéique. Le fluide dans le lit vasculaire (artères, veines, capillaires, veinules, vaisseaux lymphatiques) est maintenu grâce à la pression oncotique, dans la formation de laquelle les protéines jouent un rôle important. Avec des dommages au foie, une diminution de la quantité de protéines (albumine, globuline) se produit et, par exemple, dans les maladies des reins avec l'urine, une partie importante de la protéine est libérée. Tout cela conduit à une diminution de la pression oncotique et, par conséquent, à un œdème et, en particulier, à une ascite;
  • augmentation de la pression intravasculaire. Par exemple, avec la cirrhose du foie, une pression accrue est créée dans le système de la veine porte, ce qui conduit à une hypertension portale. Une pression trop élevée en combinaison avec d'autres facteurs entraîne la transpiration de la partie liquide du sang à travers la paroi vasculaire;
  • rétention de sodium et d'eau. Il est observé dans les maladies du système cardiovasculaire, les maladies rénales. Elle entraîne une augmentation de la pression hydrostatique;
  • modification de la perméabilité membranaire du péritoine. Avec les tumeurs ou leurs métastases (foyers secondaires) dans le péritoine et d'autres maladies, sa fonction d'absorption est altérée;
  • augmentation des taux d'aldostérone, de rénine, de vasopressine et de noradrénaline dans le plasma (hormones qui augmentent la pression artérielle). Il est observé dans les maladies du cœur, des reins;
  • augmentation de la perméabilité des parois vasculaires. Elle survient dans les vascularites (inflammation vasculaire), le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc..

10 raisons qui peuvent conduire à une ascite

  1. Maladie du foie. Parmi les pathologies hépatiques, l'ascite peut conduire à:
  • cirrhose du foie. Une maladie dans laquelle les cellules du foie sont remplacées par des structures du tissu conjonctif avec formation de nœuds denses. En conséquence, les hépatocytes (cellules hépatiques) sont détruits avec la formation d'une insuffisance hépatique fonctionnelle (une diminution de la production de protéines - albumine et globuline), ce qui conduit à une diminution de la pression oncotique. De plus, les nœuds formés violent l'architecture du foie, perturbent les processus de circulation sanguine, une hypertension portale se développe (augmentation de la pression dans la veine porte), ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et la formation d'ascite. Tout cela conduit à une diminution du volume de sang en circulation, à des réactions réflexes (des hormones sont libérées qui augmentent la pression - rénine, aldostérone, vasopressine, etc.) et à augmenter la charge sur le système cardiovasculaire, conduisant à la formation d'une insuffisance cardiaque, ce qui conduira à un volume encore plus important d'ascite. liquides
  • cancer du foie. L'augmentation constante du volume tumoral entraîne une compression des vaisseaux sanguins du foie, des voies lymphatiques. De plus, il peut se détacher du foyer principal et pénétrer dans le péritoine, perturbant ainsi la fonction du foie, du péritoine, des vaisseaux intrahépatiques, ce qui entraînera une ascite;
  • Le syndrome de Budd-Chiari est la fermeture de la lumière des veines hépatiques par un caillot sanguin (thrombus). Cela entraîne une altération de la circulation sanguine, une augmentation de la pression et, finalement, une hydropisie de l'abdomen.
  1. Maladies cardiaques:
  • insuffisance cardiaque. À ses derniers stades, cette maladie entraîne une insuffisance cardiaque pour pomper de grands volumes de sang, ce qui entraîne une stagnation dans les veines du corps (par exemple, avec une insuffisance ventriculaire gauche, le sang est retenu dans le système de la veine cave inférieure), ce qui entraîne une augmentation de la pression hydrostatique (surcharge des vaisseaux sanguins), la partie liquide du sang quitte le lit vasculaire et une ascite ou, dans les cas graves, un anasarca (œdème généralisé de tous les tissus mous et du tissu sous-cutané) se forme;
  • péricardite constrictive. Il s'agit d'une inflammation du péricarde (la membrane externe du cœur), dans laquelle de nombreuses adhérences se forment qui entourent le cœur avec un cadre dense inextensible. En conséquence, le cœur ne peut pas se contracter normalement et une stagnation se forme dans la veine cave inférieure, ce qui entraîne un œdème et une ascite..
  1. Maladie du rein. Dans les maladies telles que l'insuffisance rénale chronique, les derniers stades de la glomérulonéphrite (inflammation des glomérules rénaux) ou la pyélonéphrite (inflammation des tubules rénaux), un syndrome néphrotique se développe, ce qui conduit à l'expansion des pores dans les membranes des néphrons rénaux (une unité fonctionnelle du rein), et une grande quantité d'entre eux sortent par eux protéines plasmatiques (3 grammes ou plus par jour), ce qui entraîne une diminution de la pression oncotique et la libération de la partie liquide du sang dans la cavité abdominale avec formation d'une hydropisie de l'abdomen. En outre, avec les maladies rénales, leur approvisionnement en sang est perturbé, ce qui conduit à la production d'hormones vasoactives (agissant sur les vaisseaux sanguins) - la rénine et l'angiotensine. Les substances osmotiquement actives sont excrétées par le corps - créatinine et urée (retenir l'eau).
  2. Maladie vasculaire lymphatique:
  • filariose. Une pathologie dans laquelle les vers pondent des œufs dans des vaisseaux lymphatiques de grande taille (intestinaux ou lombaires) et bloquent ainsi l'écoulement de la lymphe des organes abdominaux;
  • tumeurs des vaisseaux lymphatiques ou du canal lymphatique thoracique. En raison de la croissance des tumeurs, les vaisseaux lymphatiques sont comprimés, la lymphe traverse la paroi et pénètre dans la cavité abdominale. Une grande accumulation de liquide dans la cavité comprime les vaisseaux sanguins, par exemple, la veine cave inférieure, augmente la pression et l'évolution de la maladie est encore plus aggravée par la formation d'un œdème et d'une ascite.
  1. Maladies oncologiques:
  • mésothéliome. Un néoplasme malin rare provenant de cellules péritonéales. Le mécanisme de formation de l'ascite: le système immunitaire est activé afin de vaincre les cellules cancéreuses, en conséquence, un processus inflammatoire se forme, le sang et les vaisseaux lymphatiques se dilatent, des gouttes de liquide, une hydropisie abdominale s'accumule;
  • carcinomatose péritonéale. Métastases des cellules cancéreuses d'autres foyers (poumons, reins, ovaires, foie, etc.). Le mécanisme est similaire à celui du mésothéliome;
  • cancer du pancréas. La glande est associée au système biliaire du foie. À la suite de la croissance tumorale, les voies biliaires sont comprimées avec une augmentation de la taille du foie, de l'ictère et d'autres manifestations. Aux derniers stades de la maladie, une ascite se forme;
  • Syndrome de Demon-Meigs - une combinaison de cancer ovarien ou utérin avec ascite ou hydrothorax (accumulation de liquide dans les poumons).
  1. Maladie pancréatique. Dans la pancréatite aiguë (inflammation du pancréas), des enzymes (trypsine, chymotrypsine) sont libérées dans la cavité abdominale à la suite d'une auto-digestion du pancréas avec formation de péritonite (inflammation du péritoine) et formation d'hydropisie. Une légère ascite se forme (100 à 200 ml de liquide), éventuellement des pseudokystes se forment. Dans le pancréas endommagé, de petits défauts se forment à travers lesquels les enzymes digestives commencent à émerger, un long processus inflammatoire dans la cavité abdominale est soutenu par l'accumulation d'une quantité importante d'exsudat (2 à 3 litres ou plus).
  2. Tuberculose. Mycobacterium tuberculosis pénètre dans le péritoine et y provoque un processus inflammatoire spécifique, qui perturbe ses fonctions et conduit à une ascite avec une grande quantité d'exsudat (plus de 5 à 10 litres).
  3. Maladie thyroïdienne. Avec une fonction insuffisante (hypothyroïdie), une maladie se développe - un myxœdème, caractérisé par un œdème de diverses localisations, en particulier dans la cavité abdominale.
  4. Maladies rhumatismales. Des maladies telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc. peuvent causer des dommages auto-immunes à la paroi vasculaire (vasculite) et au foie. Ainsi, la perméabilité de la paroi vasculaire, la fonction protéique synthétique du foie est réduite, l'ascite se développe.
  5. Longue famine. Il conduit à un apport insuffisant de protéines dans le corps, à une baisse de la pression oncotique et à un œdème.

Peut-il y avoir une ascite chez les enfants?

La réponse à cette question est malheureusement positive. Chez les enfants, les nouveau-nés et le fœtus, une ascite peut survenir pour les raisons suivantes:

  • maladie hémolytique du nouveau-né. Une maladie dans laquelle un fœtus avec un groupe sanguin Rh positif est né par une mère avec un Rh négatif. Elle se développe pendant la gestation du deuxième enfant, après que la mère a déjà formé des anticorps contre ce groupe sanguin lors de la première grossesse;
  • anomalies du développement (intra-utérin) - du fait que les organes internes sont mal formés (en particulier le foie, la rate, le système cardiovasculaire, etc.), leur activité fonctionnelle est perturbée, ce qui peut être accompagné d'ascite;
  • maladies génétiques - le syndrome de Down (anomalie chromosomique 21) ou le syndrome de Turner (dégradation du chromosome X) peuvent entraîner le développement d'un œdème et d'une ascite;
  • dommages au placenta (un organe qui assure les fonctions vitales du fœtus). Si l'écoulement de sang en est perturbé, la pression hydrostatique augmente, ce qui peut éventuellement conduire à une ascite;

Chez les enfants, l'ascite peut provoquer:

  • malformations congénitales du cœur (insuffisance mitrale, sténose aortique, coarctation de l'aorte, etc.);
  • malformations des reins. Après la naissance, de nombreuses substances toxiques et produits métaboliques s'accumulent dans les tissus et le sang du bébé, entraînant un œdème et une ascite;
  • tumeurs. Chez les enfants, les néoplasmes sont beaucoup moins fréquents, mais ne font pas exception;
  • anémie hémolytique congénitale. Dans ces maladies (anémie falciforme, bêta-thalassémie, microsphérocytose, etc.), une destruction accrue des cellules sanguines par le foie et la rate se produit. Cela peut entraîner des dommages à ces organes et l'apparition d'ascite;
  • kvashionkor - une maladie qui affecte les enfants dans les pays les plus pauvres (souvent africains), en raison d'une famine prolongée et se caractérise par une hydropisie de l'abdomen et d'autres manifestations.

Comment cela se manifeste?

La maladie peut se manifester rapidement comme l'éclair ou se développer sur plusieurs mois. Les symptômes de l'ascite dépendent de la maladie qui l'a provoquée. Les manifestations suivantes sont caractéristiques:

  • une augmentation du volume de l'abdomen;
  • «Tête de méduse» - expansion des veines de la paroi abdominale antérieure;
  • télangiectasies - veines d'araignée de diverses localisations;
  • jaunissement de la peau et de la sclérotique. Les premiers signes de jaunisse sont mieux définis sous la langue;
  • maux d'estomac;
  • flatulences - ballonnements;
  • symptômes dyspeptiques - nausées, vomissements, brûlures d'estomac, éructations, etc.;
  • essoufflement - sensation de manque d'air (surtout après un effort physique), gonflement des jambes des pieds et du visage, troubles du rythme cardiaque - avec maladie cardiaque;
  • hépato et splénomégalie - une augmentation de la taille du foie et de la rate;
  • troubles de la miction, douleur dans les reins, augmentation de la pression artérielle, sécheresse et diminution de l'élasticité de la peau - avec maladie rénale;
  • maux de tête, faiblesse, fatigue;
  • perte de poids, toux prolongée, essoufflement, fatigue inexpliquée indique la nature tuberculeuse de l'ascite;
  • teint bronze, œdème de la cheville et du pied (œdème prétibial), perte de cheveux, amincissement des ongles, température corporelle plus basse - indique une diminution de la fonction thyroïdienne et le développement de l'ascite qui lui est associée.

Diagnostique

Le diagnostic d'ascite peut être identifié dès le premier examen:

  • un abdomen élargi (semblable à celui de la grossesse), un nombril bombé, en position allongée, se déploie sur les côtés en raison du fluide drainant ("estomac de grenouille"), les veines saphènes sur la paroi avant sont dilatées;
  • avec des percussions (tapotements) de l'abdomen, le son devient terne (comme un arbre);
  • lors de l'auscultation (écoute avec un phonendoscope) de l'abdomen, le bruit intestinal sera absent en raison d'une accumulation importante de liquide.

Pour des diagnostics supplémentaires, les types suivants de tests de laboratoire et d'études instrumentales sont applicables:

  • échographie de la cavité abdominale et des reins (échographie). La méthode d'examen permet de détecter la présence de liquide dans la cavité abdominale, les formations volumétriques, donne une idée de la taille des reins et des glandes surrénales, de la présence ou de l'absence de tumeurs, de l'échostructure du pancréas, de la vésicule biliaire, etc.;
  • Échographie du cœur et de la glande thyroïde - vous pouvez déterminer la fraction d'éjection (sa diminution est l'un des signes d'insuffisance cardiaque), la taille du cœur et de ses cavités, la présence de dépôts de fibrine (signe de péricardite constrictive), la taille et la structure de la glande thyroïde;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée - vous permet de visualiser même la plus petite accumulation de liquide, d'évaluer la structure des organes abdominaux, d'identifier les anomalies de leur développement, la présence de néoplasmes, etc.;
  • radiographie pulmonaire - vous permet de juger de la présence de tuberculose ou de tumeurs pulmonaires, de la taille du cœur;
  • laparoscopie diagnostique - une petite ponction est pratiquée sur la paroi abdominale antérieure, un endoscope y est inséré (un appareil avec une caméra intégrée). La méthode vous permet de déterminer le liquide dans la cavité abdominale, d'en faire partie pour de plus amples recherches pour découvrir la nature de l'ascite, il est également possible de détecter un organe endommagé qui a provoqué une accumulation de liquide;
  • angiographie - une méthode qui vous permet de déterminer l'état des vaisseaux sanguins;
  • test sanguin général - il est possible de réduire le nombre de plaquettes en raison d'une altération de la fonction hépatique, d'une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes dans les maladies auto-immunes et inflammatoires, etc.;
  • analyse générale de l'urine - vous permet de juger de la présence d'une maladie rénale;
  • analyse biochimique du sang, des hormones thyroïdiennes. Les éléments suivants sont déterminés: le niveau de protéines, de transaminases (ALAT, ACAT), de cholestérol, de fibrinogène pour déterminer l'état fonctionnel du foie, test rhumatoïde (protéine C réactive, facteur rhumatoïde, antistreptolysine) pour le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, du lupus érythémateux ou d'autres maladies auto-immunes, l'urée pour déterminer la créatine fonction rénale, sodium, potassium, etc.;
  • identification de marqueurs tumoraux, par exemple, l'alpha-foetoprotéine dans le cancer du foie;
  • l'examen microscopique du liquide ascitique vous permet de déterminer la nature de l'ascite.

Traitement de l'ascite dans diverses conditions

Pour se débarrasser avec succès de l'ascite, il est important de traiter la maladie qui y a conduit. Dans chaque cas, c'est individuel. Envisager le traitement des principales maladies entraînant une hydropisie de l'abdomen.

Avec une maladie cardiaque

Avec l'insuffisance cardiaque, 4 principaux groupes de médicaments sont utilisés:

  • inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Diroton, Ampril, Enap, etc.). Contribue à la réduction de la pression et au remodelage du muscle cardiaque;
  • diurétiques (hydrochlorothiazide, torasémide, etc.). Ils aident à réduire la charge sur le cœur, à éliminer le sodium et l'excès de liquide, réduisant ainsi la manifestation de l'ascite;
  • bêta-bloquants (Concor, Nebilet, Carvedilol, etc.). Efficaces 24 heures, sont les seuls médicaments qui prolongent considérablement la vie;
  • antagonistes de l'aldostérone (Veroshpiron, Spironolactone). Ils bloquent le travail du système rénine-angiotensine-aldostérone, qui joue un rôle important dans le développement de l'insuffisance cardiaque.

Il est également important de suivre le régime n ° 10, en limitant l'apport hydrique à un litre et demi et le chlorure de sodium à cinq grammes par jour..

Le traitement de la péricardite constrictive est chirurgical (excision du péricarde affecté). Un traitement antibactérien est prescrit médicalement (ceftriaxone, etc.), avec un processus inflammatoire prononcé, des médicaments hormonaux (prednisolone ou autres).

Avec des maladies du foie

Le foie est l'organe ayant la fonction régénératrice la plus élevée (capable d'auto-guérison). Plus le traitement est commencé tôt, plus le tissu d'un organe particulièrement important peut être préservé. Selon la cause de la maladie du foie, il est possible de prescrire:

  • médicaments antiviraux (bloquent la reproduction du virus). Ils sont prescrits pour l'hépatite d'origine virale; avec l'hépatite C (actuellement traitable) - Harvoni et ses analogues; dans les inhibiteurs de la transcriptase inverse de type B, D - virus (Adefovir, Lamivudine) et les préparations d 'interféron;
  • médicaments hormonaux (prednisone, métipred, etc.) - avec des lésions hépatiques auto-immunes;
  • hépatoprotecteurs (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon, etc.). Ils aident à renforcer les membranes des hépatocytes (cellules du foie), améliorent les processus de réparation du foie, ont un léger effet antiviral;
  • à des fins de détoxication, Hepa-merz et ses analogues sont prescrits - il réduit le niveau accru d'ammoniac dans la cirrhose du foie, améliore le métabolisme des protéines et la fonction hépatique;
  • diurétiques - Furosémide, Veroshpiron;
  • préparations de protéines (albumine) - normalisent la quantité de protéines dans le sang, améliorant ainsi la pression oncotique.

Pour l'alimentation des patients atteints de maladies du foie, le régime alimentaire n ° 5 (selon Pevzner) est utilisé..

En l'absence d'effet ou en cas de développement d'une ascite réfractaire (non traitable), une laparocentèse est réalisée (une incision est pratiquée sous le nombril, un tube creux (trocart) est inséré dans la plaie, à travers lequel un cathéter est inséré et le fluide accumulé est pompé).

Le traitement du syndrome de Budd-Chiari dans les premières heures de la maladie consiste en la nomination de médicaments qui détruisent les caillots sanguins - fibrinolytiques (Urokinase, Alteplaza, etc.) et anticoagulants (empêchent la formation de caillots sanguins) - Héparine, Kleksan, Fragmin. À une date ultérieure, seule une intervention chirurgicale est indiquée:

  • transplantation hépatique - avec thrombose multiple des veines hépatiques;
  • dilatation percutanée - un ballon spécial est installé dans le vaisseau endommagé, gonflé, élargissant ainsi la lumière du vaisseau et améliorant la circulation sanguine;
  • anastomose portosystémique - le sang s'écoulera autour du thrombus, entre le portail et le système de la veine cave inférieure.

Pour les tumeurs hépatiques liées à l'ascite, une obstruction est indiquée.

Avec une maladie rénale

Avec les phénomènes d'insuffisance rénale chronique, utiliser:

  • médicaments antihypertenseurs - périndopril, valsartan, irbesartan;
  • diurétiques - Trifas, Diuver, Furosemide sont utilisés dans les premiers stades de l'insuffisance rénale;
  • en présence d'anémie (diminution de l'hémoglobine) - Fersinol, Fenyuls (avec carence en fer), vitamine B12 et acide folique en cas d'insuffisance;
  • agents antiplaquettaires (améliorent la circulation sanguine dans les reins) - Trental, Curantil, Tivortin; à des degrés extrêmes d'insuffisance rénale, la dopamine (doses «rénales») peut être utilisée pour améliorer la circulation sanguine.

Avec l'inefficacité de la thérapie ci-dessus, ils passent à l'hémodialyse ("rein artificiel"). Le sang est nettoyé en passant à travers un appareil spécial, qui aide à normaliser l'équilibre hydrique et électrolytique et à éliminer les sous-produits du métabolisme (azote, créatinine, urée). Elle est réalisée uniquement dans des hôpitaux spécialisés en présence de personnel spécialement formé..

Dans le traitement des maladies qui ont conduit au syndrome néphrotique, des préparations de stéroïdes (Metipred, Dexamethasone) et des cytostatiques (Cyclophosphamide, etc.) peuvent être utilisées. Pour les maladies des reins, le régime n ° 7 est indiqué..

Avec pancréatite

Le traitement de la pancréatite aiguë est effectué dans un service chirurgical hospitalier. Le traitement conservateur comprend:

  • médicaments antisécrétoires (octréotide) - bloquent la production d'enzymes pancréatiques;
  • médicaments qui inhibent l'action des enzymes dans les tissus et le sang du corps - Gordoks, Kontrikal;
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens - Xefocam, Voltaren. Ils ont des effets analgésiques, anti-inflammatoires et antipyrétiques. Avec leur inefficacité, les analgésiques narcotiques - Tramadol;
  • antispasmodiques - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Éliminer les spasmes des canaux et des sphincters du pancréas;

Avec le développement d'une péritonite ou d'une ascite, avec une nécrose pancréatique (nécrose du pancréas), un traitement chirurgical est indiqué, consistant à exciser la zone affectée, à drainer la cavité abdominale (sortie de liquide de la cavité abdominale par des tubes spéciaux installés dans celle-ci).

Avec la tuberculose

Un traitement antibactérien massif est prescrit, qui comprend 5 antibiotiques principaux - la rifampicine, l'éthambutol, le pyrazinamide, la spiramycine, l'isoniazide. En cas d'inefficacité, des groupes d'antibiotiques de rechange sont utilisés. Pour le traitement de l'ascite, des diurétiques sont utilisés - Furosémide (Lasix), Torasémide (Torvent), etc. En l'absence d'effet ou de développement d'une obstruction intestinale (due à la formation d'adhérences), une intervention chirurgicale est indiquée.

Avec des dommages aux vaisseaux lymphatiques

La thérapie conservatrice ne peut être utilisée que pour la filariose - invasion helminthique. Le médicament diéthylcarbamazine est efficace, il interfère avec les processus métaboliques de la filaire, provoque leur mort. 5 cours de 10 jours sont requis.

Avec les tumeurs qui empêchent l'écoulement de la lymphe, elles sont retirées. Dans le cas d'une tumeur inopérable, une anastomose avec la veine principale la plus proche est possible. À l'avenir, le patient aura besoin d'une laparocentèse thérapeutique pour éliminer l'excès de liquide. Lors de l'élimination du liquide ascitique contenant de la lymphe, il est nécessaire de combiner son apport avec l'introduction d'albumine par voie intraveineuse.

Un effort physique intense n'est pas recommandé, car ils augmentent la pression, ce qui contribue à la sortie de fluide du lit vasculaire.

Pour les maladies oncologiques

Le traitement chirurgical de la carcinomatose est indiqué pour les lésions mineures du péritoine. Dans ce cas, la zone affectée est excisée en tissus sains et, à l'avenir, le traitement visera à éliminer le foyer principal. Dans les tumeurs inopérables, la chimiothérapie est prescrite pour empêcher la croissance des cellules tumorales. Prescrire des médicaments qui inhibent la synthèse de l'ADN (bléomycine, fluorouracile, cisplatine, etc.). Pour la thérapie symptomatique, des médicaments antiémétiques (métoclopramide, cérucal), des analgésiques narcotiques (morphine), des diurétiques (furosémide) peuvent être utilisés..

Pour les maladies de la glande thyroïde

Avec le myxœdème, les hormones thyroïdiennes sont prescrites:

  • L-thyroxine (Eutiroks) - un analogue de l'hormone thyroxine;
  • La lyiotironine est un analogue de la triiodothyronine;
  • Iodomarine, iodure de potassium - si la diminution de la fonction thyroïdienne est due à une carence en iode dans le corps.

Les médicaments améliorent les processus métaboliques dans le corps. Il est également recommandé de réduire l'apport hydrique à 2 litres et le sel à 10 g par jour. Mangez des aliments riches en iode (saumon, crevette, foie de morue, bar, etc.).

Traitement des ascites intenses et réfractaires

Avec une ascite intense (plus de 10 litres de liquide dans la cavité abdominale, le fonctionnement des organes internes est perturbé) et réfractaire (absence d'effet de la thérapie diurétique), la laparocentèse est indiquée (la technique est décrite ci-dessus). Pendant 1 fois, il est recommandé de ne pas retirer plus de quatre litres de liquide, qui sont compensés par des substituts plasmatiques (réopoliglyukine, gélatinol, etc.) ou de l'albumine (car le liquide ascitique est riche en protéines, son élimination affecte la pression oncotique). Pomper plus de liquide est lourd d'effondrement (une forte baisse de la pression artérielle).

À quoi peut conduire l'ascite?

L'ascite est une formidable complication qui peut conduire à:

  • péritonite bactérienne spontanée. Une longue stagnation du liquide crée les conditions préalables au développement de la microflore pathogène et à l'inflammation des feuilles péritonéales, qui s'accompagne d'une affection générale sévère et est lourde de décès pour le patient;
  • hydrothorax - accumulation de liquide dans les poumons avec une insuffisance respiratoire ultérieure;
  • obstruction intestinale. Le liquide accumulé comprime les boucles intestinales et empêche le passage des matières fécales;
  • syndrome hépatorénal - atteinte rénale secondaire avec cirrhose avec développement d'une insuffisance rénale sévère;
  • hernie ombilicale. Avec une pression intra-abdominale élevée, l'anneau ombilical est fortement étiré, à travers lequel les organes internes (intestins, etc.) peuvent faire saillie.

Combien vivent avec une ascite?

L'ascite seule n'est pas la cause du décès. La mortalité dépend de la condition qui l'a provoquée. Avec l'accumulation de liquide résultant de la famine, le pronostic est favorable. Il suffit d'ajouter de la nourriture protéinée à l'alimentation et les manifestations de l'ascite seront vaines. La survie dépend de l'état fonctionnel du foie, des reins, du cœur et de l'adéquation du traitement. Par exemple, aux stades terminaux, la survie à cinq ans ne dépasse pas 15 à 20%. (c'est-à-dire que sur cent personnes, seulement quinze à vingt vivront 5 ans). Avec ascite souvent récurrente, thérapie peu conservatrice, la survie ne dépasse pas 2 ans.

La différence entre flatulence et ascite

Le substrat pour la formation de flatulences est les gaz accumulés dans les intestins, pour l'ascite - un liquide. Par conséquent, les distinguer n'est pas difficile. Avec des flatulences, si vous tapez sur la paroi abdominale avant, le son sera très sonore (comme sur un tambour). L'augmentation de l'abdomen pendant les flatulences est uniforme, l'œdème d'autres localisations est également absent. Pour résoudre les flatulences, il suffit d’inclure des aliments riches en fibres (son, etc.) dans votre alimentation, de prendre des fonds qui réduisent les ballonnements - espumisan, météospasmil, etc. Vous ne devez pas non plus confondre ascite et «estomac de grenouille» pour le rachitisme chez les enfants. Chez les bébés, un tel estomac apparaît en raison de la faiblesse des muscles des parois antérieure et latérale de l'abdomen, en relation avec laquelle il prend une position convexe et suspendue (en position verticale).

Conclusion

Il convient de le rappeler, l'ascite est une condition qui ne se transmet pas d'elle-même. Dès les premiers symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le diagnostic et le traitement en temps opportun d'une maladie qui conduit à une accumulation de liquide augmente considérablement les chances d'améliorer votre vie.