Ascite. Causes, symptômes et signes

Sarcome

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation d'un spécialiste requise!

Qu'est-ce que l'ascite?

Développement (pathogenèse) de l'ascite

La cavité abdominale est un espace clos limité par le péritoine (une fine membrane semi-perméable) et contenant divers organes (estomac, rate, foie, vésicule biliaire et certaines parties de l'intestin). Le péritoine se compose de deux feuilles - pariétale (externe, qui est attachée aux parois de l'abdomen de l'intérieur) et viscérale (interne), qui est adjacente aux parois des organes intrapéritonéaux qui les entourent. Les principales fonctions du péritoine sont la fixation des organes qui y sont situés et la régulation du métabolisme dans le corps.

Dans le péritoine, il existe un grand nombre de petits vaisseaux sanguins et lymphatiques qui assurent le métabolisme. Dans des conditions normales, dans la cavité abdominale et entre les feuilles du péritoine, il y a toujours une petite quantité de liquide, qui se forme à la suite de la transpiration de la partie liquide du sang et d'une certaine quantité de protéines à travers les vaisseaux sanguins. Cependant, ce liquide ne s'accumule pas dans la cavité abdominale, car il est immédiatement réabsorbé dans les capillaires lymphatiques (le péritoine peut absorber plus de 50 litres de liquide par jour). La lymphe qui en résulte à travers les vaisseaux lymphatiques pénètre dans le système veineux du corps, renvoyant le fluide, les protéines et autres oligo-éléments dissous dans la circulation systémique.

Sur la base de ce qui précède, il s'ensuit que l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale peut se produire dans deux cas - avec une augmentation de la vitesse de sa formation ou avec une diminution de la vitesse de son absorption. En pratique, ces deux mécanismes sont présents simultanément, c'est-à-dire que pour diverses maladies des organes internes (foie, pancréas, tumeurs, inflammation du péritoine, etc.), il se produit une augmentation de la production de liquide, ce qui entraîne certainement une violation de sa réabsorption (absorption) du fait de la compression et le blocage des petits vaisseaux lymphatiques et sanguins par les produits de dégradation cellulaire, les agents pathogènes ou les cellules tumorales. À mesure que la maladie se développe, le liquide dans la cavité abdominale devient de plus en plus, et il commence à serrer les organes qui s'y trouvent, ce qui, à son tour, peut aggraver le cours de la maladie sous-jacente et contribuer à la progression de l'ascite.

Il convient également de noter qu'en plus du liquide dans la cavité abdominale, les protéines (ainsi que d'autres oligo-éléments) sont également conservées. Dans des conditions normales, les protéines du plasma sanguin (principalement l'albumine) sont impliquées dans la création de la pression dite oncotique, c'est-à-dire qu'elles retiennent le fluide dans les vaisseaux. Dans l'ascite, une grande proportion de protéines se trouve dans le liquide ascitique, et donc la pression oncotique du sang diminue, ce qui peut également contribuer à la sortie de liquide du lit vasculaire et à la progression de la maladie.

Avec la progression de la maladie, le volume de sang circulant diminue, car la majeure partie du liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Cela conduit à l'activation de mécanismes compensatoires visant à retenir l'eau dans le corps (en particulier, le taux de formation et d'excrétion d'urine diminue), ce qui augmente encore la pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins et favorise également la formation de liquide ascitique.

Les causes de l'ascite

Il peut y avoir de nombreuses causes d'ascite, mais toutes sont en quelque sorte liées à la violation de l'écoulement de sang et de lymphe du péritoine ou des organes de la cavité abdominale.

Ascite dans la cirrhose

La cirrhose du foie est une maladie chronique dans laquelle la structure et presque toutes les fonctions de cet organe sont violées, ce qui entraîne la survenue et la progression de diverses complications.

Dans des conditions normales, le sang de nombreux organes internes (de l'estomac, de la rate, du pancréas, du petit et du gros intestin) s'écoule dans le foie par la veine porte (porte). Dans le foie, il passe à travers les minces tubules (sinusoïdes hépatiques), où il est filtré, purifié et enrichi en diverses substances (par exemple, des protéines), après quoi il pénètre dans la veine cave inférieure et retourne à la circulation systémique. Avec la cirrhose sous l'influence de divers facteurs causaux (par exemple, les virus de l'hépatite B ou C), des dommages et la destruction d'un grand nombre d'hépatocytes (cellules hépatiques) se produisent. Les cellules mortes sont remplacées par du tissu fibreux, ce qui réduit considérablement la fonction hépatique. Ceci, à son tour, conduit à l'activation de mécanismes compensatoires consistant en une division accrue des cellules restantes (intactes). Cependant, la structure du tissu nouvellement formé est violée (en particulier, il n'y a pas de sinusoïdes caractéristiques d'un foie normal), ce qui réduit la capacité de filtrage de l'organe (c'est-à-dire que la quantité de sang qui peut traverser le foie par unité de temps est réduite).

Une altération de la fonction hépatique, ainsi qu'un changement de sa structure, conduisent au fait que le sang ne peut pas être entièrement filtré, ce qui entraîne une accumulation de la veine porte. À mesure que la maladie progresse, la pression hydrostatique (c'est-à-dire la pression exercée par le sang sur la paroi vasculaire) augmente dans la veine porte (l'hypertension portale se développe), ce qui perturbe l'écoulement du sang des organes internes (estomac, intestins et autres). En raison de la stagnation du sang en eux, les vaisseaux sanguins se dilatent et augmentent la perméabilité des parois vasculaires, ce qui conduit à la transpiration d'une partie du liquide dans la cavité abdominale.

Il convient également de noter que le foie est le principal site de formation de protéines dans le corps. Aux stades avancés de la maladie (lorsque la plupart des hépatocytes sont remplacés par du tissu fibreux), la fonction de formation de protéines du foie diminue, entraînant une hypoprotéinémie (un manque de protéines dans le sang). Ceci, à son tour, conduit à une diminution de la pression oncotique du sang, ce qui contribue également à la libération d'une partie du liquide du lit vasculaire.

Ascite dans le cancer du foie

Le cancer du foie est une maladie tumorale qui endommage la structure du foie et altère toutes ses fonctions. Divers facteurs environnementaux (rayonnement, toxines, virus, etc.) qui contribuent à la formation de cellules tumorales mutantes peuvent contribuer au développement du cancer. En règle générale, ces cellules sont immédiatement détectées par le système immunitaire du corps et détruites, mais dans certaines conditions (par exemple, lorsque le système immunitaire est affaibli ou lorsqu'une forte dose de rayonnement est irradiée), une cellule tumorale peut survivre et commencer à se diviser constamment (sans fin).

Au fil du temps, la tumeur grossit et peut comprimer de gros vaisseaux intrahépatiques. De plus, les cellules cancéreuses peuvent se détacher de la tumeur principale et se déplacer (métastaser) vers d'autres parties du corps, obstruant les sinusoïdes hépatiques, les vaisseaux sanguins et lymphatiques et les voies biliaires. Cela entraînera une violation de toutes les fonctions hépatiques, une augmentation de la pression de la veine porte et le développement d'une ascite..

Ascite dans d'autres maladies du foie

En plus de la cirrhose et du cancer, il existe plusieurs autres pathologies qui peuvent perturber la circulation sanguine dans le foie et la veine porte et faire pénétrer du liquide dans la cavité abdominale.

L'ascite peut être due à:

  • Syndrome (maladie) Budd-Chiari. Le sang du foie est recueilli dans de grandes veines hépatiques qui se jettent dans la veine cave inférieure. Avec le syndrome (maladie) de Budd-Chiari, une inflammation des parois de ces veines se produit, suivie de la formation de caillots sanguins (caillots sanguins). Cela conduit à une violation de l'écoulement du sang du foie et à une augmentation de la pression dans le système de la veine porte, qui est la cause du développement de l'ascite.
  • Serrant les branches de la veine porte. Après avoir pénétré dans le tissu hépatique, la veine porte est divisée en deux grandes branches (droite et gauche), qui sont envoyées aux lobes d'organes correspondants. La compression de ces branches par une tumeur ou un kyste échinococcique en croissance (l'échinococcose est une maladie des helminthes dans laquelle des cavités volumineuses se forment dans le foie et d'autres organes - des kystes remplis de parasites en développement) peut également provoquer une hypertension portale et la sortie de liquide du lit vasculaire dans la cavité abdominale.

Ascite d'oncologie

La cause de l'ascite peut être:

  • Mésothéliome Ce néoplasme malin est extrêmement rare et provient directement des cellules du péritoine. Le développement d'une tumeur conduit à l'activation du système immunitaire afin de détruire les cellules tumorales, qui se manifeste par le développement du processus inflammatoire, l'expansion des vaisseaux sanguins et lymphatiques et la transpiration du liquide dans la cavité abdominale.
  • Carcinomatose du péritoine. Ce terme fait référence à la défaite du péritoine par des cellules tumorales qui s'y métastasent à partir de tumeurs d'autres organes et tissus. Le mécanisme de l'ascite dans ce cas est le même qu'avec le mésothéliome.
  • Cancer du pancréas: Le pancréas est le site de formation des enzymes digestives qui en sont sécrétées par le canal du pancréas. Après avoir quitté la glande, ce canal fusionne avec le canal biliaire commun (à travers lequel la bile quitte le foie), après quoi ils s'écoulent ensemble dans l'intestin grêle. La croissance et le développement d'une tumeur près de la confluence de ces canaux peuvent entraîner une perturbation de l'écoulement de la bile du foie, qui peut se manifester par une hépatomégalie (hypertrophie du foie), un ictère, des démangeaisons cutanées et une ascite (l'ascite se développe aux derniers stades de la maladie).
  • Cancer des ovaires Bien que les ovaires n'appartiennent pas aux organes de la cavité abdominale, les feuilles du péritoine participent à la fixation de ces organes dans le bassin. Cela explique le fait qu'avec le cancer de l'ovaire, le processus pathologique peut facilement se propager au péritoine, ce qui s'accompagnera d'une augmentation de la perméabilité de ses vaisseaux et de la formation d'un épanchement dans la cavité abdominale. Dans les derniers stades de la maladie, des métastases de cancer dans les feuilles du péritoine peuvent être notées, ce qui augmentera la sortie de liquide du lit vasculaire et conduira à la progression de l'ascite.
  • Syndrome de Meigs. Ce terme fait référence à un état pathologique caractérisé par l'accumulation de liquide dans les cavités abdominales et autres du corps (par exemple, dans la cavité pleurale des poumons). La cause de la maladie sont des tumeurs des organes pelviens (ovaires, utérus).

Ascite dans l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une maladie cardiaque dans laquelle elle est incapable d'assurer une circulation sanguine adéquate dans le corps. Dans des conditions normales, à chaque battement de cœur, une certaine quantité de sang est libérée dans l'aorte (la plus grande artère du corps). Lorsque vous vous éloignez du cœur, l'aorte se divise en artères plus petites jusqu'à ce que des capillaires se forment - les vaisseaux les plus minces dans lesquels l'oxygène est échangé entre les tissus et les cellules du corps. Après avoir traversé les capillaires, le sang est recueilli dans les veines et renvoyé au cœur. Une partie du liquide (environ 10%) dans ce cas pénètre dans les vaisseaux lymphatiques et se transforme en lymphe.

Une caractéristique importante du système vasculaire est que la paroi des artères est dense et élastique, tandis que la paroi veineuse est relativement mince et s'étire facilement avec l'augmentation de la pression intravasculaire. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque (qui peut être causée par une crise cardiaque, une infection, une augmentation prolongée de la pression artérielle, etc.), la fonction de pompage du muscle cardiaque diminue, ce qui entraîne une stagnation dans le système de la veine cave inférieure, qui collecte le sang de tout le bas du corps. En raison de l'expansion des parois des vaisseaux veineux encombrés, ainsi qu'en raison d'une augmentation de la pression hydrostatique, une certaine proportion de la partie liquide du sang quitte le lit vasculaire et s'accumule dans la cavité abdominale.

Ascite dans la maladie rénale

Les reins sont des organes du système excréteur qui régulent la composition et le volume de liquide dans le corps. Cependant, dans certaines maladies, leur fonction peut être altérée, ce qui, à son tour, peut entraîner le développement de diverses complications..

L'ascite peut être compliquée:

  • insuffisance rénale;
  • le syndrome néphrotique.
Insuffisance rénale
Une condition pathologique dans laquelle plus de 75% du tissu fonctionnel (les soi-disant néphrons) des reins est affecté. En conséquence, le corps ne peut plus remplir pleinement sa fonction excrétrice, de sorte que certains des sous-produits de la vie (tels que l'urée, l'acide urique et d'autres) sont conservés dans le corps. Ces substances sont osmotiquement actives (c'est-à-dire qu'elles attirent le liquide) et lorsqu'elles pénètrent dans l'espace intercellulaire des tissus, elles conduisent au développement d'un œdème.

En outre, dans l'insuffisance rénale, l'apport sanguin au tissu rénal est perturbé, ce qui entraîne l'activation de mécanismes compensatoires pour augmenter la pression artérielle systémique et augmenter la quantité de sang distribuée aux reins. Parallèlement à cela, le taux d'excrétion de sodium et d'eau dans les reins diminue, ce qui augmente encore le volume de sang en circulation, augmente la pression dans le système veineux et favorise la progression de l'ascite.

Le syndrome néphrotique
Cette maladie est caractérisée par des dommages au filtre rénal (qui est normalement imperméable aux protéines et à d'autres grandes substances moléculaires), ce qui fait que le corps perd une grande quantité de protéines plasmatiques dans l'urine (plus de 3 grammes par jour). Après quelques jours, cela entraîne une diminution significative de la pression oncotique sanguine, ce qui fait que sa partie liquide ne peut plus être retenue dans le lit vasculaire et se jette dans la cavité abdominale, conduisant au développement d'une ascite.

Pancréatite ascite

La pancréatite est une maladie du pancréas, caractérisée par la destruction de ses tissus et la propagation du processus pathologique aux organes voisins. La cause du développement de cette maladie est l'activation pathologique des enzymes digestives formées dans la glande. Normalement, ils sont excrétés dans l'intestin sous une forme inactive et ne sont activés qu'après mélange avec le contenu intestinal. Dans diverses conditions pathologiques (pendant l'abus d'alcool, après avoir mangé de grandes quantités d'aliments frits, après une blessure abdominale ou à la suite d'infections virales), ces enzymes peuvent être activées directement à l'intérieur de la glande, ce qui entraînera son auto-digestion.

Au cours du processus décrit, des dommages aux vaisseaux du pancréas se produisent, ce qui provoque la pénétration des enzymes digestives dans le sang. Si le traitement n'est pas commencé à temps, le processus pathologique peut détruire la paroi des glandes et se rendre au péritoine, ce qui entraînera le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine) et peut conduire à la formation de liquide ascitique dans la cavité abdominale.

Ascite avec péritonite

La péritonite est une inflammation du péritoine, caractérisée par de fortes douleurs abdominales et des symptômes progressifs d'intoxication générale du corps (augmentation de la température corporelle de plus de 40 degrés, respiration et palpitations rapides, troubles de la conscience, etc.). Cette condition se développe lorsque des bactéries pathogènes pénètrent dans la cavité abdominale de l'extérieur.

La cause de la péritonite peut être:

  • rupture d'un organe creux (estomac, intestins, urinaire ou vésicule biliaire);
  • plaie pénétrante de la cavité abdominale;
  • perforation d'un estomac ou d'un ulcère intestinal;
  • effondrement d'une tumeur intestinale avec dommages à sa paroi;
  • migration des bactéries à partir d'autres foyers d'infection;
  • la propagation du processus inflammatoire des organes voisins.
Comme mentionné précédemment, le péritoine contient un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Avec le développement d'un processus infectieux ou autre processus inflammatoire, une migration vers le site d'inflammation d'un grand nombre de leucocytes est notée, ce qui provoque une vasodilatation et la sortie de liquide dans la cavité abdominale.

Il convient également de noter que la propagation de l'infection le long du péritoine se produit assez rapidement, de sorte que la péritonite locale (locale) peut rapidement se transformer en une forme diffuse (commune) qui affecte tout le péritoine, ce qui, sans traitement opportun et adéquat, peut entraîner la mort du patient en quelques jours. heures.

Ascite avec anasarca

L'anasarca est un degré d'œdème extrême, dans lequel du liquide s'accumule dans la graisse sous-cutanée du corps, des bras et des jambes, ainsi que dans les cavités corporelles (dans les cavités abdominale et pleurale, dans la cavité péricardique). Cette condition nécessite une attention médicale urgente, car elle peut entraîner la mort du patient en quelques heures ou jours..

La cause de l'anasarca peut être:

  • Insuffisance cardiaque. Dans ce cas, un œdème et une ascite se développent en raison d'une augmentation prononcée de la pression hydrostatique dans les systèmes veineux et lymphatique, qui est due à l'incapacité du muscle cardiaque à pomper le sang.
  • Insuffisance rénale. Avec cette pathologie, la cause de la rétention d'eau dans le corps est une violation de la fonction excrétrice des reins..
  • Maladie du foie. Avec une cirrhose sévère et une insuffisance hépatique, la concentration de protéines dans le sang diminue, ce qui peut provoquer le développement d'un œdème généralisé.
  • Myxœdème. Elle se caractérise par une diminution de la concentration des hormones thyroïdiennes dans le sang (thyroxine et triiodothyronine), qui se manifeste par une diminution de la quantité de protéines formées dans l'organisme et conduit à la libération de liquide du lit vasculaire.
  • Hyperaldostéronisme. Cette maladie se caractérise par une formation excessive dans les glandes surrénales (glandes endocrines) d'hormone aldostérone. Dans des conditions normales, cette hormone est responsable du maintien du volume de sang circulant à un niveau constant.Cependant, avec sa sécrétion excessive, un retard prononcé en sodium et en eau dans le corps se produit, ce qui contribue au développement de l'œdème et de l'ascite.

Ascite chyleuse

En outre, la raison de la sortie de lymphe dans la cavité abdominale peut être:

  • blessures de gros vaisseaux lymphatiques;
  • anomalies du développement des organes abdominaux;
  • chirurgie antérieure sur la cavité abdominale;
  • maladies tumorales (lymphangiose systémique);
  • maladie intestinale inflammatoire chronique.

Ascite chez le fœtus

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale du fœtus peut être due à diverses pathologies de la mère ou de l'enfant.

La cause de l'ascite chez le fœtus peut être:

  • Maladie hémolytique du nouveau-né. Cette maladie se développe si la mère avec un facteur Rh négatif (le facteur Rh est un antigène spécial présent sur les globules rouges chez certaines personnes) portera un fœtus avec un facteur Rh positif. Pendant la première grossesse, il n'y aura pas d'anomalies, cependant, pendant la naissance, le sang de la mère et le fœtus entreront en contact, ce qui entraînera une sensibilisation du corps de la mère (les anticorps contre le facteur Rh commenceront à se démarquer). Avec une grossesse répétée avec un fœtus Rh positif, ces anticorps commenceront à affecter les cellules sanguines du fœtus, perturbant les fonctions de tous ses organes et tissus et conduisant au développement d'un œdème généralisé et d'une ascite. Sans traitement rapide, cette maladie entraîne la mort fœtale..
  • Maladies génétiques. L'appareil génétique humain est composé de 46 chromosomes résultant de la fusion de 23 chromosomes maternels et 23 chromosomes paternels. Les dommages causés à un ou plusieurs d'entre eux peuvent se manifester par diverses maladies qui peuvent être transmises à la progéniture. L'ascite pendant la période prénatale peut être une manifestation du syndrome de Down (dans lequel un chromosome supplémentaire apparaît en 21 paires), du syndrome de Turner (qui se caractérise par un défaut du chromosome sexuel X) et d'autres maladies héréditaires.
  • Anomalies du développement intra-utérin. La cause des anomalies du développement intra-utérin peut être une infection, une radiation ou un traumatisme. Dans ce cas, une ascite peut survenir à la suite d'une violation du développement normal du foie, du système cardiovasculaire ou lymphatique, avec un sous-développement du système biliaire et d'autres malformations.
  • Dommages au placenta Le placenta est un organe qui apparaît dans le corps d'une femme enceinte et assure l'activité vitale (apport d'oxygène et de nutriments) du fœtus tout au long de la période fœtale. La violation de l'écoulement de sang du placenta ou du cordon ombilical peut augmenter la pression dans le système circulatoire du fœtus, créant ainsi les conditions préalables au développement d'un œdème et d'une ascite.

Ascite chez les enfants

Toutes les causes ci-dessus d'ascite chez les adultes peuvent également survenir pendant l'enfance. Cependant, chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, l'ascite peut être due à d'autres maladies..

La cause de l'ascite chez les enfants peut être:

  • Malformations du cœur. Dans ce cas, des anomalies dans le développement du muscle cardiaque sont impliquées, ce qui entraîne une violation de la fonction de pompage du cœur (défauts valvulaires, défauts des cloisons interventriculaires et auriculaires). Pendant la période prénatale, ces anomalies peuvent ne pas se manifester, mais après la naissance (lorsque la charge sur le cœur augmente), un œdème, une ascite et d'autres signes d'insuffisance cardiaque peuvent se développer.
  • Malformations des reins. Pendant la période prénatale, le placenta remplit la fonction excrétoire.Par conséquent, même en cas d'anomalies graves du développement du système rénal, les signes d'insuffisance rénale chez le fœtus peuvent être absents. Après la naissance d'un bébé, des substances toxiques et des produits métaboliques s'accumulent dans le sang et les tissus du bébé, ce qui peut entraîner le développement d'un œdème et d'une ascite..
  • Maladies infectieuses. L'infection du fœtus par divers virus (virus de la rubéole, herpès, cytomégalovirus, entérovirus) ou des bactéries (par exemple, avec la syphilis) peut entraîner des dommages aux organes internes et le développement d'une défaillance d'organes multiples. Cela peut se manifester par une ascite, qui apparaît pendant la période prénatale ou immédiatement après la naissance d'un enfant.
  • Tumeurs Les néoplasmes chez les nouveau-nés sont extrêmement rares, car il faut du temps pour le développement du processus tumoral et la croissance tumorale. Cependant, l'apparition d'une tumeur (maligne ou bénigne) pendant la période prénatale ou dans la petite enfance est possible. Une tumeur en croissance peut comprimer le sang ou les vaisseaux lymphatiques du bébé, endommager divers organes et tissus (foie, rate), ce qui peut entraîner le développement d'une ascite dès les premiers jours de vie.
  • Anémie congénitale L'anémie est le nom général des conditions caractérisées par une diminution de la concentration des globules rouges (globules rouges) et de l'hémoglobine (située dans les globules rouges du pigment respiratoire) dans le sang. Certains types d'anémie (anémie falciforme, hémoglobinopathies, anémie avec déficit enzymatique, etc.) se caractérisent par une déformation et une destruction des globules rouges. Ils sont détruits principalement dans le foie et la rate, ce qui peut éventuellement endommager ces organes et développer un œdème et une ascite..

Ascite pendant la grossesse

L'ascite chez les femmes enceintes peut se développer à la suite de diverses maladies du foie, du cœur, des reins et d'autres organes et systèmes. L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est également facilitée par la croissance et l'augmentation de la taille du fœtus, ce qui peut comprimer la veine cave inférieure (un grand vaisseau collectant le sang veineux de tout le bas du corps).

La croissance et le développement du fœtus en soi nécessitent un travail plus intensif de tous les organes et systèmes du corps féminin. L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale et une augmentation de la pression intra-abdominale augmentent encore la charge sur les organes, ce qui peut conduire à la décompensation des maladies chroniques et au développement d'une défaillance organique multiple, qui menace la santé, voire la vie de la mère et du fœtus.

Les manifestations les plus redoutables de l'ascite chez la femme enceinte peuvent être:

  • Arrêt respiratoire. Une augmentation de l'utérus en fin de grossesse entraîne un déplacement du diaphragme (le principal muscle respiratoire qui sépare la cavité abdominale de la poitrine) vers le haut, ce qui entraîne une diminution du volume respiratoire des poumons. L'apparition d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale exacerbe encore ce processus, ce qui conduit à un manque d'oxygène dans le sang de la mère et du fœtus.
  • Insuffisance cardiaque. Comme déjà mentionné, la croissance et le développement du fœtus entraînent une augmentation de la pression dans la cavité abdominale. En conséquence, la pression artérielle augmente dans les vaisseaux sanguins qui s'y trouvent. Pour surmonter cette pression, le cœur est obligé de travailler en mode amélioré. L'apparition d'une ascite en fin de grossesse augmente encore plus la charge sur le cœur, ce qui peut entraîner une violation de sa fonction. Ceci, à son tour, peut entraîner un flux sanguin insuffisant vers le placenta et entraîner la mort fœtale.
  • Serrant un fœtus en croissance. Avec l'ascite, la quantité de liquide qui s'accumule dans la cavité abdominale peut atteindre plusieurs dizaines de litres. Cela entraînera une augmentation marquée de la pression intra-abdominale et de la compression de tous les organes internes, y compris l'utérus avec un fœtus en développement. En règle générale, cette condition rend impossible le développement ultérieur de la grossesse.

Ascite hémorragique

Avec l'ascite hémorragique, le liquide d'ascite contient des globules rouges (érythrocytes) dans l'une ou l'autre quantité. En règle générale, cette condition se développe dans le contexte de maladies chroniques existantes qui provoquent la formation d'ascite (cirrhose du foie, cancer, tuberculose).

La cause de l'ascite hémorragique peut être:

  • traumatisme hépatique;
  • blessure à la rate;
  • saignement dû à la carie tumorale;
  • thrombose (blocage par un caillot de sang) des veines hépatiques;
  • perforation (perforation) de la paroi intestinale (par exemple, avec un ulcère).
L'apparition de sang dans le liquide ascitique est un signe pronostique défavorable et nécessite des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes.

Ascite tuberculeuse

La tuberculose est une maladie infectieuse qui affecte les poumons, les intestins et d'autres organes. La maladie est causée par des mycobactéries tuberculeuses, qui pénètrent dans l'organisme principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air (par inhalation d'air contaminé par l'agent pathogène) ou par des aliments. Le foyer principal de la tuberculose est généralement localisé dans le tissu pulmonaire, moins souvent dans l'intestin. À mesure que la maladie progresse et que les défenses de l'organisme diminuent, les mycobactéries peuvent se propager du foyer principal à d'autres tissus, y compris le péritoine.

La défaite du péritoine avec la tuberculose conduit au développement d'un processus inflammatoire spécifique (péritonite), qui se manifeste par l'expansion des vaisseaux sanguins et la transpiration d'une grande quantité de liquide, de lymphe et de protéines dans la cavité abdominale.

Ascite avec endométriose

L'endométriose est une maladie dans laquelle la croissance de l'endomètre (muqueuse utérine) se produit dans des endroits atypiques pour elle (c'est-à-dire dans d'autres organes et tissus). La cause de la maladie peut être une violation du fond hormonal d'une femme, ainsi qu'une prédisposition héréditaire.

Tout d'abord, les cellules de l'endomètre dépassent la muqueuse utérine et pénètrent dans sa couche musculaire, commençant à s'y diviser. Pendant le cycle menstruel, elles (comme l'endomètre habituel) subissent certains changements, ce qui peut entraîner le développement de saignements. Aux derniers stades de la maladie, les cellules endométriales dépassent l'utérus et peuvent affecter tous les organes et tissus, y compris le péritoine. En plus d'autres symptômes (douleurs abdominales, troubles de la miction, etc.), cela peut se manifester par une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Ascite et pleurésie

Une plèvre pulmonaire est une fine membrane de tissu conjonctif, qui se compose de deux feuilles - externe et interne. La feuille extérieure adhère à la surface intérieure de la poitrine et l'intérieur enveloppe le tissu pulmonaire. Entre ces feuilles, il y a un espace en forme de fente (cavité pleurale), qui contient une petite quantité de liquide nécessaire pour assurer le glissement des feuilles les unes par rapport aux autres pendant la respiration.

La pleurésie est appelée inflammation des feuilles de la plèvre pulmonaire, qui s'accompagne généralement de transpiration de liquide dans la cavité pleurale. L'ascite et la pleurésie peuvent être observées simultanément avec des maladies inflammatoires systémiques auto-immunes (lorsque le système immunitaire attaque les cellules et les tissus de leur propre corps) - avec le rhumatisme articulaire aigu, le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, etc. Il convient de noter qu'avec les maladies énumérées, une accumulation de liquide dans la cavité péricardique (sac cardiaque) peut également être notée..

Les symptômes de l'ascite

Les symptômes de l'ascite dépendent largement de la maladie sous-jacente qui l'a provoquée. Ainsi, par exemple, avec des maladies du foie, le patient se plaindra de digestion, de saignements fréquents (les principaux facteurs du système de coagulation sanguine se forment dans le foie), etc. Avec les maladies rénales, des symptômes de troubles de la miction et des signes d'intoxication des sous-produits corporels du métabolisme peuvent apparaître. Dans l'insuffisance cardiaque, les patients se plaindront d'une fatigue accrue et d'une sensation de manque d'air (en particulier pendant l'effort physique).

Cependant, quelle que soit la cause de l'occurrence, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale se manifestera toujours avec certains symptômes, dont la détection permettra de suspecter un diagnostic aux premiers stades de la maladie.

L'ascite peut être accompagnée de:

  • gonflement;
  • fièvre;
  • douleurs abdominales;
  • une augmentation de la taille de l'abdomen;
  • hypertrophie du foie;
  • hypertrophie de la rate;
  • la nausée
  • vomissement
  • «La tête de la méduse»;
  • jaunisse
  • essoufflement
  • déshydratation.

Gonflement avec ascite

Un œdème avec ascite se développe à la suite de la sortie de liquide du lit vasculaire et de sa transition dans l'espace intercellulaire de divers tissus. Le mécanisme de formation et la nature de l'œdème dépendent de la maladie sous-jacente à l'origine de l'ascite.

L'enflure avec ascite peut être une conséquence de:

  • insuffisance rénale (œdème rénal);
  • insuffisance cardiaque (œdème cardiaque);
  • insuffisance hépatique (œdème sans protéines).
Œdème rénal
L'œdème rénal se produit en raison de la rétention d'eau et des substances osmotiquement actives dans le corps. Ils (œdème) sont symétriques (observés dans les deux parties du corps), ils sont constamment présents, cependant, ils peuvent s'intensifier le matin, car une grande quantité de substances liquides et toxiques s'accumulent dans le corps pendant le sommeil nocturne. Initialement, l'œdème est localisé principalement au niveau du visage, du cou, des membres supérieurs, puis descend jusqu'aux cuisses et aux jambes. La peau dans la zone de l'œdème a une température normale ou légèrement élevée, une pâleur de la peau peut être notée. Avec une pression prolongée (dans les 20 à 30 secondes) sur les tissus œdémateux, une dépression se forme, qui disparaît immédiatement après la fin de la pression.

Gonflement cardiaque
L'œdème cardiaque se développe parce que le cœur ne peut pas pomper le sang des veines vers les artères. Ils surviennent principalement le soir, ils sont d'abord localisés au niveau des pieds et des jambes, puis remontent jusqu'aux cuisses et au torse. Cela s'explique par le fait que pendant la journée, une personne est longtemps en position verticale, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression hydrostatique dans les veines des membres inférieurs et une stase sanguine s'y développe. Cela conduit à la sortie de fluide des vaisseaux dans l'espace intercellulaire.

La peau dans la zone de l'oedème cardiaque de couleur cyanotique, froide au toucher. Avec une pression prolongée, l'évidement qui en résulte disparaît lentement.

Gonflement sans protéines
Avec une carence en protéines, la partie liquide du sang pénètre dans l'espace intercellulaire, qui se manifeste par un œdème extrêmement prononcé et généralisé (observé dans toutes les parties du corps). La peau dans la région des membres œdémateux est étirée, tendue, pâle et sèche, sa température est réduite. Lorsqu'il est pressé sur le tissu œdémateux, la dent disparaît en quelques secondes.

Température ascite

L'ascite n'entraîne pas directement une augmentation de la température corporelle. La raison de la violation de la thermorégulation sont les principales maladies qui ont provoqué l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Avec l'ascite, une augmentation de la température corporelle peut être une manifestation de:

  • Péritonite. La défaite du péritoine par des micro-organismes étrangers entraîne l'activation du système immunitaire et une augmentation de la température corporelle. Les nombres les plus élevés (jusqu'à 40 degrés ou plus) sont observés avec la péritonite bactérienne, lorsque les bactéries pathogènes et les toxines qu'elles sécrètent sont absorbées dans le sang et se propagent dans tout le corps. Avec la péritonite à étiologie tuberculeuse, la température reste généralement entre 37 et 39 degrés.
  • Pancréatite Avec la pancréatite, un processus inflammatoire non infectieux se développe dans le pancréas, qui s'accompagne d'une augmentation de la température à 38 degrés. La transition de l'inflammation vers le péritoine et le développement d'une péritonite peuvent être accompagnés d'une réaction de température plus prononcée (jusqu'à 39 à 40 degrés).
  • Cirrhose du foie. Aux premiers stades de la cirrhose, tous les patients ont une fièvre de bas grade (fièvre allant de 37 à 37,5 degrés). Si la cirrhose est une conséquence des virus de l'hépatite B ou C, l'augmentation de la température à 37 - 39 degrés sera une réaction protectrice naturelle du corps qui se produit en réponse à l'introduction d'agents étrangers. Une augmentation de la température corporelle supérieure à 39 degrés est généralement une conséquence du développement de complications bactériennes et nécessite une intervention médicale urgente.
  • Tumeurs Pour toutes les maladies néoplasiques malignes, le patient a un état sous-fébrile pendant plusieurs semaines ou mois, qui s'accompagne généralement d'une sensation de faiblesse et de perte de poids. Lorsque le cancer se métastase dans le péritoine, une augmentation de la température corporelle allant de 39 à 40 degrés peut être observée, ce qui s'explique par le développement d'une réaction inflammatoire en réponse à l'introduction de cellules (tumorales) "étrangères".
Il convient également de noter que l'ascite avec myxœdème se caractérise par une baisse de la température à 35 degrés. Cela s'explique par le manque d'hormones thyroïdiennes, qui régulent (augmentent) normalement le taux de processus métaboliques dans le corps et la température corporelle.

Douleur d'ascite

La survenue, la nature et la localisation de la douleur dépendent principalement de la cause de l'ascite, cependant, dans certains cas, l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale peut entraîner directement une augmentation de la douleur, comprimant les organes abdominaux.

Le syndrome douloureux dans l'ascite peut être dû à:

  • Cirrhose du foie. La cirrhose se développe progressivement et est généralement précédée de maladies inflammatoires du foie (hépatite). Le foie lui-même ne contient pas de récepteurs de la douleur, mais la capsule entourant l'organe en est riche. Une augmentation de la taille du foie dans diverses maladies entraîne un étirement excessif de la capsule, qui se manifeste par une douleur d'intensité variable. Dans les premiers stades de la cirrhose, les patients peuvent se plaindre d'inconfort ou de douleurs légères dans l'hypochondre droit, qui peuvent s'intensifier avec le temps. Les patients peuvent également se plaindre de gravité ou de douleur dans d'autres parties de l'abdomen. Cela est dû à des troubles digestifs survenant aux derniers stades de la cirrhose..
  • Syndrome (maladie) Budd-Chiari. Avec cette pathologie, un blocage des veines se produit, à travers lequel le sang coule du foie. En conséquence, il y a un débordement des vaisseaux sanguins intrahépatiques, un élargissement de la taille de l'organe et une extension de la capsule hépatique, qui s'accompagne de douleurs aiguës et piquantes dans l'hypochondre droit, s'étendant aux parties droites du dos.
  • Inflammation du péritoine. Le péritoine contient un grand nombre de récepteurs de la douleur, de sorte que son inflammation s'accompagne de fortes coupures ou piqûres dans l'abdomen, qui s'intensifient avec une pression sur la paroi abdominale avant.
  • Pancréatite. Le développement du processus inflammatoire dans le pancréas se manifeste par des douleurs aiguës d'herpès zoster, qui sont plus prononcées dans le haut de l'abdomen. La douleur peut être donnée à l'hypochondre droit ou gauche, dans le dos, dans le cœur.
  • Une tumeur. La douleur avec une tumeur est rarement sévère, ce qui complique considérablement le diagnostic précoce des néoplasmes malins. Les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales sourdes, tiraillantes ou douloureuses pendant plusieurs semaines ou mois. L'intensité de la douleur dans ce cas peut augmenter ou diminuer spontanément..
  • Endométriose. La douleur avec cette pathologie est localisée principalement dans le bas-ventre, cependant, avec des métastases de cellules endométriales à d'autres organes, elles peuvent avoir n'importe quelle localisation. En règle générale, les femmes se plaignent d'une douleur accrue pendant les rapports sexuels, pendant les menstruations, des douleurs pendant la miction ou la défécation. La douleur dans ce cas est aiguë, coupante, ne cesse pas de prendre des analgésiques conventionnels.

Augmentation de l'abdomen avec ascite

Ce symptôme devient perceptible à l'œil nu lorsque plus d'un litre de liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Au début, cela ne peut se manifester qu'en position debout, lorsque le liquide s'accumule dans le bas de l'abdomen, provoquant une saillie de la paroi abdominale antérieure. En position couchée, l'abdomen peut être de taille normale, mais le patient peut commencer à se plaindre d'un essoufflement (sensation de manque d'air), car le liquide se déplacera vers le haut de l'abdomen, restreignant le mouvement du diaphragme et des poumons.

Avec la progression de la maladie, la quantité de liquide ascitique augmente, ce qui fait que la protrusion de la paroi abdominale antérieure devient perceptible en décubitus dorsal. Avec une ascite sévère (lorsque plus de 10 à 12 litres de liquide s'accumulent dans la cavité abdominale), la peau de l'abdomen devient tendue, tendue, brillante.

Hépatomégalie et splénomégalie avec ascite

Une hypertrophie du foie (hépatomégalie) et de la rate (splénomégalie) peut être un signe diagnostique important indiquant l'une ou l'autre cause d'ascite.

L'hépatomégalie et la splénomégalie peuvent être la cause:

  • Cirrhose du foie. Avec la cirrhose du foie, une violation de la structure du tissu hépatique se produit et son remplacement partiel par du tissu fibreux (cicatrice). Cela crée un obstacle à l'écoulement du sang, à la suite duquel il s'accumule dans les veines du foie et dans la veine porte, entraînant une augmentation de la taille des organes. Pour abaisser la pression dans le système de la veine porte, une partie du sang est évacuée dans les vaisseaux veineux de la rate, ce qui entraîne également un débordement de sang et une augmentation de la taille.
  • Tumeur. La cause de l'élargissement du foie peut être une augmentation de la taille de la tumeur intrahépatique ou la croissance de métastases à partir de tumeurs d'un emplacement différent. Lorsqu'une tumeur maligne est métastasée dans le tissu hépatique, un blocage des capillaires hépatiques par les cellules tumorales se produit également, ce qui entraîne une altération du flux sanguin dans l'organe et peut entraîner une augmentation de la taille.
  • Maladie de Budd-Chiari. Avec la thrombose veineuse hépatique, le tissu hépatique déborde de sang et augmente la taille du foie. Dans ce cas, la rate n'augmente que dans les cas graves de la maladie (avec le développement et la progression de l'hypertension portale).
  • Insuffisance cardiaque. Avec l'insuffisance cardiaque, le sang stagne dans le système de la veine cave inférieure, augmentant la pression à l'intérieur. Étant donné que les veines hépatiques (transportant le sang veineux du foie) s'écoulent également dans la veine cave inférieure, une insuffisance cardiaque sévère peut interférer avec l'écoulement du sang du foie, ce qui entraînera une augmentation de sa taille.

Nausées et vomissements d'ascite

Aux stades initiaux de l'ascite, l'apparition de nausées et de vomissements peut être due à la maladie sous-jacente (cirrhose du foie, pancréatite, péritonite, etc.). À mesure que le processus pathologique progresse, la quantité de liquide dans la cavité abdominale augmente, ce qui entraîne une compression et une altération du fonctionnement de nombreux organes (en particulier l'estomac et les intestins).

Serrer l'estomac peut réduire considérablement son volume et altérer la motilité, de sorte qu'une personne peut ressentir des nausées même après avoir mangé une petite quantité de nourriture. En cas de vomissement, le vomi contiendra des aliments non digérés qui viennent d'être mangés. Après vomissement, l'estomac est vidé, ce qui soulage généralement le patient..

Serrer les intestins peut également altérer sa motilité. Avec une ascite sévère, les boucles intestinales peuvent être compressées avec une force telle que la promotion des aliments transformés (chyme) le long de celles-ci deviendra impossible. En conséquence, le chyme commence à s'accumuler au-dessus du site de compression, provoquant une augmentation du péristaltisme dans cette section de l'intestin. Dans ce cas, le patient se plaindra de douleurs abdominales paroxystiques, de nausées. Les vomissements qui se produisent dans ce cas contiendront des aliments ou des matières fécales partiellement digérés et auront également une odeur désagréable caractéristique.

"Tête de méduse" avec ascite

Jaunisse avec ascite

La jaunisse (coloration de la peau et des muqueuses visibles en jaune) survient avec diverses maladies du foie, accompagnées d'une violation de sa fonction. L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale contre l'ictère suggère avec un haut degré de probabilité que la cause de l'ascite soit une pathologie hépatique (cirrhose ou cancer).

Le mécanisme de l'ictère est le suivant - avec la destruction des globules rouges (globules rouges), un pigment jaune, la bilirubine, est libéré dans la circulation sanguine. C'est un produit assez toxique, par conséquent, dans des conditions normales, il est immédiatement capturé par les cellules du foie, neutralisé et excrété par le corps dans le cadre de la bile. En cas d'insuffisance hépatique, ce processus ralentit ou s'arrête complètement, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sang. Au fil du temps, il pénètre dans divers tissus et organes et s'y installe, ce qui est la cause directe de l'apparition d'une coloration ictérique de la peau et des muqueuses.

Dyspnée avec ascite

L'essoufflement (sensation de manque d'air) avec ascite est le résultat d'une pression accrue dans la cavité abdominale et d'une mobilité pulmonaire limitée. Dans des conditions normales, lors de l'inspiration, le diaphragme (le muscle respiratoire principal) se contracte, ce qui entraîne un déplacement vers le bas (vers la cavité abdominale), assurant l'expansion des poumons et l'apport d'air frais. L'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale et une augmentation de la pression intra-abdominale ne permettent pas de déplacer complètement le diaphragme vers le bas, ce qui fait qu'à chaque respiration, le patient reçoit moins d'air.

Dans la période initiale de développement de l'ascite, la dyspnée ne se produit qu'en position couchée, lorsque le liquide remonte et appuie sur le diaphragme. En position debout, le liquide gonfle dans le bas de l'abdomen et la personne respire librement. Aux derniers stades de la maladie (lorsque le volume de liquide ascitique atteint 10 litres ou plus), un essoufflement est observé en position debout et s'intensifie en position couchée, ce qui fait que les patients se reposent et dorment généralement à moitié assis.

Déshydratation des ascites

La déshydratation est une condition pathologique caractérisée par une diminution de la quantité de liquide dans les cellules et une diminution du volume de sang circulant (BCC). Bien que l'ascite ne perde pas de liquide du corps, elle quitte le lit vasculaire dans la cavité abdominale (c'est-à-dire qu'elle "s'éteint" du système circulatoire), ce qui entraîne une diminution du CCB et des signes caractéristiques de déshydratation..

La déshydratation se manifeste:

  • la soif;
  • bouche sèche
  • peau sèche;
  • diminution de l'élasticité de la peau;
  • l'apparition de rides sur le visage;
  • fièvre;
  • affaissement des globes oculaires;
  • une diminution de la production quotidienne d'urine (la quantité d'urine excrétée);
  • constipation
  • abaisser la pression artérielle;
  • troubles de la conscience (jusqu'à l'apparition d'hallucinations).
En l'absence de traitement opportun et adéquat, un patient souffrant d'une déshydratation sévère peut tomber dans le coma ou même mourir en raison d'une altération des fonctions des organes vitaux (cerveau, cœur).

Ascite de pancréatite: symptômes et traitement de la maladie pancréatique chronique

La pancréatite est une maladie inflammatoire du pancréas, dans laquelle les enzymes sécrétées par elle sont activées dans la glande elle-même, plutôt que d'être jetées dans le duodénum. La maladie peut se manifester à tout âge comme une pathologie indépendante et dans le contexte d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.

La pancréatite est généralement divisée en fonction de la nature de la lésion, de la présence d'infection, des signes morphologiques ainsi que de l'évolution de la maladie.En ce qui concerne l'évolution de la maladie, son tableau clinique distingue:

  • La pancréatite aiguë, dans laquelle la pathologie se développe rapidement, a une symptomatologie prononcée.
  • Pancréatite récurrente aiguë, dans laquelle les symptômes sont prononcés, mais apparaissent périodiquement.
  • La pancréatite chronique, dans laquelle les symptômes ne sont pas prononcés, mais sont permanents, est aggravée par divers facteurs. La pancréatite chronique se déroule en deux étapes: exacerbation et rémission.

À son tour, la pancréatite aiguë se produit en plusieurs étapes:

  • enzymatique: 3-5 jours;
  • réactif: 6-14 jours;
  • étape de séquestration: à partir du 21e jour;
  • résultat: 6 mois ou plus.

La pancréatite chronique est divisée en deux types concernant la cause de l'occurrence:

Que faire si vous souffrez de diabète?!
  • Ce médicament éprouvé aide à vaincre complètement le diabète, est vendu dans toutes les pharmacies, appelées.
En savoir plus >>
  • Pancréatite primaire: se produit comme une maladie indépendante.
  • Pancréatite secondaire: survient contre d'autres pathologies du tractus gastro-intestinal, par exemple, maladie biliaire, ulcères duodénaux.

Causes de la maladie Les principales causes de pancréatite aiguë sont la consommation d'alcool et le tabagisme, une diminution de l'écoulement de la bile due à des lésions des voies biliaires, la présence d'une cholélithiase et une alimentation déséquilibrée. Mais la pathologie peut également provoquer des blessures ou des opérations sur le pancréas et l'utilisation de certains médicaments sans consulter un médecin.

Symptômes Les symptômes de la pancréatite aiguë dépendent de la nature de son évolution. Par exemple, dans la pancréatite aiguë, une personne peut se plaindre de douleurs dans le haut de l'abdomen d'un caractère éclatant, brûlant, nausées, vomissements, selles molles avec des particules d'aliments non digérés, faiblesse générale, tremblements dans le corps, fièvre jusqu'à 38 Dans la pancréatite chronique, les symptômes sont moins prononcés et permanents. La maladie peut être identifiée par la présence de douleurs monotones à l'herpès zoster, aggravées après avoir mangé des aliments gras, par de rares nausées et vomissements, une altération des selles et une perte de poids..

Que faire si vous souffrez de diabète?!
  • Vous êtes tourmenté par des troubles métaboliques et un taux de sucre élevé?
  • De plus, le diabète entraîne des maladies telles que le surpoids, l'obésité, la tumeur pancréatique, les lésions vasculaires, etc. Les médicaments recommandés ne sont pas efficaces dans votre cas et ne combattent pas la cause...
Nous vous recommandons de lire un article exclusif sur la façon d'oublier le diabète pour toujours. En savoir plus >>

Diagnostic Pour diagnostiquer la maladie, vous aurez besoin d'une consultation urgente consultation d'un gastro-entérologue ou d'un chirurgien. Ensuite, ces médecins vous orienteront vers les mesures de diagnostic nécessaires, qui peuvent inclure:

  • test sanguin biochimique et général;
  • Échographie de la cavité abdominale;
  • CT ou IRM;
  • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP): examen des voies biliaires et pancréatiques.

Traitement L'automédication de la pancréatite à domicile peut non seulement nuire gravement à la santé, mais aussi entraîner la mort. C'est pourquoi, si vous détectez des symptômes caractéristiques, vous devez consulter un gastro-entérologue pour prescrire le traitement nécessaire. Tout d'abord, le jeûne est prescrit pour soulager la charge de la glande et de la glace est appliquée sur le haut de l'abdomen pour réduire la douleur.

  • antispasmodiques pour soulager la douleur;
  • les médicaments qui réduisent l'excrétion des enzymes pancréatiques;
  • antioxydants et vitamines.

La chirurgie est prescrite pour la mort de la glande (nécrose pancréatique) ou l'inefficacité d'un traitement conservateur.

Complications: la pancréatite aiguë peut être aggravée par la nécrose pancréatique, la formation d'un faux kyste pancréatique, un abcès pancréatique, une ascite pancréatique et des complications pulmonaires. Dans la pancréatite chronique, une insuffisance endocrinienne pancréatique peut survenir, entraînant le développement d'un diabète sucré.

Si vous ne voulez pas faire face à une pancréatite, vous devez renoncer à l'alcool et au tabagisme, manger de manière rationnelle et équilibrée et consulter un médecin à temps si vous soupçonnez une maladie biliaire, une pathologie des voies biliaires.

Pourquoi l'ascite se développe, comment la reconnaître et la guérir

L'ascite, ou hydropisie abdominale, est souvent le résultat d'une autre maladie, plus dangereuse et plus difficile à traiter. Néanmoins, l'ascite elle-même peut compliquer la vie du patient et entraîner de tristes conséquences. La médecine moderne a développé des méthodes assez efficaces pour le traitement de l'ascite à ses différents stades. Ce que vous devez savoir sur les premiers signes de l'ascite, son évolution et le médecin à consulter?

L'ascite comme compagnon fréquent des maladies dangereuses

En médecine, l'ascite est comprise comme une condition pathologique secondaire, caractérisée par l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Le plus souvent, l'ascite est causée par une violation de la régulation du métabolisme des fluides dans le corps à la suite de graves conditions pathologiques.

Dans un corps sain, il y a toujours un peu de liquide dans la cavité abdominale, alors qu'il ne s'accumule pas, mais est absorbé par les capillaires lymphatiques. Avec diverses maladies des organes et des systèmes internes, le taux de formation de liquide augmente et son taux d'absorption diminue. Avec le développement de l'ascite, le liquide devient de plus en plus, il commence à serrer les organes vitaux. Cela contribue à l'aggravation du développement de la maladie sous-jacente et à la progression de l'ascite. De plus, puisque la majeure partie du liquide s'accumule dans la cavité abdominale, il y a une diminution significative du volume de sang en circulation. Cela conduit au lancement de mécanismes compensatoires qui retiennent l'eau dans le corps. Le patient ralentit considérablement le taux de formation et d'excrétion d'urine, tandis que la quantité de liquide ascitique augmente.

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale s'accompagne généralement d'une augmentation de la pression intra-abdominale, d'une altération de la circulation et de l'activité cardiaque. Dans certains cas, une perte de protéines et des perturbations électrolytiques se produisent, entraînant une insuffisance cardiaque et respiratoire, ce qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie sous-jacente.

En médecine, il existe trois étapes principales du développement de l'ascite.

  • Ascite transitoire. À ce stade, pas plus de 400 ml de liquide s'accumulent dans la cavité abdominale. Il est possible d'identifier la maladie uniquement à l'aide d'études spéciales. Les fonctions des organes ne sont pas altérées. Le soulagement des symptômes de l'ascite est possible avec un traitement de la maladie sous-jacente.
  • Ascite légère. Dans la cavité abdominale à ce stade, jusqu'à 4 litres de liquide s'accumulent. Il y a une augmentation de l'abdomen chez le patient. En position debout, on peut remarquer un renflement de la partie inférieure de la paroi abdominale. En position couchée, le patient se plaint souvent d'essoufflement. La présence de liquide est déterminée par une percussion (tapotement) ou un symptôme de fluctuation (fluctuations de la paroi abdominale opposée lors du tapotement).
  • Ascite stressante. À ce stade, la quantité de liquide peut atteindre, voire dépasser dans certains cas, 10 à 15 litres. La pression abdominale augmente et perturbe le fonctionnement normal des organes vitaux. Dans ce cas, l'état du patient est grave; il doit être hospitalisé d'urgence..

L'ascite réfractaire, qui n'est pratiquement pas traitable, est considérée séparément. Il est diagnostiqué si tous les types de thérapie ne donnent pas de résultat et que la quantité de liquide non seulement ne diminue pas, mais augmente également en permanence. Le pronostic pour ce type d'ascite est défavorable.

Les causes de l'ascite

Selon les statistiques, les principales causes d'ascite abdominale sont:

  • maladie du foie (70%);
  • maladies oncologiques (10%);
  • insuffisance cardiaque (5%).

De plus, les maladies suivantes peuvent être associées à une ascite:

  • maladie du rein
  • lésion tuberculeuse du péritoine;
  • maladies gynécologiques;
  • Troubles endocriniens;
  • rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde;
  • lupus érythémateux;
  • diabète sucré de type 2;
  • l'urémie;
  • maladies du système digestif;
  • péritonite d'étiologie non infectieuse;
  • violation de l'écoulement de la lymphe de la cavité abdominale.

La survenue d'ascite, en plus de ces maladies, peut contribuer aux facteurs suivants:

  • l'abus d'alcool entraînant une cirrhose;
  • les injections de drogues;
  • transfusion sanguine;
  • obésité;
  • taux de cholestérol élevé;
  • tatouage;
  • vivant dans une région caractérisée par des cas d'hépatite virale.

Dans tous les cas, l'apparition de l'ascite est une combinaison complexe de violations des fonctions vitales du corps, entraînant une accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

Signes de pathologie

L'un des principaux signes externes d'ascite dans la cavité abdominale est une augmentation de la taille de l'abdomen. En position debout du patient, il peut pendre sous la forme d'un tablier, et en position couchée sous le prétendu estomac de grenouille. Peut-être une saillie du nombril et l'apparition de vergetures sur la peau. Avec l'hypertension portale causée par une augmentation de la pression dans la veine porte du foie, un motif veineux apparaît sur la paroi abdominale antérieure. Cette figure est appelée la «tête de Méduse» en raison de sa ressemblance lointaine avec la mythologique Méduse Gorgone, sur la tête de laquelle il y avait des serpents qui se tortillaient au lieu de cheveux..

Des douleurs et une sensation de satiété à l'intérieur de l'estomac apparaissent. Une personne a du mal à plier le torse. Les manifestations externes comprennent également un gonflement des jambes, des mains, du visage, une cyanose de la peau. Le patient développe une insuffisance respiratoire, une tachycardie. Constipation possible, nausées, éructations et perte d'appétit.

Dans les études de laboratoire et instrumentales, le médecin confirme le diagnostic et établit la cause de l'ascite. Pour cela, l'échographie, l'IRM, la laparocentèse diagnostique et les tests de laboratoire sont effectués. L'échographie révèle la présence de liquide libre dans la cavité abdominale et son volume, l'élargissement du foie et de la rate, l'expansion de la veine cave et des veines porte, une altération de la structure rénale, la présence de tumeurs et de métastases.

L'IRM vous permet d'étudier couche par couche un tissu particulier, de détecter même une petite quantité de liquide ascitique et de diagnostiquer la maladie sous-jacente qui a causé l'ascite.

De plus, le médecin mène une étude par palpation et percussion. La palpation aide à identifier les signes indiquant des dommages à un organe spécifique (foie ou rate). La percussion est utilisée directement pour détecter l'ascite. Son essence réside dans le tapotement de la cavité abdominale du patient et l'analyse des sons de percussion. Avec une ascite sévère, par exemple, un son de percussion terne est déterminé sur toute la surface de l'abdomen.

Les tests sanguins de laboratoire montrent une diminution de la concentration de globules rouges, une augmentation du nombre de leucocytes et d'ESR, une augmentation de la concentration de bilirubine (avec cirrhose) et de protéines de la phase aiguë de l'inflammation. Une analyse d'urine avec ascite au stade initial peut montrer une plus grande quantité d'urine de densité inférieure, car l'ascite provoque des écarts dans le fonctionnement du système urinaire. Au stade terminal, la densité de l'urine peut être normale, mais sa quantité totale est considérablement réduite.

Principes de thérapie

Les principes généraux du traitement de l'ascite suggèrent principalement un traitement de la maladie sous-jacente. Le traitement de l'ascite lui-même vise à éliminer le liquide de la cavité abdominale et à prévenir les rechutes.

Les patients atteints d'un premier degré d'ascite n'ont pas besoin de médicaments et d'un régime sans sel.

Les patients présentant un deuxième degré d'ascite se voient prescrire un régime à faible teneur en sodium et un traitement diurétique. Il doit être effectué avec une surveillance constante de l'état du patient, y compris les électrolytes sériques.

Les patients atteints d'un troisième degré de la maladie éliminent le liquide de la cavité abdominale, puis un traitement diurétique en combinaison avec un régime sans sel.

Pronostic de traitement

L'ascite indique généralement de graves violations dans le travail des organes affectés, mais néanmoins, ce n'est pas une complication fatale. Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, il est possible d'éliminer complètement le liquide d'ascite de la cavité abdominale et de restaurer les fonctions de l'organe affecté. Dans certains cas, par exemple, dans le cancer, l'ascite est capable de progresser rapidement, entraînant des complications et même la mort du patient. Cela est dû au fait que le cours de l'ascite est grandement influencé par la maladie sous-jacente, qui peut endommager gravement le foie, les reins, le cœur et d'autres organes.

D'autres facteurs influencent les prévisions:

  • Le degré d'ascite. L'ascite transitoire (premier degré) n'est pas une menace immédiate pour la vie du patient. Dans ce cas, toute l'attention doit être portée au traitement de la maladie sous-jacente.
  • Il est temps de commencer le traitement. Si l'ascite est détectée à un stade où les organes vitaux sont encore détruits ou leurs fonctions sont légèrement affectées, l'élimination de la maladie sous-jacente peut également conduire à une guérison complète du patient.

Les statistiques de survie à l'ascite sont également influencées par le type et la gravité de la maladie sous-jacente. Avec une cirrhose du foie compensée, 50% des patients sont capables de vivre de 7 à 10 ans, et avec décompensation - la survie à cinq ans ne dépasse pas 20%.

Dans le cancer, l'ascite apparaît généralement aux stades ultérieurs et la survie à cinq ans ne dépasse pas 50% avec un traitement rapide. L'espérance de vie moyenne de ces patients est de 1 à 2 ans.

Avec un traitement inapproprié, l'ascite peut entraîner de graves complications qui aggravent le pronostic:

  • saignement;
  • péritonite;
  • œdème cérébral;
  • dysfonction cardiaque;
  • insuffisance respiratoire sévère.

Des rechutes d'ascite peuvent également survenir en tant qu'effets secondaires avec un traitement inapproprié. La récidive est très dangereuse, car dans la plupart des cas, une ascite non traitable est fatale.

Traitement conservateur de l'ascite ascite

Le traitement conservateur ou symptomatique de l'ascite est utilisé dans les cas où l'ascite ascite est à un stade précoce de développement ou comme traitement palliatif pour l'oncologie et l'inadéquation d'autres méthodes.

Dans tous les cas, l'objectif principal du traitement est l'excrétion de liquide ascitique et le maintien de l'état du patient à un certain niveau. Pour cela, il est nécessaire de réduire la quantité de sodium pénétrant dans l'organisme et de renforcer son excrétion dans l'urine..

Des résultats positifs ne peuvent être obtenus qu'avec une approche intégrée, en suivant un régime, en contrôlant les changements de poids et en prenant des médicaments diurétiques.

Les principaux principes du régime alimentaire pour l'ascite sont les suivants:

  • Sel minimum. Sa consommation excessive entraîne le développement d'un œdème et donc d'une ascite. Il est conseillé aux patients de limiter leur consommation d'aliments salés..
  • Fluide minimum. Avec une ascite modérée ou intense, la norme ne doit pas dépasser 500-1000 ml de liquide sous sa forme pure par jour.
  • Graisse minimale. Manger des aliments riches en matières grasses entraîne une pancréatite.
  • Une quantité suffisante de protéines dans l'alimentation. C'est une carence en protéines qui peut conduire à un œdème.

Il est recommandé de manger des variétés de viande et de poisson à faible teneur en matière grasse, du fromage cottage et du kéfir à faible teneur en matière grasse, des fruits, des légumes, des herbes, du gruau de blé, des compotes, de la gelée. Mieux vaut cuire à la vapeur ou cuit au four.

La viande et le poisson gras, les aliments frits, les viandes fumées, le sel, l'alcool, le thé, le café, les épices sont interdits.

Dans le traitement de l'ascite, il est nécessaire de contrôler la dynamique du poids. Au début du régime sans sel, une pesée quotidienne est effectuée pendant la semaine. Si le patient a perdu plus de 2 kg, les médicaments diurétiques ne sont pas prescrits. Avec une perte de poids de moins de 2 kg, le traitement médicamenteux commence au cours de la semaine suivante..

Les médicaments diurétiques aident à éliminer l'excès de liquide du corps et à faciliter le passage d'une partie du liquide de la cavité abdominale à la circulation sanguine. Les manifestations cliniques de l'ascite sont considérablement réduites. Les principaux médicaments utilisés en thérapie sont le furosémide, le mannitol et la spironolactone. En ambulatoire, le furosémide est administré par voie intraveineuse pas plus de 20 mg une fois tous les deux jours. Il élimine le liquide du lit vasculaire par les reins. Le principal inconvénient du furosémide est l'excrétion excessive de potassium du corps.

Le mannitol est utilisé en association avec le furosémide, car leur effet est combiné. Le mannitol élimine le liquide de l'espace intercellulaire dans le lit vasculaire. 200 mg sont prescrits par voie intraveineuse. Cependant, il n'est pas recommandé de l'utiliser en ambulatoire..

La spironolactone est également un diurétique, mais elle peut empêcher l'excrétion excessive de potassium..

De plus, des médicaments qui renforcent les parois vasculaires (vitamines, diosmine), des médicaments qui affectent le système sanguin (Gelatinol, Reopoliglyukin), l'albumine, des antibiotiques sont prescrits.

Interventions chirurgicales

La chirurgie de l'ascite est indiquée dans les cas où l'accumulation de liquide ne peut pas être éliminée avec un traitement conservateur..

La laparocentèse thérapeutique dans l'ascite (ponction de la paroi abdominale antérieure) est capable d'éliminer de grands volumes de liquide - de 6 à 10 litres à la fois. La procédure est réalisée sous anesthésie locale avec vidange préalable de la vessie. Le patient prend une position semi-assise ou allongée. Une ponction est pratiquée dans la ligne médiane de l'abdomen entre le nombril et l'os pubien. Un scalpel effectue une incision cutanée à travers laquelle un instrument spécial, un trocart, est inséré dans la cavité abdominale. Grâce à lui, le liquide est évacué dans le volume requis. Après la procédure, la plaie est suturée. Avec l'ascite, la laparocentèse ne peut être réalisée que dans un hôpital, car il est nécessaire de respecter les normes antiseptiques et la maîtrise de la technique opératoire. Pour simplifier la procédure pour les patients qui nécessitent une laparocentèse périodiquement, elle est effectuée par un port péritonéal permanent.

Une autre intervention chirurgicale efficace est l'omentohepatophrenopexy. Il consiste à recoudre l'omentum sur des zones prétraitées de la surface du diaphragme et du foie. En raison de l'occurrence de contact entre le foie et l'omentum, il devient possible d'absorber le liquide ascitique des tissus voisins. De plus, la pression dans le système veineux et la sortie de liquide dans la cavité abdominale à travers les parois des vaisseaux sont réduites.

CONSEILS - shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire - permet la décompression du système porte et élimine le syndrome d'ascite. Fondamentalement, le TIPS est effectué avec une ascite réfractaire, qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux. Dans la procédure TIPS, un conducteur est inséré dans la veine jugulaire avant d'entrer dans la veine hépatique. Ensuite, un cathéter spécial est passé à travers le guide dans le foie lui-même. À l'aide d'une longue aiguille incurvée, un stent est installé dans la veine porte, créant un canal entre la porte et les veines hépatiques. Le sang est envoyé dans la veine hépatique avec une pression réduite, ce qui conduit à l'élimination de l'hypertension portale. Après avoir effectué des TIPS chez des patients atteints d'ascite réfractaire, une diminution du volume de liquide est observée dans 58% des cas.

Malgré le fait que l'ascite et les maladies qui la provoquent sont assez graves et difficiles à traiter, une thérapie complexe en temps opportun peut augmenter considérablement les chances de guérison ou améliorer la qualité de vie des patients incurables. L'ascite ne doit être traitée que sous la supervision d'un médecin, car la complexité de la maladie sous-jacente vous permet rarement de vous en tirer avec des méthodes à la maison ou traditionnelles. Cela est particulièrement vrai pour l'ascite causée par l'oncologie..