Ascite d'oncologie

Mélanome

L'ascite est une condition du corps dans laquelle une grande quantité de liquide en excès (exsudat ou transsudat) s'accumule dans la cavité abdominale. La pathologie elle-même ne se produit pas, mais devient une conséquence de maladies graves. L'ascite abdominale en oncologie est le résultat d'un cancer dans le corps du patient, survient chez 10% des patients atteints d'un cancer de divers organes et complique considérablement le traitement de la maladie sous-jacente. Le fluide croissant presse sur les organes voisins et les déplace. Les veines de l'œsophage, du bas de la jambe et du rectum se dilatent, la pression monte. L'ascite est également appelée hydropisie abdominale..

Oncologie dont les organes sont accompagnés d'ascite

L'ascite se développe avec le cancer de tout organe près de la cavité abdominale. Les types de cancer les plus courants qui causent l'hydropisie:

  • côlon et rectum;
  • ovaires chez la femme - 50% des cas d'ascite;
  • glandes mammaires;
  • foie - l'ascite se manifeste dans 70% des cas;
  • pancréas;
  • l'estomac;
  • organes dans le bassin.

La gravité de l'ascite dépend du stade et de la nature métastatique du cancer. Une ascite sévère entraîne une insuffisance cardiaque et pulmonaire, ce qui altère considérablement la qualité de vie du patient et provoque la mort. Les manifestations de l'ascite sont les mêmes pour les femmes et les hommes. Chez les femmes, la probabilité est accrue dans le cancer de l'ovaire, dans lequel la pathologie se forme dans 50% des cas, provoque souvent la mort des patientes.

Le mécanisme d'accumulation de liquide dans l'ascite

La cavité abdominale se compose de deux feuilles - pariétale sur la surface interne et viscérale enveloppant les organes les plus proches. Les deux produisent le fluide de faible volume nécessaire pour éviter les frottements entre les organes. Ce fluide est périodiquement mis à jour, car l'épithélium est constamment absorbé. Lorsque l'ascite se forme dans la cavité abdominale en raison de pathologies graves, l'équilibre du volume normal de liquide est perturbé.

Avec l'accumulation de liquide en excès dans la cavité abdominale, la pression augmente dans les vaisseaux veineux et lymphatiques. La manifestation de l'ascite hépatique entraîne une baisse de la pression oncotique dans le sang, il y a une violation de l'activité cardiaque. De plus, la croissance des cellules malignes provoque une inflammation de l'épithélium, son hyperfonctionnement, une pleurésie est possible. Avec la propagation des cellules cancéreuses aux feuilles du péritoine, la carcinomatose se développe.

Le lymphome de la cavité abdominale provoque une altération de la perméabilité des canaux lymphatiques, le liquide pénètre dans la cavité abdominale. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques permettent aux cellules malignes de se propager plus rapidement et de capturer les tissus sains.

Avec une tumeur qui comprime le foie, la pression veineuse augmente, l'excès d'eau du sang est évacué dans la cavité abdominale. Une quantité accrue de toxines entraîne un manque d'oxygène. Une insuffisance rénale se produit, entraînant un retard de l'hormone hypophysaire sodique et de l'eau dans le corps.

Ascite en oncologie des ovaires et de l'utérus

Aux stades avancés du cancer de l'utérus et des ovaires, l'ensemencement par des cellules malignes de toute la surface de l'organe est possible, l'ascite se manifeste comme une complication de la pathologie et peut entraîner la mort, qui se termine dans la moitié des cas. Le foie est comprimé par une tumeur en croissance, des métastases se développent, ce qui augmente la pression veineuse, ce qui provoque l'écoulement de liquide du sang.

La pression de la tumeur sur les ovaires provoque leur rupture et l'élimination de l'exsudat dans la cavité abdominale. Un symptôme caractéristique est un œdème du bas-ventre, des organes génitaux et des jambes. Le kyste ovarien provoque également le développement de l'hydropisie, tout comme le cystome.

Une douleur abdominale sévère est parfois prise pour l'appendicite, une attention médicale immédiate est requise. Il est censé éliminer l'excès de liquide de la cavité abdominale, ce qui contribue au traitement de la maladie sous-jacente et prolonge la vie du patient.

Causes de l'ascite en oncologie

Les causes de l'ascite en oncologie sont différentes, la base est l'équilibre perturbé eau-sel dans le corps. Les principales causes d'ascite dans le cancer:

  • dommages aux vaisseaux lymphatiques et sanguins, leur blocage, qui provoque la stagnation du sang veineux, la lymphe entrant dans la cavité abdominale;
  • haute perméabilité du système vasculaire du péritoine due au développement de métastases;
  • avec une tumeur au foie, le taux d'albumine dans le sang diminue, une hépatomégalie se développe;
  • excrétion d'exsudat par des tumeurs malignes;
  • implication des reins et des glandes surrénales dans le processus, régulant l'équilibre eau-sel dans le corps;
  • thrombose veineuse, qui perturbe la circulation sanguine;
  • la fonction thyroïdienne est altérée;
  • manque de nutriments provoqué par la famine;
  • processus inflammatoires dans l'abdomen de nature non infectieuse.

Le risque de développer une hydropisie est accru en présence de facteurs tels que l'alcoolisme, tous les types d'hépatite, une transfusion sanguine inappropriée, la consommation de drogues, un taux de cholestérol sanguin élevé et un diabète de type 2.

Symptômes de pathologie

L'évolution de l'ascite causée par des tumeurs cancéreuses se développe pendant longtemps, le processus dure des semaines et des mois. Dans ce cas, les premiers signes de nature croissante sont observés, associés à la pression du diaphragme sur les organes supérieurs et à un dysfonctionnement de l'intestin:

  • lourdeur dans l'abdomen, flatulence;
  • éructations après avoir mangé;
  • douleurs d'estomac douloureuses;
  • essoufflement même en position couchée;
  • brûlures d'estomac, nausées, vomissements;
  • arythmie cardiaque.

Le symptôme principal est considéré comme un volume de l'abdomen qui augmente lentement et de manière disproportionnée, en position debout, sa saillie tombante et saillante du nombril est perceptible. Un homme ne peut pas se pencher, attacher les lacets de ses bottes.

Si l'ascite a causé un cancer du foie, l'estomac du patient dessinera un réseau de veines dans le nombril, connu sous le nom de «tête de méduse».

Avec les kystes et le cancer de l'ovaire chez la femme, la menstruation s'arrête. Dans le contexte d'une croissance lente de l'abdomen, beaucoup prennent la condition de grossesse, ce qui conduit à un diagnostic tardif de la maladie. L'oncologie est diagnostiquée après une ascite..

Le patient présente également un œdème des pieds, des jambes et des organes génitaux à la suite de métastases du système veineux, de son blocage et de la non-entrée de sang dans le cœur. Tous les symptômes décrits sont secondaires. La pathologie primaire est donnée par l'oncologie, tandis que l'hydropisie nécessite également un traitement pour prévenir les complications graves..

Étapes

L'ascite comporte trois étapes qui déterminent la gravité du cours:

  • Stade 1 - ascite transitoire - l'accumulation d'exsudat ou de transsudat dans la cavité abdominale d'un petit volume, pas plus de 400 ml, est presque invisible à l'extérieur, déterminée par échographie (échographie);
  • Stade 2 - ascite modérée - le liquide atteint un volume allant jusqu'à 5 litres, les symptômes légers individuels sont déterminés;
  • Stade 3 - ascite intense - liquide accumulé dans la cavité abdominale de plus de 20 litres, le traitement médicamenteux n'est pas adapté. Le patient souffre d'insuffisance cardiaque et pulmonaire. Nécessite une manipulation pour pomper l'excès de liquide, car la condition menace la vie du patient.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic de l'ascite:

  • palpation et percussion de l'abdomen pour évaluer le volume total de liquide, non informatif dans l'ascite transitoire;
  • une pesée périodique du poids corporel éliminera ou suspectera un œdème latent;
  • Diagnostic échographique - vous permet de détecter l'excès de liquide dans la cavité abdominale, ainsi que de vérifier l'état des organes et leur fonctionnement;
  • laparocentèse diagnostique - vous permet d'effectuer une biopsie de l'exsudat, de pomper l'excès. Elle est considérée comme la méthode la plus informative possible, car vous permet de connaître la composition de l'exsudat et de déterminer la microflore dans la cavité abdominale;
  • La radiographie et la tomographie révèlent un fluide avec un changement de position corporelle.

Traitement

L'ascite doit être traitée en arrêtant la croissance des cellules cancéreuses. Ensuite, vous devez assurer un niveau normal d'exsudat dans la cavité abdominale. Cela peut être réalisé en utilisant un régime spécial à faible teneur en sel. Il est nécessaire d'exclure les aliments gras et frits du menu, de manger plus de protéines et de potassium.

La première étape de l'ascite ne nécessite pas de médicament spécial. Le respect d'un régime spécial est souvent suffisant pour arrêter le développement de l'ascite et diriger les efforts pour traiter la maladie sous-jacente.

La deuxième étape, en plus du régime sans sel, nécessite des ajouts sous forme de thérapie - les diurétiques, qui peuvent réduire considérablement le poids corporel en peu de temps. Perte de poids optimale de 2 kg par semaine.

Parfois, des médicaments anti-hormonaux sont utilisés pour réduire la production de l'hormone aldostérone, ce qui provoque un œdème tissulaire et une accumulation de sodium. Cette méthode est généralement utilisée pour l'hyperkaliémie, lorsqu'un excès de potassium est observé dans l'organisme, ce qui est dangereux par arrêt cardiaque et développement de pathologies rénales..

La troisième étape ne se prête pas à un traitement médical, une paracentèse est nécessaire - retrait liquidien pour soulager l'état du patient.

Traitement de chimiothérapie

Avec la chimiothérapie, la tumeur diminue, ce qui réduit les complications de l'ascite, mais pas avec tous les types de cancer, le résultat est obtenu. Avec des lésions oncologiques des zones du gros intestin, il donne un résultat positif, mais a une faible efficacité dans le cancer de l'estomac, du sein et des ovaires. Les rechutes après chimiothérapie sont fréquentes en première ligne (Taxans et Platine) et représentent 75 à 80% des cancers de l'ovaire. La deuxième ligne de chimiothérapie systémique (Gemzar, Doxorubicine, Topotécan) est plus conçue pour les soins palliatifs que pour la guérison.

Des méthodes telles que la chimiothérapie intrapéritonéale pour l'ascite, le shunt du péritoine, la thérapie biologique et la chimiothérapie hyperthermique ne sont presque pas utilisées dans la pratique médicale en raison des effets secondaires élevés et de l'absence de résultats dans le traitement de l'ascite, ainsi qu'après la radiothérapie.

Traitement diurétique

Les médecins recommandent de boire plus de liquides pour éviter l'intoxication du corps, cela s'applique également à l'oncologie, car l'élimination de grandes quantités d'eau du corps déclenche la décomposition des cellules cancéreuses. Perte de poids optimale lors de la prise de diurétiques (diurétiques) pas plus de 500 g par jour.

Les médecins préfèrent des combinaisons de médicaments: le furosémide, le veroshpiron et le diacarbe. Particulièrement efficace pour les métastases hépatiques avec une limitation de la durée d'admission en 2-3 jours avec interruptions.

Le furosémide ou Lasix bloque l'absorption inverse du sodium et du chlore dans les tubules et la boucle de Henle dans les reins, tout en contribuant au retrait du potassium. Il est important de maintenir l'équilibre des électrolytes et de prévenir les arythmies.Par conséquent, des préparations de potassium sont prescrites simultanément.

Veroshpiron protège le potassium à l'aide de l'hormone surrénale, élimine le liquide de la cavité abdominale sans perte d'élément.

Le diacarbe est prescrit pour l'œdème cérébral, car le diurétique n'est pas très efficace, il bloque l'enzyme anhydrase carbonique dans les tissus du cerveau et des reins..

Pendant le traitement, il est important de contrôler le volume quotidien d'urine excrété - pour effectuer une diurèse.

Traitement chirurgical

Les méthodes chirurgicales comprennent la procédure de laparocentèse, qui permet de pomper l'excès de liquide de la cavité abdominale, est utilisée au troisième stade de l'ascite. L'opération nécessite une stérilité accrue pour prévenir l'infection dans la cavité abdominale.

Le patient est traité avec de l'iode autour du nombril, puis la paroi abdominale est perforée sous anesthésie locale. Après la ponction, un tube spécial est connecté et le liquide est pompé. En option, retirez jusqu'à 10 litres de liquide pour éviter l'effondrement. Parfois, après le retrait du liquide, une laparocentèse répétée est nécessaire, 2-3 approches sont effectuées par intermittence.

La laparocentèse est contre-indiquée en cas de maladie adhésive de la cavité abdominale, pendant les flatulences et pendant la période de récupération après la chirurgie liée à l'ablation d'une hernie.

La procédure de pontage péritonéo-veineux, qui vous permet de connecter le tube abdominal à la veine cave supérieure, est beaucoup moins couramment utilisée. Le fluide est pompé dans le canal veineux pendant la respiration du patient, à travers la circulation sanguine veineuse est progressivement retiré du corps.

L'opération de déperitonisation vous permet d'éliminer l'exsudat également grâce à des incisions supplémentaires du péritoine.

Omentohepatophrenopexy est effectuée lorsque l'omentum interfère avec la laparocentèse, puis il est coupé de la paroi abdominale antérieure et suturé au diaphragme ou au foie.

La médecine traditionnelle

En médecine populaire, les teintures d'herbes sont populaires qui réduisent les symptômes de l'hydropisie en oncologie. La médecine officielle ne reconnaît pas les méthodes mentionnées, il est inacceptable d'utiliser des remèdes populaires au lieu du traitement principal. Mais de nombreux médecins notent un effet diurétique positif de la collecte d'herbes de chardon-Marie, mélisse, sauge, thym, millepertuis, origan, menthe, agripaume, ainsi que de fleurs de tilleul et de calendula et de bourgeons de bouleau.

Réduire le liquide dans l'abdomen et empêcher son accumulation supplémentaire aide le baume anti-ascite, composé d'extraits alcooliques des racines d'atractylodes lancéolés, de velours, de maakia d'Amurian, de sophora jaunissant, de dimorphant, de platicodon, de frêne, de smilax, de pivoine à floraison laiteuse, de saumon bleu, de lynomonosanosan viroles d'asafoetida, dioscorée japonaise, norichnica nodosa, astragale membraneux, roseau plantain, encens, graines de lune dauriennes, ainsi que des herbes d'euonymus, thuya occidental, gui blanc, pruche, chèvrefeuille élevé, purpurea digitalis, pissenlit, pain d'épice de poulet, foie de poulet, arisème des trois feuilles, jaunissement des gauches gauches de deux ans, propolis, musc, etc. Il y a 37 composants dans le baume. De plus, il est censé utiliser le produit à l'extérieur, pour faire un bandage sur tout l'abdomen pendant 3-7 heures. Auparavant, la peau de l'abdomen doit être graissée avec de la graisse d'ours ou d'oie pour éviter les brûlures du baume, il est possible d'utiliser de l'huile végétale ou de lin.

Une autre recette de la décoction se compose de parties égales d'herbes - le prince de Sibérie, le gaillet jaune, le lait à sabots européen, la teinture à l'ajonc et les bourgeons de bouleau. Le mélange dans la quantité de deux cuillères à soupe est versé avec 1,5 litre d'eau bouillante, a insisté sur un bain-marie pendant 30 minutes. Ensuite, vous devez filtrer la collection et la prendre au chaud en 2-3 gorgées avec une fréquence de 2 heures.

Le troisième bouillon est gêné par des parties égales des racines de calamus, angélique, stalnik et sabre. Versez un litre et demi d'eau froide 2 cuillères à soupe de la collection, faites bouillir à feu doux pendant 15 minutes, filtrez, buvez un tiers d'un verre jusqu'à cinq fois par jour avant les repas.

Il est impossible de récupérer complètement de l'ascite et en particulier d'un cancer avec des herbes, mais pour de nombreux patients, l'utilisation quotidienne de teintures à base de plantes peut améliorer le bien-être général et éliminer temporairement les symptômes de la maladie.

Appliquer vers l'extérieur sur la zone de l'abdomen et des ganglions lymphatiques du pansement avec une infusion d'eau de raifort. Il est permis de boire une cuillère à café 3 fois par jour avant les repas, ne buvez que 10 jours. Extérieurement, la graisse de porc avec de l'huile de camphre et des vinaigrettes au sel est également utilisée pour la nuit..

Complications possibles

L'ascite aggrave la principale maladie oncologique, en plus, elle entraîne des complications supplémentaires:

  • péritonite - lorsqu'une infection pénètre dans la cavité abdominale, le processus est aigu et nécessite une attention médicale immédiate;
  • obstruction intestinale;
  • développement de hernies inguinales ou ombilicales;
  • insuffisance cardiaque et pulmonaire;
  • saignement intestinal.

Survie et pronostic

L'ascite survient non seulement dans le contexte de maladies oncologiques, mais est également associée à d'autres pathologies et peut survenir avec une tumeur bénigne. De plus, le pronostic à vie est rarement favorable même avec la nature non oncologique de la maladie sous-jacente. Le stade du cancer est très important, car avec un diagnostic précoce, la survie est plus élevée. La dropsie n'est pas une maladie indépendante, elle n'est que la conséquence d'une pathologie sévère dans le corps du patient. Le succès du traitement de l'ascite dépend directement du traitement du cancer sous-jacent.

Au stade initial, l'ascite est bien donnée au traitement conservateur, avec une augmentation de l'état de stress, les médicaments sont inutiles, la situation dépend de la possibilité d'une correction chirurgicale. A un stade progressif, le développement de pathologies du cœur et des poumons est défavorable à la vie du patient.

La grande majorité des oncologues ne vivront pas plus de trois ans au cours de l'évolution de la maladie, c'est près de la moitié des patients. D'autres parviennent à vivre plus longtemps, mais la qualité de vie est faible, les gens sont socialement limités.

L'espérance de vie la plus élevée aux stades 1 et 2 du cancer, lorsque le traitement est administré, donne un bon effet. Aux stades 3 et 4, le processus de cancer est commencé, des métastases du corps se produisent, si l'hydropisie est connectée à l'état décrit, la survie est réduite à zéro. Il est extrêmement difficile de diagnostiquer de quoi exactement ces personnes malades meurent - à partir de la pathologie principale ou de l'ascite.

Prévention en oncologie de l'ascite

L'ascite n'est pas une pathologie indépendante, par conséquent, les principales mesures préventives doivent viser à prévenir la maladie sous-jacente. Les raisons du développement de l'oncologie n'ont pas encore été étudiées, la seule mesure préventive est la normalisation des organes et du métabolisme. Il est recommandé de surveiller la santé du pancréas, du foie, de la rate et des reins, qui sont responsables de l'élimination des toxines du corps..

Méthodes standard de prévention:

  • examen fluorographique annuel;
  • examens gynécologiques réguliers pour les femmes;
  • mode de vie sain et actif, promenades au grand air;
  • régime équilibré;
  • examen médical régulier;
  • rejet des mauvaises habitudes.

Ascite - un invité fréquent dans le cancer des organes abdominaux

L'ascite (chez les gens du commun "hydropisie") est une accumulation abondante de liquide dans la cavité abdominale, à cause de laquelle la paroi abdominale est étirée et l'estomac augmente de 2-3 fois. Elle ne survient pas toujours en raison de l'oncologie. Avec un cancer d'organe dans la cavité abdominale, cette complication peut survenir..

Oncologie

Selon les statistiques, il n'apparaît que dans 10% des cas d'oncologie des organes abdominaux. Plus fréquent lorsque:

  1. Cancer colorectal.
  2. Carcinome pancréatique.
  3. Tumeur ovarienne. Elle survient assez souvent dans 50% des cas.
  4. Cancer du sein.
  5. Tumeur maligne dans le foie.
  6. Tumeur dans l'estomac.

Une grande quantité de liquide commence à presser sur chaque organe, le diaphragme se déplace. Affecte les fonctions de tous les organes, en les serrant. Il devient plus difficile de respirer, le cœur reçoit une énorme charge, la pression artérielle augmente. Si vous n'éliminez pas le développement de la pathologie, vous pouvez en mourir complètement.

Les causes

Le liquide lui-même est nécessaire pour que les organes ne se touchent pas directement et que les plis des intestins se déplacent librement et ne se frottent pas. Dans un corps sain, il y a toujours la bonne quantité d'exsudat, qui est excrété et absorbé au besoin.

Le cancer provoque un certain nombre de complications à la suite desquelles la fonction de barrière, de sécrétion et de résorption des feuilles de la cavité abdominale est altérée. En conséquence, selon la violation du liquide lui-même, il devient soit très important, soit il ne peut tout simplement pas être éliminé.

Lorsque le péritoine - la feuille abdominale viscérale et pariétale est endommagée par les cellules cancéreuses, le système lymphatique cesse de remplir sa fonction et il y a trop de liquide. Si la tumeur se développe ou se métastase dans la cavité abdominale, une carcinomatose abdominale se développe - il s'agit d'une complication très désagréable.

Qu'est-ce qui se passe

  1. L'organe affecté est trop près du péritoine.
  2. Avec des métastases le long du système lymphatique et circulatoire, qui conduiront tôt ou tard à la cavité abdominale.
  3. Après l'ablation de la tumeur, le reste des cellules cancéreuses peut tomber dans cette localisation..
  4. Lorsqu'une tumeur se développe dans le péritoine lui-même.

Il existe un autre type d'ascite, lorsque le cancer affecte le foie, son système veineux se contracte et bloque l'écoulement vers l'intestin. Dans ce cas, la complication elle-même se développe rapidement et l'estomac se développe.

Symptômes

Pour les personnes ayant un estomac massif, il est beaucoup plus difficile de voir la complication, car elles sont habituées à ce fardeau. L'ascite elle-même se développe assez longtemps, de quelques semaines à 2-3 mois. Plus tard, d'autres signes apparaissent déjà:

  1. L'ascite dans le cancer de l'estomac a des nausées et des vomissements constants.
  2. Sensation d'abdomen plein, il semble que maintenant il se déchire.
  3. La peau commence à s'étirer et le patient la ressent.
  4. Éructations avec une odeur désagréable, brûlures d'estomac sévères.
  5. Douleur abdominale persistante.
  6. L'ascite dans le cancer du foie est caractérisée par la peau ictérique et la sclérotique des yeux, ainsi qu'une augmentation de l'organe affecté.
  7. Il est devenu plus difficile de respirer, la fréquence cardiaque a augmenté et la pression a augmenté.
  8. Le nombril dépasse, même si ce n'était pas le cas avant.
  9. Vaisseaux sanguins visibles sur un abdomen distendu.
  10. Il est devenu plus difficile de se pencher, lors de la fixation des chaussures, il est presque impossible de respirer.
  11. L'ascite du cancer du pancréas a une sensation de picotement prononcée..

REMARQUE! Le plus gros problème avec l'oncologie de l'ascite ascite est que les symptômes du foyer principal de la formation de tumeurs interfèrent avec les signes de l'ascite, c'est pourquoi elle est diagnostiquée même avec une grande accumulation.

L'ascite la plus dangereuse est une complication du cancer de l'ovaire, puisque la mortalité survient dans 55% des cas. Lorsqu'il y a beaucoup de liquide, il est pompé dans la tumeur et augmente de taille. À cause de quoi, le néoplasme peut éclater à tout moment et le patient mourra. Symptômes

  1. Oedème génital.
  2. L'accumulation de liquide dans l'abdomen provoque des ballonnements.
  3. Gonflement des membres inférieurs.
  4. Douleur abdominale sévère comme avec l'appendicite.

Complications

  1. Syndrome hépatorénal - altération de la fonction rénale, généralement due à une tumeur au foie.
  2. La péritonite bactérienne aggrave l'intoxication générale du corps et l'inflammation due au cancer.
  3. En raison de la pression du fluide, le rectum tombe en arrière ou en avant.
  4. La pression va également aux poumons, ce qui rend la respiration plus difficile.
  5. Hernie ombilicale.
  6. Hydrothorax - accumulation de liquide dans les poumons.
  7. Obstruction du passage intestinal, à cause de laquelle les selles stagnent, les toxines sont absorbées et l'intoxication augmente.

REMARQUE! L'ascite est une complication dangereuse qui peut entraîner la mort du patient..

Diagnostique

Un oncologue suspecte immédiatement une ascite même dès les premières manifestations et plaintes du patient..

  • Palpation - le médecin examine et palpe l'estomac.
  • Examen échographique - la région d'ascite est vérifiée, ainsi que la localisation possible des métastases.
  • Tomographie - détermine la quantité de liquide accumulé.

Étapes

ÉtapeLa description
TransitoireLégère distension abdominale. La quantité de liquide ne dépasse pas 450 millilitres.
ModéréLa quantité d'exsudat peut atteindre 4,5 litres. Des symptômes cliniques et des complications importants apparaissent.
TenduÉtat sévère du patient. En phase résistante, la quantité de liquide dans la cavité atteint 20 litres.

Traitement

Lors du diagnostic de cette complication, il est nécessaire de commencer immédiatement à pomper le liquide par laparocentèse. En outre, le patient suit immédiatement un certain régime et reçoit des diurétiques.

REMARQUE! La chimiothérapie est parfois efficace si les métastases sont localisées dans la cavité abdominale. À l'aide de réactifs, vous pouvez essayer de détruire les petits foyers. Avec le cancer des ovaires, de l'estomac et du col de l'utérus, cette méthode est inutile.

Laparocentèse

Le traitement de l'ascite dans les derniers stades ne se produit que par cette méthode. Une petite ponction est pratiquée dans le bas de l'abdomen et l'eau est pompée. Lors de la laparocentèse, une partie de l'exsudat est analysée pour l'étude des cellules atypiques, de la microflore, etc..

  1. Pour éliminer l'ascite, la procédure se déroule en position assise..
  2. Le médecin traite l'alcool au point de ponction.
  3. Une anesthésie locale est administrée..
  4. Une incision est faite sur le tiret du nombril 2-3 cm.
  5. Un trocart perce les parois de la cavité abdominale.
  6. Le liquide s'écoulera lentement afin que la pression ne baisse pas fortement, car cela peut grandement affecter les organes internes du patient.
  7. Serrez périodiquement l'estomac avec une serviette ou un drap afin que le taux de réduction de pression soit encore plus faible.
  8. De l'albumine ou d'autres médicaments sont administrés au patient pour réduire le risque d'insuffisance rénale. Des diurétiques sont également prescrits..

Vous pouvez immédiatement pomper jusqu'à 10 litres. Pour améliorer le bien-être du patient, un cathéter est placé dans l'estomac afin que le liquide s'écoule encore plus lentement. Certes, la pression artérielle peut chuter de façon spectaculaire. Avec une santé normale du patient après la procédure, ils sont renvoyés chez eux.

Contre-indications

La laparocentèse ne se fait pas avec:

  1. Après une hernie ventrale.
  2. Lorsqu'une adhésion de tissu commissural se forme entre les organes abdominaux.
  3. Fortes flatulences.

Médicaments diurétiques

  1. Furosémide
  2. Veroshpiron
  3. Diacarbe

Avec des médicaments, le patient boit du potassium afin de ne pas perturber le métabolisme eau-électrolyte dans le corps. L'effet lui-même ne sera pas immédiat, il faudra donc attendre.

REMARQUE! Les médicaments eux-mêmes ne peuvent être utilisés qu'avec l'autorisation d'un médecin.

Nutrition

Une nutrition et une alimentation appropriée aideront à réduire le liquide accumulé dans l'ascite. Regardons quelques règles:

  1. Consommez moins de liquide.
  2. Abandonnez complètement le sel.
  3. Gruau d'avoine.
  4. épinard.
  5. Asperges.
  6. Carotte.
  7. Pamplemousse.
  8. Pruneaux.
  9. Patate.
  10. Raisins secs.
  11. Petits pois frais.
  12. Abricots secs.

Essayez également de respecter le régime alimentaire de la maladie sous-jacente. Mangez des aliments végétaux riches en vitamines, minéraux et oligo-éléments.

Prévoir

L'ascite en oncologie aggrave considérablement le cours du traitement et le pronostic de survie. Le fait est que les métastases ne vont nulle part et que les méthodes de traitement de l'ascite ne sont pas efficaces pour les maladies malignes. De plus, l'insuffisance rénale, l'hydrothorax et l'intoxication par le cancer s'ajoutent aux complications..

Si le patient est âgé et souffre de maladies concomitantes associées au système cardiaque et sanguin, le pronostic n'est pas rassurant. Selon les statistiques, avec des complications de l'ascite vivent jusqu'à 50% des patients au cours des 2 prochaines années. Avec une opération favorable pour éliminer les métastases, le patient vit beaucoup plus longtemps.

La médecine traditionnelle

REMARQUE! Tous les fonds doivent être utilisés uniquement avec la permission de l'oncologue.

Feuilles de bouleau

  1. Faire un bain avec de l'eau modérément chaude.
  2. 50 g de feuilles sèches versez de l'eau bouillante et laissez reposer 15 minutes.
  3. Une fois le bouillon infusé, versez-le dans un bain chaud et allongez-le pendant 30 minutes.

Bourgeons de bouleau

  1. 15 grammes de matière sèche pour 200 ml d'eau bouillante.
  2. Couvrir avec un couvercle ou quelque chose et laisser reposer 2 heures.
  3. Nous filtrons et buvons 60 g 3 fois par jour avant les repas.

Hernie

  1. 10 g de busserole et autant de hernie - hacher finement.
  2. Versez 200 ml d'eau.
  3. Mettre à feu doux pendant 20 minutes.
  4. Nous buvons le bouillon entier le matin avant le petit déjeuner.

Pourquoi l'ascite se produit-elle dans le cancer gastrique? Prédictions pour le patient

L'ascite est un symptôme de nombreux types de cancer. En outre, elle peut également être causée par d'autres pathologies, telles que des lésions hépatiques graves et une insuffisance cardiaque. Dans environ 10% des cas, l'ascite est détectée dans le cancer de l'estomac, elle accompagne souvent les stades terminaux du cancer du sein, du poumon, du côlon, du pancréas, de l'ovaire, de l'utérus (endomètre) et du péritoine.

Ascite dans le cancer gastrique: quelles sont les causes?

À l'intérieur de la cavité abdominale, il y a une fine membrane (ou film) appelée péritoine. Il a deux couches. Une couche se forme, avec les muscles et les autres tissus, la paroi avant de l'abdomen, et l'autre couche recouvre les organes à l'intérieur de la cavité abdominale. Le péritoine produit un fluide qui agit comme un lubrifiant et permet aux organes de glisser en douceur les uns par rapport aux autres pendant les mouvements humains. Parfois, trop de liquide peut s'accumuler entre les deux couches du péritoine, et cela s'appelle l'ascite. Souvent, une telle complication se produit avec une pathologie oncologique, comme, par exemple, une ascite dans le cancer gastrique. Selon des études menées par des scientifiques de l'hôpital central de Tokai (Japon), une ascite maligne et persistante est caractéristique de 10% des patients atteints de lésions gastriques, et souvent cette complication est mal éliminée par le traitement, y compris hormonal.

Comment se produit l'ascite dans le cancer?

Si les cellules cancéreuses se sont propagées dans la zone du péritoine elle-même, elles peuvent l'irriter et provoquer une accumulation de liquide. Si les cellules cancéreuses se métastasent dans le foie, elles peuvent bloquer la circulation sanguine dans l'organe, ce qui conduit à l'accumulation de liquide dans l'abdomen. Si le foie est endommagé, il peut produire moins de protéines plasmatiques, ce qui perturbe l'équilibre hydrique du corps, entraînant une accumulation de liquide dans les tissus corporels, y compris la cavité abdominale.

Les cellules cancéreuses peuvent bloquer le système lymphatique. Il s'agit d'un réseau de petits capillaires qui traversent tout le corps. Le système lymphatique élimine l'excès de liquide des tissus. Si certains des canaux lymphatiques sont bloqués, du liquide peut s'accumuler..

Signes et symptômes de l'ascite

Le principal symptôme de l'ascite est une augmentation de la taille de l'abdomen. D'autres symptômes incluent:

  • douleur et inconfort dans l'abdomen;
  • la nausée
  • diminution de l'appétit;
  • maux d'estomac
  • sensation de ballonnement;
  • fatigue;
  • essoufflement.

L'ascite empêche le mouvement complet, assis et couché.

Ascite dans le cancer gastrique: pronostic de l'évolution de la maladie

Si le patient présente constamment une ascite dans un cancer gastrique, le pronostic dépend en grande partie d'une faible réponse au traitement, et non du volume de liquide dans la cavité abdominale lors du diagnostic. Une évaluation précise de la ligne de base, des symptômes du cancer, de la gravité de l'ascite et de l'efficacité du traitement, la sélection d'un traitement approprié et une transition rapide vers d'autres options de traitement au besoin sont de la plus haute importance pour maximiser les avantages pour le patient..

La détermination précise du volume de liquide dans l'ascite est une première étape importante dans le traitement clinique d'un patient atteint d'une tumeur maligne gastrique. L'échographie est utilisée pour détecter l'ascite. Il existe plusieurs méthodes pour calculer avec précision le volume de liquide..

Traitement de l'ascite

Le traitement principal de l'ascite consiste à drainer (retirer) le liquide en introduisant un tube dans l'estomac. C'est ce qu'on appelle la paracentèse. L'élimination du liquide soulagera les symptômes et aidera le patient à se sentir plus à l'aise..

Le liquide peut s'accumuler à nouveau, donc la procédure doit être répétée. Avec l'accumulation rapide de liquide, un cathéter peut être inséré à travers lequel il est retiré au besoin..

Habituellement, le liquide s'écoule lentement, sinon la pression artérielle peut chuter fortement.

Le tube peut se boucher et le trou dans la cavité abdominale est une source potentielle d'infection. Par conséquent, l'état du patient est étroitement surveillé.

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L'ascite est un symptôme du foie, du pancréas et du cancer.

Un abdomen élargi, en particulier ce qui ressemble à un ventre de femme enceinte, peut être le signe d'une maladie très grave. L'ascite se retrouve, entre autres avec des maladies du foie, du pancréas et du cœur, c'est aussi un symptôme de cancer. Découvrez quelles sont les causes de l'ascite et quels signaux devraient déclencher une alarme..

L'ascite est un symptôme, pas une maladie. L'ascite est le résultat de nombreuses pathologies de la cavité abdominale, ainsi que de pathologies d'autres organes distants.

L'augmentation du volume de l'abdomen est causée par l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. L'ascite ressemble à un ventre de femme enceinte, présent chez les femmes et les hommes. L'ascite est généralement le signe d'une maladie avancée très grave..

Le péritoine, c'est-à-dire une séreuse subtile tapissant les parois de la cavité abdominale et du bassin et recouvrant les organes, produit un fluide qui entoure les organes, hydrate les parois et réduit la friction.

C'est vrai, il y a peu de liquide séreux péritonéal, seulement environ 20 ml. Une augmentation de la quantité de liquide> 150 ml est une pathologie, une situation anormale. Selon la quantité de liquide et la «taille de l'abdomen», l'ascite est définie comme légère, modérée ou répandue..

Ascite: causes

L'accumulation de liquide pathologique dans la cavité abdominale peut être le résultat de:

  • d'une pression trop élevée dans les veines pompant le sang des organes abdominaux (pression portale);
  • trop peu de protéines dans le sang;
  • de la surproduction de liquide par les cellules cancéreuses;
  • de l'écoulement de liquide altéré à travers les vaisseaux lymphatiques.

La cause la plus fréquente d'ascite est le foie et les voies biliaires. L'eau est maintenue dans la circulation sanguine en raison de la pression oncotique, dont le niveau correct est garanti par l'albumine produite par le foie. Lorsque le foie est malade et ne peut pas produire suffisamment d'albumine, l'eau commence à pénétrer dans les tissus environnants, créant un gonflement dans les jambes, le tronc, la colonne vertébrale et également dans la cavité abdominale, créant une ascite.

Les maladies du foie liées à l'ascite comprennent:

  • cirrhose du foie;
  • hépatite virale (B et C);
  • insuffisance hépatique aiguë;
  • surdosage aigu de médicaments ou de toxines (par exemple, champignons);
  • métastases tumorales impliquant un parenchyme hépatique.

Les maladies cardiovasculaires, en particulier l'insuffisance cardiaque chronique, sont une autre cause importante d'ascite. L'insuffisance provoque la stagnation du sang dans les veines, ce qui entraîne un gonflement des extrémités et des épanchements dans la cavité corporelle, y compris la cavité abdominale.

De plus, les maladies pancréatiques aiguës et chroniques entraînent une ascite. Dans la pancréatite aiguë, la pénétration de liquide dans la cavité abdominale est une réponse à l'infection. La pancréatite chronique, d'autre part, est un processus qui dure des années, qui est associé à une diminution de l'apport en protéines dans le corps et conduit à une diminution de la pression artérielle oncotique et à une fuite de liquide dans la cavité corporelle.

L'ascite est également un symptôme de cancer. Cela peut se produire à la suite de la propagation de la maladie ou à la suite d'un traitement contre le cancer. L'ascite survient le plus souvent à la suite de métastases du sein, des poumons, de la région colorectale, de l'estomac, du pancréas, des ovaires, de l'utérus (cancer de l'endomètre) et comme symptôme d'un cancer péritonéal primaire.

Ascite: symptômes

Le principal symptôme de l'ascite est une augmentation de la circonférence de l'abdomen, qui s'accompagne d'inconfort sous forme de douleur et de nausées.

Si l'ascite est un symptôme d'une maladie du foie, en plus d'un estomac "gonflé", une jaunisse, des démangeaisons et une gynécomastie peuvent survenir. Souvent avec ascite, œdème des membres inférieurs et signes de coagulation sont observés.

L'ascite dans l'insuffisance cardiaque s'accompagne généralement d'un essoufflement, d'un gonflement des membres inférieurs, d'une tolérance limitée à l'exercice et de la nécessité d'uriner la nuit..

Les patients atteints d'ascite avancée ont un gros abdomen et des membres minces..

Ascite: diagnostic

L'ascite est un symptôme visible, et généralement le médecin n'a aucun problème à le diagnostiquer. La cause de l'ascite nécessite des éclaircissements.

Lorsqu'un patient atteint d'ascite rapporte un examen physique, le médecin examine la cavité abdominale manuellement et trouve le soi-disant spray, et en tapotant sur l'abdomen, il peut détecter la suppression des fluides.

L'ascite est confirmée par des tests visuels tels que l'échographie ou la tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin. Des tests visuels sont également effectués pour trouver la cause de l'ascite et évaluer la gravité de la maladie. En plus des tests d'imagerie, des tests pour le liquide abdominal, le glucose, l'albumine et les protéines sont également effectués..

Ascite: traitement

L'ascite n'étant qu'un symptôme, ce traitement comprend un traitement de la maladie sous-jacente, qui provoque une augmentation du volume de l'abdomen..

Par conséquent, le traitement dépend de la maladie sous-jacente. Les maladies du foie, du pancréas et du cancer sont traitées différemment..

Le traitement symptomatique comprend l'utilisation de diurétiques. Dans les cas graves, la ponction abdominale est réalisée avec l'ablation d'une partie du liquide abdominal (ponction thérapeutique du péritoine).

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HIPEC. Des années de vie au lieu de mois avec des tumeurs malignes de la cavité abdominale

De nombreuses tumeurs malignes propagent des métastases au péritoine - une mince «membrane» qui recouvre les organes internes et les parois de la cavité abdominale. Ce phénomène est appelé (du lat. Péritoine - péritoine) carcinomatose péritonéale (carcinomatose - non universellement reconnue, mais synonyme généralement accepté, que nous utilisons également). Des métastases prosiformes (petites comme le millet) sont dispersées sur toute la surface du péritoine.

Cela se produit dans 50% des cas en oncologie abdominale (tumeurs gastro-intestinales ou reproductrices). Rappelons que le cancer colorectal (côlon et rectum) et le cancer de l'estomac sont en 2ème et 3ème position en termes de nombre de décès parmi tous les cancers.

L'espérance de vie moyenne pour la carcinose péritonéale sans traitement est de 1,5 à 6 mois. Jusqu'à récemment, il n'y avait rien pour traiter de tels patients. Ni la chirurgie ni la chimiothérapie ne pouvaient le faire. Les patients ont été reconnus incurables (incurables). Le taux de survie à 5 ans au début des années 90 était proche de 0.

Mais au cours des 20 dernières années, une méthode de traitement de la carcinomatose péritonéale s'est activement développée en utilisant la chimiothérapie HIPEC (hyperthermique intrapéritonéale) - hyperthermique intrapéritonéale (intrapéritonéale). La méthode donne d'excellents résultats: augmente la survie à 5 ans à 40-50% et donne parfois une guérison complète.

La technique HIPEC est arrivée très tard en Russie. En plus de notre «médecine 24/7», il est toujours utilisé dans un nombre limité de cliniques, même à Moscou, et dans les régions, c'est un cas très rare. Le traitement, utilisé avec succès dans le monde depuis plus de 20 ans, n'est presque pas disponible pour les patients en Russie. La raison en est le coût élevé des fournitures.

Le pire est que même de nombreux médecins ne savent pas qu'avec la carcinomatose, il existe un moyen de prolonger la vie. Par conséquent, aujourd'hui, nous allons parler de HIPEC en détail: à qui cela aidera, quels résultats et combien cela coûte.

Qu'est-ce que HIPEC?

L'essence de la technique HIPEC est qu'immédiatement après la chirurgie cytoréductrice (c'est-à-dire visant à éliminer les cellules tumorales) sur le péritoine et les organes de la cavité abdominale, le patient subit une perfusion pendant 60 à 90 minutes - la cavité abdominale est «lavée» avec une solution concentrée d'un médicament de chimiothérapie, chauffée jusqu'à 42-43 ° C.

L'objectif est de détruire le maximum de cellules tumorales qui resteront inévitablement même après l'ablation chirurgicale la plus approfondie des foyers et provoquer une rechute.

Nous expliquerons ci-dessous les propriétés qui font de HIPEC une technique vraiment unique et déterminons d'abord quels diagnostics peuvent aider et pourquoi il s'avère parfois être le seul moyen de prolonger la vie d'une personne aux stades finaux du cancer..
Quelles tumeurs causent la carcinomatose péritonéale et pourquoi est-ce si dangereux

De nombreux types de cancer courants se sont propagés à la cavité abdominale..

  • cancer de l'ovaire - dans 60 à 70% des cas, conduit à une carcinomatose;
  • cancer gastrique - carcinomatose dans 40 à 50% des cas;
  • cancer du pancréas - dans 30 à 40% des cas;
  • cancer du côlon et du rectum (cancer colorectal) - dans 10 à 15% des cas;
  • cancer du foie;
  • cancer du col utérin;
  • cancer de l'appendice (appendice);
  • tumeurs primaires rares du péritoine (mésothéliome et pseudomyxome).

Tous ces néoplasmes malins propagent les cellules cancéreuses soit lorsque la tumeur primaire se développe physiquement dans la cavité abdominale, soit avec le flux de sang et de lymphe - cela se produit parfois pendant les opérations chirurgicales pour les tumeurs primaires.


Le développement de la carcinomatose dans le cancer colorectal: du rectum à la cavité abdominale

Une fois que les cellules cancéreuses pénètrent dans la cavité délimitée par le péritoine, elles sont susceptibles de provoquer des tumeurs secondaires, des métastases. Le tissu péritonéal est une riche source de facteurs de croissance et un environnement confortable pour leur développement. Des métastases microscopiques réparties le long de la surface du péritoine affectent les organes internes.

Les métastases perturbent le flux sanguin et le flux lymphatique, privent les organes internes de nutrition et d'espace, provoquent souvent une obstruction (par exemple, intestinale ou serrent les uretères). De plus, il provoque une ascite - épanchement et accumulation de liquide dans la cavité abdominale - le symptôme le plus courant de la carcinomatose.


Ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale

La stagnation du sang et de la lymphe, l'intoxication, la compression des organes internes avec des métastases et / ou du liquide accumulé avec une ascite sont les raisons pour lesquelles les patients atteints de carcinomatose ne vivent pas sans traitement pendant un an.

D'autres traitements dans de tels cas ne fonctionnent pas.

Pendant presque toute l'histoire de l'oncologie, on pensait que la carcinomatose péritonéale et les tumeurs péritonéales ne répondaient à aucun des traitements existants..

La radiothérapie n'est pas utilisée dans le traitement de la carcinomatose, car des doses élevées de rayonnement dans une zone aussi vaste de l'abdomen sont dangereuses pour le patient avec des complications encore plus graves.
Le traitement chirurgical est inefficace, car les métastases à la surface du péritoine peuvent être de taille microscopique ou situées dans des endroits inaccessibles, et le médecin ne les voit pas pendant la chirurgie. Et pour la rechute rapide de la carcinomatose, une seule cellule cancéreuse restant dans la cavité péritonéale suffit.

La chimiothérapie systémique n'a presque pas d'effet sensible sur les tumeurs péritonéales - les foyers tumoraux jusqu'à 3 mm (la plupart atteints de carcinomatose) ne développent pratiquement pas de système de leurs propres vaisseaux sanguins - et sont donc mal accessibles pour la chimiothérapie intraveineuse systémique.

Il est impossible d'administrer des doses plus élevées de chimiothérapie pour augmenter la concentration de médicaments dans la région péritonéale. il peut irrémédiablement endommager d'autres organes et tissus, qui atteignent la circulation sanguine de la chimiothérapie sursaturée.

Par conséquent, pendant longtemps, on a cru que les patients atteints de carcinose péritonéale étaient incurables. Et encore de nombreux médecins - d'ailleurs, dans différents pays - partagent la même opinion. Parmi nos patients, il y a souvent ceux qui sont «sortis» de l'hôpital, car «la carcinomatose n'a rien à traiter». Quand ils viennent chez nous et découvrent la possibilité d'un traitement avec HIPEC, il s'avère qu'ils entendent parler de cette technique pour la première fois.

Dans la seconde moitié du 20ème siècle, les premiers travaux sont apparus racontant les possibilités d'utilisation de la chimiothérapie intrapéritonéale. Au cours des 20 dernières années, cette direction s'est activement développée et a été créée dans les années 80 du XXe siècle par le chirurgien oncologue américain Paul Shugabaker - il a été le premier à proposer une combinaison de chirurgie cytoréductrice et de chimiothérapie chaude injectée directement dans la cavité abdominale. Et ça a donné le résultat

HIPEC - le secret de l'efficacité

5 paramètres qui déterminent les performances HIPEC

Les deux adjectifs sont importants dans le nom de «chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique».

L'hyperthermie est une augmentation de la température.

  • Une température élevée en soi peut causer des dommages et la mort des cellules tumorales. De plus, les rend plus vulnérables à la chimiothérapie: améliore la perméabilité des membranes cellulaires.
  • De plus, la sensibilité augmente de manière sélective - les cellules tumorales commencent à mourir à une température de 40 ° C, et les cellules saines restent jusqu'à 44 ° C. Dans des conditions d'hyperthermie, les caractéristiques des tissus tumoraux (autre apport sanguin, degré d'oxygénation et caractéristiques de la réparation de l'ADN) deviennent pour eux non pas un avantage, mais un point faible.
  • De plus, une augmentation de la température provoque généralement une réponse immunitaire: une augmentation du nombre de lymphocytes - cellules immunitaires pouvant détruire les cellules tumorales. Dans le plasma sanguin, le niveau d'interleukines, d'interférons, de facteurs de nécrose tumorale, etc. augmente. Tous ont leur propre activité antitumorale et sont en outre capables d'améliorer l'effet de certains médicaments de chimiothérapie..
  • Un autre avantage important de l'hyperthermie - elle contribue à une pénétration plus active du médicament dans les tissus - jusqu'à une profondeur de 3 mm - cela suffit pour couvrir la plupart des micro-métastases qui subsistent après la chirurgie.

À l'intérieur du péritoine - la chimiothérapie fonctionne mieux. Les médicaments de chimiothérapie standard sont utilisés pour HIPEC, mais leur utilisation locale dans la carcinomatose péritonéale est beaucoup plus efficace..

  • Premièrement, la chimiothérapie est en contact direct avec les foyers tumoraux. Exposition directe locale - plus forte que par la circulation sanguine avec une chimiothérapie intraveineuse.
  • Deuxièmement, à travers le péritoine, les médicaments ne "fuient" pratiquement pas dans la circulation sanguine générale.

Cela permet l'utilisation de concentrés de chimiothérapie avec HIPEC dans 20, 50 et parfois 100 fois plus qu'avec la chimiothérapie systémique - les cellules cancéreuses à l'intérieur de la cavité abdominale reçoivent des doses létales, et tout le corps ne souffre pratiquement pas d'effets secondaires.

Comment ça se passe

La procédure HIPEC est à proprement parler la seconde moitié d'un ensemble d'activités. Sans chirurgie cytoréductrice, HIPEC peut être réalisée dans un nombre limité de cas selon des indications particulières. En règle générale, la procédure est une continuation de la chirurgie, ce qui donne une amélioration significative du pronostic de survie.

Avec l'élimination des foyers tumoraux, toute l'intervention prend de 6 à 18 heures. Le processus peut être divisé en 4 étapes.

1) Audit de la cavité abdominale. Elle est réalisée afin de comprendre si le traitement HIPEC est indiqué pour ce patient, s'il entraînera une augmentation de l'espérance de vie et une amélioration de sa qualité. Au cours de l'audit, le chirurgien examine soigneusement la cavité abdominale et détermine l'indice de cancer péritonéal (PCI).

Pour le calculer, la cavité abdominale et l'intestin grêle sont conditionnellement divisés en 13 régions de quadrant, dans chacune d'elles le plus grand foyer tumoral est évalué sur une échelle de 0 à 3:

  • aucun foyer n'a été trouvé - 0 point;
  • lésions de moins de 0,5 cm - 1 point;
  • foyers de moins de 0,5 à 5 cm - 2 points;
  • une lésion de plus de 5 cm ou plusieurs nœuds plus petits - 3 points.

Division de la cavité abdominale en sections pour déterminer l'ICP

Les points sont additionnés dans tous les quadrants - c'est la valeur PCI. Plus il y a de points - pire est le pronostic. Si l'ICP est plus élevée que critique (en tenant compte du type de tumeur et de l'état du patient), l'opération et la procédure HIPEC peuvent être considérées comme inappropriées.

Un audit peropératoire est effectué - c.-à-d. immédiatement avant l'opération principale. Dans certains cas, il peut être effectué comme une opération laparoscopique de diagnostic distincte - moins traumatisante, par de petites perforations dans la paroi abdominale.

2) Chirurgie cytoréductrice. Si, selon les résultats de la révision, l'ICP est jugée satisfaisante, le chirurgien procède à l'élimination de tous les ganglions tumoraux visibles et palpables (ceux qui sont ressentis au toucher).

Retirez les sections individuelles du péritoine, l'organe dans lequel se trouve la tumeur primaire, les organes internes voisins ou des parties de ceux-ci, s'ils sont également affectés par des métastases. Ce sont souvent des sections de l'intestin, de la rate, de la vésicule biliaire.

Dans notre «médecine 24/7», les chirurgiens peuvent passer 6 et 9 heures à la table à ce stade car ils comprennent que la précision de leur travail dépend de l'efficacité de la procédure HIPEC. Et cela signifie combien de temps le patient vivra..

3) Chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique. En fait, HIPEC. Des cathéters et des capteurs de température sont insérés dans la cavité abdominale, connectés à un appareil spécial et à un récipient contenant une solution d'un médicament de chimiothérapie. Ce système de perfusion (sous la surveillance de médecins, bien sûr) maintient la température et la pression définies du fluide en circulation. La solution de chimiothérapie circule dans la cavité abdominale du patient pendant 60 à 90 minutes.

Pendant ce temps, il a «lavé» mécaniquement tous les caillots sanguins et la lymphe sur lesquels les cellules tumorales pouvaient être fixées. Un médicament chimiothérapeutique chaud a un effet profond sur les tissus où des micro-métastases invisibles au chirurgien pourraient rester et détruisent ces tumeurs naissantes avant qu'elles ne se développent. De plus, la chimiothérapie pénètre activement les ganglions lymphatiques, qui sont nombreux dans la cavité abdominale, ce qui empêche la propagation des métastases dans tout le corps.

Après la procédure, le médicament est retiré de la cavité abdominale, lavé avec une solution saline et les capteurs et les cathéters sont retirés..


Schéma HIPEC

4) Chirurgie reconstructive. Si des parties de l'intestin sont retirées, le chirurgien rétablit la continuité de l'intestin - forme une anastomose, amène l'extrémité supérieure du côlon / petit / caecum à la surface de l'abdomen pour évacuer les selles.

En moyenne, le patient passe 2 à 4 semaines à la clinique. 2-3 semaines après la chirurgie, un examen de suivi est effectué. Elle doit être renouvelée au bout de 3 mois, et progressivement la fréquence des inspections est réduite à 1 fois par an.

Dans cette vidéo, nos collègues réalisent une procédure HIPEC sur une patiente atteinte d'un cancer de l'ovaire..

Comme tout traitement, HIPEC présente des risques et des contre-indications.

La période postopératoire est une étape distincte, mais elle n'est pas moins importante. Nous comprenons toujours combien la période de récupération peut être difficile pour nos patients (et beaucoup viennent chez nous dans un état extrêmement grave) après une intervention aussi longue et assez agressive que la chirurgie cytoréductrice + HIPEC. Par conséquent, immédiatement après la chirurgie, nous transférons le patient à l'unité de soins intensifs, sous surveillance 24h / 24..

Les complications peuvent être les mêmes qu'après toute intervention chirurgicale dans la cavité abdominale, par conséquent, le patient est étroitement surveillé en cas de signes de saignement ou d'inflammation de la plaie postopératoire - et est prêt à aider à tout moment.

Les effets secondaires d'un médicament chimiothérapeutique avec une chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale sont encore moins prononcés qu'avec une administration intraveineuse - malgré le fait que la posologie, et donc l'effet antitumoral, est dix fois plus élevée avec HIPEC.

Malheureusement, avec tout notre désir et la compétence de nos chirurgiens, il y a des patients pour qui l'effet bénéfique de l'intervention ne justifie pas les difficultés de récupération postopératoire.

Pour que la chirurgie cytoréductrice avec la procédure HIPEC suivante soit efficace, plusieurs conditions doivent être remplies:

  • Le patient doit pouvoir subir une chirurgie et une chimiothérapie en même temps. Les indicateurs d'âge ou de santé ne devraient pas empêcher cela - par exemple, il ne devrait pas y avoir d'insuffisance rénale ou hépatique. Avant la procédure, nous sommes sûrs d'examiner de manière approfondie le patient.
  • La propagation des métastases ne doit être limitée qu'à la cavité abdominale. S'il y a des métastases dans d'autres organes qui ne peuvent pas être enlevées, elles se propageront davantage et réduiront l'effet de HIPEC à rien..
  • Les métastases supérieures à 2,5 mm ne doivent pas couvrir toute la surface du péritoine - il sera impossible de les retirer toutes.

Cependant, les avantages de HIPEC sont bien plus que des limites

Nous parvenons à aider un grand nombre de personnes. L'un de ces patients est venu chez nous après un traitement dans plusieurs cliniques - y compris en Israël et à Singapour. De plus, pendant longtemps, les médecins n'ont pas trouvé la tumeur primaire, les causes de la carcinomatose progressive. Il s'est avéré qu'en 2012, elle avait été opérée d'une appendicite, et ils ne lui ont pas dit qu'il y avait une tumeur rare dans l'appendice - un pseudomyxome. Au cours des 5 dernières années, la patiente a subi 13 opérations - elles ont été effectuées 2 à 4 fois par an! Mais aucune des institutions médicales ne lui a offert HIPEC, bien que dans son cas c'était une solution idéale. Le patient n'a même pas entendu parler de cette technique après tant d'années de traitement.

Nous avons effectué sa chirurgie cytoréductrice et la procédure HIPEC, et après cela, elle vit sans progression de la maladie depuis 10 mois.

Dans certains cas, HIPEC conduit à une guérison durable. Par exemple, des collègues des États-Unis ont signalé une femme atteinte de mésothéliome péritonéal. Avec HIPEC, elle a surmonté la maladie, vit sans cancer depuis 3 ans et a pu donner naissance à un bébé.


Jessica Blackford-Cleeton, que HIPEC a permis de survivre et de devenir mère.

Problèmes de la méthodologie HIPEC en Russie

Malheureusement, HIPEC est toujours utilisé dans un nombre limité de cliniques. Il y a plusieurs raisons à cela, et elles sont caractéristiques de toutes les nouvelles méthodes technologiques de traitement..

  • La technique est toujours considérée comme innovante, tous les médecins n'ont pas l'expérience nécessaire. De plus, la procédure ne nécessite pas 1 ou 2, mais toute une équipe de médecins hautement qualifiés - c'est une opération longue, complexe et intense.
  • L'équipement est cher, tous les pays et toutes les cliniques ne peuvent pas dépenser d'argent pour un système de perfusion et des fournitures.
  • Les médecins sont assez conservateurs. Quelqu'un pense que la procédure nécessite une étude plus détaillée. Et certains d'entre eux n'aiment pas participer à la chimiothérapie hyperthermique, car ils craignent pour leur propre santé - l'évaporation des médicaments de chimiothérapie pendant HIPEC peut être nocive pour les médecins présents. Bien que, en général, les vapeurs du circuit fermé soient minimes, les conséquences négatives, même si elles le sont, ne sont pas irréversibles, le médecin n'a qu'à surveiller attentivement l'état des reins et du foie.

Cependant, plus de 70 principaux chirurgiens oncologues de 55 centres de cancérologie dans 14 pays, y compris les États-Unis (où cette procédure est née), le Canada, la France et le Royaume-Uni, ont conclu que HIPEC peut augmenter considérablement l'espérance de vie des patients atteints de carcinomatose. surtout avec le cancer colorectal.

Des études cliniques de différents pays ont montré des résultats lorsque les patientes après le traitement de la carcinose péritonéale avec HIPEC ont vécu 7 ans avec des tumeurs de l'appendice, plus de 5 ans avec le mésothéliome péritonéal, 5 ans avec le cancer colorectal, 2 ans avec le cancer de l'ovaire - alors qu'avec un traitement standard, leur survie variait de 2 à 14 mois.

À notre tour, nous sommes devenus convaincus de l'efficacité de HIPEC dans notre propre expérience clinique étendue. Nous espérons que dans quelques années HIPEC sera mis en œuvre dans les normes de traitement des CHI et sera disponible dans tout le pays. En attendant, nous donnons aux patients la possibilité de ne pas chercher une telle aide à l'étranger, mais de la recevoir à Moscou.