Ascite d'oncologie

Teratoma

L'ascite en oncologie est une accumulation pathologique de liquide dans le péritoine, qui se développe comme une complication du cancer du tractus gastro-intestinal, des poumons, du foie, de la glande mammaire ou des ovaires. Cette maladie commence à se développer aux stades 3 et 4 du cancer. L'ascite peut être fatale.

Étiologie

L'ascite en oncologie se développe en raison de la destruction des ganglions lymphatiques. Autrement dit, dans une certaine zone, le drainage lymphatique est perturbé. Pendant la maladie également, les cellules cancéreuses se propagent dans tout le corps, ce qui aggrave l'état du patient..

La pathologie peut provoquer non seulement une accumulation excessive de liquide dans la cavité, mais également une augmentation de la pression intra-abdominale, en raison de laquelle le diaphragme se déplace vers la poitrine.

Dans de rares cas, la maladie se développe dans la période postopératoire. Parfois, une complication dans la cavité abdominale se forme en raison d'une chimiothérapie au cours de laquelle le corps est intoxiqué.

En plus de ces sources de formation de la maladie, les médecins se réfèrent plusieurs autres à des facteurs étiologiques:

  • placement dense des plis abdominaux les uns aux autres;
  • un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques;
  • ingestion de cellules atypiques pendant la chirurgie;
  • croissance tumorale en dehors du péritoine.

Classification

L'ascite pendant l'oncologie a trois stades de développement:

  • transitoire - dans le péritoine, pas plus de 400 ml de liquide se sont formés;
  • modérée - substance aqueuse environ 5 litres;
  • tendu - environ 20 litres de liquide accumulé dans le péritoine.

Symptomatologie

Dans les premiers stades, l'oncologie, l'ascite de la cavité abdominale se manifeste sous la forme d'un petit abdomen, qui est aplati si le patient se trouve, et s'il l'est, puis se bloque. Dans les derniers stades de l'ascite, l'abdomen augmente considérablement, quelle que soit la position du corps, il ressemble à un dôme. Cela étire la peau et commence à briller..

En plus des manifestations externes, la pathologie a des symptômes communs:

  • malaise;
  • respiration compliquée;
  • dyspnée;
  • saturé plus rapidement;
  • douleur sévère;
  • sensation d'hypertrophie abdominale;
  • la nausée;
  • brûlures d'estomac.

Diagnostique

Selon l'emplacement de la tumeur, l'oncologue peut suggérer des complications..

Tout d'abord, un examen physique détaillé est effectué avec palpation de l'abdomen et une clarification de l'histoire générale. Assurez-vous de mener des études instrumentales:

Le médecin prescrit un traitement après réception de tous les résultats des tests.

Traitement

Le traitement de l'ascite en oncologie est complexe et dépend du stade de développement du processus oncologique. La pharmacothérapie comprend l'utilisation de ces médicaments:

  • diurétiques;
  • anti-inflammatoire;
  • diurétique.

Quant à l'intervention opérable, la laparocentèse est utilisée. Il s'agit d'une méthode de traitement radicale, au cours de laquelle l'excès de liquide est retiré du péritoine en perçant les parois de l'organe. Après la chirurgie, le patient reçoit du plasma ou une solution d'albumine, qui compensera la perte de protéines. À un moment donné, le médecin ne peut pas pomper plus de 5 litres, ils pratiquent donc souvent l'installation d'un cathéter pour une élimination supplémentaire du liquide.

La laparocentèse ne peut pas être réalisée en présence de tels processus pathologiques:

  • maladie adhésive de la cavité abdominale;
  • fortes flatulences;
  • période de récupération après la chirurgie.

Quant à la chimiothérapie de l'ascite, dans certains cas, un tel traitement peut aider à faire face à la maladie. Étant donné que la maladie de la cavité abdominale se développe à partir du processus oncologique, le médecin peut orienter le patient vers une nouvelle chimiothérapie. Cette méthode ne peut être utilisée que si le patient n'a pas de contre-indications..

Un élément important du traitement efficace de l'ascite dans le cancer est le régime alimentaire. Dans le menu du patient, vous devez réduire le nombre de plats contenant du sel de table et minimiser l'utilisation de tout liquide.

Dans l’alimentation du patient, des produits contenant du potassium peuvent être ajoutés progressivement:

  • épinard;
  • carotte;
  • pomme de terre au four;
  • pois frais;
  • Abricots secs;
  • raisins secs;
  • pamplemousse;
  • asperges;
  • gruau d'avoine.

Le patient doit combiner le régime afin de ne pas aggraver la maladie sous-jacente.

Prévoir

L'ascite dans le cancer gastrique peut être fatale. En général, le pronostic d'une telle maladie ne sera pas favorable. Le patient peut avoir une pleurésie, c'est-à-dire que le liquide s'accumulera non seulement dans le péritoine, mais aussi dans les poumons.

Combien vivent avec une telle complication est assez difficile à dire, car tout dépend du stade de développement de la maladie, des antécédents généraux et des paramètres cliniques du patient. Selon les statistiques, l'hydropisie de l'abdomen pendant 2 ans, seulement 50% des patients survivent, mais avec un traitement rapide.

Combien vivent avec une ascite dans le cancer

Le cancer est une maladie dangereuse qui entraîne un certain nombre de complications. L'un d'eux est l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Une condition similaire en médecine est appelée ascite..

Contenu

Ce que c'est

En médecine, l'ascite (hydropisie) est une condition dans laquelle une certaine quantité de liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Une telle condition est dangereuse pour la santé du patient..

La maladie est classée comme secondaire, car elle se développe dans le contexte des pathologies existantes. Le plus souvent, c'est un cancer. L'ascite, en particulier dans les cas graves, s'accompagne d'un déplacement des organes internes. Le muscle cardiaque, le rectum, le diaphragme et les vaisseaux sanguins changent de position.

Chez les patients présentant une accumulation d'un grand volume de liquide, une hernie inguinale, diaphragmatique et ombilicale se développe.

L'ascite est observée dans la formation d'une lésion maligne affectant le pancréas, le foie, le rectum, l'estomac, les glandes mammaires et le gros intestin. Dans ce cas, la sévérité de la maladie secondaire ne dépend pas de la primitive et de la présence de lésions métastatiques.

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Fèces pour le cancer de l'estomac

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 6 décembre 2019.

Chez les patients, en plus des symptômes d'une lésion maligne, une augmentation de la pression intra-abdominale est observée, qui s'accompagne de signes prononcés. De tels changements provoquent une insuffisance respiratoire et cardiaque..

Le cancer n'est pas en soi la cause du décès, mais le décès des patients survient dans le contexte de complications. Le principal est l'hydropisie.

Étapes

L'ascite, quelle que soit la cause de son apparition, est divisée en trois étapes:

  1. Transitoire. Doux, qui se manifeste par de légers ballonnements. Le volume d'exsudat ne dépasse pas 400 ml.
  2. Modéré. La quantité de liquide augmente, mais pas plus de 5 litres. La survenue de signes de la maladie est notée. Le manque de thérapie conduit au développement de complications. Traitement avec des diurétiques.
  3. Tendu. Le volume d'exsudat atteint 20 litres. Une ascite résistante est établie. La thérapie n'est pas effectuée à l'aide de médicaments, car ils ne sont pas efficaces. Une condition grave est établie, il y a une violation du cœur, du système respiratoire.

Ils sont utilisés pour établir un diagnostic plus précis chez les patients atteints de cancer..

Image clinique

La présence de liquide dans le péritoine s'accompagne de symptômes graves qui se manifestent en fonction de l'emplacement du foyer principal.

La principale manifestation de la maladie est une augmentation du volume de l'abdomen. Cela est dû au fait que le liquide commence à s'accumuler dans la cavité abdominale. Déjà de 2 degrés, il s'affaisse en position debout. Quand une personne se couche, son estomac ressemble à une grenouille. Se manifeste par un renflement dans les sections latérales.

Aux premiers stades, la sévérité, la douleur et une sensation de satiété surviennent. En outre, les patients se plaignent de rotations et de flatulences constantes.

Ascite abdominale dans le cancer: causes, symptômes, traitement et pronostic

Quelle est cette maladie?

Si une personne a une maladie oncologique, la probabilité de développer une ascite atteint 10%. L'accumulation de liquide ne se produit pas dans toutes les lésions malignes.

Le plus souvent, l'ascite accompagne:

  1. Cancer colorectal.
  2. Cancer du colon et de l'estomac.
  3. Tumeurs malignes des glandes mammaires et des ovaires.
  4. Cancer du pancréas.

Avec le cancer de l'ovaire, la probabilité d'ascite atteint 40%, et dans 50% de ce cancer, les femmes meurent d'ascite.

L'accumulation d'un grand volume de liquide dans la cavité abdominale entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui provoque le déplacement du diaphragme dans la cavité thoracique. Une telle violation pathologique de l'anatomie des organes internes limite la fonction respiratoire des poumons, affecte négativement le travail du cœur et la circulation sanguine.

Le liquide accumulé déplace les organes péritonéaux et, par conséquent, ne change pas leur fonctionnement pour le mieux. Une ascite non résolue massive et à long terme provoque la perte d'une grande quantité de protéines.

En rapport avec tous les changements qui se produisent, l'ascite provoque de nombreuses complications - insuffisance cardiaque et respiratoire, troubles métaboliques. Toutes ces pathologies aggravent considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente..

Quelles sont les complications de l'ascite??

Avec une ascite sévère à long terme, du liquide s'accumule dans la cavité pleurale, un hydrothorax se développe. Cela conduit à une détresse respiratoire encore plus grande, à un essoufflement grave..

* Par analogie avec la cavité abdominale, dans la poitrine il y a une fine membrane de tissu conjonctif - plèvre, dont la feuille pariétale tapisse les parois, viscérale recouvre les poumons.

Avec l'hypertension portale, les micro-organismes de l'intestin peuvent pénétrer dans le liquide ascitique. Une péritonite bactérienne spontanée se développe. La situation est aggravée par le fait qu'il y a peu d'anticorps dans le liquide ascitique, donc la réponse immunitaire est faible.

Une complication rare mais très grave de l'ascite est le syndrome hépatorénal. Dans ce cas, la cirrhose et l'insuffisance hépatique entraînent une altération grave de la fonction rénale, jusqu'à une insuffisance rénale sévère. Les patients atteints du syndrome hépatorénal vivent en moyenne de 2 semaines à 3 mois. Les causes de cette condition ne sont pas entièrement connues. On pense que le flux sanguin dans les reins est perturbé en raison de l'utilisation excessive de diurétiques, des contrastes intraveineux pendant la radiographie et la tomodensitométrie, certains médicaments.

Les causes

Une petite quantité de liquide en circulation est constamment présente dans la cavité abdominale d'une personne en bonne santé..

Ce fluide empêche l'adhésion des organes internes les uns aux autres et permet aux boucles intestinales de bouger librement, sans frottement,.

L'exsudat produit dans le péritoine est également absorbé ici, c'est-à-dire que le corps contrôle lui-même le processus de production de fluide.

Dans certaines maladies, y compris l'oncologie, les fonctions de résorption, de sécrétion et de barrière des feuilles du péritoine sont violées, puis le liquide est trop produit ou il n'est pas complètement absorbé..

Cela conduit à remplir l'espace libre de la cavité abdominale avec une quantité toujours croissante d'exsudat, dans les cas graves, son volume atteint 25 litres.

Avec les maladies oncologiques ci-dessus, en raison de la proximité des organes, les cellules cancéreuses peuvent pénétrer dans le péritoine et se déposer sur sa feuille viscérale et pariétale. Les cellules cancéreuses en développement perturbent la fonction de résorption du péritoine, les vaisseaux lymphatiques ne peuvent pas entièrement faire face à leur tâche et le liquide produit commence à s'accumuler..

Comme l'ascite se forme progressivement, les dommages au péritoine par les cellules malignes provoquent le développement d'une carcinomatose.

Comme déjà mentionné, la principale raison de la défaite du péritoine dans les maladies oncologiques est son contact étroit avec les organes où se forme un néoplasme malin.

Mais en plus des causes de l'ascite en oncologie, elles comprennent également:

  • Ajustement serré des plis abdominaux les uns aux autres. Cela permet aux cellules cancéreuses de capturer rapidement les tissus voisins..
  • L'emplacement abondant dans le péritoine des vaisseaux sanguins et lymphatiques, qui ne fait qu'augmenter et accélérer le transfert des cellules cancéreuses.
  • Entrée de cellules atypiques dans le péritoine pendant la chirurgie.
  • Germination d'une tumeur maligne à travers les parois du péritoine.

Un cours de chimiothérapie peut provoquer le développement d'une ascite; dans les dernières étapes, l'accumulation de liquide se produit souvent en raison d'une intoxication par le cancer.

Avec des lésions hépatiques par métastases ou avec un cancer primaire de cet organe, la raison de l'accumulation de liquide réside dans un autre - le système veineux de l'organe est comprimé et l'écoulement naturel de l'intestin est perturbé. Ce type d'ascite, en règle générale, se forme rapidement et est difficile.

Pourquoi l'ascite apparaît-elle??

La propagation des dépistages tumoraux le long du péritoine peut conduire à la production de grandes quantités de liquide. Il n'y a pas de schéma entre la taille ou le nombre de ganglions tumoraux et le taux d'accumulation, ainsi que la quantité de liquide produite. La source de formation d'exsudat est le réseau capillaire sanguin du péritoine, l'absorption par les vaisseaux lymphatiques.

Il existe deux principaux mécanismes d'ascite:

  1. Les métastases péritonéales augmentent la perméabilité des vaisseaux sanguins et provoquent une obstruction des vaisseaux lymphatiques, qui sont normalement capables d'éliminer les fluides 20 fois plus que ceux développés.
  2. Violation de l'écoulement de la lymphe lors de dommages tumoraux aux ganglions lymphatiques de la cavité abdominale, lorsque les ganglions lymphatiques modifiés ne peuvent pas "pomper" la lymphe à travers les vaisseaux.

Rendez-vous chez un oncologue

Symptômes de la maladie

La formation d'ascite de la cavité abdominale chez la plupart des patients atteints de cancer se produit progressivement, sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Par conséquent, les premiers signes de cette formidable complication sont ignorés..

Cliniquement, l'ascite commence à se manifester après qu'une quantité suffisamment importante de liquide s'accumule dans la cavité abdominale, cette complication se manifeste:

  • Sensation de satiété dans l'estomac.
  • Différente dans la nature et la durée des douleurs abdominales.
  • Éructations et brûlures d'estomac.
  • La nausée.

Visuellement, vous pouvez faire attention à un estomac qui augmente progressivement, en position verticale, il pend et à l'horizontale il se propage sur les côtés. L'étirement de la peau de la paroi abdominale vous permet de voir le réseau de vaisseaux sanguins et un nombril saillant.

La pression sur la poitrine provoque un essoufflement et des interruptions cardiaques. Avec l'ascite, il est difficile pour une personne de se pencher, d'attacher des chaussures, de mettre un pantalon.

Photo d'ascite ascite chez un homme

Mais toujours, avec l'ascite, qui se produit comme complication d'une lésion maligne, les symptômes qui surviennent avec l'objectif principal se manifestent chez les personnes. Et le plus souvent, c'est ce qui conduit au fait que l'ascite cancéreuse est détectée même avec une grande accumulation de liquide.

Symptomatologie


Symptômes de l'ascite en oncologie

Dans les premiers stades, l'oncologie, l'ascite de la cavité abdominale se manifeste sous la forme d'un petit abdomen, qui est aplati si le patient se trouve, et s'il l'est, puis se bloque. Dans les derniers stades de l'ascite, l'abdomen augmente considérablement, quelle que soit la position du corps, il ressemble à un dôme. Cela étire la peau et commence à briller..

En plus des manifestations externes, la pathologie a des symptômes communs:

  • malaise;
  • respiration compliquée;
  • dyspnée;
  • saturé plus rapidement;
  • douleur sévère;
  • sensation d'hypertrophie abdominale;
  • la nausée;
  • brûlures d'estomac.

Ascite dans le cancer de l'ovaire et ses causes

Avec les lésions cancéreuses des ovaires, les conséquences les plus graves sont précisément causées par l'ascite. L'issue fatale avec accumulation de liquide dans la cavité abdominale se produit dans 50 à 60% des cas.

Le développement de l'ascite en oncologie ovarienne se produit dans les cas avancés, c'est-à-dire lorsque les métastases passent dans la cavité abdominale et le foie.

Le liquide qui s'accumule, à son tour, augmente la taille de la tumeur ovarienne, ce qui peut entraîner ses ruptures et la sortie d'exsudat dans la cavité abdominale. L'ascite, qui se forme comme complication du cancer de l'ovaire, entraîne un gonflement du bas-ventre, de la région génitale. Gonflement et jambes.

L'accumulation de liquide au début ne provoque pas de changements prononcés dans le bien-être, mais une douleur intense peut alors apparaître, perçue par le patient comme une attaque d'appendicite. Le développement de l'ascite dans le cancer de l'ovaire ne doit pas être ignoré, plus le traitement commence tôt, plus les chances d'une issue favorable pour cette complication sont grandes.

Prévoir

L'ascite dans le cancer gastrique peut être fatale. En général, le pronostic d'une telle maladie ne sera pas favorable. Le patient peut avoir une pleurésie, c'est-à-dire que le liquide s'accumulera non seulement dans le péritoine, mais aussi dans les poumons.

Combien vivent avec une telle complication est assez difficile à dire, car tout dépend du stade de développement de la maladie, des antécédents généraux et des paramètres cliniques du patient. Selon les statistiques, l'hydropisie de l'abdomen pendant 2 ans, seulement 50% des patients survivent, mais avec un traitement rapide.

Effets

L'ascite en oncologie est dangereuse en soi, mais en plus de cela, elle peut entraîner d'autres complications, notamment:

  • Péritonite bactérienne se développant spontanément.
  • Arrêt respiratoire.
  • Hydrothorax.
  • Une occlusion intestinale.
  • Hernie ombilicale et pincement.
  • Prolapsus rectal.
  • Syndrome hépatorénal.

Toutes les complications énumérées doivent être traitées dès que possible, sinon elles compliquent considérablement le bien-être d'une personne et peuvent entraîner sa mort..

Complications

  1. Syndrome hépatorénal - altération de la fonction rénale, généralement due à une tumeur au foie.
  2. La péritonite bactérienne aggrave l'intoxication générale du corps et l'inflammation due au cancer.
  3. En raison de la pression du fluide, le rectum tombe en arrière ou en avant.
  4. La pression va également aux poumons, ce qui rend la respiration plus difficile.
  5. Hernie ombilicale.
  6. Hydrothorax - accumulation de liquide dans les poumons.
  7. Obstruction du passage intestinal, à cause de laquelle les selles stagnent, les toxines sont absorbées et l'intoxication augmente.

REMARQUE! L'ascite est une complication dangereuse qui peut entraîner la mort du patient..

Diagnostique

Les patients cancéreux doivent toujours être surveillés par un médecin et l'oncologue, en fonction de l'emplacement du néoplasme, doit déjà assumer la probabilité de complications..

L'ascite peut être suspectée par des signes externes, les plaintes des patients, la palpation et les percussions de l'abdomen ne sont pas négligeables.

Affectation obligatoire des méthodes instrumentales:

  • Ultrason En plus du liquide, dans cette étude, il est possible de détecter la présence de tumeurs, leur localisation, les changements dans la structure des organes internes.
  • Tomographie. Cette méthode est nécessaire pour déterminer la quantité de liquide et son emplacement dans la cavité abdominale..
  • Laparocentèse. Après l'anesthésie, la paroi abdominale est percée juste en dessous du nombril et pompant le liquide. La procédure est prescrite à des fins médicales et diagnostiques. Une partie de l'exsudat est envoyée pour analyse, où la présence d'albumine, de glucose, de types d'éléments cellulaires, de microflore pathogène est déterminée.

Étapes

On distingue trois stades d'ascite en fonction de la quantité d'exsudat accumulée:

  • Ascite transitoire - liquide dans la cavité abdominale ne dépassant pas 400 ml. À ce stade, il ne peut y avoir que des ballonnements.
  • Une ascite modérée est présente lorsque l'exsudat dans la cavité abdominale ne dépasse pas 5 litres. À ce stade, la complication se manifeste par des symptômes cliniques sous la forme d'une violation du système digestif, d'un essoufflement. Si l'ascite n'est pas traitée, une péritonite, une insuffisance respiratoire et cardiaque peuvent se développer..
  • L'ascite stressante ou résistante se caractérise par l'accumulation de jusqu'à 20 litres de liquide. L'état du patient est grave, le travail des organes vitaux est considérablement perturbé.

La médecine traditionnelle

Feuilles de bouleau

  1. Faire un bain avec de l'eau modérément chaude.
  2. 50 g de feuilles sèches versez de l'eau bouillante et laissez reposer 15 minutes.
  3. Une fois le bouillon infusé, versez-le dans un bain chaud et allongez-le pendant 30 minutes.

Bourgeons de bouleau

  1. 15 grammes de matière sèche pour 200 ml d'eau bouillante.
  2. Couvrir avec un couvercle ou quelque chose et laisser reposer 2 heures.
  3. Nous filtrons et buvons 60 g 3 fois par jour avant les repas.

Hernie

  1. 10 g de busserole et autant de hernie - hacher finement.
  2. Versez 200 ml d'eau.
  3. Mettre à feu doux pendant 20 minutes.
  4. Nous buvons le bouillon entier le matin avant le petit déjeuner.

Comment traiter l'ascite abdominale en oncologie?

L'ascite abdominale, qui se développe comme une complication du cancer, doit être traitée conjointement avec la maladie sous-jacente..

Il est également important de commencer l'élimination de l'excès de liquide en excès dans les deux premières semaines de sa formation, car le retard du traitement entraîne le développement d'une masse de complications. L'excès de liquide peut être éliminé par ponction et pompage - laparocentèse, en prenant des diurétiques.

Suivre un régime spécial contribuera à réduire la pression intra-abdominale, à réduire la probabilité d'une nouvelle production d'exsudat excessif..

La chimiothérapie n'est efficace que si l'ascite est déclenchée par le cancer de l'intestin. Avec le cancer de l'estomac, des ovaires et de l'utérus, l'utilisation de la chimiothérapie ne donne pas un résultat positif prononcé.

Laparocentèse

La laparocentèse de la cavité abdominale dans l'ascite est une ponction de la paroi péritonéale avec un outil spécial et la collecte de fluide pour analyse ou son pompage.

Habituellement, avec un cancer, la laparocentèse est prescrite s'il n'y a aucun effet de l'utilisation de diurétiques, une autre indication est une ascite intense..

La procédure se déroule en plusieurs étapes sous anesthésie locale:

  • Le patient est en position assise, le chirurgien traite le site de ponction prévu avec un antiseptique puis avec un anesthésique.
  • Dans un premier temps, après une injection d'anesthésique, une incision est pratiquée dans la paroi abdominale et les muscles. Ils le portent le long de la ligne blanche de l'abdomen, reculant du nombril de 2-3 cm.
  • La ponction finale est réalisée par des mouvements de rotation à l'aide d'un trocart. Un tube flexible est attaché au trocart à travers lequel le liquide s'écoulera.
  • Si la ponction est effectuée correctement, un flux tendu de liquide sera libéré.
  • Le pompage de l'excès de liquide est très lent, il est nécessaire de surveiller en permanence l'état du patient. Comme le liquide est retiré, l'infirmière doit resserrer l'abdomen avec un drap ou une serviette, cela est nécessaire pour que la pression dans la cavité abdominale diminue lentement.
  • Après l'évacuation de l'exsudat, un pansement stérile est appliqué sur la plaie.

La laparocentèse vous permet d'éliminer jusqu'à 10 litres de liquide à la fois. Mais dans ce cas, on montre au patient l'introduction d'albumine et d'autres médicaments afin de réduire la probabilité de développer une insuffisance rénale.

Si nécessaire, des cathéters temporaires peuvent être insérés dans le péritoine, l'accumulation de liquide les traversera. L'installation de cathéters facilite grandement le bien-être des patients cancéreux, mais menace de faire baisser la tension artérielle et la formation d'adhérences.

La laparocentèse n'est pas toujours pratiquée. Les contre-indications à la ponction comprennent:

  • Maladie adhésive des organes abdominaux.
  • Flatulence sévère.
  • Période de récupération après une hernie ventrale opérée.

La laparocentèse est réalisée en ambulatoire. Après la procédure et dans un état satisfaisant du patient, il peut être remis en liberté.

Traitement

L'ascite doit être traitée en arrêtant la croissance des cellules cancéreuses. Ensuite, vous devez assurer un niveau normal d'exsudat dans la cavité abdominale. Cela peut être réalisé en utilisant un régime spécial à faible teneur en sel. Il est nécessaire d'exclure les aliments gras et frits du menu, de manger plus de protéines et de potassium.

La première étape de l'ascite ne nécessite pas de médicament spécial. Le respect d'un régime spécial est souvent suffisant pour arrêter le développement de l'ascite et diriger les efforts pour traiter la maladie sous-jacente.

La deuxième étape, en plus du régime sans sel, nécessite des ajouts sous forme de thérapie - les diurétiques, qui peuvent réduire considérablement le poids corporel en peu de temps. Perte de poids optimale de 2 kg par semaine.

Parfois, des médicaments anti-hormonaux sont utilisés pour réduire la production de l'hormone aldostérone, ce qui provoque un œdème tissulaire et une accumulation de sodium. Cette méthode est généralement utilisée pour l'hyperkaliémie, lorsqu'un excès de potassium est observé dans l'organisme, ce qui est dangereux par arrêt cardiaque et développement de pathologies rénales..

La troisième étape ne se prête pas à un traitement médical, une paracentèse est nécessaire - retrait liquidien pour soulager l'état du patient.

Traitement de chimiothérapie

Avec la chimiothérapie, la tumeur diminue, ce qui réduit les complications de l'ascite, mais pas avec tous les types de cancer, le résultat est obtenu. Avec des lésions oncologiques des zones du gros intestin, il donne un résultat positif, mais a une faible efficacité dans le cancer de l'estomac, du sein et des ovaires. Les rechutes après chimiothérapie sont fréquentes en première ligne (Taxans et Platine) et représentent 75 à 80% des cancers de l'ovaire. La deuxième ligne de chimiothérapie systémique (Gemzar, Doxorubicine, Topotécan) est plus conçue pour les soins palliatifs que pour la guérison.

Des méthodes telles que la chimiothérapie intrapéritonéale pour l'ascite, le shunt du péritoine, la thérapie biologique et la chimiothérapie hyperthermique ne sont presque pas utilisées dans la pratique médicale en raison des effets secondaires élevés et de l'absence de résultats dans le traitement de l'ascite, ainsi qu'après la radiothérapie.

Traitement diurétique

Les médecins recommandent de boire plus de liquides pour éviter l'intoxication du corps, cela s'applique également à l'oncologie, car l'élimination de grandes quantités d'eau du corps déclenche la décomposition des cellules cancéreuses. Perte de poids optimale lors de la prise de diurétiques (diurétiques) pas plus de 500 g par jour.

Les médecins préfèrent des combinaisons de médicaments: le furosémide, le veroshpiron et le diacarbe. Particulièrement efficace pour les métastases hépatiques avec une limitation de la durée d'admission en 2-3 jours avec interruptions.

Le furosémide ou Lasix bloque l'absorption inverse du sodium et du chlore dans les tubules et la boucle de Henle dans les reins, tout en contribuant au retrait du potassium. Il est important de maintenir l'équilibre des électrolytes et de prévenir les arythmies.Par conséquent, des préparations de potassium sont prescrites simultanément.

Veroshpiron protège le potassium à l'aide de l'hormone surrénale, élimine le liquide de la cavité abdominale sans perte d'élément.

Le diacarbe est prescrit pour l'œdème cérébral, car le diurétique n'est pas très efficace, il bloque l'enzyme anhydrase carbonique dans les tissus du cerveau et des reins..

Pendant le traitement, il est important de contrôler le volume quotidien d'urine excrété - pour effectuer une diurèse.

Traitement chirurgical

Les méthodes chirurgicales comprennent la procédure de laparocentèse, qui permet de pomper l'excès de liquide de la cavité abdominale, est utilisée au troisième stade de l'ascite. L'opération nécessite une stérilité accrue pour prévenir l'infection dans la cavité abdominale.

Le patient est traité avec de l'iode autour du nombril, puis la paroi abdominale est perforée sous anesthésie locale. Après la ponction, un tube spécial est connecté et le liquide est pompé. En option, retirez jusqu'à 10 litres de liquide pour éviter l'effondrement. Parfois, après le retrait du liquide, une laparocentèse répétée est nécessaire, 2-3 approches sont effectuées par intermittence.

La laparocentèse est contre-indiquée en cas de maladie adhésive de la cavité abdominale, pendant les flatulences et pendant la période de récupération après la chirurgie liée à l'ablation d'une hernie.


Intervention médicale ascite

La procédure de pontage péritonéo-veineux, qui vous permet de connecter le tube abdominal à la veine cave supérieure, est beaucoup moins couramment utilisée. Le fluide est pompé dans le canal veineux pendant la respiration du patient, à travers la circulation sanguine veineuse est progressivement retiré du corps.

L'opération de déperitonisation vous permet d'éliminer l'exsudat également grâce à des incisions supplémentaires du péritoine.

Omentohepatophrenopexy est effectuée lorsque l'omentum interfère avec la laparocentèse, puis il est coupé de la paroi abdominale antérieure et suturé au diaphragme ou au foie.

La médecine traditionnelle

En médecine populaire, les teintures d'herbes sont populaires qui réduisent les symptômes de l'hydropisie en oncologie. La médecine officielle ne reconnaît pas les méthodes mentionnées, il est inacceptable d'utiliser des remèdes populaires au lieu du traitement principal. Mais de nombreux médecins notent un effet diurétique positif de la collecte d'herbes de chardon-Marie, mélisse, sauge, thym, millepertuis, origan, menthe, agripaume, ainsi que de fleurs de tilleul et de calendula et de bourgeons de bouleau.

Réduire le liquide dans l'abdomen et empêcher son accumulation supplémentaire aide le baume anti-ascite, composé d'extraits alcooliques des racines d'atractylodes lancéolés, de velours, de maakia d'Amurian, de sophora jaunissant, de dimorphant, de platicodon, de frêne, de smilax, de pivoine à floraison laiteuse, de saumon bleu, de lynomonosanosan viroles d'asafoetida, dioscorée japonaise, norichnica nodosa, astragale membraneux, roseau plantain, encens, graines de lune dauriennes, ainsi que des herbes d'euonymus, thuya occidental, gui blanc, pruche, chèvrefeuille élevé, purpurea digitalis, pissenlit, pain d'épice de poulet, foie de poulet, arisème des trois feuilles, jaunissement des gauches gauches de deux ans, propolis, musc, etc. Il y a 37 composants dans le baume. De plus, il est censé utiliser le produit à l'extérieur, pour faire un bandage sur tout l'abdomen pendant 3-7 heures. Auparavant, la peau de l'abdomen doit être graissée avec de la graisse d'ours ou d'oie pour éviter les brûlures du baume, il est possible d'utiliser de l'huile végétale ou de lin.

Une autre recette de la décoction se compose de parties égales d'herbes - le prince de Sibérie, le gaillet jaune, le lait à sabots européen, la teinture à l'ajonc et les bourgeons de bouleau. Le mélange dans la quantité de deux cuillères à soupe est versé avec 1,5 litre d'eau bouillante, a insisté sur un bain-marie pendant 30 minutes. Ensuite, vous devez filtrer la collection et la prendre au chaud en 2-3 gorgées avec une fréquence de 2 heures.

Le troisième bouillon est gêné par des parties égales des racines de calamus, angélique, stalnik et sabre. Versez un litre et demi d'eau froide 2 cuillères à soupe de la collection, faites bouillir à feu doux pendant 15 minutes, filtrez, buvez un tiers d'un verre jusqu'à cinq fois par jour avant les repas.

Il est impossible de récupérer complètement de l'ascite et en particulier d'un cancer avec des herbes, mais pour de nombreux patients, l'utilisation quotidienne de teintures à base de plantes peut améliorer le bien-être général et éliminer temporairement les symptômes de la maladie.

Appliquer vers l'extérieur sur la zone de l'abdomen et des ganglions lymphatiques du pansement avec une infusion d'eau de raifort. Il est permis de boire une cuillère à café 3 fois par jour avant les repas, ne buvez que 10 jours. Extérieurement, la graisse de porc avec de l'huile de camphre et des vinaigrettes au sel est également utilisée pour la nuit..

Nourriture diététique

Une nutrition correctement organisée pour l'ascite abdominale aidera à réduire l'accumulation de liquide..

Il est nécessaire de minimiser l'addition de chlorure de sodium à la vaisselle et de limiter l'apport de liquide. Mais cela vaut la peine de considérer qu'il est impossible pour le corps de complètement.

Il est bon d'ajouter des aliments riches en potassium à votre alimentation:

  • épinard.
  • Carotte.
  • pomme de terre au four.
  • Pois verts frais.
  • Abricots secs.
  • Raisins secs.
  • Pamplemousse.
  • Asperges.
  • Flocons d'avoine.

Le régime alimentaire doit être conçu de manière à respecter les restrictions concernant la maladie sous-jacente.

Recommandations de prévention et pronostic

Avec de telles complications de néoplasmes malins, les gens ne vivent pas longtemps s'ils sont détectés tardivement et non traités. Si le diagnostic est posé à temps et que le régime médicamenteux correct est prescrit, le pronostic s'améliore. Afin de prévenir la formation maligne et ses complications, le patient doit être informé d'une alimentation appropriée, d'une activité physique modérée et du rejet des mauvaises habitudes. Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation tous les produits contenant des composants synthétiques. Il s'agit notamment des colorants, des stabilisants et des conservateurs. Tout stress psychologique doit également être minimisé..

Traitement efficace du cancer de stade 4 (métastases, carcinomatose, ascite)

LHIPEC - nouveau dans le traitement du cancer abdominal de stade 4: cancer de l'estomac, cancer de l'intestin, cancer de l'ovaire.

Ce matériel a été préparé par le coordinateur médical de notre centre et des oncologues de Novossibirsk et Vladivostok à la suite d'un stage médical en Corée (30 septembre - 10/05/2019) à la clinique SAM pour étudier la méthode LHIPEC moderne pour traiter les patients avec un diagnostic de cancer de l'estomac, de cancer intestinal, de cancer de l'ovaire 3 et 4 stades, avec métastases dans la cavité abdominale, ascite et carcinomatose.

Cet article utilise également des informations provenant de recherches scientifiques étrangères et de publications fournies par le Dr Lee, un oncologue, médecin-chef de la clinique SAM, Corée, et un chirurgien pratiquant utilisant la méthode LHIPEC.

Pour commencer, nous comprendrons les termes

Métastases abdominales.

Ce sont des formations malignes secondaires, dont la source était la tumeur primaire, peuvent se former dans les ganglions lymphatiques, dans les organes voisins et même distants, dans les os. Les métastases sont divisées en une seule, plusieurs, petites et grandes, dangereuses et moins dangereuses.

Carcinomatose.

La carcinomatose péritonéale est une lésion métastatique des parois de la cavité abdominale et des surfaces des tissus organiques. En règle générale, la carcinomatose est un signe du stade 3 ou 4 du cancer, souvent le stade terminal, c'est-à-dire le stade final de développement de l'oncologie. Il s'agit généralement d'une lésion multiple des tissus, sous forme de formations denses tubéreuses blanches. Ensuite, nous décrivons comment ces formations changent après la chirurgie LHIPEC..

Ascite.

L'ascite dans la cavité abdominale est un liquide libre qui apparaît à la suite de la progression de l'oncologie (il est important, l'ascite est plus souvent le résultat d'une cirrhose du foie, moins souvent - l'oncologie). Le liquide s'accumule dans le péritoine, il peut être petit et plusieurs litres. En oncologie, le liquide contient des cellules atypiques (malignes).

Commissures.

Peu de patients prêtent attention à ce facteur, mais les adhérences sont un problème dangereux pour le patient. Le fait est que les tissus de notre cavité abdominale ont le soi-disant caractère adhésif. Pendant les opérations, des blessures abdominales fermées, une radiothérapie, une "liaison" d'organes entre eux ou avec les parois du péritoine peuvent se produire. La liaison elle-même ressemble à des tissus fibreux blancs de différentes densités et longueurs qui relient fermement les organes et les parois du péritoine là où cela ne devrait pas être. Un tel processus peut même entraîner la mort comme l'une des complications du traitement..

Beaucoup de gens savent comment traiter le cancer.

Si l'oncologie est diagnostiquée, selon les conditions, une chirurgie, une chimiothérapie, une radiothérapie sont prescrites. Les traitements modernes contre le cancer incluent également l'immunothérapie, la thérapie ciblée, la cryoablation, l'hyperthermie et bien plus encore..

Étonnamment, c'est parfois un mélange de types de traitement qui donne un résultat complètement nouveau et une percée dans le traitement du cancer, en particulier dans les derniers stades. C'est ainsi qu'est née la technique LHIPEC..

Voyons cela dans l'ordre.

Il existe une chimiothérapie conventionnelle. Chaque type de cancer a son propre protocole, souvent même plusieurs, si la première ligne n'a pas aidé ou si le patient a développé une chimiorésistance, c'est-à-dire une dépendance à ce médicament, un autre protocole est prescrit.

Il y a une opération courante, l'ablation chirurgicale de la formation. L'opération est laparoscopique (intervention mini-invasive après 2-3 ponctions à l'aide d'un équipement endoscopique) et laparotomie, c'est-à-dire en accès libre.

Il y a une hyperthermie. Il s'agit du chauffage de la place du patient où la tumeur est localisée, comme si elle se «réchauffait» à 44-45 degrés. Cette méthode est utilisée pour améliorer l'effet de la chimiothérapie ou de la radiothérapie, car la température élevée affecte négativement les cellules malignes, tandis que les cellules saines peuvent y résister.

Peropératoire HIPEC - la combinaison de ces trois traitements: chimiothérapie, chirurgie ouverte et hyperthermie.

Tout d'abord, une opération ouverte a été obtenue en utilisant HIPEC: après retrait de la formation et éventuellement des ganglions lymphatiques, le patient est lavé avec un médicament chimio chauffé à 39 degrés pendant 40 minutes, après quoi le site d'accès est suturé et l'opération est terminée.

The New England Journal of Medicine, 18 janvier 2018. Un groupe de scientifiques et d'oncologues de Hollande et du Danemark. Publication des résultats des essais cliniques HIPEC.

  • 245 patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire de stade 3 (1 groupe 123 personnes sans et 2 groupe 122 personnes avec HIPEC)
  • Les essais cliniques ont duré d'avril 2007 à avril 2016.
  • 3 cycles de chimiothérapie néoadjuvante (préopératoire) (carboplatine + paxitaxel)
  • Suppression rapide de l'éducation
  • Chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale en fin de chirurgie (cisplatine)

La durée moyenne de rémission sans rechute de cancer:

  • 1 groupe = 10,7 mois
  • 2 groupes = 14, 2 mois

Survie moyenne des patients sur 4,7 ans de suivi:

  • 1 groupe = 38%
  • 2 groupes = 50%

Aller à la clinique

Des études sur la méthode de chimiothérapie "à chaud" pendant la chirurgie ont montré que cette méthode peut être très efficace pour prolonger la vie d'un patient atteint d'un cancer des organes abdominaux aux stades 3 et 4, et permet même un pourcentage plus élevé de survie à cinq ans des patients atteints d'un cancer sévère.

Seul problème: cette méthode n'est applicable qu'une seule fois, lors d'une opération ouverte. Dès que les scientifiques et les médecins ont compris cela, la prochaine étape de la recherche a commencé: faire répéter cette procédure, améliorer l'efficacité du traitement du cancer.

Ainsi, la méthode LHIPEC est apparue - la chimiothérapie hyperthermique laparoscopique intrapéritonéale. Il s'agit d'un mélange des mêmes méthodes: chimiothérapie, chirurgie et hyperthermie, uniquement dans ce cas une opération peu invasive, après 2-3 ponctions à l'aide d'endoscopes, ce qui vous permet de répéter la procédure plusieurs fois (de 2 à 10) avec un intervalle de 3-4 semaines.

LHIPEC vous permet d'affecter localement la tumeur, les métastases, la carcinomatose, de se débarrasser de l'ascite et de démarrer le processus de destruction des cellules atypiques. Contrairement à la chimiothérapie systémique, qui avec le cancer de stade 4 ne contribue qu'à maintenir l'état du patient, mais pas à traiter.

Aujourd'hui, c'est peut-être le seul traitement contre le cancer de l'estomac, le cancer de l'intestin, le cancer de l'ovaire et d'autres (la liste ci-dessous dans le tableau), ce qui vous permet de vous débarrasser efficacement de la production d'ascite, de cancer et de métastases dans la cavité abdominale.

Description de la procédure.

LHIPEC est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale, la durée moyenne de l'opération est d'environ 1,5 à 2 heures. Dans la zone abdominale, le chirurgien effectue 2-3 ponctions pour l'introduction de la caméra et un ou deux endoscopes avec lesquels il peut:

  • pomper l'ascite,
  • prendre du fluide pour l'analyse,
  • prélever un échantillon de tissu d'un carcinome de la paroi abdominale,
  • si possible, adhérences séparées pour une circulation normale de la chimiothérapie ultérieure et un accès maximal à toute la zone affectée dans la cavité abdominale.

C'est ce qu'on appelle la révision abdominale. Dans le même temps, un chirurgien expérimenté estime le volume total des lésions abdominales sur une échelle PCI spéciale, compte la quantité de liquide pompé, estime la densité et la viabilité des tissus cancéreux et des adhérences.

À la fin de toutes les procédures, des tubes sont installés à la place des endoscopes et un appareil pour laver la cavité abdominale avec une chimiothérapie est connecté. Un médicament sélectionné pour le diagnostic ou une combinaison de médicaments est chauffé à 41-42 degrés Celsius, pénètre dans la cavité abdominale, circule et est pompé à travers un autre tube déjà à une température de 39-40 degrés. La procédure dure environ 60 à 90 minutes, selon l'état du patient, après quoi tout le liquide libre possible est pompé, l'équipement est retiré, les sutures sont appliquées.

Objectif de la méthode:

Cette méthode est prescrite aux patients sujets à la présence de métastases dans la cavité abdominale, de carcinomatose et d'ascite. Fondamentalement, l'effet le plus puissant se manifeste chez les patients ayant un diagnostic de cancer gastrique, de cancer intestinal, de cancer de l'ovaire, de mésothéliome. Moins fréquemment, les patientes diagnostiquées d'un cancer de l'utérus, d'un cancer du pancréas et d'un cancer de la vésicule biliaire étaient éligibles..

Fréquence d'utilisation:

LHIPEC est effectuée de 1 à 10 fois. Tout dépend du diagnostic, du stade du cancer, de l'état de la cavité abdominale et du patient lui-même, des médicaments sélectionnés et de la réponse du corps. Le tableau ci-dessous montre le nombre de fois et l'efficacité.

Ascite après radiothérapie

Pourquoi l'ascite apparaît-elle??

La propagation des dépistages tumoraux le long du péritoine peut conduire à la production de grandes quantités de liquide. Il n'y a pas de schéma entre la taille ou le nombre de ganglions tumoraux et le taux d'accumulation, ainsi que la quantité de liquide produite. La source de formation d'exsudat est le réseau capillaire sanguin du péritoine, l'absorption par les vaisseaux lymphatiques.

Il existe deux principaux mécanismes d'ascite:

  1. Les métastases péritonéales augmentent la perméabilité des vaisseaux sanguins et provoquent une obstruction des vaisseaux lymphatiques, qui sont normalement capables d'éliminer les fluides 20 fois plus que ceux développés.
  2. Violation de l'écoulement de la lymphe lors de dommages tumoraux aux ganglions lymphatiques de la cavité abdominale, lorsque les ganglions lymphatiques modifiés ne peuvent pas "pomper" la lymphe à travers les vaisseaux.

Étiologie

L'ascite en oncologie se développe en raison de la destruction des ganglions lymphatiques. Autrement dit, dans une certaine zone, le drainage lymphatique est perturbé. Pendant la maladie également, les cellules cancéreuses se propagent dans tout le corps, ce qui aggrave l'état du patient..

La pathologie peut provoquer non seulement une accumulation excessive de liquide dans la cavité, mais également une augmentation de la pression intra-abdominale, en raison de laquelle le diaphragme se déplace vers la poitrine.

Dans de rares cas, la maladie se développe dans la période postopératoire. Parfois, une complication dans la cavité abdominale se forme en raison d'une chimiothérapie au cours de laquelle le corps est intoxiqué.

En plus de ces sources de formation de la maladie, les médecins se réfèrent plusieurs autres à des facteurs étiologiques:

  • placement dense des plis abdominaux les uns aux autres;
  • un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques;
  • ingestion de cellules atypiques pendant la chirurgie;
  • croissance tumorale en dehors du péritoine.

Comment l'ascite se manifeste-t-elle dans le cancer gastrique?

L'ascite minimale en volume n'est détectée que par examen instrumental - échographie ou TDM de la cavité abdominale. Une ascite modérée, à commencer par un volume de liquide supérieur à un litre et demi, le médecin déterminera lors d'un examen de routine. L'échographie de la cavité abdominale déterminera le volume d'exsudat.

Le patient ne remarque des problèmes qu'en quantité significative, car les symptômes augmentent progressivement. Pendant longtemps, le corps est capable de s'adapter à l'augmentation du volume de liquide dans la cavité abdominale. Reste sans attention appropriée et augmentation du tour de taille - il est attribué à des flatulences ou à une prise de poids.

Avec un excès de liquide dans la cavité abdominale, le dôme du diaphragme s'élève, ce qui complique la respiration profonde, la ventilation des parties inférieures des poumons est perturbée et une infection des voies respiratoires peut être activée.

L'augmentation de la pression intrapéritonéale exacerbe l'insuffisance cardiaque pulmonaire, entraîne des nausées et des vomissements lors de la prise d'une petite quantité de nourriture et d'eau. Progresse des varices hémorroïdaires et gonflement des membres inférieurs.

Comment traiter l'ascite?

Au premier stade, ils essaient de réduire l'ascite en réduisant la quantité de liquide qu'ils boivent et en mangeant du sel, en prenant des diurétiques. Les résultats de cette thérapie sont plus que modestes, car les ganglions tumoraux continuent de produire du liquide pathologique. Le deuxième numéro de toutes les recommandations nationales pour le traitement de l'ascite est l'élimination du liquide par une petite ponction de la paroi abdominale antérieure - laparocentèse.

Jusqu'à présent, il n'a pas été possible de proposer un moyen plus efficace de lutter contre l'ascite que la laparocentèse, bien que la fourniture de la manipulation elle-même se soit considérablement améliorée. Techniquement, sans aucune difficulté, vous pouvez éliminer tout le liquide accumulé, peu importe sa quantité. À un moment donné, le corps est capable de transférer l'excrétion d'environ 5-6 litres de liquide.

La perte d'un plus grand volume modifiera la pression dans les cavités abdominales et thoraciques, qui ne passera pas sans laisser de trace, car en quelques minutes les organes changeront radicalement de position, le flux sanguin dans les vaisseaux augmentera. Le patient ressentira la sensation de tomber dans un «trou d'air», dont on ne peut sortir sans réanimation..

La médecine classique propose l'ablation de grosses ascites en plusieurs étapes, par exemple en plusieurs jours, à chaque fois une nouvelle ponction de la paroi abdominale. Aujourd'hui, il est possible d'éliminer progressivement et en douceur une grande quantité de liquide - en installant un système d'orifice péritonéal spécial, qui est physiologique - le liquide est éliminé lentement, à mesure qu'il s'accumule, et les organes déplacés se mettent progressivement en place, déterminé par la nature.

Symptomatologie

Dans les premiers stades, l'oncologie, l'ascite de la cavité abdominale se manifeste sous la forme d'un petit abdomen, qui est aplati si le patient se trouve, et s'il l'est, puis se bloque. Dans les derniers stades de l'ascite, l'abdomen augmente considérablement, quelle que soit la position du corps, il ressemble à un dôme. Cela étire la peau et commence à briller..

En plus des manifestations externes, la pathologie a des symptômes communs:

  • malaise;
  • respiration compliquée;
  • dyspnée;
  • saturé plus rapidement;
  • douleur sévère;
  • sensation d'hypertrophie abdominale;
  • la nausée;
  • brûlures d'estomac.

Problème de carence en protéines

Le liquide ascitique contient une grande quantité de protéines - plus de 30 grammes par litre, qui est en quelque sorte absorbé par la cavité abdominale, bien qu'il ne soit pas en mesure d'éliminer la carence, mais certains grammes sont encore impliqués dans la vie du corps. Avec la laparocentèse, la protéine est perdue à jamais - avec chaque litre de 30 grammes.

Une partie de la protéine perdue avec le liquide ascitique est capable de reconstituer l'albumine administrée par voie intraveineuse. Le coût de l'albumine est assez élevé, mais c'est une fatalité inévitable. Des médicaments non protéiques moins chers peuvent compenser le volume de liquide perdu par le système vasculaire, mais n'affectent pas la carence en protéines sanguines. L'adéquation de la perfusion intraveineuse d'albumine est contrôlée par des tests sanguins pour la teneur en protéines.

Diagnostic de l'ascite

L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale est le signe d'un dysfonctionnement prononcé de divers organes et systèmes, ce qui peut menacer la santé et la vie du patient. C'est pourquoi lorsque les premiers signes apparaissent

il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, car ce n'est qu'après un examen complet et complet et la détermination de la cause de l'ascite qu'un traitement adéquat et efficace peut être prescrit, ce qui permettra de ralentir la progression de la maladie et de prolonger la vie du patient.

La percussion de l'abdomen peut aider au diagnostic de l'ascite (lorsque le médecin appuie un doigt sur la paroi abdominale avant et le tapote avec le second). Si l'ascite est modérée, lorsque le patient est allongé sur le dos, le liquide descendra et les boucles intestinales (contenant des gaz) seront remontées. En conséquence, lors de la percussion de l'abdomen supérieur, un son de percussion tympanique sera déterminé (comme lorsque vous tapotez sur une boîte vide), tandis qu'un son de percussion sourd sera servi dans les sections latérales.

La palpation (palpation) de l'abdomen peut fournir des informations importantes sur l'état des organes internes et aider le médecin à suspecter une pathologie particulière. Il est assez difficile de déterminer la présence d'une petite quantité de liquide (moins d'un litre) par palpation. Cependant, à ce stade du développement de la maladie, un certain nombre d'autres signes peuvent être identifiés qui indiquent des dommages à certains organes.

À l'aide de la palpation, vous pouvez détecter:

  • Hypertrophie du foie. Peut être un signe de cirrhose ou de cancer du foie. Le foie est dense, sa surface est inégale, inégale.
  • Augmentation de la rate. Chez les personnes en bonne santé, la rate n'est pas palpable. Son augmentation peut être un signe d'hypertension portale progressive (avec cirrhose ou cancer), de métastases tumorales ou d'anémie hémolytique (dans laquelle les cellules sanguines sont détruites dans la rate).
  • Signes d'inflammation péritonéale (péritonite). Le symptôme principal indiquant la présence d'un processus inflammatoire dans la cavité abdominale est le symptôme de Shchetkin-Blumberg. Pour l'identifier, le patient est allongé sur le dos et plie les genoux, et le médecin appuie lentement ses doigts sur la paroi abdominale avant, puis retire brusquement sa main. Les douleurs aiguës sévères apparaissant en même temps témoignent en faveur de la péritonite.

Avec une ascite sévère, la paroi abdominale antérieure sera tendue, dure, douloureuse, il sera donc impossible d'identifier les symptômes ci-dessus.

Un symptôme de fluctuations (fluctuations) est un signe important de la présence de liquide dans la cavité abdominale. Pour l'identifier, le patient est allongé sur le dos, le médecin presse la main gauche contre la paroi abdominale du patient d'un côté et secoue légèrement la main droite sur la paroi opposée de l'abdomen. S'il y a une quantité suffisante de liquide libre dans la cavité abdominale, une fois tapoté, des secousses caractéristiques ressemblant à des vagues se formeront, qui se feront sentir du côté opposé.

Un symptôme de fluctuations peut être détecté s'il y a plus d'un litre de liquide dans la cavité abdominale. Dans le même temps, avec une ascite sévère, elle peut ne pas être informative, car une pression trop élevée dans la cavité abdominale ne permettra pas de mener correctement l'étude et d'évaluer ses résultats.

Tests d'ascite

Les tests de laboratoire sont prescrits après un examen clinique approfondi du patient, lorsque le médecin soupçonne une pathologie d'un organe particulier. Le but de la recherche en laboratoire est de confirmer le diagnostic, ainsi que les exceptions d'autres maladies et conditions pathologiques possibles.

Il est prescrit afin d'évaluer l'état général du patient et d'identifier les différents écarts rencontrés dans certaines maladies. Ainsi, par exemple, chez les patients atteints de cirrhose et de splénomégalie (hypertrophie de la rate), une diminution de la concentration

(des globules rouges),

(pigment respiratoire transportant l'oxygène dans le corps),

(cellules du système immunitaire) et

(plaques de sang arrêtées

) Cela s'explique par le fait que les cellules sanguines sont retardées et détruites dans la rate hypertrophiée..

Dans les maladies infectieuses et inflammatoires des organes abdominaux (en particulier avec la péritonite et la pancréatite), on peut noter une augmentation marquée de la concentration des leucocytes (en réponse au système immunitaire en réponse à l'introduction d'une infection étrangère) et une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire (ESR), ce qui indique également la présence d'un processus inflammatoire dans l'organisme.

Test sanguin biochimique (LHC) Dans cette étude, la quantité de diverses substances dans le sang est évaluée, ce qui nous permet de juger de l'activité fonctionnelle de certains organes.

Avec la cirrhose du foie, une augmentation de la concentration de bilirubine (due à une diminution de la fonction neutralisante de l'organe) sera notée. De plus, une diminution de la concentration de protéines dans le sang est caractéristique de la cirrhose, car toutes se forment dans le foie.

Avec une inflammation du péritoine ou une pancréatite, le LHC peut détecter une augmentation de la concentration des protéines de la phase aiguë de l'inflammation (protéine C-réactive, fibrinogène, céruloplasmine et autres), et leur concentration dans le sang dépend directement de la gravité et de l'activité du processus inflammatoire. Cela vous permet de reconnaître la péritonite dans le temps, ainsi que de surveiller l'état du patient dans la dynamique pendant le traitement et d'identifier les complications possibles dans le temps.

Avec l'ascite rénale (se développant à la suite d'une insuffisance rénale), les concentrations sanguines de substances qui sont généralement excrétées par les reins augmenteront dans le sang. Les substances telles que l'urée (norme 2,5 - 8,3 mmol / litre), l'acide urique (norme 120 - 350 mmol / litre) et la créatinine (norme 44-100 mmol / litre) sont particulièrement importantes..

Le LHC est également important dans le diagnostic de la pancréatite (inflammation du pancréas). Le fait est qu'avec la progression de la maladie, la destruction du tissu glandulaire se produit, à la suite de laquelle les enzymes digestives (amylase pancréatique) pénètrent dans la circulation sanguine. Une augmentation de la concentration d'amylase pancréatique sur 50 unités d'action / litre (U / L) vous permet de confirmer le diagnostic.

Analyse d'urine (OAM) L'analyse d'urine peut détecter des anomalies dans le système urinaire. Dans des conditions normales, plus de 180 litres de liquide sont filtrés quotidiennement dans les reins, mais environ 99% de ce volume est absorbé dans la circulation sanguine. Au stade initial de l'insuffisance rénale, la concentration et la fonction d'absorption des reins peuvent être altérées, ce qui entraîne l'excrétion d'une plus grande quantité d'urine moins dense (normalement, la gravité spécifique de l'urine varie de 1010 à 1022).

Avec le syndrome néphrotique, une augmentation de la production d'urine sera notée, dans laquelle une concentration accrue de protéines (plus de 3,5 grammes par jour) sera déterminée. L'OAM est également utile dans le diagnostic de la pancréatite, car avec cette maladie, la concentration d'amylase augmente non seulement dans le sang, mais aussi dans l'urine (plus de 1000 unités / l).

Recherche bactériologique Cette recherche est particulièrement utile dans la péritonite bactérienne et tuberculeuse. Son essence réside dans la collecte de divers matériaux biologiques (sang, liquide ascitique, salive) et l'isolement de micro-organismes pathogènes de celui-ci, ce qui pourrait provoquer le développement d'un processus infectieux et inflammatoire.

Biopsie hépatique Lors de la biopsie, l'ablation intravitale d'un petit fragment du tissu hépatique du patient est effectuée pour examen en laboratoire au microscope. Cette étude confirme le diagnostic de cirrhose dans plus de 90% des cas. Dans le cancer du foie, une biopsie peut ne pas être informative, car personne ne peut garantir que les cellules cancéreuses seront dans la zone exacte du tissu hépatique qui sera examiné..

Échographie pour ascite

Le principe de l'échographie est basé sur la capacité des ondes sonores à être réfléchies par des objets de différentes densités (elles traversent facilement l'air mais sont réfractées et réfléchies à l'interface entre l'air et le tissu liquide ou dense d'un organe). Les ondes réfléchies sont enregistrées par des récepteurs spéciaux et après traitement informatique sont présentées sur le moniteur sous la forme d'une image de la zone étudiée.

Cette étude est absolument inoffensive et sûre, peut être effectuée plusieurs fois pendant toute la période de traitement pour surveiller l'état du patient et détecter en temps opportun les complications possibles.

Grâce à l'échographie, vous pouvez identifier:

  • Liquide libre dans la cavité abdominale - même une petite quantité est déterminée (plusieurs centaines de millilitres).
  • Liquide dans la cavité pleurale et dans la cavité péricardique - avec maladies inflammatoires systémiques et tumeurs.
  • Hypertrophie du foie - avec cirrhose, cancer, thrombose veineuse hépatique.
  • Une augmentation de la rate - avec une augmentation de la pression dans le système de la veine porte (hypertension portale) et avec une anémie hémolytique (accompagnée de la destruction des cellules sanguines).
  • Expansion de la veine porte - avec hypertension portale.
  • Expansion de la veine cave inférieure - avec insuffisance cardiaque et stagnation de sang dans les veines du bas du corps.
  • Violation de la structure des reins - avec insuffisance rénale.
  • Violation de la structure du pancréas - avec pancréatite.
  • Anomalies du développement fœtal.
  • Tumeur et ses métastases.

IRM pour ascite

L'imagerie par résonance magnétique est une étude moderne de haute précision qui vous permet d'étudier couche par couche une zone, un organe ou un tissu sélectionné. Le principe de la méthode est basé sur le phénomène de résonance nucléaire - lorsque les tissus vivants sont placés dans un champ électromagnétique puissant, les noyaux atomiques émettent une certaine énergie, qui est détectée par des capteurs spéciaux.

Un traitement radical de l'ascite est-il possible??

Prévoir

L'ascite en soi est un signe pronostique défavorable indiquant une longue évolution de la maladie et un dysfonctionnement prononcé de l'organe (ou des organes) affecté (s). Cependant, l'ascite n'est pas un diagnostic fatal. Avec un traitement commencé et correctement conduit en temps opportun, le liquide d'ascite peut se dissoudre complètement et la fonction de l'organe affecté peut être restaurée.

Sur la base de ce qui précède, il s'ensuit que le pronostic de l'ascite est déterminé non seulement par la quantité de liquide dans la cavité abdominale et la qualité du traitement, mais également par la principale maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale.

La durée de vie des personnes atteintes d'ascite diagnostiquée varie considérablement, ce qui dépend d'un certain nombre de facteurs..

L'espérance de vie d'un patient atteint d'ascite est due à:

  • La gravité de l'ascite. Une ascite transitoire (légère) ne constitue pas une menace directe pour la vie du patient, tandis qu'une ascite intense, accompagnée de l'accumulation de dizaines de litres de liquide dans la cavité abdominale, peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque ou respiratoire aiguë et la mort du patient en quelques heures ou jours.
  • L'heure de commencer le traitement. Si l'ascite est détectée dans les premiers stades de développement, lorsque les fonctions des organes vitaux ne sont pas altérées (ou légèrement altérées), l'élimination de la maladie sous-jacente peut conduire à une guérison complète du patient. Dans le même temps, avec une ascite évolutive à long terme, des dommages à de nombreux organes et systèmes (respiratoires, cardiovasculaires, excréteurs) peuvent survenir, ce qui entraînera la mort du patient..
  • Maladie majeure. C'est peut-être le principal facteur déterminant la survie des patients atteints d'ascite. Le fait est que même avec le traitement le plus moderne, une issue favorable est peu probable si le patient présente une défaillance de plusieurs organes à la fois. Ainsi, par exemple, avec une cirrhose hépatique décompensée (lorsque la fonction organique est presque complètement altérée), les chances de survie du patient pendant 5 ans après le diagnostic sont inférieures à 20% et avec une insuffisance cardiaque décompensée - moins de 10%. Le pronostic de l'insuffisance rénale chronique est plus favorable, car les patients hémodialysés et observant toutes les prescriptions du médecin peuvent vivre des dizaines d'années ou plus.

L'ascite dans le cancer gastrique peut être fatale. En général, le pronostic d'une telle maladie ne sera pas favorable. Le patient peut avoir une pleurésie, c'est-à-dire que le liquide s'accumulera non seulement dans le péritoine, mais aussi dans les poumons.

Combien vivent avec une telle complication est assez difficile à dire, car tout dépend du stade de développement de la maladie, des antécédents généraux et des paramètres cliniques du patient. Selon les statistiques, l'hydropisie de l'abdomen pendant 2 ans, seulement 50% des patients survivent, mais avec un traitement rapide.

Chimiothérapie ascite

Les succès de la chimiothérapie pour le cancer gastrique sont modestes, mais ils le sont. Il y a dix ans, l'introduction de cytostatiques dans la cavité abdominale après élimination de l'excès de liquide était jugée inappropriée. Et ce n’est pas l’absence de résultats positifs frappants - les réactions toxiques aux médicaments ont aggravé la santé déjà mauvaise du patient.

La principale raison de l'insatisfaction à l'égard de la chimiothérapie intrapéritonéale n'était pas tant dans les lacunes des médicaments eux-mêmes que dans l'impossibilité de créer des conditions pour leur contact optimal avec la tumeur: la concentration du médicament a été réduite en exsudant constamment constant, et la fréquence d'administration cytostatique a été limitée par la nécessité de refaire la laparocentèse à chaque fois.

Aujourd'hui, la chimiothérapie intrapéritonéale - intrapéritonéale utilisant des laparoports est considérée comme l'un des domaines prometteurs de la thérapie moderne..

Au cours d'une petite opération, le système d'orifice d'implantation est installé dans la paroi abdominale antérieure au niveau de l'espace intercostal VIII-IX et est fixé à l'arc costal, ce qui vous permet par la suite de créer une concentration plus élevée de médicaments chimiothérapeutiques dans la cavité abdominale.

Dans les études cliniques dans la cavité abdominale, il a été possible de créer une concentration 20 fois plus élevée de préparations à base de platine et 1000 fois plus de taxanes avec une exposition plus longue. Naturellement, une partie du médicament est absorbée, ce qui est associé à des réactions toxiques, mais une thérapie symptomatique de haute qualité et un suivi de traitement qualifié sont «une question de technologie» pour nos médecins.

Afin d'obtenir une diminution de l'ascite, il est nécessaire d'influencer les métastases par l'administration directe de médicaments de chimiothérapie dans la cavité abdominale.Pour la chimiothérapie intrapéritonéale, une dose concentrée du médicament est utilisée, dans certains cas, le médicament est chauffé à 41 C. Ensuite, la procédure est appelée chimiothérapie hyperthermique.

«Lorsque nous traitons des patients atteints d'un cancer de stade IV, nous parlons toujours de soins palliatifs et de ne pas nous débarrasser du cancer», explique Andrey Lvovich Pylev, médecin-chef de la Clinique européenne. - Nous pouvons enlever la tumeur et tous les signes macroscopiques de la tumeur, mais si nous comprenons que la probabilité de progression de la maladie est la plus élevée, alors nous parlons toujours de palliatifs. Lorsque nous traitons des patients en phase terminale, nous les traitons afin de prolonger leur durée de vie et d'améliorer sa qualité. Parfois, une intervention active peut conduire au fait qu'une personne pourra vivre non pas plusieurs mois, mais plusieurs années.

Quant à la chimiothérapie intrapéritonéale, elle est établie: son utilisation augmente l'espérance de vie des patients par rapport à la chimiothérapie systémique ".

Les médicaments de chimiothérapie ne sont pas administrés avec une maladie adhésive commune, après des opérations étendues de longue date, avec des processus inflammatoires.

L'administration intracavitaire de chimiothérapie n'est pas exempte d'effets indésirables, l'intensité de la toxicité est individuelle et dépend principalement de la gravité de l'état du patient. Les complications les plus courantes: vomissements, douleurs abdominales, nausées.

La chimiothérapie hyperthermique achève le traitement de l'ascite.

La thérapie "à chaud" est à la fois plus efficace et plus toxique, le médicament est laissé dans la cavité abdominale pendant pas plus de deux heures, puis retiré.

La clinique européenne utilise des méthodes de thérapie modernes et cliniquement éprouvées.

Prix ​​à la clinique européenne pour l'évacuation de l'ascite (laparocentèse)

La Clinique européenne propose une offre spéciale pour le drainage de l'ascite dans un hôpital de jour - 50 000 roubles.

Le prix comprend:

  • Enquête et consultation du chirurgien oncologue.
  • Numération sanguine complète, test sanguin biochimique, ECG.
  • Échographie de la cavité abdominale avec détermination du niveau de liquide libre
  • Laparocentèse avec échographie de navigation.
  • Traitement médicamenteux complet visant à rétablir l'équilibre eau-électrolyte.

Le traitement de l'ascite est effectué en utilisant les méthodes les plus modernes, les meilleures pratiques des médecins russes et étrangers. Nous sommes spécialisés en oncologie gynécologique et savons ce qui peut être fait..

L'élimination du liquide de la cavité abdominale est effectuée en utilisant les techniques les plus modernes, les meilleures pratiques des médecins russes et étrangers. Nous sommes spécialisés dans le traitement du cancer et savons ce qui peut être fait..