Métastases tumorales - symptômes et traitement

Teratoma

Quelles sont les métastases tumorales? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront abordés dans l'article du Dr Pylev A. L., oncologue avec une expérience de 20 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Les métastases tumorales sont des cellules cancéreuses qui se sont propagées dans tout le corps et se sont fixées dans un ou plusieurs organes internes. Dans 90% des cas, ce sont les métastases qui provoquent la mort d'un patient cancéreux [1] [2]. Toutes les tumeurs malignes peuvent métastaser, c'est l'une des propriétés qui les distingue des tumeurs bénignes..

On sait maintenant que les métastases sont un processus complexe et dynamique. Il joue le rôle de la charge mutationnelle de la tumeur (le nombre de mutations dans le code génétique des cellules cancéreuses), l'interaction entre le cancer et les cellules normales, les molécules signaux qui se trouvent dans la substance intercellulaire (elles interagissent avec les cellules et contrôlent leur croissance et leur reproduction).

Si des métastases de cellules cancéreuses se produisent, il devient très difficile de lutter contre une tumeur maligne, c'est la dernière étape du développement du cancer. À partir de ce moment, le traitement est de nature palliative: il permet de ralentir la progression du cancer, de prolonger la vie et d'améliorer la condition, mais pas de guérir le patient [3].

Le plus souvent, les tumeurs malignes se métastasent dans les os, les poumons, le foie et le cerveau. Dans certains types de cancer, les cellules tumorales se propagent le long de la surface du péritoine..

Une chaîne complexe d'événements, à la suite de laquelle une cellule maligne se détache de la tumeur de la mère, migre dans le corps et forme un foyer secondaire dans un autre organe, n'a pas été entièrement étudiée et les travaux dans ce sens se poursuivent [1]. Certaines théories tentent d'expliquer les causes des métastases..

L'un d'eux dit qu'en raison des mutations accumulées, une transition épithéliale-mésenchymateuse se produit: les cellules tumorales commencent à ressembler à celles qui se trouvent dans le corps de l'embryon et participent à la cicatrisation des plaies. Ils ont une forme irrégulière, ne tiennent pas à un certain endroit et peuvent migrer dans le corps.

Selon une autre théorie, les métastases proviennent de cellules souches, qui devraient normalement remplacer les cellules mortes à la suite de dommages ou naturellement. Cette théorie est soutenue par le fait que les cellules tumorales et souches ont un certain nombre de caractéristiques communes dans la structure et les processus biochimiques..

On pense qu'une tumeur maligne aide à propager les macrophages métastases ("mangeurs de cellules"), qui devraient normalement éliminer les particules étrangères. Dans le cancer, ils soutiennent l'inflammation et l'angiogenèse (le processus de formation de nouveaux vaisseaux sanguins). Il favorise la migration des cellules tumorales.

Chez les patients cancéreux, des millions de cellules cancéreuses pénètrent quotidiennement dans la circulation sanguine. Mais seuls quelques-uns d'entre eux peuvent donner lieu à des métastases. Cela dépend du type histologique de la tumeur (à partir de quels tissus elle est issue), du degré d'agressivité de la tumeur (stade du cancer), de la différenciation des cellules (à quel point elles ont perdu leurs caractéristiques normales).

Symptômes des métastases tumorales

La présence de métastases suggère la présence d'une tumeur primaire. C'est donc précisément sur les symptômes de la tumeur primitive que se superposent les symptômes des métastases. Cependant, les métastases cancéreuses sont loin de toujours provoquer des symptômes en elles-mêmes. Cela dépend de la taille, du nombre et de l'emplacement des foyers tumoraux.

Les métastases cérébrales se manifestent sous forme de maux de tête, nausées et vomissements, somnolence, dépression de la conscience, double vision, symptômes neurologiques: troubles de la vision, troubles des mouvements, parole. En règle générale, ces symptômes augmentent progressivement sur plusieurs semaines. Si une hémorragie se produit dans les métastases et que la circulation sanguine dans le cerveau est perturbée, les manifestations se produisent rapidement et ressemblent à un accident vasculaire cérébral. Dans la variante rémittente (lorsque les exacerbations alternent avec les rémissions), les symptômes changent par vagues, avec des périodes d'exacerbations et d'amélioration [5] [6].

Avec les métastases osseuses, les symptômes surviennent presque toujours. Plus des deux tiers des patients se plaignent de douleurs atroces intenses. Une tumeur maligne détruit le tissu osseux, entraînant des fractures pathologiques résultant de petites charges. La fonction des membres affectés est altérée, l'activité du patient est limitée. La douleur survient en raison d'une violation de la structure du tissu osseux (microfissures), les cellules tumorales produisent des substances biologiquement actives (prostaglandines, facteur de croissance nerveuse, endothéline et bradykinine), qui affectent les terminaisons nerveuses. La survenue et l'intensité de la douleur ne dépendent pas du nombre, de la taille et de la localisation des métastases osseuses, du type de cancer primaire [7]. Les métastases osseuses sont souvent localisées dans la colonne vertébrale. Habituellement dérangeants sont des douleurs constantes de nature tirante ou brûlante, elles s'intensifient la nuit, se propagent aux extrémités [8].

Les métastases dans le foie ne provoquent souvent pas de symptômes pendant longtemps - l'organe est assez grand et peut fonctionner pendant un certain temps, malgré la défaite de la tumeur. L'heure d'apparition et la gravité des symptômes dépendent du nombre, de l'emplacement et de la taille des foyers tumoraux. Il y a une perte d'appétit et de perte de poids, des nausées, de la fatigue, de la faiblesse, de l'inconfort et des douleurs abdominales. En cas de violation de l'écoulement de la bile, une jaunisse obstructive se développe. L'ascite se produit - une condition dans laquelle le liquide s'accumule dans la cavité abdominale. [9]

Pathogenèse des métastases tumorales

La métastase est un processus complexe. On y distingue cinq étapes principales..

Au stade I, une croissance invasive se produit. C'est une caractéristique commune à toutes les tumeurs malignes - elles peuvent se développer dans les tissus environnants et se propager aux organes voisins [1] [10]

Au stade II, l'intravation se produit - la pénétration d'une cellule tumorale dans un sang ou un vaisseau lymphatique. C'est un processus complexe, il implique diverses molécules de signalisation, protéines, récepteurs, enzymes. Le nombre de vaisseaux sanguins dans la zone de la tumeur maligne, leur diamètre, joue un rôle. De plus, les cellules tumorales manipulent habilement les tissus sains, ce qui les aide à métastaser [1] [11].

De plus, au stade III, les cellules tumorales migrent dans le corps avec un flux de lymphe (lymphogène) ou de sang (hématogène). La plupart des cellules cancéreuses meurent dans le processus. Ils peuvent être distribués séparément, mais voyagent le plus souvent en groupes - grappes [1].

Au stade IV, les cellules tumorales qui réussissent à traverser les vaisseaux sanguins ou lymphatiques les quittent et pénètrent dans les tissus des organes. Ce processus est appelé extravasation. C'est assez complexe, les caractéristiques de la circulation sanguine, divers mécanismes cellulaires et moléculaires jouent un rôle. Il a été prouvé que la structure du tissu est d'une grande importance, donc les métastases avec la plus forte probabilité ne se produisent que dans certains organes [1].

Au dernier stade V, les cellules tumorales s'installent dans un nouvel endroit et forment des foyers secondaires. Après cela, la croissance des métastases commence. La probabilité que cela se produise dépend des propriétés des cellules cancéreuses elles-mêmes et de l'organe dans lequel elles se propagent [1].

Classification et stades de développement des métastases tumorales

Pour presque toutes les tumeurs malignes, le stade est déterminé conformément au système TNM international généralement accepté. La lettre T indique les caractéristiques de la tumeur primaire. Indiquez les nombres de 1 à 4, ils indiquent le degré de germination de la tumeur maligne profondément dans le corps, dans les tissus environnants. La lettre N indique la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques régionaux. S'il n'y a pas de foyers dans les ganglions lymphatiques, indiquez N0, les numéros 1 et 2 indiquent différents degrés d'implication.

La lettre M. est utilisée pour indiquer des métastases distantes M0 - aucune métastase distante n'a été trouvée, M1 - détectée [1].

Selon une autre classification, il existe quatre stades de propagation des tumeurs malignes dans le corps:

  • «Cancer en place» - une tumeur située dans les tissus dans lesquels elle est apparue et qui ne pousse pas plus profondément;
  • cancer localisé - la tumeur est dans le même organe;
  • le cancer régional se développe dans les organes voisins, se propage aux ganglions lymphatiques régionaux;
  • cancer fréquent - s'il y a des métastases à distance [12].

Ces étapes ne se suivent pas strictement l'une après l'autre. Des métastases peuvent survenir aux tout premiers stades du développement d'une tumeur maligne - le néoplasme peut être petit, mais des métastases microscopiques y sont déjà présentes. En fait, la plupart des patients qui ont reçu un diagnostic de cancer ont déjà des métastases microscopiques qui ne se sont pas encore manifestées [1].

Complications des métastases tumorales

Ce sont les complications qui causent la mort de la plupart des patients cancéreux.

L'ascite, une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale, est l'une des complications courantes du cancer aux stades ultérieurs. Le plus souvent, cette condition survient dans les tumeurs malignes des ovaires, du sein, du côlon, du pancréas et de l'estomac. Au départ, il n'y a aucun symptôme d'ascite. Lorsque suffisamment de liquide s'accumule dans l'abdomen, il augmente de volume, le patient prend du poids, mange rapidement, est perturbé par des nausées et un gonflement des jambes apparaît. La moitié des patients cancéreux diagnostiqués avec une ascite meurent dans les 1 à 4 mois [13].

La jaunisse obstructive est une complication qui se forme à la suite d'une violation de l'écoulement de la bile. Dans ce cas, la peau et le blanc des yeux jaunissent, l'urine devient sombre, les selles sont décolorées, le patient s'inquiète des démangeaisons, des malaises généraux. L'ictère obstructif aggrave l'état du patient, contribue à une altération de la fonction hépatique, en raison de laquelle il devient difficile de mener un traitement antitumoral actif [14].

L'hypercalcémie se développe avec des métastases osseuses. Le niveau de calcium dans le sang augmente en raison de la destruction du tissu osseux et de la production de substances biologiquement actives par le tissu tumoral. Le patient s'inquiète de la soif, de la bouche sèche, des nausées et des vomissements, de la constipation et de l'augmentation de la quantité d'urine. Dans les cas graves, une dysfonction rénale sévère, des étourdissements se développent. Il existe une menace pour la vie du patient..

La compression de la moelle épinière due aux métastases vertébrales se produit chez 5 à 10% des patients cancéreux. Le premier symptôme de cette condition est une douleur dans la colonne vertébrale, les bras et les jambes. Mouvements perturbés, les muscles s'affaiblissent, il y a une sensation d'engourdissement, des picotements. Si rien n'est fait, une paralysie des jambes ou des bras se développe (selon le niveau de compression de la moelle épinière), le patient cesse de contrôler la vessie et le rectum [8].

L'œdème, qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, se produit avec des métastases dans le cerveau. Dans les cas bénins, des symptômes tels que des maux de tête, aggravés par un changement de position corporelle, des étourdissements, des nausées et des vomissements se produisent. Manifestations plus graves: vision double, somnolence, déficience visuelle périodique, hoquet têtu, troubles de la conscience. Signes terribles - diminution du rythme cardiaque, de la respiration, augmentation de la pression artérielle systolique. Avec une forte augmentation de la pression intracrânienne, une partie du cerveau est littéralement coincée dans le trou par lequel la moelle épinière sort. Le travail du centre nerveux responsable de la respiration est perturbé, ce qui entraîne la mort du patient [6].

Diagnostic des métastases tumorales

Le diagnostic du cancer comprend plusieurs étapes. Au premier stade, des méthodes de diagnostic relativement simples, peu coûteuses et largement disponibles sont réalisées: elles permettent de détecter un néoplasme dans un organe particulier. Mais il n'est pas encore clair s'il s'agit d'une tumeur maligne. Le diagnostic doit être clarifié, ils ont généralement recours à une biopsie. Le médecin reçoit un fragment de tissu suspect et l'envoie au laboratoire pour examen cytologique et histologique. Si des cellules cancéreuses sont détectées dans l'échantillon, une tumeur maligne est diagnostiquée..

Ensuite, vous devez clarifier le stade du cancer et savoir s'il existe des foyers secondaires dans d'autres organes. Pour ce faire, appliquez:

  • radiographie de la poitrine, des os;
  • tomodensitométrie;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • Échographie des organes internes;
  • examens endoscopiques;
  • ostéoscintigraphie - au cours de cette procédure, un radiopharmaceutique est injecté dans le corps, qui s'accumule dans le tissu osseux et "met en évidence" les métastases sur les photos prises par un appareil spécial.
  • TEP - un radiopharmaceutique est également injecté dans le corps, qui s'accumule dans les foyers tumoraux; s
  • angiographie - une étude au cours de laquelle une solution radio-opaque est injectée dans les vaisseaux.

Parfois, les métastases sont détectées plus tôt que la tumeur primaire. Dans certains cas, il est possible d'identifier uniquement les foyers secondaires et l'endroit où se trouve la tumeur primaire est inconnu. Ce sont les soi-disant métastases sans objectif principal identifié [15].

Traitement des métastases tumorales

Le traitement du cancer avec des métastases est une tâche difficile. Dans de rares cas, lorsqu'il y a des foyers uniques, ils peuvent être enlevés, ainsi que la tumeur primaire. En plus des interventions chirurgicales, certaines méthodes de traitement spéciales sont utilisées. Par exemple, certaines métastases dans le cerveau peuvent être détruites en utilisant la radiochirurgie stéréotaxique - le couteau gamma.

Cet appareil émet beaucoup de rayons gamma, qui sont concentrés là où se trouve la tumeur maligne. Chaque rayon est individuellement très faible et ne peut pas endommager les tissus qu'il traverse. Mais là où ils se concentrent, les tissus pathologiquement altérés meurent. Il existe un appareil qui fonctionne sur un principe similaire, mais il utilise des rayons X - cyberknife [5] [6].

Les foyers dans le foie peuvent être détruits par ablation par radiofréquence - au cours de cette procédure, une aiguille est insérée dans l'organe et des ondes radio haute fréquence y sont alimentées. En outre, pour la destruction des ganglions tumoraux dans le foie, l'ablation par micro-ondes (destruction par rayonnement micro-ondes), l'ablation au laser, la cryoablation (destruction par basses températures) sont utilisées [17].

Malheureusement, dans la plupart des cas lors de l'examen, il s'avère qu'il y a déjà beaucoup de métastases, elles sont dans différents organes et beaucoup d'entre elles sont très petites. Dans ce cas, ils ne peuvent plus être supprimés. Le patient se voit prescrire une thérapie systémique:

  • les médicaments de chimiothérapie sont de puissants poisons cellulaires qui agissent sur la multiplication rapide des cellules tumorales et les détruisent;
  • les médicaments ciblés par rapport aux agents chimiothérapeutiques classiques agissent plus précisément. Chaque médicament ciblé a une cible spécifique - une molécule qui aide les cellules cancéreuses à se multiplier rapidement et à soutenir les fonctions vitales;
  • l'utilisation d'immunopréparations du groupe des anticorps monoclonaux est une direction innovante dans le traitement du cancer, ces médicaments bloquent les molécules qui interfèrent avec la capacité du système immunitaire à reconnaître et à détruire les tumeurs malignes.

La radiothérapie est également utilisée. Le médecin peut combiner toutes ces méthodes de traitement..

Un gros problème dans l'utilisation de médicaments anticancéreux est le développement d'une résistance (résistance) à partir d'une tumeur maligne. Au fil du temps, les cellules cancéreuses les plus persistantes restent, de nouvelles mutations se produisent en elles, et les médicaments qui ont aidé plus tôt à cesser de fonctionner, la maladie recommence à progresser [18]. Dans de tels cas, le médecin peut modifier le rendez-vous. Les études de génétique moléculaire aident à choisir une thérapie personnalisée, c'est-à-dire optimale pour un patient particulier. Un échantillon de tumeur est envoyé au laboratoire où il est déterminé quelles mutations s'y sont produites, quelles molécules dans les cellules tumorales peuvent devenir des cibles d'exposition aux médicaments et quels médicaments seront les plus efficaces dans ce cas [19].

De nombreux patients atteints de tumeurs malignes avec métastases s'inquiètent des douleurs atroces et d'autres symptômes, les médicaments antitumoraux peuvent provoquer des effets secondaires graves. Par conséquent, il est important d'avoir une thérapie symptomatique de soutien..

Prévoir. La prévention

Le plus souvent, des indicateurs de survie à cinq ans sont utilisés pour évaluer le pronostic en oncologie. Ils représentent le pourcentage de patients qui ont survécu pendant cinq ans après avoir reçu un diagnostic de cancer. Les taux de survie à cinq ans pour divers types de cancer avec métastases sont présentés dans le tableau [20].

Type de cancerSurvie à cinq ans
en présence de métastases éloignées
Cancer mammaire27%
Cancer du colon14%
Cancer du poumon6%
Mélanome23%
Cancer de l'estomac5%
Cancer rectalquinze%
Cancer de l'utérusdix-huit%
Cancer des ovairestrente%
Cancer de la prostatetrente%
Cancer du rein12%
Cancer de la vessie5%
Cancer du pancréas3%
Cancer de la thyroïde78%

Ces moyennes sont basées sur des statistiques de patients chez qui une tumeur maligne a été diagnostiquée il y a au moins 5 ans. Ils ne reflètent pas un pronostic précis pour un patient particulier. De nouveaux médicaments et approches font actuellement leur apparition et, avec certains types de cancer, la survie à cinq ans augmente.

Le cancer avec métastases est souvent incurable, mais une thérapie appropriée aide à prolonger la vie des patients et à soulager les symptômes douloureux. Certains patients peuvent vivre assez longtemps sans ressentir de symptômes et mener une vie active, malgré le fait qu'il y ait une tumeur maligne dans leur corps.

Une mesure importante pour la prévention du cancer métastatique est le diagnostic précoce du cancer. Pour cela, des études de dépistage sont utilisées. Il est important de faire attention à tout symptôme inhabituel et de longue durée et de consulter un médecin en temps opportun.

Si le cancer est diagnostiqué à un stade précoce et qu'il peut être éliminé chirurgicalement, pendant l'opération, le médecin doit éliminer complètement la tumeur maligne avec les tissus environnants. Il est nécessaire de réaliser le bord négatif de la résection: lorsque, selon les résultats de la biopsie, il n'y a pas de cellules tumorales à proximité de l'incision. Avec un risque accru de rechute, la chirurgie est complétée par la chimiothérapie, la radiothérapie.

Métastases

Causes, stades, signes et symptômes de métastases

Définition des métastases

Les métastases cancéreuses sont des ganglions tumoraux secondaires qui se propagent aux organes voisins et éloignés. Leur impact sur la santé humaine est plus grave que la tumeur primaire.

Causes des métastases

Une augmentation du nombre de cellules dans les métastases contribue aux facteurs de croissance qui stimulent la formation de réseaux vasculaires et capillaires autour des cellules tumorales. De telles conditions sont donc favorables à la cellule cancéreuse et lui fournissent tous les nutriments, tandis que le reste des tissus corporels est endommagé. Les principales voies de métastases sont distinguées:

  • Lymphogène - se propage avec la lymphe à travers les vaisseaux lymphatiques. Bien que les ganglions lymphatiques soient une barrière aux cellules tumorales, et la plupart d'entre eux sont retardés et détruits par les macrophages, mais s'il y a beaucoup de cellules altérées, le combat est infructueux.
  • Voie hématogène - avec du sang dans les vaisseaux sanguins, les capillaires et les veines.
  • Le chemin d'implantation se fait à travers la membrane séreuse, à la suite de quoi une tumeur maligne peut germer les parois de l'organe et pénétrer dans la cavité abdominale ou thoracique.

Pour chaque groupe de néoplasmes, la formation d'un certain type de métastases est inhérente, dont dépend en grande partie le succès du traitement. La croissance des métastases cancéreuses est bien en avance sur le développement de la tumeur. L'émergence et la propagation de métastases sont possibles immédiatement après l'apparition du nœud principal, et dans certains cas, cela peut prendre plusieurs années, car il existe encore des métastases latentes (dormantes).

La présence de métastases dormantes survient après un traitement partiel des métastases ou d'une tumeur primitive. Des métastases lymphogènes cancéreuses se forment à la suite de la séparation des cellules cancéreuses de la tumeur principale. Pénétrant dans le vaisseau lymphatique, elles avec un flux lymphatique pénètrent dans les ganglions lymphatiques les plus proches ou éloignés. La survenue de métastases lymphogènes est caractéristique du cancer de l'estomac, du côlon, du larynx, du cancer du col utérin et du mélanome, parfois du sarcome.

Les voies lymphogènes des métastases de la plupart des cancers sont bien étudiées aujourd'hui, leurs grappes sont facilement détectées et un traitement rapide des patients empêche la pénétration des métastases dans diverses parties du corps. Dans le cou, il y a une grande concentration de métastases, car c'est là que les ganglions lymphatiques sont une sorte de vaisseau collectant la lymphe de la tête, de la poitrine et des membres supérieurs.

Les métastases hématogènes du cancer se produisent avec le sarcome, l'hypernephrome, le chorionépithéliome, lorsque des cellules cancéreuses qui pénètrent dans les vaisseaux sanguins, avec le flux sanguin, sont envoyées à des organes distants - le foie, les reins, les os du squelette, etc. De petites métastases "poussiéreuses", avec le développement d'ascites, se produisent avec des cancers de la cavité abdominale et de la cavité pelvienne. Dans le cas de métastases cancéreuses de contact, les cellules tumorales se propagent à travers les membranes séreuses adjacentes..

Les métastases malignes sont une complication d'un cancer avancé. Mais même à un stade précoce, des métastases d'amplitude microscopique peuvent se former dans les ganglions lymphatiques ou les organes les plus proches ou les plus éloignés. Seules une résistance tissulaire générale ou locale et leurs propriétés immunoprotectrices élevées peuvent arrêter le développement de métastases. Les métastases tumorales malignes sont plus dangereuses pour la vie humaine que la tumeur primaire.

Des études cliniques ont montré que la fréquence des métastases dépend du stade de développement tumoral au moment de l'initiation du traitement. Chez les patients cancéreux qui ont suivi un traitement anticancéreux, il est impossible de prédire avec précision si les métastases se propagent davantage, il est donc recommandé, après un traitement radical, d'être examiné tous les 3 mois pendant les deux premières années..

Cela dépend beaucoup de l'emplacement de la tumeur. Par exemple, un cancer du rectum peut provoquer l'apparition de métastases dans les ganglions lymphatiques inguinaux et d'un cancer de la prostate dans les os du bassin, du sacrum et de la colonne vertébrale. La forme de la croissance tumorale et la structure histologique de la tumeur affectent la fréquence des métastases. Des métastases rapides et une croissance intensive des métastases sont notées dans le mélanome, moins actives dans les tumeurs exophytiques du tractus gastro-intestinal.

L'âge des patients affecte la récurrence des rechutes, chez les jeunes les métastases se développent plus rapidement, une évolution plus sévère de la maladie est observée que chez les personnes des années avancées. Tout examen par un oncologue commence par un examen approfondi de l'état des ganglions lymphatiques. Avec les tumeurs malignes du sein et les tumeurs cutanées, des métastases se forment dans les ganglions lymphatiques de la région axillaire.

Des métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques inguinaux avec des tumeurs cancéreuses des membres inférieurs, de la zone sacro-fessière et des organes génitaux externes. Dans le cas de tumeurs malignes de l'estomac, des métastases lymphogènes et hématogènes, des métastases lymphogènes et hématogènes recouvrent le foie. De nombreuses cellules cancéreuses qui forment des métastases sont détruites par le système immunitaire. Mais certains d'entre eux persistent dans les capillaires, recouverts de fibres de tissu.

Les métastases ne se produisent que lorsqu'un nombre suffisant de cellules malignes se forment dans les tissus. La propagation des métastases due à la pénétration des cellules tumorales dans la plèvre, le péritoine ou le péricarde, dans la cavité entre les méninges molles et arachnoïdiennes du cerveau et de la moelle épinière peut être observée chez les hommes dans l'espace recto-kystique et chez les femmes dans l'espace recto-utérin et les ovaires. Chez les hommes, les métastases sans objectif principal sont plus fréquentes que chez les femmes.

De tels néoplasmes malins peuvent être trouvés dans diverses régions du corps humain. L'examen microscopique révèle généralement un adénocarcinome (chez les personnes âgées avec de nombreuses métastases dans le foie, les poumons ou les os), un cancer squameux de bas grade (qui se manifeste par des métastases distantes, affecte les ganglions lymphatiques du cou) ou un cancer indifférencié.

Surtout, des processus oncologiques cachés sont présents dans les poumons, le foie et le pancréas. Une biopsie, la localisation et la croissance des métastases peuvent établir avec précision le diagnostic. Parfois, il est possible de reconnaître la tumeur primaire, dont l'emplacement principal peut être le pancréas, les poumons, le côlon.

Métastase du stade

Les étapes de la métastase sont un processus actif et progressif. Il consiste à déplacer une cellule tumorale ou un groupe de cellules du nœud tumoral à la paroi vasculaire, pénétrant dans leur lumière, puis il y a embolie cellulaire (face-off) et fixation à la paroi vasculaire dans un organe voisin avec invasion ultérieure dans le tissu périvasculaire. Voici comment se développe un nœud métastatique.

Les stades de développement des métastases dans différentes zones anatomiques diffèrent par leur effet sur le corps et le danger pour la vie du patient. Il faut se rappeler que le diagnostic tardif entraîne un pronostic moins favorable, car il faut faire face à la nécessité de traiter les métastases courantes.

Signes et symptômes de métastases

Il n'y a pas de symptômes ni de signes communs de cancer, tout dépend de l'organe affecté par cette maladie grave. Ainsi, par exemple, les dommages au péritoine conduisent à une ascite, à la plèvre - au développement d'une pleurésie exsudative. Les métastases dans les os tubulaires du squelette et de la colonne vertébrale provoquent une douleur insupportable dans tout le corps, des fractures fréquentes se produisent et la mobilité est limitée.

De plus, il peut y avoir des signes de compression de la moelle épinière, des problèmes de miction, un engourdissement des membres et de l'abdomen, ainsi que de la fatigue, un manque d'appétit, de la soif et des nausées. Les symptômes des métastases cérébrales comprennent des changements dans l'état émotionnel, des maux de tête, des crampes, une altération de la conscience.

Lors de la mort des cellules tumorales, les toxines libérées provoquent une intoxication du corps. La présence de métastases dans les poumons ne présente pas de symptômes particuliers et n'affecte pas le bien-être. Ce n'est que lorsqu'une toux apparaît, des taches dans les expectorations, une légère augmentation de la température corporelle, une perte de poids et un essoufflement, il devient clair que le processus est déjà en cours.

Diagnostic des métastases

Avant de commencer le traitement, les métastases nécessitent un examen de toutes les parties du corps, l'identification de l'emplacement des tumeurs, par conséquent, un examen cytologique est prescrit. La priorité est donnée à l'examen de la tumeur, sa localisation. L'emplacement du par rapport au réseau capillaire formé à partir des vaisseaux à travers lesquels le sang infecté par le cancer s'écoule est déterminé.

Les principaux sites de métastases primaires sont toujours les ganglions lymphatiques, le foie et les poumons. Plus rarement, les métastases englobent le muscle squelettique, le muscle cardiaque, la peau, la rate et le pancréas. Indicateurs moyens de localisation des métastases dans le système nerveux central, le système osseux, les reins, les glandes surrénales. Des métastases dans les os, les poumons et les glandes surrénales sont détectées dans le diagnostic de la prostate, des glandes mammaires et thyroïdiennes, des poumons et des reins.

Les formes superficielles des tumeurs malignes qui se développent en surface (croissance exophytique), par exemple, avec un cancer de la peau, sont moins susceptibles de produire des métastases que les tumeurs qui poussent dans l'épaisseur de la paroi ou des tissus du corps. Les tumeurs malignes exophytes de l'estomac sont plus favorables que les tumeurs de la forme infiltrante, qui augmentent l'épaisseur de la paroi gastrique.

Pour le diagnostic du cancer et la reconnaissance des métastases, une radiographie panoramique et une échographie traditionnelle sont utilisées. Des méthodes plus modernes, telles que la recherche de radio-isotopes, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique, la tomographie par émission de positons, les oncologues sont en mesure de déterminer avec précision la taille, la prévalence et la nature de la croissance des métastases. Identifier le processus de leur désintégration, suppuration et germination dans les organes et tissus voisins, surveiller l'efficacité du traitement en fonction du niveau de métastases de régression.

Traitement des métastases

Le succès du traitement des métastases cancéreuses dépend de la quantité qu'elles occupent et de la qualification du diagnostic, car les micrométastases et les cellules tumorales circulantes sont souvent difficiles à détecter avec les méthodes disponibles. On pense que l'ablation chirurgicale de la tumeur identifiée ne donne pas un résultat spécial et un résultat positif de la maladie. Parfois, l'ablation de la tumeur primaire entraîne une croissance accélérée des métastases en raison de l'effet inhibiteur connu.

Dans les centres de cancérologie, grâce aux équipements de diagnostic modernes, aux nouveaux appareils et instruments chirurgicaux, les métastases cancéreuses sont traitées très efficacement. Ils utilisent la méthode Cyber ​​Knife, la radiothérapie par protons et des programmes de tests cliniques ont été créés pour les patients gravement malades atteints d'un cancer de stade 4. La détection précoce et le contrôle du processus de survenue possible de métastases ou de rechute tumorale est la tâche principale de la lutte pour l'espérance de vie des patients atteints de cancer.

En règle générale, une meilleure survie est observée lors de l'utilisation de thérapies combinées. Menant une chimiothérapie et une radiothérapie actives, le traitement chirurgical des métastases simples peut empêcher leur croissance ultérieure au stade le plus précoce possible de la maladie. Le traitement des métastases cancéreuses est un processus complexe, ils sont plus résistants à la chimiothérapie que les cellules de la tumeur mère.

Par conséquent, dans certains cas, une thérapie systémique est utilisée, y compris la chimiothérapie, l'hormonothérapie, la thérapie ciblée, la chirurgie, la radiothérapie pour atténuer les symptômes et à des stades avancés pour prolonger la vie.

Que sont les métastases?

En raison de la décomposition, de la propagation et de l'activation des cellules malignes, des métastases cancéreuses apparaissent. De tels foyers rendent difficile le traitement de la source principale du processus tumoral et sont extrêmement dangereux pour la santé. Dans le corps, ils se propagent à travers les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques. L'emplacement de la tumeur primaire détermine l'emplacement des métastases. Les signes de métastases dépendent du type d'oncologie. Les patients sont traités par un oncologue. Le traitement des métastases comprend des méthodes médicales et une intervention chirurgicale..

Les métastases: une caractéristique du développement

La métastase est le processus d'apparition de foyers secondaires de la maladie qui affectent les tissus des organes voisins.

Avec le développement du cancer, en plus de la tumeur primaire, des sources secondaires d'oncologie se forment également. Les foyers de la maladie ne sont pas un cas isolé, leur nombre dans l'organisme augmente progressivement avec le développement du processus oncologique, de multiples métastases se produisent. Aux stades précoces du cancer, les néoplasmes affectent les organes voisins (infection régionale). Dans les derniers stades, la propagation des cellules tumorales peut être détectée sur les tissus périphériques (distants). La taille de la lésion varie de 2 mm à 20 cm Les métastases ont une structure similaire à la tumeur maternelle. Les cellules cancéreuses infectent souvent les ganglions lymphatiques, le foie et les poumons. Pas si souvent - reins, os, système nerveux. Leur distribution complique la guérison des patients. Souvent, les métastases sont détectées plus tôt que la tumeur elle-même. C'est un phénomène courant pour ces types de cancer:

Types de foyers

La séparation et la propagation des cellules malignes se produisent de 4 manières. En oncologie, il existe de telles voies de métastases:

  • hématogène;
  • lymphogène;
  • implantation;
  • mixte.

Les voies hématogènes de pénétration dans les tissus des organes sont caractéristiques de différents types de sarcomes. Les cellules malignes pénètrent dans les vaisseaux sanguins et continuent avec le sang. Les cellules cancéreuses se propagent par la méthode lymphogène. Au cours du développement de l'oncologie, la lymphe perd sa barrière naturelle contre les bactéries et les virus nocifs. Sous l'influence du cancer, les cellules de la lymphe changent et ne peuvent pas résister aux métastases qui se propagent dans tout le corps. La voie d'implantation est possible lorsque les tissus organiques affectés entrent en contact avec des tissus sains. L'oncologie de la cavité abdominale peut donc affecter le foie.

Le tableau présente les principales variétés ou options de métastases:

MétastasesL'endroit principal
KruckenbergPropagation dans les ovaires
VirkhovskyDévelopper avec l'oncologie de l'estomac et apparaître près du cou
SchnitzlerCancer avec métastases près du rectum
SolitaireAccumulations importantes dans les poumons et le cerveau
OstéoblastiqueApparaissent dans les tissus osseux et provoquent l'apparition d'ostéoblastes
OstéolytiqueAffecte les os et active l'apparence des ostéoclastes
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Stades de pathologie

Les métastases cancéreuses apparaissent à différents stades. Par exemple, les cellules hématogènes indiquent 4 degrés de développement en oncologie. Fondamentalement, les cellules anormales commencent à se propager au stade 3-4 de la maladie. Une personne peut vivre longtemps sans connaître le diagnostic. Parfois, ce n'est qu'en identifiant les sources secondaires de la maladie qu'ils trouvent la source. C'est le développement de foyers secondaires qui détermine le stade du cancer, et non l'inverse. L'heure approximative d'apparition des métastases ne peut pas être déterminée. Il existe des foyers dormants qui peuvent se développer rapidement..

Raisons du développement

La principale raison des métastases est considérée comme un réseau développé de vaisseaux et de capillaires à proximité des sources d'oncologie. Un tel système offre des opportunités favorables pour le développement et la nutrition des métastases de la tumeur principale. Les médecins notent que les foyers secondaires apparaissent plus rapidement chez les jeunes. Cela est dû au métabolisme rapide. De plus, la tumeur elle-même est souvent située dans un endroit qui favorise la prolifération des cellules anormales. Il a également été noté que les métastases dans les cancers de type infiltrant apparaissent et se développent plus rapidement qu'avec d'autres types.

Comment se forment?

Le processus de séparation et de propagation des cellules malignes se déroule en 4 étapes:

  1. Formation de cellules métastatiques.
  2. Département d'oncologie primaire.
  3. Propagé.
  4. Attachement et développement tumoral.
La vitesse de distribution des cellules atypiques dépend de l'état du système immunitaire du patient et de son âge.

Les cellules malveillantes pénètrent dans d'autres organes par la lymphe, le sang et le contact direct des tissus d'un organe avec un autre. Lorsqu'elles sont ingérées par les fluides corporels dans d'autres tissus, les cellules métastatiques commencent à se diviser et à se développer. Il existe des types de métastases actives et différées. La vitesse de la lésion dépend de l'immunité et de l'âge du patient, de l'apport sanguin à l'organe affecté et du niveau de malignité du processus.

Localisation

Différents types d'oncologie forment des foyers secondaires sur différents organes. Les voies hématogènes propagent les cellules cancéreuses dans tout le corps sur de longues distances. S'ils se déplacent le long de la lymphe, ils peuvent d'abord affecter un organe, puis continuer à se propager davantage. Selon le foyer principal du cancer, il est possible d'établir le lieu d'accumulation des métastases. Le tableau montre la dépendance de la tumeur primaire et des lésions secondaires:

OncologieFoyers secondaires
Cancer du sein, de la prostate, de la thyroïde et des reinsPoumons, os, foie
Cancer de l'estomac, des ovaires, du foie, du côlon, de l'utérus, du pancréasFoie, cavité abdominale, poumons
Cancer rectalFoie, poumons, glandes surrénales
MélanomePeau, muscles
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Signes de maladie

Les symptômes des métastases dépendent de l'emplacement des foyers.

Les néoplasmes dans les os ne font pas mal, mais les os deviennent fragiles et se brisent à la suite de blessures légères. Le cancer du poumon se caractérise par des douleurs thoraciques avec toux et essoufflement. Les foyers secondaires de cancer du foie sont caractérisés par des nausées, une forte diminution de poids et une diminution de l'appétit. Avec le développement de tumeurs dans le cerveau, des étourdissements et des migraines se produisent. Les métastases du cancer de la peau sont visibles, elles peuvent être vues ou ressenties à la surface du corps. Ils ressemblent à un gonflement. Signes de cancer utérin - crampes sévères, douleur dans le bas-ventre, taches.

Méthodes de diagnostic

Le MTS ou les métastases peuvent être détectés par ultrasons. Avec son aide, déterminer le degré de développement et de malignité de l'oncologie. La croissance et la décroissance de la source de cancer peuvent être observées en tomodensitométrie (TDM). Les cellules cancéreuses sont également souvent observées à l'aide de la tomographie par émission de positrons (TEP), de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), de la radiographie et du diagnostic par radio-isotopes.

Durée de vie

Après avoir détecté la présence de métastases, de nombreux patients veulent savoir combien vivre. Les prévisions et l'espérance de vie dépendent du type de cancer. Si vous identifiez la maladie aux premiers stades, les chances de guérison sont beaucoup plus élevées. Si un cancer a été détecté dans la cavité abdominale, la possibilité de décès est de 5%. Le cancer des surrénales est caractérisé par un nombre élevé de foyers secondaires. Lorsque les métastases dans le foie ont commencé, les médecins donnent environ 1-1,5 ans de vie. Si les métastases ont été révélées à temps avec le cancer médiastinal, les prévisions des médecins sont positives. Dans les étapes ultérieures, il est plus difficile de se débarrasser de ce type d'oncologie.

Traitement des maladies

Pour éliminer les métastases, la chirurgie est utilisée. Lorsque les métastases se propagent dans tout le corps, pendant l'opération, la tumeur primaire est d'abord enlevée, puis les foyers filles sont excisés. Le médecin enlève les ganglions lymphatiques à travers lesquels la connexion entre la tumeur et les métastases est passée. Les tissus organiques sains sont souvent retirés, car ils peuvent contenir des cellules malignes. Le retrait des tissus intacts de l'organe affecté aidera à arrêter le développement ultérieur de la maladie. Après une telle opération, les patients vivent sans rechute..

Les métastases peuvent être traitées par ablation par radiofréquence. Il s'agit d'une méthode d'exposition à la température de la tumeur. Les électrodes détruisent les foyers de la maladie et les tissus sains se développent ensemble et forment des cicatrices. Pour arrêter la croissance de la tumeur et des métastases, des médicaments sont utilisés. La chimiothérapie, l'immunothérapie et l'hormonothérapie aident à guérir et à combattre le problème. La pratique montre que l'oncologie est en outre traitée avec des remèdes populaires. Prenez une décoction de calendula, de racine d'épine-vinette, de pivoine ou de bardane.

Cancer métastatique

Beaucoup de gens ne comprennent pas ce que sont les métastases? Que signifie le cancer métastatique? S'agit-il d'un type de cancer distinct ou non? Comment distinguer le cancer métastatique de tout autre type de cancer? Comprenons.

Qu'est-ce que le cancer métastatique??

Le cancer métastatique est tout type de cancer à un stade avancé, lorsque des lésions tumorales d'organes distants apparaissent, en propageant les métastases de la tumeur primaire à travers le sang et les vaisseaux lymphatiques.

Par exemple, une femme reçoit un diagnostic de cancer du sein. La tumeur primaire est, par exemple, dans la glande mammaire droite. Après un certain temps, l'examen établit la présence de métastases dans le foie. Ce ne sera pas le cancer du foie, mais la progression du cancer du sein vers le foie. À partir de ce moment, la maladie n'est pas seulement appelée «cancer du sein», mais «cancer du sein métastatique». Et il ne sera pas traité comme une tumeur au foie, mais comme un cancer du sein.
Ce schéma convient à tout type de cancer..

Le concept de «métastase» vient du méta-état grec - «je me tiens au loin» et fait référence à des foyers distants de croissance tumorale de n'importe quel endroit.

Comment apparaissent les métastases?

La formation de métastases est la propagation d'une tumeur du foyer principal à d'autres organes. Partant en «voyage», la cellule cancéreuse recueille une protéine spéciale tTG (trans-glutaminase tissulaire) de la membrane cellulaire elle-même. Grâce à cette protéine, la cellule tumorale devient active. Il utilise le tTG comme «roues» - des accumulations de tentacules saillants sous forme de protéines qui brisent les connexions intercellulaires et permettent à la cellule de pénétrer dans le lit vasculaire du corps..

Les cellules cancéreuses pénètrent dans la lumière d'un vaisseau sanguin ou lymphatique, et avec le flux de sang ou de lymphe migrent à travers le corps jusqu'à ce qu'elles s'arrêtent dans un organe ou un ganglion lymphatique. Ensuite, la cellule cancéreuse séparée commence à se diviser activement et forme une lésion métastatique..

Le risque de métastases dépend du type et de l'agressivité de la tumeur. Les tumeurs hautement différenciées se métastasent moins fréquemment et les tumeurs faiblement différenciées se caractérisent par une croissance agressive et une apparition rapide des métastases.

Les patients croient à tort que des métastases peuvent survenir en raison des procédures et des interventions, bien que la science ait montré que la ponction, la chimiothérapie ou la chirurgie n'affectent pas la fréquence des métastases..

Où apparaissent les métastases?

Chaque type de cancer a les sites de métastases les plus typiques. Cela est dû aux particularités de l'approvisionnement en sang et du système lymphatique d'un organe particulier..

Ci-dessous un tableau avec les sites typiques de métastases des principaux types de tumeurs:

Cancer du poumon: foie, deuxième poumon, glande surrénale, cerveau

Mélanome: peau, poumons, cerveau, foie

Cancer du sein: poumons, foie, cerveau, os, peau

Cancer gastrique: foie, carcinomatose péritonéale, poumons

Cancer de l'intestin: foie, poumons, carcinomatose péritonéale, glandes surrénales

Cancer du rein: foie, glande surrénale, poumon

Cancer de l'utérus: foie, poumons, carcinomatose péritonéale


Il existe des types de cancer qui ne métastasent presque jamais, comme le carcinome basocellulaire de la peau..

L'apparition de métastases est attendue et attendue. C'est pour leur prévention que la chimiothérapie préventive postopératoire et la radiothérapie sont effectuées..

Quel est le danger des métastases? Comment se manifestent les métastases??

Les métastases perturbent le fonctionnement des organes qui en sont affectés et aggravent considérablement l'état général du patient.

La défaite de divers organes avec métastases s'accompagne de ses symptômes..

    Les lésions cérébrales métastatiques s'accompagnent d'un changement de caractère, de maux de tête, de crampes, de troubles du sommeil.

Les métastases pulmonaires provoquent des symptômes tels que fièvre, toux avec crachats ou mélange de sang, douleur thoracique, essoufflement.

Les métastases hépatiques se caractérisent par une augmentation des indices hépatiques dans l'analyse biochimique du sang, une intoxication du corps.

  • Les métastases dans les os du squelette et de la colonne vertébrale s'accompagnent de douleurs intenses et peuvent entraîner la formation de fractures pathologiques.
  • Carcinomatose

    Un type distinct de cancer métastatique est la carcinomatose..

    La carcinomatose signifie plusieurs métastases de petit diamètre situées dans la plèvre, le péritoine ou à la surface des organes internes. Ils couvrent les tissus sains comme une coquille, d'où le nom.

    Selon l'origine des cellules du foyer principal, la carcinomatose est divisée en:

    1. Carcinomatose (métastases développées à partir de cellules épithéliales - carcinomes).

    2. Sarcomatose (métastases développées à partir de cellules du tissu conjonctif, sarcomes).

    La carcinomatose péritonéale conduit presque toujours à une ascite, qui nécessite une laparocentèse, et la carcinomatose pleurale provoque le développement d'une pleurésie exsudative, qui nécessite également une procédure appelée «thoracocentèse».

    Traitement des métastases

    Le traitement du cancer métastatique dépend du type de tumeur, du traitement précédent et de l'état général du patient.

    Aujourd'hui, l'arsenal de l'oncologue dispose de nombreuses méthodes de traitement du cancer métastatique. Ceux-ci comprennent: la chimiothérapie, la thérapie ciblée, la radiothérapie, l'immunothérapie et l'hormonothérapie pour le cancer métastatique.

    Dans le traitement du cancer métastatique pour chaque patient, la méthode de traitement individuelle la plus appropriée est choisie, ce qui permet de lutter avec succès contre les métastases avec un minimum d'effets secondaires..

    Par exemple, si la métastase est solitaire et se prête à un traitement chirurgical, il est nécessaire de la retirer. De plus, avec une seule taille de métastase inférieure à 5 cm, il est possible d'utiliser la technologie gamma knife ou cyber knife. Cette méthode de radiothérapie vous permettra d'éliminer les métastases sans rayons gamma dirigés par chirurgie, qui seront concentrées sur les métastases et auront un impact minimal sur les tissus sains. Un gamma couteau et un cyber couteau sont souvent utilisés dans le traitement des tumeurs cérébrales (glioblastome, astrocytome), ainsi que des métastases cérébrales, tumeurs de divers endroits.

    La radiothérapie est rarement utilisée dans le traitement du cancer métastatique. Le plus souvent, la radiothérapie est utilisée pour traiter la douleur avec lésions osseuses métastatiques. Seules quelques séances peuvent arrêter complètement le syndrome douloureux et éviter au patient de prendre des analgésiques.

    Si les métastases sont inopérables et affectent plusieurs organes à la fois, un traitement systémique est utilisé. Le traitement systémique implique la pénétration dans divers tissus et organes du corps. Les traitements systémiques du cancer métastatique comprennent la chimiothérapie, la thérapie ciblée, l'immunothérapie et l'hormonothérapie..

    Avec le cancer du sein métastatique sensible aux hormones, l'hormonothérapie est utilisée. Il vous permet de lutter contre le cancer sans exacerber le bien-être d'un patient atteint de cancer. La même approche est utilisée pour le cancer ovarien et endométrial hormono-sensible..

    L'objectif principal de la chimiothérapie, de la thérapie ciblée et de l'immunothérapie est de soulager les symptômes de la maladie et de prolonger la vie du patient. À cette fin, en oncologie moderne, des régimes de traitement doux spéciaux sont utilisés pour trouver le «moyen d'or» entre l'effet antitumoral et la gravité des effets secondaires.

    Si le bien-être d'un patient atteint d'un cancer métastatique ne permet pas un traitement antitumoral, un traitement palliatif et symptomatique doit être utilisé. De nombreuses études ont montré qu'une thérapie palliative avec des stades avancés de cancer est plus préférable que l'antitumeur et donne une durée de vie plus longue au patient..

    La thérapie palliative du cancer métastatique soutiendra le corps du patient et compensera toutes ses fonctions vitales. La thérapie symptomatique du cancer métastatique comprend la thérapie hépatoprotectrice (soutien du foie), la thérapie cardiotropique (soutien cardiaque), la thérapie de détoxication (élimination des toxines du corps) et les analgésiques..