Qu'est-ce que la bronchoscopie pulmonaire, comment est-elle réalisée et ce qui peut être déterminé?

Sarcome

La bronchoscopie est le nom abrégé de la méthode endoscopique pour évaluer la lumière de la trachée, des bronches et évaluer la muqueuse - trachéobronchoscopie.

Indications pour la bronchoscopie

La bronchoscopie pulmonaire est utilisée à la fois pour le diagnostic et le traitement.

Il est recommandé de faire une bronchoscopie pour le diagnostic avec les symptômes suivants:

  • traces de sang dans les expectorations;
  • toux persistante, sans raisons évidentes;
  • infections pulmonaires suspectées;
  • violation du processus respiratoire;
  • changements pathologiques à la suite de l'examen aux rayons X - nodules, joints, processus inflammatoires.

De plus, les indications de bronchoscopie sont:

  • longue histoire de tabagisme à des fins d'examen préventif;
  • bronchite chronique, maladie pulmonaire obstructive;
  • tuberculose;
  • cancer du poumon suspecté;
  • atélectasie du poumon (c.-à-d. l'état du tissu pulmonaire lorsque les alvéoles perdent de l'air).

Il est recommandé de faire une bronchoscopie pulmonaire à des fins thérapeutiques pour:

  • élimination des corps étrangers des voies respiratoires;
  • ablation d'un néoplasme qui bloque les voies respiratoires;
  • placer un stent dans l'une des voies respiratoires si, par exemple, il est comprimé par une tumeur.

Faire une bronchoscopie est nécessaire pour que:

  • enlever une tumeur bénigne ou maligne, un corps étranger, une sécrétion bronchique et un bouchon muqueux de l'arbre bronchique;
  • étudier les caractéristiques de la tumeur;
  • connaître l'intensité des saignements, le degré d'obstruction de la lumière des bronches, la localisation et la nature du corps étranger;
  • en obtenant un morceau de tissu pour la recherche cytologique et microbiologique, obtenir des informations supplémentaires pour le diagnostic de la tuberculose, du cancer bronchogène, de l'infection fongique, de la pneumonie interstitielle, de l'invasion pulmonaire parasitaire.

Contre-indications

  • infarctus du myocarde, subi il y a moins de six mois;
  • intolérance aux médicaments utilisés pour l'anesthésie locale;
  • perturbation du rythme cardiaque;
  • AVC aigu;
  • sténose du larynx et / ou de la trachée;
  • maladie hypertonique;
  • exacerbation de l'asthme bronchique;
  • cardiopathie cardiovasculaire ou pulmonaire;
  • douleur dans la cavité abdominale;
  • maladies neuropsychiatriques (schizophrénie, épilepsie, etc.);
  • condition après une lésion cérébrale traumatique;
  • état grave du patient dans le cas où la clarification du diagnostic n'affectera plus le traitement.

Contre-indications relatives à la bronchoscopie des poumons:

  • la période du cycle menstruel;
  • deuxième moitié de la grossesse;
  • maladie coronarienne;
  • ARI des voies respiratoires supérieures;
  • alcoolisme chronique;
  • diabète sucré sévère;
  • hypertrophie de la glande thyroïde (degré III).

Comment la bronchoscopie est-elle réalisée?

Pendant une bronchoscopie, le patient est connecté à un moniteur afin que le médecin puisse surveiller la pression artérielle, le niveau d'oxygène dans le corps et le pouls. La personne examinée reçoit une anesthésie générale ou un sédatif est injecté par voie intraveineuse. De l'oxygène supplémentaire est introduit par le nez ou la bouche.

La lidocaïne, un anesthésique local, est appliquée à l'arrière du larynx ou à la cavité nasale, puis un brochofibroscope est introduit. L'étude dure 20 à 60 minutes, si nécessaire, le médecin enregistre l'image résultante, effectue une biopsie ou effectue des manipulations médicales.

Complications possibles après bronchoscopie

Chaque procédure doit être effectuée en tenant compte des indications de bronchoscopie et des contre-indications pour chaque patient.Par conséquent, les complications après celle-ci sont assez rares. Cependant, dans certains cas, cela peut être:

  • dommages aux cordes vocales;
  • saignement de nez;
  • rythme cardiaque irrégulier;
  • saignement au site de biopsie;
  • apport insuffisant d'oxygène aux tissus;
  • ponction du poumon;
  • complications associées à l'utilisation d'anesthésiques et de sédatifs.

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Application de la méthode de bronchoscopie pour l'examen pulmonaire

La bronchoscopie est une méthode de diagnostic et de traitement activement utilisée en pneumologie. Afin de comprendre l'importance de cette méthode pour le traitement des maladies pulmonaires, il est nécessaire de savoir ce qu'est la bronchoscopie dans son ensemble. Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil spécial - un bronchoscope..

Son utilisation permet non seulement de diagnostiquer avec précision l'état des bronches et du tissu pulmonaire adjacent, mais aussi, si nécessaire, d'éliminer la zone pathologique ou le corps étranger, c'est-à-dire effectuer une fonction de guérison.

Quelle est la procédure

Depuis l'invention du bronchoscope en 1897, il a changé et amélioré à plusieurs reprises. Sa dernière modification a été l'endoscope électronique (à la suite de la procédure, il est devenu endoscopie), qui projette non seulement une image de haute qualité de la zone examinée sur l'écran du moniteur, mais permet également de l'enregistrer sous forme de fichier. L'image endoscopique obtenue à la suite de la procédure peut être analysée, comparée aux suivantes, et surveiller la dynamique de la maladie.

La bronchoscopie pulmonaire est réalisée par deux méthodes:

Dans le premier cas, le bronchoscope est équipé d'un tube rigide; il est inséré à travers la cavité buccale. La bronchoscopie est réalisée sous anesthésie générale et est généralement utilisée lorsque cela est absolument nécessaire, par exemple pour extraire un corps étranger. La méthode est plus traumatisante que flexible, oblige le patient à récupérer après l'anesthésie.

Un bronchoscope à tube flexible est préférable car il est dépourvu des principaux inconvénients de la méthode rigide. Il ne nécessite pas d'anesthésie générale, est réalisé sous anesthésie locale, ne provoque pas de douleur comme dans le cas précédent..

Par conséquent, après la bronchoscopie, le patient n'a pas besoin d'une période de récupération. Cette méthode est utilisée avec succès pour le diagnostic et le traitement des maladies du système respiratoire chez les enfants.

Dans les deux cas, l'essence de la procédure reste inchangée. À travers les voies respiratoires, un tube de bronchoscope est inséré dans le corps, ce qui, grâce à un appareil optique, permet d'examiner l'état de la muqueuse, de la lumière bronchique, ainsi que la zone des poumons située à proximité immédiate.

Si nécessaire, les plus petits appareils (par exemple, des pinces) peuvent être insérés à travers le canal du bronchoscope, qui sont capables d'exciser la zone à problème du tissu ou de retirer un corps étranger.

Dans le même temps, un bronchoscope flexible peut effectuer ces actions dans les parties les plus basses des bronches, où l'utilisation d'une méthode rigide est impossible.

La bronchoscopie a plusieurs indications. Ce type de diagnostic et / ou de traitement est le plus souvent prescrit pour clarifier le diagnostic, ainsi que dans les cas où l'intensité des symptômes individuels ne correspond pas à l'image globale de la maladie, par exemple, une toux ou une hémoptysie excessivement longue. De plus, elle est réalisée pour obtenir un biomatériau en vue de son examen histologique ou de l'élimination de corps étrangers.

Les indications suivantes pour la bronchoscopie sont:

  • Bronchite chronique,
  • tuberculose suspectée,
  • suspicion d'oncologie,
  • maladie pulmonaire obstructive,
  • bronchite chronique, etc..

Pendant la bronchoscopie, des fragments de tissus peuvent être prélevés pour une analyse histologique ultérieure - une biopsie. Il s'agit d'une recherche très importante en oncologie..

Préparation à la procédure

La préparation à la bronchoscopie est effectuée avec beaucoup de soin, car la procédure présente de graves contre-indications et n'est pas effectuée dans tous les cas. Tout d'abord, une radiographie du thorax est attribuée au patient et les tests nécessaires sont effectués. La bronchoscopie implique une enquête approfondie en tant que préparation: le médecin découvre s'il existe des circonstances susceptibles d'affecter la procédure, pour lesquelles il interroge le patient.

Au cours de l'enquête, les points suivants sont clarifiés:

  • Le patient prend-il des médicaments, y compris des antidépresseurs et des hormones?,
  • si le patient a subi une crise cardiaque au cours des six mois précédant l'intervention,
  • At-il du diabète,
  • a-t-il une maladie coronarienne,
  • Le patient a-t-il déjà eu une réaction allergique,
  • Existe-t-il des informations sur la réaction de son corps à l'anesthésie.

De plus, le médecin détermine s'il existe des contre-indications qui rendent la bronchoscopie impossible. Il s'agit notamment des problèmes suivants:

  • intolérance aux médicaments utilisés en anesthésie,
  • sténose laryngée,
  • épilepsie,
  • insuffisance cardiovasculaire,
  • troubles du rythme cardiaque,
  • lésions cérébrales traumatiques,
  • schizophrénie,
  • infarctus du myocarde,
  • bronchospasme,
  • hypertension,
  • accident vasculaire cérébral.

L'une des raisons ci-dessus exclut la bronchoscopie. Il existe d'autres contre-indications, dont la liste doit être précisée à l'avance par le médecin.

S'il n'y en a pas, le médecin explique au patient ce qui doit être fait pour se préparer à la procédure, comment se comporter pendant celle-ci, comment la bronchoscopie est effectuée et quelles conséquences peuvent survenir. C'est un point important, car une personne doit savoir comment la procédure de bronchoscopie des poumons sera effectuée et ce qu'elle est en général - cela lui permettra de régler et de se détendre correctement autant que possible..

Il convient de noter qu'un état calme et détendu est une condition préalable à la procédure.

Pour obtenir cet effet, des sédatifs sont spécialement administrés au patient. Bien sûr, cela s'applique aux cas où une anesthésie locale est utilisée..

La préparation préopératoire du patient pour la bronchoscopie consiste à observer les conditions suivantes:

  • ne mangez pas de nourriture au plus tard le soir de la veille de l'intervention,
  • ne bois pas le matin,
  • ne pas fumer,
  • retirer tous les objets inutiles (piercings, bretelles, prothèses dentaires).

Les conséquences de la bronchoscopie et les complications possibles

Après une analyse bronchoscopique, le patient ressent une gêne pendant une courte période. Le degré de manifestation de sensations désagréables dépend d'un certain nombre de raisons, notamment de la manière dont la bronchoscopie pulmonaire est effectuée, du type de bronchoscope utilisé, de la simple anesthésie locale ou de l'anesthésie générale, ainsi que de l'état du patient lui-même..

Le plus souvent, les manifestations désagréables se limitent à un engourdissement de la langue, dans de rares cas, à des sensations douloureuses dans la gorge. Après quelques heures, en règle générale, le patient est complètement rétabli et peut mener une vie normale..

Parfois, des complications sont observées, dont l'élimination nécessite une intervention médicale. Tout d'abord, ce sont des saignements de différentes intensités, surtout si une biopsie a été réalisée au cours du processus.

Seul un médecin peut déterminer si ce phénomène est pulmonaire ou s'il est dû à un microtraumatisme dans une autre zone, comme les voies respiratoires. Par conséquent, au premier signe, vous devez immédiatement l'en informer. Le patient lui-même peut réduire le risque de saignement s'il respecte strictement les recommandations médicales. Tout d'abord, vous devez vous abstenir de fumer au moins le lendemain.

D'autres complications peuvent survenir, que le patient ne peut pas empêcher. Par exemple, un pneumothorax ou une inflammation des voies respiratoires. La voix peut changer ou des signes d'arythmie peuvent apparaître. Dans tous ces cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Malgré les conséquences possibles et un grand nombre de contre-indications, la bronchoscopie est prescrite assez souvent, car c'est une méthode efficace qui donne tellement d'informations et d'avantages tangibles qu'il est extrêmement difficile de trouver un équivalent.

L'appareil du bronchoscope vous permet de montrer la zone examinée en plusieurs grossissements, afin que le médecin avec une grande précision détermine l'exactitude du diagnostic préliminaire, ou en reçoive la confirmation / réfutation selon les résultats de l'analyse histologique.

Si la préparation de la procédure a été effectuée correctement, toutes les conditions ont été prises en compte, le risque de complications est minime. Le déroulement favorable de la procédure dépend, entre autres, du patient, si la bronchoscopie est réalisée sous anesthésie locale.

Les conditions de son comportement nécessitent un calme et une respiration mesurée de la personne examinée, et le médecin doit expliquer à l'avance pourquoi cela est nécessaire et comment cela affecte le déroulement de la procédure. Si les indications de bronchoscopie dépassent les risques significatifs probables, la nomination de cette intervention médicale peut être considérée comme justifiée.

Bronchoscopie

La bronchoscopie est une méthode de diagnostic qui permet au médecin d'examiner les voies respiratoires. Cette procédure est réalisée en introduisant un instrument endoscopique spécial du bronchoscope par le nez ou la bouche dans la gorge pour atteindre les poumons. Il existe de nombreuses méthodes différentes pour diagnostiquer le système respiratoire, telles que la bronchographie, la radiographie pulmonaire, la TDM thoracique, la spirographie - toutes sont largement utilisées, y compris la bronchoscopie, qui, dans certains cas, est vitale.

La bronchoscopie a été utilisée pour la première fois en clinique en 1897, lorsque Killian a retiré l'os de porc de la bronche principale droite du fermier allemand. Les premières applications cliniques de la bronchoscopie se limitaient à l'élimination des corps étrangers. Avec l'amélioration des technologies d'éclairage et d'optique, en particulier le système de tige et de lentille Hopkins, la bronchoscopie est devenue plus largement utilisée. Wood et Flink ont ​​décrit pour la première fois l'utilisation d'un bronchoscope flexible chez les enfants en 1978. En 1981, les bronchoscopes fibrooptiques sont devenus minces, assez minces pour être utilisés chez les enfants. Depuis lors, l'utilisation de la bronchoscopie flexible a augmenté rapidement, ainsi que son amélioration.

Types de bronchoscopie

La bronchoscopie flexible est effectuée à l'aide d'un long tube mince et éclairé conçu pour regarder les voies respiratoires. Un bronchoscope flexible est utilisé plus souvent qu'un bronchoscope rigide car il ne nécessite généralement pas d'anesthésie générale, est plus pratique pour l'homme et offre une meilleure vue des voies respiratoires plus petites. Il permet également au médecin de prélever de petits échantillons de tissus (biopsie).

La bronchoscopie solide est généralement réalisée sous anesthésie générale et un tube métallique droit est utilisé pendant la procédure. Il est utilisé en présence de saignements, ce qui peut bloquer la vue d'un bronchoscope flexible, même si vous devez prélever de gros échantillons de tissus pour une biopsie, pour éliminer les corps étrangers dans les voies respiratoires qu'un bronchoscope flexible ne peut pas gérer..

Indications pour la bronchoscopie

La bronchoscopie est le plus souvent une procédure de diagnostic qui est effectuée pour diagnostiquer les maladies pulmonaires, les tumeurs, la toux chronique, les infections. Selon l'état et la maladie du patient, pendant la bronchoscopie, vous pouvez trouver: sang, mucus, signes d'un processus infectieux, gonflement, gonflement, présence d'un corps étranger, tumeur.

Indications pour la bronchoscopie:

  • pour détecter la cause du problème (par exemple, saignement, toux chronique, essoufflement);
  • pour prélever des échantillons de tissus lorsque d'autres tests, tels qu'une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie, montrent des problèmes avec les poumons ou les ganglions lymphatiques dans la poitrine;
  • diagnostiquer une maladie pulmonaire en collectant des tissus ou du mucus (expectorations);
  • pour déterminer le degré de cancer du poumon;
  • pour éliminer les corps étrangers qui bloquent les voies respiratoires;
  • pour curiethérapie;
  • pour le diagnostic de la tuberculose bronchique (la bronchoscopie est réalisée pour le diagnostic différentiel avec d'autres maladies).

Préparation à la procédure

Avant de commencer la procédure, le patient doit retirer les prothèses dentaires, les lunettes, les lentilles de contact et les appareils auditifs, si l'un des éléments ci-dessus est disponible. Lors de la bronchoscopie, un spray est utilisé pour l'anesthésie locale, qui est appliquée sur la gorge et la cavité nasale. Un sédatif peut également être administré au patient pour l'aider à se détendre..

Un patient auquel une bronchoscopie est prescrite ne doit pas manger ni boire 6 à 12 heures avant la procédure, il vaut donc la peine de subir une bronchoscopie le matin. Il convient de consulter un médecin pour savoir quels médicaments doivent être arrêtés avant de commencer la procédure..

Avant la procédure, la vessie doit être vidée. Il est nécessaire d'enlever tout ou partie des vêtements. La procédure est réalisée par un pneumologue et un assistant. Pendant la procédure, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et le niveau de saturation sanguine seront vérifiés. Avant la procédure, une radiographie pulmonaire doit être effectuée.

Avant d'effectuer une bronchoscopie, le médecin peut prescrire d'autres études, telles que: un test sanguin général, un coagulogramme, des tests pulmonaires fonctionnels.

Algorithme de réalisation de bronchoscopie

Algorithme de bronchoscopie flexible

Le patient est allongé sur une table sur le dos avec un oreiller sous les épaules et le cou ou se penchant en arrière sur une chaise spéciale. Avant la procédure, le médecin vaporise généralement un anesthésique local dans le nez et la bouche; l'anesthésie n'est généralement pas utilisée. Cela réduit le réflexe nauséeux pendant la procédure. Si un bronchoscope doit être inséré par le nez, le médecin peut également placer une pommade anesthésiante dans le nez. Le médecin insère doucement et lentement un mince bronchoscope par la bouche (ou le nez) et le fait avancer jusqu'aux cordes vocales. Ensuite, plus d'anesthésique est pulvérisé à travers le bronchoscope pour anesthésier les cordes vocales. Il est demandé au patient de respirer profondément, il est important de ne pas essayer de parler pendant que le bronchoscope est dans les voies respiratoires. Le bronchoscope descend ensuite pour examiner les voies respiratoires inférieures. Si la procédure consiste à prélever des échantillons d'expectorations ou des tissus pour la biopsie, un petit outil ou une brosse spéciale sera utilisé. S'il y a des indications, les voies respiratoires sont rincées avec une solution saline et les échantillons sont envoyés au laboratoire.

Algorithme de bronchoscopie rigide

Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est allongé sur une table sur le dos, le cou et les épaules soutenus par un oreiller. Le patient est connecté à un appareil de respiration artificielle. Après cela, un bronchoscope est inséré lentement et soigneusement dans la bouche. Et puis la procédure est effectuée ainsi que la bronchoscopie flexible.

Le médecin rapportera les résultats de la bronchoscopie immédiatement, après la procédure, le médecin donnera un avis ou dans quelques jours si des échantillons de tissus ont été prélevés pour un examen plus approfondi.

Que ressent le patient pendant la procédure?

Si une anesthésie générale a été effectuée, le patient ne ressentira rien pendant la procédure. Il peut y avoir une sensation de pression dans les voies respiratoires lorsque le bronchoscope se déplace d'un endroit à un autre. Pendant la bronchoscopie, le patient peut avoir une toux. Après la procédure, une sensation de fatigue pendant la journée est possible, un goût amer dans la bouche peut être ressenti si une anesthésie locale a été utilisée. Il est également possible une sensation de sécheresse de la bouche, des maux de gorge, des difficultés à avaler après la procédure. Si une biopsie a été réalisée pendant la bronchoscopie, le patient peut cracher de petits caillots sanguins, ce qui est normal.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications absolues comprennent:

  • arythmies incontrôlées et potentiellement mortelles;
  • l'incapacité à oxygéner adéquatement le patient pendant la procédure;
  • insuffisance respiratoire aiguë avec hypercapnie (si le patient n'est pas intubé et ventilé);
  • obstruction trachéale;

Les contre-indications relatives comprennent:

  • patient sans contact;
  • infarctus du myocarde récent;
  • coagulopathie non corrigible.

Une biopsie transbronchique doit être réalisée avec prudence chez les patients souffrant d'urémie, d'obstruction de la veine cave supérieure ou d'hypertension pulmonaire en raison d'un risque accru de saignement. Cependant, l'examen des voies respiratoires est sûr chez ces patients..

Méthodes étendues et modifiées

Des formes étendues de visualisation peuvent parfois être utilisées, car elles peuvent fournir une visualisation plus complète. Il existe de telles méthodes:

  1. Bronchoscopie virtuelle. Pendant la bronchoscopie virtuelle, la tomodensitométrie est utilisée pour voir les voies respiratoires plus en détail. Un bronchoscope n'est pas utilisé pour cette procédure, c'est-à-dire qu'il n'est pas endoscopique, mais un type de tomodensitométrie.
  2. Échographie endobronchique. Pendant l'échographie endobronchique, une sonde à ultrasons est utilisée qui se fixe au bronchoscope pour voir les voies respiratoires.
  3. Bronchoscopie de fluorescence. Pendant la bronchoscopie à fluorescence, une lumière fluorescente est également utilisée, qui est attachée au bronchoscope - cela vous permet de voir les poumons de l'intérieur.

Nouvelles méthodes de bronchoscopie:

  1. Thermoplastie bronchique: cette nouvelle méthode est en cours de développement pour réchauffer en douceur les voies respiratoires chez certains patients asthmatiques. Il réduit les épisodes d'exacerbation de l'asthme..
  2. Réduire le volume de l'emphysème: de petites valves unidirectionnelles sont situées dans les voies respiratoires du poumon endommagé, elles réduisent le volume de cette partie et laissent de la place au fonctionnement des restes du poumon normal.
  3. Résoudre les fuites d'air après résection des poumons: des valves unidirectionnelles sont utilisées pour ralentir les fuites d'air le long des lignes de couture des poumons. Avec un flux d'air plus lent, ces fuites peuvent guérir plus rapidement et éviter la nécessité de soins chirurgicaux supplémentaires..
  4. Bronchoscopie sanitaire, réalisée à des fins thérapeutiques.

Récupération après bronchoscopie

La bronchoscopie est effectuée relativement rapidement, dure environ 30 minutes. Étant donné qu'après la procédure, le patient doit reprendre ses esprits et se calmer, il se reposera à l'hôpital pendant quelques heures jusqu'à ce qu'il se sente gai et que l'engourdissement dans sa gorge disparaisse. La fonction respiratoire et la pression artérielle doivent être surveillées pendant la récupération..

Immédiatement après la procédure, vous ne pouvez rien manger ni boire jusqu'à ce que l'engourdissement de la gorge disparaisse complètement, cela prend généralement de une à deux heures. Le patient devra cracher de la salive jusqu'à ce qu'il puisse l'avaler, il est également contre-indiqué de conduire pendant 8 heures après la procédure et de fumer pendant 24 heures.

Il est également possible de préserver la douleur et l'inconfort dans la gorge pendant plusieurs jours, la voix peut rauque. Tous ces symptômes sont normaux, ne durent pas longtemps et disparaissent d'eux-mêmes sans traitement supplémentaire..

Complications de la procédure

La bronchoscopie est une procédure sûre, sa mise en œuvre entraîne rarement des complications. Et ces complications qui peuvent survenir comprennent: le bronchospasme, qui peut aggraver la respiration; rythmes cardiaques irréguliers (arythmies); des infections telles que la pneumonie (généralement, elles peuvent être traitées avec des antibiotiques); enrouement persistant.

Si une biopsie a été réalisée pendant la bronchoscopie, les complications suivantes peuvent survenir: effondrement partiel du poumon (pneumothorax), saignement causé par une pince à biopsie utilisée pour collecter les tissus, infection par la procédure de biopsie.

Bronchoscopie chez les enfants

Dans la pratique pédiatrique, il existe à la fois une bronchoscopie rigide et flexible, mais toujours flexible est plus largement utilisée..

La bronchoscopie chez l'enfant est utilisée pour diagnostiquer des anomalies dans le développement du système respiratoire, pour examiner la cavité nasale, le nasopharynx, le larynx, la trachée, les bronches et l'œsophage, et pour diagnostiquer la présence d'un corps étranger. La bronchoscopie flexible en raison du petit diamètre de l'appareil peut être utilisée même chez les nouveau-nés.

La procédure chez les enfants est réalisée à l'aide d'anesthésiques, parfois sous anesthésie, souvent pendant la procédure, les enfants reçoivent une injection d'oxygène supplémentaire à l'aide de masques faciaux. Les conséquences chez les enfants sont très rares, mais elles peuvent inclure: toux excessive, fièvre, pneumothorax, réflexe nauséeux excessif avec toux, laryngospasme transitoire, saignements de nez. La fréquence globale des complications chez l'enfant, selon certaines études, est de 6,7%.

  1. Poddubny B.K., Belousova N.V., Ungiadze G.V. Endoscopie diagnostique et thérapeutique des voies respiratoires supérieures. - M.: «Médecine pratique», 2006. - 255 s.

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Spécialité: spécialiste des maladies infectieuses, gastro-entérologue, pneumologue.

Expérience totale: 35 ans.

Formation: 1975-1982, 1MI, San Gig, qualification supérieure, spécialiste des maladies infectieuses.

Diplôme scientifique: docteur de la plus haute catégorie, candidat en sciences médicales.

Entraînement:

  1. Maladies infectieuses.
  2. Maladies parasitaires.
  3. Conditions d'urgence.
  4. VIH.

Bronchoscopie pulmonaire: types, algorithme, indications, préparation et interprétation des résultats

La bronchoscopie est une méthode d'évaluation visuelle de l'état de la surface interne des voies respiratoires, utilisée en pneumologie dans le but de diagnostiquer et de traiter certaines maladies de l'arbre trachéobronchique. La procédure nécessite l'utilisation d'un équipement spécialisé. La bronchoscopie des poumons fournit des informations élevées en raison de la capacité du médecin à voir de ses propres yeux ce qui se passe à l'intérieur des voies respiratoires.

Bronchoscopie des poumons, ce que c'est et comment c'est fait?

La bronchoscopie est une méthode instrumentale pour le diagnostic et le traitement des maladies de la trachée, des bronches et des poumons, qui est basée sur l'introduction d'un appareil spécial avec une caméra vidéo à l'extrémité dans la cavité des voies respiratoires. Les appareils modernes sont en outre équipés d'une source lumineuse et d'un manipulateur qui, si nécessaire, permettent des interventions chirurgicales (ligature des vaisseaux, ablation d'un polype ou d'une tumeur, prélèvement de tissus pour la biopsie).

Que montre la bronchoscopie pulmonaire au médecin? En raison de la conception de l'appareil décrite, le médecin observe en temps réel ce qui se passe dans les voies respiratoires, comment la membrane muqueuse des bronches réagit à une intervention, etc. Cette procédure est prescrite aux patients présentant des processus pathologiques suspectés se développant dans les parties profondes des voies respiratoires, qui ne sont pas accessibles à l'examen traditionnel..

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Important! Le terme "bronchoscopie des poumons" n'est pas complètement correct. La procédure implique la visualisation principalement de la trachée et des grosses bronches. Pour la pénétration dans les voies respiratoires à l'intérieur des poumons, l'utilisation de conducteurs minces est requise, ce qui n'est pas toujours possible en raison des particularités du support matériel d'une institution médicale particulière.

L'algorithme de conduite de la trachéobronchoscopie:

  • Mise en œuvre de la préparation spécifique de la procédure;
  • L'utilisation d'une anesthésie locale ou l'introduction d'un patient en anesthésie avec l'utilisation parallèle d'un ventilateur. Lorsqu'un bronchoscope est inséré par le nez, sa cavité est traitée avec un spray avec un anesthésique pour minimiser l'inconfort;
  • Pour prévenir un spasme réflexe des voies respiratoires, des médicaments à effet bronchodilatateur (salbutamol, euphiline) sont également introduits;
  • L'introduction d'un bronchoscope. La procédure est réalisée par un endoscopiste qualifié qui a réussi la spécialisation correspondante;
  • Le médecin évalue l'état de la muqueuse de la trachée, des bronches. Si nécessaire, une excision tissulaire, une ablation des tumeurs et une ligature des vaisseaux sanguins sont effectuées. Tout dépend des caractéristiques de la situation clinique;
  • Extraction du bronchoscope.

La réalisation d'une bronchoscopie pour la MPOC, l'asthme, les tumeurs malignes des voies respiratoires (cancer) fournit non seulement un contenu informatif élevé des diagnostics, mais également la possibilité de mise en œuvre parallèle de mesures thérapeutiques, ce qui contribue à stabiliser l'état du patient.

Types de bronchoscopie

Bronchoscopie - une technique réalisée à l'aide d'un appareil spécialisé.

Selon la conception de l'appareil, deux types de procédures sont distingués:

Dans le premier cas, un tube rigide est utilisé pour pénétrer les voies respiratoires, qui ne se plient pas. Pour effectuer la manipulation, il faut la compétence appropriée du médecin et la prudence. Une caractéristique d'un bronchoscope rigide est son utilisation limitée pour évaluer l'état des petites bronches. La procédure indiquée est optimale pour évaluer l'état des voies respiratoires supérieures.

Un aspect important de la bronchoscopie rigide est la possibilité d'expansion mécanique des bronches, ce qui n'est pas réaliste lors de l'utilisation d'un appareil flexible. Dans le contexte de pression sur les parois des voies respiratoires, il est également possible d'arrêter les petits saignements.

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La différence dans l'étude de l'arbre trachéobronchique à l'aide d'un bronchoscope flexible est que le médecin a la possibilité de contrôler la progression de l'appareil dans les parties les plus profondes du système respiratoire.

Le choix d'une technique spécifique est effectué sur recommandation d'un médecin. Un aspect clé reste la nature des voies respiratoires..

Quelles maladies sont effectuées ou quelles pathologies peuvent être détectées?

La bronchoscopie est une méthode de diagnostic très informative qui vous permet de déterminer la cause de la toux et d'autres écarts dans la fonction du système respiratoire.

Les indications:

  • Infection suspectée de tuberculose. Tout d'abord, un examen radiographique des organes thoraciques est effectué, suivi de la nomination d'une méthode instrumentale appropriée. L'utilisation de la bronchoscopie pour la tuberculose pulmonaire vous permet de clarifier le diagnostic et de choisir le traitement approprié;
  • Néoplasmes malins (cancer des poumons ou des bronches);
  • Corps étranger dans la lumière des voies respiratoires;
  • Clarification de la cause de la forme chronique de la dyspnée, qui n'est pathogénétiquement pas associée à la pathologie cardiologique;
  • Abcès et néoplasmes kystiques dans les poumons;
  • Maladies inflammatoires du tissu pulmonaire qui se reproduisent constamment et ne répondent pas au traitement traditionnel. La réalisation d'une bronchoscopie avec pneumonie permet de clarifier la genèse de la violation correspondante;
  • Obstruction (spasme) des bronches contre l'asthme pour établir la cause de la maladie;
  • Surveillance des voies respiratoires après la chirurgie.

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Lors de l'utilisation de la procédure de diagnostic chez les enfants, des anomalies de développement, un rétrécissement pathologique ou une expansion des voies respiratoires peuvent également être détectés. La procédure dans le groupe d'âge approprié nécessite de la prudence en raison du risque de dommages aux bronches.

Activités préparatoires

La préparation à la bronchoscopie est un processus critique qui nécessite l'attention du médecin et du patient. Pour minimiser le risque de complications et les conséquences indésirables de la procédure, le patient subit une série de mesures de soutien visant à améliorer l'état des voies respiratoires avant l'introduction d'un appareil externe.

Algorithme de préparation à la bronchoscopie:

  1. Exécution de mesures diagnostiques auxiliaires - Examen radiographique des organes thoraciques, ECG, analyse générale et biochimique du sang, évaluation de la coagulation;
  2. Prise d'histoire pour établir la présence de conditions pathologiques secondaires (maladie cardiaque, glandes endocrines) pour compenser en temps opportun les violations correspondantes;
  3. Refus de manger 12 heures avant la bronchoscopie. La raison en est la prévention du risque de jeter des particules alimentaires dans les voies respiratoires du patient;
  4. Immédiatement le jour de l'étude, il n'est pas recommandé au patient de boire de l'eau avant la procédure. La raison en est la prévention de l'aspiration (fluide pénétrant dans les bronches);
  5. Immédiatement avant l'étude, une prémédication (une «injection apaisante») est effectuée. L'objectif est de détendre le patient et les bronches avec une diminution de la composante stress. Les sédatifs, les relaxants musculaires aideront à préparer le patient;
  6. L'utilisation d'une anesthésie locale ou générale. La bronchoscopie sous anesthésie est réalisée après une connexion supplémentaire du patient au ventilateur.

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Comment décrypter le résultat?

La procédure de diagnostic décrite est effectuée avec une démonstration de l'image à l'écran. À l'aide d'une caméra vidéo, tout le trajet du bronchoscope est enregistré, ce dernier fait dans la trachée et les bronches du patient.

Les informations pertinentes sont stockées sur un ordinateur avec la possibilité ultérieure d'enregistrer sur des disques durs. L'endoscopiste devra déchiffrer les données reçues.

Sur la base du matériel vidéo obtenu, le médecin écrit sous une forme spéciale tous les changements observés dans la membrane muqueuse ou d'autres structures des voies respiratoires. L'interprétation est effectuée selon des critères établis..

Le résultat final de l'étude est enregistré dans les antécédents médicaux du patient ou sur la carte ambulatoire.

Température après bronchoscopie et autres complications possibles

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La bronchoscopie est une procédure invasive associée à un certain risque de développer des complications des voies respiratoires. La cause la plus fréquente d'effets indésirables est les dommages mécaniques à la muqueuse..

Complications possibles:

  • Une sensation d'engourdissement dans la gorge, associée à l'influence de l'anesthésie;
  • Gêne lors de la déglutition. Parfois, les patients ont mal à la gorge en raison de lésions des tissus mous;
  • Fièvre. La raison en est l'attachement supplémentaire de la microflore secondaire, ce qui conduit à l'apparition d'une inflammation locale;
  • Nausées, vomissements, comme effet indésirable des médicaments utilisés;
  • Sang dans les bronches avec bronchoscopie en raison de dommages aux petits vaisseaux de la structure des voies respiratoires ou de la perforation. Pour stabiliser l'état du patient, vous devez vérifier le pouls et la pression artérielle. Avec une augmentation de l'hypotension (abaissement de la pression artérielle) sur le fond de la tachycardie (accélération de la fréquence cardiaque), l'introduction de médicaments appropriés est nécessaire. La réalisation d'une bronchoscopie des poumons atteints de cancer est associée à un risque plus élevé d'hémoptysie.

Contre-indications

La bronchoscopie est une manipulation qui n'est pas montrée à tout le monde. Il existe un certain nombre de situations où l'utilisation de la technique appropriée n'est pas souhaitable en raison du risque élevé d'aggraver l'état du patient.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg "alt =" Contre-indications pour la bronchoscopie "largeur = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Protivopokazaniya-k-bronhoskopii-48x30.jpg 48w "tailles =" (largeur max: 630px) 100vw, 630px "/>

Contre-indications:

  1. Intolérance à des médicaments spécifiques utilisés pour l'anesthésie. Vous devez d'abord vérifier la sensibilité du patient aux médicaments utilisés;
  2. Sténose sévère du larynx et de la trachée, ce qui rend impossible l'introduction du dispositif;
  3. L'asthme bronchique au stade aigu;
  4. Anévrisme aortique;
  5. Épilepsie;
  6. Arythmies;
  7. Infarctus du myocarde;
  8. Accident vasculaire cérébral;
  9. État sévère général du patient;
  10. Violations de l'état mental du patient;
  11. Pathologie de coagulation.

Important! Il n'est pas recommandé de procéder à une bronchoscopie chez les patients présentant des processus infectieux sévères et au cours du 2-3 trimestre de gestation. Avec prudence, la procédure est prescrite aux patients après un saignement en raison de changements de coagulabilité dus à la perte d'un certain volume de liquide.

Le coût de la bronchoscopie

Le coût de la réalisation d'une bronchoscopie pour un patient dépend de la clinique dans laquelle l'examen est effectué et des caractéristiques de chaque cas individuel. Le prix varie de 5 000 à 9 000 roubles. Les témoignages d'autres patients et les recommandations d'un médecin de famille ou d'un médecin local aideront à déterminer l'établissement médical pour le diagnostic..

Cependant, ces prix sont pertinents pour les cliniques privées. S'il y a des indications et des directives d'un médecin, la bronchoscopie est gratuite.

Est-il possible de faire une bronchoscopie à domicile?

La bronchoscopie est une procédure complexe qui nécessite des qualifications appropriées par un médecin. Tenir un événement à la maison est impossible en raison d'un risque accru de développer des conséquences et des complications indésirables.

La mise en place de la bronchoscopie dans un hôpital prévoit la présence de tous les outils et médicaments de réanimation si nécessaire. À domicile, il n'est pas possible de fournir au patient les soins appropriés et les soins d'urgence.

Conclusion

La bronchoscopie est une méthode informative pour le diagnostic de la pathologie respiratoire, réalisée dans un hôpital. La technique vous permet d'évaluer visuellement l'état de la muqueuse et, si nécessaire, d'effectuer des interventions thérapeutiques. Cependant, la procédure est associée à un risque de complications, ce qui nécessite une certaine compétence du médecin dans la mise en œuvre de l'examen endoscopique des bronches.