Foyers lytiques dans les os du crâne

Lipome

L'hyperostose est l'ostéosclérose plus une augmentation de volume, un épaississement de l'os. Cette condition est l'exact opposé de l'atrophie. L'hyperostose est un épaississement de l'os dû à la formation osseuse périostée, on l'observe dans l'ostéomyélite chronique, la syphilis, la maladie de Paget.

L'hyperostose d'un ou plusieurs os se distingue, par exemple, de la syphilis, de la maladie de Paget et de l'hyperostose généralisée, lorsqu'il y a une lésion de tous les os longs du squelette dans les maladies pulmonaires chroniques: abcès chronique, pneumonie chronique à long terme, cancer du poumon.
Il existe également des hyperostoses hormonales, par exemple, une augmentation du volume osseux avec acromégalie.

L'énostose est appelée une augmentation de la masse osseuse due à la sclérose endoscopique..

La destruction osseuse est la destruction de l'os avec son remplacement par tout tissu pathologique, qui se manifeste sur la radiographie par un éclaircissement de gravité variable. Selon la nature du tissu pathologique remplaçant l'os, la destruction est divisée en inflammatoire, tumeur, dégénérative dégénérative et destruction par substitution par une substance étrangère. Toutes ces structures pathologiques sont un substrat de «tissus mous», qui détermine le complexe symptomatique général - l'illumination. La gravité différente de ce dernier dans la diffraction des rayons X dépend de la taille du site de destruction et de l'épaisseur de la masse du reste de l'os et de tous les muscles environnants, ainsi que d'autres tissus mous, qui le chevauchent..
Une analyse approfondie des données skiogiques caractérisant le complexe symptomatique de l'illumination dans l'os, permet souvent d'établir son essence pathomorphologique.

Destruction inflammatoire. Distinguer entre destruction inflammatoire spécifique et non spécifique. La base de la destruction inflammatoire non spécifique est le pus et le tissu de granulation, qui caractérisent l'essence de l'ostéomyélite purulente. Au début du processus, les contours de la mise au point sont flous, flous; par la suite, le tissu osseux autour du site de destruction est compacté, sclérotisé et le site de destruction est transformé en une cavité avec des parois épaisses, denses et bien formées, souvent avec un contenu séquestré. Le périoste est impliqué dans le processus, de grandes croissances périostées se produisent.

Radiographie directe du bassin et des articulations de la hanche.
Une forte déformation de l'anneau pelvien est déterminée. L'articulation de la hanche droite est normale. Changements marqués dans l'articulation de la hanche gauche: la cavité articulaire est approfondie, l'espace articulaire n'est pas visible, la tête est déformée avec de multiples foyers de destruction. Ostéoporose régionale, atrophie du fémur. Coxite tuberculeuse gauche.

Une destruction inflammatoire spécifique est la tuberculose, la syphilis, etc., dans laquelle le tissu osseux est remplacé par un granulome spécifique. La destruction de ces maladies diffère par l'emplacement, la forme, la taille et la nature des foyers, ainsi que par la particularité de la réaction du tissu osseux et du périoste environnants. En règle générale, la destruction de la tuberculose se situe dans la substance spongieuse de la glande pinéale, elle est de petite taille, de forme ronde sans ou avec une très légère réaction sclérotique autour. Le périoste est plus souvent absent.

La syphilis gommeuse, au contraire, est caractérisée par de multiples petits foyers de destruction de forme oblongue situés dans la couche corticale de la diaphyse et accompagnés d'un épaississement réactif important de la couche corticale en raison de la formation osseuse endostale et périostée.

Destruction de tumeurs. La destruction sur la base d'une tumeur maligne est caractérisée par la présence de défauts continus dus à la destruction de la masse osseuse entière de la couche spongieuse et corticale en raison de sa croissance infiltrante.

Dans les formes ostéolytiques, la destruction commence généralement par la couche corticale et s'étend jusqu'au centre de l'os, a des contours flous et inégaux, s'accompagne d'une rupture et d'une division de l'os compact marginal. Le processus est principalement localisé dans la métaphyse d'un os, ne se transfère pas à un autre os et ne détruit pas la plaque traînante de la tête articulaire, bien que la glande pinéale ou sa partie puisse être complètement fondue. L'extrémité libre survivante de la diaphyse a un bord irrégulier et piqué.

La destruction dans les types ostéoblastiques ou mixtes de sarcomes ostéogéniques est caractérisée par une combinaison de sites de destruction osseuse, qui diffèrent par la présence d'une structure osseuse chaotique avec une formation osseuse atypique excessive; se manifestant par une ombre arrondie ou en forme de fuseau autour d'une base osseuse légèrement détruite. Le signe principal indiquant la nature maligne de ces tumeurs reste l'absence d'une frontière nette entre les sites de destruction et l'os inchangé, ainsi que la destruction de la couche corticale.

Les métastases ostéolytiques et le myélome ont beaucoup en commun dans le schéma de l'illumination destructrice, qui se manifeste sous la forme de défauts osseux ronds et bien définis et se caractérise par la multiplicité et le polymorphisme (de différentes tailles) de la lésion.

Les tumeurs bénignes, construites anatomiquement et morphologiquement à partir d'un substrat de tissus mous (chondromes, hémangiomes, dysplasies fibreuses, etc.), se manifestent également radiologiquement par un complexe symptomatique destructeur. Cependant, il n'y a pas de destruction directe et immédiate de l'os par le tissu pathologique, mais il y a essentiellement une atrophie de pression par le tissu de l'os lui-même (fibreux, cartilagineux, vasculaire). Par conséquent, avec ces maladies, l'utilisation du terme «sites d'éveil» est légitime, soulignant ainsi la bienveillance du processus existant..

Les zones d'éclaircissement dans les tumeurs bénignes de ce type ont une forme régulière ovale-ronde, une structure de motif uniforme, des contours lisses et distincts, clairement délimités de l'os. La couche corticale de la tumeur est une continuation de l'os compact des zones saines; il n'y a pas de modifications osseuses réactives sous forme d'ostéoporose dans la circonférence de la tumeur et des couches périostées. La couche corticale de l'os dans la zone de la tumeur peut être fortement amincie, mais elle conserve toujours son intégrité. Si un écart est détecté, sa rupture, alors c'est souvent la preuve d'une transition maligne et alors il est légitime de supposer une véritable destruction tumorale.

- Retour à la table des matières dans la section "Médecine radiologique"

Métastases osseuses

Les métastases (du grec "mouvement, transfert") sont un ou plusieurs foyers pathologiques distants qui se sont produits lorsque les cellules tumorales se sont déplacées du foyer principal de la maladie à travers les tissus du corps. Le plus souvent, ils se trouvent dans les ganglions lymphatiques, le foie et les poumons, un peu moins souvent - dans le cœur, le pancréas, la rate, la peau et les muscles.

La fréquence d'apparition des métastases osseuses est intermédiaire avec celle des reins, des glandes surrénales et du système nerveux central (SNC). On les trouve souvent dans le cancer du sein, de la thyroïde et de la prostate, du poumon, etc..

Ce que c'est

Une tumeur maligne se développe progressivement: au début, les cellules se multiplient activement, tandis que leur structure est simplifiée et la fonctionnalité est réduite. Les connexions intercellulaires s'affaiblissent, grâce auxquelles les cellules peuvent être facilement séparées du foyer principal et se propager dans tout le corps. Dans les organes et les systèmes où les conditions sont les plus favorables, ils restent et commencent à être intensément clonés.

Le développement de la formation de métastases entraîne des dommages et la destruction des structures environnantes avec formation d'un foyer secondaire. L'espérance de vie d'une personne dépend en grande partie du type de tumeur et des organes dans lesquels cette concentration a été trouvée. Les métastases osseuses ont le pronostic le plus favorable..

Les méthodes de traitement modernes peuvent complètement éliminer les néoplasmes filles avec des métastases uniques et ralentir considérablement leur croissance en cas de lésions multiples.

Le mécanisme des voies de développement et de distribution

Les métastases sont une caractéristique des tumeurs malignes précises, car il ne se forme pas de néoplasmes bénins des foyers secondaires. Après la séparation de la tumeur primaire, les cellules cancéreuses peuvent se propager de plusieurs manières:

  • hématogène - avec le flux sanguin;
  • lymphogène - à travers les vaisseaux lymphatiques;
  • implantation - pour pénétrer et intégrer dans les membranes séreuses tapissant la cavité humaine de l'intérieur - les organes abdominaux, pleuraux, péricardiques, génitaux (vagin et testicules);
  • intracanaliculaire - pénétrer dans les gaines synoviales des tendons;
  • périneural - se déplacer le long des fibres nerveuses.

Les foyers pathologiques secondaires dans les os sont dans la plupart des cas dus au mode de distribution hématogène. Ce processus est plutôt compliqué et pas rapide..

Il convient de noter que toutes les cellules malignes ne peuvent pas devenir une source de métastases. Beaucoup d'entre eux meurent dans une lutte inégale avec le système immunitaire, dont le travail, à son tour, dépend d'un certain nombre de circonstances. La fonction protectrice du corps diminue avec la surcharge nerveuse, l'affaiblissement de l'immunité humorale et cellulaire, la prise de certains médicaments de chimiothérapie.

Le plus risqué en termes de métastases est la période postopératoire, et surtout sa première étape. Douleur, stress nerveux et chimiothérapie agressive et radiation suppriment l'immunité.

Le cancer métastatique se développe par étapes:

  1. la tumeur se développe rapidement en raison de la division active des cellules malignes, tout en stimulant le développement de leurs propres vaisseaux sanguins;
  2. en raison de l'affaiblissement des connexions intercellulaires, les cellules sont séparées de la néoplasie et, surmontant la barrière membranaire, se dirigent vers des organes distants;
  3. lorsqu'elles se trouvent dans la circulation sanguine systémique, une partie des cellules pathologiquement altérées meurent «dans un combat» avec l'immunité, mais certaines d'entre elles réagissent avec des facteurs de coagulation sanguine et forment du microthromboembole. Dans ce cas, le système immunitaire ne fonctionne pas car les cellules dangereuses sont cachées à l'intérieur du caillot sanguin;
  4. les cellules cancéreuses commencent à pénétrer l'endothélium des vaisseaux sanguins, pénétrant ainsi dans un organe spécifique.

Les cellules malignes ont besoin d'un environnement favorable avec une abondance de nutriments et la possibilité d'une croissance et d'un développement supplémentaires. Et donc, dans les tumeurs primaires, il existe des zones de métastases très spécifiques.

Le tissu osseux a toutes les conditions pour la formation de métastases, car il est riche en nutriments et en facteurs de croissance. L'os normal est renouvelé tout au long de la vie humaine grâce à l'activité de cellules spéciales - les ostéoblastes et les ostéoclastes.

Premièrement, les ostéoclastes éliminent les cellules osseuses en dissolvant son composant minéral et en détruisant le collagène. Ensuite, les ostéoblastes - jeunes cellules synthétisant la substance intercellulaire - matrice - sont inclus dans le travail.

Le processus de formation osseuse se déroule en continu avec le soutien de facteurs de croissance, de protéines de cytokines de type hormonal et de protéines associées à l'hormone parathyroïdienne. Toutes ces substances sont produites en excès par la tumeur cancéreuse. En conséquence, l'os «décroît» plus rapidement qu'un nouveau ne se forme, ou sa croissance est beaucoup plus rapide que la destruction en raison de la production accrue d'ostéoblastes.

Emplacements

Avec la méthode hématogène de métastase, les foyers filles se forment dans les zones avec la plus grande vascularisation, c'est-à-dire où le réseau vasculaire est le plus développé. Le plus souvent, ce sont des os plats contenant beaucoup de moelle osseuse et de petits capillaires - les voies de «transit» le long desquelles les cellules cancéreuses pénètrent.

Les processus néoplasiques secondaires sont plus sensibles aux os pelviens, à la colonne vertébrale, au fémur et au crâne. Avec le cancer de la prostate et du sein, les métastases sont souvent détectées dans l'ilium..

Les cancers des poumons, du pancréas et de l'œsophage donnent des métastases principalement aux côtes et aux vertèbres. Les néoplasmes malins de la glande thyroïde peuvent se propager aux os de la colonne vertébrale, du crâne, de la clavicule et des côtes.

Les endroits relativement rares de localisation des métastases sont les os pelviens, la mâchoire inférieure, les hanches et les avant-bras et l'omoplate. Les longs os tubulaires des membres ne sont touchés qu'occasionnellement, à l'exception du fémur, car il est le plus riche en vaisseaux sanguins.

Lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans la cuisse, l'os devient fragile, ce qui entraîne des fractures pathologiques du col fémoral. Ces dommages graves réduisent considérablement la qualité de vie des patients..

Comme mentionné ci-dessus, lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans l'os, elles le détruisent ou provoquent une formation osseuse accrue. Dans le premier cas, les métastases sont appelées ostéolytiques et dans le second, ostéoblastiques. Il existe également des formes mixtes..

Les foyers secondaires ostéolytiques ou ostéoclastiques se produisent avec une destruction excessive de l'os et s'accompagnent de la libération d'une quantité importante de calcium dans le sang. Ils sont caractéristiques du cancer de la thyroïde et des glandes mammaires, de l'estomac, des bronches, des reins et de l'utérus. Les os sont également gravement détruits dans les lymphomes non hodgkiniens..

Les métastases blastiques ou ostéosclérotiques sont causées par un clonage accru des ostéoblastes lorsque le tissu osseux devient plus dense et se développe. On les retrouve principalement dans les cancers du poumon et de la prostate, la lymphogranulomatose.

Cette classification est plutôt arbitraire, car les cellules malignes détruisent toujours l'os, y compris lors de la surproduction d'ostéoblastes. Cependant, les approches de traitement dans un cas ou un autre diffèrent considérablement.

Symptômes

Il existe 3 manifestations principales du cancer métastatique: l'hypercalcémie, les fractures pathologiques et la compression (compression) de la moelle épinière. 7 patients sur 10 se plaignent de douleurs d'intensité variable.

Les douleurs osseuses ne dépendent pas de circonstances externes - activité physique ou surmenage. Il y a une tendance à augmenter la douleur la nuit. Les récepteurs sensibles sont absents dans les os et la moelle osseuse eux-mêmes, et les causes suivantes peuvent provoquer des douleurs:

  • la propagation du processus malin aux racines nerveuses;
  • stimulation mécanique des tissus mous pendant la croissance tumorale en raison de l'augmentation de la pression intra-osseuse et de l'étirement excessif des structures environnantes;
  • réaction inflammatoire à la libération de prostaglandines - médiateurs inflammatoires - qui accompagne le processus de résorption osseuse (résorption).

La douleur apparaît ou augmente souvent après des fractures pathologiques, avec lesquelles les patients se tournent vers les médecins. Les métastases fragilisent et fragilisent les os, de sorte qu'ils peuvent se casser même après une légère poussée ou un tour du corps infructueux. Les symptômes sont les mêmes que dans une fracture conventionnelle - douleur, gonflement, déformation visible du membre et altération de la fonction.

Chez 1 à 5 patients sur 100, des métastases se trouvent dans la colonne vertébrale. Le plus souvent, ils affectent les vertèbres thoraciques (70% des cas), environ 20% se situent dans les vertèbres du bas du dos et du sacrum. Le moins de tous les foyers tumoraux secondaires sont localisés dans les vertèbres cervicales..

Les symptômes des métastases vertébrales peuvent être à la fois aigus, lorsque les tissus mous du dos sont serrés par une vertèbre endommagée, et augmentent progressivement avec la croissance de la tumeur elle-même. En plus de la douleur, les patients sont préoccupés par la faiblesse musculaire qui, dans les derniers stades, peut provoquer une paralysie et un dysfonctionnement des organes pelviens. Lorsque le tissu environnant est comprimé par un fragment osseux, le syndrome douloureux apparaît soudainement.

Dans les deux cas, une attention médicale urgente est nécessaire, car dans les premières heures, et parfois les jours, il est possible d'éliminer complètement ou partiellement la compression. L'absence de traitement conduit à l'irréversibilité de la paralysie, et la capacité de se déplacer de façon indépendante ne reste que chez 10% des patients.

Une augmentation de la concentration de calcium dans le plasma sanguin - hypercalcémie - se produit en raison de l'activité excessive des ostéoclastes. De l'os en décomposition, le calcium pénètre dans la circulation sanguine en une quantité dépassant la capacité excrétrice des reins. En conséquence, le processus d'absorption inverse du liquide et du sodium dans les tubules des reins est perturbé et la formation d'urine augmente.

Un cercle vicieux se forme: une augmentation de la quantité d'urine entraîne une déshydratation et une diminution de la filtration glomérulaire, qui, à son tour, provoque une augmentation de l'absorption inverse du calcium dans les tubules rénaux.

Selon la gravité, l'hypercalcémie peut être modérée et sévère. Dans le premier cas, il se manifeste par une faiblesse, une léthargie, une diminution de l'appétit, une sensation de soif constante et de constipation.

Une hypercalcémie sévère s'accompagne de nausées, de vomissements et d'une obstruction intestinale. Si le taux de calcium dans le sang est supérieur à 4 mmol / l, la condition peut mettre la vie en danger. Le tableau clinique comprend des symptômes très graves:

  • insuffisance du rythme cardiaque;
  • insuffisance rénale;
  • déficit neurologique;
  • déficience visuelle;
  • troubles de la marche;
  • troubles mentaux qui surviennent avec un changement de conscience, jusqu'au coma.

Diagnostique

La méthode la plus précise et la plus informative pour déterminer les dommages osseux métastatiques est la tomodensitométrie (TDM). Le tomogramme montre clairement la concentration destructrice et les dépôts de calcium.

Aux stades ultérieurs du cancer, une radiographie est prescrite pour détecter les grandes formations de plus de 1 cm de diamètre. L'ostéoscintigraphie est un peu plus sensible, grâce à laquelle il est possible de détecter une lésion fille 6-8 mois plus tôt que la radiographie.

L'échographie est utilisée pour évaluer la prévalence du processus dans les tissus mous ou avant d'effectuer une biopsie ciblée. En utilisant la méthode d'imagerie par résonance magnétique, même de très petites lésions métastatiques sont diagnostiquées..

Les tests osseux pour les métastases peuvent également être effectués en utilisant l'angiographie, la biopsie, les tests sanguins de laboratoire pour les marqueurs tumoraux et la biochimie..

Traitement

Les tactiques thérapeutiques dépendent de la localisation et de la prévalence du processus malin, ainsi que du type de tumeur primaire. En oncologie moderne, plusieurs techniques sont utilisées:

  • anesthésie;
  • chimiothérapie;
  • traitement hormonal;
  • irradiation;
  • la cryoablation est l'un des moyens innovants de stopper le développement du cancer par refroidissement;
  • intervention chirurgicale.

Tout ce qui précède s'applique, en règle générale, au complexe. Le traitement en présence de métastases est long et peut être répété plusieurs fois par an en cure. Avec une thérapie adéquate et une correction rapide des complications possibles, la chance de vivre pendant 5 à 10 ans de plus est très élevée. Dans ce cas, la qualité de vie est maintenue à un niveau décent et une personne mène une vie assez active.

Anesthésie

Le choix des analgésiques est d'une importance capitale, car la douleur ne fonctionne pas normalement et provoque le développement d'états dépressifs et de névrose. Selon la gravité du syndrome douloureux et la tolérance individuelle, ils peuvent être prescrits sous forme d'injections, de comprimés et de suppositoires rectaux..

La douleur modérée répond bien aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - paracétamol, aspirine, diclofénac, ibuprofène, kétorolac. De nombreux patients sont aidés par des médicaments de la série analgin (Baralgin, Pentalgin) et des AINS de la dernière génération - par exemple, Piroxicam.

Les analgésiques les plus efficaces pour les douleurs intenses sont les opiacés Tramadol et Codeine. Ils peuvent être combinés avec du paracétamol et d'autres AINS. Cependant, le tramadol et la codéine sont considérés comme des médicaments faibles qui ne résistent pas toujours à la douleur, puis la morphine est utilisée..

Pour réduire l'intensité de la douleur, la physiothérapie, le port d'appareils orthopédiques, la radiothérapie et les conversations avec un psychothérapeute sont utilisés.

Chimiothérapie

Avec des formations indifférenciées, des combinaisons de médicaments antitumoraux sont prescrites:

  • Cisplatine + fluorouracile;
  • Méthotrexate + cisplatine + bléomycine;
  • Cisplatine + étoposide + bléomycine;
  • Etoposide + Paclitaxel + Carboplatine.

Pour le traitement des tumeurs différenciées, des agents ciblés spécifiques sont prescrits.

Avec l'hypercalcémie, des bisphosphonates à base d'acide Clodronic, Pamidronic, Ibandronic et Zoledronic sont utilisés.

Dans certains cas, il est conseillé de prescrire des médicaments hormonaux, notamment:

  • Myocalcium;
  • Le tamoxifène;
  • Femara
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Andropharm;
  • Cyprotérone;
  • Zoladex;
  • Diferelin;
  • Goserelin;
  • Alvogen.

Régime

Le calcium, le phosphore et la vitamine D contribuent à la restauration du tissu osseux.Ces composants se retrouvent en grande quantité dans le chou, le poisson, les produits laitiers, les fruits secs et les noix. Dans le régime alimentaire des patients atteints de métastases osseuses, il devrait y avoir des plats avec des œufs de poule, des oignons et de l'ail, car ils contiennent du soufre.

Avec l'hypercalcémie, le lait et ses dérivés, au contraire, sont limités, comme tous les produits contenant du calcium. Il est recommandé de consommer plus de son de blé et de légumes vert foncé contenant de l'acide oxalique pour ralentir l'absorption du calcium.

Peut-on guérir les métastases osseuses?

Il n'est pas possible de répondre sans équivoque à cette question, car il est impossible de prédire avec précision l'issue du processus pathologique. Mais vous pouvez apporter des statistiques sur le nombre de personnes qui vivent après la détection de métastases osseuses.

Le pronostic le plus favorable est celui d'un cancer hormono-dépendant avec présence de métastases uniques. Les efforts combinés du patient et du médecin assurent une survie à cinq ans. Les conséquences les plus graves sont des métastases multiples dans les os et les organes internes. En l'absence de thérapie, il est peu probable qu'une personne vive plus de trois mois.

L'espérance de vie moyenne des patients atteints de métastases osseuses est d'environ deux ans. Le pronostic s'améliore en l'absence de foyers métastatiques secondaires dans les organes internes..

Méthodes folkloriques

Mettez en garde les patients contre l'utilisation de certains remèdes populaires. En particulier, de l'alcalinisation du sang par l'administration intraveineuse de soude ou la prise d'Apilak. Cependant, parfois, les médecins eux-mêmes recommandent la phytothérapie pour réduire la douleur et renforcer l'immunité.

La décoction d'écorce de saule peut réduire la douleur, la sève de bouleau contient de nombreux oligo-éléments utiles, les décoctions et infusions de valériane, d'agripaume et de mélisse ont un effet sédatif, et le thé aux herbes de la carte mère a un effet positif sur les tumeurs hormono-dépendantes.

Métastases osseuses

Définition

Métastases osseuses - foyers de distribution périphérique (le plus souvent hématogène) d'une tumeur primaire avec lésions osseuses.

Épidémiologie

L'âge est plus souvent chez les patients de plus de 40 ans. Plus le patient est âgé, plus il est probable que la tumeur détectée soit une métastase.

Le squelette est affecté par des métastases de tumeurs périphériques par ordre décroissant:

Plusieurs métastases surviennent dans 62% des cas, une seule dans 38%

Localisation

La multiplicité de la défaite. Le plus souvent, les métastases sont localisées dans les os spongieux (colonne vertébrale lombaire, os pelviens, fémur proximal, colonne vertébrale thoracique, crâne).

Fig.1 Métastases osseuses

Morphologie

Trois types de métastases sont révélés radiologiquement:

Ostéolytique (88%) - zones de destruction (défauts osseux) aux contours nets sans sclérose en périphérie, sans réaction périostée, la couche corticale est détruite de l'intérieur, des fractures pathologiques peuvent survenir

Ostéoblastique (5,5%) - le tissu affecté perd sa structure et donne une ombre intense homogène. Les foyers peuvent être localisés séparément les uns des autres sous forme de flocons de coton fusionnant partiellement, ou sous forme de cordons séparés allant dans des directions différentes. Les fractures pathologiques surviennent beaucoup moins fréquemment..

Mixte (6,5%) - une combinaison de 1 et 2 dans diverses variations: tacheté focale, à mailles fines, à mailles grossières. Ces derniers donnent parfois un gonflement et une infiltration des tissus mous simulant l'ostéoblastoclastome.

Voies de propagation des métastases: hématogène, lymphogène, mixte et implantation.

À l'IRM, les métastases osseuses ont généralement un signal IRM mixte de op T2, diminué de T1 et augmenté de Stir, sous forme de foyers ou de lésions diffuses. Dans cet exemple (Fig.2), les effets de la radiothérapie (concernant le cancer de l'ovaire) sont notés sous forme de lésions diffuses dans les vertèbres lombaires et sacrées (conversion de la graisse de la moelle osseuse - augmentation du signal MR de T2 et abaissé par des flèches blanches), que le signal de la moelle osseuse des vertèbres affectées par l'énergie de rayonnement diffère du signal des vertèbres inchangées (astérisques), et le site de la lésion est mal différencié par T2 et clairement visible par Stir (flèche jaune).

Grandes masses nodales dans les os du crâne (Fig.3) avec ostéolyse locale, absorption intensive uniforme du contraste dans leur stroma.

Lésions multiples des os du crâne avec métastases lytiques

Les métastases osseuses sont assez bien détectées en TDM en mode osseux (Fig. 1725, 1726 et pointes de flèche sur la Fig. 1724), mais à l'IRM, elles peuvent également être vues par les foyers du signal MR modifié (pointes de flèche sur la Fig. 1721-1723), et sur DWI, ces métastases peuvent donner un signal MR accru (flèches sur la figure 1721-1723), en raison de la structure cellulaire dense de la structure histologique de la tumeur métastatique.

La lésion de la colonne vertébrale avec des métastases est détectée très souvent avec une généralisation du processus tumoral dans le corps. Les lésions osseuses métastatiques conduisent, le plus souvent, au processus ostéolytique et, moins souvent, à la sclérose, en raison de l'activation de la phosphatase alcaline dans les ostéoclastes ou ostéoblastes.

Moins de 10% des métastases squelettiques sont solitaires [118].

Métastases lytiques multiples affectant les corps vertébraux, détectées comme des foyers d'intensité réduite du signal MR, le long de T1 et T2, mais ayant un signal MR accru selon Stir, reflétant le processus réactif de restructuration, destruction et œdème du tissu osseux spongieux (têtes de flèches sur la figure 1730 ), Le processus ostéolytique conduit à un affaiblissement de la force des corps vertébraux et à l'apparition de fractures pathologiques, déterminées par la déformation en forme de coin des corps de ces vertèbres (tête de flèche sur la figure 1732). Il existe des foyers dans lesquels la sclérose (flèches sur la figure 1731) et la destruction d'une substance spongieuse (tête de flèche sur la figure 1731) sont combinées. Il y a souvent une combinaison des processus de destruction et de sclérose lors de la généralisation du processus tumoral dans les corps vertébraux (flèches sur la figure 1732).

Diagnostic différentiel

Une anamnèse confirmant sous une forme ou une autre le prétendu diagnostic de métastases

Image clinique

Les manifestations cliniques sont diverses et non spécifiques. Principalement associé aux manifestations générales du processus néoplasique: cachexie, faiblesse, état subfébrile, ainsi que des manifestations locales - fractures et douleurs pathologiques.

Traitement

Dans certains cas, la détection des métastoses anticipe l'identification de la lésion primaire..

Prévoir

Dans la plupart des cas, négatif, avec détection tardive - sans espoir.

Maladies oncologiques

Le cancer des os qui composent le crâne est une maladie oncologique qui survient chez des personnes de différents groupes d'âge. Dans cet article, nous examinerons les types de tissus osseux du crâne, ainsi que les symptômes, les stades, le diagnostic et les méthodes de traitement des tumeurs malignes de cette localisation.

L'oncologie des os de la tête comprend des néoplasmes malins dans le cerveau et les parties faciales du crâne. La section cérébrale se compose d'un toit (arcade) et de la base du crâne. Il contient le cerveau, les organes de l'odorat, de la vision, de l'équilibre et de l'ouïe. Dans la section du visage, il y a une base osseuse pour la bouche et le nez.

La partie cérébrale du crâne est constituée d'os non appariés (occipitaux, sphénoïdes et frontaux) et appariés (temporaux et pariétaux, comme on peut le voir sur la figure 1.2).

Figure. 1, 2. Crâne humain (Fig. 1 - vue de face, Fig. 2 - vue de côté). Os: 1 - frontal; 2 - pariétal; 3 - en forme de coin; 4 - lacrymal; 5 - zygomatique. Mâchoires: 6 - supérieures; 7 - inférieur; 8 - ouvre-porte; 9 - concha inférieur. Os: 10, 12 - treillis; 11 - nasal; 13 - temporel; 14 - occipital.

L'os ethmoïde pénètre partiellement dans le cerveau, et les os des organes auditifs (oreille moyenne) y sont également localisés. La section avant se compose d'os appariés: la mâchoire supérieure, la concha nasale inférieure, nasale, lacrymale et zygomatique, ainsi que non appariés: parties des os ethmoïdes et hyoïdes, vomer, mâchoire inférieure.

La forme des os crâniens est souvent irrégulière. Les os frontaux, sphénoïdes, ethmoïdes, temporaux et supérieurs sont appelés pneumatiques, car ils ont des voies respiratoires.

Figure. 3, 4. Le crâne humain (Fig. 3 - la surface externe et Fig. 4 - la surface interne de la base du crâne). 1 - la mâchoire supérieure; os: 2 - zygomatiques; 3 - en forme de coin; 4 - temporel; 5 - pariétal; 6 - occipital; 7 - ouvre-porte; 8 - palatin; 9 - frontal; 10 - palissé.

Le crâne est constitué dans une plus grande mesure d'articulations fixes et fixe leur suture crânienne. Les articulations relient les os temporaux et auditifs entre eux et la mâchoire inférieure. À l'extérieur, le crâne est recouvert de périoste, à l'intérieur - la dure-mère avec des vaisseaux sanguins. La voûte crânienne est constituée d'os plats avec des plaques d'une substance compacte et spongieuse (diploe), dans lesquelles passent les canaux des veines diploïques.

À l'extérieur, l'arcade est lisse et à l'intérieur, elle est recouverte d'empreintes en forme de doigts, de fossettes, de granulations des méninges arachnoïdiennes et de rainures veineuses. À la base du crâne, il y a des ouvertures et des canaux pour les nerfs crâniens et les vaisseaux sanguins.

Le cancer des os du crâne est une tumeur primaire et secondaire des os du crâne de nature maligne avec une croissance rapide et agressive des tissus qui subissent des mutations. Si nous considérons la période de développement embryonnaire, l'arc membranaire primaire du crâne devient progressivement osseux, et le tissu de base se compose d'abord de leur structure cartilagineuse, qui dégénère ensuite en tissu osseux. À différents stades du développement embryonnaire des os de l'arc et de la base du crâne, le développement de tumeurs bénignes ou malignes qui représentent le cancer des os chez les enfants est possible.

Le cancer du crâne peut être dû à des mutations dans les formations bénignes primaires:

  • ostéome des couches profondes du périostat. Les plaques externe et interne de la substance forment un ostéome compact simple ou multiple, substance spongieuse - ostéome spongieux (spongieux) ou forme mixte.
  • hémangiomes de la substance spongieuse des osselets pariétal et frontal (moins souvent occipital) capillaire (tacheté), caverneux ou racémeux;
  • enchondrom;
  • ostéome ostéoïde (ostéomes corticaux);
  • ostéoblaste;
  • fibrome chondromyxoïde.

Une tumeur primaire des os du crâne et des tissus mous de la tête à croissance bénigne peut germer une seconde fois dans les os de l'arc et les détruire. Ils peuvent être situés aux deux coins de l'œil sous forme de kystes dermoïdes, à côté de l'apophyse mastoïde, des sutures sagittales et coronales.

Les cholestéatomes mous de la tête forment des défauts sur la plaque osseuse externe: bords festonnés et bande d'ostéosclérose. Les méningiomes se développent dans l'os le long des canaux des ostéons, et en raison de la prolifération des ostéoblastes, le tissu osseux est détruit et s'épaissit.

Le cancer du crâne est représenté par:

  • chondrosarcome avec des éléments de tissu cartilagineux mutés;
  • sarcome ostéogénique dans la tempe, l'occiput et le front;
  • chordome à la base du crâne;
  • myélome à la voûte crânienne;
  • Sarcome d'Ewing dans les tissus du crâne;
  • histiocytome fibreux malin.

Chondrosarcome

Cette tumeur maligne des os du crâne, issue des cellules du cartilage, endommage le crâne, la trachée et le larynx. Il est rare chez les enfants, les personnes âgées de 20 à 75 ans sont plus susceptibles de tomber malades. Ce type de formation de cancer apparaît sous la forme d'une saillie osseuse recouverte de cartilage. Le chondrosarcome peut être le résultat d'une tumeur maligne des processus tumoraux bénins. Le sarcome de cette espèce est classé selon le degré reflétant le rythme de son développement. Avec une croissance lente, le degré et la prévalence seront plus faibles et le pronostic de survie sera plus élevé. Si le degré de malignité est élevé (3 ou 4), la formation se développe et se propage rapidement.

Caractéristiques de certains chondrosarcomes:

  • différenciés - comportement agressif, ils peuvent muter et acquérir des caractéristiques de fibrosarcome ou d'ostéosarcome;
  • clear-cell - croissance lente, récidive locale fréquente dans la zone du processus oncologique initial;
  • mésenchymateux - croissance rapide, mais bonne sensibilité aux produits chimiques et aux radiations.

Ostéosarcome

Cette tumeur ostéogénique des os du crâne est rarement primaire et est formée de cellules osseuses. Elle affecte les zones temporale, occipitale et frontale. Plus souvent diagnostiqué avec un sarcome secondaire dans le périoste, la dure-mère, l'aponévrose et les sinus paranasaux. Les formations atteignent de grandes tailles, sont sujettes à la pourriture et à la germination rapide dans la dure-mère.

Les métastases dans le cancer du crâne (ostéosarcome) surviennent tôt, la formation se forme rapidement et se développe de manière agressive. Lors de l'examen des radiographies, une lésion est remarquée avec des contours inégaux et la présence d'une ostéosclérose limite. Si la focalisation s'étend au-delà de la substance corticale, cela entraîne l'apparition d'une périostite rayonnante. Dans ce cas, les spicules osseux divergent en forme d'éventail.

Le tissu conjonctif primitif, qui provoque un sarcome ostéogénique du crâne, est capable de former un ostéoïde tumoral. Ensuite, CT fixe une combinaison de processus ostéologiques et ostéoblastiques.

Plus souvent, les enfants souffrent d'une mutation du tissu osseux pendant la période de croissance et les jeunes de 10 à 30 ans. Les personnes âgées tombent malades dans 10% des cas. Le traitement est effectué de manière opératoire, les agents antitumoraux (Vincristine, Cisplatine et autres) et la radiothérapie.

Sarcome d'Ewing

La germination de ce sarcome du crâne dans les os et les tissus mous se produit à partir de néoplasmes malins d'autres zones. La masse tumorale contient de grandes cellules rondes uniformes avec de petits noyaux; une nécrose et des hémorragies peuvent être présentes. Le sarcome d'Ewing de la tête dès les premiers mois de développement affecte activement la condition humaine. Les patients se plaignent de fièvre élevée, de douleur, leur nombre de leucocytes augmente (jusqu'à 15 000), une anémie secondaire se développe. Le plus souvent, les enfants, les adolescents et les jeunes tombent malades. Le sarcome d'Ewing peut être irradié, traité avec de la Sarcolysine. La radiothérapie peut prolonger la vie des patients jusqu'à 9 ans ou plus.

Histiocytome fibreux et fibrosarcome

Une tumeur maligne de l'os du crâne de ces espèces provient initialement des ligaments, des tendons, des tissus adipeux et musculaires. Ensuite, il se propage aux os, en particulier à la mâchoire, se métastase aux ganglions lymphatiques et aux organes vitaux importants. Les personnes âgées et d'âge moyen sont plus susceptibles de tomber malades.

Myélome à la voûte crânienne

Le myélome se produit dans les os crâniens plats et les os de la région faciale. Il se caractérise par un processus destructeur prononcé dans la zone de la voûte crânienne. Clinique - type de myélome radiologique (selon S. A. Reinberg) se produit:

  • focale multiple;
  • diffus-porotique;
  • isolé.

Changements aux rayons X dans l'os avec myélome (selon A.A. Lemberg):

  • focal;
  • noueux;
  • ostéolytique;
  • engrener;
  • ostéoporotique;
  • mixte.

Dans les œuvres de G.I. Volodina a identifié des variantes radiologiques focales, ostéoporotiques, à mailles fines et mixtes des modifications du tissu osseux dans le myélome. Les changements focaux incluent la destruction osseuse: de forme ronde ou irrégulière. Le diamètre de l'intrigue peut être de 2 à 5 cm.

Chordome à la base du crâne

L'oncologie des os du crâne est également représentée par un chordome à sa base. Il est dangereux par la propagation rapide dans l'espace du nasopharynx et les dommages aux faisceaux nerveux. La localisation du chordome conduit à un taux de mortalité élevé pour les patients, y compris plus d'hommes après 30 ans. Avec des cellules de chordome résiduelles après la chirurgie, une récidive locale se produit..

La classification du cancer des os comprend également:

  • tumeur primitive à cellules géantes de forme bénigne et maligne sans métastase caractéristique. La cellule géante apparaît comme une rechute locale après une excision chirurgicale du cancer des os;
  • lymphome non hodgkinien dans les os ou les ganglions lymphatiques;
  • plasmacytome sur os ou dans la moelle osseuse.

Lymphome non hodgkinien

À partir des ganglions lymphatiques, les cellules peuvent envahir les os de la tête et d'autres organes. Une tumeur se comporte comme n'importe quelle autre formation de cancer non hodgkinien primaire avec le même sous-type et le même stade. Par conséquent, un traitement est effectué, comme pour les lymphomes primaires des ganglions lymphatiques. Le schéma thérapeutique, comme pour le sarcome ostéogénique du crâne, n'est pas utilisé.

Tumeur à cellules géantes du crâne (ostéoblastoclastome ou ostéoclastome)

Elle peut survenir en raison d'une prédisposition héréditaire dans la population, de la petite enfance à la vieillesse. Le pic du processus oncologique se produit dans 20-30 ans, en relation avec la croissance du système squelettique. Les tumeurs bénignes peuvent se transformer en tumeurs malignes. L'ostéoclastome progresse lentement, des douleurs osseuses et des ballonnements apparaissent aux derniers stades de la maladie. Les métastases atteignent les vaisseaux veineux environnants et distants.

Avec les formes lytiques d'une tumeur à cellules géantes, sa structure cellulaire-trabéculaire est visible sur la radiographie ou l'os disparaît complètement sous l'influence du processus oncologique. Les femmes enceintes atteintes de cette maladie doivent interrompre leur grossesse ou commencer un traitement après l'accouchement s'il a été détecté tardivement.

Causes du cancer des os du crâne

Enfin, l'étiologie et les causes du cancer des os du crâne n'ont pas encore été étudiées. On pense que les formations oncologiques dans les poumons, les glandes mammaires, le sternum et d'autres parties du corps pendant les métastases ont propagé leurs cellules à travers les vaisseaux sanguins et la lymphe. Lorsqu'ils atteignent la tête, un cancer secondaire des os du crâne se produit. La formation de tumeurs, par exemple, à la base du crâne se produit lors de la germination des néoplasmes du cou, des tissus mous. Les sarcomes nasopharyngés osseux dans les stades ultérieurs peuvent également se développer dans les os du crâne.

Facteurs de risque ou causes de tumeurs osseuses du crâne:

  • prédisposition génétique;
  • maladies bénignes concomitantes (par exemple, rétinoblastome oculaire);
  • une greffe de moelle osseuse;
  • exostoses (cônes avec ossification du tissu cartilagineux) avec chondrosarcome;
  • rayonnement ionisant, passage de rayonnement à des fins thérapeutiques;
  • maladies et affections qui réduisent l'immunité;
  • blessures osseuses fréquentes.

Cancer du crâne: symptômes et manifestation

Les symptômes cliniques du cancer du crâne sont divisés en trois groupes. Le premier groupe d'infection générale comprend:

  • une augmentation de la température corporelle avec des frissons et / ou une transpiration excessive;
  • fièvre intermittente: une forte augmentation de la température au-dessus de 40 ° et une baisse transitoire des indicateurs normaux et subnormaux, puis la répétition des sauts de température après 1-3 jours;
  • augmentation des globules blancs, ESR;
  • forte perte de poids, faiblesse croissante, apparition d'une peau pâle du visage et du corps.

Symptômes d'une maladie du cancer des os du crâne du groupe cérébral:

  • maux de tête avec augmentation de la pression intracrânienne, avec nausées et vomissements, ainsi que des changements dans le fond (cela inclut le disque stagnant, la névrite optique, etc.);
  • crises d'épilepsie (apparaissent en relation avec l'hypertension intracrânienne);
  • bradycardie périodique (orthostatique) jusqu'à 40-50 battements / min;
  • les troubles mentaux;
  • lenteur de la pensée;
  • inertie, léthargie, "assommé", somnolence, jusqu'au coma.

Les symptômes focaux (troisième groupe) et les signes de cancer du crâne dépendent de la localisation du processus pathologique. dans certains cas, ils n'apparaissent pas longtemps.

Les symptômes focaux des tumeurs du crâne sont compliqués par un œdème et une compression du tissu cérébral, des symptômes méningés dans les abcès cérébelleux. Dans ce cas, la manifestation de la pléocytose avec les lymphocytes et les cellules polynucléaires (cellules multinucléées) dans le liquide céphalorachidien est caractéristique. Il augmente la concentration de protéines (0,75-3 g / l) et la pression. Mais souvent, ces changements peuvent ne pas être.

Le sarcome ostéogénique de l'os crânien se caractérise par un compactage sous-cutané immobile et des douleurs lorsque la peau se déplace au-dessus. Les ganglions lymphatiques de la tête et du cou sont élargis. Avec des métastases, une hypercalcémie se développe, accompagnée de nausées, vomissements, muqueuse buccale sèche, miction excessive, troubles de la conscience.

Avec le sarcome d'Ewing, les patients ont un nombre élevé de globules blancs et de la fièvre, des maux de tête, de l'anémie. Avec le myélome, les patients s'affaiblissent fortement, ils souffrent d'anémie secondaire, une douleur agonisante aggrave la vie..

Le myélome peut affecter 40% de l'os de la voûte crânienne. De plus, tous les foyers détectés sont considérés comme primaires avec une croissance multifocale et ne s'appliquent pas aux tumeurs métastatiques..

Cancer du stade osseux

Le cancer primitif de l'os crânien est divisé en étapes du processus malin, ce qui est nécessaire pour déterminer le degré de propagation de la tumeur, prescrire un traitement et prédire la survie après celle-ci.

Au premier stade, les formations tumorales ont un faible niveau de malignité, ne dépassent pas l'os. Au stade IA, la taille du nœud ne dépasse pas 8 cm; au stade IB, elle est> 8 cm.

Dans la deuxième étape, l'oncoprocessus est toujours dans l'os, mais le degré de différenciation des cellules diminue..

Au troisième stade, plusieurs os ou zones osseuses sont affectés, le processus oncologique se propage à travers le crâne et ses tissus mous. Les métastases se produisent dans les ganglions lymphatiques, les poumons et d'autres organes distants à 4 stades.

Diagnostic d'une tumeur osseuse du crâne

Le diagnostic du cancer des os du crâne comprend:

  • étude de la cavité nasale et des oreilles par la méthode endoscopique;
  • Radiographie des projections directes et latérales de la tête;
  • TDM et IRM avec balayage radiologique couche par couche des os et des tissus mous;
  • TEP - tomographie par émission de positons avec introduction de glucose, contenant un atome radioactif, pour détecter un processus oncologique dans n'importe quelle zone du corps et pour distinguer les tumeurs bénignes des tumeurs malignes;
  • PET-CT - pour une détection plus rapide du sarcome des os du crâne et d'autres formations;
  • ostéoscintigraphie - balayage du squelette à l'aide de radionucléides;
  • examen histologique de l'échantillon de biopsie après une chirurgie radicale (biopsie, ponction et / ou biopsie chirurgicale);
  • analyses d'urine et de sang, y compris des analyses de sang pour les marqueurs tumoraux.

Le diagnostic d'une tumeur du crâne est soutenu par des antécédents médicaux et un examen des patients pour établir tous les symptômes de la maladie et l'état général du patient.

Cancer du crâne avec métastases

Les métastases dans les os du crâne proviennent principalement du processus malin primaire dans les poumons, les glandes mammaires, la thyroïde et la prostate, ainsi que les reins. Chez 20% des patients, les métastases du cancer du crâne se sont propagées à partir d'un mélanome malin des muqueuses du nasopharynx et de la bouche, de la rétine oculaire. Les tumeurs se propagent au cerveau par les vaisseaux sanguins. Métastases chez l'adulte, rétinoblastome et / ou sympathoblastome, chez l'enfant - rétinoblastome et / ou médulloblastome. Les lésions osseuses destructrices endommagent la substance spongieuse. Avec la croissance des métastases, une large zone sclérotique se déplace à l'extérieur de l'os.

Avec plusieurs petites métastases focales lytiques, comme dans le myélome, leur configuration peut être différente dans les os de la voûte crânienne, et le processus ressemblera à la chromaffine maligne de la glande surrénale, du foie et du médiastin. De plus, la base du crâne et les os du visage sont affectés par des métastases. Par conséquent, lors de l'identification des signes d'oncologie du crâne sur les radiographies, il est nécessaire d'examiner non seulement la tumeur primaire, mais également les lésions métastatiques.

Avec l'apparition d'une seule métastase dans le crâne, tous les autres organes principaux sont complètement examinés pour exclure les métastases. Tout d'abord, les poumons sont contrôlés aux rayons X. En plus des métastases hématogènes, des tumeurs telles que:

  • chordome (il implique le bas et le dos de la selle turque, la rampe et les sommets pyramidaux des os du temple dans le processus oncologique);
  • cancer du nasopharynx (la masse tumorale croît dans le sinus sphénoïde et le bas de la selle turque).

Les métastases des reins, de la glande mammaire, des glandes surrénales atteignent les sinus paranasaux, la mâchoire supérieure et inférieure, les orbites. Ensuite, une tumeur rétrobulbaire est détectée sur la radiographie. Les analyses de radionucléides détectent les métastases plus rapidement que la radiographie.
Le traitement du cancer métastatique des os du crâne est prescrit de la même manière que pour les tumeurs primitives.

Traitement du cancer du crâne

Chirurgie

Différents processus pathologiques qui se développent dans les os crâniens et dans ses cavités nécessitent une intervention chirurgicale: craniotomie.

Le traitement d'une tumeur des os du crâne est effectué:

  • trépanation de résection avec formation d'un défaut osseux découvert;
  • trépanation ostéoplastique, dans laquelle une partie de l'os et des lambeaux des tissus mous sont découpés, et après l'opération sont mis en place. Parfois, un matériau alloplastique (protacryl) est utilisé pour fermer le défaut ou l'homocoût en conserve.

Le traitement du cancer des os du crâne, compliqué par l'ostéomyélite, est effectué par une large résection de l'os affecté pour arrêter le processus purulent. Les tumeurs primaires (bénignes et malignes) sont excisées au maximum dans les tissus sains et complètent le traitement par radiothérapie.

Si l'on trouve des processus ostéodystrophiques dans lesquels le tissu osseux se développe de manière significative, la chirurgie esthétique est utilisée avec l'ablation des foyers pathologiques et la greffe osseuse ultérieure. En présence de craniosténose, les os de la voûte crânienne sont disséqués en fragments séparés ou une résection est effectuée sur les sites des os crâniens pour assurer une bonne décompression.

Chimiothérapie

Si la tumeur est inopérable, une chimiothérapie est utilisée. Le traitement d'une tumeur des os du crâne est effectué en utilisant:

  1. Étoposide (VP-16).
  2. Doxorubicine (Adriamycine).
  3. Vincristine (Oncovin).
  4. Ifosfamide (Ifos).
  5. Cyclophosphamide (Cytoxane).
  6. Méthotrexate.
  7. Cisplatine ou carboplatine.

Les agents cytotoxiques lorsqu'ils sont libérés dans le sang contribuent à la dégradation des tumeurs à différents stades. Individuellement, chaque patient est sélectionné des cours, des schémas, des combinaisons de médicaments et leur dosage. Cela dépend de combien il sera possible de minimiser le développement de complications (effets secondaires) après la chimie.

Les complications de santé temporaires comprennent des nausées et des vomissements, une perte d'appétit et de cheveux, des ulcérations sur les muqueuses de la bouche et du nez. Les produits chimiques endommagent les cellules de la moelle osseuse impliquées dans l'hématopoïèse, ainsi que les ganglions lymphatiques. Dans ce cas, le nombre de cellules sanguines diminue. En cas de violation du sang:

  • le risque de maladies infectieuses augmente (avec une diminution du taux de leucocytes);
  • des saignements ou des ecchymoses se produisent avec de petites coupures ou blessures (avec une diminution du nombre de plaquettes);
  • essoufflement et faiblesse apparaissent (avec une diminution des globules rouges).

Les complications spécifiques incluent l'hématurie (cystite hémorragique - particules de sang dans l'urine), qui apparaît en raison de dommages à la vessie par l'ifosfamide et le cyclophosphamide. Pour éliminer cette pathologie, le médicament Mesna est utilisé (Mesna).

Le cisplatine endommage les nerfs et une neuropathie se produit: la fonction nerveuse est altérée. Les patients ressentent un engourdissement, des picotements et une douleur dans les membres. Le médicament peut endommager les reins, donc après la perfusion de cisplatine, le patient est injecté avec beaucoup de liquide. L'audition est souvent altérée, les sons aigus ne sont pas perçus en particulier, par conséquent, avant la nomination de la chimie et du dosage des médicaments, l'audition est examinée (un audiogramme est effectué).

La doxorubicine endommage le muscle cardiaque, en particulier à fortes doses. Avant d'effectuer une chimie avec la doxorubicine, la fonction cardiaque est examinée pour minimiser les dommages. Tous les effets secondaires doivent être signalés aux médecins et aux infirmières afin de prendre des mesures pour les éliminer..

Pendant la période de chimie en laboratoire, des tests sanguins et urinaires sont examinés pour déterminer le travail fonctionnel du foie, des reins et de la moelle osseuse.

Radiothérapie

Certaines tumeurs osseuses ne peuvent répondre à la radiothérapie qu'à des doses élevées. Ceci est lourd de dommages aux structures saines et aux nerfs voisins. Ce type de traitement est utilisé comme principal pour le sarcome d'Ewing. Dans les myélomes, les rayonnements ionisants améliorent considérablement la qualité de vie des patients. Avec l'ablation partielle de l'oncosémie, les bords de la plaie sont irradiés pour endommager / détruire les cellules malignes restantes.

La radiothérapie à intensité modulée (LTMI) est considérée comme une forme moderne de radiothérapie externe (locale), effectuée lorsque l'ordinateur ajuste le faisceau du faisceau au volume de la tumeur et modifie son intensité. À l'épicentre, les rayons sont dirigés sous différents angles, afin de réduire la dose de rayonnement qui traverse les tissus sains. Dans le même temps, la dose de rayonnement sur le site du processus oncologique reste élevée.

La radiothérapie par protons est un nouveau type de radiothérapie. Ici, les protons remplacent les rayons X. Un tas de protons endommage peu les tissus sains, mais atteint et détruit les cellules cancéreuses. Ce type de rayonnement est efficace pour traiter la base du crâne dans les chordomes et les chondrosarcomes..

Avec les métastases, l'opération est réalisée avec une radiothérapie ultérieure, ce qui réduit les complications postopératoires et les récidives. La thérapie palliative (traitement symptomatique) est réalisée avec un cancer métastatique et osseux du crâne: les crises de douleur sont arrêtées et les fonctions vitales du corps sont soutenues.

Prévisions pour la vie avec un cancer des os du crâne

Pour évaluer les conséquences du diagnostic de «cancer du crâne», les oncologues utilisent un indicateur qui inclut le nombre de patients ayant vécu 5 ans depuis la confirmation du diagnostic..

Le pronostic de la vie avec un cancer du crâne au premier stade est de 80%. Avec le développement ultérieur du cancer, la mutation des cellules et leur propagation au-delà du foyer, le pronostic devient moins optimiste. Aux deuxième ou troisième stades, jusqu'à 60% des patients survivent. En phase terminale et avec métastases, le traitement des formations de tissu crânien peut être avec un résultat négatif. Le comportement agressif de la tumeur et les dommages au système nerveux central entraînent la mort.

L'espérance de vie pour les tumeurs des os du crâne dans les derniers stades après le traitement dure 6-12 mois. Le pronostic le plus décevant pour les lésions métastatiques multiples. Les troubles neurologiques persistent chez 30% des patients après le traitement.