Nouvelles méthodes de chimiothérapie

Teratoma

Il a été prouvé expérimentalement que dans un laboratoire, une tumeur meurt de la chimiothérapie. Pourquoi la chimiothérapie n'aide pas les patients aux stades 3 et 4?

Tout est simple. Le volume de médicaments chimiothérapeutiques est insuffisant pour détruire la tumeur. Mais si vous l’augmentez, la toxicité de l’exposition non seulement à la tumeur, mais aussi à l’ensemble du corps augmentera, ce qui constitue une menace pour la vie du patient.

Quelle est la sortie?

Effectuer un traitement affectant localement la tumeur ou les métastases. Ce sont des méthodes de chimioembolisation, de chimiothérapie artérielle et d'autres.

Chimiothérapie du cancer

La chimiothérapie est une méthode efficace pour se débarrasser des cellules cancéreuses. La chimiothérapie oncologique se déroule en plusieurs étapes, qui constituent ensemble un cours de chimiothérapie. Dans ce cas, la destruction des cellules oncologiques se produit et la croissance des métastases ralentit. Les médicaments sont sélectionnés en fonction du type de chimie (chimiothérapie blanche, chimiothérapie rouge, bleu). Un tel traitement peut s'accompagner d'effets secondaires. Par conséquent, après la chimiothérapie, le corps a besoin de récupération.

Les indications

La chimiothérapie est utilisée comme l'une des méthodes de traitement des tumeurs cancéreuses. Cette technique est utilisée pour tout type d'oncologie..

Les principes de base de la chimioradiothérapie sont utilisés pour améliorer le traitement de la pathologie. Cette technique combine chimio et radiothérapie. Pour augmenter les chances d'une opération réussie de retrait de tumeur, une chimiothérapie néoadjuvante est effectuée. Conduit pour réduire le nombre de cellules cancéreuses, afin qu'il soit plus facile de réaliser l'opération. Après la chirurgie, cette méthode est également utilisée. Mais la chimiothérapie après la chirurgie est effectuée afin de se débarrasser des résidus de cellules cancéreuses.

La chimiothérapie est utilisée conjointement avec d'autres traitements contre le cancer. Mais dans les derniers stades, lorsque la tumeur est déjà inopérable, la chimie est la seule méthode de thérapie. Il est effectué pour réduire la taille de la tumeur, les métastases, arrêter la propagation des cellules cancéreuses. De plus, dans les cas graves, la chimie aide à prolonger la vie du patient..

Indications de traitement:

  • stades du cancer;
  • développement de métastases;
  • risque de complications;
  • localisation de l'oncologie;
  • l'âge du patient.
Retour à la table des matières

Comment?

Les schémas de chimiothérapie visent à réduire le développement de la maladie. Les médicaments sont introduits dans le sang du patient et circulent dans tout le corps, détruisant les cellules nocives. La chimie fait face à la tumeur primaire et aux métastases. En raison de son efficacité, les médicaments détruisent les cellules même au moment de leur division. En raison de cet effet efficace, la chimiothérapie du cancer affecte également les tissus sains. Cet effet provoque des effets secondaires: perte de cheveux, nausées.

Types de drogues

Il existe plusieurs types de substances administrées pendant la chimiothérapie:

  • alkylant;
  • antibiotiques
  • anthracyclines;
  • vincalcaloïdes;
  • inhibiteurs;
  • cytotoxique.

La première espèce détruit les protéines des cellules cancéreuses, ce qui ne leur donne pas la possibilité de se diviser et de se multiplier davantage dans tout le corps. Les antibiotiques, tels que l'adriamycine, ralentissent la croissance de l'oncologie. Les anthracyclines agissent directement sur l'ADN des cellules nocives, les détruisant. Les médecins de ce groupe prescrivent le plus souvent de l'adriblastine, de la rubomycine. Le quatrième type - les médicaments vincalcaloïdes (Vincristine, Vinblastine) - ralentit la propagation des métastases. La plupart de ces types de médicaments sont administrés par voie intraveineuse. Des médicaments tels que le busulfan, le melphalan et la capécitabine pénètrent dans le corps par la bouche.

La doxorubicine est l'un des principaux médicaments utilisés en chimiothérapie..

Les types de chimiothérapie et les principaux médicaments pour eux:

Entraînement

Avant de commencer le traitement, vous devez subir une préparation supplémentaire pour un cours de chimiothérapie. La préparation a lieu un mois avant la thérapie. Le corps du patient doit être préparé aux effets secondaires de cette méthode de thérapie. Par conséquent, les médecins recommandent d'utiliser des hépatoprotecteurs, des médicaments qui augmentent le métabolisme des hépatocytes et des préparations de perfusion avant la chimiothérapie. Mieux vaut changer votre alimentation quotidienne: débarrassez-vous de la malbouffe. Le régime devrait comprendre de la viande bouillie, du poisson, des produits laitiers et des agrumes. Conseillez de passer plus de temps à l'extérieur, de faire de l'exercice léger et de dormir plus.

Conduite et durée

Le médecin prescrit des médicaments individuellement, en fonction du type et du stade du cancer, du statut immunitaire du patient et de son âge. Les médicaments sont administrés à l'aide d'un compte-gouttes. Étant donné que les médicaments visent à détruire les cellules en division constante, le traitement doit être cyclique. La chimie fonctionne en plusieurs séances, avec des pauses entre elles. Tout d'abord, 1 à 5 séances ont lieu et une pause est effectuée. Une pause dure de 1 semaine à 1 mois. La durée du cours dépend du type et du développement de la maladie..

Efficacité

Dans les premiers stades, la chimiothérapie aide à se débarrasser complètement des tumeurs cancéreuses. Après la procédure, les patients vivent généralement sans rémission. Mais dans les derniers stades du développement de l'oncologie avec métastases, ce type de traitement ne fait que faciliter et prolonger la vie d'une personne. De plus, les cellules cancéreuses ont tendance à s'habituer aux médicaments qui les affectent. Dans ce cas, les médecins recommandent d'utiliser différents types de médicaments de chimiothérapie pour éliminer la tumeur et les métastases..

Effets indésirables

De nombreux patients se demandent s'il est douloureux de faire de la chimie. Cette forme de thérapie a un effet grave sur le corps en raison de l'exposition aux produits chimiques. Sous l'influence de médicaments, les cellules du tractus gastro-intestinal, le sang et les téguments capillaires souffrent de destruction. Par conséquent, la perte de cheveux, les nausées, les vomissements et les étourdissements sont considérés comme des effets secondaires fréquents. Mais des vomissements se produisent également en raison du fait que les composants des médicaments agissent sur les récepteurs. Pour cette raison, la sératonine est sécrétée et pénètre dans le cerveau. Les impulsions atteignent les centres émétiques, provoquant des nausées. Mais de telles réactions ne sont pas nécessaires avec la chimiothérapie..

Après la procédure, le renouvellement des cheveux se produit rapidement, avec de nouveaux plus épais et plus forts.

Pour réduire l'effet secondaire, il suffit de réduire la posologie des médicaments. Les médecins prescrivent des médicaments antiémétiques. Après la chimiothérapie, les cheveux récupèrent assez rapidement. Les sourcils et les cils se développent après environ 2 semaines. La nouvelle racine des cheveux sur la tête devient plus épaisse et plus forte après la perte.

Limites

Malgré son efficacité, la chimiothérapie a des contre-indications. Ainsi, le patient doit avoir un niveau suffisant de plaquettes dans le sang. Avant de commencer le traitement, le médecin doit donner une référence pour un test sanguin. Avec un manque de plaquettes, prescrire des médicaments qui augmentent leur niveau. La chimiothérapie ne doit pas être effectuée si le sang contient trop peu de globules blancs. Cela se produit si une personne développe une maladie infectieuse. Ce n'est qu'après le traitement de l'infection que le traitement peut être effectué.

La chimiothérapie n'est pas pratiquée pendant la grossesse, en particulier pendant le premier trimestre. À l'heure actuelle, la chimie est un danger pour la santé du bébé. Il vaut mieux s'abstenir de traitement si le patient a subi une opération récente. Les médicaments interfèrent avec la cicatrisation des plaies, ce qui entraînera une mauvaise santé du patient. La chimiothérapie n'est pas prescrite aux personnes atteintes de maladies du foie et des reins. Les médicaments utilisés dans le cours ont une toxicité accrue. Le foie et les reins ne sont pas des moyens de supporter la charge, ce qui entraînera une détérioration de l'état du patient. Une personne peut mourir d'une infection par des substances toxiques.

  • personnes âgées;
  • avec épuisement du corps;
  • les personnes ayant des problèmes cardiaques.
Retour à la table des matières

Récupération

Après la chimiothérapie, des médicaments sont utilisés pour restaurer le corps. Pour améliorer la fonction rénale, prenez "Uroprot" ou "Uromethoxan". Le traitement peut être accompagné de la mort des cellules sanguines. Par conséquent, pour les compléter, de tels médicaments sont prescrits: Filstim, Zarsium, Neupogen. La chimiothérapie affecte la flore et l'immunité humaines. Par conséquent, il est conseillé de prendre "Lact", "Neurorubin", "Latsium", acide ascorbique.

Le système cardiovasculaire nécessite également une récupération. Pour cela, des préparations «Asparkam» et «Mildrocard» sont utilisées. Après le traitement, des douleurs abdominales, des nausées et des diarrhées surviennent. Pour éliminer ces symptômes, ils boivent Lacta, Nexium, Proxy, Kvamatel. Certains patients semblent déprimés après avoir terminé le cours. Contre cela, des médicaments stéroïdes, des antioxydants et des antihypoxants sont utilisés..

Chimiothérapie

La cellule cancéreuse n'a pas de programme de contrôle, selon lequel se produit son développement, sa division, mais elle a la capacité de se rétablir et de se répartir au hasard. En raison de ces propriétés, la tumeur cancéreuse se développe rapidement, les cellules qui se sont séparées de la tumeur pénètrent dans la circulation sanguine vers d'autres organes et tissus, où elles commencent ensuite à se diviser, créant une nouvelle tumeur maligne.

La chimiothérapie est prescrite pour le cancer afin de combattre les tumeurs. La chimiothérapie est l'une des méthodes de lutte contre le cancer, qui est utilisée dans les traitements complexes, peut être effectuée avant ou après la chirurgie. À l'hôpital de Yusupov, le traitement du cancer est effectué en utilisant des méthodes et des médicaments innovants, l'immunothérapie, une thérapie ciblée et d'autres méthodes de traitement..

Qu'est-ce que la chimiothérapie?

La chimiothérapie est un effet médicamenteux sur une tumeur maligne, elle peut être cytotoxique et cytostatique. Ces deux types de chimiothérapie diffèrent par le mécanisme d'action sur les cellules cancéreuses. Le cytotoxique provoque la nécrose tumorale, la mort des cellules cancéreuses. La chimiothérapie cytostatique ralentit la division des cellules tumorales et sa croissance. La chimiothérapie est réalisée pour prévenir les métastases tumorales, pour le traitement des tumeurs malignes en combinaison avec la chirurgie et la radiothérapie.

À l'hôpital de Yusupov, la chimiothérapie est réalisée en administrant des médicaments de différentes manières (chimiothérapie systémique), en introduisant dans la cavité séreuse (chimiothérapie locale), en administrant de grandes doses de médicaments par voie endolymphatique (chimiothérapie régionale). Les patients subissent un traitement par chimiothérapie après un examen complet. En cas d'effets secondaires, les médecins de l'hôpital corrigent les numérations sanguines..

Fonctions du chimiothérapeute

À l'hôpital de Yusupov, des cancérologues et des chimiothérapeutes traitent le cancer. Le traitement avec des médicaments chimiothérapeutiques innovants avec des effets secondaires minimes et des effets toxiques sur le corps est effectué conformément au protocole. Un chimiothérapeute est responsable de la sélection d'un protocole de traitement pour le patient. Les fonctions fonctionnelles d'un chimiothérapeute comprennent l'évaluation de l'état de santé du patient, l'identification des signes d'une maladie maligne, la réalisation de diagnostics, d'examens et de traitements conformément au protocole.

Contre-indications

Les contre-indications à la chimiothérapie dépendent de l'état du patient, il n'y a souvent pas de contre-indications complètes, mais la dose de chimiothérapie doit être réduite. La chimiothérapie ne doit pas être pratiquée pendant la grossesse, en présence d'une maladie infectieuse, après une opération majeure, avec des violations graves du foie et des reins, du cœur, des poumons, de l'épuisement, ainsi que des personnes âgées au corps affaibli, avec une faible numération plaquettaire.

Types de chimiothérapie

La chimiothérapie peut être de plusieurs types:

  • Chimiothérapie rouge. Il a une toxicité et un pouvoir élevés, contient des préparations du groupe antacycline. Les médicaments de ce groupe sont rouges.
  • Chimiothérapie bleue. Elle est réalisée à l'aide de la mitoxantrone et de la mitomycine, qui sont bleues.
  • Chimiothérapie blanche. Elle est réalisée à l'aide de taxol, tacosel..
  • Chimiothérapie jaune. La chimiothérapie est nommée pour la couleur des médicaments - phénantriplatine, cisplatine et autres. La toxicité des médicaments jaunes est inférieure à celle des médicaments de chimiothérapie rouges.

La chimiothérapie peut être:

  • Adjuvant. Ce type de chimiothérapie est effectué après la chirurgie. Il vous permet d'éliminer les métastases cachées, d'arrêter le développement des cellules cancéreuses.
  • Inadjuvant. Elle est réalisée avant l'opération, avec son aide, la croissance de la tumeur cancéreuse est arrêtée, la probabilité de développer des métastases est réduite, la taille de la tumeur est réduite.
  • Ciblé. Ce type de thérapie vise à affecter certaines molécules des cellules malignes. Cela réduit le risque de mort des cellules normales du corps. Les thérapies ciblées suppriment le développement microvasculaire des tumeurs.
  • Épargnant. Pour cette chimiothérapie, des médicaments avec des effets secondaires minimes sont utilisés..
  • Hyperthermique. Une telle chimiothérapie est effectuée par exposition à des températures élevées sur les cellules tumorales avec des médicaments anticancéreux.
  • Induction. Il est utilisé en cas de contre-indications à une intervention chirurgicale, avec une sensibilité modérée ou élevée du cancer aux médicaments de chimiothérapie. Avec l'aide de la chimiothérapie d'induction, ils réduisent les symptômes du cancer avec un traitement palliatif, sont utilisés pour la leucémie, les tumeurs des cellules germinales des testicules, les lymphomes et d'autres maladies.
  • Dose élevée. Il est utilisé pour traiter différents types de lymphomes, caractérisés par l'introduction de doses élevées de médicaments.
  • Palliatif La thérapie palliative peut améliorer la qualité de vie des patients cancéreux au dernier stade de développement de la tumeur, bloquer les symptômes d'une tumeur maligne, est prescrite aux patients pour soulager la condition après la chirurgie, pour soulager la douleur.
  • "Platine". La chimiothérapie, qui contient du platine, est très efficace et donne souvent de bons résultats après un traitement inefficace avec d'autres médicaments chimiothérapeutiques..

Entraînement

Avant la chimiothérapie, le patient suit une formation. Le médecin recommande d'abandonner les mauvaises habitudes et de limiter autant que possible l'activité physique - le patient reçoit un arrêt maladie pour la durée du traitement. La préparation comprend une protection médicamenteuse du système digestif, des reins, du foie et de la moelle osseuse contre les effets des médicaments de chimiothérapie. Le patient subit un traitement pour des maladies concomitantes, nettoyant le corps des substances toxiques qui se sont accumulées à la suite d'un cancer.

Comment est la procédure

La chimiothérapie est réalisée de différentes manières:

  • Utiliser un compte-gouttes.
  • Injection.
  • Oralement.

Un compte-gouttes, les injections peuvent être administrées des manières suivantes:

  • Par voie sous-cutanée.
  • Par voie intramusculaire.
  • Dans le liquide céphalo-rachidien, pleural, abdominal.
  • Directement à un néoplasme malin.
  • Dans une artère qui mène à une tumeur.
  • Localement.

Un traitement ciblé est effectué à l'hôpital de Yusupov sous la supervision d'un oncologue, si le traitement est effectué par perfusion de médicaments. Il n'a pas d'effet grave sur le corps du patient et la plupart des patients restent actifs pendant le traitement. Souvent, une thérapie ciblée est réalisée en combinaison avec d'autres méthodes, ce qui augmente considérablement les chances de guérison. Avant d'effectuer une thérapie ciblée, les médecins mènent une étude des caractéristiques moléculaires d'une tumeur maligne - cela aide à influencer efficacement la tumeur et les métastases.

Effets

La chimiothérapie n'est pas seulement une tendance positive lorsque l'arrêt de la croissance et la destruction de la tumeur sont arrêtés, ainsi que les effets secondaires qui se produisent chez différents patients avec différents degrés de gravité. Dans la plupart des cas, une perte de cheveux, des nausées, des étourdissements, des vomissements, une perte d'appétit, une perturbation du tube digestif, des modifications de l'hémogramme sont notées. Après le traitement, les effets secondaires disparaissent après un certain temps, les cheveux poussent, les nausées et d'autres conséquences désagréables passent. En cas d'effets secondaires graves, le médecin réduit la dose du médicament ou annule la chimiothérapie. La chimiothérapie rouge est la plus agressive, qui associe plusieurs médicaments à une exposition intense..

Efficacité

L'efficacité de la chimiothérapie réside dans la possibilité de répandre le médicament dans tout le corps, ce qui vous permet d'affecter non seulement le foyer principal du cancer, mais également les métastases tumorales. La chimiothérapie est effectuée en cours, ce qui permet aux cellules saines de récupérer pendant la dormance. Les médicaments sont sélectionnés individuellement en fonction du type de tumeur, de l'état de santé du patient et d'autres facteurs..

Étant donné que les cellules cancéreuses deviennent résistantes aux médicaments, la chimiothérapie est utilisée en combinaison avec d'autres méthodes dans le traitement du cancer. La chimiothérapie représente un danger pour la vie du patient lors de la prescription de doses élevées de médicaments. Les médecins de l'hôpital de Yusupov ont mis au point des schémas thérapeutiques de microdose efficaces pour les médicaments de chimiothérapie conçus pour plusieurs cours.

On pense que le patient est en voie de guérison, si son appétit s'améliore, le patient prend du poids, son humeur s'améliore, sa douleur diminue, l'examen montre une diminution de la taille de la tumeur maligne.

Récupération des patients

La récupération du corps du patient a lieu en fonction de la durée du traitement et des doses de chimiothérapie reçues. Les cheveux commencent à pousser, l'utilisation de suppléments vitaminiques aidera à une restauration rapide des cheveux. Pendant cette période, il n'est pas recommandé de teindre les cheveux dans une couleur différente - les produits chimiques dans la peinture aggraveront l'état du patient. Un régime doit être observé, le patient est contre-indiqué dans les cornichons, les aliments frits et fumés, les aliments à haute teneur en matières grasses. Pas de café, chocolat, alcool autorisé.

Après la chimiothérapie, le patient doit être plus à l'air libre, se promener, si nécessaire, demander l'aide d'un psychothérapeute, d'un psychologue. À l'hôpital de Yusupov, des patients atteints de cancer sont en cours de réadaptation. Des spécialistes diversifiés, oncologues, psychologues, rééducateurs, thérapeutes, aident les patients. Une ambiance conviviale s'est créée à l'hôpital, des services confortables sont au service du patient. La récupération après la chimiothérapie se déroule dans une atmosphère d'attention et d'attitude chaleureuse du personnel hospitalier.

Chimiothérapie du cancer

Articles d'experts médicaux

La chimiothérapie du cancer est une méthode de traitement qui consiste à administrer divers médicaments à un patient.

De plus, après avoir appliqué une chimiothérapie, le patient ressentira un certain nombre d'effets secondaires - perte de cheveux, saignements, nausées et autres. Les effets secondaires apparaissent en raison de l'effet des médicaments sur les cellules saines du corps. Une autre caractéristique de la chimiothérapie du cancer est que pour un traitement complet, il est nécessaire de suivre plusieurs cours, car une seule injection de médicaments ne donnera pas l'effet souhaité.

  • Destruction complète ou partielle des cellules cancéreuses.
  • Lutte contre le cancer - la chimiothérapie ralentit la croissance des cellules cancéreuses, ce qui vous permet de contrôler le processus de leur propagation et, à temps, de détruire les foyers de métastases.
  • La chimiothérapie soulage les symptômes douloureux de la maladie. Pendant le traitement, la tumeur cancéreuse diminue en taille et en volume, ce qui signifie qu'elle cesse de serrer les organes et les tissus adjacents, ne provoque pas de douleur.
  • La chimiothérapie peut être utilisée comme seul moyen de traiter le cancer, ou combinée à une radiothérapie ou une chirurgie..

La chimiothérapie aide-t-elle contre le cancer?

La chimiothérapie aide-t-elle à combattre le cancer est un problème urgent pour les patients qui ont reçu un diagnostic de cancer. L'efficacité de la chimiothérapie dépend du stade du cancer et de sa localisation, de l'âge du patient et des caractéristiques individuelles de son corps. La chimiothérapie peut être utilisée comme seule méthode de traitement ou combinée avec un traitement chirurgical et d'autres types de thérapie, ce qui augmente considérablement les chances de guérison.

Les médicaments de chimiothérapie sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Le choix du médicament et l'efficacité du traitement dépendent de facteurs tels que: le type de cancer, le traitement précédent, la présence de troubles médicaux et de maladies chroniques. Le schéma thérapeutique dépend de l'objectif du traitement. Ainsi, la chimiothérapie peut être utilisée pour contrôler les cellules cancéreuses, atténuer les symptômes de la maladie ou les détruire complètement.

Afin que la chimiothérapie guérisse la maladie, les médicaments sont prescrits par voie intermittente. Ainsi, par exemple, après un traitement hebdomadaire, le patient se voit prescrire un mois de pause, puis plusieurs cours répétés sont donnés. Les pauses sont nécessaires pour que le corps crée de nouvelles cellules et tissus sains..

Pour s'assurer que la chimiothérapie aide, l'oncologue le traite régulièrement et passe des tests. Le patient peut déterminer l'efficacité du traitement et sa santé. Certains patients croient à tort que si, après un traitement, des symptômes secondaires graves ont commencé, le traitement est efficace. Mais ce n'est pas toujours le cas, car chaque patient a une réaction individuelle aux médicaments. Et l'efficacité du traitement ne peut être déterminée qu'après plusieurs cycles de chimiothérapie.

Indications pour la chimiothérapie

Les indications de la chimiothérapie dépendent du type de cancer et de son stade. Le traitement est effectué en cycles alternant avec des périodes de récupération. Le cours de chimiothérapie peut durer de trois mois à six mois. Il existe un certain nombre de facteurs qui affectent les indications de la chimiothérapie, regardons-les:

  • Caractéristiques d'une tumeur cancéreuse, sa taille, son stade de développement, son taux de croissance, son degré de différenciation, son expression, son degré de métastase et l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux, son statut hormonal.
  • Caractéristiques individuelles du corps du patient, telles que: âge, localisation du cancer malin, présence de maladies chroniques, état des ganglions lymphatiques régionaux et état de santé général.
  • Complications possibles et effets bénéfiques de la chimiothérapie. Le médecin évalue les risques, les complications et la probabilité d'efficacité du traitement..

C'est à partir des facteurs ci-dessus que dépendent les indications de la chimiothérapie. Mais n'oubliez pas que les indications de ce type de traitement dans chaque cas sont différentes. Ainsi, la procédure de chimiothérapie ne sera jamais prescrite pour les patients atteints d'un cancer non invasif ou dans le cas où la probabilité de métastases tumorales est très faible ou absente. Dans ces cas, le patient reçoit un traitement hormonal. La chimiothérapie est indiquée dans tous les cas de lésions des ganglions lymphatiques. Dans ce cas, la taille de la tumeur n'a pas d'importance.

Les principales indications d'un cours de chimiothérapie:

  • Maladies cancéreuses, dont la rémission ne survient qu'après une chimiothérapie (leucémie, hémoblastose, rhabdomyosarcome, chorioncarcinomes et autres).
  • Prévention des métastases et ajout à d'autres traitements thérapeutiques contre le cancer.
  • Transfert de la tumeur à un état opérationnel pour un traitement plus efficace, c'est-à-dire l'élimination complète du cancer.

Qui contacter?

Cours de chimiothérapie

Les cours de chimiothérapie sont compilés individuellement pour chaque patient et dépendent de la structure de la tumeur, du stade de développement, de l'emplacement et du traitement antérieur. En règle générale, un cours de chimiothérapie se compose de plusieurs médicaments qui sont administrés en cycles avec des interruptions de 3-5 semaines. Des pauses sont nécessaires pour que le corps et le système immunitaire recréent les cellules saines détruites et puissent récupérer légèrement après la pharmacothérapie..

  • Au cours de la chimiothérapie, la nutrition du patient ne change pas, le médecin introduit des ajustements en tenant compte des médicaments utilisés. Donc, si on prescrit au patient des préparations à base de platine, il est nécessaire de consommer beaucoup de liquides, mais d'abandonner complètement les boissons alcoolisées. Il est également interdit de visiter le sauna pendant la chimiothérapie.
  • Pendant le traitement, le patient doit éviter d'être exposé à la lumière directe du soleil. Il est interdit d'effectuer des procédures physiothérapeutiques et thermiques.
  • Les cours de chimiothérapie augmentent le risque de rhume. Mais les patients sont autorisés à prendre des décoctions à base de plantes, des médicaments antipyrétiques, des sulfamides et des antibiotiques.
  • Au cours de la chimiothérapie, le médecin effectue régulièrement des analyses de sang du patient, procède à une échographie du foie et des reins. Chez la femme, des changements dans le cycle menstruel (règles irrégulières ou leur absence) peuvent être observés. Les patients peuvent souffrir d'insomnie et d'autres effets secondaires de la chimiothérapie..

Le nombre de cours qu'un patient doit suivre est déterminé par le médecin traitant sur la base d'une anamnèse. La quantité optimale est considérée à partir de 4 à 6 cycles de chimiothérapie. Après avoir suivi plusieurs cours, le médecin fait une prévision préliminaire de l'efficacité du traitement et, si nécessaire, l'ajuste.

Schémas de chimiothérapie

Les schémas de chimiothérapie sont une méthode de traitement qui est sélectionnée individuellement pour chaque patient. Bien sûr, le régime médicamenteux sélectionné ne garantit pas une récupération complète, mais il aide à se débarrasser des symptômes douloureux et à ralentir le développement des cellules cancéreuses. La chimiothérapie peut être effectuée avant et après la chirurgie. Si le patient souffre de diabète sucré, d'obésité ou d'autres maladies chroniques, le schéma est sélectionné avec une extrême prudence, en tenant compte de l'historique.

Un régime de chimiothérapie efficace devrait avoir les propriétés suivantes:

  • Le niveau des effets secondaires doit être minime ou tel que le patient puisse les tolérer.
  • Les préparations doivent être soigneusement sélectionnées afin que leur interaction ne provoque pas d'effets secondaires, mais améliore plutôt l'effet thérapeutique.
  • Un régime de chimiothérapie sélectionné devrait détruire tous les types de cellules cancéreuses. Dans le même temps, les cellules cancéreuses ne devraient pas s'adapter à la chimiothérapie.

Un régime de chimiothérapie peut être présenté comme une combinaison de médicaments, tandis que l'efficacité d'un tel régime sera de 30 à 65%. La chimiothérapie peut être effectuée avec un médicament, l'efficacité de ce traitement sera de 25 à 60%. Examinons les schémas de chimiothérapie les plus courants..

Adriamycine, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin

Cyclophosphamide, étoposide (phosphate), adriamycine, procarbazine, vincristine, bléomycine, prednisolon

Granulomatose sévère

Cyclophosphamide, méthotrexat, 5-fluoruracile

Cancer mammaire

Cyclophosphamide, Hydroxydaunorubicine, Vincristine, Prednisolon

Cyclophosphamide, Vincristine, Procarbazine, Prednisolon

Lymphe à cellules T et à cellules B

Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisolon

Lymphomes, sarcomes des tissus mous, sarcomes squelettiques

Épirubicine, cisplatine, 5-fluoruracile

Tumeurs du sein ou de l'estomac, granulomatose, lymphomes

5-fluoruracile, Folinsäure, cisplatine

Cancer du sein, cancer du côlon

Cancer du sein, cancer du côlon

Mitomycine, cisplatine, 5-fluoruracile

Sarcome osseux, tumeurs de l'estomac, des intestins, de l'œsophage, du pancréas, du foie, du sein, de l'utérus, de la vessie et du cancer anal

Leucémie lymphoblastique, tumeurs urothéliales, cancer du sein, lymphomes non granulomateux, sarcomes osseux

Procarbazin, Lomustin, Vincristin

Docétaxel, épirubicine, cyclophosphamide

Cancer du sein de l'estomac, lymphomes non granulomateux, sarcomes

Cisplatine, étoposide, bléomycine

Tumeurs des testicules, ovaires, poumons, col de l'utérus, vessie.

Chimiothérapie du cancer du sein

La chimiothérapie du cancer du sein est une méthode de traitement complète. L'objectif de cette méthode est de ralentir le développement de cellules malignes dans la glande mammaire. En règle générale, les médicaments cytostatiques sont utilisés pour le traitement. La chimiothérapie peut être utilisée comme méthode de traitement indépendante ou utilisée après ou avant la chirurgie. La chimiothérapie aide à prévenir les rechutes et à arrêter les métastases..

Chimiothérapie du cancer du poumon

La chimiothérapie du cancer du poumon vise à la destruction complète des cellules cancéreuses. Le traitement à l'aide de médicaments anticancéreux peut être utilisé à la fois en monothérapie et dans le cadre d'un complexe thérapeutique anticancéreux. La chimiothérapie implique plusieurs cycles d'administration de cytostatiques au goutte-à-goutte. Les médicaments de chimiothérapie sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. En plus de la chimiothérapie, on prescrit aux patients un traitement pour réduire les effets secondaires des médicaments utilisés..

Chimiothérapie du cancer gastrique

La chimiothérapie du cancer gastrique a plusieurs orientations. Les médicaments peuvent donc être utilisés après une chirurgie radicale, pour une thérapie intrapéritonéale postopératoire, avant une intervention chirurgicale ou comme traitement d'un cancer gastrique disséminé. La chimiothérapie est effectuée dans un hôpital, sous la supervision d'un oncologue. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse et sont utilisés sous forme de comprimés. Les conséquences de la chimiothérapie sont dévastatrices pour tout le corps, de sorte que la période de rééducation après un tel traitement peut durer plusieurs années.

Chimiothérapie du cancer de l'ovaire

La chimiothérapie du cancer de l'ovaire est utilisée pour arrêter les métastases et prévenir la rechute de la maladie. La chimiothérapie peut être utilisée avant et après une chirurgie radicale pour ralentir la croissance tumorale, soulager les symptômes douloureux et réduire le volume du traitement chirurgical. Les médicaments de chimiothérapie sont administrés par voie intraveineuse, pris par voie orale ou injectés dans la cavité abdominale. Il existe de nombreux médicaments et schémas thérapeutiques différents, chacun ayant une certaine efficacité et des effets secondaires. L'oncologue sélectionne la meilleure option de traitement pour les chances élevées de guérison complète d'un patient.

Chimiothérapie du cancer colorectal

La chimiothérapie du cancer colorectal a lieu dans un hôpital, sous la supervision d'un oncologue-chimiothérapeute. Le médecin sélectionne un schéma thérapeutique, détermine le nombre de cours de chimiothérapie nécessaires et surveille l'état du patient pendant le traitement. Les médicaments peuvent être administrés par voie intraveineuse, mais le plus souvent par voie orale, c'est-à-dire par la bouche. Si la chimiothérapie est utilisée dans les premiers stades de la maladie, cela peut complètement arrêter le processus oncologique et empêcher sa rechute à l'avenir..

Chimiothérapie du cancer de stade 4

La chimiothérapie avec un cancer de stade 4 est un moyen de traiter le processus irréversible et incontrôlé de propagation et de croissance des cellules tumorales dans tout le corps. Un schéma de chimiothérapie bien conçu peut prolonger la vie du patient et l'améliorer considérablement. La survie des patients après une chimiothérapie avec un cancer de stade 4 varie de 30 à 70% et l'espérance de vie de six mois à cinq ans. Tout dépend du type de tumeur, de la présence de maladies concomitantes et du degré de dommages aux organes vitaux.

Un indicateur clé de l'efficacité de la chimiothérapie pour le cancer de stade 4 est la survie à cinq ans. Ce concept fait référence à la survie du patient à partir du moment du diagnostic - cancer de stade 4. Regardons l'efficacité de la chimiothérapie au 4ème stade de l'oncologie, avec différentes localisations du cancer.

Lorsque la chimiothérapie est réalisée à 4 stades du cancer du poumon, le taux de survie à cinq ans chez les patients est de 10%. En plus de la chimiothérapie, une radiothérapie peut être effectuée pour soulager les symptômes de la maladie et réduire la taille de la tumeur. Cela vous permet de réduire considérablement la taille de la tumeur et de détruire les métastases dans les organes vitaux.

La chimiothérapie du cancer du foie de stade 4 est efficace chez 6% des patients. À ce stade, la chimiothérapie peut détruire une partie des métastases. Mais la chimiothérapie classique n'est pas efficace pour contrôler la source de la maladie..

Cette maladie, lors de la conduite d'une chimiothérapie au dernier stade, a un pronostic favorable élevé, 15-20%. Pour le traitement par chimiothérapie palliative, qui permet d'obtenir une stabilisation de l'évolution du cancer.

  • Cancer du pancréas

Dans le cancer de stade 4, la chimiothérapie n'est pas efficace. La survie des patients à cinq ans varie de 2 à 5%. La chimiothérapie est utilisée pour soulager l'état du patient, réduire la taille de la tumeur, qui comprime les organes et les tissus adjacents, ainsi que pour détruire les métastases.

Pour le cancer de l'intestin en 4 étapes, la chimiothérapie n'est utilisée qu'après un traitement chirurgical palliatif. La survie des patients est d'environ 5%.

La chimiothérapie est utilisée pour détruire les métastases, pour soulager les symptômes du cancer ou après des interventions chirurgicales..

  • Cancer de la prostate

Avec cette maladie, la chimiothérapie a un résultat positif. Ainsi, le taux de survie des patients au stade 4 d'un cancer après une chimiothérapie est d'environ 30%. Les métastases qui perturbent le fonctionnement du foie, des reins et des poumons sont particulièrement dangereuses.

L'efficacité de la chimiothérapie est de 8 à 9%. Le danger du cancer au stade 4 est que le processus affecte les organes pelviens.

L'effet thérapeutique de la chimiothérapie pour le cancer de stade 4 dépend d'un certain nombre de facteurs. Ainsi, le développement de métastases au cerveau, les dysfonctionnements des organes vitaux, les troubles de la coagulation, les douleurs intenses, la thrombose artérielle et d'autres pathologies affectent l'efficacité du traitement..

L'objectif principal de la chimiothérapie pour le cancer de stade 4 est de limiter la propagation de la tumeur, de réduire son taux de croissance, de maintenir le fonctionnement des organes et des systèmes et également de prévenir les complications potentiellement mortelles.

Médicaments de chimiothérapie

Les médicaments de chimiothérapie sont des médicaments anticancéreux qui détruisent les cellules cancéreuses et les détruisent. Dans le traitement du cancer, deux types de chimiothérapie peuvent être utilisés. Le premier type est le traitement du cancer avec un médicament ou une monochimothérapie, et le second est le traitement avec plusieurs médicaments ou polychimiothérapie. Le deuxième type de chimiothérapie est plus efficace. Je combine souvent la chimiothérapie avec d'autres méthodes de traitement - traitement chirurgical, radiothérapie.

Il existe de nombreux médicaments de chimiothérapie et ils ont tous un mécanisme d'action similaire. Ainsi, plus les cellules cancéreuses se divisent et se développent rapidement, plus elles sont sensibles aux médicaments antitumoraux et à la chimiothérapie plus efficace. Tous les médicaments de chimiothérapie sont divisés en groupes spécifiques. Allouer des médicaments anticancéreux agissant sur toutes les phases du cycle cellulaire, des médicaments efficaces pour une certaine phase du cancer et des cytostatiques avec un mécanisme d'action différent. Examinons de plus près certains groupes de médicaments utilisés en chimiothérapie.

Agents d'alkylation

Les médicaments agissent sur les cellules cancéreuses au niveau moléculaire. Les agents anticancéreux les plus populaires de ce groupe: préparations de cyclophosphamide, d'embihin et de nitrosourée.

Antibiotiques

Certains antibiotiques ont une activité antitumorale et détruisent efficacement les cellules cancéreuses à différentes phases du cycle cellulaire..

Antimétabolites

Les médicaments bloquent les processus métaboliques dans les cellules cancéreuses, ce qui entraîne leur destruction. Les médicaments les plus efficaces de ce groupe: méthotrexate, cytarabine, 5-fluorouracile

Anthracyclines

La composition du médicament comprend des substances actives qui interagissent avec l'ADN et détruisent les cellules cancéreuses. Ce groupe de médicaments comprend: Rubomycine, Adriblastin.

Vincalcaloïdes

Médicaments anticancéreux d'origine végétale. Détruisez la division des cellules cancéreuses et détruisez-les. Ce groupe de médicaments comprend: Vinblastine, Vincristine, Vindesine.

Préparations au platine

Les préparations comprennent des substances toxiques, des éléments de l'un des métaux les plus lourds. Selon le mécanisme d'action, les préparations à base de platine sont similaires aux agents alkylants..

Epipodophyllotoxines

Médicaments antitumoraux, qui sont un analogue synthétique des substances actives de l'extrait de mandragore. Les plus populaires d'entre eux: l'étoposide, le tniposide.

Chaque groupe de médicaments de chimiothérapie a ses avantages et ses inconvénients. L'oncologue sélectionne les médicaments à traiter, en se concentrant sur la localisation de la tumeur cancéreuse, le stade et le type de cancer, ainsi que l'âge du patient et les caractéristiques de son corps.

Contre-indications de chimiothérapie

Les contre-indications de la chimiothérapie, ainsi que les indications de traitement, dépendent du stade du cancer, de la localisation de la tumeur et des caractéristiques individuelles du corps du patient. Les principales contre-indications au cours de chimiothérapie sont donc:

  • Intoxication corporelle.
  • Métastases hépatiques.
  • Bilirubine élevée.
  • Métastases cérébrales.
  • Cachexie.

Après avoir examiné et examiné les résultats de l'analyse, l'oncologue traitant tire des conclusions sur l'efficacité de la chimiothérapie ou interdit l'utilisation de cette méthode de traitement.

Effets secondaires de la chimiothérapie

Les effets secondaires de la chimiothérapie sont le principal inconvénient de ce type de traitement. La symptomatologie secondaire apparaît en raison du fait que la chimiothérapie agit sur tout le corps, affectant non seulement les cellules cancéreuses, mais aussi les cellules saines du corps. La chimiothérapie affecte les cellules du système hématopoïétique et le sang, le tractus gastro-intestinal, le nez, les follicules pileux, les ongles, les appendices, le vagin, la peau et la muqueuse buccale. Mais contrairement aux cellules cancéreuses, ces cellules peuvent récupérer. C'est pourquoi, les symptômes secondaires de la chimiothérapie disparaissent après le retrait du médicament. Certains effets secondaires de la chimiothérapie disparaissent rapidement, tandis que d'autres durent plusieurs années ou se manifestent en quelques années..

On distingue les effets secondaires suivants de la chimiothérapie:

  • Ostéoporose - raréfaction et affaiblissement du tissu osseux. Un symptôme secondaire se produit en raison de la chimiothérapie combinée lors de l'utilisation de médicaments: cyclophosphamide, méthotrexate, fluorouracile.
  • Nausées, vomissements, diarrhée - la chimiothérapie affecte toutes les cellules du corps. Les troubles du tractus gastro-intestinal provoquent cette symptomatologie secondaire, mais les symptômes disparaissent après l'arrêt de la chimiothérapie..
  • Perte de cheveux (alopécie) - après une chimiothérapie, les cheveux peuvent tomber partiellement ou complètement. La perte de cheveux peut survenir à la fois au début du traitement et après plusieurs cycles de chimiothérapie. La croissance des cheveux est rétablie après la fin du traitement.
  • Effets secondaires sur la peau et les ongles - chez certains patients, des éruptions cutanées, une sécheresse, des démangeaisons, une desquamation peuvent apparaître. Les ongles deviennent cassants et la peau est sensible aux températures extrêmes et aux dommages mécaniques..
  • La fatigue et l'anémie sont l'effet secondaire le plus courant de la chimiothérapie. La fatigue et l'anémie apparaissent en raison d'une diminution des globules rouges..
  • Complications infectieuses - la chimiothérapie affaiblit considérablement le système immunitaire, ce qui le rend sensible à diverses infections et virus.
  • Trouble de la coagulation sanguine - survient le plus souvent en raison d'un traitement chimiothérapeutique du cancer du sang. La principale raison de la violation est une diminution du nombre de plaquettes dans le sang. Le patient développe des saignements et des hématomes sur le corps.
  • Stomatite - la chimiothérapie a un effet néfaste sur la muqueuse buccale. Dans la cavité buccale, une ulcération et une stomatite apparaissent. Les plaies s'ouvrent à toute infection, champignon et virus.
  • Changements de goût et d'odeur - l'utilisation de la chimiothérapie peut changer la sensation habituelle des odeurs et du goût. De nombreux patients rapportent un goût métallique dans leur bouche. Cela est dû au fait qu'il y a des papilles gustatives sur la langue qui transmettent des sensations gustatives au cerveau. Mais en raison de l'action des médicaments de chimiothérapie, ce processus est perturbé..
  • Effet sur le système reproducteur - la chimiothérapie provoque des irrégularités menstruelles et affecte négativement la performance des ovaires. En conséquence, une femme a une infertilité temporaire ou complète. Cet effet secondaire s'applique également aux hommes qui subissent une chimiothérapie..

En plus des effets secondaires décrits ci-dessus, des troubles du sommeil, des pertes temporaires ou des troubles de la mémoire, des troubles hormonaux, de l'insomnie ou une somnolence accrue, des maux de tête fréquents et d'autres effets de la chimiothérapie sont possibles.

Complications de la chimiothérapie

Les complications de la chimiothérapie surviennent très souvent, généralement avec une chimiothérapie agressive et un patient affaibli. Les complications les plus graves de la chimiothérapie se manifestent par une typhlite, c'est-à-dire une inflammation du caecum, des infections anorectales et une pneumonie. Examinons de plus près chacune des options de complications de la chimiothérapie..

Une complication très grave, qui se manifeste par des douleurs abdominales mineures. La particularité de cette maladie est qu'elle progresse rapidement, provoque une inflammation du caecum, une gangrène ou une perforation. Chez les patients atteints de cancer, la mortalité due à cet effet secondaire est élevée. La tâche principale de l'oncologue à temps pour diagnostiquer la maladie et prescrire un traitement.

Des lésions infectieuses de l'anus sont retrouvées chez 8% des patients qui subissent une chimiothérapie. Des complications peuvent survenir en raison de l'utilisation de la chimiothérapie par voie orale. Les patients dont le système immunitaire est affaibli sont sensibles à la maladie, la mortalité avec cette lésion est de 20 à 40%.

En règle générale, des complications de nature inflammatoire apparaissent chez les patients dont le système immunitaire est affaibli. Un diagnostic et un traitement en temps opportun peuvent empêcher la mort de cette complication de la chimiothérapie.

Nutrition de chimiothérapie

La nutrition de chimiothérapie vise à restaurer le corps et à maintenir ses fonctions normales. Ainsi, une alimentation équilibrée devrait inclure des groupes de produits tels que: les protéines, le pain et les céréales, les fruits et légumes et les groupes laitiers.

La chimiothérapie affecte négativement le tube digestif et gastro-intestinal. C'est à cause de cela que les patients commencent à avoir des problèmes de nutrition. La principale règle de guérison et de maintien de l'organisme contre le cancer est une alimentation équilibrée. Des repas réguliers atténueront les effets secondaires de la chimiothérapie et d'autres traitements. Examinons de plus près chacun des groupes de produits qui devraient être inclus dans l'alimentation d'un patient atteint de cancer.

  • Produits protéiques - avec un traitement chimiothérapeutique, il est recommandé de manger des produits à base de soja, de la viande, du foie, du poisson, des œufs et des légumineuses. Tous ces aliments sont riches en protéines, vitamines B et fer..
  • Produits laitiers - les produits à base d'acide lactique ont un effet bénéfique sur le tractus gastro-intestinal des patients et le bien-être général. Il est recommandé d'utiliser du kéfir, du lait, du fromage, du beurre, du yaourt, du yaourt et d'autres produits laitiers.
  • Fruits et légumes - pendant la chimiothérapie, les patients doivent consommer des légumes et des fruits bouillis et crus. Il est recommandé de faire des salades, des jus, des jus frais, de manger des fruits secs. N'oubliez pas les légumes verts, qui peuvent être ajoutés à tous les plats.
  • Produits de boulangerie et céréales - les patients atteints de cancer devraient manger une variété de céréales, de céréales et de céréales.

Avant chaque cours de chimiothérapie, le patient doit prendre une collation. Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments l'estomac vide ou congestionné. Dans le processus de chimiothérapie, il est nécessaire d'exclure du régime les plats épicés, ainsi que les frits et les gras. Mais après un cours de chimiothérapie, la nourriture doit être abondante, afin de restaurer la force.

La chimiothérapie du cancer est une méthode de traitement efficace qui détruit les cellules cancéreuses, réduit le volume des tumeurs malignes et lutte contre les ganglions lymphatiques distants. La chimiothérapie est sélectionnée individuellement pour chaque patient. L’efficacité de ce type de traitement dépend du stade du cancer, du degré de lésion corporelle et d’autres caractéristiques individuelles du corps du patient.

Approches générales de la méthodologie du traitement chimiothérapeutique des patients

Avant de commencer la chimiothérapie, l'oncologue doit déterminer la chaîne de traitement en fonction des possibilités de thérapie cytostatique de cette forme nosologique, du degré de prévalence du processus tumoral, de l'âge du patient et des réserves fonctionnelles de son corps..

Ce n'est qu'après cela, et en tenant compte de toutes les méthodes de traitement disponibles en oncologie (chirurgie, radiothérapie, biothérapie, etc.), que la chimiothérapie peut être prescrite. Le développement conjoint de tactiques de traitement du consilium est obligatoire, et la chimiothérapie elle-même doit être effectuée par un médecin ayant des qualifications et une expérience suffisantes dans ce domaine de l'oncologie.

La chimiothérapie ne peut pas être effectuée sans vérification morphologique du diagnostic.!

Indications pour la chimiothérapie

La pharmacothérapie peut être utilisée pour:

• guérit les tumeurs très sensibles, en tant que méthode indépendante;
• traitement palliatif des formes primaires, des rechutes et des métastases - pour prolonger la vie et améliorer sa qualité;
• améliorer les résultats des traitements chirurgicaux et radiologiques, en réduisant le nombre de mutilations génitales féminines, en tant que composante du traitement combiné et complexe du cancer.

Contre-indications à la chimiothérapie

L'effet toxique des médicaments est une limitation de l'utilisation répandue de la chimiothérapie.

Par conséquent, il est contre-indiqué:

1) enceinte;
2) les patients au stade terminal de la maladie;
3) avec cachexie;
4) avec une insuffisance cardiaque pulmonaire sévère;
5) avec de graves dommages au foie et aux reins avec une violation de leur fonction;
6) avec un diabète décompensé;
7) avec anémie sévère (hémoglobine inférieure à 60 g / l), leucopénie (moins de 3x10 9 / l), thrombocytopénie (moins de 1x10 9 / l); 8) avec une réaction allergique prononcée au médicament.

Ayant déterminé l'objectif du traitement (cure ou palliatif), le médecin procède au choix des médicaments en fonction de leur efficacité pour cette forme particulière de néoplasme. Ensuite, la dose, la méthode et le mode d'administration des médicaments sont déterminés afin d'obtenir l'effet thérapeutique maximal sans développer d'effets toxiques graves.

Principes de prescription de la chimiothérapie

En tant que facteurs affectant les résultats de la chimiothérapie, cette section discute de l'importance de choisir les médicaments optimaux ou leurs combinaisons, le rôle des doses, l'ordre et les modes d'administration des cytostatiques, ainsi que la relation de la chimiothérapie avec les méthodes pore-régionales d'influencer la tumeur.

Bien que les valeurs optimales de ces paramètres soient différentes et qu'il soit assez difficile d'identifier des tendances générales dans cette direction, les effets thérapeutiques et secondaires des cytostatiques dépendent en grande partie des médicaments administrés de manière synchrone ou séquentielle, à quels intervalles et dans quel rapport de dose.

Des observations empiriques et des études expérimentales ont permis l'élaboration de schémas thérapeutiques standard pour les néoplasmes, en tenant compte des facteurs ci-dessus, et des recommandations pour éviter les écarts par rapport à ces schémas éprouvés sont justifiées.

Parmi les médicaments pour la chimiothérapie (ainsi que l'hormonothérapie), les première, deuxième, troisième et parfois quatrième lignes sont réparties en fonction de l'importance et de la priorité d'utilisation dans une forme particulière de cancer.

Le choix rationnel des médicaments de chimiothérapie pour le traitement

Lors de la planification de tout type de chimiothérapie, il est nécessaire de tenir compte du fait que chacun des cytostatiques utilisés dans la clinique est efficace contre un groupe relativement petit de néoplasmes malins (généralement 5-8 localisations). Médicaments connus à action extrêmement étroite, tels que, par exemple, le chloditan dans la chimiothérapie des tumeurs surrénales.

De toute évidence, les raisons de la sensibilité des tumeurs résident dans la variété infinie de leur spécificité d'organe et de tissu, le niveau du pool de cellules proliférantes et les caractéristiques du métabolisme, en particulier, l'échange d'acides nucléiques et de protéines (par exemple, la glycoprotéine P), l'activité des systèmes enzymatiques, etc..

L'état somatique et les caractéristiques de l'organisme porteur de tumeurs sont d'une grande importance dans la "réponse" d'un néoplasme malin aux oncolytiques. Cet effet antitumoral multidirectionnel propose comme première condition d'une chimiothérapie rationnelle un choix adéquat du médicament en fonction de la localisation des tumeurs.

Informations modernes sur les médicaments actifs dans un certain type de tumeur, avec une séparation de ceux-ci selon l'ordre des indications d'utilisation sur les moyens de "première et deuxième ligne". La fréquence des rémissions dans les tumeurs de ce groupe varie de 90 à 60%.

Chez les patients atteints de tumeurs «relativement sensibles aux cytostatiques» (groupe II), le même indicateur avec une combinaison de chimiothérapie et d'exposition locale (chirurgicale, radiologique) est inférieur à 50%, ce qui est généralement obtenu en prolongeant la vie des patients.

Dans les néoplasmes du groupe III, le pourcentage de rémissions est significativement plus faible et, en règle générale, la pharmacothérapie ne peut augmenter l'espérance de vie que chez les patients ayant un effet positif direct..

Les patients atteints de tumeurs du groupe IV se caractérisent par une faible fréquence de rémissions (moins de 25%), dans la grande majorité des cas partiels et extrêmement courts, ce qui peut indiquer la présence d'une résistance primaire ("naturelle") aux cytostatiques..

Une ligne directrice pour la localisation de la tumeur n'est pas toujours suffisante pour une chimiothérapie "sélective". Dans certains néoplasmes qui diffèrent par la variété des variantes morphologiques (cancer du poumon) ou l'hétérogénéité de la structure (tumeurs testiculaires mixtes), l'évaluation des indications de chimiothérapie et le choix optimal de son type sont possibles uniquement en tenant compte de ce facteur.

Il est très difficile de prédire l'effet de la chimiothérapie dans chaque cas individuel en raison de grandes fluctuations individuelles de la sensibilité des tumeurs des mêmes localisations et variantes morphologiques à un médicament spécifique ou à une combinaison de ceux-ci.

Lors du choix d'un médicament, il est également nécessaire de prendre en compte la masse de la tumeur, car plus la masse de la tumeur est grande, moins l'effet et vice versa. Ainsi, chez un patient atteint de lymphogranulomatose avec des ganglions lymphatiques modérément élargis, une régression complète peut être obtenue en un seul cycle de chimiothérapie, et avec de très gros ganglions lymphatiques en un traitement, au mieux, seule une régression partielle peut être obtenue..

On sait également que les métastases tumorales sont souvent plus sensibles aux médicaments modernes que les tumeurs primaires. Et en même temps, les métastases tumorales dans divers organes ont une sensibilité différente aux médicaments antitumoraux.

Par exemple, les métastases du cancer du sein et de la prostate dans l'os sont relativement sensibles, et les métastases du mélanome et du cancer du sein dans le cerveau sont peu sensibles aux effets chimiothérapeutiques. Ainsi, dans le choix du cytostatique à traiter, la caractéristique de son «spectre» antitumoral est importante. Il convient également de noter que ces dernières années, des tentatives ont été faites pour déterminer la chimiosensibilité individuelle d'une tumeur chez un patient particulier.

La combinaison de la chimiothérapie

Dans la pratique clinique, il est habituel d'envisager deux types de chimiothérapie pour les maladies tumorales, selon qu'elle est réalisée par un médicament - la monochimothérapie ou plusieurs - la polychimiothérapie (PCT). Actuellement, la monochimothérapie est rarement utilisée (lymphomes indolents, carcinome chorionique de bon pronostic, autres formes rares).

La polychimiothérapie est privilégiée, dont l'efficacité est généralement supérieure à la monothérapie. L'administration séquentielle ou simultanée de deux cytostatiques ou plus, réduisant la probabilité de résistance secondaire, peut entraîner une augmentation de l'intensité et de la sélectivité des lésions tumorales sans augmenter les effets secondaires.

La condition préalable à l'effet positif du PCT est le respect des règles établies empiriquement et confirmées expérimentalement:

1. Chacun des cytostatiques utilisés en combinaison doit être actif séparément dans les tumeurs d'un emplacement donné;
2. Les mécanismes d'action antitumorale des médicaments qui composent l'association, afin d'éviter l'apparition ou la manifestation d'une résistance, devraient être différents;
3. Chacun des cytostatiques utilisés en combinaison doit avoir un spectre différent de toxicité clinique, ce qui permet de les administrer à des doses presque complètes sans risque particulier de résumer les effets secondaires liés à un organe ou système. Les combinaisons autorisées des principaux cytostatiques pendant la polychimiothérapie sont données dans des tableaux spéciaux, ce qui aide dans la plupart des cas à éviter les combinaisons irrationnelles.

Ainsi, pour la polychimiothérapie, des médicaments sont généralement sélectionnés qui correspondent à l'activité antitumorale, mais diffèrent dans le mécanisme d'action et la direction de l'effet secondaire. La création de nouvelles combinaisons est basée sur le principe toxicologique; la combinaison comprend des médicaments actifs contre cette tumeur, mais qui ont des effets secondaires différents.

Ce n'est que dans une telle situation que l'on peut s'attendre à des synergies thérapeutiques, qui se manifestent par la somme totale des effets des médicaments utilisés séparément (effet thérapeutique additif).

Doses de chimiothérapie

Les doses de chimiothérapie sont calculées par unité (1 m2) de la surface corporelle. Pour cela, des nomogrammes spéciaux sont utilisés correspondant à la croissance et au poids du patient. Il est bien connu que la concentration d'oncolytiques dans le plasma ou les tissus dépend non seulement de la dose totale, mais aussi du mode d'administration et d'un grand nombre d'autres variables: adsorption, distribution, métabolisme, transport membranaire, excrétion, etc. Pour chaque médicament, les caractéristiques de ces processus peuvent être décisives importance dans les effets antitumoraux et toxiques.

Par conséquent, la possibilité fondamentale d'obtenir un effet thérapeutique additif dans les néoplasmes oblige à utiliser, tout d'abord, les possibilités cliniques d'augmenter l'efficacité du PCT.

Les doses maximales tolérées d'agents chimiothérapeutiques sans leur toxicité irréversible, établies par des programmes approuvés ("standard"), sont l'un des moyens d'augmenter l'efficacité du traitement médicamenteux. Il existe une corrélation directe entre une dose unique et totale du médicament et l'effet thérapeutique.

Cependant, l'augmentation de la dose du médicament est limitée, d'une part, par la manifestation de la toxicité, et d'autre part, l'amélioration des résultats de la chimiothérapie combinée d'une augmentation de la dose de cytostatiques au-dessus d'un certain niveau «critique» peut ne pas être observée.

Et en même temps, de nombreuses observations cliniques montrent une diminution prononcée de l'efficacité de l'association, même avec une diminution relativement faible des doses de cytostatiques. Ainsi, il a été constaté qu'une diminution de la dose d'un médicament de chimiothérapie de 20% s'accompagne d'une diminution de l'effet thérapeutique de 50%.

L'utilisation de cytostatiques dans la chimiothérapie standard dans certains cas ne conduit pas à un effet antitumoral à long terme, même chez les patients atteints de néoplasies chimiosensibles, ce qui est associé à une résistance tumorale primaire ou acquise aux cytostatiques.

L'un des moyens de le surmonter et d'améliorer l'effet thérapeutique consiste à augmenter la dose de médicaments 3 à 4 fois plus que la norme. Une augmentation de leur concentration dans l'espace extracellulaire augmente la pénétration dans la cellule tumorale, ce qui aide à surmonter les mécanismes de résistance et fournit une augmentation de l'effet tumoral.

L'utilisation de doses très élevées de cytostatiques est basée non seulement sur la possibilité de leur effet direct sur la cellule tumorale, mais également sur la capacité dans ce cas à pénétrer les barrières hémato-encéphaliques (hémato-encéphalique, hémato-encéphalique, etc.) avec un effet direct sur les cellules métastatiques.

Le traitement avec des doses très élevées de chimiothérapie est appelé chimiothérapie à haute dose (VDH). La base théorique de son développement a été l'œuvre de Frei et Canellos.

Les candidats potentiels à la chimiothérapie à haute dose sont les patients présentant une rechute d'une tumeur maligne après un traitement standard, avec un processus tumoral initialement répandu, avec de mauvais signes pronostiques, ainsi que les patients présentant des lésions primaires de la moelle osseuse, la VDH est utilisée dans le traitement des patients présentant des variantes pronostiques défavorables des lymphomes malins, du cancer du sein, ovaires, tumeurs germinales, etc..

La VDH peut être utilisée dans des situations oncologiques d'urgence lorsqu'il est difficile de compter sur une régression rapide des masses tumorales sous des régimes de traitement normaux (syndrome de compression de la veine cave supérieure, moelle épinière, etc.).

Cependant, une telle forte augmentation des doses de cytostatiques entraîne des dommages importants aux cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse et la fonction d'hématopoïèse est désactivée pendant plusieurs mois, ce qui nécessite l'utilisation de diverses méthodes de protection de la formation de sang.

La principale méthode pour surmonter la toxicité hématologique de la VDH est la transplantation de tissus hématopoïétiques. Il est évident que l'augmentation des doses de médicaments dépassant la «norme» et / ou la réduction des intervalles établis entre les administrations sans mesures de protection spéciales n'est pas un moyen prometteur d'améliorer les résultats de la chimiothérapie.

Schémas de chimiothérapie

Le nombre d'injections de cytostatiques

Selon l'hypothèse de Goldie-Coldman, les chances maximales de vaincre la résistance de la tumeur et, par conséquent, d'obtenir un effet thérapeutique seraient dans le cas de l'administration simultanée (au moins dans la journée) de tous les cytostatiques actifs inclus dans l'association en doses thérapeutiques complètes..

En conditions cliniques, cela n'est pas toujours réalisable en raison du danger de développer une toxicité sévère. D'un autre côté, l'introduction de cytostatiques à petites doses quotidiennes n'est pas non plus justifiée. On sait qu'une partie des cellules progénitrices hématopoïétiques de la moelle osseuse est constamment à l'état G0, qui n'est pas sensible aux agents chimiothérapeutiques, et la laisse sous forme de diminution des cellules du sang périphérique.

Lors du traitement avec de petites doses quotidiennes de cytostatique, un petit nombre de cellules tumorales meurent, mais le nombre de cellules sanguines diminue constamment, car les cellules souches, laissant G0 pour remplacer les morts, deviendront elles-mêmes l'objet de chimiothérapie et mourront, et la myélodépression augmentera.

Un compromis entre ces modes est la division souvent utilisée de la combinaison en deux ou plusieurs parties, entrées dans un délai relativement court - dans de nombreux programmes dans l'intervalle de 1 à 8 jours. Cette division du cycle est justifiée par le fait que dans les intervalles entre les injections du médicament, les cellules souches de la moelle osseuse sortent de G0 et normalisent les indices d'hémogramme tout en rétablissant leur approvisionnement.

Dans ce cas, on peut s'attendre à une diminution progressive du nombre total de cellules tumorales et au maintien d'un apport constant de cellules hématopoïétiques initiales pour reconstituer la perte d'éléments des cellules sanguines. Les manifestations de leuco- et thrombocytopénie parfois observées aux premiers stades ne sont généralement pas aggravées par l'utilisation de la deuxième partie d'une combinaison d'agents chimiothérapeutiques.

La durée d'une dose unique d'un cytostatique spécifique peut également être l'un des moyens d'augmenter l'efficacité de la chimiothérapie. Ainsi, il s'est avéré qu'une augmentation du temps de perfusion de certains médicaments ne conduit qu'à une plus grande myélodépression (inhibiteurs du topoisomère-1), mais une perfusion prolongée de fluorouracile (48 ou 24 heures), la doxorubomycine (120 heures) donne une fréquence de «réponse» plus élevée aux médicaments à plus faible effets toxiques (myélodépression) que leur administration par jet ("bolus") à fortes doses.

Cours PCT et intervalles entre eux

L'effet stable de la pharmacothérapie, basé sur la loi de la cinétique de premier ordre de la chimiothérapie sur les tumeurs, ne peut être obtenu qu'avec un traitement prolongé. Cela est dû au fait qu'à chaque cours, les cytostatiques ne détruisent qu'une certaine fraction des cellules tumorales.

Les cellules viables restantes peu de temps après la prophylaxie recommencent à proliférer. Cependant, l'administration permanente de chimiothérapie n'est pas possible en raison des complications graves qu'elles induisent..

Les études nitocinétiques de la moelle osseuse dans un état de dommage toxique par rapport aux changements sanguins périphériques d'une semaine environ - leucopénie et / ou thrombocytopénie - montrent que la récupération apparente chez les patients non traités auparavant se produit au 21e jour et est complète en 28 jours.

Ce sont ces termes (à compter du premier jour du cours précédent) qui sont principalement utilisés dans la pratique comme optimaux pour répéter le traitement dans de nombreux programmes. Les intervalles ne peuvent être prolongés que si nécessaire - avec une leuco- et une thrombocytopénie persistantes ou d'autres effets toxiques persistants, chez les patients présentant une pathologie concomitante, qui ont déjà subi une chimiothérapie et une radiothérapie, et d'autres situations cliniques spécifiques. Ce régime de chimiothérapie sous forme de cycles à intervalles sans traitement est appelé intermittent (intermittent).

Les modes intermittents sont conçus pour garantir que chaque administration d'un agent cytostatique endommage la plus grande fraction possible de cellules tumorales au prix d'effets toxiques mais fondamentalement réversibles. Par rapport aux méthodes précédemment utilisées d'administration fréquente (quotidienne) de petites doses de médicaments antitumoraux, les cycles de chimiothérapie intermittents augmentent l'effet sélectif des cytostatiques sur la tumeur, diminuent les dommages à l'hématopoïèse de la moelle osseuse et aux systèmes immunocompétents.

Les régimes intermittents sont d'une importance particulière dans la polychimiothérapie à plusieurs cours, car sinon, avec l'administration simultanée à long terme ou fréquente de plusieurs cytostatiques, les perspectives d'une sommation indésirable des effets secondaires des composants de combinaison se présentent. Après avoir réalisé une régression complète du néoplasme d'un point de vue clinique (induction réussie de la rémission), une transition vers une utilisation à long terme de doses réduites peut être effectuée (chimiothérapie d'entretien).

La séquence d'administration de la chimiothérapie. Pour utiliser le potentiel de réserve de la polychimiothérapie, il semble essentiel d'utiliser des cytostatiques dans le même cours, ce qui peut augmenter considérablement l'effet antitumoral et / ou réduire leurs effets toxiques. Ceci est réalisé de différentes manières.

Synchronisation des cellules malignes

L'effet spécifique des cytostatiques sur les cellules situées dans des phases strictement définies du cycle cellulaire est utilisé en chimiothérapie combinée pour la soi-disant synchronisation des cellules malignes. L'introduction de cytostatiques spécifiques à la phase peut conduire à une transition amicale de la plupart des cellules tumorales vers la phase suivante, dans laquelle elles sont exposées à un autre médicament, le plus actif dans cette phase du cycle.

Une méthode similaire de «préparation» tumorale par administration préalable d'un agent cytostatique de synchronisation est le plus souvent utilisée dans les cas de néoplasmes relativement insensibles à la chimiothérapie. Ainsi, l'introduction de vincristine, de bléomycine ou de téniposide augmente le contenu dans la population tumorale de cellules en phase mitotique et améliore l'effet thérapeutique de l'autre cytostatique appliqué séquentiellement, le plus actif dans cette phase..

Modulation biochimique de l'effet des cytostatiques

Les informations sur l'influence mutuelle des cytostatiques lorsqu'ils agissent sur la croissance maligne et la toxicité ouvrent des aspects relativement nouveaux de la polychimiothérapie et sont notamment importantes pour l'ordre de leur introduction. Par exemple, l'utilisation du méthotrexate et du 5-fluorouracile dans le programme bien connu du FMC pour le cancer du sein entraîne un effet multidirectionnel, selon celui qui est introduit en premier.

Une synergie de l'association est observée en cas d'administration préliminaire de méthotrexate 1 heure avant le 5-fluorouracile, mais l'activité antitumorale diminue avec un changement dans l'ordre d'administration des médicaments. Un grand nombre de faits similaires se sont accumulés dans la pratique..

Une synergie par modulation biochimique du métabolisme des cytostatiques a été mise en œuvre avec succès dans le cancer colorectal, le cancer gastrique combiné à l'utilisation du 5-fluorouracile (5-FU) et de la leucovorine, l'antidote de l'effet toxique du méthotrexate. Ce dernier n'a pas sa propre activité antitumorale, mais est capable d'améliorer le processus de conversion du 5-FU en une forme active et d'augmenter sa toxicité tumorale.

Et l'ajout d'interféron (IF) à cette combinaison - double presque le nombre de réponses objectives dans le cancer colorectal. Dans ce dernier cas, IF-peut être considéré comme un modulateur biochimique qui augmente les dommages à l'ADN. Les perspectives incontestables de l'idée de moduler le métabolisme des cytostatiques ont montré les préparations créées ces dernières années pour la capcitabine (xeloda), l'éniuracile et le tomudex.

La combinaison de mécanismes pharmacocinétiques (transport vers les cellules tumorales) et biochimiques (métaboliques) qui peuvent améliorer (ou affaiblir) l'activité antitumorale et influencer la toxicité sont à la base de la modulation de l'activité et de la toxicité des cytostatiques lorsqu'ils sont combinés..

La synergie ou le blocage de l'effet antitumoral, ainsi qu'une augmentation de la toxicité, est actuellement établie pour de nombreux médicaments, qui doivent être pris en compte lors de la planification de nouveaux programmes et lors de l'analyse des échecs du PCT et, surtout, des raisons de l'augmentation inattendue des effets secondaires.

L'expérience de la chimiothérapie clinique moderne montre que des centaines de combinaisons de cytostatiques entre elles et avec des modulateurs biochimiques utilisés dans la pratique ne sont pas épuisées. Chaque nouveau cytostatique, plus ou moins actif en monothérapie, est construit en dizaines de combinaisons après son apparition en pratique clinique.

Malheureusement, cela se fait, en règle générale, sur une base empirique sans étude expérimentale préalable de l'effet combiné et, par conséquent, conduit souvent à des résultats décevants..

Néanmoins, la polychimiothérapie, prenant en compte les mécanismes des effets antitumoraux et toxiques des médicaments combinés individuels, reste, avec la recherche de nouveaux médicaments, le moyen le plus prometteur d'augmenter l'efficacité de la pharmacothérapie des néoplasmes malins et, surtout, de surmonter la résistance naturelle ou acquise aux cytostatiques individuels.

Méthodes d'administration de la chimiothérapie

Les méthodes modernes de chimiothérapie pour les néoplasmes malins sont divisées en fonction des possibilités de leur introduction.

La chimiothérapie systémique implique l'administration de cytostatiques comme l'une des méthodes d'effets antitumoraux généraux, systémiques (résorbables) (par la bouche, par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée), en fonction de leur métabolisme et d'autres pharmacocinétiques dans le corps..

La spécificité de la croissance maligne est l'apparition d'une tumeur primaire et de ses métastases dans presque tous les organes, y compris ceux inaccessibles à tout autre effet. Par conséquent, le rôle principal dans le traitement médicamenteux appartient à la chimiothérapie systémique, qui fournit en principe un effet cytostatique sur les foyers tumoraux, où qu'ils se trouvent..

Les tumeurs cérébrales primitives et métastatiques protégées de la grande majorité des cytostatiques par la barrière hémato-encéphalique, à travers laquelle seul un petit nombre de médicaments pénètrent, constituent une exception certaine..

Chimiothérapie régionale - l'effet sur les cellules cancéreuses cytostatiques à des concentrations élevées avec la restriction de son entrée dans d'autres organes en amenant à la tumeur par une circulation sanguine isolée entièrement ou partiellement ou par les voies lymphatiques. Il existe deux types de chimiothérapie régionale..

La thérapie par perfusion implique l'introduction d'un agent cytostatique à travers un cathéter dans un vaisseau artériel qui alimente le néoplasme (Fig. 9.19).


Figure. 9.19. Schéma de chimiothérapie par perfusion pour le cancer de la langue (cathéter inséré dans l'artère linguale).

Plus souvent utilisé pour une longue perfusion (pendant la journée) à l'aide de pompes portables spéciales. Une thérapie par perfusion régionale peut être effectuée pour toute localisation de tumeurs, mais le plus souvent, les perfusions sont faites dans l'artère hépatique (métastases dans le foie), iliaque interne, carotide externe et interne (tumeurs des organes génitaux et du cou), des membres supérieurs et inférieurs.

Pour les perfusions, les cytostatiques sont utilisés avec un effet local minimal sur les tissus entourant le néoplasme (méthotrexate, fluorouracile, bléomycine, dactinomycine, etc.). Étant donné que les perfusions régionales ne permettent pas d'éviter les effets secondaires courants, les doses uniques prises pour ce médicament en chimiothérapie systémique ne sont pas dépassées.

Thérapie de perfusion - une méthode de perfusion artério-veineuse isolée des cytostatiques (Fig. 9.20).


Figure. 9.20. Schéma de l'appareil de perfusion PCT AIK avec mélanome du tibia localement avancé. Artère fémorale et grosse veine saphène canulée avec garrot au-dessus du site de perfusion (A - artère fémorale; B - grosse veine saphène; M - mélanome avec satellite C).

La méthode est réalisée uniquement avec la localisation de tumeurs sur les extrémités, nécessite des dispositifs techniques spéciaux (pompes vasculaires, oxygénateur, etc.). En raison de complications imprévues après le retrait du tourniquet (insuffisance rénale, troubles neurologiques, vascularite) et de données ambiguës sur les résultats à long terme, la méthode de perfusion est rarement utilisée.

Conviennent à la perfusion dans des solutions sont des agents apkylants - embihin, sarcoliein, thiophosphamide, des antimétabolites - fluorouracile, et parmi les antibiotiques - dactinomycine.

La lymphochimothérapie est une méthode de traitement des néoplasmes par administration endolymphatique de cytostatiques. Parmi les différentes options, l'autolymphochimothérapie est la plus prometteuse. En même temps, le canal lymphatique thoracique est drainé, la lymphe est prélevée (environ 500 ml), des médicaments de chimiothérapie y sont ajoutés, le mélange est incubé dans un thermostat (37 ° C, 30 min) et introduit par le cathéter dans le canal thoracique (pour un total de 3-5 injections).

La méthode est basée sur l'effet de la stimulation avec des doses quotidiennes de médicaments de chimiothérapie pour la production de cytokines par les cellules lymphatiques centrales avec une augmentation de leur cytotoxicité sans inhibition de l'activité fonctionnelle. Il existe d'autres options pour la méthode. La lymphochimothérapie a été utilisée avec succès dans le traitement de formes courantes de tumeurs non à petites cellules du poumon, du sein et d'autres tumeurs solides..

Chimiothérapie locale

L'effet local de la chimiothérapie est également basé sur l'idée de l'effet limité, inaccessible avec une administration systémique, de fortes concentrations de cytostatiques directement sur la tumeur. L'utilisation locale de cytostatiques n'est pas l'objectif principal de la chimiothérapie clinique, mais elle peut être considérée comme une méthode indépendante pour traiter un certain nombre de tumeurs cutanées de taille limitée et n'ayant pas tendance à métastaser..

Les variétés de chimiothérapie locale sont les méthodes suivantes:

1. Applications externes de préparations en pommades, solutions ou électrophorèse de cytostatiques directement sur des foyers tumoraux superficiels (ulcères). Cependant, très peu de cytostatiques ont un effet de contact et peuvent être appliqués par voie externe (épicutanée). Parmi eux - l'embihin (mycose des champignons), le 5-fluorouracile (maladie de Paget, carcinome basocellulaire, etc.), la colchamine et la prospidine (cancer de la peau squameuse).

2. L'introduction de la chimiothérapie dans les cavités séreuses (intrapleurale, intrapéritonéale et intrapéricardique). Les cytostatiques sont introduits dans les cavités séreuses avec des épanchements métastatiques résistants au traitement systémique. Pour ce type de chimiothérapie, un certain nombre de conditions doivent être observées.

Premièrement, les cytostatiques introduits dans les cavités séreuses provoquent des effets secondaires similaires à l'application systémique, qui nécessite un schéma posologique.Deuxièmement, loin de tous les médicaments peuvent être introduits dans les cavités..

Par conséquent, afin d'éviter de graves dommages aux membranes séreuses, seules les solutions d'embikhine, de thiophosphamide, de sarcolysine, de bpeomycine, de fluorouracile et de cytarabine peuvent être introduites dans la cavité pleurale; dans l'abdomen - bléomycine, thiophosphamide et fluorouracile; dans la cavité péricardique - thiophosphamide et fluorouracile. Tous les médicaments sont administrés avec une réduction de dose de 50%.

3. L'administration intrathécale (dans le liquide céphalorachidien) de cytostatiques est strictement limitée aux cas de lésions des méninges chez les patients atteints de leucémie et de lymphomes et aux possibilités d'utiliser pratiquement uniquement des solutions, du méthotrexate et de la cytarabine.

4. L'administration intravésicale (dans la vessie) de cytostatiques est effectuée selon des indications spéciales pour les patients atteints d'un cancer de la vessie. Il est permis d'insuffler du thiophosphamide, du fluorouracile et de l'adriamycine dans la vessie. L'absorption de médicaments à travers une muqueuse intacte de la vessie peut entraîner des complications toxiques générales.

Dans une chaîne, il convient de noter que, contrairement aux méthodes systémiques, régionales et locales de chimiothérapie ont une portée limitée. Quant aux injections intratumorales de cytostatiques, elles ne sont actuellement pratiquement pas utilisées du fait de la survenue de nécrose locale sévère.

Ainsi, l'information sur l'état actuel du problème des méthodes de chimiothérapie permet de faire un certain nombre de généralisations concernant leurs capacités. La principale indication de l'utilisation de la chimiothérapie systémique est toujours. apparemment, des formes disséminées de néoplasmes malins restent.

L'utilisation d'une chimiothérapie régionale ou locale justifie la localisation de tumeurs sans métastases dans des zones inaccessibles à la chirurgie pour des raisons anatomiques, ou dans des zones précédemment intensément irradiées en raison du risque élevé de lésion chirurgicale des tissus normaux.

En conclusion, il convient de noter que pour toutes les conditions préalables théoriques, la pratique de la polychimiothérapie reste encore largement empirique, basée sur plusieurs dizaines de combinaisons bien étudiées en clinique, dont l'effet antitumoral synergique (ou son absence) ne peut pas toujours être expliqué en termes des règles ci-dessus et des données expérimentales.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..