Fibromes utérins multiples (multinodulaires)

Sarcome

Les fibromes utérins sont une tumeur bénigne de la couche musculaire qui se produit sous l'influence de changements hormonaux dans le corps. On pense que jusqu'à 80% de toutes les femmes souffrent de pathologie, mais seulement la moitié des patientes sont au courant de leur diagnostic. La probabilité de développer une tumeur augmente considérablement avec l'âge. Dans la plupart des cas, la maladie se retrouve chez les femmes de plus de 35 ans..

Les fibromes utérins multiples sont une forme particulière de pathologie dans laquelle deux nœuds ou plus sont détectés pendant l'examen. Les tumeurs peuvent être à peine perceptibles ou atteindre de grandes tailles, localisées dans la couche sous-muqueuse, interstitielle ou sous-séreuse, interférer avec le début de la grossesse ou ne pas affecter la conception du bébé. Les fibromes multinodulaires nécessitent une approche thérapeutique différente de celle des formations individuelles. Dans certains cas, les médecins n'ont d'autre choix que de recourir à un traitement radical afin de sauver le patient de toutes les manifestations désagréables de cette maladie.

Classification: ce qui se passe myome multiple

Léiomyome, fibrome, fibromyome - ce sont tous des synonymes de la même maladie. Parfois, les fibromyomes des gynécologues sont isolés séparément pour souligner un grand pourcentage de tissu conjonctif dans la structure tumorale. En savoir plus sur la pathologie ici. En substance et d'origine, il s'agit de la même formation qui croît à partir de la couche musculaire de l'utérus.

Selon la CIM-10, le myome appartient au groupe D25. Les types cliniques de tumeurs sont divisés en sous-groupes:

  • Sous-muqueuse (sous-muqueuse) - se développe dans l'endomètre, peut aller dans la cavité corporelle (D0);
  • Intramural (interstitiel) - situé uniquement dans la couche musculaire (D1);
  • Subserous - se développe vers la coquille externe de l'utérus, peut sortir dans la cavité pelvienne (D2).

Plus de détails sur les différences entre ces types de fibromes peuvent être trouvés dans l'article: "Ganglions myomateux: qu'est-ce que c'est?"

Par rapport à la couche musculaire de l'utérus, trois sous-groupes de myomes sont distingués: sous-muqueux, interstitiel, sous-séreux.

Plusieurs nœuds myomateux sont situés dans diverses parties de l'organe et affectent toutes ses couches. Le myome intraligamentaire, situé entre les ligaments de l'utérus, est particulièrement distingué.

Dans la pratique gynécologique, une autre classification des tumeurs est également importante:

  • Myome cliniquement insignifiant (jusqu'à 2 cm) - n'interfère pas avec la vie normale et la conception de l'enfant, est asymptomatique;
  • Petits fibromes - jusqu'à 2,5 cm ou jusqu'à 5 semaines d'agrandissement utérin;
  • Myome de taille moyenne - jusqu'à 5 cm ou 12 semaines;
  • Gros fibromes - plus de 5 cm;
  • Fibromes géants - plus de 8-10 cm.

La taille des nœuds du myome affecte directement le choix de la méthode de traitement et détermine en grande partie le pronostic de la maladie.

Vous pouvez découvrir à quelle vitesse le myome se développe et comment arrêter sa croissance, ici.

Avec plusieurs fibromes utérins, la taille et la localisation du nœud dominant, c'est-à-dire le plus grand, méritent une description spéciale..

Causes d'une tumeur dans l'utérus

La cause exacte des fibromes utérins n'est pas connue. Il existe deux théories:

  1. Défaut cellulaire au cours du développement intra-utérin de l'utérus;
  2. Dommages cellulaires dans un organe mature.

Selon l'autopsie, le myome est trouvé chez 80% des femmes, donc la deuxième théorie est considérée comme plus probable. Une attention particulière est accordée aux changements hormonaux conduisant à une croissance incontrôlée du tissu musculaire. L'effet des œstrogènes et leur synthèse excessive dans le contexte d'une carence relative en progestérone est à l'étude. En faveur de cette théorie est le fait que les fibromes utérins sont souvent détectés avec d'autres maladies hormono-dépendantes: l'hyperplasie de l'endomètre, l'adénomyose et la mastopathie. Les tumeurs utérines bénignes peuvent également être associées à des néoplasmes dans les ovaires..

Symptômes: que rechercher

Le myome utérin multiple du corps n'a pas de caractéristiques cliniques distinctives. Chez la moitié des femmes, la maladie se poursuit sans symptômes prononcés: il n'y a ni saignement ni douleur. La tumeur est détectée par hasard sur une échographie. L'apparition de signes caractéristiques est notée avec la croissance de ganglions de plus de 2 cm. Comment reconnaître la pathologie dès les premiers stades peut être lu dans l'article: "Symptômes des fibromes utérins".

  • Spotting du vagin ou saignement en dehors des menstruations;
  • Douleur chronique au bas du dos, périnée, région inguinale, bas-ventre;
  • Violation du cycle menstruel (les menstruations deviennent abondantes, longues et douloureuses);
  • Signes de compression des organes adjacents: la vessie et le rectum (augmentation de la miction, constipation).

La douleur dans le bas du dos est l'un des principaux symptômes des fibromes utérins, nécessitant un traitement immédiat dans un établissement médical.

Les saignements génitaux surviennent non seulement avec le myome, mais peuvent également indiquer d'autres maladies gynécologiques.

Des complications avec plusieurs fibromes utérins surviennent avec une longue histoire de la maladie. Si vous abandonnez le traitement pendant des années, l'apparition de telles conséquences indésirables est possible:

  • Torsion des jambes de la tumeur (avec une localisation sous-séreuse);
  • Nécrose des fibromes;
  • Anémie ferriprive (avec saignements fréquents et / ou abondants).

De fortes douleurs aiguës dans le bas de l'abdomen se produisent avec une nécrose du néoplasme ou une torsion des jambes de la tumeur et nécessitent des soins médicaux d'urgence.

Grossesse tumorale

La conception d'un enfant atteint de tumeurs bénignes du myomètre est possible si les néoplasmes n'interfèrent pas avec la pénétration des spermatozoïdes et la fixation de l'embryon (implantation). Les tumeurs cliniquement insignifiantes n'affectent pas le développement du fœtus et ne sont souvent détectées qu'à l'échographie lors du prochain dépistage. Les petits fibromes vous permettent également d'endurer un enfant en toute sécurité.

Avec de petits nœuds myomateux, les chances d'avoir un bébé sont élevées et la grossesse se déroule généralement sans complications.

Des problèmes surviennent dans les situations suivantes:

  • Fibromes interéthraux - empêche la naissance indépendante;
  • Nœuds sous-muqueux multiples (avec croissance centripète des fibromes) - l'embryon ne trouve pas de place pour l'implantation et meurt sans envahir la paroi utérine;
  • Gros nœuds qui déforment la cavité de l'organe - un risque élevé de fausse couche spontanée ou de naissance prématurée;
  • Fibromes interstitiels - interfèrent avec le fonctionnement normal du placenta et de la nutrition fœtale, interfèrent avec les contractions utérines pendant l'accouchement.

Il est assez difficile de dire comment la grossesse se déroulera avec le myome. Les médecins n'ont pas peur de la santé du fœtus uniquement s'il existe des nœuds sous-séreux. Une tumeur entrant dans la cavité abdominale n'interfère généralement pas avec le cours de la gestation et de l'accouchement indépendant. Dans tous les autres cas, le risque de telles complications augmente considérablement:

  • Fausse couche habituelle - fausses couches fréquentes aux premiers stades;
  • Insuffisance isthmique-cervicale (avec de gros nœuds);
  • Naissance prématurée;
  • Malformations congénitales du fœtus dues à la compression par les ganglions myomateux;
  • Insuffisance placentaire, hypoxie concomitante et malnutrition fœtale;
  • Anomalies du travail;
  • Hémorragie post-partum.

Selon les statistiques, jusqu'à 4% de toutes les grossesses se produisent dans le contexte des fibromes. Chez 25% des femmes, il y a une légère augmentation des ganglions pendant la gestation, dans 15-30% leur diminution. Les petites tumeurs de croissance ont tendance à stabiliser la croissance. Avec des tumeurs volumineuses et géantes, la grossesse se déroule rarement en toute sécurité sans traitement préalable..

Des détails sur le déroulement de la grossesse avec myome peuvent être trouvés ici..

La fécondation in vitro avec myome utérin est réalisée sur une base commune et après un cycle de traitement. Pour une conception réussie d'un enfant par FIV, il est nécessaire d'éliminer les facteurs qui entravent la gestation normale.

Il est possible de tomber enceinte avec un myome multinodulaire, cependant, les médecins recommandent fortement que vous subissiez un examen et un traitement avant de planifier votre enfant afin de minimiser les complications possibles..

L'accouchement avec myome peut passer par le canal de naissance naturel si la tumeur ne bloque pas la sortie de l'utérus. Une césarienne peut être proposée avec une disposition cervicale de l'un des nœuds, ainsi qu'avec un grand nombre de néoplasmes dans la paroi de l'organe. Plusieurs nœuds empêchent l'utérus de se contracter et le bébé ne peut pas naître naturellement. Ce problème est résolu individuellement avec chaque patient, en tenant compte de l'histoire et en fonction de la présence d'autres conditions pathologiques..

Avec de gros ganglions myomateux pendant l'accouchement, il existe un risque élevé de complications diverses, par conséquent, la césarienne est préférée.

Conception de l'enquête

Pour établir un diagnostic précis, les méthodes suivantes sont utilisées:

Examen gynécologique

À l'examen bimanuel, l'utérus est élargi et apparaît tubéreux en raison de multiples nœuds. Sur la base de l'examen, le médecin peut suspecter une pathologie et orienter le patient vers un examen plus approfondi.

L'examen échographique révèle plusieurs nœuds situés dans différentes parties de l'utérus. Le médecin mesure la taille des formations, évalue le flux sanguin par dopplerométrie, identifie la pathologie concomitante. L'hydrosonographie aide à visualiser les tumeurs sous-muqueuses - échographie avec remplissage de la cavité utérine avec un milieu liquide.

Une photo des fibromes multinodaux avec échographie peut être vue ci-dessous.

L'échographie montre 2 fibromes: l'un d'eux est sous-séreux (semble plus sombre), l'autre est sous-muqueux (plus clair).

Hystéroscopie

L'examen endoscopique de la cavité utérine est l'étalon-or dans l'étude des fibromes. Pendant le diagnostic, le médecin évalue la taille et l'emplacement des ganglions, et détermine également la possibilité de myomectomie.

L'imagerie par résonance magnétique est indiquée dans les situations difficiles, y compris avec des échos peu clairs de fibromes. La méthode vous permet également de déterminer l'emplacement des tumeurs géantes par rapport aux autres organes et d'évaluer l'efficacité de la thérapie.

L'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique est réalisée dans le cas où il n'est pas possible d'obtenir des informations précises sur la pathologie même après l'échographie, et qu'il est difficile pour le médecin d'évaluer le néoplasme.

Approches du traitement des fibromes utérins multinodaux

Les tumeurs cliniquement insignifiantes ne nécessitent pas de traitement. L'observation dynamique est montrée: examens réguliers par un gynécologue, échographie tous les 6 mois. Si le myome ne se développe pas, il ne présente aucun danger pour la femme, n'interfère pas avec la conception de l'enfant et le déroulement de la grossesse.

Indications pour le traitement des fibromes:

  • Infertilité ou fausse couche;
  • Douleur pelvienne chronique
  • Saignement utérin;
  • Signes de compression des organes adjacents;
  • Croissance progressive des fibromes.

Le choix de la méthode de traitement dépendra de l'état de reproduction de la femme, du nombre et de la taille des nœuds.

Pour se débarrasser des fibromes utérins, différentes approches sont pratiquées:

  • Thérapie de régression temporaire (utilisation d'agents hormonaux pour réduire la taille de la tumeur);
  • Traitement de régression stable (EMA, occlusion de l'artère utérine);
  • Opérations de préservation d'organes;
  • Traitement radical.

Les schémas thérapeutiques alternatifs, y compris la médecine traditionnelle, ne sont pas efficaces en cas de fibromes utérins. Il est impossible de se débarrasser d'une tumeur qui se développe à partir de la couche musculaire avec des herbes, de l'acupuncture ou des exercices thérapeutiques. Toutes ces méthodes ne prennent que du temps. La tumeur se développe, l'état du patient s'aggrave et le risque de saignement utérin et d'autres complications augmente. Dans de rares cas, une dégénérescence maligne de la tumeur est possible, puis le pronostic sera très défavorable.

Traitement conservateur utilisant des agents hormonaux

La pharmacothérapie est justifiée lorsque la taille du nœud dominant ne dépasse pas 3 cm Dans d'autres situations, un traitement chirurgical est indiqué. Le refus de la chirurgie menace une prolifération rapide de la tumeur, une altération de la fonction des organes voisins, des saignements fréquents et une infertilité.

Le traitement d'une petite tumeur avec des médicaments est largement utilisé, mais seul le médecin traitant doit prescrire le médicament.

Dans le traitement des fibromes utérins, les médicaments suivants sont utilisés:

Agonistes hormonaux libérant la gonadotrophine (GN-RG)

Le moyen le plus moderne de se débarrasser de la maladie. Les médicaments réduisent la production d'oestrogène, inhibant ainsi la croissance tumorale. La priorité est donnée aux formulaires de dépôt. Les hormones sont administrées une fois par mois, la durée du traitement est de 3 à 6 mois. Pendant le traitement, une stabilisation de la croissance de l'éducation et une diminution de la taille des nœuds à cliniquement non significative (moins de 2 cm) sont notées.

Les agonistes de la Gn-RH sont mal tolérés par les femmes. Dans leur contexte, des symptômes typiques de carence en œstrogènes se produisent et une ménopause réversible artificielle se forme. Bouffées de chaleur, transpiration, maux de tête apparaissent, la pression artérielle augmente. Pour éliminer les symptômes désagréables, une thérapie de couverture (thérapie d'appoint) avec de l'œstrogène à faible dose est effectuée..

Gestagens

Les analogues de la progestérone naturelle agissent de la même manière: ils réduisent les niveaux d'oestrogène et stabilisent la taille des nœuds. La cure dure 6 mois. Selon les critiques, les gestagènes ne sont pas toujours bien tolérés par les patients en raison d'un grand nombre d'effets secondaires. Plus souvent prescrit en périménopause aux femmes contre-indiquées lors de la prise d'agonistes du Gn-RH.

Les contraceptifs oraux combinés sont utilisés pendant une courte période de 3 à 6 mois chez les jeunes femmes. Utilisé pour planifier une grossesse. Dans le contexte de l'annulation, la probabilité d'une conception réussie d'un enfant augmente considérablement. Non utilisé pour les nœuds de plus de 2,5 cm de diamètre.

Pour le traitement des fibromes, seuls les COC à forte gestagène (désogestrel, etc.) sont utilisés: Novinet, Femoden, etc..

Les contraceptifs oraux combinés (COC) Novinet et Femoden sont utilisés dans le traitement des tumeurs si la taille des ganglions ne dépasse pas 2,5 centimètres.

  • Après l'annulation des hormones, le néoplasme peut réapparaître, il est donc recommandé de planifier une grossesse dans les 3-6 prochains mois après la fin du traitement;
  • Si une femme ne prévoit pas de devenir mère, après des progestatifs ou des agonistes de la Gn-RH, des contraceptifs hormonaux modernes sont prescrits: le système intra-utérin Mirena ou des COC à faible dose;
  • Chez les femmes vers 45 ans, l'hormonothérapie peut entraîner une ménopause naturelle, au cours de laquelle les ganglions myomateux sont considérablement réduits..

Chirurgie

Indications pour le traitement chirurgical:

  • La taille du nœud dominant est supérieure à 3 cm;
  • Croissance rapide des fibromes (plus de 4 semaines par an);
  • Prolifération tumorale à la ménopause;
  • Saignements anémiques abondants ou fréquents;
  • Le développement de complications (compression des organes pelviens, nécrose du ganglion);
  • Infertilité.

Avec de nombreux nœuds, les méthodes de traitement chirurgical suivantes sont utilisées:

Embolisation de l'artère utérine (EMA)

Une technique progressive, soumise aux conditions suivantes:

  • Nœuds multiples sous-séreux, sous-muqueux et interstitiels de toute taille avec un bon apport sanguin;
  • Noeuds sous-séreux interstitiels d'un diamètre pouvant atteindre 8 cm;
  • Myome multinodal chez une femme prévoyant une grossesse.

L'EMA est le traitement de choix pour les fibromes utérins multiples. Cette opération vous permet de sauver l'utérus, tout en éliminant les symptômes désagréables de la maladie et en réduisant considérablement le risque de complications lors de la grossesse à venir. Dans le contexte de la procédure, la fonction menstruelle est normalisée, ce qui facilite également la condition de la femme.

L'EMA est utilisée comme méthode indépendante pour le traitement des myomes multinodaux de petites et moyennes tailles. Pendant l'opération, le médecin, par l'accès dans la veine fémorale, introduit des emboles dans les vaisseaux utérins, qui obstruent la lumière et arrêtent l'apport sanguin à la tumeur. La tumeur est fortement réduite en taille, tandis que le tissu musculaire sain n'est pas endommagé..

L'un des traitements les plus efficaces pour les tumeurs multiples est l'embolisation des artères utérines, dont l'essence est d'arrêter l'apport sanguin aux fibromes.

Avec de gros nœuds, l'EMA est utilisée comme l'une des étapes du traitement et est utilisée avant la myomectomie. Cette approche réduit considérablement le risque de saignement lors de la chirurgie à venir et améliore le pronostic de la maladie..

Occlusion endoscopique de l'artère utérine

L'opération peut réduire considérablement le flux sanguin dans les artères utérines, cependant, la tumeur n'arrête pas complètement de se nourrir. Il est conseillé d'appliquer cette méthode comme l'une des étapes du traitement avant de retirer les nœuds.

Myomectomie conservatrice

L'essence de la méthode est d'exciser la tumeur et d'éliminer tous les foyers pathologiques. L'utérus est préservé et la femme peut devenir mère à l'avenir. L'utilisation de la myomectomie conservatrice dans plusieurs nœuds est limitée. Pendant l'opération, le médecin devra retirer un grand nombre de nœuds dans différentes parties de l'utérus, et il est plutôt difficile de ne pas toucher les tissus sains.

Après la myomectomie, une cicatrice reste sur l'utérus. L'accouchement naturel n'est pas recommandé, la césarienne est indiquée.

Options pour l'opération:

  • Myomectomie hystéroscopique - ablation des ganglions à l'aide d'un hystéroscope (la meilleure option pour les tumeurs sous-muqueuses);
  • Chirurgie laparoscopique - toutes les manipulations sont effectuées par des ponctions dans la paroi abdominale (le meilleur choix pour les tumeurs sous-séreuses);
  • Laparotomie - ablation d'une tumeur par une incision classique (montrée en présence de gros néoplasmes, une cicatrice sur l'utérus).

L'un des types d'élimination conservatrice des fibromes est la myomectomie hystéroscopique, qui est principalement réalisée avec des nœuds sous-muqueux.

L'accès laparoscopique est difficile dans de telles situations:

  • Le nombre total de nœuds ne dépasse pas 4;
  • La présence de tumeurs sous-séreuses ou sous-muqueuses;
  • Taille utérine jusqu'à 12 semaines de gestation.

Dans ce cas, le médecin peut retirer les nœuds avec accès à la laparotomie (via une incision).

Hystérectomie

L'ablation de l'utérus est une opération radicale qui ne laisse pas à une femme une chance de devenir mère. Une hystérectomie est réalisée par accès laparoscopique ou laparotomique et est indiquée dans de telles situations:

  • La taille de l'utérus est supérieure à 12 semaines;
  • Plusieurs nœuds interstitiels;
  • L'emplacement du néoplasme dans le col de l'utérus;
  • Suspicion de dégénérescence maligne de la tumeur;
  • Croissance tumorale pendant la ménopause;
  • Combinaisons de fibromes avec hyperplasie endométriale ou adénomyose.

Une alternative à l'hystérectomie pour le myome multiple est l'EMA. Dans certains cas, les médecins parviennent à quitter l'utérus et à se débarrasser de la tumeur sans mesures drastiques.

Il n'est pas pratique de sauver l'utérus pendant la ménopause. Après l'âge de 45 ans, le risque de dégénérescence maligne de la tumeur augmente de manière significative, et cela n'a aucun sens de laisser une «bombe à retardement» dans le corps.

D'autres méthodes (ablation FUS, électromyolyse) dans le traitement des fibromes multinodulaires ne sont pratiquement pas utilisées en raison de leur faible efficacité.

Prévention: comment éviter une maladie dangereuse

La prévention spécifique n'est pas développée. Comme les causes exactes de la pathologie ne sont pas connues, parler de sa prévention est assez difficile. Les recommandations suivantes aident à réduire légèrement le risque de développer une tumeur:

  • Mise en œuvre en temps opportun de la fonction de reproduction;
  • L'utilisation rationnelle des médicaments hormonaux;
  • Refus d'avortement;
  • Traitement adéquat des maladies gynécologiques.

Le pronostic de la myomatose utérine dépend de nombreux facteurs. C'est l'âge de la femme, et le nombre de nœuds, leur localisation, la présence d'une pathologie concomitante. Plus le problème est identifié tôt, plus les chances d'éviter le développement de complications et de se débarrasser de la pathologie sans conséquences importantes sont grandes..

Fibromes utérins

Fibromes utérins - qu'est-ce que c'est?

Structure utérine

  • externe (séreux, périmétrie);
  • moyen (muscle, myomètre, interstitium);
  • interne (muqueuse, endomètre).

Le myome se forme dans le myomètre, sa structure mérite donc un examen plus détaillé. La couche musculaire se compose exclusivement de myocytes lisses en combinaison avec du tissu conjonctif. Selon la direction des fibres, trois couches du myomètre sont séparées. L'extérieur et l'intérieur ont une orientation longitudinale des fibres, et le milieu-circulaire le plus puissant. Il assure la contraction de l'utérus, atteint donc une épaisseur maximale dans le cou. Cette couche est activement alimentée en sang, pour lequel elle est parfois appelée vasculaire.

  • le col est la partie inférieure rétrécie passant dans le vagin;
  • le corps de l'utérus est la partie principale;
  • le bas de l'utérus - le dôme supérieur de l'organe entre les endroits où les trompes utérines pénètrent dans l'utérus.

Fibromes utérins: causes

  • Violations du cycle menstruel, qui s'accompagnent d'un déséquilibre des hormones sexuelles. Dans ce cas, il convient de prêter attention non seulement à la durée et à la stabilité du cycle, mais également aux saignements abondants, aux douleurs pendant les règles. Tous ces signes peuvent être le symptôme d'une insuffisance hormonale ou d'un fibrome déjà apparu;
  • Interruption de grossesse (avortements artificiels et spontanés);
  • Climax - une augmentation de l'incidence des fibromes à la ménopause et à la fin de la période de reproduction est prouvée, ce qui est associé à la restructuration du corps en relation avec l'achèvement de la fonction de reproduction;
  • Le stress provoque souvent un dysfonctionnement de nombreuses glandes endocrines (ovaires, glandes surrénales, thyroïde).
La vie sexuelle régulière est également importante. En son absence, la probabilité de développer des fibromes augmente. Les relations sexuelles sans orgasme sont également considérées comme un facteur de risque de développement de fibromes chez la femme. Cela est dû au fait qu'après les rapports sexuels, la congestion veineuse persiste et si cette situation se répète plusieurs fois, des conditions sont créées pour la formation d'une tumeur..

Rassemblant une anamnèse, le médecin précisera certainement à quel âge les menstruations ont commencé. Leur apparition tardive est le signe d'un éventuel déséquilibre hormonal et d'un risque plus élevé de formation de myomes. Le fait de ne pas tomber enceinte ou d'avoir un bébé indique souvent un déséquilibre hormonal..

  • Maladies inflammatoires fréquentes des organes génitaux féminins, en particulier l'utérus (endométrite);
  • Traumatisme de l'endomètre avec dommages possibles aux couches profondes (curetage diagnostique, avortement médicamenteux, intervention chirurgicale);
  • Endométriose utérine (adénomyose);
  • L'utilisation de dispositifs intra-utérins;
  • Maladies d'autres organes et systèmes: hypertension artérielle, diabète sucré, changements dans le niveau d'hormones thyroïdiennes;
  • Obésité et inactivité physique;
  • Prédisposition génétique;

Fibromes utérins: pathogenèse

Classification des fibromes utérins

  • Fibromes utérins sous-séreux - le nœud est situé à la surface du myomètre, sous le péritoine.
  • Fibromes utérins interstitiels (intramuraux) - un nœud dans l'épaisseur du myomètre. Ce type de fibrome est le plus courant et représente plus de la moitié des cas de la maladie. Séparément, les fibromes utérins interstitiels à croissance centripète sont isolés, qui se développent dans la cavité utérine, changeant ses contours.
  • Fibromes utérins sous-muqueux - le nœud est situé sous la couche muqueuse interne, peut faire saillie dans la cavité utérine, conduisant à son rétrécissement. Quand on parle de myome à l'intérieur de l'utérus, ils signifient le nœud sous-muqueux. C'est le type de fibrome le plus rare.
  • Fibromes cervicaux (cervicaux);
  • Fibromes utérins (corporels).

Le plus souvent, un myome interstitiel du corps utérin est détecté. On trouve rarement des formes atypiques de léiomyome: cervicale postérieure (rétrocervicale), paracervicale (paracervicale), précervicale, rétropéritonéale, suprapéritonéale, interconnectée (intraligamentaire).

  • Fibromes utérins nodulaires - les myocytes lisses typiques forment des nœuds arrondis de différentes tailles. Peut être unique et multiple.
  • Forme diffuse de fibromes utérins - les nœuds limités sont absents, le tissu musculaire se développe de manière diffuse. Ce type de fibrome est souvent trouvé après des processus inflammatoires chroniques ou un curetage répété..
  • Par la taille des ganglions léiomyomes:
  • Petits (petits, petits) fibromes utérins: noeuds ne dépassant pas 2 cm (20 mm) de diamètre;
  • Fibromyome moyen: 4-6 cm;
  • Gros ou gros fibromes: nœuds de plus de 6 cm.

Parfois, la taille des nœuds peut atteindre des tailles énormes lorsque le myome devient plus grand que l'utérus. Dans ce cas, il y a généralement un cours asymptomatique ou une attitude inattentive d'une femme envers sa santé.

Fibromes utérins de stade:

  • Stade 0: les nœuds ne germent pas dans le myomètre. Le nœud sous-séreux dans ce cas est un fibrome utérin sur la jambe - il est complètement situé dans la cavité abdominale. Un nœud sous-muqueux est un myome dans la cavité utérine.
  • Stade I: les nœuds se développent dans le myomètre à moins de 50%.
  • Phase II: plus de 50% du site est intra-muros.
  • Stade III: il n'y a pas de couche de myomètre entre le nœud et la muqueuse.

Fibromes utérins: dimensions en centimètres, millimètres et semaines

En gynécologie pratique, il est d'usage d'indiquer la taille des fibromes utérins à la fois en nombres spécifiques (centimètres, millimètres), qui sont déterminés par échographie (échographie), et en semaines, c'est-à-dire à quelle période de grossesse correspond à une augmentation de l'utérus du fait de la croissance des fibromes. Par exemple, les fibromes utérins de petites tailles (jusqu'à 2 cm) correspondent à une période de 4 à 5 semaines, le fibrome utérin moyen - de 4 à 5 semaines à 9 à 10. Les gros fibromes utérins (plus de 6 cm) correspondent à une période de 12 semaines ou plus.

Fibromes utérins: symptômes

Très souvent, les signes cliniques de fibromes utérins sont absents et ils sont détectés par hasard lors d'un examen gynécologique de routine. La non-spécificité des symptômes dans la plupart des cas, rend difficile l'identification et le diagnostic. Une femme peut penser qu'elles sont associées à d'autres maladies ou ne pas y prêter attention du tout, car les symptômes des fibromes utérins sont rarement très prononcés jusqu'à la taille de 5-6 semaines.

Les symptômes suivants peuvent indiquer la présence de fibromes utérins:

  • Douleur dans la région pelvienne (dans le bas de l'abdomen), qui peut irradier vers le bas du dos. Habituellement, les douleurs dans le myome utérin sont douloureuses, elles sont associées à l'étirement de l'organe et à la compression des organes voisins, donc plus la taille du fibrome est grande, plus la douleur est grande. La douleur aiguë survient uniquement à la suite de troubles circulatoires dans le nœud ou pendant la torsion de la jambe (avec myome utérin sur la jambe);
  • Les saignements menstruels avec myome utérin deviennent plus abondants, leur intensité dépend de la taille du nœud. Un saignement particulièrement intense se produit avec le myome utérin interne. La durée des menstruations augmente également. Ces saignements sont appelés ménorragies. Avec une augmentation des saignements, ils parlent de myome utérin avec syndrome hémorragique.
  • Certaines femmes ont des saignements qui ne sont pas liés au cycle - la métrorragie. Une perte de sang importante provoque souvent une anémie post-hémorragique, qui se manifeste par une faiblesse, une fatigue et une pâleur de la peau;
  • Avec le myome utérin, des retards mensuels dus à un déséquilibre hormonal sont possibles;
  • La croissance des fibromes, en particulier sous-séreux, peut comprimer les organes voisins, perturbant leur fonctionnement normal. Étant donné la proximité de l'utérus avec la vessie et le rectum, ce sont eux qui souffrent le plus souvent, c'est-à-dire que des violations de la défécation (constipation) et de la miction (rapide, en petites portions) se développent;
  • Avec les grands léiomyomes utérins, les patients se plaignent souvent que leur estomac se développe, tandis que le poids corporel total n'augmente pas;
  • Incapacité de tomber enceinte;
  • Les rejets de fibromes utérins sont rares et sont généralement associés à l'attachement d'un processus infectieux, bien qu'avec le myome sous-muqueux, une leucorrhée légère jaunâtre puisse être notée;

Les fibromes sous-muqueux sur une tige mince, en particulier ceux situés dans le cou ou près de celui-ci, peuvent apparaître dans la lumière du pharynx utérin pendant les menstruations, ce qui est appelé la "naissance" des fibromes. La «naissance» s'accompagne de crampes. Après les menstruations, le myome revient.

Avec le léiomyome utérin sous-séreux, la fonction de reproduction et le cycle menstruel sont rarement violés, mais la compression des organes voisins est plus caractéristique. Le myome sous-muqueux, au contraire, se manifeste principalement par la ménorragie et l'infertilité..

Étant donné la non-spécificité des symptômes, avec des fibromes suspectés, un diagnostic minutieux est nécessaire pour détecter la maladie en temps opportun.

Diagnostic des fibromes utérins

  • Le diagnostic de fibromes utérins ne peut être posé qu'après un examen physique et instrumental, qui comprend les méthodes suivantes:
  • L'inspection et l'examen bimanuel sur une chaise gynécologique révèlent une augmentation de la taille de l'utérus, parfois les ganglions sont palpés, surtout s'ils sont plus proches de la surface interne (sous-muqueuse);
  • L'échographie pelvienne peut être réalisée par voie transabdominale, mais plus informative, l'examen transvaginal à l'aide d'un capteur spécial. L'échographie transabdominale est réalisée uniquement avec une vessie pleine. L'échographie vous permet de déterminer l'emplacement et la taille des nœuds des fibromes utérins, de suivre leurs changements de dynamique;
  • La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique (TDM, IRM) sont également informatives, mais en raison du coût élevé de la recherche, elles sont rarement prescrites, car l'échographie est tout à fait suffisante pour poser un diagnostic de fibromes utérins;
  • Les tests pour les fibromes utérins n'ont pas de signification indépendante, mais sont souvent effectués pour obtenir une image complète de la maladie. Un test sanguin pour les fibromes utérins peut détecter une diminution de la quantité d'hémoglobine (anémie). Une analyse d'urine est prescrite pour exclure une infection du système urinaire, en raison d'une dysurie fréquente. Un frottis est effectué pour exclure les infections sexuellement transmissibles;
  • L'hystéroscopie des fibromes utérins est une méthode de diagnostic fréquente et informative. Elle est réalisée à l'aide d'un appareil spécial, un hystéroscope, qui est équipé d'une petite caméra qui vous permet d'examiner la cavité utérine de l'intérieur et de surveiller toutes les procédures médicales et diagnostiques. L'hystéroscopie permet d'évaluer la taille des fibromes utérins, sa localisation, si nécessaire, d'effectuer une biopsie (prélever un morceau de tissu pour examen) ou un curetage. Le curetage diagnostique de l'utérus avec myome est extrêmement rare, avec suspicion d'autres maladies ou malignité du ganglion (transformation en tumeur maligne). Étant donné que le myome est localisé dans le myomètre et dans la grande majorité des cas a une évolution bénigne, cette opération traumatique est dépourvue de valeur diagnostique.

Fibromes utérins: diagnostic différentiel et pathologie combinée

Fibromes utérins et endométriose

Fibromes utérins et adénomyose

Fibromes utérins et endométrite chronique

L'endométrite chronique est une inflammation de la couche muqueuse interne de l'utérus (endomètre) due à la persistance de divers agents infectieux. Les résultats de l'échographie et du frottis permettent de différencier le myome et l'endométrite. Avec un cours commun, pour le traitement complet des fibromes, surtout s'il est opératoire, une restauration préliminaire de l'endomètre est nécessaire.

Fibromes utérins et kystes ovariens

Les fibromes utérins provoquent souvent des changements dans les ovaires, dont le plus commun est la dégénérescence kystique. En plus des kystes, on trouve également un fibrome ovarien - une tumeur bénigne hormonale inactive qui a une étiologie similaire. Les fibromes utérins, les kystes ovariens et les fibromes peuvent se produire simultanément, compliquant considérablement le début de la grossesse, car la fonction ovarienne est altérée, ce qui complique le processus de fécondation, et l'utérus ne peut pas fournir des conditions favorables pour un ovule fécondé. Il existe des combinaisons plus défavorables en termes de grossesse: fibromyome, annexite (ou autres maladies ovariennes) et endométriose.

Il est parfois difficile de faire un diagnostic différentiel entre un kyste ovarien et un myome sous-séreux sur une jambe mince se développant à partir du bas de l'utérus.

Qu'est-ce que les fibromes utérins dangereux?

  • La croissance des fibromes peut entraîner une compression d'autres organes du petit bassin, qui s'accompagne de violations importantes de leur fonction;
  • Les vaisseaux des fibromes sont moins résistants aux dommages que les vaisseaux de l'utérus dans son ensemble, par conséquent, des hémorragies dans la cavité utérine ou avec la formation d'hématomes se produisent facilement dans les nœuds. Les hémorragies peuvent s'enflammer, suppurer, provoquant une intoxication grave. L'organisation d'un hématome conduit souvent à la formation de kystes, dans certains cas, une calcification des ganglions se produit;
  • Possible saignement utérin;
  • La torsion des jambes du fibromyome sous-séreux provoque un tableau clinique de l'abdomen aigu et nécessite une intervention chirurgicale d'urgence;
  • Le tissu du nœud peut s'ulcérer, nécrotique, ce qui conduit au développement d'une inflammation. Les fibromes utérins cervicaux sont particulièrement sujets aux processus inflammatoires. La nécrose du nœud se produit souvent dans la période post-partum (jusqu'à 40 jours), lorsque l'utérus se contracte à des tailles normales;
  • La forme interstitielle des fibromes utérins viole la fonction contractile du myomètre, ce qui entraîne l'impossibilité d'un accouchement indépendant;
  • Les fibromes dans la paroi utérine près de la bouche des trompes de Fallope peuvent interférer avec le mouvement des cellules germinales. Les fibromes cervicaux interfèrent avec le libre passage des spermatozoïdes. Tout cela complique grandement la fécondation et provoque l'infertilité;
  • Les fibromes utérins sous-muqueux conduisent souvent à un avortement spontané à 10-12 semaines;
  • La perte de sang chronique conduit inévitablement au développement d'une anémie post-hémorragique qui, tout en maintenant les capacités d'adaptation du corps, est facilement corrigée en prenant des préparations de fer et de vitamines;
  • Dans de rares cas (1,5 à 3%), les fibromes utérins peuvent dégénérer en une tumeur maligne, qui peut mettre la vie en danger et nécessite des approches de traitement complètement différentes. Les nœuds sous-muqueux sont plus sujets à la malignité, moins sous-séreux.

Fibromes utérins: traitement

La réponse à la question de savoir comment traiter les fibromes utérins dépend de sa taille, de son emplacement et d'autres caractéristiques de la maladie et de l'état du corps de la femme dans son ensemble. Peut-être un traitement conservateur et chirurgical des fibromes utérins.

Traitement conservateur du léiomyome utérin

Conservateur fait référence au traitement médicamenteux des fibromes utérins, ce qui lui permet d'arrêter sa croissance, de prévenir les complications et, dans certains cas, de réduire la taille des nœuds.

Indications pour une thérapie conservatrice:

  • fibromyome jusqu'à 12 semaines;
  • fibromes utérins sous-séreux et interstitiels;
  • absence de manifestations cliniques vives;
  • vraisemblablement le début de la ménopause, après quoi il y a une régression des fibromes;
  • la présence de contre-indications à la chirurgie.
  • Les contraceptifs oraux combinés (yarina, zhanin) avec de petits fibromes utérins arrêtent leur croissance, et avec des tailles de nœuds jusqu'à 1,5 cm, ils peuvent provoquer leur diminution. Le traitement avec des contraceptifs oraux pour les fibromes utérins devrait durer au moins 3 mois;
  • Les progestatifs aident à normaliser l'état de l'endomètre, mais ont peu d'effet sur les fibromes. Pour cette raison, ils sont le plus souvent utilisés pour les petits myomes sous-muqueux, accompagnés d'hyperplasie endométriale. Le cours du traitement est long - environ 2 mois. Préparations: Duphaston, Utrozhestan, Norkolut.
  • Ces dernières années, les gynécologues atteints de myome utérin recommandent souvent le dispositif intra-utérin (DIU) Mirena contenant du gestagène (lévonorgestrel). Le médicament est libéré quotidiennement dans la cavité utérine, sans exercer d'effet général sur le corps, mais arrêter la croissance des fibromes. Le DIU est installé pendant 5 ans et protège en outre contre les grossesses non désirées;
  • Les antigonadotrophines inhibent la synthèse des hormones stéroïdes par les ovaires, ce qui contribue à réduire la taille de la tumeur. Nommé par le cours pour 2 mois. Ils sont rarement utilisés en raison de leur faible efficacité et d'un grand nombre d'effets secondaires. Préparations: danazol, gestrinone;
  • Les agonistes hormonaux libérant de la gonadropine réduisent la quantité d'œstrogènes dans le sang, qui joue un rôle majeur dans la pathogenèse des fibromes utérins. La durée du traitement est de 3 à 6 mois. Avec une utilisation prolongée, la ménopause peut survenir. Médicaments: Buséréline, Zoladex, Décapeptil, Differlin.

FUS-ablation des fibromes utérins

  • atraumatique et absence de saignement;
  • manque d'anesthésie;
  • conduite en ambulatoire;
  • préservation de la fonction reproductrice;
  • la capacité à utiliser avec plusieurs et grands nœuds;
  • absence d'effets secondaires et de complications;
  • réhabilitation rapide;
  • pas de rechute.

Traitement chirurgical du léiomyome

  • gros fibromes (plus de 12 semaines);
  • fibromes sous-muqueux interstitiels à croissance centripète;
  • saignement sévère;
  • infertilité et incapacité à porter le fœtus;
  • croissance rapide des fibromes (de 4 semaines en 6-12 mois);
  • nécrose du nœud;
  • Myome "né";
  • tumeurs ovariennes, adénomyose en tant que pathologie concomitante.

Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical des fibromes utérins, parmi lesquelles le médecin traitant sélectionne la plus appropriée:

  • L'embolisation des artères utérines avec des fibromes utérins est la méthode la plus moderne, qui consiste à introduire des substances spéciales dans les vaisseaux alimentant les fibromes en sang. En conséquence, ils se bouchent, la nutrition des fibromes est perturbée et elle se résout. Les conséquences d'une telle opération avec myome utérin ne sont pas bien comprises. Certaines femmes tombent enceintes et donnent naissance à des enfants en bonne santé, tandis que d'autres ont des problèmes de fonction reproductrice;
  • Les opérations pour retirer les fibromes utérins peuvent être effectuées par différentes méthodes:
- Laparoscopie - une petite incision est pratiquée dans la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle les fibromes utérins sont retirés;
- Hystéroscopie - accès à l'utérus par le vagin. Ce traitement ne convient qu'aux fibromes utérins sous-muqueux..
- Laparotomie (chirurgie abdominale) - ablation des fibromes utérins par une large incision dans la cavité abdominale.

Le plus souvent, les chirurgiens préfèrent retirer les fibromes utérins en utilisant la méthode laparoscopique ou avec l'hystéroscopie. Une opération abdominale est choisie s'il est nécessaire de retirer complètement l'utérus (hystérectomie). L'ablation de l'utérus avec des fibromes n'est effectuée que dans des cas extrêmes: avec de très grandes tailles de tumeurs, plusieurs nœuds, un risque élevé de malignité, des manifestations cliniques sévères. Les conséquences d'une telle opération pour une femme sont assez graves - la grossesse et l'accouchement deviennent impossibles.

La période postopératoire après l'ablation des fibromes utérins nécessite une limitation de l'activité physique pendant au moins 3 mois. La vie sexuelle est autorisée au plus tôt 1,5 mois après la chirurgie. Vous devez consulter régulièrement un médecin afin de ne pas rater d'éventuelles complications.

Méthodes alternatives de traitement des fibromes utérins

  • L'utérus de bore avec myome montre une efficacité très élevée. Vous pouvez entendre des histoires sur la résorption complète des ganglions après le traitement. Avec le myome, la teinture d'alcool de l'utérus au bore est efficace, ce qui peut être fait indépendamment de l'herbe broyée;
  • Le pinceau rouge pour le myome utérin est efficace en raison des propriétés anti-inflammatoires et de la capacité de réguler le système endocrinien. Il est utilisé sous forme de décoction ou de teinture d'alcool. Un bon effet est donné par l'utilisation simultanée dans le traitement des fibromes utérins des infusions d'eau d'une brosse rouge et d'un utérus de pin;
  • La chélidoine aux fibromes utérins est prescrite sous forme de décoction, dont un verre doit être divisé en 3 parties et bu par jour, ou sous forme de teinture d'alcool, prise selon le schéma;
  • Calendula avec myome utérin est brassée la nuit (1 cuillère à soupe par verre d'eau bouillante) et se boit le matin à jeun. L'herbe a une activité antitumorale;
  • Les herbes utilisées dans les fibromes utérins sont assez nombreuses. Ils comprennent des plantes aux propriétés antitumorales, immunomodulatrices, anti-inflammatoires et hémostatiques. Les herbes avec des fibromes utérins peuvent être utilisées pour préparer des décoctions, des infusions et des teintures d'alcool.

Il existe des recettes à base de propolis, de momie, de graines de lin. En plus de l'ingestion, des remèdes populaires pour les fibromes utérins sont utilisés pour la thérapie locale: douches vaginales, préparation de suppositoires, tampons.

Que peut-on et ne peut-on pas faire avec le myome utérin??

Malgré les symptômes bénins dans la plupart des cas, le diagnostic de fibromes utérins impose certaines restrictions sur le mode de vie. Le respect de recommandations simples contribuera à réduire le risque de complications et à faciliter l'évolution de la maladie:

  • Le régime alimentaire des fibromes utérins doit être complet et équilibré, avec beaucoup de fibres. Les calories doivent être contrôlées, car l'excès de poids est un facteur de risque pour la croissance des ganglions et le développement de complications;
  • Il est recommandé d'éviter la surchauffe - visite d'un bain public, d'un sauna, d'une exposition prolongée au soleil. Vous pouvez bronzer avec des fibromes utérins, mais en observant la mesure - le rayonnement solaire augmente le risque de malignité de la tumeur;
  • Les exercices physiques des fibromes utérins doivent être réguliers, mais les charges doivent être mesurées. Cela aide à contrôler le poids corporel;
  • Le yoga avec les fibromes utérins est autorisé, mais la mise en œuvre de techniques qui affectent la presse, la région pelvienne et l'abdomen dans son ensemble est limitée;
  • Les tampons avec myome utérin ne sont pas souhaitables, en particulier avec l'endométriose concomitante.

Grossesse et accouchement avec myome utérin

Très souvent, les fibromes utérins deviennent une cause d'infertilité, et s'il est toujours possible de tomber enceinte, divers problèmes sont possibles lors de l'accouchement: interruption spontanée, naissance prématurée, malnutrition ou altération de la formation fœtale, saignement après l'accouchement.

Pendant la grossesse, les fibromes utérins changent de taille dans environ la moitié des cas, et il est possible d'augmenter ou de diminuer, bien que les ganglions se développent plus souvent. Il est à noter que les gros fibromes sont plus sujets à la croissance que les petits.

Il est possible d'accoucher avec un myome utérin, mais dans certains cas, c'est une indication pour la césarienne (nœuds moyens ou multiples petits). Cela est dû au fait que le myome viole la fonction contractile normale du myomètre, ce qui peut entraîner des complications lors de l'accouchement qui menacent la vie de l'enfant.

Fibromes utérins multiples

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Nom du servicePrix
Stock! Consultation initiale d'un reproductologue et échographie0 frotter.
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Consultation initiale d'un reproductologue, Ph.D. Osina E.A..10 000 roubles.
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Laparoscopie médicale et diagnostique (2 catégories de complexité)82 200 rub.
Programme Santé des femmes après 40 ans31 770 rub.

Fibromes utérins nodulaires multiples: qu'est-ce que c'est?

Les fibromes utérins multiples (multiples) sont la présence de deux nœuds bénins ou plus dans l'organe reproducteur, consistant en des cellules hypertrophiées de la couche intermédiaire de l'utérus - le myomètre.

Forme mixte des fibromes utérins: qu'est-ce que c'est?

Les multiples nœuds des fibromes utérins peuvent être situés complètement dans ses différentes couches: à la fois dans les sous-séreux, dans le myomètre et intramuralement (fibromes utérins internes) et sous-muqueux, c'est-à-dire les fibromes dans la cavité utérine. Il peut y avoir un myome de l'utérus sur la jambe.

Cette condition pathologique est parfois appelée fibromes utérins mixtes, car les nœuds sont localisés à différents endroits de l'organe et peuvent donner des symptômes complètement polyvalents, mixtes, caractéristiques à la fois de la localisation sous-séreuse du néoplasme et de la sous-muqueuse. Cette pathologie n'est pas rare, mais au contraire, environ 70% des fibromes utérins rencontrés chez la femme sont multiples. Auparavant, on pensait que cette maladie était plus pathognomonique pour les femmes du groupe d'âge après 35 ans, cependant, à l'heure actuelle, les statistiques d'incidence augmentent inexorablement et indiquent un rajeunissement de l'incidence. Donc à l'heure actuelle et à l'âge de 20 ans, les médecins établissent de tels diagnostics.

Que sont les fibromes utérins??

Plusieurs fibromes dans un utérus peuvent être caractérisés par des localisations et des tailles différentes: les petits ont des dimensions ne dépassant pas deux centimètres, les moyens de deux à six centimètres et les fibromes utérins multinodaux de grandes tailles - respectivement plus de 6 centimètres.

Les facteurs étiologiques qui affectent la sensibilité accrue des myocytes peuvent être à la fois des processus inflammatoires, des facteurs traumatiques, des interventions médicales sur les organes du système reproducteur des femmes et des facteurs génétiques.

La pathogenèse de ces néoplasmes a également un caractère hormonal, qui consiste en l'effet sur les cellules musculaires compromises de l'utérus d'un fond d'oestrogène accru.

Dans les nœuds myomateux, deux stades de développement sont distingués, caractérisés par différentes sources d'effets œstrogéniques: par exemple, au stade initial, la croissance des nœuds se produit en raison d'un fond hormonal général altéré avec une composante hyperestrogénique, lorsque par la suite de telles formations deviennent indépendantes du fond hormonal général, et les œstrogènes sont synthétisés de manière autonome, par laquelle le développement de ces nœuds est pris en charge.

Quels sont les symptômes et les signes de croissance des fibromes utérins chez les femmes

Fibromes utérins multiples

Si la taille des nœuds, même plusieurs fibromes, est petite, les symptômes cliniques peuvent ne pas être du tout. Un tel fibrome peut être une découverte accidentelle lors d'un examen de routine par un gynécologue ou une échographie prophylactique.

Les symptômes dépendent principalement de l'emplacement des nœuds: s'il y a un nœud sous-muqueux, les symptômes peuvent se manifester sous la forme de menstruations abondantes, inhabituelles pour une femme en particulier, de crampes dans le bas de l'abdomen. Une telle perte de sang entraîne une augmentation de la perte de sang, qui n'est pas physiologique, mais pathologique. En conséquence, des complications telles que l'anémie post-hémorragique se développent, c'est-à-dire une diminution de l'hémoglobine dans un test sanguin clinique.

Plaintes de fatigue, fatigue, baisse des performances.

Le danger de multiples fibromes utérins de grandes tailles?

Une manifestation frappante des ganglions myomateux est la douleur, qui peut être à la fois légèrement exprimée et assez intense. La douleur peut être causée par plusieurs fibromes utérins avec un nœud sous-séreux, qui compriment les organes et les plexus nerveux voisins, et les fibromes sous-muqueux, en particulier sur la tige mince, qui se transforment en naissances avec le temps. Avec ce type de néoplasme myomateux, les douleurs deviennent crampes dans la nature, parfois poignardes, perçantes. Le traitement de ces fibromes doit être effectué dès que possible de manière opérationnelle pour prévenir les troubles nutritionnels du ganglion, et à l'avenir sa nécrose. il existe également des signes de compression des organes voisins, qui présentent des symptômes cliniques de constipation, de coliques intestinales, d'obstruction intestinale, de cystite, de mictions fréquentes, au contraire, l'absence d'urination, et avec de gros néoplasmes, l'écoulement d'urine des reins peut être perturbé, créant ainsi une clinique de pyélonéphrite, hydronéphrose, accompagnée de réactions hyperthermiques, douleur dans la région lombaire de l'organe affecté.

Qu'est-ce que les fibromes utérins multiples et la grossesse: peut-il survenir?

L'une des plaintes fréquentes des femmes présentant des fibromes utérins est l'infertilité, malgré les tentatives répétées de concevoir un enfant, aucune ne réussit. Bien sûr, cette situation nécessite un traitement urgent, car plus le processus est lancé, plus les conséquences seront graves pour le système reproducteur de la femme et sa fonction de reproduction.

Pour identifier un tel processus pathologique, un complexe d'examens cliniques et de laboratoire doit être attribué pour confirmer ou réfuter ce processus pathologique. Ceux-ci comprennent un examen gynécologique par un obstétricien-gynécologue, un examen échographique avec une sonde abdominale et vaginale, une dopplerométrie échographique du flux sanguin dans les nœuds et une imagerie par résonance magnétique. des technologies mini-invasives telles que l'hystéroscopie et la laparoscopie sont également utilisées, qui à leur tour peuvent être à la fois diagnostiques et thérapeutiques.

Le traitement dépend également de nombreux paramètres des formations myomateuses..

Fibromes utérins multiples: symptômes

Les symptômes ou manifestations cliniques de multiples fibromes utérins peuvent être:

  • Ménorragie - augmentation des saignements utérins;
  • Saignement utérin acyclique - saignement qui ne commence pas selon le calendrier du cycle;
  • Douleur dans le bas-ventre d'un léger inconfort dans le bas-ventre à une douleur perçante au poignard;
  • Anémie ferriprive posthémorragique;

Signes de dysfonctionnement des organes adjacents en raison de leur compression de gros fibromes utérins: constipation, défécation altérée, écoulement urinaire altéré et manifestations dysuriques.

Signes de multiples fibromes utérins

Tous les signes de fibromes utérins dépendent de son emplacement dans l'utérus, où se trouve la tumeur: dans le corps ou le col de l'utérus, par voie intramurale ou sous-séreuse. Et aussi l'ampleur des fibromes joue un rôle énorme dans l'apparition de ses signes.

Donc, les grandes fibromes sous-séreux commencent à se manifester avec des douleurs importantes dans le bas-ventre, une pression sur l'anus, de la constipation et des mictions fréquentes.

Les fibromes sous-muqueux peuvent être suspectés par un signe tel qu'une augmentation de la perte de sang menstruel, c'est-à-dire que les menstruations chez une femme deviennent plus abondantes et après qu'elles se terminent, la femme ressent une faiblesse importante, une fatigue.

Les échos des fibromes utérins permettent de poser un diagnostic correct

Comment traiter plusieurs fibromes utérins?

Le traitement d'un diagnostic tel que les fibromes utérins multiples peut être de trois types:

  1. Thérapie conservatrice;
  2. Traitement chirurgical;
  3. Thérapie combinée;

Quel est le traitement des fibromes utérins à un stade précoce??

La thérapie conservatrice consiste à utiliser des médicaments tels que:

  • Contraceptifs oraux combinés, médicaments qui combinent œstrogène et progestatif dans leur composition;
  • Agonistes hormonaux libérant la gonadotrophine;
  • Antagonistes des hormones libérant la gonadotrophine;
  • Gestagènes à la fois sous forme de capsules et sous forme de dispositifs intra-utérins;
  • Médicaments anti-œstrogéniques;

Le traitement chirurgical peut être effectué de trois manières: laparotomiquement, laparoscopiquement, hystéroscopiquement également les opérations sont divisées en:

Préservation des organes - interventions chirurgicales qui composent l'organe lui-même - l'utérus. Il s'agit notamment de la myomectomie - l'élimination de la formation myomateuse uniquement.

Radical - suggèrent l'ablation de l'utérus ou d'une partie de celui-ci (déflation, amputation supravaginale ou hystérectomie).

Fibromes utérins multiples: opération, avis

L'ablation de multiples fibromes utérins est indiquée par une petite tumeur et la présence de l'effet attendu après une telle opération. Pour retirer un nœud myomateux séparé, une myomectomie conservatrice est sélectionnée, les accès sont également sélectionnés en fonction de la taille de la tumeur. Avec sa taille impressionnante, bien sûr, le médecin choisit l'accès à la laparotomie, et avec de petites tailles - la laparoscopie. Avec une localisation sous-muqueuse, une hystérorésectoscopie est réalisée..

Cependant, l'avis des médecins coïncide avec plusieurs fibromes utérins - l'ablation de l'utérus est efficace. Ces interventions chirurgicales peuvent être effectuées par laparotomie ou voie vaginale. Il existe des interventions chirurgicales combinées qui impliquent d'effectuer la partie laparoscopique de l'ablation de l'utérus, suivie du stade vaginal.

Dans les technologies médicales modernes, une innovation est apparue dans la tactique de thérapie pour les myomes - l'embolisation des artères utérines. Le sens de cette procédure est l'introduction d'emboles (en termes simples - caillots sanguins) dans les vaisseaux qui alimentent la tumeur. À la suite de l'arrêt de la circulation sanguine, une nécrotisation et une diminution de cette formation myomateuse se produisent en eux..

En outre, une méthode non invasive pour éliminer les fibromes est actuellement l'ablation par FUS - l'utilisation d'une onde ultrasonore d'une certaine fréquence, qui vise à la formation myomateuse, à la suite de laquelle les tissus sont chauffés à une température de 60 degrés et le tissu tumoral est simplement nécrotique. En raison du caractère non invasif de cette méthode, les médecins préfèrent de plus en plus cette méthode..

Mais nous répétons que seul un médecin peut évaluer correctement toutes les données des méthodes de recherche objectives et choisir la tactique d'intervention chirurgicale dans chaque cas, en tenant compte de toutes les nuances d'une femme particulière.

Puis-je tomber enceinte avec un myome utérin multiple??

Bien sûr, on peut cependant noter que tout dépend de la taille de la tumeur myomateuse et de sa localisation. Ces caractéristiques du néoplasme apparaissent dans toutes les questions relatives à ce diagnostic..

Avec un petit myome utérin, sa localisation sous-séreuse, même si plusieurs nœuds, la grossesse est bien réelle. Cependant, si nous parlons d'un grand myome sous-muqueux, qui déforme la cavité utérine, ainsi que d'un myome, qui est situé dans le col de l'utérus ou à proximité de la gorge utérine interne, les chances de grossesse dans ce cas sont très faibles. Les grosses tumeurs affectent également négativement la période gestationnelle, car elles peuvent entraîner des complications telles que le décollement placentaire, le dysfonctionnement, l'hypoxie fœtale chronique, ce qui conduit finalement à un syndrome de retard de croissance intra-utérin et à une détresse fœtale. Dans les cas les plus déplorables, il peut y avoir une menace d'interruption de grossesse, une menace de naissance prématurée, ainsi que la mort prénatale du fœtus.

Qui a donné naissance à plusieurs fibromes utérins, avis?

Avec ce diagnostic, un plan de gestion des naissances peut être sélectionné à la fois par le canal de naissance naturel et par une césarienne. Si les tumeurs sont petites et n'interfèrent pas avec le processus de l'accouchement, il est tout à fait naturel d'accoucher. Mais si la tumeur est située dans la zone du pharynx interne et du cou, un tel accouchement est impossible et il est nécessaire d'accoucher la femme par césarienne.