Comment dans les cliniques modernes ils réalisent l'anesthésie en oncologie: stades, médicaments et technologies

Carcinome

Même ceux qui, heureusement, n'ont jamais rencontré de cancer, savent que la douleur intense est un symptôme nécessaire du cancer. Aux stades ultérieurs, la douleur devient si forte qu'aucun médicament conventionnel ne peut aider. Des méthodes et des schémas spéciaux pour le soulagement de la douleur ont été développés pour le soulagement de la douleur en oncologie..

La douleur est un compagnon noir du cancer

La douleur en oncologie est associée à la propagation des tumeurs et à leur effet sur les organes adjacents. Cependant, les sensations douloureuses n'apparaissent pas immédiatement. Souvent, aux premiers stades du cancer humain, rien ne dérange du tout. C'est l'insidiosité et le danger du cancer - pendant longtemps, ils peuvent être asymptomatiques. La douleur dans le cancer est causée par des processus inflammatoires, des opérations et des lésions concomitantes - arthrite, névralgie et autres. Selon les statistiques, un patient sur trois recevant un traitement adéquat souffre toujours de douleur.

À mesure que le cancer se développe, la douleur se manifeste et s'intensifie, peut être localisée dans plusieurs foyers, peut être chronique ou périodique. Au final, cela devient insupportable, cela peut même conduire à la dépression et à des pensées suicidaires. La douleur est difficile à mesurer, donc une échelle de dix points est généralement utilisée pour évaluer son intensité, où 0 est l'absence de douleur et 10 est une douleur insupportable. Lors de l'évaluation de l'intensité de la douleur, le médecin ne peut se concentrer que sur les sensations subjectives du patient.

Types d'analgésiques pour l'oncologie

Pour le soulagement de la douleur en oncologie, divers groupes de médicaments sont utilisés:

  • Les analgésiques narcotiques sont des médicaments puissants utilisés pour les douleurs intenses. Les drogues plus douces incluent la codéine, le butorphanol, le tramadol et la trimépéridine, tandis que les drogues fortes incluent la morphine et la buprénorphine..
  • Les médicaments non stupéfiants sont des analgésiques légers, notamment l'acide acétylsalicylique, le salicylamide, l'indométacine, le paracétamol, le diclofénac, l'ibuprofène, le naproxène et la phénylbutazone. Efficace uniquement avec des douleurs mineures..
  • Les médicaments auxiliaires - ne sont pas réellement des analgésiques, mais sont inclus dans le traitement complexe de la douleur. Ces médicaments comprennent les antidépresseurs, les corticostéroïdes, les anti-inflammatoires, les antipyrétiques et d'autres médicaments..

Choisir une méthode d'anesthésie: système OMS en trois étapes

Aujourd'hui, presque partout dans le monde, un système d'anesthésie en oncologie en trois étapes est recommandé, recommandé par l'Organisation mondiale de la santé..

L'essence de la méthode est que le traitement de la douleur commence par des drogues douces, qui sont progressivement remplacées par des moyens plus puissants. La thérapie implique l'utilisation conjointe d'analgésiques et d'auxiliaires et devrait commencer dès la première apparition de sensations douloureuses, même si le patient lui-même pense qu'elles sont trop faibles et ne méritent pas l'attention. L'initiation opportune du traitement de la douleur est la principale condition pour obtenir des résultats positifs..

  • La première étape - les anti-inflammatoires non stéroïdiens qui soulagent les douleurs mineures.
  • La deuxième étape est une combinaison d'analgésiques non narcotiques et de médicaments opiacés faibles.
  • Troisième étape - analgésiques narcotiques opiacés.

Pour arrêter le syndrome douloureux, les médicaments doivent être pris régulièrement, en ajustant en temps opportun la posologie et le rapport des différents médicaments.

Technologies modernes de soulagement de la douleur cancéreuse: de l'anesthésie locale à l'anesthésie courante

La médecine ne s'arrête pas, de nouvelles méthodes d'anesthésie en oncologie sont constamment développées. Voici quelques-uns des derniers développements:

Patchs anesthésiques. Ce remède transdermique est recommandé pour les douleurs constantes, il contient des analgésiques puissants. La durée d'un patch est d'environ trois jours. Malgré l'apparente simplicité - le produit ressemble à un patch ordinaire - il doit être utilisé avec beaucoup de prudence et strictement sous la supervision d'un médecin. Après tout, bien que les plâtres soient capables de faire face à leur tâche, lors de leur utilisation, le risque d'effets secondaires est élevé.

Blocage nerveux par les anesthésiques locaux. La méthode implique l'introduction d'un anesthésique dans le nerf associé à l'organe affecté.

Anesthésie péridurale Elle implique l'installation d'un cathéter péridural et l'administration régulière d'un anesthésique dans l'espace péridural entre la membrane dure et le périoste de la moelle épinière. Ce type d'anesthésie bloque les racines nerveuses dans une zone spécifique..

L'anesthésie rachidienne est réalisée de manière similaire, mais l'anesthésique est injecté directement sous la muqueuse de la moelle épinière dans l'espace sous-arachnoïdien. Cette anesthésie est plus puissante et plus efficace que la péridurale, l'effet se manifeste plus rapidement et dure plus longtemps, mais il a beaucoup plus de contre-indications et le risque de complications est plus élevé.

Neurolyse chimique. La méthode implique la «destruction» chimique des nerfs qui innervent la zone affectée.

L'injection de médicaments dans les points de déclenchement myofasciaux aide à soulager la douleur musculaire grâce à l'injection ponctuelle d'anesthésiques.

Les interventions neurochirurgicales sont indiquées dans les cas où la pharmacothérapie n'est pas suffisamment efficace. Avec de telles opérations, les voies nerveuses qui transmettent les signaux au cerveau sont détruites.

La douleur peut être contrôlée et un médecin expérimenté peut réduire considérablement la douleur, mais très peu d'attention est accordée à la gestion de la douleur en oncologie. Pendant ce temps, 90% des patients souffrant de douleur peuvent être aidés. Hélas, les hôpitaux publics manquent souvent de spécialistes et de médicaments modernes.

La gestion de la douleur est un processus très délicat. Il ne suffit pas de donner une pilule - le médecin doit savoir exactement quelle source de douleur, quelle est la cause, quelle quantité de médicament est nécessaire à ce stade. Avec une attitude imprudente pour résoudre ce problème, les patients reçoivent souvent des doses excessives de médicaments - la douleur disparaît, mais revient très rapidement, et il n'est plus possible d'augmenter la dose. C'est pourquoi pour arrêter la douleur, vous devez contacter un spécialiste qui s'occupe de ce problème particulier.

La douleur ne peut pas être tolérée: avis d'expert

«Souvent, le traitement du cancer vise à combattre la maladie elle-même, et ses manifestations, y compris la douleur, sont ignorées», explique Vadim Sergeevich Soloviev, anesthésiste-réanimateur, chef du Centre de gestion de la douleur de la Clinique européenne. - La plupart des patients souffrant du syndrome de la douleur cancéreuse ne reçoivent pas les soins appropriés. Pendant ce temps, un spécialiste expérimenté peut soulager des souffrances insupportables ou, au moins, réduire considérablement l'intensité de la douleur.

À la «Clinique européenne», nous travaillons sérieusement de ce côté de la thérapie contre le cancer et utilisons les dernières méthodes de gestion de la douleur cancéreuse. Nos médecins sélectionnent et ajustent soigneusement le schéma d'anesthésie pour chaque patient. Il n'y a pas de remède universel ici et ne peut pas l'être. Mais une approche individuelle, l'attention et l'accès aux technologies et aux médicaments modernes nous permettent d'obtenir un soulagement de la douleur ou sa réduction, même aux stades avancés du cancer ».

P. S. «European Clinic» - une clinique spécialisée privée pour le traitement des patients atteints de cancer.

* Licence n ° LO-77-01-017198 en date du 14 décembre 2018 délivrée par le ministère de la Santé de Moscou.

La douleur dans le cancer peut avoir un effet négatif non seulement sur le physique mais aussi sur l'état mental du patient.

L'oncologie est souvent perçue comme une condamnation à mort, mais en réalité, toutes les tumeurs malignes ne sont pas mortelles.

Un traitement correctement sélectionné aux stades avancés du cancer soulagera considérablement l'état général du patient..

La médecine moderne dispose d'un large arsenal de médicaments pour se débarrasser de la douleur dans les tumeurs cancéreuses..

Souvent, la douleur est due à la présence de métastases tumorales.

Pour se débarrasser de la douleur des patients diagnostiqués d'un cancer, des méthodes telles que la psychothérapie, l'hypnose, l'acupuncture, la physiothérapie sont également utilisées. Cependant, toutes ces méthodes sont complémentaires et ne peuvent pas remplacer le traitement médical de la douleur..

Quels analgésiques et pilules sont utilisés en oncologie?

Les tumeurs cancéreuses et leurs métastases causent de terribles dommages à l'organisme, car elles provoquent la dégradation des tissus sains, qui se déroule très rapidement, elles endommagent les terminaisons nerveuses, leur apparition s'accompagne d'une inflammation sévère. Ce ne sont pas toutes les conséquences de l'oncologie, mais ces trois facteurs principaux provoquent une douleur intense chez une personne, qui est tout simplement impossible à supporter. Pour maintenir la santé mentale et morale du patient et l'aider à survivre au traitement, les médecins prescrivent souvent des analgésiques, en fonction du stade de la maladie et de la sensibilité à la substance active.

Régime d'anesthésie classique

Les stupéfiants et les stupéfiants sont utilisés pour traiter et soulager la douleur dans les processus cancéreux. Les premiers comprennent des analgésiques puissants qui ne peuvent pas être achetés sans ordonnance dans les pharmacies, car leur effet ne peut même pas être comparé à Citramon ou Analgin.

Quant aux stupéfiants, des opiacés de différents degrés de force sont utilisés contre la douleur, allant des simples opiacés aux dérivés de la morphine. Mais comment combiner ces mesures de traitement? Depuis 1988, lorsque le Comité OMS d'experts a approuvé un schéma standard pour le soulagement de la douleur en oncologie, un traitement «par étapes» est utilisé..

  1. Médicaments contre la douleur non narcotiques + médicaments adjuvants (auxiliaires, de soutien).
  2. Opiacés faibles + analgésiques non narcotiques + médicaments adjuvants.
  3. Opiacés forts (dérivés de la morphine) + analgésiques non narcotiques + médicaments adjuvants.

C'est ce type de schéma d'anesthésie qui aide à choisir le bon dosage et à soulager efficacement la souffrance du patient. Dans cette liste, les lecteurs ont remarqué un troisième type de médicament - les adjuvants. Ce sont des substances auxiliaires ou de soutien qui stabilisent, dans la mesure du possible, la santé du patient et renforcent l'effet d'autres médicaments.

Le plus souvent, les analgésiques pour l'oncologie sont injectés par voie intramusculaire ou intraveineuse, car ce sont les voies de pénétration les plus rapides des substances actives, de sorte que l'effet sera obtenu beaucoup plus rapidement.

Antalgiques non narcotiques

Les médecins ont d'abord recours à leur aide, car au début, ces médicaments aident à éliminer la douleur sans nuire gravement à la santé. Les médicaments non narcotiques utilisant divers mécanismes inhibent la synthèse des prostaglandines dans le corps - les facteurs d'inflammation et l'apparition de la douleur. Ces médicaments ont leur propre gradation, donc seul un médecin peut les choisir, en fonction du stade du cancer, de sa localisation et d'autres facteurs.

Au premier stade, lorsque le patient ne s'inquiète pas encore d'une douleur intense, des analgésiques «simples» peuvent être utilisés, par exemple:

  • Le paracétamol;
  • Phénazone;
  • Panadol
  • médicaments contenant de l'ibuprofène (Nurofen, Mig et autres).

Ils sont pris sous forme de comprimés plusieurs fois par jour en association avec des adjuvants..

À mesure que le patient s'aggrave, de plus en plus de stupéfiants non stupéfiants entrent en bataille:

  • oksikamy (méloxicam, ténoxicam, piroxicam);
  • les dérivés de l'acide indolacétique (indométhacine, déclofénac, metindon, intebal et autres);
  • pyrazolidines (métamizole, phénylbutazone et autres).

Antidouleurs stupéfiants

Pour l'oncologie, les médicaments ne sont utilisés que dans des cas extrêmes, car bien qu'ils soulagent la maladie, ils nuisent non seulement à la santé physique du patient, mais aussi à la santé mentale. Lors de leur utilisation, une gradation claire par étapes est observée, l'utilisation d'un analgésique plus fort ne commence que lorsque la dose maximale de faible n'aide plus. Un médecin doit surveiller en permanence le patient pour l'aider en cas de surdosage du médicament ou en cas d'intolérance.

Les analgésiques opiacés légers pour l'oncologie sont des opiacés faibles:

Ils peuvent être utilisés sous forme de comprimés, gélules, suppositoires, mais le plus souvent ils sont injectés.

Alors que la douleur s'aggrave, les médecins introduisent "l'artillerie lourde" - dérivés de la morphine:

Ils essaient de ne pas les toucher jusqu'à la fin, car à cause d'eux, le patient développe une dépendance, ce qui nécessite une augmentation constante de la dose pour maintenir l'effet.

Les analgésiques narcotiques ne peuvent pas être achetés seuls, mais avec une ordonnance, ils ne sont vendus que dans certaines pharmacies. Leur utilisation est effectuée uniquement après instruction avec un médecin, sélection de la posologie et des médicaments concomitants.

Médicaments adjuvants

Il s'agit d'un concept assez large, car ce groupe comprend divers effets de soutien, auxiliaires et améliorant les médicaments du traitement. Il peut s'agir d'antidépresseurs ou de sédatifs, de médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques, de médicaments qui réduisent les effets secondaires de divers analgésiques non narcotiques ou narcotiques..

Les adjuvants peuvent être administrés de manière globale, mais seul un médecin les sélectionne, car le choix dépend non seulement des besoins du patient, mais également de la substance active du médicament contre la douleur. Dans les maladies associées au cancer: rhume, dysbiose intestinale, troubles et autres, des médicaments appropriés sont prescrits, qui peuvent également être appelés adjuvants, car ils soutiennent l'état du patient.

Antalgiques pour le cancer du poumon

C'est ce type d'oncologie qui occupe l'une des positions clés dans la "popularité" de l'apparence, il est donc nécessaire de considérer brièvement les analgésiques utilisés pour le cancer du poumon.

Si nous parlons de médicaments non narcotiques, le médecin prescrit la même chose pour le cancer du poumon que pour d'autres types d'oncologie, car la fonction principale de ces médicaments est d'inhiber les prostaglandines.

Parmi les opiacés faibles pour la deuxième étape du traitement, ils utilisent:

Ce sont ces médicaments qui ont un effet plus efficace sur le cancer du poumon. Mais en raison des caractéristiques structurelles du système respiratoire, d'un vaste réseau sanguin et d'un grand nombre de récepteurs nerveux, la dégradation des tissus progresse rapidement et des opiacés puissants peuvent être prescrits.

De l'artillerie lourde pour le cancer du poumon, les dérivés de morphine suivants sont utilisés:

N'oubliez pas que ces médicaments ne sont utilisés qu'en dernier recours et sous stricte surveillance médicale..

Les analgésiques en oncologie deviennent parfois le seul salut du patient contre une douleur insupportable, mais il faut se rappeler que seul un spécialiste peut prescrire de tels médicaments, car la posologie et la bonne combinaison de médicaments jouent un rôle important dans leur administration..

Si la douleur devient soudainement insupportable, ou parlons de soulagement de la douleur

Toute maladie oncologique entraîne finalement de la douleur. À chaque étape de la croissance tumorale, non seulement des symptômes désagréables apparaissent, mais aussi une douleur terrible, qui s'intensifie aux étapes 3 et 4. Comment faire face à ce symptôme et quels sont les médicaments contre la douleur en oncologie?

Variétés de douleur

  • Somatique - apparaît généralement dans les os, les ligaments, les articulations et les tendons. Par type, la douleur elle-même est sourde et s'accumule lentement. Avec l'oncologie, apparaît généralement avec la leucémie et les métastases osseuses..
  • Viscérale - douleur abdominale qui peut redonner.
  • Psychogène - n'a aucune nature et apparaît dans la tête du patient avec une suggestion automatique.
  • Neuropathique - En cas de lésion du système nerveux ou d'un faisceau de nerfs après la chirurgie.

La douleur indique généralement au cerveau que quelque chose ne va pas avec le corps. Avec une tumeur, la douleur est constante et ne s'arrête pas. Par conséquent, les médecins utilisent l'anesthésie pour l'oncologie, qui supprime la douleur.

REMARQUE! Le rendez-vous des analgésiques est fait par un oncologue..

Régime d'anesthésie

Analgésiques

En apparence et en intensité de la douleur, ils utilisent généralement:

Pouvoir de la douleurGroupes de médicaments
FaibleAnalgésiques non opioïdes et médicaments faibles
MoyenneOpioïde léger
FortAntidouleurs narcotiques puissants

Jetons un coup d'œil aux étapes de l'anesthésie des médicaments, avec l'oncologie

Pour une douleur légère

Lorsque la douleur apparaît, les médecins appellent ce moment - le stade de l'analgésie. Les analgésiques non narcotiques affectent principalement les récepteurs de la douleur périphériques. Dans ce cas, l'intensité du signal de douleur diminue. Peut avoir des effets secondaires sous forme de fatigue, de léthargie et d'envie constante de dormir.

Parfois, des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des AINS sont également utilisés. Dans certains cas, des anesthésiques locaux peuvent être utilisés..

Remèdes efficaces pour les premières douleurs

  • Aspirine
  • Meloxicam
  • Paracétamol
  • Ibuprofène
  • Analgin
  • Diclofénac + étodolac
  • Piroxicam
  • Meloxicam
  • Xefokam
  • Acide méfénamique
  • Prenez du métamizole sodique toutes les 12 heures
  • Etodalik, Dclofenac - pour les douleurs musculaires.

Tableau posologique

Attention. L'utilisation de médicaments et le bon dosage sont prescrits par votre médecin! Ne vous engagez pas dans des activités amateurs, cela peut être fatal.

Au tout début, choisissez la posologie recommandée par le médecin. N'oubliez pas que l'effet se produit lorsque vous prenez la pilule après un certain temps et que vous devrez attendre un peu.

POINTE! Buvez des comprimés avec du lait pour protéger votre estomac.

Gardez une dose. Si cela ne vous aide pas, prenez le médicament adjuvant Aminazin - cela améliorera l'effet, mais surveillez votre pression et votre fréquence cardiaque (fréquence cardiaque). Avec un effet insuffisant, les analgésiques injectés par voie intramusculaire.

REMARQUE! Certains analgésiques administrés par voie intramusculaire ont un effet très douloureux..

Avec une douleur croissante

Si les remèdes antérieurs ne vous aident pas et que la douleur s'intensifie un peu au fil du temps, vous devez alors commencer à utiliser des opiacés légers - à leur tour, ils agissent sur les récepteurs du système nerveux central.

Si à Tramodol vous vous sentirez étourdi et nauséeux, il est préférable de faire des injections. Il est préférable de le boire avec Analgin et Paracetamol. Vous pouvez remplacer ces médicaments par Zaldiar.

Injections

  • Tramadol + Dimidrol
  • Tramadol + Relanium

REMARQUE! Surveillez votre pression avec ces injections. Le tramadol ne peut pas être associé à la phénelzine.

Avec une douleur intense

La douleur intense commence généralement à la fin du stade 3 et au début du stade 4 du cancer. Dans ce cas, des opiacés ou des analgésiques puissants commencent déjà à être utilisés. Tout d'abord, vous devez choisir une petite dose et, au fil du temps, si cela n'aide pas, augmenter.

  • Morphine
  • Buprénorphine ou autre bupranal
  • Pyritramide (Dipidolor)
  • Fentanyl (Durogezik)

Si les méthodes antérieures n'ont pas aidé et que le cancer est déjà à 4 stades, la douleur peut s'intensifier et seuls les médicaments aideront. Mais généralement, en ce moment, le médecin décide de vous les donner ou non. Si le patient atteint de cancer ne peut pas s'endormir, le médecin lui prescrit des sédatifs et des somnifères.

La morphine est un médicament puissant qui crée une dépendance et, plus important encore, d'autres analgésiques cesseront alors d'agir sur vous. La dose quotidienne maximale de Morphine est de 50 mg. Non disponible en pharmacie - ni sur ordonnance, ni sans ordonnance.

Effets morphine

  1. Rapide et très addictif.
  2. Après plusieurs semaines d'utilisation, il est impossible de se débarrasser de la dépendance.
  3. Une surdose mène à la mort.
  4. Syndrome de sevrage ou sevrage.
  5. Constipation.

Par conséquent, il est préférable d'essayer d'autres médicaments avant:

  • Fentonil
  • Tramadol
  • Pyritramide
  • Codéine
  • Buprénorphine
  • Trimépéridine

Pièce

En oncologie, le patch analgésique a un analgésique narcotique ou conventionnel. Si le patient ne peut pas prendre de pilules et faire des injections pour le moment, il a recours à cette méthode.

Comment agit-il?

  1. Un médicament adhésif est appliqué sur la peau..
  2. De plus, lors du collage, il y a un rejet de la substance.
  3. Après un certain temps, il commence à agir.

Ces substances à elles seules bloquent le signal de douleur dans le cerveau..

  1. Durogesic (Dyurogezik) - l'un des analgésiques les plus répandus. Utilisé uniquement en oncologie..
  2. Versatis est un patch contenant de la lidocaïne. Il prend effet dans une demi-heure. Il est utilisé chez les personnes ayant un problème cardiaque - car une injection directe de lidocaïne provoque une violation du système vasculaire, ainsi qu'une grande charge sur le foie.

avantages

  • Utilisation indolore.
  • Ils commencent à agir assez rapidement.
  • Aucun stress sur l'estomac et le système sanguin.
  • Effet long.

comment s'inscrire?

  1. La peau doit être propre et sans poils..
  2. Appliquez le patch sur la peau sèche. Décollez la couche protectrice et appuyez dessus au bon endroit pendant 25 à 40 secondes. Ensuite, il devra marcher longtemps.
  3. Si vous vous lavez ou prenez de l'eau, couvrez cet endroit d'un film alimentaire.

Antalgiques oncologiques

Ils sont utilisés assez rarement. Surtout avec un cancer du côlon. Ils sont assez simples à utiliser et commencent presque immédiatement à agir sur un point douloureux.

  • Bougies avec Novocain
  • Anestezol
  • Avance de secours
  • Ginkor Procto
  • Néo-Anuzol
  • Postérisé
  • Procto-glivenol

REMARQUE! Il n'aide qu'à 2 et parfois à 3 étapes. À 4 ans, la douleur sera si forte que vous devrez prendre des médicaments.

Autres méthodes

MéthodeLa description
Anesthésie rachidienneUne procédure assez compliquée, car l'introduction même du médicament a lieu dans le canal rachidien. Bons analgésiques pour le cancer des poumons, de l'estomac, des intestins et du foie. Particulièrement bon pour le cancer de la colonne vertébrale.
NeurochirurgieÀ l'aide d'une opération spéciale - les nerfs rachidiens et crâniens sont coupés chirurgicalement. Dans ce cas, le patient peut bouger et marcher.
Anesthésie périduraleUne méthode extrême quand rien d'autre n'aide. Introduit dans le crâne lui-même.
Neurolyse gastro-intestinaleEntrez directement dans le tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, l'anesthésie dure environ 25-30 jours. Utilisé dans le traitement du cancer de l'estomac, du foie et de l'ensemble du tractus gastro-intestinal.

Remèdes populaires pour l'oncologie

Vous devez comprendre que toutes les herbes et remèdes populaires contre le cancer n'ont qu'un effet auxiliaire et ne sont pas la principale méthode de traitement. Assurez-vous de consulter votre médecin avant d'utiliser l'un des éléments suivants:.

Racine d'aconite

  1. Hacher finement la racine elle-même
  2. Mettez une cuillère à café au fond de la boîte et remplissez-la de vodka.
  3. Nous mettons dans n'importe quel endroit sombre et sec pendant 14 jours.
  4. Nous filtrons le contenu à travers une étamine et versons le liquide lui-même dans le pot.

Mode d'application

Buvez une goutte diluée dans un verre d'eau bouillie. Boire avant les repas 10 jours de suite le matin au déjeuner et le soir. Les 10 premiers jours, chacun que nous prenons, ajoutez une goutte, c'est-à-dire que le dixième jour, vous devriez avoir 10 gouttes par verre. Ensuite, les 10 prochains jours, nous réduisons la dose à 1 goutte - comme au début.

Momie

Diluez 0,5 g de contenu dans de l'eau et buvez une demi-heure avant les repas.

Camomille

Le contenu est infusé dans de l'eau bouillante jusqu'à refroidissement. Nous filtrons et buvons un demi-verre 1 fois par jour.

Inflorescences de plantain

  1. Mélanger 250 ml d'eau et 10 g de plantain.
  2. Nous chauffons pendant une demi-heure et filtrons.
  3. Prendre une demi-heure avant les repas 1 fois par jour

Teinture d'absinthe

  1. Versez de l'eau bouillante sur une cuillère à café.
  2. Attendez que ça refroidisse.
  3. 1/4 tasse 3 fois par jour.

Hemlock repéré

  1. 1/5 canettes s'endorment aux herbes.
  2. Versez le reste avec de l'alcool.
  3. Installez-vous 10 jours dans un endroit sombre.
  4. 10 gouttes par verre 3 fois par jour.

Datura ordinaire

  1. Accepté sous forme de poudre de feuilles de Datura. 0,3 g lavé à l'eau.
  2. Les graines insistent sur l'alcool. 20% de graines et 70% d'alcool dans un pot. Insister 10 jours.
  3. Ensuite, ils boivent 2 gouttes 5 fois par jour à jeun.

Racine de valériane

  1. Prenez une cuillère à soupe de racine.
  2. verser dans n'importe quel récipient et verser de l'eau bouillante.
  3. Après 24 heures, vous pouvez déjà le prendre. 1 cuillère à soupe avant les repas.

Belena Black

  1. Nous faisons de la teinture de 1/5 Belina et 70% d'alcool.
  2. Après 10 jours, vous pouvez prendre une cuillère à soupe avant les repas.

REMARQUE! Bien sûr, les méthodes alternatives ne vous aideront pas avec un carcinome de 3 ou 4 degrés, lorsque la douleur sera insupportable. Ensuite, vous avez besoin de médicaments et d'analgésiques.

Antalgiques oncologiques

Les analgésiques en oncologie sont prescrits afin de prévenir l'effet destructeur de la douleur sur l'état mental, moral et physique du patient. En oncologie, des analgésiques pour l'oncologie sont utilisés à cet effet. Soulagement de la douleur cancéreuse. Dans de nombreuses familles où les patients cancéreux sont négligés, les proches apprennent eux-mêmes la technique des analgésiques.

Différents types de médicaments contre la douleur sont utilisés pour éliminer la douleur en oncologie..

La douleur est le premier des symptômes de progression de la maladie en oncologie. Malgré le pronostic sans ambiguïté, le patient en oncologie a besoin d'un soulagement adéquat de la douleur afin d'éviter que la douleur n'affecte l'état physique, mental et moral du patient et de préserver son activité sociale aussi longtemps que possible..

La douleur chez un patient cancéreux peut être due à la propagation directe de la tumeur (75% des cas), au traitement antitumoral (20% des cas), dans d'autres cas, elle n'est pas associée au processus tumoral ou au traitement antitumoral. À ce jour, des progrès importants ont été réalisés dans l'anesthésie des patients cancéreux, mais même au stade terminal, ils ne reçoivent souvent pas de soins adéquats..

La pharmacothérapie du syndrome de la douleur chronique croissante commence par des analgésiques non narcotiques et, si nécessaire, est transférée d'abord aux opioïdes faibles puis aux opioïdes forts selon le schéma en trois étapes recommandé par le Comité d'experts de l'OMS en 1988:

1. Analgésiques non narcotiques + médicaments adjuvants.

2. Opioïde faible comme la codéine + analgésique non narcotique + adjuvants.

3. Opioïde (s) fort (s) du groupe morphine + analgésique non narcotique + adjuvant.

Il est connu que l'utilisation d'un schéma OMS en 3 étapes permet d'obtenir une analgésie satisfaisante chez 90% des patients (Enting R.H. et al., 2001). La douleur d'intensité faible ou modérée est généralement éliminée par les analgésiques non narcotiques et leur combinaison avec des adjuvants, tandis que les analgésiques narcotiques sont utilisés pour soulager la douleur intense et intolérable..

Lors de la conduite d'un traitement analgésique, il est important de respecter les principes de base suivants:

1. La dose d'analgésique est choisie individuellement en fonction de l'intensité et de la nature du syndrome douloureux, recherchant l'élimination ou un soulagement significatif de la douleur.

2. Attribuez des analgésiques strictement "à l'heure" et non "à la demande", en introduisant la dose suivante du médicament avant l'arrêt de la précédente pour éviter l'apparition de la douleur.

3. Les analgésiques sont utilisés "ascendants", c'est-à-dire de la dose maximale d'un opiacé faible à la dose minimale d'un puissant.

4. Il est préférable d'utiliser les préparations à l'intérieur, l'utilisation de comprimés sublinguaux et de joue, de gouttes, de suppositoires, de patch (fentanyl).

Le traitement de la douleur en oncologie commence par l'utilisation d'analgésiques non narcotiques. Ils utilisent des analgésiques, des antipyrétiques (paracétamol) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) - des salicylates (acide acétylsalicylique), des dérivés de l'acide propionique (ibuprofène, naproxène), des dérivés des acides indoles / indène acétiques (indométhacine, diclofénoxoxicam, pyramine) et al. (Ladner E. et al., 2000). Les analgésiques non narcotiques agissent en supprimant la synthèse des prostaglandines; lors de leur utilisation, il existe un plafond pour l'analgésie - la dose maximale, au-delà de laquelle il n'y a pas d'augmentation de l'effet analgésique. Les médicaments sont utilisés pour éliminer la douleur légère, ainsi qu'en combinaison avec des analgésiques narcotiques pour la douleur modérée à sévère. Les AINS sont particulièrement efficaces pour la douleur causée par les métastases osseuses. Chez les patients présentant un risque élevé de complications du tractus gastro-intestinal (plus de 65 ans, des antécédents de maladies gastro-intestinales, l'utilisation combinée d'AINS et de glucocorticoïdes, etc.), le misoprostol 200 mg 2 à 3 fois par jour ou l'oméprazole est utilisé dose de 20 mg par jour.

Les médicaments adjuvants comprennent les médicaments qui ont leurs propres effets bénéfiques (antidépresseurs, glucocorticoïdes, anti-inflammatoires), les médicaments qui corrigent les effets secondaires des analgésiques narcotiques (par exemple, les antipsychotiques pour les nausées et les vomissements), améliorant leurs effets analgésiques - par exemple, la clonidine, les antagonistes du calcium (Gold 2002, Mercadante S. et al., 2001). Ces médicaments sont prescrits selon des indications: en particulier, les antidépresseurs tricycliques et les anticonvulsivants sont indiqués pour les douleurs neuropathiques, la dexaméthasone pour l'augmentation de la pression intracrânienne, les douleurs osseuses, la germination ou la compression des nerfs, la compression de la moelle épinière, l'étirement de la capsule hépatique. Cependant, il convient de noter que l'efficacité des adjuvants reste à prouver. Ainsi, Mercadante S. et al. (2002) n'ont pas révélé l'effet de l'amitriptyline sur l'intensité du syndrome douloureux, le besoin d'analgésiques narcotiques et la qualité de vie de 16 patients atteints de cancer souffrant de douleur neuropathique.

Au deuxième stade, des opiacés faibles sont utilisés pour éliminer la douleur croissante - codéine, tramadol (dose unique de 50 à 100 mg toutes les 4 à 6 heures; dose quotidienne maximale de 400 mg). Les avantages du tramadol comprennent la présence de plusieurs formes posologiques (gélules, comprimés retard, gouttes, suppositoires, injection), une bonne tolérance, une faible probabilité de constipation par rapport à la codéine et la sécurité des médicaments. Des médicaments combinés sont également utilisés, qui sont une combinaison d'opioïdes faibles (codéine, hydrocodone, oxycodone) avec des analgésiques non narcotiques (acide acétylsalicylique). Les médicaments combinés ont un effet plafond provoqué par leur composante non narcotique. Prendre des médicaments toutes les 4 à 6 heures.

À la troisième étape de l'échelle, en cas de douleur intense ou de douleur ne répondant pas aux mesures prises, prescrire des analgésiques narcotiques pouvant fournir une analgésie efficace - chlorhydrate de propionylphényléthoxyéthylpipéridine, morphine, buprénorphine, fentanyl. Ces médicaments agissent sur le système nerveux central, ils activent le système antinociceptif et inhibent la transmission de l'impulsion douloureuse.

Lorsque vous utilisez un nouveau chlorhydrate d'analgésique domestique propionylphényléthoxyéthylpipéridine sous forme de comprimés pour les joues, l'effet se développe après 10-30 minutes, la durée de l'analgésie varie de 2 à 6 heures. La dose quotidienne initiale de chlorhydrate de propionylphényléthoxyéthylpipéridine est de 80 à 120 mg (4 à 6 comprimés), après 2-3 semaines, elle est augmentée de 1,5 à 2 fois. Le chlorhydrate de propionylphényléthoxyéthylpipéridine est recommandé pour une utilisation avec l'inefficacité du tramadol.

Le sulfate de morphine vous permet de contrôler la douleur intense pendant 12 heures. La dose initiale - 30 mg toutes les 12 heures - si nécessaire, augmentez à 60 mg toutes les 12 heures. Lors du passage de l'administration parentérale de morphine à l'administration orale, la posologie doit être augmentée. Peut-être que l'utilisation de la morphine chez les patients cancéreux améliore non seulement la qualité de vie: les résultats d'une étude de Kuraishi Y. (2001), qui a montré expérimentalement que l'utilisation de la morphine non seulement améliore la qualité de vie, mais inhibe également la croissance tumorale et les métastases, sont d'un certain intérêt..

La buprénorphine, un antagoniste agoniste des récepteurs opiacés semi-synthétique, est supérieure à la morphine dans l'activité analgésique, les effets secondaires sont moins prononcés. Avec une administration sublinguale, l'action commence au bout de 15 minutes et atteint un maximum à la 35e minute, la durée de l'analgésie est de 6 à 8 heures, la fréquence d'administration est de 4 à 6 heures. Les effets secondaires ne sont pas importants, surtout si le patient n'avale pas de salive tant que le comprimé n'est pas complètement absorbé et au début du traitement observe le repos au lit pendant 1 heure après la prise d'une dose unique. L'effet analgésique n'augmente pas après avoir atteint une dose quotidienne de plus de 3 mg.

Si la douleur survient dans le contexte d'un traitement analgésique en cours, des analgésiques à haute vitesse sont utilisés. Le fentanyl a l'action la plus rapide par rapport à d'autres médicaments pour le traitement des patients cancéreux atteints du syndrome de la douleur chronique. Ce médicament est un effet analgésique assez fort, mais à court terme; il n'a pas de plafond analgésique - une augmentation progressive de la dose entraîne un effet analgésique supplémentaire.

En plus de l'administration intraveineuse, des patchs de fentanyl sont également utilisés, permettant une libération progressive du médicament sur 3 jours (Muijsers R. B. et al., 2001). Un effet analgésique se développe 12 heures après l'application du premier patch, avec une douleur intense pour la douleur pendant cette période, l'administration intraveineuse de fentanyl est possible (Kornick C.A. et al., 2001). La dose initiale de fentanyl est généralement de 25 mcg / heure. La posologie est choisie en tenant compte des prescriptions précédentes d'autres analgésiques et de l'âge du patient - les personnes âgées ont généralement besoin d'une dose plus faible de fentanyl que les plus jeunes.

L'utilisation de patchs de fentanyl est particulièrement justifiée chez les patients ayant des difficultés à avaler ou avec de mauvaises veines; parfois, les patients préfèrent un patch, considérant que cette forme posologique est la plus pratique. En règle générale, le fentanyl transdermique est utilisé dans les cas où le patient doit souvent prendre de fortes doses de morphine par voie orale pour soulager la douleur. Dans le même temps, selon certains auteurs, les patchs de fentanyl peuvent également être utilisés chez les patients avec un effet codéine insuffisant, c'est-à-dire pendant la transition du deuxième au troisième stade de l'anesthésie. Ainsi, Mystakidou K. et al. (2001) ont utilisé des timbres de fentanyl avec un bon effet chez 130 patients qui ont reçu 280 à 360 mg de codéine par jour pour la douleur et qui devaient se faire prescrire des analgésiques narcotiques puissants. La dose initiale du médicament était de 25 mcg / h, le troisième jour, les patients ont reçu en moyenne 45,9 mcg / h, le jour 56 - 87,4 mcg / h. L'intensité du syndrome douloureux a diminué au troisième jour de traitement de 5,96 à 0,83. Seulement 9 patients ont dû interrompre le traitement en raison d'un effet analgésique insuffisant ou du développement d'effets secondaires.

Anesthésie du cancer: pourquoi les patients cancéreux ne reçoivent pas d'analgésiques

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Je m'appelle Oleg Yuryevich Serebryansky, pour la quatrième année, je gère une clinique privée à Moscou avec mon propre hôpital, où le principal domaine d'activité est la médecine palliative.

Les patients sont principalement des personnes diagnostiquées d'un cancer au dernier stade, qui sont sorties "sous surveillance" du lieu de résidence, c'est-à-dire qu'elles ont en fait arrêté de traiter.

La médecine moderne a des moyens de prolonger leur vie et d'améliorer sa qualité. Mais le principal problème d'une partie importante de ces patients en Russie est l'accès difficile à une anesthésie compétente, compte tenu des nuances de la maladie et du mode de vie d'un patient particulier.

Vous devez connaître exactement la réponse à la question qui concerne tous les patients cancéreux au stade terminal.

Vous pouvez mourir d'un cancer sans douleur. C'est effrayant quand il faut vivre avec la douleur.

À la suite du développement d'une maladie oncologique, de telles complications surviennent qui entraînent souvent la mort instantanée du patient. Par exemple, une embolie pulmonaire. Il y a des saignements gastro-intestinaux imparables. Il y a de longs coups sur le fond des métastases au cerveau.

La mort elle-même n'est pas si terrible, même si elle est le plus redoutée. La mort, processus même de transition d'un état à un autre, se produit dans un rêve et la douleur n'est pratiquement pas perçue. Comme au théâtre après la première cloche: la lumière s'estompe progressivement, le bruit des voix s'apaise. Alors les gens partent - tous les sentiments sont émoussés et s'éteignent.

Mais avant cela, la majorité des patients en soins palliatifs connaissent une période où les organes et les tissus sont déjà suffisamment détruits par les tumeurs pour faire mal, mais pas tant que le corps "s'arrête". Pendant cette période, les gens ont besoin d'un soulagement efficace et compétent de la douleur.

Dans un article précédent, j'ai parlé des aspects de la douleur qu'un patient peut affecter.

Aujourd'hui, parlons des difficultés du système médical lui-même.

Les médecins sont réassurés.

Parmi les médecins à travers le pays, des enquêtes ont été menées sur les problèmes de gestion de la douleur. Selon les résultats, les analgésiques narcotiques nécessaires aux patients en soins palliatifs ont simplement peur d'être prescrits par près de 40% des médecins de soins primaires. Ils craignent des poursuites pénales au titre de l'article 228 du Code pénal de la Fédération de Russie pour violation des règles de vente des stupéfiants. Pour ce faire, il suffit d'élaborer une recette, de perdre une ampoule, etc..

Et bien qu'en 2018 en Russie, plus de 100 personnes aient parcouru cet article, et en juin 2019 - seulement 8, et bien qu'une partie importante de ces affaires soit close - un casier judiciaire, même avec un acquittement, est une tache sur la réputation et le stress. Les médecins ne veulent tout simplement pas salir.

Il est beaucoup plus facile pour beaucoup de libérer un patient de l'hôpital avec quelque chose d'inefficace que de lui prescrire un analgésique narcotique..

Mais il est tout à fait possible de se passer de responsabilité pénale et de ne pas refuser d'anesthésier les patients avec des médicaments puissants.

Oui, la procédure avec des analgésiques est complexe et bureaucratique. La prescription de médicaments nécessite jusqu'à une demi-douzaine de signatures. Les formulaires de prescription ne sont pas pratiques, il est impossible de s'y tromper. Les analgésiques sont apportés de la pharmacie sous surveillance.

Les préparations sont stockées sous le contrôle le plus strict, dans des coffres-forts séparés, à l'intérieur des alarmes, toutes les ampoules sont comptées. Prendre une telle ampoule, c'est un minimum de 15 minutes et 6-8 ans de «repos bien mérité», si vous faites une erreur. Si l'ordre de trafic de stupéfiants dans un établissement médical est violé, le premier responsable n'est pas le médecin, mais la sœur principale et le service d'anesthésiologie.

Tous les employés de notre clinique comprennent que si quelque chose se produit, ils seront passibles de sanctions en vertu de l'article 228. Par conséquent, observez méticuleusement les normes complexes. Nier le traitement du patient à cause de cela ne vient à personne.

Cependant, dans de nombreux hôpitaux, les patients en soins palliatifs ne reçoivent pas le soulagement de la douleur nécessaire. L'incapacité à remplir correctement les documents et à surmonter la bureaucratie n'est pas le seul, ni même le plus gros problème.

La moitié des médecins manquent simplement de connaissances dans le domaine de la gestion de la douleur (gestion de la douleur).

Selon les mêmes enquêtes, 27% des médecins doutent périodiquement si l'administration d'analgésiques narcotiques est justifiée par le niveau actuel de douleur chez le patient. 9% ont peur des effets irréversibles des drogues. Et 16% ne sont pas sûrs de leurs propres connaissances sur le traitement de la douleur. Autrement dit, 52% des médecins - en principe, ne savent pas comment et comment éliminer la douleur chez les patients palliatifs. N'oubliez pas les peurs des proches: "Tu l'as drogué!".

Certains médecins tentent de se débrouiller avec des analgésiques «légers», augmentant simplement la dose.

Ils ne veulent pas être les premiers à «droguer» le patient. Par conséquent, l'approche de ces médecins est de «retarder» le moment de la transition vers les analgésiques narcotiques. Ils nomment

«Artillerie lourde», déjà lorsque le patient risque fort de mourir non pas d'un cancer, mais d'un choc douloureux, ou après avoir menacé de se plaindre auprès du médecin-chef et du ministère de la Santé.

Les spécialistes n'utilisent pas toutes les possibilités de l'anesthésie médicamenteuse. Ils oublient la combinaison de médicaments, les médicaments auxiliaires, le nombre d'options de substances et de dosages qui peuvent être utilisées. Mais aux trois étapes de «l'échelle» de l'anesthésie de l'OMS, il existe de nombreuses façons de soulager progressivement, en douceur, sans sauts brusques de no-shpa à la kétamine, le syndrome douloureux du patient. Mais on ne leur a pas appris cela, ou ils n'ont pas assez de temps et d'attention pour que chaque patient trouve la bonne combinaison de médicaments.

Le potentiel de la médecine palliative n'est souvent pas pleinement utilisé. La douleur peut être soulagée non seulement par injection. Par exemple, dans notre clinique, des chirurgies palliatives sont régulièrement effectuées: elles ne sauveront pas une personne de toutes les conséquences de la maladie, mais elles peuvent, par exemple, éliminer les métastases, qui exercent une pression sur le nerf, et ainsi éliminer la douleur. Dans de nombreuses cliniques du pays, une personne ne connaît même pas ces opportunités. Bien que les prix de ces opérations ne soient pas de l'espace, de 30 à 50 000 roubles.

Tout ce qui est décrit ci-dessus est la «facette» de la même chose: les ambulanciers paramédicaux peu qualifiés.

Un autre problème est le manque de drogues.

Des centaines de milliers de personnes désespérément malades qui ne sont plus en mesure de fournir des médicaments à leur domicile sont renvoyées du domicile de l'hôpital pour un traitement ambulatoire. Un tel patient pour le soulagement de la douleur peut recevoir «avec vous» une ordonnance pour des comprimés ou un timbre. Ampoules pour injection - se retrouvent trop souvent dans le trafic illicite. Et les comprimés de morphine ou le patch de fentanyl ne peuvent être utilisés en aucune façon, sauf comme prévu.

Mais obtenir le médicament par une assurance médicale obligatoire ou le trouver en vente est une tâche difficile. Les patchs et les tablettes sont presque toujours défectueux. Autrement dit, en pénurie.

À Moscou, pour les patients en soins palliatifs, un système d'approvisionnement en médicaments a été créé, mais il y a des échecs dans son travail. Sur les 40 pharmacies qui existaient et fournissaient des médicaments aux 180 établissements médicaux de la capitale, 4 sont restées. Il y avait 2 pharmacies privées, mais leurs licences ont été révoquées, elles ont fermé.

Dans d'autres régions, les problèmes d'approvisionnement sont résolus de différentes manières, dans la plupart des cas - bien pire qu'à Moscou. Les patients des régions racontent comment ils ont fait appel à toutes les autorités, jusqu'au garant de la Constitution. Mais loin de tout le monde, il y a la volonté nécessaire. Et, plus important encore, tout le monde n'a pas le temps pour cela.

Tout cela est un terrain riche pour des histoires qui sont vivement discutées par les médias et les commentateurs sur Internet. Par exemple, de ce dernier - l'arrestation d'une mère qui a apporté de la drogue pour son fils de l'étranger. Légalement, cette substance active n'est pas autorisée en Fédération de Russie. Officiellement, tous les responsables de l'application des lois ont raison. En fait - l'État ne fournit pas suffisamment de médicaments aux patients.

Vaut-il la peine de dépénaliser pour les médecins les articles du Code pénal de la Fédération de Russie, à l'appel des militants?

Dans le contexte de cas graves où des personnes meurent à l'agonie, les initiatives de personnalités publiques «pour abolir la responsabilité pénale des médecins, élargir les indications d'utilisation, rendre les médicaments abordables» - semblent logiques et correctes..

Mais la réalité est bien plus compliquée que de simplement «tout interdire» ou «tout autoriser».

Par exemple, le véritable risque réside dans les attaques contre les médecins qui voyagent avec leurs patients avec des analgésiques contenant des médicaments. C'est pour cette raison que depuis 10 ans, l'ambulance de Moscou n'a pas de licence de drogue. Une ambulance est venue sur appel, une société de toxicomanes les a rencontrés, a sélectionné de la morphine en ampoules et a poussé le médecin par la porte..

Dans le même temps, le nombre d'employés dans les «agences» impliquées dans la drogue est passé de 28 000 à 2 000, y compris les employés du bureau central. Sur 85 sujets de la Fédération. Le FSKN a été aboli il y a 3 ans, mais les souvenirs du contrôle des drogues et des milliers d'affaires criminelles par an sont encore frais pour tout le monde. Tout le monde a peur de la punition, mais ceux qui punissent ont presque disparu - et peu sont conscients de ce dernier fait..

Et le pendule a basculé dans l'autre sens.

Il y a quelques années, le chef du département de traumatologie et d'orthopédie d'un grand centre médical a démissionné. Il s'est avéré que sa sœur et son mari - le chef de l'unité de soins intensifs du même centre médical - ont organisé un laboratoire de drogue souterrain à la maison. Lors d'une perquisition dans l'appartement, plus de 10 000 ampoules de fentanyl ont été trouvées. Ils n'ont pas engagé de procédure pénale contre le traumatologue, et le «couple doux» a été condamné respectivement à 8 et 10 ans.

Ceux qui proposent de simplifier l'accès aux analgésiques contenant des médicaments doivent garder à l'esprit l'amour du peuple russe pour l'automédication. N'oubliez pas les antibiotiques. Les acheter sans ordonnance est facile, chaque seconde mère traite son bébé avec des antibiotiques pour ARVI sur les conseils d'un voisin. Et le nombre d'infections résistantes à tous les médicaments augmente.

Avec des analgésiques avec une approche aussi libre, il y aura des conséquences sous forme de surdoses, d'abus. 300 à 500 000 personnes meurent chaque année du cancer, et combien d'entre elles rejoindront les rangs des toxicomanes? Cette situation sera-t-elle meilleure que maintenant?

Sans réponses à ces questions, sans solutions à ces problèmes - la juste cause des militants trahit le populisme. Il est important qu'au lieu de "comment le mieux" cela ne fonctionne plus "comme toujours".

Les amendements à l'article 228, partie 2 sont en cours d'examen afin de rendre la première violation de cet article administrative et d'engager une procédure pénale uniquement en cas de violation répétée. Jusqu'à l'adoption de ces amendements.

Comment agir dans une situation qui existe maintenant?

Mon expérience personnelle dit que tout dépend des connaissances, du niveau de sensibilisation des patients et des qualifications des médecins.

Le patient et sa famille doivent savoir:

- À propos de son droit à l'anesthésie. Ceci est garanti par la loi. Parfois, pour obtenir une ordonnance, il n’est pas nécessaire de se présenter au parquet, mais de montrer aux médecins que vous connaissez vos droits.

- Le fait que la douleur puisse être éliminée non seulement médicalement. La médecine palliative n'est pas seulement le traitement des injections analgésiques et des escarres. J'en ai parlé dans un article précédent.

Les médecins doivent améliorer et maintenir leurs qualifications.

Dans notre pratique, dans notre clinique, nous «gardons» les patients à des combinaisons de médicaments jusqu'au dernier, utilisons des médicaments auxiliaires, faisons des chirurgies palliatives, prêtons attention au travail psychologique avec une personne et sa famille.

Avec cette approche, pendant longtemps, vous n'avez pas à familiariser le patient avec le nouveau monde courageux des stupéfiants. Et personne n'est encore devenu toxicomane, et le médecin a toujours en stock des moyens de faire face à la douleur.

Refuser le bon traitement en raison de sa réticence à prendre ses responsabilités est inacceptable pour un médecin. Le système est plein de défauts. Mais alors qu'il en est ainsi, notre tâche est de respecter les intérêts du patient dans son cadre, même s'il est long et peu pratique. La médecine n'est pas du tout pour les paresseux.

Et qu'en est-il de l'anesthésie pas en Russie? Qu'advient-il du traitement du cancer dans le bienheureux «à l'étranger»? D'où vient la pensée que "nous" ne pouvons pas guérir, et "d'eux" être guéris même au stade terminal, est-il né dans l'esprit des Russes? Est-il proche de la réalité? Je vais exprimer mon opinion, sur la base de l'expérience des stages et du travail en Israël et au Royaume-Uni, la coopération en cours avec des collègues européens, japonais et israéliens - dans le prochain post.

Antalgique en oncologie stade 4: liste des médicaments

Aujourd'hui, une maladie maligne est l'un des diagnostics les plus terrifiants. Il fait peur non seulement à la possibilité de décès, mais est également connu de toutes les informations sur la douleur intense. Il convient de noter que chacun des patients cancéreux à un certain stade rencontre cette condition..

Par conséquent, les analgésiques en phase 4 d'oncologie font partie intégrante des mesures thérapeutiques. Selon les statistiques, plus de la moitié des patients au stade de la pénétration métastatique ont un contrôle insuffisant sur le syndrome douloureux. En fait, environ un quart ne meurent pas d'un cancer, mais d'une douleur insupportable.

Évaluation initiale

L'évaluation intégrée est l'étape la plus importante pour une gestion réussie de la douleur. Elle doit être effectuée régulièrement et inclure des éléments tels que:

  • gravité
  • durée
  • qualité;
  • emplacement.

Le patient les détermine indépendamment, en fonction de la perception individuelle. Pour une image complète, des tests sont effectués à intervalles réguliers. La surveillance prend en compte non seulement les sensations subjectives, mais aussi l'effet du traitement précédent.

Pour faciliter une évaluation adéquate, l'échelle d'intensité de la douleur est utilisée de 0 à 10: 0 - son absence, 10 - le niveau de patience maximum possible.

Types de douleur en oncologie

Les informations sur les types de douleur cancéreuse vous permettent de choisir les bonnes méthodes de prise en charge. Les médecins distinguent 2 types principaux:

  1. Un stimulus de la douleur nociceptive est transmis par les nerfs périphériques à partir de récepteurs appelés nocicepteurs. Leurs fonctions incluent la transmission de blessures au cerveau (par exemple, l'invasion des os, des articulations, etc.). Il arrive de ces types:
  • somatique: aigu ou terne, clairement localisé, douloureux ou constrictif;
  • viscérale: mal définie, profonde avec des signes de pression;
  • associée aux procédures invasives (ponction, biopsie, etc.).
  1. Neuropathique est le résultat de dommages mécaniques ou métaboliques au système nerveux. Chez les patients atteints d'un cancer avancé, cela peut être dû à une infiltration des nerfs ou des racines nerveuses, ainsi qu'à une exposition à des agents chimiothérapeutiques ou à une radiothérapie..

Il faut garder à l'esprit que les patients atteints de cancer ont souvent une combinaison complexe de douleur, qui est associée à la fois à la maladie elle-même et à son traitement..

Quel médicament contre la douleur pour l'oncologie en 4 étapes est meilleur?

Plus de 80% des douleurs cancéreuses peuvent être contrôlées avec des médicaments oraux bon marché. Ils sont prescrits en fonction du type de douleur, de leurs caractéristiques, des lieux de survenue:

  1. Les produits à base de variétés comprennent:
  • La douleur nociceptive répond relativement bien aux analgésiques traditionnels, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les opioïdes.
  • La nature douloureuse neuropathique de la tumeur métastatique est difficile à traiter. La situation est généralement résolue par des médicaments antiépileptiques ou des antidépresseurs tricycliques, qui simulent l'action par la distribution de neurotransmetteurs chimiques tels que la sérotonine et la noradrénaline.
  1. VOOZ propose une telle échelle anesthésique pour la prise en charge systémique des douleurs cancéreuses, en fonction de la gravité:
  • le seuil de douleur sur une échelle est déterminé par un maximum de 3: un groupe non opioïde, qui est souvent composé d'analgésiques conventionnels, en particulier «Paracetamol», stéroïdes, bisphosphonates;
  • la douleur augmente de légère à modérée (3-6): le groupe de médicaments se compose d'opioïdes faibles, par exemple, «codéine» ou «tramadol»;
  • la conscience de soi du patient est exacerbée et augmentée à 6: les mesures thérapeutiques anticipent les opioïdes puissants tels que la morphine, l'oxycodone, l'hydromorphone, le fentanyl, la méthadone ou l'oxymorphone.
  1. La conformité avec un groupe de médicaments et les indications d'utilisation comprennent:
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens: douleur osseuse, infiltration des tissus mous, hépatomégalie (aspirine, ibuprofène);
  • corticostéroïdes: augmentation de la pression intracrânienne, compression nerveuse;
  • les anticonvulsivants sont efficaces pour la neuropathie paranéoplasique: «gabapentine», «topiramat», «lamotrigine», «prégabaline»;
  • les anesthésiques locaux agissent localement, soulagent l'inconfort des manifestations locales, telles que les ulcères de la bouche causés par la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Médicaments analgésiques du premier groupe en oncologie de stade 4

Utilisé avec une douleur légère. Parmi eux se distinguent:

  1. Anti-inflammatoires: «Acétaminophène» (paracétamol), «Aspirine», «Diclofénac», etc. Ils agissent en combinaison avec des médicaments plus puissants. Peut affecter la fonction hépatique et rénale..
  2. Les stéroïdes (Prednisolone, Dexamethasone) sont utiles pour soulager les symptômes de la douleur associés à la pression d'une tumeur en croissance sur les tissus environnants..
  3. Les bisphosphonates atténuent la douleur dans les formations malignes des glandes mammaires et de la prostate, le myélome, se propagent aux structures osseuses.
  4. Les inhibiteurs de la cyclooxygénase de type 2 (rofécoxib, célécoxib, etc.) sont une nouvelle génération de médicaments qui ont des effets analgésiques et antitumoraux sans affecter le fonctionnement du tractus gastro-intestinal.

Médicaments contre la douleur modérée pour le cancer de stade 4

Ceux-ci inclus:

  1. La «codéine» est un opioïde faible qui est parfois prescrit avec du paracétamol ou d'autres médicaments..
  2. Le tramadol est un médicament opioïde en comprimés ou en gélules qui est pris toutes les 12 heures. La dose maximale pendant 24 heures est de 400 mg..

Antalgiques modernes pour le cancer de stade 4

Ils représentent des opiacés puissants, notamment:

  1. «Morphine» avec une libération lente du contenu, ce qui permet de stabiliser l'état du patient pendant de longues périodes.
  2. «Fentanyl» et «Alfentanil» - opiacés synthétiques sous forme de comprimés sous la langue, patch, injections, comprimés.
  3. «Buprénorphine» - un analgésique puissant qui s'accumule dans le sang après 24 heures.
  4. «L'oxycodone» est utile pour la douleur dans les os ou les tissus nerveux..
  5. «Hydromorphone»: contenu dans des gélules à libération immédiate, action accélérée et liquide pour injection.
  6. «Méthadone»: bien contrôler la douleur nerveuse.

Un oncologue de stade 4 en oncologie choisit un oncologue en fonction de la situation individuelle et des antécédents de chaque patient.