Mastectomie: ce que vous devez savoir

Lipome

Mastectomie - une opération pour enlever tous les tissus mammaires, comme moyen de traiter ou de prévenir le cancer du sein.
Pour les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce, la mastectomie peut être une option de traitement. Une option de chirurgie préservant les organes (tumorectomie) est également possible, dans laquelle seule une tumeur est retirée du sein.

Le choix entre la mastectomie et la tumorectomie peut être assez difficile. Les deux procédures sont également efficaces pour prévenir la rechute du cancer du sein. Mais avec tous les «avantages esthétiques» de la tumorectomie pour certains types de cancer du sein, la mastectomie est préférée..

De nouvelles techniques de mastectomie peuvent préserver la peau du sein et fournir un sein d'apparence plus naturelle après la chirurgie. Ces techniques sont appelées mastectomie préservant la peau (avec préservation du lambeau cutané).

Une opération pour restaurer la forme du sein est appelée reconstruction mammaire et peut être réalisée simultanément avec une mastectomie ou lors d'une opération ultérieure à une date ultérieure..

Une mastectomie est utilisée pour retirer le tissu mammaire si une femme est diagnostiquée avec un cancer du sein ou un risque très élevé de le développer. Une mastectomie peut être unilatérale lorsque l'un des seins est retiré ou bilatérale - lorsque les deux glandes mammaires sont retirées.

Mastectomie pour le cancer du sein

Une mastectomie peut être une option de traitement pour de nombreux types de cancer du sein, notamment:

  • Carcinome canalaire ou cancer du sein non invasif
  • Cancer du sein de stade I et II (stade précoce)
  • Cancer du sein de stade III (localement avancé) après chimiothérapie
  • Cancer du sein inflammatoire - après chimiothérapie
  • Maladie de Paget - Cancer du mamelon mammaire semblable à l'eczéma
  • Cancer du sein récidivant localement

Mastectomie pour la prévention du cancer du sein

Une femme peut envisager une mastectomie même si elle n'a pas de cancer du sein, mais elle a un risque très élevé de développer la maladie. La mastectomie préventive implique l'ablation des deux seins et réduit considérablement le risque de développer un cancer du sein à l'avenir..

Une mastectomie préventive est conçue pour les femmes présentant un risque très élevé de cancer du sein, qui est déterminé par l'hérédité (diagnostiquée sur plusieurs générations) ou la présence de certaines mutations génétiques qui augmentent le risque de développer un cancer du sein.

Risques de mastectomie

  • Saignement
  • Les infections
  • Douleur
  • Gonflement (lymphœdème) du bras du côté du sein opéré
  • Formation de tissu cicatriciel dur dans la zone chirurgicale
  • Engourdissement, en particulier sous l'aisselle, dû à l'ablation des ganglions lymphatiques
  • Accumulation de sang dans la zone chirurgicale (hématome)
  • Dommages aux nerfs qui vont aux muscles des bras, du dos et de la poitrine

Avant la chirurgie, vous devez rencontrer un chirurgien et un anesthésiste pour discuter des antécédents médicaux et déterminer un plan pour la douleur et le traitement..

C'est le bon moment pour poser des questions et vous assurer que vous comprenez la procédure, y compris les risques possibles qui peuvent survenir après la chirurgie, la possibilité de reconstruction mammaire. Une option pourrait être la chirurgie reconstructive immédiatement après une mastectomie, alors que vous êtes encore sous anesthésie générale..

La reconstruction mammaire est une procédure complexe réalisée par un chirurgien plasticien. Si la reconstruction mammaire est prévue en même temps qu'une mastectomie, vous devez absolument rencontrer un chirurgien plasticien avant la chirurgie.

Types de mastectomie

La mastectomie est un terme générique utilisé pour plusieurs procédures différentes. En plus de retirer une ou les deux glandes mammaires, une mastectomie peut également inclure l'ablation des ganglions lymphatiques sous l'aisselle pour empêcher la propagation du cancer.

Lors de la dissection des ganglions lymphatiques axillaires, le chirurgien enlève un certain nombre de ganglions de l'aisselle du côté de la tumeur. Lors d'une biopsie de la sentinelle ou du ganglion lymphatique signal, le chirurgien ne retire que le premier ou les deux premiers ganglions dans lesquels se produit l'écoulement lymphatique de la tumeur. Ensuite, ils sont testés pour le cancer. Si les cellules cancéreuses ne sont pas détectées, aucun ganglion lymphatique supplémentaire n'est retiré. En cas de cancer, le chirurgien discutera des options de radiothérapie ou d'ablation des ganglions lymphatiques affectés..

    • Mastectomie radicale modifiée. La mastectomie radicale modifiée implique l'ablation de la glande mammaire entière, y compris le tissu mammaire, l'aréole, le mamelon et la plupart des ganglions lymphatiques axillaires (dissection complète des ganglions lymphatiques axillaires). Cette procédure peut être recommandée pour les grosses tumeurs et / ou si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques..
    • Mastectomie simple (générale). Une mastectomie simple implique l'ablation de la glande mammaire entière, y compris le tissu mammaire, l'aréole et le mamelon. Lors d'une mastectomie simple, une biopsie ganglionnaire sentinelle peut être réalisée..
    • Mastectomie protectrice de la peau. Dans une mastectomie préservant la peau (préservation d'un lambeau cutané), tous les tissus de la glande mammaire, du mamelon et de l'aréole sont censés être retirés, mais pas la peau du sein. La reconstruction mammaire peut être réalisée immédiatement après une mastectomie. La mastectomie protectrice de la peau peut ne pas convenir aux grosses tumeurs.
    • Mastectomie épargnant les mamelons (sous-cutanée). Une mastectomie préservant les mamelons implique l'ablation du tissu mammaire uniquement, épargnant la peau, le mamelon et l'aréole. Avec cette approche, il est possible d'effectuer une biopsie ganglionnaire sentinelle et une reconstruction mammaire en une seule opération.

Avant la mastectomie

Avant l'opération, la femme reçoit certaines instructions qui décrivent les restrictions et autres choses qu'elle doit savoir. La patiente doit informer son médecin de tous les médicaments, vitamines ou suppléments qu'elle prend. L'apport de certaines substances peut nuire au cours de la chirurgie. Une semaine ou plus avant la chirurgie, les médicaments qui peuvent augmenter le risque de saignement excessif doivent être évités. Ils comprennent l'aspirine, l'ibuprofène et d'autres analgésiques, des anticoagulants (anticoagulants).

Immédiatement avant l'opération, pendant 8 à 10 heures, vous devez refuser la nourriture et les boissons. Cela vaut également la peine de préparer à l'avance votre séjour à l'hôpital. Vérifiez combien de temps vous prévoyez d'y rester. Emportez un sac avec une brosse à dents, un peignoir et des chaussons pour rendre votre séjour à l'hôpital plus confortable. Et préparez également quelque chose qui vous aidera à passer le temps, comme un livre.

Une mastectomie sans reconstruction prend généralement une à trois heures. Cela nécessite généralement une journée supplémentaire à l'hôpital, bien que de plus en plus de femmes préfèrent rentrer chez elles le jour de la chirurgie.

Si une opération est réalisée pour retirer les deux seins (double mastectomie) ou si une reconstruction mammaire est attendue après une mastectomie, l'opération peut durer plus longtemps et le séjour à l'hôpital après la chirurgie passera à plusieurs jours..

Pour effectuer une biopsie du ganglion sentinelle, avant l'opération, une substance radioactive ou un colorant bleu est injecté près de la tumeur, qui se déposera dans le ganglion lymphatique signal. Cela permettra au chirurgien d'identifier et de retirer les ganglions lymphatiques affectés pendant la chirurgie..

Pendant la mastectomie

Une mastectomie est généralement réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision elliptique autour de la poitrine. Le tissu mammaire est retiré et, selon le type de chirurgie, d'autres parties du sein peuvent également être retirées..

Quel que soit le type de mastectomie, certains tissus mammaires et lymphatiques seront envoyés au laboratoire pour analyse..

Lors de la reconstruction de la glande mammaire simultanément à une mastectomie, 2 chirurgiens travailleront immédiatement de concert pendant l'opération: un chirurgien plasticien et un chirurgien mammologue.

À la fin de l'opération, l'incision est suturée. Les sutures se dissolvent ou sont retirées après un certain temps. De plus, après l'opération, des tubes de drainage sont installés sur le site chirurgical, que le médecin retirera plus tard, lors de la visite de suivi à l'hôpital.

Après une mastectomie

Après l'opération, le patient est envoyé au service postopératoire sous la supervision d'infirmières. Un pansement sera placé sur le site de l'opération. Une femme peut ressentir de la douleur, un engourdissement et des sensations douloureuses à l'aisselle.

La patiente doit recevoir des instructions sur la façon de prendre soin d'elle-même, notamment sur la façon de prendre soin du drainage, les limitations de l'activité physique pendant la période de récupération et quand il est possible de reprendre le port d'un soutien-gorge avec une mastectomie unilatérale ou une reconstruction mammaire..

Pour la première fois, une femme peut se voir prescrire des analgésiques ou des antibiotiques.

En l'absence de complications, une femme peut reprendre son activité vigoureuse précédente dans les 6 à 8 semaines. La plupart des femmes se rétablissent bien après une mastectomie..

résultats

Habituellement, dans une semaine ou deux après une mastectomie, les résultats d'une conclusion histologique devraient être disponibles..

Si une femme a une grosse tumeur, des lésions ganglionnaires étendues, un cancer qui s'est propagé à la peau ou au mamelon, ou un cancer laissé après une mastectomie en plus de la chirurgie, d'autres traitements peuvent être nécessaires. Ces procédures peuvent inclure l'hormonothérapie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Tous ont leurs propres effets secondaires et le choix d'un traitement ultérieur doit être discuté avec un médecin..

Ablation d'une tumeur mammaire

La tumeur du sein est l'une des maladies courantes parmi la population féminine. Mais ne semez pas immédiatement la panique. Tout d'abord, il est nécessaire de consulter un spécialiste qui diagnostiquera correctement, déterminera le degré de développement de la maladie et prescrira un traitement adéquat. L'opération d'élimination d'une tumeur mammaire est une méthode de traitement non seulement des formations malignes, mais aussi bénignes. L'intervention chirurgicale implique l'ablation du tissu adipeux avec les ganglions lymphatiques et, dans certains cas, les muscles pectoraux.

Chirurgie des tumeurs du sein

Actuellement, les médecins utilisent deux principaux types d'intervention chirurgicale:

  • Opération de sauvetage d'organes - implique l'ablation d'une tumeur du sein chez les femmes avec une petite partie de tissu sain, tandis que l'organe dans lequel la tumeur se développe est préservé. En règle générale, le patient reçoit ensuite une radiothérapie..
  • Une mastectomie est une opération dans laquelle tout l'organe affecté est retiré pour traiter le cancer. Il existe une mastectomie radicale complète (simple) et modifiée. Dans le premier cas, l'organe entier est retiré avec le mamelon. Dans ce cas, le risque de dégénérescence cellulaire en cancer est très faible. Dans le deuxième cas, les ganglions lymphatiques axillaires et la muqueuse des muscles pectoraux sont également retirés. Une telle intervention est nécessaire lorsque les cellules cancéreuses se trouvent dans plus d'une zone, ou lorsque la tumeur est très grande par rapport à la taille du sein.

Avec la bonne approche, en termes de risques de rechute, les opérations de préservation d'organes avec radiothérapie et mastectomie subséquentes ne diffèrent pas. Cependant, d'un point de vue esthétique, le premier type de chirurgie présente des avantages évidents..

Ce n'est qu'après le diagnostic, qui comprend des tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, une échographie, un ECG, une biopsie obligatoire et une mammographie, que le médecin décide d'une intervention chirurgicale. La plupart des professionnels insistent sur la chirurgie si les complications suivantes existent:

  • Il y a une inflammation;
  • La femme a de nombreuses tumeurs;
  • Il y a une lésion purulente de l'organe;
  • Il y a plusieurs kystes;
  • Cancer du sein progressif et plus.

La préparation commence dans deux semaines: vous devez arrêter de prendre des anticoagulants; les antibiotiques sont introduits dans le corps la veille, il n'est pas recommandé de manger pendant 12 heures, et il est nécessaire de nettoyer les intestins. Le patient reçoit une anesthésie générale dans un service spécialisé. Le chirurgien applique des marques sur la peau et fait des incisions avec un scalpel. La peau s'exfolie progressivement de la glande mammaire, puis elle est séparée des muscles. Une fois la phase d'élimination de la tumeur terminée, le saignement s'arrête, un tube de drainage est installé, un pansement stérile est appliqué.

La période de rééducation dépend complètement de l’état corporel du patient. Après une heure et demie, il est déjà autorisé à marcher, mais la douleur persiste pendant plusieurs jours. L'activité physique, les mouvements brusques sont contre-indiqués et vous ne pouvez pas lever les mains. Le drainage est retiré après environ cinq jours. Pendant les premiers jours, le médecin contrôle l'accumulation de sang et de liquide lymphatique et surveille également l'état général du corps. Les sutures sont retirées le 10-12ème jour. Ensuite, un bandage serré est appliqué autour de la poitrine, qui doit être porté pendant un mois. Deux mois plus tard, s'il n'y a pas de complications, la femme retrouve son rythme de vie habituel.

Après une chirurgie pour retirer une tumeur au sein

Dans les premiers jours, une sensation d'inconfort apparaît dans le cou et le dos. Souvent, les patients ont un engourdissement dans les bras, la poitrine, les épaules et les aisselles. Mais ces symptômes disparaissent progressivement après quelques jours. Des exercices de guérison spéciaux aident également à éliminer l'inconfort..

Au cours de la première semaine, une suppuration de la plaie peut se développer, accompagnée d'une rougeur de la peau, d'un gonflement et d'une augmentation de la température corporelle. Dans une telle situation, vous devez immédiatement informer le médecin pour éviter d'autres complications.

Si une lymphostase s'est formée après quelques mois, cela peut indiquer l'apparition de métastases ou de rechute. Dans ce cas, un traitement ou une intervention répétée du chirurgien est prescrit.

Des problèmes psychologiques surviennent également chez les femmes dans la période postopératoire: dépression, développement d'un complexe d'infériorité, etc. Pour prévenir cette condition, il est recommandé de suivre une formation psychologique. Les sédatifs, les antidépresseurs et la psychocorrection sont prescrits par un spécialiste pendant la période de rééducation..

Ablation mammaire pour cancer

La chirurgie pour enlever une tumeur dans la glande mammaire est l'un des types de manipulations obligatoires dans le traitement du cancer. Si une femme détecte une tumeur maligne, on lui fera subir une intervention chirurgicale, dont l'ampleur dépend du degré de développement de la pathologie et d'autres facteurs connexes. L'ablation des seins en oncologie n'est pas rare. Dans le traitement du cancer, cela éliminera le néoplasme malin et réduira le risque de rechute à l'avenir. Le traitement du cancer du sein à Moscou est effectué avec succès à l'hôpital Yusupov. Il s'agit d'un centre médical moderne spécialisé dans le traitement de divers types de cancer. À l'hôpital de Yusupov, vous pouvez obtenir un traitement complet pour la pathologie et subir une surveillance supplémentaire pour exclure la rechute de la maladie.

Chirurgie du cancer du sein

Le traitement chirurgical en présence d'une tumeur oncologique dans la glande mammaire est l'une des mesures obligatoires pour éliminer la pathologie. Dans de rares cas, il est possible de guérir le cancer du sein sans chirurgie. Cela peut être avec une tumeur non invasive (c'est-à-dire au stade 0 du cancer), lorsque la maladie ne menace pas la vie de la femme. Dans d'autres cas, la chirurgie est indiquée..

La tumeur est retirée du sein avec les tissus affectés. Les ganglions lymphatiques sont également retirés si des cellules malignes y sont trouvées. Les opérations standard sont:

  • Lumpectomie (ablation d'une petite partie de la poitrine);
  • Quadrantectomie (ablation d'un quart de la poitrine);
  • Mastectomie (ablation du sein entier).

Dans le cas d'une tumeur hormono-dépendante, l'ablation des ovaires est également réalisée pour le cancer du sein. Cela réduit le risque de rechute à l'avenir si les cellules malignes répondent aux hormones sexuelles féminines. L'ablation des ovaires dans le cancer du sein a principalement des critiques négatives (en particulier chez les femmes en âge de procréer). Ce type d'opération est un cas particulier et est utilisé pour une forte agressivité tumorale et l'absence de réponse adéquate à l'hormonothérapie..

Chirurgie préservant les organes du cancer du sein

La chirurgie préservant les organes pour le cancer du sein implique l'ablation uniquement de la tumeur elle-même et du site tissulaire à proximité. Selon les discussions de la Conférence internationale sur les maladies du sein de 2005, le seuil minimal de résection tissulaire autour de la tumeur devrait être de 1 cm. Si nécessaire, un plus grand volume de tissu sera retiré..

La chirurgie préservant les organes est prescrite pour le traitement à un stade précoce du cancer invasif ou du cancer non invasif. Le volume de la chirurgie dépendra de la taille de la tumeur et de la propagation des cellules malignes dans les zones voisines.

Dans la plupart des cas, après une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie sera nécessaire pour obtenir le meilleur effet dans le traitement du cancer du sein. Cela détruira les cellules malignes qui sont restées dans le corps après la chirurgie et réduira le risque de rechute.

Ablation d'une tumeur du sein chez la femme: chirurgie radicale

Une opération pour le cancer du sein, impliquant l'ablation d'un organe, est appelée mastectomie radicale. Il est utilisé dans le traitement du cancer aux stades II à III (au stade IV, le cancer n'est généralement pas opérable).

Pendant la chirurgie, une résection mammaire complète est réalisée. Lorsque le cancer se propage aux ganglions lymphatiques, ils sont également éliminés. Dans certains cas, une résection des deux glandes mammaires est réalisée si le processus oncologique s'est propagé aux deux organes. Après la chirurgie, une chimiothérapie et une radiothérapie seront nécessaires, car des métastases sont généralement observées à ces stades.

Après une mastectomie radicale, une femme peut utiliser les méthodes de la chirurgie plastique pour reconstruire les seins à l'aide d'implants. Cela contribuera à améliorer l'aspect esthétique de la zone opérée. Une alternative consiste à utiliser des prothèses amovibles spéciales qui peuvent être portées sous les vêtements et retirées à tout moment..

Prévoir

Le succès du traitement du cancer du sein dépend en grande partie de son type et de son stade de début de traitement. Il convient de noter que la taille de la tumeur elle-même ne sera pas toujours un facteur qui aggrave le pronostic. Par exemple, si le néoplasme est important dans le cancer non invasif, le cancer est toujours considéré comme de degré 0 et a un taux de survie de 98%.

Si un cancer est détecté au stade I, un pourcentage élevé de résultats positifs après le traitement est également noté, et seule une intervention chirurgicale préservant les organes peut être nécessaire.

Au stade II, le pourcentage de survie est réduit et représente 60 à 80% de la survie à cinq ans après le traitement et l'absence de rechute.

Le cancer au stade III s'accompagne généralement de métastases, ce qui complique grandement le traitement. Dans la plupart des cas, une mastectomie radicale est nécessaire, éventuellement avec l'ablation des deux glandes mammaires. La chimiothérapie est également utilisée en combinaison avec la radiothérapie, qui affecte négativement l'état général du corps. Le taux de survie à ce stade est de 30 à 60%.

L'oncologie du degré IV ne se prête généralement pas à un traitement complet. À ce stade, des métastases à plusieurs organes et systèmes sont déjà notées. Toutes les mesures de thérapie visent à améliorer l'état du patient et à éliminer la douleur.

Traitement du cancer du sein à Moscou

À Moscou, un traitement réussi du cancer du sein est effectué à l'hôpital Yusupov. Ici, les patients reçoivent une gamme complète de services médicaux pour l'élimination qualitative de la pathologie:

  1. Consultation initiale avec des mammologues et des oncologues expérimentés.
  2. Diagnostic à l'aide d'équipements modernes de haute précision (mammographie, IRM, TDM, détermination des marqueurs cancéreux, biopsie, etc.).
  3. Ablation chirurgicale d'une tumeur et du tissu mammaire affecté (réalisée sur la base d'un vaste réseau de partenaires de cliniques chirurgicales modernes à Moscou).
  4. Chimiothérapie et radiothérapie, compilées selon les protocoles internationaux pour le traitement du cancer du sein, en tenant compte des caractéristiques individuelles de la patiente.
  5. Examens préventifs ultérieurs.

Dans les cas les plus graves, des soins palliatifs sont dispensés à l'hôpital de Yusupov pour soulager l'état du patient.

Les patients sont traités dans un hôpital confortable. Les soins aux patients sont assurés par du personnel qualifié qui connaît les caractéristiques de la prise en charge des patients cancéreux. Les chambres sont équipées de tout le nécessaire pour que les patients ne se soucient pas des problèmes domestiques:

  • Lits confortables;
  • Salle de bain avec kits d'hygiène individuels;
  • LA TÉLÉ;
  • Climatisation;
  • Bouton d'appel infirmière, etc..

Une atmosphère confortable et un personnel attentionné créent des conditions pour améliorer le bien-être et une récupération rapide.

Mastectomie avec reconstruction

Enlèvement des seins

À propos de l'augmentation mammaire avec implants VOIR ICI
À propos de la récupération mammaire après une mastectomie VOIR ICI

Dans plus de 70% des cas, nous parvenons à préserver la glande mammaire dans le cancer.
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Reconstruction mammaire avec mastectomie (en une seule opération).

Vidéo après la chirurgie:

Récupération du sein droit en même temps que la mastectomie (pour le cancer du sein).

La chirurgie avec nous est une alternative au traitement à l'étranger

L'opération est réalisée selon un quota pour toutes les régions de la Fédération de Russie (les non-résidents de Saint-Pétersbourg nécessitent une référence de la clinique). Nous établissons nous-mêmes un quota. Temps d'enregistrement - 2 semaines Pendant ce temps, l'expandeur ou l'implant commandé arrive et vous passez les tests.

Faire du sein pendant la mastectomie

Nous possédons les options suivantes pour la reconstruction mammaire simultanée pendant la mastectomie:

Enlèvement de la glande

  • Mastectomie de Madden (enlevée avec la peau des glandes, le mamelon et l'aréole) et sa restauration avec un extenseur.
  • Mastectomie préservant la peau avec sa reconstruction par un expanseur ou un implant (le fer avec la peau du mamelon et de l'aréole est retiré). L'extenseur doit être remplacé après 6 mois. L'implant n'a pas besoin d'être changé.
Une patiente de 77 ans a subi une mastectomie sous-cutanée radicale à gauche avec reconstruction simultanée immédiate avec implant et symétrisation (serrage) du sein droit.

L'extenseur étirera le tissu à la taille désirée (un peu plus que le deuxième fer). L'extenseur est placé sous le muscle, l'implant - sous le muscle ou directement sous la peau - au lieu de la glande enlevée. L'extenseur a une membrane ronde et sombre pour le perforer à cet endroit avec une aiguille - pour y pomper du liquide.

L'implant peut être texturé ou revêtu de polyuréthane. Un implant texturé est placé sous le muscle. S'il est placé sous la peau, il est en outre recouvert d'un filet. Un implant en polyuréthane peut être placé sous le muscle et sous la peau (au lieu de la glande mammaire) sans recouvrir d'un filet.
Placer l'implant sous la peau vous permet d'obtenir les meilleurs résultats esthétiques..

  • Mastectomie sous-cutanée (avec préservation de la peau, du mamelon et de l'aréole) et prothèses simultanées de la glande mammaire avec un expandeur ou un implant.

Avec la ptose de la glande mammaire et sa reconstruction simultanée, le mamelon et l'aréole sont souvent retirés. Nous pouvons l'enregistrer selon la méthode d'origine.

  • Mastectomie sous-cutanée (avec préservation de la peau du mamelon et de l'aréole) et restauration simultanée de la glande mammaire par la peau et le tissu adipeux sous-cutané de la glande mammaire elle-même. Une telle opération est possible avec la gigantomastie (grosses glandes mammaires).

La reconstruction mammaire en même temps que son ablation n'augmente pas le risque de retour de la maladie.

Mastectomie et implant pour cancer du sein

L'ablation mammaire (mastectomie) est réalisée selon les règles oncologiques..
La reconstruction mammaire est réalisée immédiatement après la mastectomie (reconstruction simultanée).

Cancer des deux glandes mammaires

Le jeune patient avait un cancer synchrone des deux glandes mammaires (T2N1M0 à droite et T2N0M0 à gauche, pas de mutation).

Chirurgie du stade 3 du cancer du sein

Après chimiothérapie néoadjuvante, nous avons réalisé une mastectomie avec reconstruction simultanée des glandes mammaires immédiatement avec des implants de 480 ml (sans expandeurs). Préservé leurs mamelons et aréoles, malgré la ptose des glandes mammaires.

Photo 3 mois après la chirurgie.

NB! Le patient avait une ptose plus élevée des glandes mammaires avant la chirurgie. Nous lui avons fait une mastectomie et une reconstruction simultanée avec préservation de ses mamelons et aréoles selon notre technique développée et brevetée. Dans d'autres cliniques, on lui proposerait de retirer le mamelon et l'aréole.

Élimination des seins avec du plastique

La patiente a été diagnostiquée d'un cancer du sein gauche, nécessitant son ablation complète. La ptose (affaissement) des glandes mammaires a également dû être corrigée. Nous avons effectué une mastectomie à gauche avec une réduction de la peau (avec préservation du mamelon et de l'aréole) et une reconstruction simultanée du sein gauche et une mastopexie (serrage) de la droite.

Photo 6 mois après la chirurgie.

Photo de retrait du sein

La mastectomie avec reconstruction est réalisée de trois manières:

1. Mastectomie et implant du même volume que le sein avant la chirurgie du cancer du sein

Le sein est restauré au même volume qu'avant l'opération, mais après une chirurgie du cancer du sein, une intervention chirurgicale sur le deuxième sein peut être nécessaire (lifting pour la symétrie).

Cancer du sein Le traitement est une opération. Mastectomie et implant

Une photo après une mastectomie avec chirurgie plastique simultanée implantera immédiatement Allergan 380 ml. Il y avait un cancer du sein droit et gauche. Après la chirurgie, des implants ont été placés sous le muscle. Poitrine restaurée au volume précédent.

Opération du cancer du sein

Mastectomie et implant

Photo 2 semaines après une mastectomie avec chirurgie mammaire avec un implant Polytech 280 ml. L'implant est situé à la place de la glande mammaire retirée sous la peau (devant le muscle) et ne nécessite pas de remplacement ultérieur. Le volume de l'implant est calculé avant la chirurgie pour correspondre au volume initial du sein.

Mastectomie et Expander

Photo après mastectomie. Traitement du cancer du sein. Opération - ablation de la glande mammaire - mastectomie avec préservation de la peau, du mamelon et de l'aréole et restauration simultanée de la glande mammaire avec un extenseur. Il est prévu de soulever la glande mammaire gauche sans implant (pour la symétrie) et de remplacer l'expanseur de la glande mammaire droite par un implant après un cours de radiothérapie.

2. Une mastectomie et un implant plus gros qu'il n'y avait de sein avant la chirurgie du cancer du sein (hypertrophie mammaire pour le cancer)

Mastectomie d'augmentation mammaire

La patiente avait un cancer du sein droit.

Elle a décidé de «faire» davantage le sein après l'ablation et d'augmenter le second avec un implant (augmentation).

Lors de l'installation d'un implant au lieu de la glande retirée (sous la peau), le sein semble aussi naturel que possible.

Photo un an après la chirurgie.

L'ablation de la glande mammaire est combinée à sa restauration grâce à l'installation d'un implant plus gros. Certains patients appellent cette opération «augmentation mammaire dans le cancer». Dans ce cas, le deuxième sein doit également être agrandi..

Mastectomie + opération d'implant.

Traitement du cancer du sein, opération mastectomie sous-cutanée (préservant la peau), photo après chirurgie.
Cancer du sein. Opération: mastectomie radicale sous-cutanée à droite et sa restauration (en une seule opération) avec un expandeur Mentor Becker 290 ml (installé sous le muscle). La deuxième étape - après la fin du traitement oncologique - la deuxième glande mammaire a été agrandie (augmentation mammaire avec un implant Mentor de 180 ml).

Photo et vidéo (au centre) après une mastectomie (sous-cutanée) préservant la peau (cancer du sein droit) avec restauration simultanée du sein avec un implant

Traitement du cancer du sein. Opération - mastectomie sous-cutanée avec préservation de l'aréole et du mamelon. Après une mastectomie, un implant Polytech plus grand que la glande mammaire retirée est immédiatement installé. L'implant n'est pas installé sous le muscle, mais directement sous la peau. Également effectué une augmentation (augmentation) du sein gauche (pour la symétrie).

3. Une mastectomie et un implant plus petit que le sein avant la chirurgie du cancer du sein

Ensuite, il faudra réduire et resserrer la deuxième glande mammaire (symétrisation mammoréduction). Dans certains cas, les patients atteints de gigantomastie (très gros seins) peuvent subir une intervention chirurgicale pour enlever les glandes mammaires et restaurer le sein avec leurs propres tissus des glandes mammaires non affectés (peau et graisse sous-cutanée) - comme une mammoplastie de réduction selon Mac Kissek.

Ablation des glandes mammaires (cancer canalaire invasif non spécifique du sein droit et gauche). Tout d'abord, le patient a reçu une chimiothérapie selon le protocole d'un essai clinique. Sous chimiothérapie, les tumeurs mammaires et les métastases sous l'aisselle ont diminué.

Chirurgie du cancer du sein: mastectomie radicale sous-cutanée avec plastie en U. La glande elle-même avec la tumeur et les ganglions lymphatiques est complètement retirée. Les glandes de lait sont restaurées à partir de la peau préservée non affectée et de la graisse sous-cutanée.

L'ablation de la glande mammaire avec restauration simultanée de celle-ci avec un «tablier gras» prélevé dans le bas de l'abdomen (reconstruction TRAM ou DIEP) ainsi qu'un lambeau prélevé dans le dos est possible. Nous avons de l'expérience dans de telles opérations et sommes prêts à les exécuter. Voir ICI pour plus de détails..

Mastectomie par Madden

Mastectomie radicale selon Madden. (Madden était une femme, et appeler une mastectomie selon Madden n'est pas vrai.)

La mastectomie radicale de Madden implique la préservation des muscles pectoraux majeur et mineur et une dissection lymphatique à trois niveaux (ablation de la lymphe dans la région axillaire). Une telle opération est indiquée lorsque le mamelon et l'aréole de la glande mammaire ne peuvent pas être stockés..

Si un muscle pectoralis moins est retiré avec un ganglion lymphatique lors d'une mastectomie, cette opération est appelée Patey..

Le traitement est une opération. Mastectomie et extenseur (implant temporaire) pour le cancer du sein.

Mastectomie et extenseur. Cancer mammaire. Sein avant et après la chirurgie (photo). Enlèvement des glandes mammaires droite et gauche avec reconstruction simultanée avec un extenseur.

Après le retrait de la glande mammaire par Madden, la peau reste insuffisante. Un expanseur (implant temporaire) est un sac vide sous la forme d'une glande mammaire, qui est progressivement pompée à travers un port spécial avec une solution saline physiologique, étirant la peau et créant un espace pour l'implant, auquel l'expandeur est remplacé au plus tôt après 4-6 mois.

Après 2-4 mois. Après avoir remplacé l'expanseur par un implant, il est possible de restaurer le mamelon.

Cancer mammaire. Opération: Mastectomie + extenseur

Après une mastectomie. Cancer mammaire. Photo après une mastectomie radicale et une installation d'extension. Après avoir subi un traitement adjuvant (chimiothérapie, radiothérapie), l'expanseur sera remplacé par un implant, qui sera sélectionné sous la forme d'une deuxième glande mammaire. Une fois installé, il formera un pli sous le presse-étoupe et restaurera le mamelon.

Ablation mammaire sans reconstruction

Reconstruction mammaire (en même temps avec enlèvement ou retardé) nous réalisons des quotas d'assistance high-tech (HTMP). Plus de 70% des mastectomies de notre Centre sont réalisées avec reconstruction simultanée. Mais certains patients refusent de restaurer le sein en même temps. Dans de tels cas, nous réalisons une mastectomie sans reconstruction.

Photo après mastectomie. Cancer mammaire. La chirurgie préservant la peau a été réalisée tout en maintenant l'aréole et le mamelon - pour des conditions optimales pour une reconstruction retardée.

Récupération mammaire après retrait - VOIR ICI

Dans certains cas, avec le cancer du sein, le mamelon et l'aréole ne peuvent pas être conservés pour des raisons oncologiques: lorsque la tumeur se développe dans la peau du mamelon ou lors de l'examen des conduits directement sous le mamelon - lorsqu'elle a été préservée lors de la première opération - des cellules tumorales ont été détectées. Ensuite, une mastectomie peut être réalisée sans reconstruction ou avec reconstruction, mais avec retrait du mamelon.

Cancer mammaire. Mastectomie à travers l'aréole. Aréole et mamelon enlevés avec glande et ganglions lymphatiques.
Photo avant la décharge: la tache dans la zone du mamelon est sombre en raison de la fucarcine. Par la suite, une cicatrice étoilée sera à la place du mamelon.

Pas notre exécution!
Mastectomie pour Madden réalisée par nos collègues d'une autre institution.

Mastectomie

L'ablation des seins est nécessaire:

  1. s'il y a plusieurs tumeurs malignes dans différentes parties de la glande mammaire,
  2. si dans le tissu de la glande mammaire, de multiples microcalcifications (pas des célibataires) occupent de grands champs (par mammographie)
  3. si une grosse tumeur (par rapport à la taille de la glande mammaire) ou plusieurs tumeurs ne permet pas de conserver l'aspect esthétique de la glande après leur ablation
  4. avec une forme œdémateuse de cancer du sein
  5. si la radiothérapie est contre-indiquée au patient

Une reconstruction simultanée est possible à T1, T2, T3, T4b, s; N0, N1, N2 - à n'importe quel stade du cancer du sein. C'est juste qu'à différentes étapes différentes méthodes de restauration mammaire sont proposées..

Le traitement du cancer du sein ne dépend pas de la récupération mammaire.

Combien de ganglions lymphatiques sont retirés lors d'une mastectomie?

Si l'institution n'a pas de biopsie du ganglion signal, une dissection des ganglions lymphatiques à 3 niveaux doit être effectuée - ablation de tous les ganglions lymphatiques. Ils ne sont pas pris en compte lors de la chirurgie, mais retirés en tant que «bloc unique» avec le tissu adipeux de la région axillaire. Les pathomorphologues les examinent et les examinent ensuite au microscope..

Une lymphodissection à trois niveaux doit également être effectuée si des métastases dans les ganglions lymphatiques sont détectées avec une biopsie des ganglions sentinelles.

Une biopsie ganglionnaire sentinelle n'est indiquée que pour les patients ayant un statut N0 de ganglions lymphatiques avant la chirurgie (par échographie, TDM, IRM, mammographie, TEP et mains - il n'y a aucun signe de leur défaite).

Si une biopsie du ganglion lymphatique signal (lors de son examen peropératoire) révèle qu'il n'est pas affecté, les ganglions lymphatiques restants peuvent ne pas être retirés. Vous pouvez en savoir plus sur la technologie de biopsie du nœud de surveillance ICI.

Pour assurer les opérations, nous nous efforçons d'utiliser uniquement des équipements et des fournitures modernes. Cela réduit le risque de complications possibles. Vous pouvez en savoir plus sur les consommables pour l'opération ICI.

Opérations sanitaires pour le cancer du sein

Et parfois, une tumeur du sein (sans traitement ou contre elle) continue de croître, augmente, croît dans la peau, commence à se mouiller, à saigner, une odeur désagréable et insupportable apparaît.

Exécution d'un cancer du sein. Photo avant l'opération sanitaire. Ne vous y conduisez pas
Je n'ai pas encore rencontré une seule patiente qui ne regretterait pas son rejet initial de l'opération ou du traitement proposé pour le cancer du sein.
Puis ils viennent, s'accordant sur absolument tout... mais le temps est perdu...

Dans de tels cas, il y a une indication pour une opération sanitaire - en raison de complications et du risque de saignement d'une tumeur en décomposition. Le but d'une telle opération est de retirer la glande ou sa partie avec un ulcère, si possible - avec les ganglions lymphatiques - afin de sauver le patient des complications et d'améliorer sa qualité de vie. Lors d'un stage à l'étranger, nous n'avons dû voir des opérations sanitaires qu'aux premiers signes de progression tumorale locale (dans la poitrine) sur fond de métastases distantes, y compris avec reconstruction simultanée. Le patient a le droit de vivre sa vie confortablement, et aujourd'hui vous n'avez pas besoin d'aller à l'étranger pour cela: nous sommes prêts à aider ces patients.

Quota pour la chirurgie, le cancer du sein

L'opération de quota implique que l'État alloue des fonds pour lui fournir une ligne distincte du budget. Le volume de ces fonds dépasse de manière significative le montant qui va à un établissement médical pour effectuer le même traitement dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire..

À son tour, l'obtention d'un quota permet l'utilisation de consommables plus modernes et d'équipements coûteux dans le traitement des patients. Ainsi, par exemple, selon la politique d'assurance médicale obligatoire pour une opération pour le cancer du sein, environ 21 000 roubles sont reçus dans l'établissement, alors que selon le quota VMP - environ 250 000 roubles. De toute évidence, dans la deuxième option, le médecin n'est pas obligé d'économiser et peut fournir un traitement aux patients à un niveau supérieur.

Toutes les opérations avec cancer du sein (y compris celles avec guérison simultanée) peuvent être réalisées dans le cadre de quotas de soins de haute technologie (VMP). Cela signifie que pour tous les patients qui sont déjà venus chez nous pendant l'hospitalisation, un quota peut être établi pour les soins médicaux de haute technologie nécessaires (à la fois pour les résidents de Saint-Pétersbourg et pour les patients de toutes les régions de la Fédération de Russie).

Examen histologique urgent d'une tumeur du sein (pendant la chirurgie)

Dans un certain nombre de cas, nos patientes soupçonnent par biopsie qu'elles ont un cancer du sein. Dans de tels cas, nous effectuons une résection sectorielle de la glande mammaire (ablation de la tumeur), et au laboratoire histologique, les histologues effectuent un examen histologique urgent (examinez la tumeur au microscope pendant que le patient dort sous anesthésie). Et seulement si le diagnostic de cancer du sein est confirmé, une opération oncologique est effectuée. Dans de tels cas, un quota de soins médicaux de haute technologie peut également être émis.

Étude IHC (immunohistochimique) d'une tumeur du sein

Après la chirurgie, tous les tissus prélevés sont soumis à un examen histologique et immunohistochimique (IHC). ICI, vous trouverez plus d'informations à ce sujet et l'impact de la recherche sur la poursuite du traitement..

Sur la base des résultats de l'examen histologique final et de l'IHC, un plan individuel de traitement systémique de chaque patient (chimiothérapie, hormonothérapie, immunothérapie) est établi. Voir ICI pour plus de détails..

Pour tous nos patients, nous organiserons le traitement supplémentaire ultérieur uniquement avec les meilleurs spécialistes de Saint-Pétersbourg, qui s'efforcent (comme nous) de fournir à leurs patients une véritable alternative au traitement à l'étranger..

Les spécialistes du Centre universitaire de mammologie améliorent régulièrement leur niveau professionnel, assistent à des conférences nationales et étrangères pour se tenir au courant de toutes les tendances modernes en oncologie et en chirurgie plastique.

Auteur: Chizh Igor Aleksandrovich
Chef, kmn, oncologue de la catégorie de qualification la plus élevée,
chirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, chirurgien plasticien

Inscrivez-vous pour une consultation par téléphone: 8 (812) 939-18-00 ou via le formulaire sur le site

Mastectomie: indications, types et techniques, conséquences, rééducation

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

Une mastectomie est une opération mammaire assez courante pour le cancer. Il est traumatisant, dans certains cas, il provoque un traumatisme psychologique et nécessite une chirurgie plastique et reconstructive supplémentaire.

L'histoire de la mastectomie est perdue depuis des siècles, cependant, cette intervention est considérée comme l'une des plus anciennes. L'opération n'a pas réussi avant que l'antibiothérapie n'entre dans la pratique des médecins, ce qui minimise les complications infectieuses. Les techniques modernes le permettent de la manière la plus douce et la chirurgie plastique permet d'éliminer un défaut esthétique visible.

Pour la plupart des femmes, une mastectomie à venir est perçue assez douloureusement. Premièrement, l'indication est souvent le cancer, et ce diagnostic ne peut que provoquer de graves expériences psychologiques. Deuxièmement, une faille externe, qui sera inévitable, n'ajoute pas non plus d'optimisme. Pour ces raisons, de nombreuses femmes ont besoin de l'aide non seulement de parents et d'amis, mais également de psychologues et psychothérapeutes qualifiés pour faire face à la peur et à la dépression..

La mastectomie peut être évitée en visitant régulièrement un médecin et en vérifiant l'état des glandes mammaires à la maison. Ce n'est un secret pour personne que les stades précoces du cancer sont traités par des chirurgies préservant les organes, et ce n'est que dans les cas avancés que le chirurgien n'a pas d'autre choix que de retirer toute la glande avec les autres tissus et l'appareil lymphatique..

Indications et contre-indications de la mastectomie

La grande majorité des patients référés pour une mastectomie sont des femmes atteintes de pathologie organique. Beaucoup moins souvent, les indications surviennent chez l'homme. Ils retirent la glande mammaire due à la gynécomastie sur fond de troubles endocriniens métaboliques et de certains syndromes génétiques.

Les raisons de l'opération pour retirer le sein sont:

  • Tumeur d'organe malin - cancer, à partir de la deuxième étape, sarcome;
  • Mastite purulente, formation d'abcès;
  • Gynécomastie chez les hommes;
  • Prévention du cancer dans une prédisposition génétique associée à la mutation du gène BRCA

Une opération de mastectomie nécessite une anesthésie générale, implique une certaine perte de sang et un traumatisme chirurgical assez grave, donc avant l'intervention, les contre-indications possibles sont soigneusement évaluées, qui peuvent inclure:

  1. Maladies sévères du cœur et des vaisseaux sanguins, du foie et des reins, des organes respiratoires;
  2. Pathologie du système d'hémostase en raison du risque de perte sanguine sévère;
  3. Maladies infectieuses aiguës;
  4. Tumeur avancée, germination de tissu de la paroi thoracique, métastases étendues avec blocage de l'écoulement lymphatique dans le bras;
  5. Gonflement sévère de la peau et des fibres de la poitrine;
  6. Lésion pustuleuse, eczéma dans la zone de l'intervention présumée;
  7. Maladie mentale - si le patient souhaite subir une mastectomie sans raison valable.

Se préparer à la chirurgie mammaire

La préparation de la chirurgie de retrait du sein comprend un certain nombre de procédures standard qui garantissent qu'il n'y a pas de contre-indications ou identifient des anomalies générales. Des tests sanguins et urinaires, un coagulogramme, une électrocardiographie, un examen radiologique des poumons, une femme visitant un gynécologue (frottis pour la flore et la cytologie), etc. sont prescrits. qui donne son consentement à l'intervention.

En plus de ces examens, avant une mastectomie, une mammographie, une échographie de la glande affectée et des voies de drainage lymphatique, une scintigraphie osseuse pour exclure les métastases à distance sont nécessaires.

Une préparation préopératoire approfondie est nécessaire car tout type de mastectomie nécessite une anesthésie générale avec intubation trachéale, au cours de laquelle la pression artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire peuvent fluctuer.

Avant l'opération, un anesthésiste doit parler avec une femme pour connaître la liste des médicaments pris, la pathologie particulière, la présence d'une allergie à quoi que ce soit et l'expérience d'anesthésie antérieure, le cas échéant. Les anticoagulants et autres anticoagulants sont annulés 2 semaines avant la mastectomie prévue..

Le jour fixé, la patiente se présente à la clinique avec les résultats d'analyses et d'examens instrumentaux, où elle est à nouveau examinée par le chirurgien. La veille de l'intervention, la consommation de nourriture et de liquide est limitée, à partir de 18 heures environ, vous ne pouvez plus manger ni boire. Après une douche et une épilation sous l'aisselle, vous devez vous changer en linge propre. En cas d'excitation intense, des sédatifs légers sont prescrits.

Technique d'extraction mammaire

Aujourd'hui, les chirurgiens utilisent plusieurs variétés de mastectomie, choisissant, si possible, le moyen le plus doux pour retirer l'organe, mais sans compromettre son efficacité. Possible:

  • L'intervention radicale, selon Halstead, est l'opération la plus traumatisante avec le plus grand volume de tissu retiré, qui est rarement utilisée et pour de très bonnes raisons (les deux muscles de la poitrine sont excisés; la fibre des zones axillaire et sous-scapulaire simultanément avec l'appareil lymphoïde régional);
  • Enlèvement de la glande mammaire selon Urban - en plus des structures enlevées en utilisant la technique de Halstead, les ganglions lymphatiques périosternaux affectés par des métastases tumorales sont excisés;
  • Une variante de la mastectomie de Patty est l'excision de la glande mammaire et du muscle pectoral mineur, laissant la fibre des aisselles, la région sous-scapulaire et le muscle grand pectoral, mais une dissection des ganglions lymphatiques axillaires est nécessaire (la chirurgie est indiquée pour la croissance d'une néoplasie multifocale, un gros néoplasme par rapport à la glande elle-même);
  • Mastectomie selon Madden - excision simultanée de la glande avec une gaine fasciale, des fibres et des ganglions lymphatiques;
  • Amputation mammaire - ablation du tissu glandulaire sans fibre ni appareil lymphatique (l'indication peut être une opération de changement de sexe ou une gynécomastie).

Avec une mastectomie, le patient est allongé sur le dos, le bras est tiré sur le côté, ce qui laisse la place à une manipulation sous l'aisselle. Le chirurgien applique des marquages ​​sur la peau, selon lesquels les incisions seront faites. L'opération, si elle est effectuée selon les indications oncologiques, est toujours longue - jusqu'à 3-4 heures ou plus. Le plan général de l'opération d'ablation mammaire comprend plusieurs étapes:

  1. Traitement de la peau avec un antiseptique, sa séparation de la glande;
  2. Excision du tissu glandulaire, séparé des muscles;
  3. L'isolement de la veine sous-clavière est l'une des étapes les plus dangereuses, nécessitant un professionnalisme élevé du chirurgien, des instruments chirurgicaux de haute qualité et une grande précision;
  4. Dissection lymphatique dans la région axillaire, sous-clavière, sous-scapulaire avec fibre;
  5. Drainage de la plaie à l'aide d'une aspiration sous vide, qui élimine les caillots sanguins et la lymphe aussi complètement que possible, coulant inévitablement dans la plaie après le retrait des collecteurs lymphatiques;
  6. Suture - régulière ou cosmétique, qui guérit plus rapidement, ne nécessite pas de retrait et donne le meilleur résultat esthétique..

La mastectomie radicale selon Halstead est l'une des plus traumatisantes non seulement physiquement, mais aussi psychologiquement pour les femmes. Il s'agit d'une intervention invalidante avec l'ablation d'une quantité importante de tissus - fer, muscles pectoraux, fibres, ganglions lymphatiques et avec l'introduction d'une tumeur dans la paroi thoracique, même une résection des côtes est possible. Cette opération est rarement utilisée en raison d'une amélioration de la qualité du diagnostic du cancer et de l'utilisation de traitements chimio et radiologiques supplémentaires..

En chirurgie Patty, l'incision est transversale en direction de l'aisselle. Le chirurgien excise le tissu glandulaire avec le néoplasme, l'aponévrose du muscle grand pectoral avec lui-même, coagule ou panse les vaisseaux. Pour retirer les ganglions lymphatiques, étendez l'incision jusqu'au sommet de l'aisselle. Si nécessaire, le muscle pectoral mineur peut être retiré. À la fin de l'opération, deux drains sont installés dans la plaie pour décharger la décharge, le chirurgien vérifie à nouveau l'efficacité de l'hémostase et suture la plaie.

La chirurgie de Patty est une forme radicale de mastectomie, cependant, la préservation du muscle grand pectoral évite une déformation sévère de la paroi thoracique avec un défaut esthétique prononcé. Au fil du temps, le muscle pectoral mineur subit des modifications atrophiques du fait que le chirurgien traverse les troncs nerveux qui l'innervent.

La mastectomie dans la modification de Madden comprend l'excision du tissu glandulaire et de l'appareil lymphatique avec préservation des muscles et des ganglions lymphatiques du troisième niveau (axillaire). Il s'agit de la forme d'intervention radicale la plus courante à ce jour..

La mastectomie sous-cutanée est réalisée en cas de gynécomastie, ainsi que de maladie fibrokystique de la glande mammaire, mais elle est contre-indiquée en cas de néoplasme malin, car son volume est insuffisant pour une élimination radicale du processus oncologique.

Il, comme les méthodes chirurgicales radicales pour enlever la glande mammaire, nécessite une anesthésie d'intubation générale avec une préparation préopératoire appropriée. Dans la salle d'opération, le patient est allongé sur le dos et son bras est pris de côté pour que, si nécessaire, il y ait accès à la zone axillaire. Si un processus malin est suspecté, le champ d'intervention sera élargi..

L'accès à la mastectomie sous-cutanée se présente sous la forme d'un demi-cercle le long de la partie inférieure de l'aréole paralosale, qui est capturée par des crochets et déviée vers le côté de la tête opérée. Ensuite, avec un autre crochet, le chirurgien sépare le tissu glandulaire de la peau, en accordant une attention particulière à la partie supérieure-externe de l'organe, qui sous la forme d'une queue va sur le côté de l'aisselle. Le mamelon se sépare également complètement de la glande. Pendant l'opération, le chirurgien coagule ou panse les vaisseaux qui saignent et, après avoir retiré toute la glande, suture. Aucun drainage requis. L'opération se termine par un bandage compressif..

Si l'excision des tissus avec lésion des vaisseaux sanguins de la fibre est trop importante, le chirurgien risque de provoquer une nécrose du mamelon et de l'aréole, complication spécifique de ce type de mastectomie. Sa fréquence ne dépasse pas 1%, cependant, quand c'est nécessaire, il faut exciser le mamelon et subir une chirurgie reconstructive plastique.

Étant donné que la conséquence la plus fréquente de la mastectomie radicale est un trouble du drainage lymphatique du bras correspondant et de son œdème sévère, les spécialistes mettent tout en œuvre pour quitter les ganglions lymphatiques de la région axillaire, mais cela n'est généralement possible qu'au stade précoce du cancer, sous réserve d'une chimiothérapie préopératoire et de l'absence de métastases..

Après avoir retiré la glande, le patient a besoin d'une chirurgie plastique. Il est possible de restaurer l'esthétique en opérant leurs propres tissus lorsque la taille initiale de la glande est relativement petite, ou (qui est utilisée assez souvent) l'installation d'un implant en silicone, qui est sélectionné en fonction des paramètres de la glande stockée du côté opposé.

reconstruction mammaire avec un extenseur

Une façon relativement douce de reconstruire un sein après une mastectomie consiste à étirer les tissus avec un extenseur spécial, dans lequel l'air est pompé, étirant les tissus mous. Il s'agit d'une méthode temporaire qui vise à étirer le tissu à la taille souhaitée puis à y placer l'implant (opération en deux étapes).

Le meilleur effet est obtenu par l'implantation de prothèses, qui n'est pas réalisée simultanément avec l'oncopathologie, mais après la fin du traitement conservateur antitumoral. En cas de chirurgie plastique simultanée, immédiatement après l'extraction du tissu glandulaire, un implant en silicone est placé dans la cavité cutanée sous le tissu musculaire, et le mamelon et l'aréole sont reconstruits à partir de la peau et par tatouage de la région aréolaire.

Quelques mots sur la soi-disant mastectomie préventive. Elle est réalisée pour prévenir le développement d'un cancer de la glande chez les individus prédisposés avant même que la maladie ne se fasse sentir. Soit dit en passant, la célèbre Angelina Jolie a franchi cette étape en découvrant la présence d'une prédisposition génétique à la maladie, donnant ainsi l'exemple aux autres femmes présentant un risque similaire..

Lors de la planification d'une mastectomie préventive, les femmes doivent immédiatement envisager l'option d'implantation, ce qui est inévitable lorsque les deux glandes sont retirées en raison d'un défaut esthétique acquis. La reconstruction de ses propres tissus est également possible, mais elle est techniquement plus compliquée, nécessite la participation d'un chirurgien mammologue expérimenté et hautement qualifié, l'implantation est donc choisie plus souvent.

Une indication d'une mastectomie préventive est considérée comme une histoire familiale dysfonctionnelle de cancer du sein, lorsqu'il y a eu des cas de parents de sang parmi les parents de sang, et la détection d'une mutation du gène BRCA. Étant donné que les tissus sains sont retirés en cas de chirurgie préventive, la décision est prise non seulement par la femme, qui est obligée de donner son consentement écrit à l'intervention, mais également par une consultation de médecins.

Les opinions des spécialistes concernant la chirurgie préventive de l'ablation du sein sont partagées. Certains croient qu'il n'est pas nécessaire de retirer les tissus sains, d'autres soutiennent les femmes dans leur désir de se débarrasser de la source potentielle de la tumeur et de la peur constante pour leur santé et leur vie. S'il y a une mutation génétique, le risque de cancer atteint 80%. Il s'agit d'une probabilité très élevée de tumeur, une mastectomie peut donc être considérée comme une mesure préventive appropriée..

Il convient de noter que le plastique avec des prothèses en silicone est un événement coûteux qui peut ne pas être abordable pour certains patients. De plus, une partie des patients opérés refuse la chirurgie reconstructrice pour des raisons personnelles. Dans ce cas, des sous-vêtements spéciaux conçus pour aider à éliminer un défaut externe et des prothèses amovibles de différentes tailles.

Vidéo: mastectomie - technique de chirurgie

Période postopératoire, complications et rééducation

La gravité de la récupération postopératoire et la durée de la rééducation dépendent du volume de l'intervention, de l'état général du patient, de la négligence de la maladie.

Le premier jour de la chirurgie, il sera possible de se lever, de manger de la nourriture et de boire du liquide, mais la nutrition doit être douce et fluide. Le lendemain, le régime se développe en raison des céréales, de la purée de pommes de terre, de la viande bouillie et du poisson. À l'avenir, la nutrition n'a pas de limites importantes, mais le patient doit prendre toutes les mesures possibles pour prévenir la constipation, dont le risque est élevé en raison de la parésie intestinale postopératoire.

En cas de douleur, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont prescrits et un traitement antibactérien est indiqué. Si l'opération a été réalisée dans le cadre d'un cancer, la question de la reprise de la chimiothérapie ou de la radiothérapie pour prévenir la récidive tumorale et les métastases à distance est envisagée..

Les drainages, le cas échéant, ont été installés dans la plaie, y restent pendant 2-3 jours et sont supprimés lorsqu'aucune décharge pathologique ne les traverse. Chaque jour, le chirurgien examine la plaie et l'infirmière effectue un traitement antiseptique et change de pansement. Les sutures sont traditionnellement retirées à la fin de la deuxième semaine après la chirurgie, et les cosmétiques se dissolvent. La sortie de l'hôpital survient généralement après le retrait des sutures.

Jusqu'à ce que les coutures soient enlevées, vous devez vous abstenir de bains et même de douches. Environ 2 mois devront limiter la levée de poids, ne pas charger le bras du côté de l'opération, ne pas faire de mouvements brusques avec le torse. Pour la même période, les visites de la piscine, des bains, la baignade en eau libre sont exclues. Certains experts conseillent de s'abstenir de rapports sexuels, cependant, cette question est préférable de discuter individuellement avec votre médecin.

Une récupération complète après une mastectomie prend généralement environ un mois et demi à deux mois, au cours desquels les sutures guérissent finalement..

Une mastectomie peut entraîner des complications à la fois immédiatement après l'intervention et à long terme. Ainsi, au début de la période postopératoire sont possibles:

  • Le saignement dans la plaie, la formation d'hématomes interstitiels avec une hémostase inadéquate pendant l'intervention, la divergence des coutures - électrocoagulateurs, des solutions hémostatiques dans la plaie (acide aminocaproïque) et un bandage serré obligatoire sous la forme d'un bandage après la chirurgie sont utilisés pour la prévention;
  • Les infections avec développement de complications purulentes qui nécessitent l'utilisation d'antibiotiques ou même des interventions répétées sont rares et sont rapidement éliminées par la pharmacothérapie;
  • Fort écoulement lymphatique, formation de sérome (kyste séreux dans la zone de la plaie) - la lymphorrhée est presque inévitable lors de la chirurgie du cancer, elle est combattue avec un drainage actif régulier et la mise en place d'un drainage passif pendant plusieurs semaines, au cours desquelles le flux lymphatique diminue progressivement;
  • Un gonflement des mains sur le côté de l'opération en raison d'un blocage de l'écoulement lymphatique - est diagnostiqué chez près de la moitié des femmes qui ont subi une mastectomie radicale avec l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires en relation avec leur lésion métastatique;
  • Restriction des mouvements de l'articulation de l'épaule, douleur dans la main - associée à une dissection lymphatique, ablation d'un grand volume de tissus mous de la poitrine.

Un groupe spécial de complications est constitué de troubles du milieu psycho-émotionnel, lorsqu'une femme, ayant perdu son sein, devient sujette à la dépression, à l'apathie, restreint les contacts avec des amis et même des parents, refuse d'avoir des relations sexuelles.

En cas de dépression, l'aide d'un psychothérapeute, la nomination de médicaments et un repos maximum à la maison et au travail sont nécessaires. Promenades utiles, voyages, communication avec vos proches qui aideront à surmonter l'inconfort interne et à retourner à une vie active et saine.