Tumeurs du foie: causes, symptômes, diagnostic

Carcinome

Le foie est la plus grande glande du corps humain. Dans le même temps, cet organe non apparié se caractérise par une incroyable capacité d'auto-régénération. Cependant, le foie n'est pas toujours en mesure de faire face à la charge due à une maladie ou à tout type de blessure. Dans de tels cas, un problème grave tel que des néoplasmes dans le tissu hépatique peut survenir..

Mais quelles sont les causes d'une tumeur hépatique maligne ou bénigne? Quels sont les symptômes des néoplasmes dans la glande? Comment ces processus destructeurs sont-ils diagnostiqués? Quel traitement est nécessaire pour une tumeur au foie? Vous pouvez trouver des réponses à chacune de ces questions dans notre article..

Les causes

En hépatologie moderne, on distingue 2 types de néoplasmes dans le tissu hépatique:

  • Tumeurs bénignes primitives du foie
  • Tumeurs malignes secondaires du foie

Pour sélectionner la thérapie appropriée, il est important de déterminer l'origine et le type de néoplasmes en temps opportun. Sinon, une tumeur maligne des métastases hépatiques aux organes voisins.

Une néoplasie bénigne est rarement détectée. Leur apparence est asymptomatique. Le plus souvent, un cancer primaire du parenchyme est détecté ou des métastases hépatiques d'une tumeur maligne de l'estomac, du côlon ou du sein.

Les causes des processus tumoraux dans les tissus du foie humain sont:

  • Hépatite virale des souches B et C
  • Contact prolongé avec des agents cancérigènes et chimiques
  • Exposition aux rayonnements ionisants
  • Virus oncogène
  • Cirrhose dans le foie
  • Infection aux helminthes
  • Syphilis secondaire ou tertiaire
  • Malnutrition systématique
  • L'abus d'alcool

En outre, un traumatisme mécanique de la cavité abdominale peut devenir la cause du processus tumoral..

Symptômes

Comme mentionné précédemment, avec les tumeurs nodulaires bénignes du foie, les symptômes peuvent ne pas apparaître pendant longtemps. Contrairement aux néoplasmes malins, ces néoplasies se caractérisent par un développement lent. Souvent, ils sont découverts par pur hasard.

À leur tour, avec un hémangiome étendu du foie, les patients se plaignent de nausées constantes avec éructations, lourdeur dans l'estomac et douleurs raides. L'hémangiome est dangereux car la rupture du néoplasme entraîne de graves saignements internes, ainsi que des saignements dans les voies biliaires.

Polykystique hépatique accompagné de douleurs pressantes. Les kystes peuvent se rompre, suppurer, enflammer, provoquer une hémorragie et le développement d'un ictère. L'adénome hépatique se manifeste par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit. En cas de complication, la tumeur se rompt et la formation d'hémopéritoine.

Dans le cas d'une tumeur maligne du foie, les symptômes seront les suivants:

  • Malaise
  • Faiblesse sévère
  • Troubles dyspeptiques
  • Une sensation de lourdeur et de douleur douloureuse dans la région de l'organe affecté
  • Perte de poids progressive

Au fil du temps, le néoplasme commencera à augmenter en taille et, dans une large mesure, dépassera de la partie extrême de l'arc costal. La surface de la tumeur acquiert une tubérosité et une densité substantielle. Les stades avancés du cancer du foie sont caractérisés par le développement d'une ascite, d'une anémie, d'une intoxication grave générale et d'une insuffisance hépatique.

Avec une activité hormonale élevée de la tumeur, des dysfonctionnements endocriniens apparaissent. Un néoplasme en croissance serre la veine cave inférieure, en raison de laquelle les membres inférieurs du patient gonflent. Si les vaisseaux de l'organe souffrent, des saignements internes importants sont possibles, y compris gastro-intestinaux.

Diagnostique

En cas de suspicion de néoplasme dans le foie, le patient doit d'abord subir une échographie (échographie). De plus, l'algorithme de diagnostic général peut inclure la tomodensitométrie, la fibroélastométrie, l'hépatoscintigraphie, l'hépatangiographie.

Si l'état du patient ne se prête pas à un simple diagnostic matériel, une laparoscopie et une biopsie hépatique ciblée sont effectuées. Le biomatériau résultant est testé dans des conditions de laboratoire..

Pour les tumeurs nodulaires et les adénomes, une biopsie d'organe percutanée est recommandée. Pour un diagnostic général, le patient doit subir un test sanguin biochimique et général, ainsi que des tests hépatiques.

Traitement

Les tumeurs hépatiques bénignes sont très dangereuses, car le risque de malignité et de développement de complications est assez élevé. Par conséquent, comme traitement de ces maladies, l'excision chirurgicale et la résection d'un organe à la frontière des tissus non affectés sont le plus souvent utilisées. La zone de la zone éloignée dépend de la taille et de l'emplacement du néoplasme.

Quant aux tumeurs malignes, le traitement est quelque peu différent. Aux stades avancés, l'ablation partielle du néoplasme est impossible. Avec cette forme, les métastases des tumeurs hépatiques se développent dans tous les organes du tractus gastro-intestinal, de la poitrine et du bassin. Pour éviter cela, vous devrez recourir à l'ablation du lobe du foie ou à une greffe d'organe complète.

La prévention

Il n'est possible de prévenir l'apparition d'une tumeur hépatique qu'avec le traitement rapide des dysfonctionnements et des maladies de cet organe. Une attention particulière doit être accordée à l'hépatite virale, en tant que cause la plus courante du début du processus tumoral..

Dans le traitement de l'hépatite virale C, la préférence doit être donnée aux antiviraux modernes prescrits par le médecin. Ainsi, vous pouvez vaincre complètement la maladie sans menace de rechute. L'hépatite virale B n'est pas facile à traiter. Cependant, les médicaments à base de ténofovir et d'entécavir aideront à obtenir une rémission stable..

Aussi pour la prévention des tumeurs devrait:

  • Évitez les blessures abdominales mécaniques
  • Mange correctement
  • Évitez le stress constant

Un facteur important dans la prévention des maladies du foie est la consommation modérée de boissons alcoolisées ou leur rejet complet. L'alcool surcharge le foie et favorise les processus cancérigènes. Dans le traitement du VHC, la consommation d'alcool est totalement interdite.

Tumeurs hépatiques

Les tumeurs hépatiques bénignes sont des néoplasmes cliniquement peu symptomatiques provenant d'éléments vasculaires et stromaux (hémangiomes, lymphangiomes, fibromes, lipomes, hamartomes) ou du tissu épithélial (adénomes). Les kystes non parasitaires (cystadénomes de rétention, kystes dermoïdes) et les maladies hépatiques polykystiques, ainsi que les faux kystes (inflammatoires, traumatiques), sont également appelés conditionnellement à des néoplasmes bénins. La tumeur bénigne la plus courante est l'hémangiome. Ces tumeurs surviennent dans 1 à 3% de la population, plus souvent chez les femmes (ratio 3-5: 1). Une tumeur beaucoup plus rare est l'adénome hépatocellulaire, qui survient également plus souvent chez les femmes prenant des contraceptifs (chez 3 à 4 sur 100 000 femmes utilisant ces médicaments). D'autres tumeurs bénignes sont extrêmement rares. De vrais kystes non parasitaires surviennent dans 1% de la population, plus souvent chez les femmes (ratio 2-4: 1).

Les tumeurs malignes du foie sont divisées en primaires (se développant à partir de la structure du foie lui-même) et secondaires (introduites par des métastases d'autres organes). Actuellement, les carcinomes hépatiques hépatocellulaires et métastatiques sont isolés. Le carcinome hépatocellulaire se développe à partir des hépatocytes et est la tumeur maligne primaire. Le carcinome métastatique - une tumeur épithéliale maligne - fait référence aux tumeurs secondaires du foie (le foyer principal de la tumeur peut être situé dans l'estomac, les intestins, les poumons, etc.). Les métastases sont plus souvent diagnostiquées, moins souvent - tumeurs hépatiques primitives, le rapport entre elles est de 7 à 15: 1.

Tumeurs bénignes du foie

Hémangiomes. Ils peuvent être représentés par deux options: un véritable hémangiome, se développant à partir de tissu vasculaire-embryonnaire, et un cavernome, représentant, pour ainsi dire, des vaisseaux sanguins dilatés. Le plus souvent, la tumeur est située en sous-capsulaire dans le lobe droit, parfois elle est recouverte d'une capsule fibreuse. Calcification possible de la capsule. Les manifestations cliniques ne surviennent pas plus de 10% des patients et généralement, si le diamètre de la tumeur dépasse 5 cm, il peut y avoir des douleurs dans le haut de l'abdomen, avec des tailles importantes - symptômes de compression des voies biliaires et de la veine porte et hypertrophie du foie. Les hémangiomes simples se développent lentement (pendant des décennies). Une complication rare mais dangereuse est la rupture d'un hémangiome avec des symptômes de saignement interne. Dans de rares cas, une hémangiomatose multiple se développe, caractérisée par une triade de symptômes: hématomégalie, hémangiomes cutanés et insuffisance cardiaque du fait que l'hémangiome agit comme une fistule artério-veineuse. Ces patients meurent souvent d'insuffisance cardiaque dans l'enfance ou le jeune âge adulte. Des bruits vasculaires peuvent parfois être entendus sur de grands cavernomes.

Adénomes. En règle générale, les tumeurs uniques sont le plus souvent localisées de manière sous-capsulaire dans le lobe droit. Dans de nombreux cas, ils sont asymptomatiques, parfois un syndrome douloureux léger se produit. La tumeur étant bien vascularisée, un saignement intrapéritonéal est possible. Très rarement malignité.

Véritables kystes non parasites. Ils proviennent des primordiums des voies biliaires dus à une différenciation altérée et sont des malformations congénitales. Les vrais kystes sont tapissés d'épithélium et peuvent être simples ou multiples (polykystiques). La maladie polykystique du foie est héritée du type dominant et est souvent associée à des reins et du pancréas polykystiques (chez la moitié des patients). La maladie polykystique du foie ou un gros kyste solitaire se caractérise par une sensation d'inconfort dans l'hypochondre droit, une hépatomégalie et des kystes palpables de différentes consistances. Le syndrome douloureux s'intensifie avec le mouvement, la marche, le travail physique. Les kystes solitaires peuvent suppurer, il y a parfois une rupture du kyste et une hémorragie dans la paroi du kyste ou dans sa cavité, ainsi que dans la cavité abdominale libre avec développement d'une péritonite. Les gros kystes peuvent provoquer une jaunisse obstructive en raison de la compression des voies biliaires extrahépatiques. Peut-être le développement d'une cholangite avec augmentation de l'ictère, de la fièvre et d'autres symptômes d'intoxication. Dans de rares cas, une dégénérescence maligne se produit. Parfois, avec des dommages importants au tissu hépatique, qui changent kystiquement, le développement de symptômes d'insuffisance hépatique est possible. En cas de combinaison d'une polykystose hépatique et d'une polykystose rénale, la gravité de l'état des patients est associée à une insuffisance rénale croissante.

Diagnostique

Les tests fonctionnels du foie sont généralement normaux. Leur changement ne se produit qu'avec une maladie polykystique du foie avec dégénérescence kystique d'une partie importante du parenchyme organique. Le rôle principal dans le diagnostic est joué par les méthodes de recherche instrumentale. À l'aide de l'échographie, les hémangiomes sont détectés comme des formations hyperéchogènes clairement définies, les adénomes ont une structure hypoéchogène uniforme qui répète la structure des tissus environnants, les kystes sont souvent arrondis, écho-négatifs, avec des contours lisses et clairs et des parois minces. Des formations focales d'un diamètre d'au moins 2 cm sont reconnues chez 80% des patients. Si nécessaire, CT et IRM sont utilisés. Ces méthodes fournissent des informations supplémentaires sur l'état des tissus environnants. La scintigraphie des radionucléides reste importante. Les données les plus précises pour le diagnostic des hémangiomes donnent la coeliaque.

Les hémangiomes doivent être différenciés par des kystes, y compris des parasites. Les kystes d'échinocoques, en plus d'un certain tableau clinique (dyspepsie, perte de poids, réactions allergiques, symptôme de compression des organes voisins, intoxication), ont des particularités en échographie: contours irréguliers des kystes, présence de petits kystes «filles», calcifications dans la cavité kystique ou calcification de la capsule. Pour le diagnostic des kystes, la ponction sous contrôle échographique ou tomodensitométrique est désormais utilisée..

Pour le diagnostic différentiel des formations hépatiques bénignes et des tumeurs malignes, en plus des symptômes cliniques, l'absence d'une augmentation de la concentration d'alpha-foetoprotéine dans le sérum sanguin est importante. Avec une croissance maligne, l'échographie révèle des foyers de différentes tailles et formes, avec des contours inégaux et flous, différents degrés d'échogénicité (cancer du foie métastatique, forme nodulaire du cancer du foie primaire), hétérogénéité de la structure avec différents degrés d'échogénicité, sections du parenchyme d'une structure inhabituelle (forme diffuse-infiltrante du cancer primaire foie). L'informatique et l'imagerie par résonance magnétique peuvent être plus informatives. Si nécessaire, une laparoscopie et une biopsie hépatique ciblée sont utilisées..

Traitement

Les petits hémangiomes sans tendance à la hausse n'ont pas besoin de traitement. Les hémangiomes d'un diamètre supérieur à 5 cm, susceptibles de comprimer les vaisseaux sanguins ou les voies biliaires, doivent être retirés. Les kystes à croissance rapide sont également soumis à un traitement chirurgical. Tous les patients atteints de tumeurs bénignes du foie doivent être surveillés en permanence..

Tumeurs malignes du foie

Dans le foie, des tumeurs métastatiques (le plus souvent de l'estomac, du côlon, des poumons, de la glande mammaire, des ovaires, du pancréas) et des tumeurs primaires sont possibles. Les métastases hépatiques sont plus fréquentes (rapport 7-25: 1). Les tumeurs primitives du foie se retrouvent avec des fréquences différentes dans différentes zones géographiques: dans les régions d'Afrique qui sont hyperendémiques pour le cancer du foie, la fréquence en Afrique, en Asie du Sud-Est et en Extrême-Orient peut dépasser 100 pour 100 000 personnes, atteignant 60 à 80% de toutes les tumeurs détectées chez les hommes, et dans les zones non endémiques d'Europe et des États-Unis, la fréquence ne dépasse pas 5: 100 000. Le taux d'incidence moyen en Russie est de 6,2, mais il y a des régions avec des taux significativement plus élevés: dans le bassin d'Irtysh et d'Ob, ils sont de 22,5-15,5, avec cancer cholangiocellulaire généralement plus rare. En général, le cancer hépatocellulaire prédomine, représentant jusqu'à 80% de tous les cancers primitifs du foie. Chez les patients, les hommes prévalent dans un rapport de 4: 1 et plus.

Étiologie

Chez 60 à 80% des patients, le développement d'un carcinome hépatocellulaire est associé à la persistance des virus de l'hépatite B et C, dont 80 à 85% des tumeurs se produisent dans le contexte d'une cirrhose virale du foie.

  • Le virus de l'hépatite B, s'intégrant dans le génome des hépatocytes, active les oncogènes cellulaires, ce qui conduit, d'une part, à la stimulation de l'apoptose - mort cellulaire accélérée «programmée», et d'autre part, à la stimulation de la prolifération cellulaire.
  • Le virus de l'hépatite C agit différemment: il est probable que la principale importance est la cirrhose prédominante du VHG par rapport au VHB et la durée de la maladie.
  • Une infection mixte (VHB / VHC) conduit souvent au développement d'un carcinome: dans l'infection chronique par le VHC avec cirrhose, une tumeur maligne survient dans 12,5% et en association avec le VHB / VHC dans 27% des cas.

Il existe un grand nombre de facteurs prédisposant au développement de l'hépatocarcinome dans les infections virales chroniques: facteurs immunogénétiques, en particulier nationalité et sexe (grande vulnérabilité chez l'homme), exposition aux rayonnements et autres stress environnementaux, utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, cytostatiques, stéroïdes androgènes et etc.), l'usage de drogues, le tabagisme malveillant, l'exposition aux mycotoxines, en particulier les aflotoxines lors de la consommation d'arachides infectées par des moisissures, une alimentation déséquilibrée avec une carence en protéines animales, des lésions hépatiques répétées, une altération du métabolisme de la porphyrine dans le foie. Compte tenu de la prévalence, un rôle important est l'abus d'alcool. Peut-être que certains de ces facteurs peuvent eux-mêmes, sans la participation du virus, provoquer le développement d'un cancer du foie, en particulier chez les patients atteints de cirrhose du foie et dans le contexte d'une prédisposition immunogénétique.

Beaucoup plus souvent, le carcinome hépatocellulaire survient chez les patients atteints d'hémochromatose. Les facteurs prédisposants du cancer du foie cholangiocellulaire comprennent les maladies parasitaires du foie et des voies biliaires, l'opisthorchiase, la clonorchose. Dans les régions endémiques de clonorchose (bassin de l'Amour, Chine, Japon, Corée) et d'opisthorchiase (bassins des fleuves Irtysh et Ooi), on note une augmentation de la fréquence de cette forme de cancer primitif du foie..

Morphologie

On distingue macroscopiquement trois formes de cancer primitif du foie:

  • forme massive avec croissance unicentrique d'un nœud articulaire (44%),
  • forme nodulaire avec croissance multicentrique de nœuds individuels ou de drainage (52%),
  • forme diffuse, autrement appelée cirrhose-cancer, qui se développe contre la cirrhose du foie (4%).

La forme nodulaire du cancer se développe également souvent contre la cirrhose du foie (carcinome hépatocellulaire), ainsi que les tumeurs provenant de l'épithélium des voies biliaires (carcinome cholangiocellulaire). Le cholangiome malin, contrairement à l'hépatocarcinome, a généralement un réseau capillaire peu développé et un stroma riche. Des tumeurs mixtes sont possibles - hépatocholangiomes malins.

Le cancer primitif du foie métastase intrahépatique et extrahépatique - hématogène et lymphogène. Le plus souvent, des métastases surviennent dans les vaisseaux lymphatiques régionaux (principalement périportaux), dans les poumons, le péritoine, les os, le cerveau et d'autres organes. Les classifications morphologiques du cancer primitif du foie sont utilisées, la division en formes massives, nodulaires et diffuses, ainsi que le système International TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Symptômes

La forme clinique hépatomégalique la plus typique du cancer du foie se caractérise par une hypertrophie rapide du foie, qui devient une densité pierreuse. Le foie est douloureux à la palpation, sa surface peut être inégale (avec plusieurs nœuds). L'hépatomégalie s'accompagne d'une douleur sourde et d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'une dyspepsie, d'une perte de poids rapide, de fièvre. Avec cette forme de cancer, la jaunisse est un symptôme ultérieur, souvent associé à des métastases de la tumeur dans la porte du foie et au développement d'une jaunisse obstructive. L'ascite chez ces patients est associée à (une pression portale porte par des métastases ou la tumeur elle-même, ou des métastases au péritoine et est également un symptôme tardif.

Il est plus difficile de diagnostiquer la forme cirrhotique du cancer primitif du foie, car la tumeur survient dans le contexte de la cirrhose du foie et se caractérise par une augmentation des symptômes cliniques typiques de la cirrhose hépatique active: signes extrahépatiques, signes d'hypertension portale, en particulier, ascite, syndrome hémorragique, troubles endocriniens. Une augmentation significative du foie ne se produit pas. Développement généralement rapide de la décompensation, des douleurs abdominales, une perte rapide de poids corporel. L'espérance de vie des patients atteints de cette forme de cancer du foie depuis

la reconnaissance ne dépasse généralement pas 10 mois.

En plus de ces formes typiques de cancer primitif du foie, on trouve des variantes atypiques. Ceux-ci comprennent: une forme de cancer du foie semblable à un abcès ou hépato-nécrotique, un hépatome hémorragique aigu, une forme ictérique ou ikteroburatsionnaya, ainsi que des options masquées dans lesquelles les symptômes associés aux métastases à distance apparaissent..

La forme de l'abcès de la tumeur se manifeste par de la fièvre, des symptômes d'intoxication, une douleur intense dans l'hypochondre droit. Le foie est hypertrophié et douloureux. Avec cette forme de cancer, certains ganglions tumoraux sont nécrotiques et peuvent suppurer. L'espérance de vie moyenne des patients atteints de cette forme de cancer ne dépasse pas 6 mois à compter de l'apparition des signes évidents de la maladie.

Dans les cas où l'hépatome fait germer des vaisseaux, la rupture de ces vaisseaux peut survenir avec des symptômes de saignement interne dans la cavité abdominale libre. En cas d'évolution cachée de la tumeur jusqu'à la rupture, le diagnostic de cancer du foie comme cause d'une catastrophe abdominale (les patients ont une pression artérielle basse, une accélération du rythme cardiaque, la peau et les muqueuses sont pâles et humides, l'estomac est gonflé, fortement douloureux) peut rencontrer des difficultés.

Chez certains patients, des symptômes d'ictère mécanique (sous-hépatique) peuvent prévaloir pendant un certain temps dans le tableau clinique en raison de la compression de la porte du foie par un ganglion tumoral situé près de la porte du foie ou de leur compression par des ganglions lymphatiques métastatiques hypertrophiés. Avec cette forme de cancer du foie, la tumeur se développe relativement lentement, mais un tableau clinique typique de la forme hépatomégalique du carcinome du foie peut se développer en quelques mois..

Les variantes masquées du cancer du foie se manifestent par des symptômes de dommages au cerveau, aux poumons, au cœur et à la colonne vertébrale, selon l'emplacement des métastases, et l'hépatomégalie, l'ictère et l'ascite n'apparaissent qu'au stade terminal de la maladie. Dans de rares cas (1,5 à 2%), un développement latent et lent d'une tumeur du foie est possible pendant plusieurs années, lorsque la tumeur est détectée à la suite d'un examen instrumental du foie entrepris pour une raison quelconque..

Dans certains cas, une tumeur hépatique s'accompagne de l'apparition de syndromes paranéoplasiques (chez 10 à 20% des patients): conditions hypoglycémiques associées à la production d'une hormone de type insuline par une tumeur ou production d'inhibiteurs de l'insulinase, érythrocytose absolue secondaire due à la production d'érythropoïétine hépatique, hypercalcémie due à une horodiorporémie Syndrome de Cushing dû au développement de l'hypercorticisme, syndrome néphrotique.

Le tableau clinique du cancer cholangiocellulaire n'est pas différent de l'hépatocarcinome. Chez certains patients atteints d'un cancer cholangiocellulaire, cette maladie est précédée de maladies parasitaires ou d'autres maladies inflammatoires des voies biliaires, ainsi que d'un ictère plus souvent aux premiers stades..

Diagnostique

Dans le sang périphérique, une augmentation de l'ESR est typique, moins souvent et aux stades avancés, une anémie, parfois une érythrocytose. La leucocytose peut être associée à une forme de cancer du foie semblable à un abcès. Avec le développement de la cirrhose, cancer avec syndrome d'hypersplénisme antérieur, une augmentation de la cytopénie est possible: leucopénie, anémie, thrombocytopénie. Typiquement une manifestation du syndrome cytolytique.

Parmi les tests de laboratoire, la réponse immunologique la plus informative à l'alpha globuline embryospécifique (alpha-foetoprotéine). Ce test n'est pas absolument spécifique, car l'alpha-foetoprotéine se trouve chez un certain nombre de patients atteints de cirrhose hépatique, dans l'hépatite virale aiguë avec une forte activité de processus régénératifs, parfois chez la femme enceinte, mais une teneur élevée en alpha-foetoprotéine (supérieure à 100 ng / ml) est typique de carcinome hépatocellulaire (avec carcinome cholangiocellulaire, l'alpha-foetoprotéine n'augmente généralement pas), y compris avec les variantes cliniques à faible symptôme de la maladie.

Un rôle important dans le diagnostic est joué par les méthodes instrumentales: un scanner radionucléide du foie révèle des «zones muettes», l'échographie, la TDM, l'IRM détectent des foyers de différentes densités. L'échographie est dominée par des foyers de densité mixte, hyperéchogène et isoéchogène, avec des frontières floues et une structure hétérogène. Si nécessaire, la laparoscopie et d'autres méthodes d'examen invasives sont utilisées..

Il est nécessaire de différencier les autres causes conduisant à une hépatomégalie (insuffisance cardiaque avec décompensation ventriculaire droite, maladies du système sanguin). En diagnostic, en plus d'analyser le tableau clinique, l'absence de changements focaux dans le foie lors des études instrumentales aide. Les tumeurs hépatiques bénignes se distinguent par l'absence ou des changements insignifiants de la fonction hépatique et des limites claires des formations focales détectées d'une structure homogène. Tumeurs métastatiques du foie (le plus souvent du côlon, de l'estomac, des poumons, du sein, des ovaires, ainsi que de la vésicule biliaire, du pancréas et des métastases du melanoblasgoma), selon l'échographie, la TDM est difficile à distinguer d'une tumeur primitive du foie. Un examen des autres organes est nécessaire pour rechercher la tumeur primaire. Un examen histologique des métastases ponctuées vous permet souvent de déterminer la localisation primaire de l'organe de la tumeur. Les dommages métastatiques au foie s'accompagnent moins souvent de violations importantes de la fonction de cet organe. Si une tumeur primitive du foie est suspectée, la détermination de l'alpha-foetoprotéine joue un rôle important.

Cours et complications

Les tumeurs hépatiques primaires sont des tumeurs à progression rapide. Le développement de complications sévères est possible: thrombose de la veine cave inférieure, veines hépatiques avec une augmentation rapide de l'insuffisance hépatique, thrombose de la veine porte, parfois avec l'ajout d'une infection et l'apparition d'une pyléphlébite purulente. Parfois, le nœud tumoral se désintègre et suppure, ou une tumeur se rompt avec saignement dans la cavité abdominale et péritonite. Les patients le plus souvent, en particulier avec le développement d'une tumeur hépatique due à la cirrhose, meurent d'une insuffisance hépatique ou de saignements œsophagiens sévères. Les cholangiocarcinomes progressent souvent plus rapidement que les hépatocarcinomes et produisent plus tôt des métastases à distance..

Traitement

Chirurgie associée à une chimiothérapie. Si un traitement chirurgical n'est pas possible, une chimiothérapie, notamment régionale, avec introduction de cytostatiques dans l'artère alimentant en sang la zone tumorale. Le traitement le plus radical est la transplantation hépatique orthotopique. Les meilleurs résultats sont pour le carcinome hépatocellulaire avec cirrhose et une taille de tumeur pouvant atteindre 5 cm de diamètre. Dans de tels cas, le temps de survie peut atteindre 10 ans ou plus, se rapprochant de ceux atteints de cirrhose sans tumeur. La transplantation hépatique orthotopique peut prolonger la vie même chez les patients atteints de tumeurs hépatiques étendues non résécables en l'absence de métastases visibles.

Formes de tumeurs malignes

Carcinome hépatocellulaire

Le carcinome hépatocellulaire se développe à partir des hépatocytes et est la tumeur maligne primaire. Elle survient plus souvent chez les hommes et dans les pays développés représente 1 à 5% de toutes les tumeurs malignes détectées. Le développement d'un carcinome hépatocellulaire chez de nombreux patients est associé au portage du virus de l'hépatite B, dont l'appareil génique peut être associé à l'appareil génique hépatocytaire. Les chromosomes des hépatocytes se lient à l'ADN du virus de l'hépatite B, une transformation cirrhotique du foie se développe, ce qui peut provoquer le développement d'un carcinome. En plus du portage du virus de l'hépatite B, la consommation d'alcool est importante dans l'étiologie du carcinome hépatocellulaire, qui est en corrélation avec l'incidence du carcinome. Surtout souvent, une tumeur maligne se développe chez les patients atteints de cirrhose virale-alcoolique du foie. Les facteurs cancérogènes comprennent l'aflatoxine, un produit métabolique du champignon de moisissure jaune, souvent trouvé sur les aliments stockés à l'extérieur du réfrigérateur. L'effet cancérogène de l'aflatoxine n'a pas été établi.

Symptômes Le tableau clinique du cancer primitif du foie dépend de sa forme. Un signe commun à toutes les formes est l'état particulier des patients: selon de nombreux auteurs, les patients trouvent un calme ou une indifférence étrange. Les troubles dyspeptiques apparaissent tôt chez les patients (perte d'appétit, aversion pour les aliments gras et charnus, flatulences, nausées, vomissements). L'émaciation se développe rapidement. Le cancer massif s'accompagne d'une grande hypertrophie du foie. Le bord du foie est arrondi et parfois palpé sous le nombril. Habituellement, le foie entier est agrandi, mais parfois l'un des lobes est agrandi. Le foie est ferme, indolore. Sur sa surface avant, une grosse tumeur peut être ressentie à travers la paroi abdominale.

Dans le cancer primitif du foie, la moitié des patients ont une fièvre de bas grade, mais chez certains patients elle est élevée. La jaunisse survient chez moins de la moitié des patients. Il se développe avec compression par les nœuds des voies biliaires. La rate dans le cancer primitif du foie est parfois hypertrophiée. Cela est généralement observé chez les patients chez qui le carcinome a rejoint la cirrhose du foie. Chez d'autres patients, une hypertrophie de la rate peut être due à la compression de la veine splénique par une tumeur ou sa thrombose..

L'ascite se développe dans la moitié des cas. Elle est due à la compression de la veine porte par des ganglions cancéreux ou même à son blocage. Le liquide dans l'abdomen est un symptôme tardif à moins que le carcinome ne se développe dans le foie cirrhotique. Avec la rupture des vaisseaux de surface de la tumeur, le liquide d'ascite devient hémorragique (hémopéritoine). En même temps, un gonflement des membres inférieurs se développe. L'anémie et une augmentation de la phosphatase alcaline sont souvent détectées, parfois une polycythémie, une hypoglycémie, une porphyrie acquise, une hypercalcémie et une dysglobulinémie. L'évolution de la maladie est généralement rapide comme l'éclair, les patients meurent en quelques mois.

Diagnostique. Le diagnostic est confirmé par une étude scintigraphique, qui permet de détecter une ou plusieurs formations, mais il ne permet pas de distinguer entre les nodules régénérants en cirrhose et les tumeurs primitives ou métastatiques. L'échographie et la tomodensitométrie confirment la présence de formations tumorales dans le foie. L'angiographie hépatique permet d'identifier les signes caractéristiques d'une tumeur: changements de forme ou obstruction des artères et néovascularisation («hyperémie tumorale») et son ampleur. Cette méthode de recherche est utilisée lors de la planification d'une intervention chirurgicale. La détection de l'α-foetoprotéine, une α1-globuline fœtale dans le sérum sanguin, qui monte dans le sérum des femmes enceintes avec une grossesse normale et disparaît peu de temps après l'accouchement, est d'une grande valeur diagnostique. Chez presque tous les patients atteints de carcinome hépatocellulaire, son niveau dépasse 40 mg / l. Des valeurs α-foetoprotéiques inférieures ne sont pas spécifiques à une tumeur hépatique primitive et peuvent être détectées chez 25 à 30% des patients atteints d'hépatite virale aiguë ou chronique. Une biopsie hépatique percutanée à partir d'un nœud palpable, réalisée sous la supervision d'une échographie ou d'un scanner, est d'une grande valeur diagnostique pour la détection d'un carcinome hépatocellulaire. Pour confirmer le diagnostic, une laparoscopie ou une laparotomie avec une biopsie hépatique ouverte est effectuée.

Traitement. Avec une détection précoce d'une tumeur solitaire, elle peut être excisée par hépatectomie partielle. Mais chez la plupart des patients, le diagnostic est établi tardivement. La tumeur n'est pas traitable par les rayonnements ionisants et la chimiothérapie. Le pronostic est mauvais - les patients meurent de saignements gastro-intestinaux, de cachexie progressive ou d'insuffisance hépatique.

Cancer du foie métastatique

Les tumeurs malignes métastatiques sont la forme la plus courante de tumeur hépatique. Les métastases surviennent généralement de manière hématogène, ce qui est facilité par la grande taille du foie, le flux sanguin intense et un double système circulatoire (réseau de l'artère hépatique et de la veine porte). Le plus souvent, les tumeurs des poumons, du tractus gastro-intestinal, de la glande mammaire, du pancréas et moins souvent de la thyroïde et de la prostate et de la peau métastasent..

Les symptômes cliniques peuvent être associés à une tumeur primaire sans signe de lésion hépatique, des métastases sont détectées lors de l'examen des patients. Les manifestations non spécifiques sont typiques, par exemple, la perte de poids, une sensation de faiblesse, l'anorexie, la fièvre, la transpiration. Certains patients développent des douleurs abdominales. Chez les patients atteints de métastases multiples, le foie est hypertrophié, dense, douloureux. Aux stades très avancés de la maladie, des tubercules sur le foie de différentes tailles sont palpés. Le bruit de friction est parfois entendu sur les zones douloureuses..

Diagnostique. Les tests fonctionnels hépatiques n'ont pas été beaucoup modifiés, typique est une augmentation des niveaux de phosphatase alcaline, de γ-glutamyl transférase et parfois de lactate déshydrogénase. Pour confirmer le diagnostic, l'échographie et la tomodensitométrie sont nécessaires, mais les données de ces méthodes ont une sensibilité et une spécificité faibles. La précision diagnostique augmente avec la biopsie percutanée à l'aiguille; un résultat positif est obtenu dans 70 à 80% des cas. Le pourcentage de diagnostics corrects augmente si la biopsie est réalisée sous surveillance échographique deux ou trois fois.

Le traitement des métastases n'est généralement pas efficace. La chimiothérapie peut ralentir la croissance de la tumeur, mais pendant une courte période et ne guérit pas la maladie. Les perspectives sont actuellement défavorables.

Traitement des tumeurs hépatiques bénignes et malignes

L'un des organes humains les plus grands et les plus uniques est le foie, qui est une masse d'hépatocytes (cellules) pénétrée par les sinusoïdes sanguines. Cette glande joue un rôle important dans la digestion, le métabolisme et le nettoyage des toxines. On peut dire que c'est l'organe central de support chimique de l'environnement interne et des fonctions physiologiques du corps. Par conséquent, toute pathologie, et en particulier une tumeur au foie, est une menace pour la santé ou la vie humaine.

Faits saillants sur le foie

L'organe est situé sous le diaphragme à droite, entouré par le péritoine, recouvert d'une capsule glisson, qui se ramifie dans le parenchyme. Le fer est divisé en 2 grandes fractions. Tous les processus métaboliques ne se produisent que grâce à des enzymes qui synthétisent les hépatocytes..

Le flux d'oxygène passe par l'artère hépatique, qui alimente le tissu. La veine porte (portail) recueille le sang de l'ensemble du tractus gastro-intestinal et de la rate. Il a des conduits de dérivation et se connecte aux veines intestinales. Grâce à ces anastamoses, le fer joue un rôle énorme dans le bon fonctionnement des reins, du cœur et d'autres organes vitaux..

Quelles sont les tumeurs hépatiques

De nombreux néoplasmes se développent à partir d'une seule cellule. Le reste de la masse des unités atypiques est d'origine clonale. Une période assez longue s'écoule entre le début de l'exposition à un agent indésirable et le développement d'une tumeur. Pendant ce temps, les cellules mutées acquièrent de nouvelles informations génétiques..

Les virus ou autres facteurs cancérigènes augmentent le risque de progression des processus pathologiques. En conséquence, la croissance des cellules transformées commence par un autre ADN. Les tumeurs peuvent être bénignes ou malignes. Ils proviennent du tissu épithélial, conjonctif et parenchymateux, des conduits ou des vaisseaux sanguins.

Grâce à la veine porte, le foie est un lieu de prédilection pour les métastases d'autres organes. Les cellules atypiques proviennent souvent de la vésicule biliaire, des intestins et de l'estomac. Les formations malignes (code CIM C 22.0 - C 22.9) sont beaucoup moins courantes que les tumeurs bénignes. Selon les statistiques, les femmes souffrent moins souvent d'un cancer du foie que les hommes.

Classification

L'origine et les caractéristiques de croissance des tumeurs varient. Afin de prédire le développement ultérieur de la pathologie, de sélectionner un traitement adéquat et d'effectuer un suivi clinique pour le patient, le médecin doit différencier les néoplasmes. La classification histologique la plus acceptable du cancer de l'OMS.

Le premier groupe comprend des formations de tissu épithélial:

  • Hépatocellulaire: hépatoblastome, carcinome à cellules hépatiques (carcinome).
  • Cholangiocellulaire: cystoadénocarcinome, cholangiocarcinome.

Le deuxième groupe comprend les tumeurs mésenchymateuses:

  • Des vaisseaux sanguins: angiosarcome, hémangioendothéliome épithélioïde et néoplasique.
  • Fibrosarcome.
  • Leyomisarcome.
  • Histiocytome fibrotique.
  • Lymphome non hodgkinien.
  • Sarcome embryonnaire indifférencié.
  • Sarcome Kaposi.

Le troisième groupe est constitué de néoplasmes épithéliaux mixtes et le quatrième est le cancer métastatique..

Une tumeur bénigne du foie est également classée par origine:

  • Épithélial: adénome, papillomatose biliaire.
  • Mésenchymateux: hémangiome, lymphangiome, fibrome, myxome, angiomyolipome.
  • Formations de type tumoral: kystes d'origine non parasitaire, hyperplasie nodulaire focale, péliose.

Causes de développement et facteurs de risque

Divers facteurs pathologiques influencent le développement des néoplasmes. La croissance des tumeurs malignes est provoquée par des composés chimiques, parmi lesquels les plus agressifs sont:

  • les colorants utilisés dans l'impression couleur;
  • nitrites et nitrates;
  • l'arsenic, l'amiante;
  • déchets de moisissures (aflotoxines);
  • dioxine.

La cause du cancer est également associée à une infection virale oncogène. L'hépatite B, C, D se termine souvent par un carcinome hépatocellulaire. Parmi les facteurs de risque, on distingue également:

  • Troubles nutritionnels humains, alcoolisme, carence en protéines, carence en vitamine B.
  • Infestations helminthiques: opisthorchiase, schistose, clonorchiase, échinococcose.
  • Infections: paludisme, syphilis, tuberculose.
  • Plus de 40 ans.

Les formations bénignes ont souvent une étiologie neuroendocrine. Par exemple, chez les femmes prenant des pilules contraceptives progestatives aux œstrogènes, le risque d'adénomes ou d'hyperplasie nodulaire focale augmente. Moins souvent, des tumeurs apparaissent lors de la prise de stéroïdes anabolisants. Polycostose pathologique associée à des malformations congénitales du système canalaire du foie.

Caractéristiques du développement des tumeurs chez les enfants

Chez un enfant, les tumeurs sont relativement rares. Chez les jeunes enfants, ils se trouvent plus souvent dans le lobe droit du foie. Les facteurs prédisposants comprennent:

  • malformations congénitales;
  • hépatite et cirrhose du nouveau-né;
  • l'effet des substances toxiques pendant la grossesse: alcool, sels de métaux lourds;
  • prendre une future mère de médicaments qui affectent l'activité enzymatique du foie;
  • rayonnement pendant la grossesse.

Des formations bénignes de tissu épithélial (hémangiome) se développent généralement. La maladie se déroule sans signes vifs. Ce n'est qu'avec des tumeurs volumineuses ou multiples qu'une clinique caractéristique des pathologies hépatiques apparaît:

  • hépatomégalie;
  • jaunisse;
  • bruit vasculaire;
  • maux d'estomac.

Une insuffisance vasculaire se développe parfois. Les hémangiomes multiples sont associés à une hémangiomatose diffuse néonatale affectant le cerveau, les systèmes respiratoire et digestif. Au stade de la prolifération, la tumeur menace la vie du nouveau-né.

L'anatomie pathologique du carcinome hépatocellulaire permet de le distinguer des autres néoplasmes. Ses cellules ont de grandes mitochondries et des microvillosités à la surface du plasma de la membrane. Cette forme de cancer se développe souvent dans le contexte de la leucémie lymphoblastique. Le pronostic dans la plupart des cas est défavorable.

Les hépatoblastomes se trouvent dans la petite enfance. Ces tumeurs se produisent en combinaison avec une anomalie congénitale - syndrome de Beckwith-Weidemann ou polypose adénomateuse.

Attention! Selon le stade de détection de la pathologie et l'état général de l'enfant, le pronostic de survie est en moyenne de 50%.

Symptômes et signes

Les symptômes des tumeurs hépatiques aux premiers stades ne se manifestent presque pas. Les capacités compensatoires du corps déterminent la préservation des fonctions de la glande. En développement, les néoplasmes se déguisent en maladies inflammatoires du système hépatobiliaire. Le patient peut ne présenter que des symptômes généraux: malaise, fièvre, maux de tête. En fonction de la qualité de la tumeur et de son taux de croissance, la symptomatologie caractéristique se joint également au fil du temps.

Signes cliniques de tumeurs malignes

Le cancer commence par des signes d'intoxication. Une personne malade se plaint d'une diminution de l'appétit, de l'irritabilité, de la somnolence et d'une fatigue accrue. Au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie, des douleurs à droite, une hypertrophie du foie, une splénomégalie apparaissent. Les analyses de sang indiquent une diminution du glucose, de l'hémoglobine et une augmentation de la concentration de transaminases et de bilirubine.

La compression de la veine porte conduit à une hypertension portale et au développement d'une ascite. Le patient perd rapidement du poids, tandis que son estomac augmente considérablement. Les veines sont clairement visibles sur la peau de la paroi abdominale, un œdème apparaît sur les jambes.

Ces symptômes indiquent généralement les derniers stades du cancer, à l'exception des cas où le néoplasme est situé près des grands canaux biliaires. Les symptômes tardifs comprennent la jaunisse, les vomissements, la diarrhée, la tendance aux saignements, l'épuisement.

Secondairement, des dysfonctionnements d'autres organes (paranéoplasie) se produisent. Les changements cutanés les plus courants sont: la pigmentation, la sécheresse, les démangeaisons. Parfois, même avant le diagnostic d'une tumeur maligne chez un patient, des taches noires de kératinisation apparaissent dans les aisselles, l'intérieur des cuisses ou le cou. Une telle maladie est appelée dystrophie papillaire de la peau. D'autres changements incluent le déséquilibre hormonal et l'encéphalopathie..

Signes cliniques de tumeurs bénignes

Les caractéristiques cliniques des tumeurs bénignes sont associées à leur croissance lente. Les patients ignorent depuis longtemps la présence d'une pathologie. Les manifestations de la maladie deviennent perceptibles avec une augmentation des formations. Une personne a une sensation de lourdeur à droite, des éructations, des flatulences.

Dans de rares cas, une tumeur en croissance entraîne une ascite. Par exemple, un hémangiome peut occuper toute la cavité abdominale et remplacer complètement le tissu glandulaire. La destruction totale du parenchyme dans certains types de néoplasmes provoque une insuffisance hépatique.

Les symptômes de l'hamartome se manifestent par une perte d'appétit, des douleurs, des troubles dyspeptiques, une insuffisance respiratoire. Avec l'hyperplasie nodulaire focale, il existe des signes d'inflammation chronique: douleurs douloureuses périodiques et nausées. Cependant, dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique..

Procédures de diagnostic

Dans les formations bénignes, les méthodes de laboratoire pour l'étude d'un test sanguin général ne montrent pas d'écarts. Ce n'est que dans certains cas que l'activité accrue des enzymes hépatiques est déterminée. Les principales méthodes de diagnostic sont:

  • Ultrason
  • Méthodes aux rayons X, CT avec amélioration du contraste;
  • IRM.

Afin de classer une tumeur hépatique et d'effectuer un diagnostic différentiel, des méthodes supplémentaires sont prescrites:

  • numérisation recto verso couleur;
  • étude du tractus gastro-intestinal;
  • angiographie;
  • hépatoscintigraphie;
  • laparoscopie de biopsie.

Dans le cancer, le principal marqueur biochimique est un niveau élevé de phosphatase alcaline. La tomodensitométrie avec contraste vous permet de différencier la tumeur primaire des métastases. Utilisation d'une biopsie pour déterminer les changements morphologiques du parenchyme. La localisation exacte du foyer est établie par coeliographie sélective ou balayage radioisotopique.

Sur la base des données diagnostiques, les médecins concluent qu'il est possible d'éliminer le néoplasme et de poursuivre le traitement combiné. Lorsque le patient est opérable, une consultation a lieu avec les chirurgiens, les chimiothérapeutes et les anesthésistes.

Méthodes de traitement

Le traitement des tumeurs hépatiques dépend du type et du stade de formation. Dans la plupart des cas, une opération chirurgicale est nécessaire, dans laquelle une résection des zones touchées est effectuée. Avec une augmentation de l'éducation chez les nouveau-nés, la radiothérapie ou la nomination de glucocorticostéroïdes est indiquée. Avec le cancer, le médecin décide du meilleur traitement:

  • Radical. Élimination complète de tous les foyers de carcinome hépatocellulaire primaire.
  • Palliatif. La thérapie se résume à retarder la croissance de l'éducation et à prolonger la vie du patient.
  • La méthode symptomatique. Il ne fournit pas d'effet antitumoral, car il est utilisé dans les stades ultérieurs des patients déjà affaiblis..

Chirurgie du cancer

La complexité du traitement chirurgical est la menace de saignement. La résection est réalisée dans des tissus sains. L'intervention chirurgicale nécessite l'utilisation de moyens techniques spéciaux qui peuvent réduire le risque de complications postopératoires. Ceux-ci inclus:

  • un aspirateur chirurgical à ultrasons qui réduit les pertes de sang pendant la chirurgie et la zone de nécrose;
  • scalpel à jet d'eau pour disséquer le parenchyme;
  • coagulateur et adhésifs pour arrêter le saignement capillaire.

Une opération radicale n'est effectuée qu'avec une fonction préservée de la glande ou de petites tailles d'éducation. Aux premiers stades du carcinome, la transplantation hépatique est indiquée. Une méthode peu invasive est la destruction locale, dans laquelle des médicaments qui détruisent le foyer (éthanol) sont injectés dans le nœud tumoral. Les méthodes suivantes sont également appliquées:

  1. Coagulation micro-ondes - exposition locale à l'énergie micro-ondes.
  2. Destruction au laser (destruction physique de la tumeur).
  3. Ablation thermique par radiofréquence percutanée. Un courant électrique haute fréquence est fourni à travers l'électrode et provoque une nécrose de formation. Les grands foyers sont détruits après plusieurs séances.
  4. Cryochirurgie avec éducation inférieure à 5 cm (congélation à l'azote liquide). La méthode nécessite un accès rapide, il y a donc un risque de complications.

Les résections étendues ne conviennent pas aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque et rénale et de cirrhose. Le cancer secondaire n'est pas non plus traité rapidement. Les métastases indiquent l'incurabilité de la maladie. Ce n'est que si la lésion est unique qu'il est possible de la retirer à condition que la tumeur primitive soit complètement éliminée.

Irradiation et chimiothérapie

Le rayonnement externe est inefficace, mais est effectué avec une lésion massive du parenchyme. Dans ce cas, il est possible de réduire légèrement le syndrome douloureux. Une méthode d'administration intra-artérielle a été mise au point pour l'administration de radio-isotopes. Cela arrête la croissance de la tumeur, mais n'affecte pas significativement le pronostic..

S'il n'y a aucune possibilité d'effectuer une opération ou si le patient refuse une intervention chirurgicale, une chimiothérapie est prescrite. Le traitement est effectué avec des cytostatiques. Dans la plupart des cas, les médicaments sont injectés directement dans les artères qui alimentent le carcinome. La méthode est appelée chimioembolisation..

Une telle introduction assure la création d'une concentration constante et élevée du médicament dans la zone touchée. Dans le même temps, son effet toxique sur le corps est réduit. La méthode combine une action cytostatique et ischémique. L'efficacité du traitement dépend des caractéristiques de l'apport sanguin à la lésion maligne, du temps de contact du médicament avec les cellules atypiques. Avec une nécrose partielle ou complète, les tumeurs parlent de dynamique positive..

Les médicaments qui inhibent la croissance des tumeurs affectent les tissus sains. À cet égard, des réactions indésirables peuvent apparaître: alopécie, nausées, vomissements, diarrhée. Les enfants ont souvent des allergies, une stomatite, une inflammation du pancréas. Avec des effets secondaires graves, la chimiothérapie est arrêtée..

Traitement symptomatique

À toutes les étapes du traitement, le patient doit fournir un confort et un soutien optimaux. Étant donné que le patient souffre dans la plupart des cas d'un syndrome douloureux, des analgésiques narcotiques sont prescrits. Le choix du médicament et de la posologie dépend de l'intensité du symptôme. Ils commencent toujours par les analgésiques et anti-inflammatoires habituels (paracétamol, diclofénac). Si les médicaments ne sont pas efficaces, prescrire des opiacés.

Selon le témoignage est également prescrit:

  • antidépresseurs;
  • anticonvulsivants avec métastases cérébrales;
  • corticostéroïdes;
  • glycoside dans le développement de l'insuffisance cardiaque;
  • laxatifs à base de plantes;
  • médicaments antiémétiques;
  • diurétiques;
  • des solutions salines pour la diarrhée ("Regidron") ou le médicament "Loperamide";
  • complexes de vitamines et de minéraux.

Le patient reçoit une bonne nutrition. Des remèdes populaires, vous pouvez prendre des décoctions de vitamines, des diurétiques ou des frais cholérétiques. Tous les médicaments, y compris d'origine végétale, sont prescrits par un médecin. Les traitements alternatifs du cancer ne mènent pas à la guérison.

Pronostic pour la récupération

Avec des tumeurs bénignes dans le foie, le pronostic est généralement favorable. Mais dans certains cas, le néoplasme peut être malin. Avec des croissances énormes, il existe également un risque de complications: rupture de capsule et hémorragie dans le péritoine. Cette condition entraîne souvent la mort du patient..

Le pronostic dépend également de la présence de lésions hépatiques concomitantes. Avec la cirrhose ou l'hépatite virale, même après la chirurgie, la survie moyenne est de 3 à 5 ans. Si un patient demande de l'aide dans la dernière phase du cancer, les médecins prédisent qu'il vivra environ 4 mois. Le patient ne reçoit qu'un traitement symptomatique..

La transplantation hépatique aux premiers stades du carcinome augmente les chances de guérison jusqu'à 50%. Cependant, il convient de noter qu'après l'opération, des complications sont possibles:

  • incapacité à normaliser la fonction du greffon;
  • lésions infectieuses dues à de fortes doses d'immunosuppresseurs;
  • rejet.

L'élimination radicale des foyers prolonge la vie d'un an à cinq ans. La chimiothérapie augmente la survie, à condition que le patient soit traité de manière systémique. Régression spontanée ou rémission extrêmement rare de carcinome.

Mesures préventives

Personne n'est à l'abri du développement d'un cancer, mais ils peuvent être évités si de simples recommandations sont suivies. En éliminant les facteurs négatifs, une personne assure la sécurité de la santé du foie:

  1. Refuser les mauvaises habitudes, s'abstenir de boire de l'alcool.
  2. Limitez le contact avec les produits chimiques nocifs et les médicaments hépatotoxiques.
  3. Mange correctement.
  4. Évitez l'exposition pendant la grossesse.
  5. Traiter les maladies chroniques du tube digestif.
  6. Subir un examen médical annuel.
  7. Pour prévenir les infestations helminthiques.
  8. Faites-vous vacciner contre l'hépatite B.

La prévention secondaire du cancer est le traitement par interférons. Des médicaments sont prescrits aux patients atteints d'hépatite chronique B, C, D. Un traitement antiviral réduit le risque de tumeurs. Le choix des médicaments, la posologie et le traitement sont déterminés par l'hépatologue ou le spécialiste des maladies infectieuses.

Si le foie est enflé, que faire dans cette situation doit être décidé par le médecin. Le cancer peut être évité ou guéri si vous cherchez une aide qualifiée à temps. L'automédication entraîne des conséquences irréparables et la mort.

Tumeurs hépatiques

Les tumeurs hépatiques sont des formations de nature bénigne ou maligne. La première variété est beaucoup moins courante que la seconde. La connaissance de la variété de l'éducation détermine en grande partie les tactiques de traitement. Actuellement, le mécanisme de développement de la tumeur reste complètement inconnu, mais les cliniciens identifient un grand nombre de facteurs prédisposants, notamment la présence d'autres pathologies de cet organe, un mode de vie malsain et des facteurs héréditaires.

Souvent, les néoplasmes se forment complètement asymptomatiques, ce qui aggrave considérablement le pronostic de la maladie. Néanmoins, il existe plusieurs signes principaux - douleur sous les côtes droites, jaunisse, diminution de l'appétit et perte de poids soudaine.

Il est possible d'identifier la maladie et d'effectuer un diagnostic différentiel à l'aide d'examens instrumentaux, mais les études en laboratoire jouent un rôle important.

Le traitement n'est effectué que chirurgicalement et implique la résection d'une partie ou de la totalité de l'organe affecté.

Étiologie

Les principales raisons de la formation d'une tumeur maligne du foie sont:

  • une forme chronique de dommages viraux à cet organe de type C ou B;
  • la présence d'hépatite à caractère alcoolique;
  • cirrhose du foie.

Parmi les facteurs prédisposants, il convient de souligner:

  • la présence de mauvaises habitudes;
  • des antécédents de transfusion sanguine;
  • sexe masculin - les hommes sont plus susceptibles de développer des néoplasmes malins que les femmes;
  • mauvaise nutrition - manger des aliments gras et un manque de fibres;
  • ZhKB;
  • la présence de bactéries ou de parasites pathogènes dans le corps;
  • une personne de plus de quarante ans;
  • prédisposition génétique;
  • utilisation incontrôlée de stéroïdes.

La raison pour laquelle une tumeur bénigne du foie est formée reste inconnue, mais les conditions suivantes sont mises en évidence:

  • boire et fumer de façon excessive;
  • hérédité;
  • utilisation à grande échelle de médicaments hormonaux;
  • conditions environnementales défavorables;
  • caractéristiques du travail humain - augmente le risque de développer des tumeurs hépatiques en contact constant avec des substances toxiques, des produits chimiques et des toxines;
  • malnutrition.

Classification

Les néoplasmes sur le foie sont divisés en deux grands groupes:

  • bénigne - rarement diagnostiquée, caractérisée par une croissance lente, un manque de capacité de métastaser et un résultat relativement favorable pendant le traitement. Cependant, leur danger est qu'ils sont sensibles à la dégénérescence maligne;
  • maligne - peut être à la fois primaire et secondaire. Pose un grave danger pour la vie humaine.

Le processus tumoral bénin est divisé en:

  • adénome hépatocellulaire;
  • hyperplasie fibronodulaire;
  • hyperplasie nodulaire régénérative;
  • hémangiome - une tumeur bénigne du foie;
  • hyperplasie nodulaire locale du foie;
  • cystadénome des voies biliaires intrahépatiques;
  • adénome intrahépatique des voies biliaires;
  • cholangioadénome;
  • cholangiofibrome;
  • cholangiocystome;
  • hémangioendothéliome;
  • lipome;
  • fibrome;
  • fibromyome.

Une liste plus courte a une classification d'une tumeur hépatique de nature maligne, elle s'exprime en:

  • carcinome hépatocellulaire;
  • cholangiocarcinome;
  • hépatoblastome;
  • cystadénocarcinome des voies biliaires;
  • tumeur neuroendocrine;
  • carcinome hépatocholangiocellulaire mixte.

Symptomatologie

La tumeur maligne du foie et le néoplasme bénin ont diverses manifestations cliniques.

Des formations bénignes se forment sans exprimer de manifestations cliniques, mais cela se produit jusqu'à ce que la tumeur atteigne une grande taille.

Parmi les principaux signes, il convient de souligner:

  • douleur d'intensité variable dans la région épigastrique et sous-costale droite;
  • nausée persistante;
  • rots.

Il en résulte que de tels néoplasmes hépatiques ne présentent pas de symptômes clairs et spécifiques, c'est pourquoi il est possible d'identifier une maladie uniquement grâce aux méthodes d'examen instrumentales.

Les symptômes d'une tumeur maligne du foie sont précoces et tardifs. La première catégorie comprend:

  • augmentation de la température;
  • accès de nausée avec soulagement des vomissements;
  • l'acquisition de la peau et des muqueuses visibles d'une teinte jaunâtre;
  • une augmentation du volume de l'abdomen, qui se produit dans le contexte de l'accumulation d'une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale.

Signes tardifs d'un processus malin:

  • faiblesse et fatigue sévères;
  • état dépressif;
  • mal de crâne;
  • manque total d'appétit, ce qui entraîne une diminution significative du poids corporel;
  • trouble du sommeil;
  • douleur intense dans la région de l'hypochondre droit;
  • une augmentation significative de la température corporelle;
  • peau bleue ou pâle;
  • transpiration abondante, surtout la nuit;
  • anémie;
  • nausées avec vomissements abondants;
  • diminution de la résistance du système immunitaire;
  • muqueuses sèches du nez et de la bouche, ainsi que des yeux.

Diagnostique

Le diagnostic d'une tumeur bénigne et maligne du foie implique un ensemble identique de mesures diagnostiques, notamment:

  • une enquête détaillée du patient pour la première fois l'apparition et la gravité des signes de tumeur hépatique;
  • Clinicien étudiant l'histoire de la vie et les antécédents médicaux non seulement du patient, mais aussi de sa famille immédiate;
  • un examen physique approfondi, qui implique la palpation de l'abdomen et de la zone sous les côtes droites, évaluant l'état de la peau et de la sclérotique, ainsi que la mesure de la température;
  • analyse clinique et biochimie sanguine;
  • diagnostic sérologique;
  • test sanguin pour les marqueurs tumoraux;
  • Échographie, TDM et IRM de l'abdomen;
  • biopsie de l'organe affecté;
  • radiographie de la cavité abdominale;
  • angiographie et scintigraphie;
  • élastographie;
  • ERCP et MRPHG.

Traitement

Le traitement de la maladie dépend complètement de la nature du néoplasme. Par exemple, le traitement des tumeurs bénignes implique:

  • l'abolition des substances hormonales, ce qui entraînera une régression spontanée de la maladie;
  • excision chirurgicale de la tumeur - une indication d'une telle tactique de thérapie est une manifestation vive des symptômes, la planification de la grossesse, le risque de rupture, une forte probabilité d'hémorragie interne et de grands volumes d'éducation.

Le traitement d'une tumeur maligne du foie comprend:

  • excision chirurgicale ou cryochirurgicale du néoplasme. Le volume de résection est déterminé par l'emplacement et la taille de la tumeur. La chirurgie est réalisée par segmentectomie, lobectomie, hémi-hépatectomie et résection marginale;
  • chimiothérapie
  • radiothérapie;
  • transplantation d'organes sains.

Complications

L'évolution asymptomatique d'une nature bénigne de la maladie peut entraîner les conséquences suivantes:

  • malignité;
  • rupture spontanée de la tumeur;
  • hémorragie interne.

Une tumeur maligne est compliquée:

  • métastases aux organes internes voisins ou éloignés;
  • ictère mécanique;
  • violation du processus de digestion des aliments;
  • ascite;
  • défaite de la veine porte;
  • obstruction intestinale;
  • saignement.

La prévention

Pour éviter les problèmes de formation de néoplasmes malins ou bénins dans le foie, il est nécessaire:

  • abandonner complètement les dépendances;
  • manger correctement et entièrement;
  • éviter tout contact avec les patients atteints d'hépatite C et B;
  • s'engager dans la détection et le traitement précoces de la cholélithiase, de la cirrhose et d'autres pathologies pouvant conduire à l'apparition de tumeurs;
  • refuser les médicaments stéroïdes et hormonaux;
  • subir un examen médical complet chaque année.

Seules les formations bénignes ont un pronostic favorable. Les tumeurs malignes entraînent très souvent la mort.

Les diverticules de l'œsophage sont un processus pathologique qui se caractérise par une déformation de la paroi de l'œsophage et une protrusion de toutes ses couches sous la forme d'un sac vers le médiastin. Dans la littérature médicale, le diverticule œsophagien a également un autre nom - diverticule œsophagien. En gastro-entérologie, une telle localisation de la protrusion sacculaire représente environ quarante pour cent des cas. Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les hommes qui ont franchi le cap des cinquante ans. Mais il convient également de noter que ces personnes ont généralement un ou plusieurs facteurs prédisposants - ulcère gastro-duodénal, cholécystite et autres. Code CIM 10 - acheté de type K22.5, diverticule œsophagien - Q39.6.

L'achalasie du cardia est une maladie chronique de l'œsophage, caractérisée par une violation du processus de déglutition. À ce stade, une relaxation du sphincter inférieur est observée. À la suite d'une telle violation, les particules de nourriture s'accumulent directement dans l'œsophage, ce qui provoque une expansion des parties supérieures de cet organe. Ce trouble est assez fréquent. Affecte presque également les deux sexes. De plus, des cas de détection de la maladie chez les enfants ont été enregistrés. Dans la classification internationale des maladies - CIM 10, une telle pathologie a son propre code - K 22.0.

L'œsophagite distale est une affection pathologique caractérisée par la progression du processus inflammatoire dans la partie inférieure du tube œsophagien (situé plus près de l'estomac). Une telle maladie peut survenir à la fois sous une forme aiguë et chronique, et n'est souvent pas la condition pathologique principale, mais concomitante. Une œsophagite distale aiguë ou chronique peut se développer chez toute personne - ni la catégorie d'âge ni le sexe ne jouent un rôle. Les statistiques médicales sont telles que le plus souvent la pathologie évolue chez les personnes en âge de travailler, ainsi que chez les personnes âgées.

L'oesophagite à candidose est une affection pathologique dans laquelle des dommages aux parois de cet organe par des champignons du genre Candida sont observés. Le plus souvent, ils affectent d'abord la membrane muqueuse de la cavité buccale (la section initiale du système digestif), après quoi ils pénètrent dans l'œsophage, où ils commencent à se multiplier activement, provoquant ainsi la manifestation d'un tableau clinique caractéristique. Ni le sexe, ni le groupe d'âge n'affectent le développement d'une condition pathologique. Les symptômes de l'oesophagite candidose peuvent survenir chez les jeunes enfants et les adultes du groupe d'âge moyen et plus âgé.

L'œsophagite érosive est une affection pathologique dans laquelle la muqueuse de la partie distale et d'autres parties du tube œsophagien est affectée. Elle se caractérise par le fait que sous l'influence de divers facteurs agressifs (effet mécanique, utilisation d'aliments trop chauds, produits chimiques provoquant des brûlures, etc.), la membrane muqueuse de l'organe s'amincit progressivement et des érosions se forment sur celui-ci.