Les conséquences de l'ablation de l'adénome de la prostate - complications possibles, thérapie

Sarcome

Une formation bénigne caractérisée par une hyperplasie (prolifération) de l'épithélium glandulaire ou de la composante stromale de la prostate - une telle définition a été diagnostiquée avec "adénome de la prostate" en médecine. À mesure que la maladie progresse, l'urètre est serré et l'écoulement d'urine est altéré. L'ablation de la glande est indiquée par l'inefficacité du traitement médicamenteux, la rétention urinaire, la prolifération accélérée des tissus, la survenue de maladies et d'infections rénales, les saignements.

Façons d'éliminer l'adénome de la prostate

Le degré de risque est déterminé par la procédure chirurgicale. La médecine moderne pour l'adénome de la prostate offre les options suivantes pour son élimination:

  • Ablation d'aiguille - la technique consiste à introduire des aiguilles dans la prostate afin que les ondes radio qui en proviennent stimulent le réchauffement de l'adénome et sa diminution due à l'atrophie tissulaire.
  • Énucléation laser - élimination par un faisceau d'un néoplasme de grande taille, des parties de la prostate sont coupées en couches. La capsule et les vésicules séminales ne sont pas endommagées. L'efficacité de la technique est comparable à l'adénectomie classique.
  • L'ablation endoscopique est une opération sans ouvrir la cavité; les instruments sont insérés à travers un tube mince. Cela supprime un adénome prostatique non développé chez les hommes, pour qui le maintien de la fonction de reproduction est très important..
  • Électrovaporisation - une méthode endoscopique mini-invasive pour l'évaporation sélective des adénomes, du stroma et des capsules n'est pas affectée.
  • Résection au laser - chirurgie utilisant un faisceau laser. Les vaisseaux sont immédiatement cautérisés pendant la chirurgie, ce qui réduit le risque de saignement.
  • Ablation laparoscopique - indiquée pour les patients dont le volume de la prostate est supérieur à 100 ml. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, le processus est contrôlé par un moniteur. Les instruments sont introduits par de petites incisions sur la peau..
  • Résection transurétrale de l'adénome - ablation totale ou partielle du néoplasme par l'urètre, une technique avec un nombre minimal de conséquences négatives. La tumeur est excisée en couches, après avoir lavé la vessie et placé un cathéter pendant plusieurs jours. Les tissus et organes voisins ne sont pas affectés..
  • Adénomectomie, prostatectomie abdominale - une élimination radicale de la glande, prescrite pour des changements structurels dans les parois de la vessie, l'apparition d'un grand nombre de calculs, des volumes de prostate supérieurs à 80 ml. Une telle opération sur la prostate est réalisée par une dissection de la paroi abdominale et est prescrite s'il est impossible d'utiliser les autres méthodes d'intervention chirurgicale.

Avertissement de conséquences

Avant de subir une intervention chirurgicale pour retirer un adénome de la prostate, le patient doit répertorier les maladies chroniques chez le médecin, mentionner les allergies aux médicaments pris depuis longtemps. Le médecin explique en détail comment la chirurgie sera effectuée et quelles conséquences sont possibles. Après cela, le patient signe un accord de consentement pour l'opération et l'anesthésie (ou l'anesthésie) en 2 exemplaires: 1 reste à la clinique, l'autre entre les mains du patient. Quelques points doivent être connus sur les conséquences:

  • La cause la plus courante de conséquences négatives est le non-respect des contre-indications à la chirurgie.
  • Avec les techniques mini-invasives, les conséquences sont moins fréquentes qu'avec la chirurgie abdominale classique, qui est associée à un faible degré de traumatisme et de lésions tissulaires..
  • Ainsi, les conséquences de la résection transurétrale des adénomes se produisent avec une fréquence de 10% et une adénomectomie - 18%. De plus, le rôle est joué par les qualifications du chirurgien, l'état du corps du patient, suivant les recommandations du médecin en période de rééducation.

Contre-indications à la chirurgie

La question de la nécessité de retirer l'adénome de la prostate est toujours résolue individuellement, en particulier pour les personnes âgées de 65 à 70 ans et plus: elles présentent un risque élevé de conséquences négatives (le principal danger est la mort). Les principales contre-indications à la chirurgie:

  • maladie cardiaque sévère;
  • processus inflammatoires aigus, en particulier dans le système génito-urinaire;
  • pathologie pulmonaire décompensée;
  • insuffisance rénale (aiguë);
  • maladies infectieuses générales;
  • athérosclérose sévère;
  • anévrisme aortique.

Chirurgie au laser pour éliminer l'adénome de la prostate et ses conséquences positives et négatives

Hyperplasie bénigne de la prostate - un terme pour la prolifération des tissus de la prostate sans cancer.

Les médecins dans une conversation avec un patient peuvent appeler cet adénome de la prostate.

Au fur et à mesure que la prostate se développe, elle comprime de plus en plus l'urètre - le tube qui transporte l'urine à l'extérieur du corps, ce qui, bien sûr, donne au patient beaucoup de sensations désagréables.

Dans certains cas, le traitement médicamenteux de l'adénome de la prostate devient impossible.

Dans cette situation, le médecin traitant peut déclarer la nécessité d'une intervention chirurgicale pour retirer la prostate.

Pour se débarrasser de l'adénome de la prostate, différents types de procédures chirurgicales sont utilisées:

  • résection transurétrale ou chirurgie de TUR d'adénome de la prostate;
  • électro-vaporisation endoscopique;
  • ablation transurétrale à l'aiguille;
  • prostatectomie ouverte;
  • thérapie au laser interstitielle.

La méthode au laser pour éliminer l'HBP est une procédure chirurgicale mini-invasive, au cours de laquelle le chirurgien injecte un laser à haute puissance à travers l'urètre et détruit le tissu de la glande affecté par la maladie en couches. Le prix d'un tel traitement est de 60 mille roubles, à l'exclusion du coût des tests et de l'anesthésie.

À la suite d'une chirurgie au laser pour retirer l'adénome de la prostate, les conséquences pour le patient sont assez favorables.

  • la miction se normalise;
  • passer la douleur au cours de ce processus;
  • l'anxiété et la nervosité constantes associées à la maladie disparaissent;
  • certains patients ont une meilleure vie sexuelle.

Cependant, comme pour les autres types de chirurgie, il existe un risque de complications. Les plus graves sont les dommages aux organes, veines et artères voisins..

  • Certains hommes peuvent éprouver une rétention urinaire. Ses symptômes: mictions fréquentes, faible débit urinaire, incapacité à uriner.
  • Les infections des voies urinaires sont des «invités» fréquents du corps après une chirurgie au laser pour retirer l'adénome de la prostate. La conséquence est l'installation d'un cathéter spécial afin de détourner le contenu de la vessie. Lorsque l'urine s'accumule dans un cathéter, les bactéries peuvent pénétrer dans les voies urinaires.
  • Du sang ou des caillots sanguins sont parfois visibles dans l'urine pendant la guérison..
  • L'éjaculation rétrograde est une condition inoffensive dans laquelle peu de spermatozoïdes sont sécrétés pendant l'orgasme pendant les rapports sexuels, ou pas du tout.

Chirurgie TUR de l'adénome de la prostate, résection transurétrale de l'adénome de la prostate et ablation par l'urètre: conséquences

La résection transurétrale de la prostate est une méthode plus douce que la prostatectomie radicale. Le chirurgien fait passer un tube appelé cystoscope dans l'urètre et surveille la progression de la chirurgie. Avec une boucle de coupe spéciale, les tissus de la prostate sont retirés en plusieurs parties. Le coût moyen du TOUR est de 70 000 roubles.

Après résection transurétrale d'un adénome de la prostate, les conséquences pour les patients sont généralement inférieures à la chirurgie ouverte. Après le retrait de l'adénome de la prostate, les conséquences de l'opération peuvent dans un premier temps provoquer un certain inconfort. Il faut du temps (jusqu'à 10 jours) pour qu'il disparaisse. Sinon, vous devriez consulter un urologue.

Les symptômes qui surviennent après le retrait du cathéter comprennent:

  • Besoin d'uriner souvent (toutes les deux heures ou plus);
  • Sensation de brûlure pendant la miction;
  • Besoin urgent d'uriner - lors de l'élimination de l'adénome de la prostate par l'urètre, la conséquence se produit souvent.
  • Fuite d'urine après avoir toussé, éternué ou bougé.
  • Sang dans l'urine.
  • Passage des spermatozoïdes non pas à travers l'urètre, mais dans la vessie.
  • Saignement. Si elle dure plus de 24 heures, vous devez immédiatement contacter un urologue.

Quant à l'activité sexuelle après une chirurgie de l'adénome de la prostate, les conséquences pour les patients âgés sont mitigées.

Ainsi, dans une étude impliquant plus d'une centaine de patients indiens ayant subi une TUR, les résultats suivants ont été obtenus:

  • Sur 109 patients avec un partenaire régulier, 54 avaient une vie sexuelle active.
  • Au cours de la période postopératoire, 10 de ces 54 patients ont signalé une amélioration de la vie sexuelle, une amélioration de la libido et une amélioration des érections..
  • 26 patients n'ont eu aucun changement dans leur état après TUR.
  • Sur ces 26 patients, l'éjaculation est restée inchangée chez 4 patients..
  • Les 18 autres ont noté une aggravation de la condition, exprimée par une diminution de la libido et une érection affaiblie.

Comment se déroule le traitement après l'adénome de la prostate

Voici les réponses aux questions qui, année après année, sont posées par les urologues dans les cliniques et les hôpitaux par des personnes qui ont décidé d'un laser ou d'une autre chirurgie pour l'hyperplasie prostatique et un rétrécissement concomitant de la lumière urétrale.

  • Comment être traité après une intervention chirurgicale pour un adénome de la prostate? Le traitement après la chirurgie de l'adénome de la prostate comprend des analgésiques (par exemple, l'aspirine), des antibiotiques (lévofloxacine, etc.). Les patients qui ont pris de la metformine et de la coumadine avant la chirurgie doivent discuter avec le médecin des règles de reprise de leur prise..
  • Sang dans l'urine après une chirurgie pour un adénome de la prostate - que faire? Un léger saignement est normal et persiste généralement pendant une semaine. Si la fin des saignements graves ne se produit pas pendant plus de 24 heures, consultez un médecin.
  • Comment traiter l'incontinence urinaire après l'ablation de l'adénome de la prostate? Cette condition n'a pas besoin de traitement après une intervention chirurgicale pour un adénome de la prostate et au cours de la réadaptation, elle disparaît dans un mois.
  • L'absence d'éjaculation est-elle possible après l'ablation de l'adénome de la prostate? Oui, c'est une éjaculation rétrograde, sans danger pour la vie et la santé..
  • La miction fréquente après le retrait de l'adénome de la prostate est-elle une condition normale? Oui.
  • Puis-je tomber enceinte après avoir retiré l'adénome de la prostate? La grossesse est possible.
  • Comment avoir un bébé après une chirurgie pour un adénome de la prostate? La décision est motivée par la nature - avoir des relations sexuelles. Par rapport à l'état préopératoire de l'adénome de la prostate, après la chirurgie, les examens des hommes (mais pas tous) indiquent une amélioration de la fonction sexuelle.
  • Qu'est-ce que la stimulation du pénis après l'ablation de l'adénome de la prostate par prostatectomie? Après une prostatectomie radicale, une incapacité à maintenir le pénis pendant longtemps dans un état excité peut se produire. Cela dépend de l'âge du patient, en raison de la présence de symptômes de maladies vasculaires et de problèmes de puissance avant la chirurgie.
  • Devrait-il y avoir de la douleur en urinant après la chirurgie, des adénomes de la prostate? Oui, c'est une conséquence possible de l'adénomectomie. Après le retrait du cathéter de la vessie, les coupures nettes disparaissent généralement.
  • Que puis-je manger après une chirurgie pour un adénome de la prostate? Aliments riches en fibres: citrouille, tomates, chou, banane, abricot, oignon vert, persil pour éviter la constipation.

Que faire pendant la période postopératoire après l'ablation de l'adénome de la prostate

Les patients quittent généralement l'hôpital après 24 heures (dans le cas d'une prostatectomie radicale, après 3 jours). La période postopératoire immédiate après l'ablation de l'adénome de la prostate prend une semaine. Après cela, vous pouvez reprendre la conduite de la voiture et la plupart des activités.

  • Pour accélérer la guérison dans la période postopératoire après l'ablation de l'adénome de la prostate par un laser ou une autre méthode, vous n'avez pas besoin de vous engager dans des activités actives (y compris sportives) pendant deux mois à partir du moment de la chirurgie.
  • Vous devez essayer de marcher et de monter les escaliers, combien vous pouvez endurer pour entraîner les muscles du bassin.
  • Vous ne pouvez pas rester assis trop longtemps dans une même position (plus de 45 minutes).
  • De l'immersion complète du corps dans l'eau doit être abstenu pendant quatre semaines. Deux jours après une adénomectomie, vous pouvez prendre une douche.
  • Un retour au travail dépend de la profession et de la vitesse de récupération après la chirurgie pour retirer l'adénome de la prostate. En l'absence de complications, les patients retournent au travail après un demi-mois.

La nutrition après la chirurgie de l'adénome de la prostate comprend principalement des aliments liquides avant le premier mouvement de l'intestin. Vous ne pouvez pas boire de liquides gazéifiés et contenant de l'alcool, du café, manger du poivre et des aliments très salés. C’est aussi la prévention des calculs rénaux.

  • Mangez des portions petites mais fréquentes tout au long de la journée..
  • Pendant la récupération, il est important de boire au moins 8 verres d'eau par jour pour accélérer la guérison..
  • Lors d'un régime après élimination de l'adénome de la prostate, ainsi que d'un régime pour le cancer de la prostate, des jus de légumes et de produits contenant de la vitamine C, des fibres, du sélénium et du zinc sont nécessaires, y compris: chou frisé, choux de Bruxelles, oignons, pois verts, thon, tomates prune.

L'un des exercices utiles après la chirurgie de l'adénome de la prostate est l'exercice de Kegel visant à renforcer les muscles du plancher pelvien.

  • Pour trouver le muscle dont vous avez besoin pour l'entraînement, vous devez essayer d'interrompre le processus pendant la miction. Dans ce cas, le muscle recherché.
  • Il doit être tendu par des compressions périodiques jusqu'à 30 secondes et une relaxation pendant 1 minute, augmentant progressivement leur nombre et leur intensité.
  • Si de tels exercices ont été effectués avant une intervention chirurgicale sur l'adénome de la prostate, la période postopératoire leur permet d'être effectués après le retrait du cathéter.

Période postopératoire après retrait de l'adénome de la prostate à l'hôpital et à domicile

L'élimination de l'adénome de la prostate ou de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est de loin le seul traitement efficace pour la maladie. La partie principale de l'opération est réalisée en utilisant des méthodes mini-invasives qui ne provoquent pas de complications. La période postopératoire après l'ablation de l'adénome de la prostate comprend un certain nombre de règles qu'un homme doit suivre dans les deux mois suivant la chirurgie.

Caractéristiques de l'élimination de l'adénome

La chirurgie provoque toujours beaucoup de peurs, mais en ce qui concerne l'adénome, c'est le seul traitement efficace. Les méthodes modernes d'élimination de l'hyperplasie bénigne réduisent considérablement les risques postopératoires. Dans la plupart des cas, les adénomes sont retirés par une méthode mini-invasive, ce qui implique l'absence d'incisions dans le périnée ou dans la région de la vessie.

Dans 9 cas sur 10 d'ablation chirurgicale de l'adénome, les complications et les conséquences négatives sont totalement absentes. Dans les opérations peu invasives, la période de rééducation n'est que d'une semaine environ à l'hôpital. La guérison se poursuit à la maison, mais nécessite un ensemble de recommandations et des examens fréquents par l'urologue traitant.

La période postopératoire vous permet d'évaluer l'efficacité de l'opération, de prédire le comportement ultérieur de l'adénome, car souvent plusieurs années après la suppression de l'hyperplasie se forme à nouveau. Cela est dû aux caractéristiques du fond hormonal, qui affecte la fonctionnalité de la prostate..

De manière générale, la période de réhabilitation est réduite au respect des mesures suivantes:

  • augmentation de la quantité de liquide consommée;
  • une bonne nutrition avec un certain nombre de limites;
  • manque d'effort physique intense;
  • refus des contacts sexuels pendant un certain temps;
  • prendre un certain nombre de médicaments.

Lors de l'élimination de l'adénome de la prostate, la période postopératoire est divisée en surveillance hospitalière et ambulatoire.

La résection transurétrale est moins traumatisante que la chirurgie abdominale classique

Séjour à l'hôpital après l'ablation d'un adénome

Lorsque l'adénome de la prostate est retiré, après l'opération, le patient est à l'hôpital pendant plusieurs jours. Un cathéter est inséré immédiatement après la chirurgie. Il est nécessaire de retirer l'urine, car le premier jour, la miction indépendante est compliquée par un spasme des muscles de la vessie.

Pour assurer un écoulement normal de l'urine à travers le cathéter, le récipient de collecte d'urine doit être maintenu au niveau de la vessie.

Dans les premières heures et jours suivant la chirurgie, un homme peut rencontrer:

  • difficulté à uriner;
  • douleur vésicale;
  • inconfort dans l'anus;
  • violation de l'écoulement d'urine à travers un cathéter.

Les problèmes d'urination sont causés par l'installation d'un cathéter. Cela disparaît généralement de lui-même en quelques heures. Lors de certains types d'intervention chirurgicale, par exemple, TUR d'adénome, la vessie est remplie de solution saline. Dans certains cas, l'apparition de crampes et de douleurs dans la vessie dans les premiers jours après la chirurgie. Cela est dû à la réaction de la muqueuse à l'intervention. Ces symptômes ne nécessitent pas de traitement médicamenteux, car ils disparaissent après quelques jours.

En règle générale, le cathéter est retiré après 24 à 72 heures, en fonction de la complexité de l'opération et de la taille de l'adénome. Après le retrait du cathéter, des crampes dans la vessie peuvent à nouveau apparaître, qui se développent en réponse à un changement de tonus musculaire. Cet inconfort est assez rapide.

Souvent, après le retrait du cathéter, le remplissage de la vessie avec une solution spéciale pour évaluer le processus de miction est pratiqué. Cette procédure vous permet d'évaluer l'efficacité de l'opération pour éliminer l'adénome.

Immédiatement après la chirurgie, un traitement antibiotique est prescrit à un homme. La prise de médicaments est nécessaire pour exclure une infection de la prostate et de la vessie. La thérapie antibactérienne ne dure pas plus de 5 jours et sert plus à la réassurance qu'au traitement. Cependant, les antibiotiques ne sont pas toujours prescrits.

Le patient doit passer le premier jour après la chirurgie au lit. La décharge est effectuée les jours 3 à 7, selon la méthode de traitement chirurgical utilisée pour retirer la prostate. Après des opérations peu invasives, le patient est généralement prescrit pendant 2-3 jours. En présence de complications ou d'une mauvaise santé, la période d'hospitalisation est prolongée de quelques jours de plus.

La première fois après la chirurgie, l'homme reste à l'hôpital sous la surveillance de médecins

Réhabilitation à domicile

La durée de la période postopératoire après le retrait de l'adénome de la prostate dépend de la méthode de chirurgie, de l'âge du patient et de l'état de santé général. Si l'homme avait de l'HBP, après une chirurgie pour un adénome de la prostate, les recommandations du médecin doivent être effectuées à la maison.

La période de rééducation après l'ablation de l'adénome de la prostate est généralement prolongée de deux mois. À domicile, le patient doit respecter les recommandations et consulter régulièrement un urologue. Les règles générales à suivre sont les suivantes..

  1. Augmentation de l'apport hydrique. Cela est nécessaire afin de rétablir l'écoulement normal de l'urine et de normaliser le tonus des muscles de la vessie.
  2. Une alimentation économe basée sur le rejet des aliments gras et lourds. Cette mesure est nécessaire pour prévenir la constipation, ce qui peut aggraver le bien-être général pendant la période de récupération..
  3. Manque d'activité physique. La restriction dure environ un mois.
  4. Absence de contact sexuel au cours des 4 à 6 premières semaines. Cette mesure est nécessaire pour restaurer rapidement la fonction prostatique..

Au début, la quantité d'eau doit être augmentée. Cela est nécessaire pour rétablir la miction. Souvent, au cours des premières semaines, les hommes font face à une augmentation significative du débit urinaire, mais au fil du temps, les muscles de la vessie et de l'urètre reviennent à la normale..

Avec une alimentation déséquilibrée, il existe un risque de constipation. Pendant la période de récupération après une chirurgie de la prostate, les selles doivent être évitées. Avec le passage de matières fécales solides, qui se forment avec la constipation, la prostate est irritée. Cela peut entraîner des saignements et du sang dans les urines, de la douleur et prolonger la période de récupération..

Dans la période postopératoire après l'ablation de l'adénome de la prostate, la consommation doit être abandonnée:

  • toute nourriture épicée;
  • les légumes qui provoquent des flatulences (chou, légumineuses);
  • les aliments gras;
  • café;
  • d'alcool.

Jusqu'à ce que la prostate soit complètement restaurée, le contact sexuel est interdit. Il n'est pas du tout difficile de se conformer à cette règle, car la plupart des hommes n'ont pas d'érection pendant la période de récupération. Cela est dû à des dommages à la prostate pendant la chirurgie..

Ne vous inquiétez pas si vous constatez un manque d'érection. Ce n'est pas une complication, mais une conséquence naturelle de l'opération. Un traitement spécifique n'est pas nécessaire, car la fonction sexuelle masculine reviendra complètement à la normale après la restauration de la prostate.

Il est difficile de prédire combien de temps il faudra pour une récupération complète. Chez les jeunes hommes, les problèmes d'érection disparaissent environ 4 semaines après l'opération, chez les patients plus âgés, il faut 2-3 mois pour récupérer, mais dans ce cas, l'érection reviendra complètement, il suffit d'être patient.

Problèmes d'érection - temporaires

Complications possibles

Si au cours de la période de rééducation après l'ablation de l'adénome de la prostate, l'homme a rencontré des symptômes non spécifiques, vous devriez consulter un médecin. La violation de la miction, le manque d'érection et la douleur dans les 10 premiers jours après la chirurgie ne sont pas des complications.

Symptômes dangereux indiquant des complications après la chirurgie:

  • incontinence urinaire;
  • le sang de l'urètre;
  • hématurie persistant après la sortie de l'hôpital;
  • éjaculation rétrograde.

L'incontinence urinaire peut être le résultat d'une violation pathologique du tonus de la vessie et de l'urètre. Ce problème nécessite une intervention chirurgicale, mais est très rare..

Le sang dans l'urine n'est la norme que dans les premiers jours après la chirurgie. Hématurie après la sortie, sang de l'urètre - ce sont des symptômes dangereux qui indiquent des saignements internes. Ces signes nécessitent un appel urgent à un spécialiste.

L'éjaculation rétrograde est l'une des complications dont aucun homme n'est à l'abri. Le problème est que pendant l'éjaculation, l'éjaculat ne sort pas, mais est jeté dans la vessie. Cela ne pose pas de risque pour la santé et ne cause pas d'inconfort, cependant, cela peut causer des problèmes de conception. L'éjaculation rétrograde est associée à une modification du tonus des muscles de la vessie. Malheureusement, ce problème est difficile à résoudre. Dans certains cas, il est possible de rétablir complètement l'éjaculation normale en prenant certains médicaments, mais l'éjaculation rétrograde devient souvent le compagnon constant d'un homme.

En toute justice, il convient de noter qu'en plus de l'incapacité de concevoir un enfant, cette violation ne provoque aucun inconfort. Le processus d'éjaculation se produit comme auparavant et avec les mêmes sensations, cependant, le liquide séminal pénètre dans la vessie et quitte le corps de l'homme pendant la miction. Dans ce cas, l'urine peut avoir une teinte trouble, en raison de la présence d'éjaculat.

Comment vivre plus loin?

Restauration complète de la glande, rééducation après une intervention chirurgicale pour retirer l'adénome de la prostate prend environ deux mois. Après cette période, l'homme peut reprendre son mode de vie normal, toutes les restrictions qui étaient en vigueur pendant la période de récupération sont supprimées.

Après l'ablation de l'adénome, la miction, l'érection et la douleur disparaissent complètement. Il n'y a aucune restriction sur le mode de vie du patient. La seule chose qu'un homme devrait subir régulièrement un examen par un urologue et faire un test sanguin pour déterminer le niveau de PSA. La première analyse doit être passée quelques mois après l'opération. Dans ce cas, le niveau de PSA devrait être beaucoup moins élevé qu'avant la chirurgie. À l'avenir, l'analyse devrait être effectuée 1 à 2 fois par an. Une augmentation des niveaux de PSA peut indiquer un re-développement de l'hyperplasie prostatique ou de l'oncologie. Malheureusement, chez certains hommes, 5 à 10 ans après le retrait, un adénome se forme à nouveau.

Comment se déroule l'opération d'élimination de l'HBP et quelles complications peuvent être

L'adénome est une tumeur bénigne qui n'a pas tendance à germer dans les tissus environnants et à métastaser. On le trouve dans tous les organes constitués d'épithélium glandulaire. Chez les hommes, l'adénome ou l'hyperplasie de la prostate est plus souvent diagnostiqué - une prolifération du tissu glandulaire de l'organe, entraînant une altération de la miction. Elle se manifeste par une sensation de satiété dans l'urée, une séparation involontaire de l'urine et un affaiblissement du flux. Les opérations pour l'adénome de la prostate sont effectuées dans la dernière étape, avec une augmentation du volume jusqu'à 60-80 cm 3.

Indications pour l'élimination de l'adénome

L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est un néoplasme des glandes paraurétrales situées sur les côtés de l'urètre dans la prostate. La prolifération des tissus glandulaires s'accompagne d'une compression de l'urètre, une violation de l'urodynamique (écoulement d'urine). Par conséquent, les grosses tumeurs d'un volume de 55 à 60 cm 3 doivent être retirées chirurgicalement.

Indications pour la chirurgie de l'adénome de la prostate:

  • l'inefficacité du traitement médicamenteux;
  • violation du passage (décharge) d'urine;
  • vidange incomplète de l'urée;
  • incontinence urinaire;
  • formation de calculs dans la vessie;
  • miction débilitante;
  • hématurie (sang dans l'urine).

Dans certains cas, une opération d'urgence pour exciser un adénome est réalisée. Les indications d'hospitalisation sont une rétention urinaire aiguë et une insuffisance rénale..

Quand aucun traitement chirurgical n'est prescrit

Les méthodes d'élimination de l'adénome de la prostate (RV) dépendent de la gravité des symptômes, de l'état du patient et des pathologies concomitantes. L'opération est contre-indiquée dans:

  • athérosclérose sévère;
  • insuffisance respiratoire décompensée;
  • altération de la coagulation sanguine;
  • anévrisme aortique;
  • insuffisance myocardique;
  • rechute d'infections génito-urinaires.
Si la chirurgie n'est pas possible, une épicystostomie est effectuée - une opération symptomatique pour former un canal artificiel pour détourner l'urine pour contourner l'urètre.

Préparation à l'intervention

La chirurgie est une méthode thérapeutique radicale, associée à de nombreux risques pour la santé des hommes. Par conséquent, le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate n'est effectué qu'après un examen complet. Les hommes sont affectés:

  • analyse générale de l'urine;
  • coagulogramme;
  • chimie sanguine;
  • Échographie ou IRM de la prostate.

Avant la chirurgie, vous devez consulter un anesthésiste qui choisit le type d'anesthésie le plus approprié. À la veille de la chirurgie, il est nécessaire de se raser les cheveux dans la région pubienne. Ne pas manger ni boire 8 heures avant l'intervention.

Types d'opérations pour retirer l'adénome de la prostate

Classiquement, toutes les méthodes d'élimination de l'adénome de la prostate sont divisées en 2 types:

  • ouvert - résection d'une partie ou de la totalité de la glande avec un accès ouvert à travers la paroi de l'urée;
  • mini-invasive - excision des néoplasmes à l'aide de dispositifs endoscopiques avec accès par l'urètre ou le côlon.

La chirurgie mini-invasive est moins traumatisante. Mais ils ne conviennent qu'aux patients atteints d'HBP simple avec un volume tumoral relativement faible..

Adénomectomie ouverte

L'adénomectomie est une opération ouverte pour exciser les néoplasmes de la prostate avec accès par l'uretère. Il est prescrit pour de telles complications:

  • néoplasie de la paroi de l'urée;
  • rétention urinaire aiguë;
  • grande masse tumorale (plus de 40 g);
  • calculs vésicaux;
  • saillies sacculaires (diverticules) dans l'urée.
Les avantages de la chirurgie ouverte incluent la guérison absolue de l'adénome. Mais dans les premiers jours après l'intervention, le risque de saignement interne demeure.

En préparation de la procédure, un cathétérisme est effectué pour vider l'urée. L'opération d'élimination de l'adénome de la prostate est réalisée selon le schéma suivant:

  • la zone sus-pubienne est traitée avec un antiseptique;
  • disséquer la peau et la graisse sous-cutanée dans la ligne médiane;
  • développer les muscles abdominaux;
  • la paroi avant détectée de l'urée est disséquée;
  • à travers le rectum, les doigts de la main gauche fixent l'adénome;
  • faire une incision dans le cou de l'urée;
  • les doigts de la main droite décortiquent un adénome;
  • suturer au stade final.

Pour prévenir les complications, les tubes de drainage sont laissés dans la vessie pendant 1-1,5 semaines.

Laparoscopie

Comme alternative à la chirurgie ouverte, la chirurgie mini-invasive est utilisée. L'ablation laparoscopique des tumeurs bénignes est réalisée sous le contrôle d'un endoscope à l'aide d'outils spéciaux qui sont insérés dans la prostate à travers de petites perforations de la peau..

Le cours de la chirurgie laparoscopique:

  • sous anesthésie générale, un cathéter est installé dans l'uretère pour retirer l'urine;
  • dans la zone ombilicale, une incision est effectuée jusqu'à 1 cm de long, dans laquelle un trocart est inséré - un tube creux;
  • une caméra vidéo est insérée dans le trocart;
  • juste en dessous des côtés gauche et droit font deux autres perforations pour l'introduction d'outils de coupe;
  • sous le contrôle d'un laparoscope vidéo, l'adénome est séparé de l'urètre et excisé.

Après avoir retiré les instruments, de petites coupures dans la peau sont suturées.

Résection transurétrale

Résection transurétrale de la prostate (TUR) - excision d'une partie d'un organe à travers le canal urétral sous le contrôle d'un endoscope. L'opération est recommandée pour:

  • petits adénomes
  • contre-indications à l'adénomectomie;
  • hernies dans la région abdominale.

La résection de la prostate à travers l'urètre est réalisée avec des adénomes d'un volume de 30 à 80 cm 3. Contre-indiqué dans le rétrécissement, l'inflammation et l'urètre..

  • sous anesthésie générale ou vertébrale, une caméra vidéo est insérée dans l'urètre;
  • après détection des ganglions adénomateux, un électro-résectoscope, un instrument endoscopique pour brûler les néoplasmes, est amené à la prostate;
  • les tissus d'adénome sont retirés en couches avec leur lavage ultérieur de l'urée.

Pendant 2-3 jours supplémentaires après l'opération, le cathéter draine l'urée. Après son retrait, le patient est sorti..

L'incision transurétrale est une méthode plus douce, mais elle est prescrite pour une très petite taille d'adénome. Ayant accédé à l'adénome, le chirurgien y fait des incisions, mais laisse la tumeur bénigne elle-même. Le résultat est une meilleure miction.

Vaporisation laser

Il s'agit d'une procédure d'évaporation par faisceau laser. Il est recommandé pour les hommes dont la coagulation sanguine est altérée, car les vaisseaux sanguins sont scellés pendant la chirurgie. Il empêche les saignements.

Comment est l'opération pour retirer l'adénome de la prostate:

  • sous anesthésie rachidienne, une fibre avec une caméra à l'extrémité est insérée dans l'urètre;
  • un chirurgien andrologue avance la caméra vers la prostate et estime le montant de l'intervention;
  • au niveau de l'urètre prostatique, l'adénome s'évapore avec un laser vert.

Si le volume de l'organe dépasse 100 cm 3, la vaporisation est associée à une résection transurétrale.

Embolisation artérielle

L'essence de la méthode est le blocage des vaisseaux sanguins qui fournissent l'approvisionnement en sang à la prostate. Elle est réalisée chirurgicalement à l'aide d'un équipement angiographique. Après la chirurgie, les dimensions du pancréas sont considérablement réduites, donc la pression sur l'urètre n'est pas si forte.

Comment se produit l'embolisation des artères de la prostate:

  • un cathéter de perfusion est inséré dans la veine superficielle du bras;
  • des capteurs spéciaux sont installés sur la poitrine pour la surveillance ECG;
  • sous anesthésie locale au niveau du pli inguinal de l'artère fémorale, une ponction est pratiquée;
  • une substance radio-opaque est introduite dans le sang à travers un cathéter;
  • après avoir identifié les artères qui alimentent la prostate, le chirurgien leur injecte un médicament d'embolisation - une solution qui obstrue les vaisseaux.
Cette opération mini-invasive est réalisée avec un adénome de toute taille. Il provoque rarement des complications, par conséquent, il est utilisé pour traiter l'HBP chez les hommes ayant déjà subi un infarctus du myocarde..

Autres méthodes

Les méthodes modernes de traitement chirurgical de l'adénome pancréatique sont moins traumatisantes que la chirurgie ouverte. S'il n'y a pas de contre-indications, les éléments suivants sont utilisés pour éliminer le tissu prostatique envahi:

  • Holuium énucléation HoLAP - vaporisation de néoplasmes par des faisceaux laser avec différentes longueurs d'onde et profondeurs de pénétration dans les tissus mous;
  • ablation des aiguilles - exposition aux ondes radioélectriques à haute fréquence qui se propagent à la glande à travers des aiguilles métalliques insérées dans celle-ci;
  • stenting urétral - installation d'un tube flexible dans l'urètre prostatique qui rétablit sa perméabilité.

Les techniques chirurgicales mini-invasives remplacent la chirurgie abdominale, qui est associée à une réduction de plusieurs fois du risque de complications postopératoires.

Combien de temps dure l'opération

La chirurgie de l'adénome de la prostate prend de 0,5 à 2,5 heures. Sa durée dépend de la taille de l'adénome et du mode opératoire:

  • adénomectomie ouverte - 1,5-2 heures;
  • TOUR - de 40 minutes à 1 heure;
  • vaporisation laser - 30-60 minutes;
  • ablation laparoscopique de l'adénome - de 40 minutes à 2,5 heures.

Après des opérations mini-invasives, les patients sortent après 2-3 jours. Après une adénomectomie, vous devrez être hospitalisé pendant au moins 1 semaine.

Rééducation après ablation d'un adénome de la prostate

La période de séjour à l'hôpital dépend de la méthode d'élimination de l'adénome, de la probabilité de complications. Après une chirurgie abdominale, le cathéter est retiré après quelques jours, mais les patients doivent être dans le service d'urologie jusqu'à ce que la condition se stabilise. Pendant la réadaptation, on leur prescrit une diététique, un traitement médicamenteux, une thérapie par l'exercice ou des procédures matérielles.

Régime

Après le retrait de la prostate, un régime d'épargne est recommandé. La nourriture est exclue du régime alimentaire, ce qui augmente le risque de constipation et d'augmentation de la pression dans les organes pelviens.

La base du menu est les légumes bouillis, les céréales et la viande diététique.

Pendant 2-3 semaines, respectez le tableau numéro 5 selon Pevzner:

  • la nourriture est consommée jusqu'à 6 fois par jour en petites portions;
  • exclure les collations froides, la viande grasse, l'alcool et les épices;
  • les légumes à fibres grossières sont hachés et consommés sous forme bouillie.

L'apport calorique ne doit pas dépasser 2700-2800 kcal.

Soutien aux médicaments

Pour soulager la douleur et prévenir les complications bactériennes après la chirurgie, prescrire:

  • antibiotiques (Augmentin, Abiklav) - éliminer la flore bactérienne, prévenir l'inflammation purulente;
  • analgésiques (Ketorolac, Ketalgin) - éliminent l'œdème et la douleur dans la zone opérée;
  • antispasmodiques (Drospa, Nispasm) - réduisent le spasme urétral, ce qui facilite la miction.

Après le retrait de l'adénome, les antibiotiques sont pris en 7 à 10 jours.

Activité physique et mode

Pendant la période de rééducation, des charges modérées sur le corps sont recommandées. La thérapie par l'exercice peut commencer à être pratiquée 5 à 7 jours après la chirurgie. Des exercices légers stimulent la circulation sanguine dans les organes pelviens. Les activités utiles comprennent:

  • la natation;
  • gymnastique;
  • qigong.
Il n'est pas souhaitable dans les 2-3 premiers mois après le retrait de l'adénome de s'engager dans un entraînement en force.

Ce qui est interdit

Pour prévenir les complications, vous devez abandonner temporairement:

  • conduire soi-même une voiture;
  • assis longtemps sur une chaise;
  • visites aux bains publics;
  • jacuzzi.

Après une chirurgie abdominale, il est interdit aux hommes de soulever plus de 10 kg. Ignorer les conseils médicaux est dangereux avec des complications.

Les conséquences du traitement chirurgical de l'adénome de la prostate

Parfois, la chirurgie de l'adénome de la prostate provoque des complications précoces ou tardives. Mais le plus souvent, ils surviennent lorsqu'un homme ne respecte pas les règles de la réadaptation médicale.

Complications précoces et tardives

Les complications de la période postopératoire précoce comprennent:

  • hémorragie interne;
  • hématomes dans la région inguinale;
  • thrombose des vaisseaux sanguins;
  • inflammation bactérienne des tissus opérés.

Les complications précoces surviennent dans les 1 à 3 jours suivant la chirurgie. Dans 80% des cas, ils sont facilement éliminés. Le groupe des complications postopératoires tardives comprend:

  • cicatrisation urétrale;
  • sclérose de la paroi de l'urée;
  • incontinence urinaire;
  • fistules dans l'urètre.

Les conséquences négatives sont plus fréquentes chez les hommes qui ont subi une adénomectomie cavitaire. Avec des interventions mini-invasives, les structures anatomiques ne sont pratiquement pas blessées. Par conséquent, les complications ne surviennent que chez 1,5 à 2% des patients.

Effet sur la puissance

La capsule de la prostate est entourée de nerfs qui innervent le pénis. Leurs dommages sont lourds d'un affaiblissement temporaire de l'érection. Dans 1/3 des cas, les hommes ne parviennent toujours pas à normaliser la fonction érectile. L'impuissance est la base du traitement médical ou des falloprothèses.

Le coût de la chirurgie pour retirer l'HBP à Moscou

Le coût de l'opération de retrait dépend de la méthode d'intervention chirurgicale:

Type d'opérationCoût en roubles
TOUR55000-59000
adénomectomie transvésicale62000-63000
vaporisation laser de l'adénome96000-97500
prostatectomie économisant les nerfs375500-379000

Le degré d'adénome de la prostate, les qualifications du médecin et la méthode de traitement chirurgical affectent les prix..

L'adénome de la prostate est une maladie masculine qui s'accompagne d'une altération de la miction. Un traitement inadéquat entraîne de formidables complications - insuffisance rénale, urémie. Un diagnostic rapide élimine la nécessité d'une intervention chirurgicale. Par conséquent, aux premiers signes de l'HBP, vous devez contacter un andrologue.

Tout sur la prostatectomie radicale (ablation de la glande prostatique)

La prostatectomie est l'ablation complète de la prostate ainsi que des vésicules séminales, des ganglions lymphatiques, du col de la vessie et des fibres environnantes (à ne pas confondre avec l'adénomectomie - guérison d'une tumeur bénigne d'une capsule). La méthode a été appliquée pour la première fois en 1887. La prostatectomie radicale (EPR) est le seul moyen de guérir complètement le cancer de la prostate aux stades précoces, lorsque la tumeur est toujours dans la capsule et qu'il n'y a pas de métastases. L'objectif des médecins est de retirer le néoplasme sans endommager les faisceaux neurovasculaires afin de préserver l'urètre et la fonction érectile du patient. Les technologies modernes permettent une prostatectomie aussi précisément que possible..

Indications et contre-indications de la prostatectomie

La prostatectomie totale est réalisée chez les patients atteints d'un cancer de stade T1 et T2. Une condition importante est que l'espérance de vie soit d'au moins 10 à 15 ans. Les hommes plus âgés, ainsi que ceux souffrant de graves maladies concomitantes, n'ont pas de prostatectomie, car il peut y avoir plus de mal que de bien.

L'ablation de la prostate est également autorisée au stade T3 si le PSA est inférieur à 20, le nombre de points sur l'échelle de Gleason n'est pas supérieur à 7 et la tumeur est très différenciée (G1) - les cellules ne sont pas trop différentes de la normale, pas sujettes à des métastases rapides. Avec G1, le pronostic est assez favorable.

Contre-indications de la prostatectomie au stade T3:

  • Il existe de nombreux foyers de tumeurs à l'extérieur de la capsule;
  • Les niveaux de PSA sont supérieurs à 20 ng / ml;
  • Une tumeur de bas grade caractérisée par une croissance agressive (G3-G4).

Contre-indications générales pour l'ablation de la prostate:

  1. Infections urinaires actives.
  2. Incontinence urinaire.
  3. Thrombophlébite, histoire de thromboembolie.
  4. Obésité.
  5. Insuffisance cardiaque et pulmonaire.
Indications et contre-indications pour effectuer une prostatectomie radicale

Si le cancer de la prostate est détecté au niveau cellulaire (il n'y avait pas encore de symptômes), les risques de complications après la chirurgie sont considérablement réduits. Les candidats idéaux pour la prostatectomie sont des hommes aux stades T1 et T0N0, cependant, des difficultés surviennent souvent avec l'évaluation préopératoire du degré de développement tumoral. Ces dernières années, grâce à l'hormonothérapie préalable, il a été possible de réduire sa taille et de la transférer du stade T3 au T2.

Certains oncourologues, même avec une tumeur localisée dans la capsule avant la prostatectomie, éliminent au préalable les ganglions lymphatiques voisins (lymphadénectomie pelvienne). Cela vous permet de réduire et de prévenir la propagation des métastases, car la première chose qu'elles persistent dans les ganglions lymphatiques.

Les contre-indications relatives à la prostatectomie sont préalablement réalisées une résection de la glande transurétrale ou une exposition aux radiations externes (radiothérapie). Les patients ayant ces antécédents ont souvent des complications du système urinaire (rétention urinaire et incontinence).

Méthodes de prostatectomie

Selon la technique d'exécution, quatre types de prostatectomie sont distingués:

  1. Creux (ouvert).
  2. Laparoscopique.
  3. Robot assisté.
  4. Transurétrale.

La première méthode pour éliminer le cancer de la prostate est obsolète en raison d'une invasivité accrue. Pendant l'opération, il est important de ne pas endommager les faisceaux neuromusculaires, de restaurer correctement la partie disséquée de l'urètre après l'ablation de la prostate.

La prostatectomie ouverte peut être réalisée par accès postérolatéral (postérieur) ou périnéale (périnéale). Dans le premier cas, une incision est pratiquée dans la région du nombril. Dans ce cas, il est loin d'être toujours possible de maintenir l'intégrité des terminaisons nerveuses responsables de l'érection et du détournement d'urine. L'opération dure environ 4 heures.

Avec la prostatectomie périnéale, une incision est pratiquée (environ 10 cm) entre le scrotum et l'anus. Il est impossible d'agrandir le trou en raison de la limitation de la surface par les tubercules sciatiques. Avec un volume de glande supérieur à 50 cm 3 et un risque de prévalence du cancer, cette méthode n'est pas adaptée (il est impossible d'éliminer une quantité suffisante de fibres environnantes). Des avantages - défauts esthétiques minimes et commodité d'appliquer une anastomose (création d'une connexion) entre la vessie et l'urètre (accès pratique). Cette méthode de prostatectomie est optimale pour une petite taille de tumeur. La durée de l'opération est de 2-3 heures.

Schéma de coupe pour prostatectomie périnéale

Une modification de la prostatectomie périnéale est une technique de préservation des nerfs. Sur les côtés de la prostate, les faisceaux neurovasculaires sont clairement visibles, leur conservation n'est pas particulièrement difficile.

Prostatectomie laparoscopique

Cette méthode de prostatectomie est relativement nouvelle, présente plusieurs avantages:

  1. Aucune coupe de cavité nécessaire.
  2. Pas de coutures.
  3. Fortes chances de conserver les troncs nerveux.
  4. Risque réduit de saignement et d'infection.
  5. Période de réadaptation raccourcie.

Avec la prostatectomie laparoscopique, des instruments spéciaux sont introduits dans la cavité abdominale par de petites incisions, une surveillance vidéo est établie et l'organe affecté est retiré avec les tissus environnants. L'opération dure environ 3 heures.

Il existe des indications pour la prostatectomie laparoscopique en plus des indications générales:

  • Étape T1-2 N0M0;
  • Niveau de PSA de 0 à 80 ng / ml;
  • Volume de prostate inférieur à 80 cm 3.

Contre-indications à la prostatectomie laparoscopique: adhérences dans le bassin, antécédents de fractures pelviennes, radiothérapie antérieure, taux de PSA inférieur à 10 ng / ml.

Résection transurétrale

L'ablation de la tumeur à travers l'urètre à l'aide de micro-instruments fins n'est possible qu'au stade initial du processus oncologique. Cette méthode est également utilisée comme palliatif (prolongation de la vie), s'il est nécessaire de libérer l'urètre de la prolifération. Le TUR n'est pas un traitement contre le cancer radical; il ne remplace pas la prostatectomie, mais sert à soulager les symptômes..

Sur la figure, l'élimination des excroissances qui entravent l'écoulement normal de l'urine

L'excision de la partie affectée de la prostate est réalisée à l'aide d'une boucle électrique, les vaisseaux sanguins sont brûlés. Les tissus sont affichés via un canal spécial. L'opération dure environ une heure.

Prostatectomie assistée par robot

La technique de réalisation d'une prostatectomie sous contrôle robotique est la plus précise. C'est le seul moyen de garantir la préservation de l'intégrité des faisceaux nerveux et de minimiser les complications..

Actuellement, le robot chirurgical le plus populaire est Da Vinci. En Fédération de Russie, avec l'aide de ce système, plus de 8 000 opérations ont déjà été réalisées et seulement 5% d'entre elles ont été payées par les patients, le reste selon le quota.

Prostatectomie avec un système Da Vinci sous le contrôle d'un chirurgien

Préparer un patient pour une prostatectomie

Auparavant, le patient subit un examen préopératoire standard, y compris des analyses d'urine et de sang, une entrevue avec un anesthésiste, un ECG, une radiographie pulmonaire. Avant la prostatectomie laparoscopique et assistée par robot, des études spécifiques sont prescrites:

  • L'IRM pelvienne avec contraste fournit des informations complètes sur l'anatomie de la prostate, la localisation de la tumeur, l'état des ganglions lymphatiques. Cet examen n'est pas nécessaire lorsque la somme selon Gleason est inférieure à 6 et que l'APS n'est pas supérieur à 10 ng / ml.
  • Ostéoscintigraphie pour la détection des métastases osseuses. Semblable à l'IRM, avec un faible risque de cancer, une étude avant la prostatectomie n'est pas réalisée..
  • MSCT (tomodensitométrie) avec contraste. Elle n'est réalisée que lorsqu'il existe un besoin particulier d'exclure les métastases dans les poumons et les os avec des résultats douteux d'ostéoscintigraphie..
  • TEP-CT (tomographie par émission de positons). La méthode permet d'identifier avec une grande précision les foyers tumoraux dans tout le corps. En tant que substance marqueur, le PSMA (antigène membranaire spécifique de la prostate) est utilisé en combinaison avec du gallium ou du fluor. Pour l'examen initial, cette méthode est rarement utilisée en raison du coût élevé..
  • FVD - fonction de la respiration externe, évaluation de la fonction de ventilation des poumons. Ce test est nécessaire avant une prostatectomie assistée par robot ou laparoscopique, car un grand volume de dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale pour les effectuer, ce qui va appuyer sur le diaphragme pulmonaire.
  • Échographie des jambes. Cet examen est réalisé sur des patients avant toute opération longue. S'il y a des caillots sanguins, alors pendant la prostatectomie et le traitement, ils peuvent augmenter et provoquer une complication grave - thromboembolie pulmonaire.
Tableau comparatif de la précision des méthodes de diagnostic du cancer de la prostate selon l'Université médicale d'État de Moscou. Sechenova (Moscou)

10-12 jours avant la prostatectomie, autoplasma et autoblood sont préparés. Pendant 7 à 10 jours, arrêtez de prendre de l'aspirine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et d'autres médicaments qui affectent la coagulation sanguine.

Avant la prostatectomie, il est important de préparer soigneusement les intestins. Pendant deux jours, le patient passe à des aliments liquides, et le soir et le matin, avant l'opération, des lavements nettoyants sont nécessaires. Le jour de la chirurgie, vous ne pouvez que boire. Le périnée et l'abdomen doivent être complètement exempts de poils..

Le matin, avant la prostatectomie, une antibiothérapie est lancée. Les médicaments sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse pour prévenir l'inflammation infectieuse. Avant la chirurgie, le patient est bandé des membres inférieurs avec des bandages élastiques ou des chaussettes de compression.

Une prostatectomie peut être réalisée au plus tôt 6 à 8 semaines après la biopsie. Cela est nécessaire pour prévenir les complications dues à l'inflammation du rectum, au gonflement des tissus entourant la prostate.

Progression de l'opération

La prostatectomie est réalisée sous anesthésie générale ou péridurale. Le patient est allongé sur le dos, recouvert d'une couverture stérile, la zone chirurgicale est isolée et traitée avec des antiseptiques. La vessie s'écoule à travers un cathéter.

La position du patient sur la table d'opération avec accès latéral est à l'arrière, le dos est arqué, la tête est abaissée. Dans cette position, le patient est amené après anesthésie

Après l'accès, les faisceaux veineux sont ligaturés, les nerfs sont laissés ou retirés. Les canaux déférents sont coupés des vésicules séminales, la prostate elle-même est séparée du col de la vessie, l'urètre est disséqué dans la région de la partie supérieure de la glande. Après l'ablation de la prostate, le col de la vessie et l'urètre sont suturés (créer une anastomose). La plaie est suturée.

Implications pour la santé des hommes

La prostectomie radicale, quelle que soit la technique d'exécution, est l'une des manipulations urologiques les plus complexes. Dans la zone d'opération, il y a de grands vaisseaux principaux, des plexus nerveux et le rectum, dont tout dommage est lourd de problèmes graves.

Les complications précoces de la prostatectomie comprennent la lymphocèle, le drainage lymphatique prolongé et la rupture de l'anastomose entre la vessie et l'urètre. Parmi ces derniers, l'impuissance, la fusion de l'urètre ou de la zone anastomotique (miction retardée), l'incontinence urinaire due à l'insolvabilité des sphincters et aux lésions des troncs nerveux surviennent le plus souvent..

La lymphocèle est une enflure du pénis et du scrotum, qui survient souvent après l'ablation des ganglions lymphatiques. Le problème est résolu en portant un slip serré avec un trou pour le pénis ou se résout par lui-même après 2-3 semaines.

Complications de la prostatectomie radicale périnéale

Lors d'une prostatectomie, les intestins peuvent être endommagés et les médecins ne le remarquent pas toujours immédiatement. Dans de tels cas, une douleur abdominale aiguë se produit. La condition nécessite un diagnostic laparoscopique immédiat..

Après une prostatectomie, une parésie intestinale peut se développer - altération de la promotion du contenu, obstruction, constipation. La pathologie est provoquée par un grand volume de sang et d'urine tombé dans le péritoine. Habituellement, la condition peut être résolue après 2-7 jours par des méthodes conservatrices. La lymphostase (gonflement) est éliminée avec des médicaments et un drainage..

Du sang dans les urines, ainsi que des douleurs pendant la miction et la défécation après prostatectomie, seront observés pendant 6 à 8 semaines, car un vide avec des vaisseaux cassés reste au niveau de la prostate retirée.

Tableau 1. Risques de complications de la prostectomie

Type de complication% occurrence
Issue fatale0-2,1
Saignement abondant1-11
Dommages à la paroi rectale0-5,4
Thrombose veineuse pelvienne profonde0-8,3
Embolie pulmonaire0,8-7,7
Lymphocèle1-3
Incontinence urinaire d'effort4-50
Incontinence urinaire totale0-15,4
Dysérection29-100
Sténose anastomotique0,5-14,6
Rétrécissement de l'urètre0-0,7
Fistule bulle-rectale0,3-15,4
Hernie inguinale0-2,5

Les complications ci-dessus surviennent principalement après des méthodes abdominales de prostatectomie radicale.

Réadaptation postopératoire

Le patient passe le premier jour après une prostatectomie dans l'unité de soins intensifs, puis, à condition qu'il n'y ait pas de complications, il est transféré au service d'urologie. Une heure et demie après la chirurgie, vous pouvez boire et les repas ne commencent que le lendemain (viande bouillie, fromage cottage faible en gras, yaourts).

Après l'ablation laparoscopique de la prostate, la rééducation ne prend pas plus d'une semaine, et après la prostatectomie de la cavité, il faudra passer 3-4 semaines à l'hôpital. Après 4 jours, le drainage sera retiré de la plaie, après 5-7 jours les sutures seront retirées, le cathéter sera retiré..

La rééducation précoce après prostatectomie comprend les activités suivantes:

  1. Prendre des analgésiques et des antibiotiques.
  2. Boire suffisamment d'eau (jusqu'à 2,5 L).
  3. "Se promener." Après la prostatectomie, vous ne pouvez pas vous allonger longtemps, sinon la lymphostase et l'infection ne peuvent être évitées.

Dans la période postopératoire, il est important de suivre un régime afin d'éliminer la constipation et la pression sur la zone d'opération. Vous devez manger plus de céréales, de légumes, de nourriture liquide (sauf pour les bouillons riches), moins de protéines de viande. 2-3 mois après la prostatectomie, le patient revient à la normale.

PSA après prostatectomie radicale

La surveillance du PSA après prostatectomie est réalisée après 3, 6, 12 mois, au cours des 3 prochaines années avec une fréquence une fois tous les 6 mois, puis une fois par an. Le niveau d'antigène ne doit pas dépasser 0,2 ng / mg, la limite est de 0,4. Une légère augmentation du PSA peut être produite par des résidus de tissus bénins. Particulièrement souvent, de telles «rechutes bénignes» se produisent en cas de préservation du col de la vessie.

L'augmentation de l'indicateur selon les résultats de trois analyses réalisées à 10 jours d'intervalle, indique le développement d'une rechute biochimique et nécessite un traitement adéquat.

La probabilité d'un cours sans rechute pendant trois et cinq ans sur la base des résultats de l'analyse du niveau de PSA

Le fait qu'après 60 ans le taux de PSA soit normal est de 4,5 ng / ml, n'est pas pris en compte dans l'analyse du sang après prostatectomie, car la glande est enlevée et ne devrait plus produire d'antigène en une telle quantité. Après 30 jours, le niveau de PSA tombe à un volume non fixe.

Si le PSA a commencé à se développer après une prostatectomie, alors la tâche du médecin est de trouver la source et de la neutraliser autant que possible. Pour le diagnostic, l'IRM, le PET-CT sont utilisés. La méthode la plus précise est l'immunoscintigraphie utilisant des anticorps anti-PSMA. Si des foyers sont détectés, en fonction de leur nombre et de leur taille, une hormonothérapie, une chimio ou une curiethérapie est effectuée.

La vie après l'ablation de la prostate

La prostatectomie (en particulier abdominale) est une intervention grave au cours de laquelle non seulement l'organe lui-même est retiré, mais également les muscles et les nerfs environnants sont endommagés.

Traitement de l'incontinence urinaire

La conséquence la plus désagréable de la prostatectomie est l'incontinence urinaire. Chez la moitié des patients, cette fonction est restaurée immédiatement (95% des patients de moins de 50 ans), et dans le reste, le processus peut prendre environ un an. Au cours des premières semaines, une fuite avec effort, changement de position corporelle ou toux est considérée comme normale. Vous devez abandonner les boissons qui stimulent le système nerveux (cola, thé vert, café). Ils interfèrent avec la restauration des troncs nerveux..

Restaurer la miction après la prostatectomie aide à la stimulation neuromusculaire, aux exercices réguliers de Kegel (plus sur la technique). Vous pouvez commencer après avoir retiré le cathéter. Le processus de récupération de la miction sera accéléré si les exercices de Kegel sont effectués 1 à 2 mois avant la prostatectomie. Il renforce efficacement les muscles du plancher pelvien.

Dans environ 0,2% des cas (généralement ceux de plus de 75 ans) après la prostatectomie, le patient doit former de force un mécanisme de rétention d'urine. Pour cela, un sphincter artificiel est implanté..

Récupération de la puissance et de la fertilité

Les techniques de préservation des nerfs (préservation unilatérale ou bilatérale des nerfs caverneux) de la prostatectomie permettent de préserver la fonction érectile chez 70% des patients. Cependant, avec une tumeur de bas grade ou palpable, des dommages à la partie supérieure de la prostate, cette technique peut entraîner une rechute.

Dysfonction érectile du cercle vicieux

Remarque sur le schéma:

  • ROS - espèces d'oxygène actif qui endommagent les cellules;
  • TGFβ1 - une protéine qui contrôle la croissance et le développement des cellules, facteur de croissance des fibroblastes (cellules du tissu conjonctif);
  • ET1 - endothéline, un vasoconstricteur;
  • PGE1 - Prostaglandine E1.

Le problème est que certains médecins ne prescriront pas de médicaments pour la dysfonction érectile à leurs patients avant 6 semaines après la prostatectomie, mais le processus de mort des cellules du tissu caverneux avec lésions nerveuses commence dans la journée. Dans les 3 mois, les conditions préalables à l'hypoxie (manque d'oxygène) des tissus fibreux s'accumulent. Si vous manquez cette fois et ne restaurez pas la fonction érectile, la longueur et la circonférence du pénis commenceront à diminuer.

Sans médicaments vasoactifs (dilatation des vaisseaux sanguins), dans les 4 mois suivant la prostatectomie nerveuse, 14% des patients commencent à développer une fuite veineuse (le sang ne persiste pas dans les corps caverneux du pénis), 50% de ce problème survient un an plus tard (source: Andrologie et chirurgie génitale, 18 volume 2017).

La restauration de la fonction érectile est facilitée par l'action des inhibiteurs de la PDE-5. Après le retrait du cathéter, le sildénafil est prescrit à 50 ou 100 mg la nuit en mode «jour après jour» pendant six mois. Une telle thérapie aide à préserver le tissu musculaire lisse des corps caverneux. Ils peuvent être entièrement remplis de sang, offrant une érection stable. En présence d'effets secondaires graves, ils passent à une injection intracaverneuse d'alprostadil. La technique LOD est également utilisée - traitement sous pression négative avec un élément placé dans une pompe à vide.

Après une simpleectomie réalisée avec préservation des deux faisceaux neurovasculaires, une érection est entièrement rétablie après 18 mois. Si, pendant deux ans de traitement médicamenteux et de physiothérapie, il n'y a pas de dynamique positive, il est logique d'effectuer des falloprothèses. Les implants modernes (ballons gonflables au lieu de corps caverneux) permettent une érection en un clic sur le scrotum (un bouton y est implanté).

Après une prostatectomie, la conception de manière naturelle ne sera plus possible, car le sperme pénètre dans la vessie lors de l'éjaculation. Il y a une FIV ou du sperme qui gèle dans la cryobanque avant la chirurgie.

Boire de l'alcool après guérison complète et arrêt des antibiotiques est théoriquement possible (3 mois après une prostatectomie), mais en petite quantité. Les boissons fortes et la bière ne peuvent pas être bues, il est préférable de sécher le vin rouge. Un régime spécial n'est pas nécessaire, mais il est important d'éviter la constipation et d'enrichir le régime avec des produits anticancéreux.

Produits pour la prévention des rechutes après prostatectomie (cliquez sur l'image pour agrandir)

En ce qui concerne le handicap, avec une fonction urinaire préservée, ils donnent 3 groupes, 2 et 1 reçoivent en fonction de l'évaluation de l'état du patient par une commission spéciale.

Sexe après ablation de la prostate

Les rapports sexuels après prostatectomie peuvent et doivent être pratiqués, mais une préparation sera nécessaire. Avec l'autorisation du médecin, vous pouvez commencer par des caresses buccales, des caresses, mais pas par des frictions complètes. Habituellement, il est recommandé de pratiquer l'autostimulation 2 semaines après la chirurgie.

Au cours des premiers mois, une érection sera douloureuse en raison de l'étirement des tissus et des nerfs endommagés, de leur adaptation, mais elle ne peut pas être retardée, sinon il existe un risque d'impuissance, de fibrose des corps caverneux. La plupart des experts pensent qu'une vie intime normale peut commencer au plus tôt 6 semaines après une prostatectomie. La même période doit être attendue pour les sports.

Avis des patients

Gregory, 51 ans: «Le cancer de la prostate au premier stade a été découvert par hasard après un don de sang préventif pour le PSA. Ils ont fait une prostatectomie radicale qui a sauvé les nerfs. Avant cela, tout allait bien avec la puissance, mais après l'opération, l'urologue a dit d'oublier le sexe et n'a prescrit aucun traitement pour la dysfonction érectile. J'ai pris du Cialis par moi-même pendant 10 mois tous les deux jours, une demi-pilule (pour qu'il n'y ait pas de fibrose caverneuse), et après 1,5 ans, des relations sexuelles complètes ont néanmoins eu lieu. La fonction a complètement récupéré après 2,5 ans. Si tout était normal avant une prostatectomie, il y a toujours des chances de retourner une érection tout en préservant les nerfs. ».

Leonid, 54 ans: «Après une prostatectomie, le médecin a recommandé le Levitra 2 fois par semaine, que j'aie ou non l'intention de faire l'amour, mais je dois m'exciter avant de le prendre. Le flux sanguin vers le pénis est important. Cela est nécessaire, comme la gymnastique pour les fractures osseuses. Ils ont dit un an pour boire des pilules, mais après un mois, j'étais déjà bien avec la puissance. La prostatectomie a également un avantage non négligeable - le sperme ne sort pas, pas besoin d'être protégé ».

Rechute après prostatectomie radicale

La rechute après prostatectomie peut être clinique (début des symptômes) et biochimique (PSA élevé). Si le PSA se développe rapidement au cours des 2 premières années, une rechute systémique (propagation et croissance des métastases) est enregistrée, une augmentation lente signifie le développement du local (l'accent se développe). Dans le premier cas, la constipation, la rétention urinaire, l'hématurie sont caractéristiques, dans le second, les pathologies des organes dans lesquels se développent les métastases.

La probabilité de rechute après une prostatectomie dépend de la qualité de la sélection des patients. Dans toutes les conditions, le taux de survie est de 10 à 15 ans dans 90 et 82% des opérés, respectivement. Les risques sont prédits en fonction de trois indicateurs: le score de Gleason, le niveau de PSA et le stade tumoral.

Survie après prostatectomie selon le stade Survie après prostatectomie selon les points du score de Gleason

Prix ​​de la chirurgie et où faire

Le coût d'une prostatectomie dépend de la classe de l'institution et du mode de mise en œuvre. En Fédération de Russie, une opération peut être effectuée dans presque toutes les villes. Les plus chers utilisent la robotique. Sur une base commerciale, une telle opération à l'hôpital clinique n ° 50 de la ville de Moscou coûtera environ 750 000 roubles. en tenant compte des consommables, au Centre Clinique de MGMU. La prostatectomie de Sechenov coûtera 330 mille roubles., À l'hôpital Botkin - 300 mille roubles. Au Centre médical européen, la prostatectomie économisant les nerfs coûtera 1 001 148 roubles, tandis que celle non neuroprotectrice coûtera 781 115 roubles. À Saint-Pétersbourg au Centre. L'opération d'Almazova ne coûtera que 168 000 roubles.

La prostatectomie laparoscopique est moins chère:

  • «SM-Clinic» (Saint-Pétersbourg) - 135 000 roubles;
  • VMA (Military Medical Academy à Saint-Pétersbourg) - 45 000 roubles.;
  • Au Centre pour eux. Almazova (Saint-Pétersbourg) une prostatectomie laparoscopique sans anesthésie, examens et hospitalisation coûte 27 500 roubles, compte tenu de ce qui précède - déjà 150 000 roubles.

La prostatectomie transurétrale à l'hôpital clinique régional de Leningrad coûte 25 000 roubles, le radical sus-pubien - 54 200 roubles. À VMA (Saint-Pétersbourg), le radical coûte 36 400 roubles., Économie de nerfs - 39 000 roubles. Dans un hôpital régional de Tcheliabinsk, une prostatectomie ouverte ordinaire coûte 27 600 roubles..

Coût de la prostatectomie dans les cliniques étrangères

Conclusion

La prostatectomie montre de très bons résultats avec une bonne sélection de patients et une bonne conduite. La probabilité de complications peut être provoquée même au stade de la planification de l'opération et de prendre des mesures pour les prévenir. Même si une rechute se produit, il y a une chance de guérison.