Cancer du larynx

Teratoma

La maladie se caractérise par l'apparition d'un néoplasme épithélial malin, qui affecte différentes parties du larynx. L'éducation est capable d'une croissance infiltrante ou exophytique. La maladie dans le processus de développement donne des métastases régionales et distantes.

Épidémiologie

  • Selon la prévalence dans le monde, les néoplasmes malins du cou et de la tête occupent la 6e place.
  • Les principales localisations du cou et de la tête sont le larynx et le larynx.
  • En Russie, la fréquence d'incidence du cancer du larynx prend la 5e place.
  • L'incidence la plus élevée - en Thaïlande, Pologne, Ohio (USA), Italie, France, Espagne.
  • Les hommes sont plus sensibles à la maladie - 1 sur 10.
  • Le plus souvent - dans 95% des cas - parmi les lésions malignes du larynx, le cancer épidermoïde est diagnostiqué.
  • Parmi toutes les tumeurs malignes du cou et de la tête, cette maladie occupe la 1ère place.
  • Dans la structure globale des pathologies cancéreuses - 2,6%.
  • Pour 100 000 personnes, l'incidence est de 4 à 6.
  • Une faible incidence (c'est-à-dire pour 100 000 personnes - moins de 2) est observée au Japon, en Norvège et en Suède.

Nous vous suggérons de vous familiariser avec les statistiques visualisées pour les États-Unis pour 1992-2015. Le graphique montre le taux de mortalité et le nombre de nouveaux cas diagnostiqués..

Le larynx est la zone de la gorge située entre la trachée et la racine de la langue. Dans sa structure, il y a des cordes vocales, avec vibration dont une voix humaine est formée.

Pour déterminer l'étendue du processus, l'anatomie du larynx doit être prise en compte. Il est divisé en 3 départements selon un certain nombre de caractéristiques: différences dans les couches muqueuses et sous-muqueuses, circulation lymphatique et sanguine, etc. Considérez les principaux départements du corps:

  • Supérieur ou vestibulaire. Il comprend les structures suivantes: ligaments épiglottiques creusés du larynx, ventricules de Morgane, fausses cordes vocales, épiglotte.
  • Milieu. C'est la zone où se trouvent les véritables cordes vocales..
  • Plus bas ou jarretière.

Cette gradation détermine dans une large mesure les différences au cours de la maladie. Le plus souvent, les sections de pliage et de surpliage sont affectées (50 à 70%), tandis que l'incidence dans la section de pliage est de 30 à 40% des cas, et dans la section de pliage arrière - de 3 à 5%. L'évolution la plus maligne consiste à déterminer si la tumeur affecte la section vestibulaire. Dans ce cas, les métastases se développent avec une fréquence de 40 à 60%. Le pronostic le plus favorable est si la division de pliage est affectée. Dans ce cas, les métastases sont diagnostiquées dans 5 à 12% des cas. Avec une lésion par un néoplasme sous-clavier, les indicateurs sont à peu près les mêmes.

Caractéristiques du développement des métastases, en fonction de la localisation de l'oncologie

Ici, il existe un réseau lymphatique bien développé, qui aide la tumeur à se propager rapidement dans la localisation locale et régionale. Fondamentalement, les métastases affectent le groupe supérieur et moyen des ganglions lymphatiques situés dans la chaîne jugulaire profonde - 50 à 60% des cas. Les métastases sont localisées:

  • dans 57% des cas du côté de la tumeur;
  • dans 9% - des deux côtés du larynx;
  • 6,3% - contre-latéralement, c'est-à-dire du côté opposé au néoplasme.

En raison de la faible circulation lymphatique, les métastases sont rares ici. Dans 5 à 12% des cas, ils se trouvent dans les ganglions lymphatiques jugulaires moyennement profonds.

Des métastases régionales surviennent dans 5 à 12% des cas. De plus, dans 20% des cas, ils se développent dans les ganglions lymphatiques pré-trachéaux et pré-gutturaux. La lymphe se déplace en direction des ganglions lymphatiques jugulaires profonds inférieurs, où des métastases sont également diagnostiquées..

Les métastases éloignées sont le plus souvent diagnostiquées dans les côtes, les poumons, le médiastin..

Maladies précancéreuses

Considérez les pathologies qui précèdent le cancer du larynx:

  • laryngite, avec laquelle une personne est malade sous une forme chronique et pendant de nombreuses années;
  • un rôle particulier dans l'apparition de cette pathologie est joué par:
    • le plus souvent - papillome, existant depuis longtemps, et leucoplasie de la muqueuse tapissant le larynx;
    • pachydermie;
    • les diskeratoses;
    • formations kystiques sur les ventricules laryngés;
    • fibrome sur une large base;
    • inflammations chroniques non traitables causées par le tabagisme, l'alcoolisme, la syphilis.

Facteurs de risque

Il est important de comprendre que la présence de ces facteurs ne signifie pas que vous rencontrerez certainement un cancer, mais leur absence ne garantit pas que vous n'avez pas d'oncologie.

Les principaux facteurs qui augmentent le risque de cancer du larynx sont:

  • De l'alcool. Ceux qui boivent régulièrement des liqueurs dures souffrent de cancer de la bouche 6 fois plus souvent. Une combinaison de tabagisme et d'alcool est très dangereuse..
  • Fumeur. Plus l'expérience du fumeur est élevée et plus il fume de cigarettes, plus le risque de tomber malade est élevé. La probabilité de cancer augmente, y compris la fumée secondaire.
  • Les conditions de travail. Les facteurs de risque comprennent: travailler dans des conditions de forte poussière (surtout si la poussière contient des produits chimiques nocifs, des substances radioactives, des métaux), en contact avec des isotopes et à haute température.
  • Papillomavirus humain (HPV). Les néoplasmes avec des sous-types des virus HPV18 et HPV16 ont été considérés comme HPV-positifs..
  • Mauvaise alimentation.

La confirmation que l'alcool et le tabagisme augmentent le risque de développer la maladie se trouve dans des études qui étudient le comportement du gène suppresseur de tumeur p53. Conformément à ces études, chez tous les patients atteints de cancer du larynx, une mutation de ce gène a été détectée chez 42%. Chez ceux qui boivent et fument en même temps, une mutation a été observée dans 58% des cas. Pour ceux qui fument mais ne boivent pas - en 33%. Chez les non-buveurs et les non-fumeurs, la mutation n'est survenue que dans 17% des cas. De plus, chez les non-fumeurs et les non-buveurs, la mutation p53 a été observée dans la région de l'ADN, qui est plus caractéristique des mutations endogènes.

Stades de la maladie

Considérez la classification clinique TNM. Conformément à cela, le symbole N indique s'il existe des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux (l / y):

  • NX - pas assez de données pour évaluer le l / a régional;
  • N0 - il n'y a aucun signe de métastase dans les ganglions lymphatiques régionaux;
  • N1 - les métastases sont notées dans un l / a situé sur le côté affecté, ayant une taille allant jusqu'à 3 cm dans la plus grande dimension;
  • N2 - du côté affecté il y a des métastases dans un l / a jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension, ou des métastases jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension sont présentes dans plusieurs l / y du côté tumoral, ou des métastases jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension sont situées dans l / y des deux côtés;
  • N2a - du côté de la lésion dans un l / an il y a des métastases jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension;
  • N2b - du côté affecté dans plusieurs l / a il y a des métastases jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension;
  • N2c - les métastases jusqu'à 6 cm dans la plus grande dimension sont situées des deux côtés ou en face de la tumeur en l / an;
  • N3 - des métastases de plus de 6 cm dans la plus grande dimension se trouvent en l / a. L / y de la ligne médiane est appelé nœuds du côté affecté.

Le symbole M indique s'il existe des métastases éloignées:

  • MX - aucune donnée pour évaluer les métastases à distance;
  • M0 - aucun signe de métastases à distance n'a été détecté;
  • M1 - une métastase à distance est notée.

Classification des tumeurs par le symbole T, en tenant compte de la localisation dans le larynx

Département ligamentaire

La tumeur est localisée uniquement dans la partie supra-ligamentaire, les cordes vocales sont mobiles

La membrane muqueuse de plusieurs zones anatomiques de la partie ligamentaire ou supra-ligamentaire ou la zone à l'extérieur de la partie supra-ligamentaire (la paroi médiale du sinus piriforme, la racine muqueuse de la langue, etc.) sans larynx est affectée

Le néoplasme est limité au larynx avec fixation des cordes vocales et / ou se propage à l'arrière du cartilage laryngé, tissu dans la région pré-épiglotte; l'érosion du cartilage thyroïdien est minime

La tumeur affecte le cartilage thyroïdien et / ou se propage aux tissus mous autour du larynx: œsophage, cou (muscles externes et profonds), glande thyroïde, muscles en forme de ruban, langue

Le néoplasme affecte le médiastin ou la membrane de l'artère carotide, ainsi que la région prévertébrale

Département ligamenteux

Le néoplasme est limité aux cordes vocales, ne viole pas leur mobilité, les commissures postérieure et antérieure peuvent être impliquées dans le processus

Le néoplasme est limité à une seule corde vocale

Les deux cordes vocales sont affectées

La pathologie affecte la zone sous-et / ou supra-ligamentaire, perturbe la mobilité des cordes vocales

Seul le larynx est affecté par la fixation des cordes vocales et / ou la tumeur se développe dans la région supra-ligamentaire et / ou provoque l'érosion du cartilage thyroïdien

La tumeur affecte les tissus autour du larynx (muscles de la bande, trachée, muscles profonds / externes de la langue, du cou, de l'œsophage, des muscles de la bande) ou du cartilage thyroïdien

Le néoplasme a germé dans le médiastin, l'espace prévertébral ou la gaine carotidienne

Département ligamentaire

Le néoplasme est limité à la région ligamentaire.

Une tumeur affecte une ou deux cordes vocales, mobilité - libre ou limitée

Le néoplasme ne s'étend pas au-delà du larynx avec fixation des cordes vocales

Le néoplasme se développe dans la thyroïde ou le cartilage cricoïde et / ou affecte les tissus situés autour du larynx (glande thyroïde, cou, y compris les muscles externes / profonds de la langue, la trachée, les muscles en forme de ruban)

La tumeur s'étend à l'espace prévertébral, à la membrane de l'artère carotide ou au médiastin

Tableau du regroupement général de la maladie par stades

Symptômes et présentation clinique

Le tableau clinique de la maladie est différent selon la zone affectée par la tumeur. Considérez chacun d'eux.

Cancer du département vestibulaire (observé dans 60 à 65% des cas)

Au cours des premiers mois, les patients ressentent:

  • gorge irritée;
  • sécheresse;
  • sensation de corps étranger.

Plus tard, les symptômes suivants se joignent:

  • violation de la déglutition;
  • fatigue
  • une voix sourde;
  • douleur lors de la déglutition;
  • douleur matinale en avalant, et plus tard - constante.

Il convient de noter que ces symptômes peuvent également indiquer la présence d'une laryngite et d'une pharyngite..

Avec des dommages à la section vocale (trouvés dans 30 à 35% des cas)

Le tableau clinique avec la défaite de ce domaine est le suivant:

  • faiblesse et enrouement de la voix;
  • fatigue pendant la charge de travail vocale;
  • plus tard - difficultés respiratoires, aphonie.

Les symptômes suivants sont caractéristiques de la défaite de cette zone:

  • augmentation des épisodes de toux accompagnée de difficultés respiratoires.

La tumeur est caractérisée par un type de croissance endophytique, ainsi qu'une tendance à se développer jusqu'aux structures cartilagineuses de la trachée.

Méthodes de diagnostic

Tout d'abord, nous présentons le tableau de diagnostic différentiel

Papillome dans le larynx

Se produit généralement sur les cordes vocales, affecte moins souvent l'épiglotte, les fines, le gris pâle, le patient a une voix rauque

Une tache de couleur blanche et une surface inégale se trouve sur les cordes vocales, le plus souvent elle est située derrière les structures cartilagineuses aryténoïdes, caractérisée par une phonation et une toux altérées

Fibromes du processus vocal du formulaire de contact

Ils sont situés à l'arrière des cordes vocales, sur l'un d'eux ressemble à un marteau, de l'autre - une enclume, la voix du patient change

Ils sont situés dans le tiers antérieur des cordes vocales, ont parfois une base large et proviennent du ventricule laryngé ou du ligament vestibulaire

Le diagnostic de cette maladie comprend des méthodes d'examen physiques et instrumentales..

  • recueil des antécédents médicaux de la vie et de la maladie;
  • examen et palpation (palpation) des ganglions lymphatiques et du larynx.
  • laryngoscopie (indirecte);
  • fibrolaryngoscopie, au cours de laquelle une biopsie ciblée est effectuée;
  • Échographie (réalisation d'une ponction des ganglions lymphatiques sous la supervision d'une échographie);
  • Biopsie trépanaire de LU avec examen histologique ultérieur du biomatériau, qui est crucial pour le diagnostic en oncologie.

Examiner en détail les méthodes de diagnostic, décrire leurs caractéristiques.

Laryngoscopie

  • Indirect. Avec son aide, la localisation et les limites du néoplasme, les formes de sa croissance, la couleur de la muqueuse, son intégrité, la taille de la lumière de la glotte, le niveau de mobilité des cordes vocales, ainsi que la présence d'une inflammation du cartilage et du périchondre du larynx (chondroperichondritis) sont déterminés.
  • Fibrolaryngoscopie. Permet d'examiner les sections du larynx qui ne sont pas visibles lors de la laryngoscopie directe (épiglotte, ventricules laryngés, commissure antérieure, section de la muqueuse). Au cours de celui-ci, une biopsie ciblée est réalisée..

Techniques de rayons X

Le patient subit les examens suivants:

  • IRM / TDM des tissus mous du cou par contraste intraveineux - fournir des données sur la propagation du processus pathologique dans le larynx, ainsi que des informations sur le collecteur lymphatique régional;
  • radiographie pulmonaire ou tomodensitométrie thoracique et abdominale utilisant le contraste.

Méthodes de recherche aux rayons X

Méthodes de recherche aux rayons X

Examen histologique

Conformément à la structure histologique, dans 98% des cas, le cancer du larynx est représenté par un épithélium pavimenteux non kératinisant ou kératinisant. L'adénocarcinome est moins souvent diagnostiqué. Dans des cas extrêmement rares (0,4%) - sarcome.

Cancer épidermoïde hautement différencié

Méthodes de traitement

La technique de traitement est choisie en tenant compte de très nombreux facteurs: stade, localisation de la tumeur, sa forme de croissance, la prévalence du processus et le degré de malignité. L'étude préliminaire la plus importante est une biopsie suivie d'une histologie, qui détermine le type de tissu malin. La TDM et la fibrolaryngoscopie se sont révélées très efficaces pour diagnostiquer les lésions du cartilage du larynx et des espaces péri-laryngés. Donc, si ces structures sont affectées, l'intervention chirurgicale est nécessairement incluse dans le complexe de thérapie.

  • opération;
  • radiothérapie;
  • chimiothérapie;
  • combinaison des méthodes énumérées.

Intervention chirurgicale

Les types d'opérations suivants sont effectués:

  • Résections laser CO2;
  • Laryngectomie;
  • Résection partielle du larynx
  • Dissection lymphatique cervicale
  • Chirurgie plastique reconstructive

La charge de travail du chirurgien est déterminée par l'emplacement de la tumeur, sa prévalence et sa radiosensibilité.

Variétés d'interventions chirurgicales:

  • Chorectomie Représente l'enlèvement d'une corde vocale. Indications pour elle: défaite d'une seule corde vocale sans étendre le processus au processus vocal du cartilage et de la commissure aryténoïdes, manque d'immobilisation de la corde vocale.
  • Hémilaryngectomie - résection de la moitié du larynx.
  • Résection antérolatérale (ou diagonale) du larynx - il reste 2/3 du larynx. Indications: tumeur de la moitié du larynx et passage à travers la commissure antérieure.
  • Résection laryngée avant (ou frontale). Excision de la commissure antérieure et située à proximité immédiate des sections des cordes vocales.
  • Résection horizontale du larynx. La partie affectée est excisée, les plis vocaux peuvent être enregistrés. Elle est réalisée avec la localisation du néoplasme à la veille de.
  • L'opération de Crail. La veine jugulaire interne est retirée ainsi que les fibres et les ganglions lymphatiques.
  • Excision fasciale-cisaillement des ganglions lymphatiques et des tissus du cou
  • Laryngectomie avec racine de langue et os hyoïde.

L'opération de Crail et FFI LU et du tissu cervical (excision de la lymphe-cisaillement fascial et du tissu cervical) selon les indications est réalisée s'il n'y a pas de régression insuffisante des ganglions lymphatiques élargis et la possibilité de leur opération après irradiation de 40 Gy, ainsi qu'au cours de la première étape du traitement

La présence de N1 et N2a de l / y mobile en l'absence d'implication dans le processus pathologique du sternum et de la veine jugulaire sert d'indication pour la dissection lymphatique de la gaine fasciale.

S'il y a N1, N2a, b, avec l / y immergé, et que le muscle du sternum et la veine jugulaire interne sont également impliqués dans le processus, l'opération de Crail est effectuée.

Si une métastase régionale sur le cou est fusionnée aux vaisseaux, une angiographie et une tomodensitométrie du cou sont également prescrites au patient, car dans ce cas, il est possible d'effectuer une chirurgie Crail avec l'ablation de l'artère et son remplacement plastique.

Si un patient présente des métastases uniques dans le foie et les poumons, un examen plus approfondi est nécessaire pour décider des autres tactiques de prise en charge de ce patient.

Radiothérapie

Les indications sont des néoplasmes dans les sections moyennes et vestibulaires du larynx.

L'irradiation peut être effectuée en préparation à la chirurgie (régime 40-45 Gy), ainsi que radicalement dans le régime de traitement (70 Gy).

Selon des auteurs étrangers et nationaux, au stade I-II du cancer du larynx, 70 à 80% des patients peuvent être guéris en utilisant le régime 70 Gy, ainsi que 45 à 52% des patients au stade III..

Contre-indications aux rayonnements au premier stade:

  • chondropérichondrite laryngée;
  • sténose laryngée (sévère);
  • lésion tumorale des organes environnants (trachée, œsophage), ainsi que sa carie;
  • métastases à distance;
  • conglomérats immobiles de métastases avec croissance dans les grands vaisseaux;
  • défaite du département sous-clavier;
  • état grave général du patient contre le diabète, la tuberculose évolutive, les maladies cardiovasculaires.

Pour certains patients affaiblis, y compris les personnes souffrant de maladies concomitantes graves, une radiothérapie fractionnée est administrée: d'abord, une dose de 38 à 40 Gy, puis une pause de 1 à 2 semaines, après que les réactions de radiation se sont calmées et ont repris de la force, puis a poursuivi le traitement à 70 à 74 Gy.

Si après irradiation au 40 Gy l'effet est insuffisant et que le patient refuse catégoriquement la chirurgie, la radiothérapie est poursuivie jusqu'à la dose de traitement (70 Gy).

Lorsque la tumeur se propage à la commissure antérieure, à l'espace pré-épiglotte, à la paroi latérale du pharynx, l'irradiation est inefficace comme seule méthode de traitement. Il est complété par une chimiothérapie, une hyperthermie micro-ondes et / ou une chirurgie.

Souvent, avant de commencer le traitement, si nécessaire, le patient reçoit une trachéotomie en raison du risque élevé d'étouffement pendant le traitement. Lors d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie due à un œdème, une condition irréversible peut survenir, pouvant entraîner la mort du patient, sans trachéotomie préalable. Il est également nécessaire d'installer une gastrostomie, qui peut être réalisée sous contrôle endoscopique et selon la voie ouverte classique.

Si le patient subit une trachéotomie, une sonde nasogastrique ou une gastrostomie, cela ne constitue pas un obstacle à la radiothérapie ou à la chimiothérapie. Si les néoplasmes sont fréquents, la trachéotomie peut tomber dans le champ de rayonnement.

Chimiothérapie

Options d'utilisation de la chimiothérapie systémique:

  • traitement palliatif des métastases et des récidives de la maladie;
  • en combinaison avec le rayonnement - traitement préservant les organes des tumeurs qui sont distribuées localement;
  • thérapie néoadjuvante - permet de réaliser une opération et / ou de réduire le montant de l'intervention;
  • lorsque le patient refuse la chirurgie ou l'impossibilité d'une intervention chirurgicale, par exemple, avec une intolérance à l'anesthésie, dans la vieillesse, avec des maladies somatiques.

Principaux médicaments utilisés: 5 Fluorouracile, cisplatine, carboplatine, paclitaxel

Contre-indications à la chimiothérapie:

  • périchondrite;
  • sténose du larynx du 2e au 3e degré;
  • lésion tumorale du cartilage aryténoïde et thyroïdien;
  • ulcère d'estomac et 12 ulcère duodénal;
  • maladies des reins, du foie, du système cardiovasculaire au stade de la décompensation;
  • diabète sucré décompensé;
  • grossesse;
  • tuberculose pulmonaire ouverte.

Instructions de traitement spéciales

Selon les études, en cas d'endommagement de la section superfold et de la prévalence du processus jusqu'au stade T1N0M0, il vaut mieux privilégier le rayonnement (le taux de guérison atteint 95%, la fonction larynx reste). Avec T2N0M0 et une localisation similaire, une opération de préservation d'organes est indiquée, car jusqu'à 80% des rechutes après irradiation sont associées à des lésions précises de ces structures laryngées.

Si la section du pli est affectée et que le stade T1N0M0 est enregistré, la thérapie commence par la radiation. Avec cette méthode, le pourcentage de guérison est de 75 à 78%, en tenant compte de ce dont vous avez besoin pour effectuer une évaluation initiale de l'efficacité du traitement à une dose de 40 Gy. Si la régression du néoplasme est inférieure à 70%, une intervention chirurgicale est possible - chorectomie. Lorsque le néoplasme se propage à la commissure antérieure et à la deuxième corde vocale, une résection du larynx est effectuée, car dans ce cas, les résultats à long terme sont meilleurs que sous irradiation.

La chimiothérapie n'améliore pas les résultats du traitement au stade T1-2N0M0.

Dans le traitement de la pathologie localement avancée au stade T3N0M0-T4N0M0, l'utilisation d'une technique combinée avec une séquence différente de rayonnement et d'intervention chirurgicale a montré la plus grande efficacité, car dans ce cas, 70 à 73% des patients atteignent une survie à cinq ans. Cependant, une laryngectomie est réalisée, désactivant le patient.

Si le patient présente des contre-indications à la chirurgie, le traitement commence par une radiothérapie. Si le cancer est commun, T3-T4, alors la radiothérapie est limitée. De plus, si la chirurgie est possible, ils sont paralysants. Une combinaison de chimiothérapie d'induction selon le régime PF (cisplatine et 5-fluorouracile) avec d'autres radiations s'il y a une réponse au traitement peut être une option pour le traitement préservant les organes d'une pathologie localement avancée ou du laryngopharynx. Si elle n'est pas observée, effectuer une laryngectomie.

Traitement des métastases dans les ganglions lymphatiques du cou

Les métastases régionales dans le cancer du larynx n'interfèrent pas avec la thérapie conservatrice, car les néoplasmes de cette localisation (N1-N2) se prêtent souvent à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Par conséquent, les ganglions lymphatiques des deux côtés doivent être inclus dans la zone d'irradiation du larynx. Si vous devez irradier les ganglions lymphatiques des parties inférieures du cou, l'utilisation d'un champ direct avec un bloc est indiquée. Le bord inférieur de ce champ s'étend à 1 cm sous le bord inférieur de la clavicule. En cas de lésion des ganglions lymphatiques supraclaviculaires, il est nécessaire d'irradier les ganglions lymphatiques du médiastin supérieur.

En cas de métastases non changeantes ou à déplacement limité, il est conseillé de commencer le traitement par chimiothérapie néoadjuvante et une irradiation ultérieure de 40 Gy. D'autres tactiques sont déterminées par l'efficacité du traitement. S'il y a une régression significative ou complète des métastases, ainsi que leur inopérabilité après une dose de 40 Gy, alors l'irradiation est ajustée à 60-70 Gy.

Il convient de noter qu'aujourd'hui, lorsque l'indicateur de la qualité de vie est aussi important que la fiabilité du traitement, les spécialistes concentrent leurs efforts sur le développement et l'amélioration de la thérapie conservatrice, y compris divers types de chimiothérapie et de radiothérapie, ainsi que des opérations de préservation des organes qui permettent de préserver ou de restaurer les bases fonction laryngée.

Prévisions de survie

Le pronostic dépend du stade de la maladie, mais en général il est défavorable. Cela est largement dû à la grande proportion de patients atteints de formes courantes de cancer..

Selon les observations cliniques et la littérature, les formes avancées d'oncologie du larynxopharynx représentent plus de 85% de tous les nouveaux cas de morbidité diagnostiqués.

En utilisant des méthodes modernes de thérapie complexe, 56% des patients parviennent à atteindre une survie à cinq ans.

Le pronostic empire en présence de métastases: avec le cancer du larynxopharynx T3-4N0-1M0, la survie à trois ans peut atteindre 80%, et au stade T3-4N2-3M0 - jusqu'à 40%.

Si une régression complète de la maladie est obtenue à la suite de l'utilisation de la chimiothérapie et de la radiothérapie, il est nécessaire d'observer régulièrement et d'être examiné, afin qu'en cas de rechute, l'opération soit opportune.

Tableau des pourcentages de survie, selon la forme de pathologie et son stade

Pour les patients aux stades III-IVb, le taux de survie à cinq ans est de 48,2%, avec HPV + et HPV- (RR = 0,73, p

Une technique de rééducation de l'orthophonie est largement utilisée, visant à restaurer la fonction vocale et à obtenir une bonne qualité vocale. Il est possible d'atteindre les objectifs dans 45 à 60% des cas.

La voix est une fonction socialement importante qui n'a pas besoin de preuve, donc, tout à fait raisonnablement, les patients cherchent à la préserver ou à la restaurer. Pour ceux qui ont subi une laryngectomie, la rééducation vocale est réalisée en formant la soi-disant voix œsophagienne, en utilisant des appareils vocaux ou en installant un shunt trachéo-œsophagien Bloom-Singer.

L'une des méthodes de rééducation de la voix chez les patients ayant subi une résection complète du larynx est l'utilisation de dispositifs de formation de la voix de différentes conceptions. Il peut s'agir de larynx électrique, de générateurs de sons.

Selon de nombreux auteurs, la méthode d'enseignement de la parole œsophagienne est la plus physiologique et la moins invasive. Dans 62 à 91% des cas, il est possible de former une pseudo-voix, ce qui sera suffisant pour la communication.

  • les patients ont du mal à maîtriser la méthode consistant à avaler des masses d'air dans l'œsophage et à l'expulser pendant la phonation;
  • l'œsophage en tant que réservoir d'air a un petit volume de 180-200 ml;
  • spasme et hypertonie des éléments compressifs de la gorge.

Technique chirurgicale pour la récupération de la voix après une laryngectomie

La méthode est basée sur la formation d'un shunt entre l'œsophage et la trachée. À travers elle, l'air des poumons pénètre dans la gorge et l'œsophage, provoquant des vibrations de l'élément pharyngé-œsophagien, qui est le générateur de voix.

Une prothèse vocale placée dans la lumière du shunt fait passer l'air des poumons dans l'œsophage et empêche les aliments et les liquides d'entrer dans la direction opposée.

Une bonne qualité vocale, grâce à cette technique, a été obtenue chez 93,3% des patients. Cependant, les auteurs de la méthode indiquent que des complications sont possibles dans 7 à 30% des cas: lésions fongiques de la prothèse, croissance excessive des granulations, déplacement de la prothèse, évolution de la prothèse, pouvant conduire à une pneumonie par aspiration chez les patients.

Des études montrent que chez tous les patients après des opérations de préservation d'organes, il existe une violation de la fonction de déglutition, car l'ensemble du mécanisme est reconstruit en fonction du type d'intervention. Les violations de la fonction protectrice sont plus importantes après résection horizontale et sagittale du larynx. Pour prévenir l'aspiration de nourriture et de salive dans la période postopératoire, diverses méthodes d'obstruction du larynx sont utilisées: en commençant par la tamponnade selon Mikulich (indiquée pendant la chirurgie sagittale) et en terminant par l'utilisation d'obturateurs en silicone et de tubes en T avec une extrémité supérieure fermée insérée dans l'anastomose respiratoire formée. Ces mesures sont conçues pour empêcher les aliments de pénétrer dans les voies respiratoires..

L'aspiration chronique de salive entraîne souvent une pneumonie, une chirurgie corrective est donc indiquée dans certains cas. La solution à ce problème affecte la vie future du patient, car une aspiration constante peut provoquer une laryngectomie.

L'une des tâches les plus difficiles lors des opérations de préservation d'organes est la restauration de la fonction respiratoire, car tous les types de résection, à l'exception de la disparition de l'épiglotte, déforment le larynx et réduisent sa taille. V.O. Olshansky donne un chiffre relativement plus élevé - il réussit à décanuler 73,4% des patients. L'auteur a utilisé une endoprothèse en forme de tube pour restaurer la lumière du larynx, constituée de matériaux polymères biocompatibles imprégnés d'une composition antiseptique.

Oncologie de la gorge

Le contenu de l'article

Le cancer de la gorge est un processus difficile, non seulement en relation avec l'intoxication du corps par un processus malin. Le danger de la maladie est également dû aux caractéristiques fonctionnelles de la gorge, à sa participation au processus respiratoire..

La gorge se compose du pharynx et du larynx. Dans le même temps, une partie et une autre peuvent être affectées par le processus malin. Le cancer du larynx est la maladie la plus courante parmi tous les néoplasmes malins qui se produisent dans la gorge. À cet égard, le cancer de la gorge signifie le plus souvent un processus localisé dans le larynx.

Lésion pharyngée maligne

Le pharynx dans sa composition est divisé en départements: nasopharynx, oropharynx et larynx. Le cancer du pharynx peut se développer dans l'un de ses départements, qui se caractérise par divers symptômes, tactiques de traitement et pronostics de maladie. Le plus dangereux est le cancer pharyngé, qui affecte sa partie supérieure, car il affecte les sinus du nez, qui ont une communication directe avec les os du crâne. La localisation du processus malin dans d'autres parties du pharynx est beaucoup moins courante.

Il diagnostique le cancer du pharynx à un stade plus précoce, ce qui améliore son pronostic. Disponible dans n'importe quel établissement médical, la pharyngoscopie est une méthode de recherche assez informative qui vous permet de détecter des sections altérées de la muqueuse. Souvent, pour une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste, les patients sont référés par un dentiste qui examine la cavité buccale et trouve des zones pathologiques. À cet égard, le cancer pharyngé fait référence à des maladies caractérisées par un diagnostic précoce..

Tumeurs malignes du larynx

Les tumeurs malignes du larynx sont divisées en

  • carcinome squameux;
  • adénocarcinome laryngé;
  • tumeur du tissu conjonctif, sarcome.

Le carcinome épidermoïde est le développement le plus typique de lésions malignes du larynx. Le cancer du larynx se caractérise dans la plupart des cas par une telle forme histologique. De plus, il peut être kératinisé ou non kératinisé, pour lequel le cours le plus malin est typique. Cette forme histologique de la maladie se développe rapidement et commence à métastaser après une courte période de temps..

Le cancer squameux kératinisant du larynx se caractérise par une croissance lente et un développement tardif des métastases.

La clarification du diagnostic n'est possible qu'après une biopsie, une étude dans laquelle un morceau retiré d'un site de tissu pathologique est examiné au microscope. Cette analyse fournit des informations fiables sur la nature de la lésion. Il vous permet de déterminer non seulement sa nature maligne, mais aussi sa forme histologique. Les résultats obtenus nous permettent de choisir la tactique de traitement optimale..

Le cancer du larynx, ou carcinome du larynx, est une pathologie très courante, représentant la moitié de tous les cas de cancer des voies respiratoires supérieures. Un grand nombre de facteurs provoquants contribuent à la propagation du processus. Parmi eux:

  • fumeur;
  • l'abus d'alcool
  • conditions environnementales défavorables;
  • inhalation régulière de produits chimiques dangereux en raison d'activités professionnelles;
  • la présence de maladies précancéreuses.

Un diagnostic précoce et un traitement approprié améliorent le pronostic de la maladie.

Les examens médicaux des patients à risque, ainsi que le traitement rapide des affections précancéreuses contribuent à une amélioration du pronostic vital.

Emplacement de la tumeur

L'évolution de la maladie et son pronostic dépendent largement de l'emplacement de la tumeur. Le larynx se compose de plusieurs départements:

  • superposition, supérieure;
  • cordes vocales;
  • thibaude.

La section supérieure est caractérisée par des fibres lâches, un réseau bien développé de vaisseaux lymphatiques, qui contribue à la propagation de la tumeur et à des métastases rapides. À cet égard, le cancer du larynx avec localisation du processus dans la partie supérieure est le plus défavorable par rapport au pronostic. En raison des caractéristiques anatomiques, l'implication rapide des services voisins et des ganglions lymphatiques régionaux dans le processus.

Un cours bénin est caractéristique de la localisation tumorale dans la région des cordes vocales, car il n'y a aucun facteur contribuant à la prévalence du processus.

De plus, la maladie se manifeste par des symptômes sévères, des troubles de la voix, des aphonies. Ces patients sont référés par un oto-rhino-laryngologiste à un stade plus précoce de la maladie. L'enlèvement en temps opportun de la zone touchée et l'utilisation de la radiothérapie améliorent les prévisions de vie. Le traitement aux premiers stades de la maladie sauve des vies chez 80% des patients.

Dans le même temps, le département sous-classique se caractérise par un diagnostic tardif de la maladie. Cela est dû au fait qu'un changement dans le timbre de la voix, un étouffement et une sensation de corps étranger ne sont notés que lorsque la tumeur se développe dans les services voisins. Cette localisation de la maladie est masquée depuis longtemps par les processus inflammatoires qui se produisent dans le larynx et la trachée. À cet égard, le diagnostic du processus tumoral survient au plus tôt au troisième stade, ce qui aggrave considérablement le pronostic.

Stades de la maladie

Déterminer le stade de la maladie est une condition préalable lors du choix des tactiques de traitement. Les prévisions de maladies en dépendent également. Le cancer de la gorge dans son développement passe par plusieurs étapes. Les principaux critères sont

  • taille de la tumeur;
  • sa prévalence dans les départements voisins;
  • la présence de métastases, à la fois dans les ganglions lymphatiques régionaux et dans les organes distants.

La classification internationale du processus malin est acceptée. Il reflète la taille de la tumeur (T), la présence de métastases régionales dans les ganglions lymphatiques (N) et la défaite du processus métastatique des organes prélevés (M). Ainsi, le premier stade de la maladie peut correspondre à T1N0M0. Pour la quatrième étape, T3N2M3 est typique, ce qui se définit comme la présence d'une tumeur qui s'est développée à l'extérieur du larynx, des métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux. (Ils sont définis comme des paquets de grandes formations solides étroitement liées aux tissus environnants). De plus, il y a la présence de métastases dans les bronches, la colonne vertébrale ou d'autres organes.

La première étape est caractérisée par une petite taille de la tumeur, qui, selon la nature du processus, peut ressembler à une tubérosité dans la muqueuse, une ulcération. Lorsque la tumeur envahit l'épithélium, une zone limitée des vaisseaux injectés est notée. Les tissus adjacents ne sont pas modifiés. La chirurgie à ce stade contribue à la préservation de la vie et de la santé au cours des 5 prochaines années dans près de 100% des cas.

La deuxième étape est caractérisée par la croissance d'une tumeur, la germination des zones voisines par elle. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être agrandis, mais les métastases n'y sont pas détectées. Le patient note une augmentation des symptômes, en rapport avec laquelle, il va chez le médecin. Le cancer de la gorge dans la plupart des cas est diagnostiqué à ce stade..

La troisième étape est caractérisée par de graves symptômes. Le patient se plaint non seulement d'un changement de voix, d'une sensation de corps étranger dans la gorge et d'une toux sèche, mais aussi de l'apparition d'un mal de gorge, d'une mauvaise haleine et d'une émaciation. Il y a une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, qui deviennent denses, ne se déplacent pas lors de la palpation. Une biopsie montre la présence de métastases en eux..

Cette condition du patient est due à la propagation du processus. À ce stade, l'ablation exclusivement chirurgicale de la tumeur ne suffit pas. L'effet complexe de toutes les méthodes de traitement, la radiothérapie, les agents antitumoraux est appliqué..

La quatrième étape est caractérisée par l'intoxication, la cachexie. Les patients ont l'air épuisés, se plaignent de maux de gorge constants, aggravés par la déglutition et la parole, un malaise sévère, des crises d'asthme, une hémoptysie, de la fièvre. La peau est pâle, a une teinte terreuse. Un essoufflement au repos est noté. Un changement caractéristique dans l'analyse générale du sang. L'ESR peut atteindre 50 mm / h, une anémie est notée.

Les techniques instrumentales et matérielles peuvent détecter la propagation de la tumeur, la germination d'autres organes.

Les métastases sont notées non seulement dans les ganglions lymphatiques, mais aussi dans les organes et tissus distants.

Le plus souvent, la trachée, les poumons, les os et le cartilage, le foie et les reins sont touchés. Les prévisions à long terme à ce stade sont douteuses.

L'oncologie de la gorge est une science qui traite des problèmes de tumeurs malignes qui affectent la gorge. Les efforts de la médecine moderne visent à trouver de nouvelles méthodes de traitement efficaces pour cette maladie grave qui peuvent améliorer son pronostic. Le cancer du pharynx et du larynx avec diagnostic précoce a de bonnes capacités pronostiques. À cet égard, la présence dans les trois semaines de plaintes d'un changement dans le timbre de la voix, d'une sensation de corps étranger dans la gorge, de suffocation à la déglutition, d'une toux sèche, est l'occasion de contacter l'oto-rhino-laryngologiste et de clarifier le diagnostic..

Un diagnostic précoce de la maladie fournit un pronostic favorable pour la plupart des patients. La survie pendant plus de 5 ans au troisième stade est d'environ 40%. Au dernier stade, les mesures thérapeutiques sont symptomatiques et visent à prolonger la vie.

Cancer du larynx Causes, symptômes, diagnostic et traitement de la maladie

Le cancer du larynx est une tumeur maligne qui provient des cellules de la muqueuse qui recouvre l'intérieur du larynx..

Faits et chiffres:

  • Le cancer du larynx représente 3% de tous les néoplasmes malins et 50% des néoplasmes malins du système respiratoire. Actuellement, sa prévalence continue de croître..
  • Le plus souvent, la tumeur survient chez l'homme (94%).
  • Les risques les plus élevés se situent entre 40 et 60 ans (80 à 90% de tous les cas de cancer du larynx).
  • Cette tumeur peut être détectée aux premiers stades. Mais le plus souvent, les patients atteints d'un cancer du larynx avancé se tournent vers les oncologues: au stade III (63,7%) et au stade IV (16,8%).
  • Parmi toutes les tumeurs malignes, la fréquence d'apparition du cancer du larynx est en 5ème place.
  • Les hommes qui fument et boivent régulièrement de l'alcool sont 4 fois plus susceptibles de souffrir d'un cancer du larynx..
La gravité et l'évolution de la tumeur dépendent de la partie du larynx:
  • La section (supérieure) surpliante est située au-dessus des cordes vocales. Dans plus de 65% des cas, le cancer du larynx se développe ici. Elle se déroule le plus sévèrement. Il y a plus de vaisseaux lymphatiques sous la muqueuse sous la muqueuse, ce qui crée les conditions de métastases.
  • Le département de stockage est les cordes vocales. Ici, le cancer survient dans 32% des cas..
  • La section de doublure est située sous les cordes vocales. Dans cette section, le cancer du larynx n'est pas si grave, mais ici, il survient dans 3% des cas.

Causes du cancer du larynx

Maladies précancéreuses du larynx

Souvent, le cancer se développe dans le contexte de ces pathologies. Leur détection et leur traitement en temps opportun aident à prévenir le cancer..

Maladies précancéreuses obligatoires du larynx (conduire à un cancer avec une probabilité élevée de 15% et plus):

  • Papillome. Une tumeur bénigne qui survient généralement dans l'enfance. Transformé en cancer du larynx dans 10 à 20% des cas. Traitement - Retrait chirurgical.
  • Pachydermie - prolifération de la muqueuse.
  • La leucoplasie est le site de kératinisation de la membrane muqueuse du larynx. Elle survient avec une laryngite chronique, un tabagisme fréquent, avec des charges intenses constantes sur les cordes vocales. Le traitement est principalement chirurgical.
Maladies précancéreuses facultatives du larynx (peuvent conduire au cancer, mais cela se produit très rarement):
  • Le fibrome est une tumeur bénigne, qui est une prolifération de cartilage. Le plus souvent situé dans la zone des cordes vocales. C'est assez rare. Traitement - chirurgical.
  • Des cicatrices laryngées peuvent subsister après des brûlures, la syphilis, la tuberculose.

Stades du cancer du larynx

En fonction de la gravité des modifications pathologiques de la muqueuse au cours de la maladie, on distingue quatre stades du cancer du larynx:

Je mets en scène. Une tumeur est un ulcère ou une formation volumétrique, est située dans la même partie du larynx (superfold, pli ou sous-pli - voir ci-dessus) et ne s'applique pas aux deux autres.

Stade II. La tumeur occupe complètement une partie du larynx, mais ne s'étend toujours pas aux deux autres. Il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques.

Stade III. La tumeur se propage à deux départements ou plus, ou s'aggrave, ce qui entraîne une altération de la mobilité du larynx. Il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques. Le traitement d'une maladie à ce stade devient beaucoup plus difficile..

Stade IV:

  • la tumeur occupe 2 départements ou plus, en même temps elle s'approfondit;
  • la tumeur se développe dans les organes voisins;
  • il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques, elles sont fusionnées aux tissus environnants, ne bougent pas;
  • il y a des métastases dans d'autres organes.

Les symptômes du cancer du larynx

Les symptômes du cancer du larynx dépendent de l'emplacement, du stade et du type de croissance de la tumeur.

Emplacement de la tumeurSymptômes
Cancer de l'épiglotte
  • légère douleur lors de la déglutition - est associée à une irritation par une tumeur des terminaisons nerveuses dans l'épiglotte, sa déformation;
  • étouffement: en raison d'une tumeur, une déformation de l'épiglotte se produit et elle ne peut pas fermer complètement l'entrée du larynx lors de la déglutition;
  • au fil du temps, ces symptômes augmentent.
Cancer du larynx
  • aux stades initiaux, les symptômes sont le plus souvent absents;
  • à mesure que la tumeur grossit, le patient commence à s'inquiéter d'un changement dans le timbre de la voix, d'étouffement, de maladresse lors de la déglutition;
  • à des stades ultérieurs, à mesure que la tumeur se développe dans les tissus sous-jacents, enrouement, douleur lors de la déglutition, ce qui donne à l'oreille.
En raison de l'apparition tardive des symptômes, les patients consultent le plus souvent un médecin atteint de formes avancées de cancer du larynx. Cela aggrave la prévision..
Cancer des cordes vocales
  • les symptômes surviennent même avec de petites tailles de tumeurs et sont principalement associés à un dysfonctionnement des cordes vocales;
  • perturbation de la voix;
  • fatigue pendant une conversation;
  • enrouement, enrouement;
  • la voix perd sa sonorité;
  • si la tumeur se développe vers l'extérieur, dans la lumière de la glotte, une difficulté à respirer est notée.
Cancer du larynx
  • aux premiers stades, il n'y a aucun symptôme;
  • le premier signe de la maladie est souvent une toux sèche, qui se présente sous la forme de convulsions, s'intensifie (la raison en est le développement d'un réflexe de toux avec irritation de la muqueuse du larynx);
  • avec la germination d'une tumeur maligne dans les cordes vocales, la voix est cassée;
  • avec une croissance intensive de la tumeur dans la lumière du larynx, une insuffisance respiratoire, jusqu'à des crises d'asthme, est notée.

Avec la décomposition de la tumeur, une toux avec du sang se produit, une haleine putréfactive désagréable. En raison d'une douleur intense, le patient essaie de manger moins, l'épuisement se développe.

Signes courants de tumeurs malignes du larynx:

  • légère augmentation de la température corporelle (jusqu'à 37 ° C);
  • malaise;
  • somnolence;
  • fatigabilité rapide.

Dans quels cas, il est nécessaire de consulter un médecin?

Diagnostic du cancer du larynx

ÉtudeCe qui révèle?Comment est?
Examen médical
  • Examen du cou.
  • Palpation (palpation) des ganglions lymphatiques cervicaux.

Recherche instrumentaleLaryngoscopie indirecteLa laryngoscopie indirecte est un examen du larynx, qui est effectué directement dans le cabinet du médecin. La technique est assez simple, mais elle est considérée comme dépassée du fait que le spécialiste ne peut pas examiner complètement le larynx, dans 30 à 35% des cas, la tumeur peut ne pas être détectée à un stade précoce.

Avec la laryngoscopie indirecte, vous pouvez déterminer:

  • localisation de la tumeur;
  • bordures tumorales;
  • Patterne de croissance;
  • l'état de la membrane muqueuse du larynx;
  • état (mobilité) des cordes vocales et de la glotte.
Pendant un certain temps avant l'étude, vous ne pouvez pas boire de liquide ni manger de nourriture. Sinon, des vomissements peuvent survenir lors de la laryngoscopie et des vomissements peuvent pénétrer dans les voies respiratoires. Avant l'étude, vous devez retirer les prothèses dentaires.
Progrès de l'étude:
  • le médecin place le patient en face de lui;
  • pour éviter les vomissements, une anesthésie locale est réalisée à l'aide d'un spray;
  • le médecin demande au patient de sortir sa langue et la tient avec une serviette ou la presse avec une spatule;
  • de l'autre, le médecin insère un miroir spécial dans la bouche du patient;
  • à l'aide d'un deuxième miroir et d'une lampe, le médecin illumine la bouche du patient;
  • pendant l'étude, le patient est invité à dire "aaaa" - tout en ouvrant les cordes vocales, ce qui facilite l'examen.
La laryngoscopie indirecte ne prend que 5 à 6 minutes. L'anesthésique cesse d'agir après environ 30 minutes. Pendant ce temps, il n'est pas recommandé de manger et de boire..Laryngoscopie directeAvec la laryngoscopie directe, un laryngoscope flexible spécial est introduit dans le larynx. La laryngoscopie directe est plus informative qu'indirecte. Vous pouvez bien considérer les trois sections du larynx. Par conséquent, aujourd'hui, dans la plupart des cliniques, cette technique est utilisée.
Avec la laryngoscopie directe, vous pouvez prendre un fragment de tumeur pour la biopsie, retirer le papillome.Le laryngoscope flexible ressemble à un tube.
Avant l'étude, on prescrit au patient des médicaments pour supprimer la formation de mucus. Le médecin effectue une anesthésie locale avec un spray et instille des gouttes vasoconstricteurs dans le nez, ce qui réduit le gonflement de la muqueuse et facilite le passage du laryngoscope.
Un laryngoscope est inséré par le nez dans le larynx, examiné.
Pendant la laryngoscopie directe, il peut y avoir une sensation d'inconfort, des nausées.
BiopsieUne biopsie est une capture d'un fragment d'une tumeur ou d'un ganglion lymphatique pour examen au microscope. Cette étude vous permet de diagnostiquer assez précisément un processus malin, son type, son stade.
Si des cellules malignes sont trouvées à l'examen du ganglion lymphatique, le diagnostic de cancer du larynx est alors considéré comme exact à 100%.En règle générale, une biopsie est prise avec un instrument spécial pendant la laryngoscopie directe..
L'éducation retirée pendant la chirurgie doit également être envoyée au laboratoire pour la recherche..
Pour identifier les métastases, une biopsie de ponction des ganglions lymphatiques est réalisée. Le matériel est obtenu à l'aide d'une aiguille insérée dans le ganglion lymphatique..Cou à ultrasonsLors d'une échographie du cou, l'état des ganglions lymphatiques est évalué..
L'échographie révèle de petits ganglions lymphatiques avec des métastases qui ne sont pas détectées pendant la palpation (palpation).
Le médecin identifie les ganglions lymphatiques les plus suspects pour la biopsie.L'examen échographique du cou atteint d'un cancer du larynx est effectué à l'aide de diagnostics échographiques conventionnels. Le médecin applique un gel spécial sur la peau du patient et applique un capteur. Selon l'image sur le moniteur, la taille et la consistance des ganglions lymphatiques sont estimées.
Radiographie pulmonaireLa radiographie pulmonaire aide à détecter les métastases tumorales dans les poumons, les ganglions lymphatiques intrathoraciques.Les radiographies de la poitrine sont faites en projection directe (plein visage) et latérale (profil).Tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM)La TDM et l'IRM sont des méthodes de diagnostic modernes avec lesquelles vous pouvez obtenir une image tridimensionnelle de haute qualité ou des coupes en couches d'un organe.

À l'aide de la TDM et de l'IRM, vous pouvez déterminer:

  • position de la tumeur;
  • tailles
  • prévalence;
  • germination dans les organes voisins;
  • métastases ganglionnaires.
Ces techniques fournissent une image plus précise que la radiographie..Les principes de la TDM et de l'IRM sont similaires. Le patient est placé dans un appareil spécial dans lequel il doit rester immobile pendant un certain temps.
Les deux études sont sûres, car il n'y a pas de charge de rayonnement sur le corps du patient (IRM), ou elle est minime (CT).
Pendant l'IRM, le patient ne devrait pas avoir d'objets métalliques avec lui (la présence d'un stimulateur cardiaque et d'autres implants métalliques est une contre-indication à l'IRM).
Électrocardiographie (ECG)L'étude est conçue pour évaluer l'état du cœur dans le cancer du larynx. Inclus dans le programme de diagnostic obligatoire.Le patient est placé sur le canapé, placé sur les bras et les jambes, les électrodes thoraciques. L'appareil capture les impulsions électriques du cœur sous la forme d'une courbe électrocardiographique. Il peut être affiché sur bande ou (avec des appareils modernes) sur un écran d'ordinateur.BronchoscopieExamen endoscopique des bronches à l'aide d'un outil flexible spécial - un endoscope. Elle est réalisée uniquement selon les indications. Par exemple, si des changements sont détectés lors d'une radiographie pulmonaire.
  • Quelque temps avant l'étude, le patient reçoit des médicaments prescrits par un médecin pour préparer.
  • Avant la bronchoscopie, vous devez retirer les prothèses dentaires, les piercings.
  • Le patient est assis ou allongé sur un canapé.
  • Une anesthésie locale est réalisée: les muqueuses de la bouche et du nez sont aspergées d'un aérosol anesthésique.
  • Un bronchoscope est inséré dans le nez (parfois dans la bouche), avancé dans le larynx, puis dans la trachée et les bronches.
  • Inspectez la membrane muqueuse des bronches. Si nécessaire, prenez une photo, faites une biopsie.

Recherche en laboratoire
Examen général pour évaluer l'état du patient et préparer le traitement
  • test sanguin général - aide à identifier l'anémie, l'inflammation et d'autres changements pathologiques généraux;
  • groupe sanguin et facteur Rh - dans le cas où une transfusion sanguine est nécessaire pendant ou après la chirurgie;
  • détermination de la glycémie;
  • RW - test sanguin pour la syphilis;
  • analyse générale de l'urine.
Pour la recherche, le sang est prélevé dans une veine, généralement le matin. Le prélèvement d'urine est également effectué le matin. Habituellement, un examen complet est effectué peu de temps avant le traitement chirurgical (si beaucoup de temps passe, les résultats de certains tests deviennent invalides et doivent être repris).

Traitement du cancer du larynx

Traitement chirurgical du cancer du larynx

Auparavant, le but de toute intervention chirurgicale pour le cancer du larynx était de sauver la vie du patient à tout prix. Aujourd'hui, les chirurgiens tentent non seulement de récupérer, mais aussi de préserver l'organe et sa fonction autant que possible, d'enlever le moins de tissu possible.

Cependant, aux stades avancés du cancer du larynx, une chirurgie invalidante est toujours en cours..

Radiothérapie pour le cancer du larynx

Dans les premiers stades, il a la même efficacité élevée qu'une intervention chirurgicale. Dans les étapes ultérieures complète l'opération.

Exemples de schémas thérapeutiques pour diverses formes de cancer du larynx *:

Forme de cancerTraitement
Cancer des cordes vocales
  • le traitement commence par la radiothérapie;
  • aux stades ultérieurs, l'efficacité des méthodes de rayonnement atteint 5 à 40%;
  • avec l'inefficacité du traitement conservateur, une résection (ablation d'une partie) du larynx est effectuée;
  • la rechute de tumeur n'est traitée que chirurgicalement.
Sur le cancer
  • le traitement commence toujours par la radiothérapie ou une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie;
  • avec inefficacité, ils recourent à un traitement chirurgical - ablation de tout ou partie de l'organe;
  • dans certaines localisations de la tumeur, un traitement chirurgical est immédiatement prescrit, qui est complété par une radiothérapie.
Cancer du larynxUniquement traitement chirurgical complété par radiothérapie (avant ou après chirurgie).
Métastases dans les ganglions lymphatiques du cou
  • répondent généralement bien à la radiothérapie ou à la chimioradiothérapie (une combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie);
  • si elle est inefficace, une intervention chirurgicale est effectuée pour enlever les ganglions lymphatiques et les tissus environnants.
Métastases dans les poumons et autres organes de la cavité thoraciqueIl est conseillé de subir une intervention chirurgicale et de retirer les métastases existantes. Pour résoudre ce problème, une enquête supplémentaire.
La tumeur rechute après le traitementChirurgie seulement.
* Toutes les informations sur les méthodes de traitement du cancer du larynx dans cet article sont présentées à titre informatif uniquement. La thérapie doit être effectuée strictement selon les prescriptions du médecin traitant.

Suivi des patients après traitement du cancer du larynx

Dates d'apparition après traitement:

  • une fois par mois pendant les 6 premiers mois;
  • tous les 1,5 à 2 mois au cours des 6 prochains mois;
  • tous les 4 à 6 mois pendant 3 à 5 ans;
  • tous les six mois à un an après 5 ans.
Seule le strict respect de ces délais permet de détecter en temps opportun la récidive du cancer du larynx et de prendre les mesures nécessaires..

Examen lors des visites chez le médecin:

  • sensation du cou;
  • laryngoscopie directe ou indirecte;
  • radiographie pulmonaire (une fois par an);
  • Cou à ultrasons.