Métastases hépatiques

Teratoma

On vous a diagnostiqué des métastases hépatiques de cancer du sein. Et vous êtes intéressé par ce qui se passera ensuite. Comment est-il traité et quel est le pronostic si un cancer du sein avec métastases hépatiques est détecté? Questions que les femmes qui ont reçu un traitement pour les premier, deuxième et troisième stades de la maladie veulent également connaître les réponses..

Ici vous pouvez trouver des informations sur les symptômes et les premiers signes de lésions hépatiques métastatiques, savoir quelles options de traitement sont disponibles aujourd'hui, et aussi quelle est l'espérance de vie si le cancer du sein s'est propagé (métastases) au foie.

Informations générales sur les métastases hépatiques

Qu'est-ce que les «Mts du foie»? Pour vous familiariser avec votre documentation médicale, vous pouvez tomber sur cette phrase. Mts est une abréviation du nom latin pour métastases (métastases). La métastase cancéreuse est le processus de formation de foyers de cellules tumorales dans d'autres tissus et organes. Les cellules cancéreuses se détachent de la "base mère" (la tumeur mammaire primaire) et migrent avec le flux de sang ou de lymphe vers le foie, où elles créent des foyers secondaires de croissance tumorale.

Chez environ la moitié des patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique, des métastases hépatiques sont détectées. Le foie est le deuxième organe (après les os) où le cancer du sein métastase..

Le cancer du sein métastatique avec métastases hépatiques reste un cancer du sein. Les cellules qui forment les foyers de croissance dans le foie ressemblent au microscope comme les cellules cancéreuses d'une tumeur mammaire primitive. Les lésions métastatiques du foie ne doivent pas être confondues avec une tumeur maligne primitive du foie. ((Le carcinome hépatocellulaire (cancer du foie familièrement) est le cancer du foie primaire le plus fréquent. Le résultat de la malignité (transformation maligne) des hépatocytes (cellules du parenchyme hépatique)).

Pour beaucoup, la terminologie existante prête à confusion. Vous pouvez trouver les équivalents suivants au terme «cancer du sein avec métastases hépatiques»: cancer du sein de stade 4, cancer du sein avancé ou «cancer du foie secondaire».

La structure et la fonction du foie

Avant de considérer les symptômes et les premiers signes de lésions hépatiques, il est utile de se familiariser brièvement avec l'anatomie et les fonctions du foie.

Le foie est situé dans la partie supérieure droite de la cavité abdominale, derrière les côtes. Près du foie se trouvent les principaux organes de la cavité abdominale (dont la taille augmente avec les lésions métastatiques, cela peut exercer une pression sur ces organes). Normalement, le foie ne dépasse pas les bords de l'arc costal droit. Cependant, si elle augmente, sa surface dense peut être facilement ressentie immédiatement sous les côtes..

L'organe se compose de deux lobes (droit et gauche) et est situé dans une capsule spéciale, qui est une coquille à deux couches. L'une des membranes pénètre dans l'organe, formant une charpente, dans les cellules desquelles se trouvent des lobules hépatiques.

Lorsque nous parlons de «douleurs hépatiques», il faut comprendre que le foie lui-même ne peut pas faire de mal. Il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans son parenchyme, ils ne sont que dans la capsule des terminaisons nerveuses. La douleur ou l'inconfort apparaissent lorsque l'organe est agrandi et que la capsule est étirée.

Les principales fonctions du foie sont:

  • Élimination des toxines du corps.
  • Stockage de sucre et de certaines vitamines.
  • La production de bile, qui se compose d'acides biliaires, de pigments et de cholestérol. La bile est nécessaire à la digestion des graisses, à l'absorption des vitamines. Il stimule la motilité intestinale.
  • La production de protéines impliquées dans la coagulation sanguine.
  • Synthèse de protéines protéiques nécessaires à la croissance et à la restauration des cellules, ainsi qu'à certaines fonctions métaboliques de l'organisme.

Comment sont les métastases du cancer du foie dans le foie?

Le tableau clinique des métastases hépatiques est caractérisé par une variabilité prononcée et dépend en grande partie du nombre de métastases, de leur taille et de leur emplacement. Une variante possible de l'absence de symptômes indiquant une lésion métastatique du foie.

Signes de métastases du cancer du foie dans le foie:

  • Douleur abdominale: douleur sourde et sourde dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen.
  • Mal d'épaule. La pression de l'hypertrophie du foie sur ceux qui passent près du diaphragme peut s'accompagner de l'apparition de douleurs à l'épaule droite.
  • Nausées: une sensation douloureuse dans la région épigastrique, la poitrine, la cavité buccale et le pharynx, précédant souvent les vomissements, en raison de la pression de l'hypertrophie du foie sur d'autres structures de la cavité abdominale. De plus, cela est dû à l'accumulation de toxines dans le sang..
  • Perte d'appétit.
  • Hoquet: en appuyant sur le diaphragme, une hypertrophie du foie provoque une série de contractions saccadées convulsives.
  • Démangeaisons: un besoin aigu de frotter ou de gratter une certaine zone de la peau avec des métastases hépatiques est assez fréquent. Les démangeaisons sont causées par les acides biliaires, qui s'accumulent dans la peau. Parfois, c'est l'un des symptômes les plus douloureux des métastases hépatiques..
  • Ascite: l'accumulation de liquide dans l'abdomen en raison d'une fonction hépatique anormale est appelée ascite.
  • Jaunisse: coloration ictérique de la peau et des muqueuses visibles due à l'augmentation de la bilirubine dans le sang. Un ictère sévère se produit lorsque les métastases sont bloquées par les voies biliaires.
  • Vous pouvez palper une hypertrophie du foie.
  • Saignement. L'absence de facteurs de coagulation due à une insuffisance hépatique peut entraîner des saignements. Les saignements, à leur tour, peuvent entraîner une anémie..
  • Sueurs nocturnes.
  • Lenteur, léthargie, fatigue.

Le foie est un organe qui a une grande marge de force fonctionnelle. Parfois, pour que des symptômes de lésion du parenchyme organique apparaissent, une croissance significative de la masse tumorale est nécessaire. De plus, le foie est l'un des rares organes capables de restaurer le volume d'origine de son parenchyme. Par exemple, contrairement au cerveau, après un traitement réussi, le foie est capable d'une régénération notable au site des métastases détruites. Aux premiers stades de la régénération, la récupération est probablement due à une augmentation du volume des cellules restantes du parenchyme hépatique.

Comment les métastases du cancer du foie sont-elles diagnostiquées?

Les métastases hépatiques peuvent être diagnostiquées de différentes manières. Parfois, des métastases hépatiques sont détectées avant l'apparition des symptômes, lorsqu'elles sont détectées lors d'une échographie hépatique (échographie, TDM). Ils peuvent également être suspectés si la biochimie sanguine montre une altération de la fonction hépatique..

S'il y a des symptômes, il existe plusieurs façons de confirmer les lésions métastatiques, notamment la TDM abdominale, l'IRM, l'échographie ou la TEP.

Pourquoi le cancer du sein se métastase dans le foie?

La méthode de propagation du cancer du sein au foie n'est pas aussi bien comprise que les métastases dans les os et les poumons, mais des recherches sont en cours. On espère qu'une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents aux métastases hépatiques aidera les chercheurs à développer des traitements plus efficaces et, éventuellement, des moyens de prévenir les métastases hépatiques. On apprend que le "microenvironnement" du foie joue un rôle important dans la survenue de métastases dans le foie.

Traitement du cancer du sein avec des métastases hépatiques

Le traitement des métastases hépatiques implique une combinaison d'approches. Le cancer du sein qui s'est propagé au foie est incurable, le but du traitement est donc de prolonger la vie et de réduire les symptômes. Le traitement peut comprendre:

  • Une thérapie qui aide les gens à gérer les symptômes des métastases hépatiques telles que l'ascite, la douleur et les démangeaisons..
  • Traitements courants utilisés pour infecter les cellules cancéreuses du sein n'importe où dans le corps (traitement systémique). Le statut du récepteur doit être surestimé, car le récepteur des œstrogènes, le récepteur de la progestérone et le statut HER2 / neu peuvent changer (en d'autres termes, même si la tumeur était initialement positive aux récepteurs aux œstrogènes, elle peut maintenant être négative aux récepteurs aux œstrogènes).
  • La métastase est un traitement spécifique qui se réfère en particulier aux zones de cancer du foie. Ils peuvent être utilisés pour réduire le volume des métastases afin de réduire les symptômes, ou parfois lorsqu'une ou plusieurs lésions hépatiques sont présentes, le traitement peut essayer d'éliminer complètement les métastases hépatiques.

Traitement symptomatique des lésions métastatiques du foie

En plus du traitement du cancer, le traitement du contrôle des symptômes est très important. Cela peut inclure un traitement pour les démangeaisons. traitement (comme la paracentèse abdominale, l'utilisation d'une aiguille pour aspirer le liquide) pour réduire l'inconfort dû à l'ascite et contrôler la douleur et les nausées.

Traitement médicamenteux du cancer du sein métastatique

Une première étape importante pour les personnes souffrant de métastases, que ce soit dans le foie ou ailleurs, est de vérifier l'état du récepteur. Beaucoup de gens sont surpris d'apprendre que le statut de récepteur du cancer du sein, qui se répète dans un endroit éloigné, peut avoir des caractéristiques différentes du cancer du sein d'origine dans le sein. Par exemple, une tumeur qui était initialement positive pour le récepteur des œstrogènes pourrait maintenant être négative pour le récepteur des œstrogènes, et une tumeur qui était initialement positive pour HER2 / neu pourrait maintenant être négative pour HER2 / neu, et vice versa.

Le traitement général initial développé pour le cancer du sein métastatique dépend de ces caractéristiques de la tumeur et peut inclure la chimiothérapie, la thérapie endocrinienne, la thérapie ciblée pour le cancer du sein métastatique HER2 positif et d'autres traitements..

Contrairement au cancer du sein à un stade précoce, lorsque l'objectif du traitement est souvent un traitement agressif pour prévenir les rechutes, l'objectif du cancer du sein métastatique est généralement d'utiliser le moins de traitement possible pour contrôler la maladie. (Il peut y avoir des exceptions pour ceux qui n'ont qu'une ou plusieurs métastases dans la même région.)

Méthodes locales de traitement des métastases du cancer du foie dans le foie

En plus de traiter le cancer métastatique en général, il existe plusieurs options pour traiter les métastases hépatiques. L'utilisation de ces traitements varie en fonction de nombreux facteurs, notamment le type de cancer, la présence d'autres sites métastatiques, le nombre et la taille des métastases et la localisation de ces lésions. Ces traitements peuvent être utilisés soit comme méthode palliative (d'autant plus que la chimiothérapie n'est pas très efficace contre les métastases hépatiques), soit pour atteindre une survie à long terme.

Traitement général: La radiothérapie pour le foie est généralement utilisée comme thérapie palliative, car elle peut souvent réduire considérablement la taille des métastases hépatiques et, par conséquent, les symptômes.

Traitement des oligométastases dans le foie: lorsque le foie est le seul site d'une maladie métastatique du cancer du sein et qu'il n'y a qu'une (ou seulement quelques) métastases, le traitement d'ablation peut être essayé dans l'espoir d'une survie à long terme. Le terme «oligométastases» est utilisé pour décrire ce scénario avec le mot «oligo» signifiant «peu». Elle peut également être désignée par l'expression «thérapie locale-régionale». L'approche spécifique du traitement dépend de la taille, de la forme et de l'emplacement des métastases. Ces traitements sont les meilleurs pour les tumeurs de cinq centimètres (environ 2,5 pouces) ou moins, et si une rechute dans le foie se produit au moins un an ou deux après le traitement du cancer du sein initial.

  • Chirurgie: Certaines tumeurs métastatiques peuvent être enlevées chirurgicalement en utilisant une procédure appelée métastasectomie. Ce traitement a conduit à une survie à long terme chez des individus soigneusement sélectionnés..
  • Embolisation. Une thérapie d'embolisation transartérielle peut être utilisée. Il s'agit notamment de l'embolisation transartérielle (TAE), de la chimioembolisation et de la radioembolisation. Ces méthodes peuvent être efficaces pour les tumeurs qui ne peuvent pas être facilement atteintes par la chirurgie..
  • Dans certains cas, l'ablation tumorale percutanée basée sur l'image peut être utilisée (ablation par radiofréquence, ablation par micro-ondes ou cryoablation (congélation)).
  • Radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT): SBRT utilise un rayonnement de très haute énergie délivré à une zone spécifique de tissu pour détruire complètement une petite zone de tissu (comme les métastases dans le foie ou le cerveau).

Précautions essentielles et changements de style de vie

Les précautions dont vous pourriez avoir besoin dépendront du degré de métastases dans votre foie. Chez certaines personnes, des métastases sont notées lors de l'examen, mais les tests hépatiques fonctionnels restent normaux et il n'y a aucun symptôme. D'un autre côté, certaines personnes subissent des tests de la fonction hépatique, qui sont des symptômes très anormaux ou importants associés à une charge tumorale importante dans le foie..

Cependant, même si vous ne disposez que de quelques métastases, il est important de prendre en compte certaines de ces mesures:

  • Consommation d'alcool: il est souvent conseillé aux personnes présentant des métastases hépatiques importantes d'éviter de boire de l'alcool. La raison en est double. Si votre foie ne fonctionne pas à pleine capacité, vous ne pourrez pas absorber l'alcool comme d'habitude. Cela peut conduire à l'accumulation et au maintien de l'alcool dans votre système. Dans une autre perspective, nous savons que l'alcool peut être toxique pour les cellules hépatiques, et l'ajouter à des cellules déjà compromises peut aggraver tout dysfonctionnement hépatique que vous avez..
  • Médicaments métabolisés dans le foie. La plupart des médicaments sont métabolisés (décomposés) par le foie ou les reins. Il existe souvent des options de traitement, notamment des médicaments métabolisés par le foie et d'autres métabolisés par les reins. Lorsque cette option est disponible, votre médecin vous recommandera probablement un traitement métabolisé par les reins (sauf si vous avez également des problèmes rénaux). Lorsqu'il est nécessaire d'utiliser un médicament métabolisé dans le foie (par exemple, avec de nombreux médicaments chimiothérapeutiques), la dose peut devoir être modifiée en fonction du degré de dysfonctionnement hépatique.
  • OTC et préparations à base de plantes. Il est important de noter qu'il existe de nombreux remèdes en vente libre et à base de plantes qui sont également métabolisés par le foie. Un exemple comprend les analgésiques en vente libre. Le tylénol (acétaminophène) est métabolisé dans le foie (et devrait être évité chez les personnes souffrant d'une dysfonction hépatique), tandis que la plupart des anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l'Advil (ibuprofène), sont plutôt métabolisés par les reins. Il est important de noter que non seulement certains médicaments en vente libre peuvent devenir un problème si vous avez des métastases hépatiques en raison de leur métabolisme, mais certains suppléments de vitamines et de minéraux peuvent également interférer avec la chimiothérapie.

Prévisions et durée de vie

Les métastases hépatiques sont très hétérogènes et la survie peut varier considérablement d'une personne à l'autre. L'espérance de vie pour le cancer du sein avec métastases hépatiques sans traitement n'est que de quatre à huit mois, mais la plupart des gens demandent un traitement. Avec le traitement, le taux de survie à 5 ans pour les personnes atteintes de métastases à distance associées au cancer du sein est de 23%.

En revanche, chez les personnes soigneusement sélectionnées présentant des métastases hépatiques (maladie oligométastatique) recevant une chimiothérapie plus une résection (ou ablation) de métastases hépatiques, la survie à 5 ans peut atteindre 40%.

Le pronostic est pire pour ceux qui répondent mal à la chimiothérapie et pour ceux qui souffrent de récepteurs aux œstrogènes..

Quelques mots d'OncoInfo

Le cancer du sein avec métastases hépatiques est aujourd'hui considéré comme une pathologie incurable. Néanmoins, l'oncologie moderne dispose d'un arsenal de moyens efficaces pour traiter les lésions hépatiques métastatiques, ce qui permet à de nombreux patients d'augmenter l'espérance de vie.

À ce jour, les mécanismes de développement des métastases hépatiques restent mal connus par rapport à d'autres localisations de lésions métastatiques. Cet état de choses nous donne l'espoir que de nouvelles méthodes plus efficaces seront trouvées à la fois pour traiter les métastases déjà apparues et les moyens de prévenir leur apparition..

Liste des sources utilisées: