Cancer périphérique du poumon droit

Teratoma

Cancer périphérique du poumon droit

Les tumeurs périphériques peuvent être bénignes ou malignes. Le cancer malin avec métastases progressives et germination dans les tissus voisins est plus courant. Les tumeurs bénignes se développent lentement, n'infiltrent pas les tissus et ne métastasent pas. En outre, une tumeur pulmonaire peut être de nature métastatique lorsque des cellules atypiques migrent d'autres organes affectés.

Le cancer du poumon représente environ 95% de tous les néoplasmes des poumons, tandis que 70% des tumeurs tombent sur la tumeur du lobe droit. La maladie est plus sensible aux hommes après 60 ans et aux femmes à 35% après 45 ans. Le cancer du poumon primaire est considéré comme le plus agressif et a un pronostic défavorable, même avec un traitement approprié.

Selon la localisation, les cancers centraux du poumon droit et périphérique sont isolés. Nous analyserons ces variétés plus en détail..

Pathogenèse et stades du cancer périphérique

Le cancer du poumon commence son développement par de grandes ou petites bronches, plus précisément par leur tissu épithélial. Selon les tissus de la bronche qui ont commencé la prolifération pathologique, faites la distinction entre le cancer central et périphérique du lobe inférieur ou supérieur du poumon. Une tumeur périphérique provient respectivement de petites bronches et un cancer central de grosses bronches.

Il existe plusieurs types de tumeurs selon le tissu - squameux, carcinome, adénocarcinome et petites cellules. La détermination de la structure histologique de la tumeur joue un rôle câblé dans le choix de la thérapie.

Selon le sens de croissance du processus tumoral, les cancers endobronchiques et exobronchiques sont isolés.

Tumeur dans le poumon droit

Selon le stade, la croissance tumorale peut progresser ou s'arrêter, changer de direction:

  1. Stade 1 - une tumeur limitée d'orientation endo- ou péribronchique, commence par de petites bronches, tandis que la plèvre ne germe pas et qu'il n'y a pas de métastases.
  2. Stade 2 - la tumeur augmente de taille, mais ne s'étend pas au-delà des organes et ne donne pas de métastases.
  3. Stade 3 - le cancer va au-delà des poumons, des métastases sont détectées dans les ganglions lymphatiques régionaux.
  4. Stade 4 - croissance tumorale incontrôlée avec métastases actives aux organes distants.

Plus de 80% des cas de cancer périphérique du lobe supérieur du poumon droit sont associés à des cancérogènes et à une prédisposition génétique.

Il existe plusieurs théories pour le développement du cancer. L'un des principaux parle d'un effet toxique sur l'organe, contre lequel des croissances anormales ou l'activation de l'oncogène peuvent se produire dans les cellules épithéliales. Le développement d'une telle anomalie entraîne une croissance incontrôlée des cellules atypiques dans les poumons. Le principal facteur causal est les dommages à l'ADN, après quoi le mécanisme de développement progressif des cellules qui se nourrissent du facteur de croissance est déclenché. Ainsi, la tumeur peut atteindre des tailles énormes et se développer dans le péricarde, l'œsophage et les métastases migreront vers des organes distants: foie, estomac, os et cerveau.

Symptômes du cancer du lobe inférieur du poumon

Les manifestations cliniques du cancer commencent par la croissance de la tumeur du lobe inférieur et selon le stade. Ainsi, aux stades 1 et 2, le cancer peut être complètement asymptomatique ou similaire aux maladies respiratoires. Le patient commence à tousser, à se fatiguer, tous les symptômes sont plus susceptibles de ressembler à des maladies telles que la pneumonie, la bronchite. Si une personne fume, la toux ne sera pas un signal de danger, car elle accompagne tout le temps. Ces maigres symptômes entraînent une transition rapide du cancer au stade 3 puis au stade 3.

Mais à partir de la deuxième étape, au moment de la transition vers la troisième, des symptômes plus prononcés du processus malin commencent déjà.

Symptômes typiques d'une tumeur pulmonaire:

  • expectoration de veines sanguines minces;
  • toux douloureuse;
  • suffocation pendant l'activité physique;
  • incapacité à respirer profondément;
  • douleur thoracique.

La plupart des patients atteints de cancer du poumon consultent un spécialiste lorsque des symptômes graves similaires à des maladies inflammatoires apparaissent. Très souvent, le tableau clinique du cancer du poumon est similaire à la pneumonie obstructive. De plus, comme une tumeur pulmonaire, cette maladie évolue rapidement, accompagnée d'hémoptysie et de douleurs thoraciques.

L'hémoptysie apparaît au stade initial du processus malin chez la moitié des patients, ce qui devrait être le principal signal de radiographie et d'autres mesures diagnostiques.

Le stade avancé d'une tumeur pulmonaire se manifeste par une douleur intense dans la poitrine, une toux déchirante, de la fièvre, une perte de poids progressive. Déjà à ce moment, des processus métastatiques peuvent commencer dans les ganglions lymphatiques régionaux et d'autres organes vitaux.

Diagnostic du cancer du poumon

Le cancer peut être diagnostiqué par une radiographie pulmonaire. Dans la plupart des cas, un

Bronchoscopie - diagnostic du cancer du poumon

une radiographie peut suffire à poser un diagnostic, mais elle est sous une forme négligée. Lorsque des ombres suspectes sont visibles sur l'image, qui peuvent également être des signes de pneumonie ou de tuberculose, des diagnostics supplémentaires sont effectués.

  1. Auscultation - avec une croissance tumorale endobronchique, des râles locaux spécifiques avec une respiration affaiblie peuvent être entendus. Des râles humides apparaissent également, mais s'ils sont accompagnés de fièvre, de faiblesse et de transpiration accrue, un diagnostic différentiel avec pneumonie obstructive doit être effectué..
  2. CT - la tomodensitométrie devient déjà progressivement la principale méthode de diagnostic, déplaçant la radiographie, car elle donne une image plus informative de la maladie maligne.
  3. Bronchoscopie - est réalisée pour étudier l'état des bronches. Au cours de l'étude, des échantillons de sécrétion bronchique sont prélevés pour rechercher des structures atypiques. Une biopsie bronchique est également réalisée pour un examen histologique plus approfondi des tissus..
  4. Numérisation par radio-isotopes - révèle des métastases du tissu osseux et des organes distants. Mais la scintigraphie osseuse ne donne pas toujours un résultat fiable..
  5. Échographie - l'étude vous permet d'identifier une tumeur à un stade précoce, ce qui améliore le pronostic et prévient les métastases.
  6. Diagnostic de laboratoire - L'ESR augmente chez les patients cancéreux.

La tumeur du poumon droit nécessite souvent un diagnostic différentiel, car à un stade précoce, elle se déroule de manière similaire à d'autres pathologies des systèmes respiratoire et immunitaire.

Diagnostic différentiel

Sur la radiographie pulmonaire, l'ombre du cancer périphérique doit être différenciée avec plusieurs maladies non liées au néoplasme du poumon droit.

  1. La pneumonie est une inflammation des poumons, elle donne une ombre sur la radiographie, mais une violation de la ventilation des poumons provoque une accumulation d'exsudat en eux, il n'est donc pas toujours possible de démonter le dessin avec précision. Le diagnostic n'est posé qu'après examen des bronches.
  2. Tuberculose et tuberculome - une maladie chronique peut provoquer le développement d'une formation encapsulaire - les tuberculomes. Sur la radiographie, une ombre ne dépassant pas 2 cm sera visible. Le diagnostic est posé après une étude en laboratoire de l'exsudat pour détecter les mycobactéries.
  3. Kyste de rétention - l'image montrera une formation avec des bords clairs, mais de cette manière, l'accumulation de sécrétion par les cellules cancéreuses peut également apparaître. Par conséquent, un examen supplémentaire des bronches et des ultrasons.
  4. Tumeur bénigne du poumon droit - il n'y aura pas de tubérosité dans l'image, la tumeur est clairement localisée et ne se décompose pas. Vous pouvez distinguer une tumeur bénigne de l'anamnèse et des plaintes du patient - il n'y a aucun symptôme d'intoxication, de santé stable, de manque d'hémoptysie.

L'élimination de toutes les maladies similaires commence par l'étape principale - la sélection des méthodes de traitement les plus efficaces pour un patient particulier, en fonction de la forme, du stade et de la localisation de la lésion maligne dans le poumon droit.

Le traitement principal d'une tumeur du poumon droit

Traitement du cancer du poumon

Parmi toutes les méthodes de traitement du cancer, la plus efficace est l'ablation chirurgicale de la lésion maligne, mais en même temps, cette méthode présente le plus grand nombre de contre-indications, en particulier pour le cancer du poumon.

L'opération n'est possible qu'au stade initial lorsque les métastases sont complètement absentes ou qu'il y en a plusieurs dans les ganglions lymphatiques régionaux. Mais il est difficile de diagnostiquer le processus tumoral du poumon droit à ce stade, car le plus souvent le pronostic est défavorable.

En cas d'inopérabilité du cancer du poumon droit, et cela représente plus de 65% des cas, un traitement conservateur est effectué par radiothérapie, chimiothérapie et thérapie d'entretien.

Le traitement de chimiothérapie vient en premier, suivi de la méthode par irradiation, et le traitement de soutien se concentre sur les symptômes et le soulagement de la douleur chez le patient..

Traitement conservateur du cancer du poumon central

La chimiothérapie est réalisée comme une méthode indépendante de traitement du cancer du poumon droit ou gauche ou en complément de la chirurgie. Différents médicaments antitumoraux sont utilisés, qui détruisent une partie des cellules anormales, mais les symptômes du cancer ne sont qu'exacerbés. Le pronostic après chimiothérapie est quelque peu amélioré, mais sans chirurgie, il n'y a aucune raison de parler d'un résultat favorable..

La radiothérapie est indiquée aux premier et deuxième stades sans métastases à distance. L'irradiation se produit localement, car cette méthode a moins de contre-indications, mais son efficacité est proportionnellement réduite.

Enlèvement du cancer du poumon: techniques, pronostic

Un traitement chirurgical est possible en cas de cancer localisé du poumon droit après chimiothérapie. La tumeur et une partie des tissus sains sont retirés, il existe parfois des indications pour l'ablation complète du poumon droit pour éviter une rechute si le poumon gauche fonctionne correctement et peut reprendre la fonction de la partie retirée. Avec le poumon, les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés, ce qui est également nécessaire pour empêcher la propagation des métastases par la voie lymphatique.

En plus des métastases, une contre-indication au traitement radical peut être une insuffisance rénale et une diminution significative de la défense immunitaire.

Dans le cancer du poumon, il est conseillé de parler de traitement palliatif, car le pronostic, quelle que soit l'option de traitement, est défavorable. Ces patients nécessitent des soins de soutien continus, qui comprennent l'utilisation d'analgésiques narcotiques, le soulagement des principaux symptômes de la tumeur et l'oxygénothérapie..

Aujourd'hui, des études expérimentales sont menées pour trouver les méthodes les plus efficaces de traitement du cancer sévère, parmi lesquelles le cancer du poumon vient en premier. Ces techniques peuvent améliorer le pronostic des patients gravement malades et réduire le taux de mortalité des patients cancéreux..

Cancer du poumon

Cancer du poumon - une tumeur maligne provenant des tissus des bronches ou du parenchyme pulmonaire. Les symptômes du cancer du poumon comprennent une affection subfébrile, une toux avec des crachats ou des stries sanguines, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une perte de poids. Peut-être le développement d'une pleurésie, d'une péricardite, d'un syndrome de la veine cave supérieure, d'une hémorragie pulmonaire. Un diagnostic précis nécessite une radiographie et une tomodensitométrie des poumons, une bronchoscopie, des études d'exsudat pleural et pleural et une biopsie de la tumeur ou des ganglions lymphatiques. Les traitements du cancer du poumon radical comprennent des interventions de résection dictées par la prévalence de la tumeur, combinées à la chimiothérapie et à la radiothérapie..

ICD-10

informations générales

Cancer du poumon - néoplasme malin d'origine épithéliale, se développant à partir des muqueuses de l'arbre bronchique, des glandes bronchiques (cancer bronchogène) ou du tissu alvéolaire (cancer pulmonaire ou pneumogène). Le cancer du poumon domine la structure de la mortalité due aux tumeurs malignes. La mortalité dans le cancer du poumon représente 85% du nombre total de cas, malgré le succès de la médecine moderne.

Le développement du cancer du poumon n'est pas le même pour des tumeurs de structures histologiques différentes. Le carcinome épidermoïde différencié se caractérise par une évolution lente, un cancer indifférencié se développe rapidement et donne des métastases étendues. Le cancer du poumon à petites cellules a le cours le plus malin: il se développe furtivement et rapidement, se métastase tôt et a un mauvais pronostic. Plus souvent, la tumeur survient dans le poumon droit - dans 52%, dans le poumon gauche - dans 48% des cas.

Les causes

Les facteurs d'apparition et les mécanismes de développement du cancer du poumon ne diffèrent pas de l'étiologie et de la pathogenèse d'autres tumeurs pulmonaires malignes. Dans le développement du cancer du poumon, le rôle principal est donné aux facteurs exogènes:

  • fumeur
  • pollution cancérigène
  • exposition aux rayonnements (en particulier au radon).

Pathogénèse

La tumeur cancéreuse est principalement localisée dans le lobe supérieur du poumon (60%), moins souvent dans le bas ou le milieu (30% et 10%, respectivement). Cela s'explique par un échange d'air plus puissant dans les lobes supérieurs, ainsi que par les particularités de la structure anatomique de l'arbre bronchique, dans laquelle la bronche principale du poumon droit continue directement la trachée, et la gauche dans la zone de bifurcation forme un angle aigu avec la trachée. Par conséquent, les agents cancérigènes, les corps étrangers, les particules de fumée, se précipitant dans des zones bien aérées et y persistant pendant longtemps, provoquent une croissance tumorale.

La métastase du cancer du poumon est possible de trois façons: lymphogène, hématogène et implantation. Le plus commun est la métastase lymphogène du cancer du poumon aux ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires, pulmonaires, paratrachéaux, trachéobronchiques, bifurcatifs, lymphatiques périophagiens. Les premières métastases lymphogènes sont les ganglions lymphatiques pulmonaires dans la zone de séparation de la bronche lobaire en branches segmentaires. Ensuite, les ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires le long de la bronche lobaire sont impliqués dans le processus métastatique.

Par la suite, des métastases se produisent dans les ganglions lymphatiques de la racine du poumon et dans la veine non appariée, les ganglions lymphatiques trachéobronchiques. Les éléments suivants sont impliqués dans le processus des ganglions lymphatiques péricardiques, paratrachéaux et œsophagiens. Des métastases éloignées se produisent dans les ganglions lymphatiques du foie, le médiastin, la région supraclaviculaire. Les métastases hématogènes du cancer du poumon se produisent lorsque la tumeur se développe dans les vaisseaux sanguins, tandis que les autres poumons, les reins, le foie, les glandes surrénales, le cerveau et la colonne vertébrale sont le plus souvent touchés. La métastase d'implantation d'un cancer du poumon est possible par la plèvre en cas d'invasion tumorale.

Classification

Selon la structure histologique, 4 types de cancer du poumon sont distingués: squameux, à grandes cellules, à petites cellules et glandulaire (adénocarcinome). La connaissance de la forme histologique du cancer du poumon est importante en termes de choix de traitement et de pronostic de la maladie. On sait que le cancer du poumon à cellules squameuses se développe relativement lentement et ne produit généralement pas de métastases précoces. L'adénocarcinome se caractérise également par un développement relativement lent, mais il se caractérise par une dissémination hématogène précoce. Les petites cellules et autres formes indifférenciées de cancer du poumon sont éphémères, avec des métastases lymphogènes et hématogènes étendues précoces. Il est à noter que plus le degré de différenciation tumorale est faible, plus son évolution est maligne.

Par localisation par rapport aux bronches, le cancer du poumon peut être:

  • centrale, apparaissant dans les grosses bronches (principale, lobaire, segmentaire)
  • périphérique sortant des bronches sous-segmentaires et de leurs branches, ainsi que du tissu alvéolaire.

Le cancer du poumon central est plus fréquent (dans 70%), le cancer périphérique est beaucoup moins fréquent (dans 30%). La forme de cancer du poumon central est endobronchique, nodulaire péri-bronchique et ramifiée péri-bronchique. Une tumeur cancéreuse périphérique peut se développer sous la forme d'un cancer «sphérique» (tumeur ronde), d'un cancer de type pneumonie et d'un cancer de l'apex du poumon (Pancost). La classification du cancer du poumon selon le système TNM et les étapes du processus est détaillée dans l'article «tumeurs pulmonaires malignes».

Symptômes

La clinique du cancer du poumon est similaire aux manifestations d'autres tumeurs pulmonaires malignes. Les symptômes typiques sont une toux persistante avec des expectorations mucopurulentes, un essoufflement, une température corporelle de bas grade, des douleurs thoraciques, une hémoptysie. Certaines différences dans la clinique du cancer du poumon sont dues à l'emplacement anatomique de la tumeur..

Cancer du poumon central

Un cancer situé dans la grande bronche donne des symptômes cliniques précoces dus à une irritation de la muqueuse bronchique, une perméabilité altérée et une ventilation du segment correspondant, du lobe ou du poumon entier.

L'intérêt de la plèvre et des troncs nerveux provoque l'apparition de douleurs, le cancer de la pleurésie et des troubles dans les zones d'innervation des nerfs correspondants (diaphragmatique, vague ou récidivante). La métastase du cancer du poumon aux organes distants provoque des symptômes secondaires des organes affectés.

La germination d'une tumeur bronchique provoque l'apparition d'une toux avec crachats et souvent avec un mélange de sang. En cas d'hypoventilation, puis d'atélectasie d'un segment ou d'un lobe pulmonaire, une pneumonie cancéreuse se joint, se manifestant par une augmentation de la température corporelle, l'apparition de crachats purulents et un essoufflement. La pneumonie cancéreuse se prête bien à la thérapie anti-inflammatoire, mais se reproduit à nouveau. La pneumonie cancéreuse s'accompagne souvent d'une pleurésie hémorragique..

La germination ou la compression d'une tumeur du nerf vague provoque une paralysie des muscles vocaux et se manifeste par un enrouement de la voix. Les dommages au nerf phrénique entraînent une paralysie du diaphragme. La germination d'un cancer du péricarde provoque des douleurs cardiaques, une péricardite. L'intérêt pour la veine cave supérieure entraîne une altération de l'écoulement veineux et lymphatique de la moitié supérieure du corps. Le syndrome de la veine cave supérieure se manifeste par des poches et un gonflement du visage, une hyperémie avec une teinte cyanotique, un gonflement des veines des bras, du cou, de la poitrine, un essoufflement, dans les cas graves - maux de tête, troubles visuels et troubles de la conscience.

Cancer du poumon périphérique

Le cancer du poumon périphérique aux premiers stades de son développement est asymptomatique, car il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans le tissu pulmonaire. À mesure que le nœud tumoral se développe, les bronches, la plèvre et les organes voisins sont impliqués dans le processus. Les symptômes locaux du cancer du poumon périphérique comprennent la toux avec des expectorations et des stries de sang, le syndrome de compression de la veine cave supérieure, l'enrouement de la voix. La germination d'une tumeur dans la plèvre s'accompagne d'une pleurésie cancéreuse et d'une compression pulmonaire par épanchement pleural.

Le développement d'un cancer du poumon s'accompagne d'une augmentation des symptômes généraux: intoxication, essoufflement, faiblesse, perte de poids, fièvre. Dans les formes avancées de cancer du poumon, les complications des organes affectés par les métastases, la décomposition de la tumeur primaire, les phénomènes d'obstruction bronchique, d'atélectasie et d'hémorragies pulmonaires abondantes se rejoignent. Les causes de décès dans le cancer du poumon sont le plus souvent des métastases étendues, une pneumonie et une pleurésie cancéreuses, une cachexie (déplétion sévère du corps).

Diagnostique

Le diagnostic d'un cancer du poumon suspecté comprend:

  • tests sanguins et urinaires cliniques généraux;
  • test sanguin biochimique;
  • études cytologiques des expectorations, bouffées vasomotrices des bronches, exsudat pleural;
  • évaluation des données physiques;
  • radiographie des poumons en 2 projections, tomographie linéaire, TDM des poumons;
  • bronchoscopie (fibrobronchoscopie);
  • ponction pleurale (en présence d'épanchement);
  • thoracotomie diagnostique;
  • biopsie précancéreuse des ganglions lymphatiques.

Traitement du cancer du poumon

La méthode chirurgicale associée à la radiothérapie et à la chimiothérapie est la principale méthode de traitement du cancer du poumon. En présence de contre-indications ou d'inefficacité de ces méthodes, un traitement palliatif vise à soulager l'état d'un patient en phase terminale. Les méthodes de traitement palliatif comprennent l'analgésie, l'oxygénothérapie, la désintoxication, la chirurgie palliative: trachéotomie, gastrostomie, entérostomie, néphrostomie, etc.). Avec la pneumonie cancéreuse, un traitement anti-inflammatoire est effectué, avec pleurésie cancéreuse - pleurocentèse, avec hémorragie pulmonaire - thérapie hémostatique.

Prévoir

Le pire pronostic est statistiquement observé avec le cancer du poumon non traité: près de 90% des patients décèdent 1 à 2 ans après le diagnostic. Avec un traitement chirurgical non combiné pour le cancer du poumon, le taux de survie à cinq ans est d'environ 30%. Le traitement du cancer du poumon au stade I donne un taux de survie à cinq ans de 80%, en II - 45%, en III - 20%.

La radiothérapie indépendante ou la chimiothérapie donne un taux de survie de 10% à cinq ans pour les patients atteints d'un cancer du poumon; avec un traitement combiné (chirurgie + chimiothérapie + radiothérapie), le taux de survie pour la même période est de 40%. Métastases pronostiques défavorables du cancer du poumon aux ganglions lymphatiques et aux organes distants.

La prévention

Les problèmes de prévention du cancer du poumon sont pertinents en relation avec les taux de mortalité élevés dus à cette maladie. Les éléments les plus importants de la prévention du cancer du poumon sont l'éducation sanitaire active, la prévention des maladies pulmonaires inflammatoires et destructrices, la détection et le traitement des tumeurs pulmonaires bénignes, l'arrêt du tabagisme, l'élimination des risques professionnels et l'exposition quotidienne à des facteurs cancérigènes. Le passage de la fluorographie au moins une fois tous les 2 ans vous permet de détecter le cancer du poumon aux premiers stades et de prévenir le développement de complications associées aux formes avancées du processus tumoral.

Cancer du poumon central

Les différences entre le cancer du poumon central et d'autres pathologies pulmonaires (y compris le cancer périphérique) sont: sa localisation et ses changements structurels. Le cancer du poumon central est une tumeur à croissance intra ou péribronchique provenant des bronches lobaires, segmentaires et principales.

Qu'est-ce que le cancer du poumon central

Ce type de cancer du poumon (code MKb10-C34) est la forme clinique et radiologique la plus courante de la maladie, qui représente jusqu'à 70% des cas de cancer du poumon. La différence entre les formes centrales et périphériques de cancer réside dans les méthodes de détection: le cancer périphérique est généralement détecté par fluorographie préventive, empêchant l'apparition de symptômes, et central - plus souvent en rapport avec les plaintes.

Principales cliniques en Israël

Un tiers des patients atteints d'un cancer du poumon central qui ont eux-mêmes consulté un médecin ont déjà une tumeur inopérable.

Chez les hommes, cette maladie est plus susceptible de se produire 8 fois que chez les femmes.

Le cancer du poumon central est une formation qui se développe dans les bronches de grande et moyenne taille (parties proximales des bronches) et capture de grands segments individuels. Il s'agit généralement du centre du poumon et des zones proches de son plan médian. Il diffère des autres types de cancer par ses changements structurels, en particulier dans la région de la racine du poumon. Ce type de cancer est squameux et se développe à partir de la couche épithéliale de la muqueuse bronchique.

En même temps, le dysfonctionnement des voies respiratoires - leur perméabilité et leur fonction d'échange de gaz sont perturbés, des signes d'hypoventilation apparaissent. Avec le cancer, une atélectasie apparaît souvent (compression, affaissement d'une partie du poumon).

Lorsque le patient a une atélectasie, cela peut provoquer un blocage complet de l'air dans les zones touchées.

Le processus de formation d'une tumeur peut être divisé en étapes:

Étape 1 - initiation. À ce stade, l'agent toxique pénètre dans les poumons et son activation ultérieure. La substance toxique interagit avec l'ADN des cellules épithéliales. Dans le processus, des cellules tumorales latentes naissent qui ne sont pas détectées pendant l'examen..

Étape 2 - promotion. Il existe un processus de mutation génique qui conduit à la formation de gènes cancéreux. Les cellules anormales commencent à se multiplier intensément, formant rapidement une tumeur.

Stade 3 - progression tumorale. Les signes sous-jacents du processus de cancer se développent. Les cellules deviennent de structure irrégulière, des formes morphologiques anormales (de différentes tailles) apparaissent. Les cellules tumorales pénètrent dans les tissus mous, les détruisant..

À un stade avancé de la transformation des cellules saines en foyers atypiques de cancer secondaire (métastases).

Causes du cancer du poumon central

Les facteurs qui peuvent affecter le développement du cancer du poumon central peuvent être divisés en facteurs génétiques et modificateurs.

Les facteurs de risque génétiques sont 3 cas ou plus de cancer du poumon dans la famille, la présence du patient dans les antécédents médicaux du syndrome de polynéoplasie - néoplasie maligne multiple primaire.

Les facteurs de modification peuvent être divisés en exogènes et endogènes. Le plus grand danger est l'habitude de fumer. L'utilisation quotidienne d'un ou plusieurs paquets de cigarettes augmente de 25 fois le risque de ce type de cancer du poumon. Un autre facteur exogène est l'effet sur l'épithélium bronchique de divers cancérogènes environnementaux (résines, gaz, hydrocarbures polyaromatiques) et des polluants de production (fumées acides et alcalines, chrome, cadmium, engrais). L'effet systémique sur le corps a des rayonnements ionisants, ce qui augmente le risque de néoplasmes malins.

  • MPOC (maladies pulmonaires chroniques non spécifiques) - pneumonie chronique, pneumofibrose, bronchite chronique et autres;
  • tuberculose pulmonaire.

Souvent, le cancer du poumon central se développe contre la dysplasie de la muqueuse bronchique, car parmi les patients, plus de 80% sont des fumeurs expérimentés et 50% ont une bronchite chronique.

Classification

Selon les particularités de la localisation de la néoplasie par rapport à la lumière des bronches, deux formes de base du cancer du poumon central peuvent être distinguées:

  • endobronchique - se produit dans les bronches et est divisée en formes exophytiques et endophytes;
  • péri-bronchique - se forme à l'extérieur des bronches, dans sa lumière. Cette forme est divisée en nodulaire et ramifiée.

Ces deux formes ont des différences dans les signes et l'évolution de la pathologie. Le cancer du poumon droit est plus fréquent que l'oncologie du poumon gauche..

Une forme paravasale peut également être ajoutée à ces formes, lorsque des néoplasies se forment sous l'épithélium tapissant les voies respiratoires inférieures.

Par les caractéristiques structurales histomorphologiques, il est possible de distinguer le cancer à petites cellules, à grandes cellules (non à petites cellules), le squameux (épidermique), l'adénocarcinome et d'autres formes rarement diagnostiquées. Dans 80% des cas, le cancer du poumon central se présente sous forme de squameux.

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4 étapes du processus oncologique sont déterminées:

  • Le stade 1 est caractérisé par la présence d'une tumeur jusqu'à 3 cm, sa localisation est au niveau de la bronche segmentaire, il n'y a aucun symptôme de métastase;
  • Le stade 2 a une néoplasie jusqu'à 6 cm, c'est au niveau de la bronche lobaire, il y a des métastases uniques;
  • Stade 3 - une tumeur d'un diamètre supérieur à 6 cm, il y a une transition vers la bronche lobaire principale ou autre, des métastases en bifurcation, des ganglions lymphatiques trachéobronchiques, paratrachéaux;
  • le stade 4 est caractérisé par une invasion tumorale au-delà des frontières du poumon avec une transition vers la trachée, le diaphragme, la paroi thoracique, le péricarde, les vertèbres, l'œsophage, les gros vaisseaux. Diagnostiquer plusieurs métastases distantes et régionales, pleurésie cancéreuse.

Symptômes de la maladie

Les signes cliniques du cancer du poumon central sont caractérisés par trois groupes de symptômes: local, ou primaire, secondaire et général.

Les premiers symptômes cliniques sont locaux, causés par une tumeur infiltrant les parois des bronches et une altération de la perméabilité. Le plus souvent, la première est une toux sèche agaçante, qui devient plus intense la nuit.

Au fil du temps, l'obstruction des bronches provoque des expectorations de nature muqueuse ou mucopurulente. Certains patients ont une hémoptysie, un saignement pulmonaire moins probable. L'intensité de la dyspnée dépend du volume des bronches affectées. Les symptômes typiques incluent une douleur dans le côté affecté de la poitrine et à l'opposé.

Les symptômes secondaires sont le reflet des complications qui accompagnent ce type de cancer - germination des organes voisins ou compression, pneumonie obstructive, métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux et distants. Avec une obstruction absolue de la lumière des bronches, la tumeur développe une pneumonie, qui est un abcès dans la nature. Dans ce cas, la toux est déjà humide, crachats - abondante et purulente. La température augmente, des frissons apparaissent, les signes d'intoxication sont aggravés, un essoufflement, une pleurésie réactive peut se développer.

Avec la germination des structures intrathoraciques, la douleur dans la poitrine augmente, des syndromes de la veine cave supérieure et une compression médiastinale peuvent survenir. Avec la prévalence du cancer du poumon sont possibles: gonflement du cou et du visage, vertiges, dysphagie, enrouement, gonflement des veines cervicales. Avec des métastases à distance dans le tissu osseux, des douleurs se produisent dans la colonne vertébrale et les os, des fractures pathologiques. Avec l'apparition de métastases dans le cerveau, des maux de tête intenses, des troubles moteurs et mentaux apparaissent.

La symptomatologie générale dépend de l'intoxication cancéreuse et des changements inflammatoires qui se produisent aux stades communs. Ils comprennent un malaise général, de la fatigue, une perte d'appétit et de poids corporel, une condition subfébrile et d'autres. Chez un petit nombre de patients, les syndromes paranéoplasiques peuvent être déterminés: arthralgie, thrombophlébite migratoire, coagulopathie, arthrose hypertrophique et autres.

La pathologie se manifeste de différentes manières. Cela dépend du stade de la maladie et des caractéristiques individuelles du corps..

Pour le cancer du poumon, l'absence totale de tout signe aux stades initiaux du développement tumoral est typique. Le patient ne ressent aucun symptôme, inconfort, douleur et cette condition peut durer plusieurs années. C'est l'une des causes sous-jacentes du taux de mortalité élevé, car le patient ne demande pas d'aide médicale en temps opportun et la tumeur n'est reconnue qu'à des stades avancés..

Il y a trois périodes de symptômes..

1 - biologique. Il s'agit de la période allant du début de la formation d'une néoplasie à l'apparition de signes qui peuvent être observés lors d'un examen radiologique.

2 périodes - préclinique ou asymptomatique. Le cancer ne peut être déterminé que par rayons X.

À ces stades, les patients ne présentent absolument aucun symptôme de la maladie. Dans la deuxième phase de la propagation de la maladie, certains symptômes surviennent parfois, mais ils ne parlent pas directement de pathologie. Ceux-ci inclus:

  • prostration;
  • fatigue chronique;
  • diminution des performances et de l'activité physique;
  • apathie constante;
  • perte d'intérêt pour la vie en général et pour les gens autour.

Plus tard, le patient développe des symptômes qui ressemblent à des infections respiratoires virales. Il y a souvent une inflammation des muqueuses des voies respiratoires. Les symptômes de la pneumonie, de la bronchite et de la grippe peuvent parfois réapparaître. Ces manifestations sont déjà notées aux 3 stades du processus cancéreux. Il y a une augmentation répétée de la température et son déclin et sa perte de résistance.

Lorsqu'une grande bronche est impliquée dans le processus du cancer, une toux sèche se produit, ce qui n'apporte pas de soulagement. C'est l'un des principaux symptômes du cancer. Progressivement, la toux se transforme en une toux persistante et.

Avec un cancer central du poumon droit du 3e stade, les patients développent des expectorations avec des stries de sang. L'hémoptysie est une conséquence de la propagation de la néoplasie dans les parois des bronches, altérant l'intégrité des tissus. La destruction de l'endothélium vasculaire entraîne des saignements mineurs.

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Le cancer du poumon gauche est plus grave. Cela est dû au fait que les organes voisins sont entraînés dans le processus du cancer - gros nerfs et vaisseaux sanguins, cœur, plèvre, diaphragme. Le patient souffre de douleurs au sternum, ce qui peut être confondu avec une névralgie intercostale..

La douleur est d'intensité variable. Lorsqu'une tumeur implique des côtes, la plèvre et des ligaments intrathoraciques dans le processus, provoquant leur destruction, le patient commence à ressentir des douleurs atroces. Les sensations de douleur sont stables, ne vous arrêtez pas avec les analgésiques. Les douleurs les plus sévères sont ressenties lorsque le lobe supérieur du poumon est endommagé, lorsque le plexus brachial nerveux qui s'y trouve est endommagé.

Symptômes d'insuffisance cardiaque et respiratoire avec la maladie:

  • cardiopalmus;
  • respiration superficielle;
  • une diminution de la quantité de sang circulant dans la circulation pulmonaire;
  • dyspnée;
  • perturbations du rythme cardiaque;
  • fermeture des poumons du processus respiratoire.

Ces signes sont inhérents à 4 stades du cancer..

Avec des dommages à l'œsophage, il y a une violation de la perméabilité des aliments dans l'estomac. Les métastases dans les ganglions lymphatiques de la trachée entraînent la fermeture du flux sanguin dans la veine cave supérieure. Les conséquences en sont des troubles circulatoires dans le cœur, une stase sanguine dans le cou, le visage, la moitié supérieure du corps.

Avec la propagation des cellules cancéreuses dans la circulation sanguine, des métastases se produisent dans le foie, le cerveau, les reins et les os. Progressivement, une violation de leur fonctionnement commence.

Diagnostic du cancer du poumon central

Pour diagnostiquer le cancer du poumon central, des complexes de rayons X, cytomorphologiques, bronchologiques sont effectués. Lors d'un examen général, ils font attention à l'état des ganglions lymphatiques périphériques, aux signes auscultatoires et aux percussions d'une altération de la ventilation.

Assurez-vous de prescrire une radiographie à double projection des poumons. Sur la radiographie, la maladie est représentée par un nœud sphérique à la racine du poumon et l'expansion de son ombre, l'emphysème obstructif, une augmentation de la configuration pulmonaire dans la région racinaire, l'atélectasie. Le radiodiagnostic est considéré comme l'une des méthodes principales et modernes d'examen des patients. Une radiographie aide à déterminer la présence d'une tumeur, ses caractéristiques, sa nature, sa taille, son degré de prévalence et vous permet également d'étudier l'état des ganglions lymphatiques. Les données obtenues suggèrent la nomination de recherches supplémentaires sous forme d'angiographie, tomographie, bronchographie.

La tomographie linéaire de la racine du poumon aide à déterminer la taille et l'emplacement de la tumeur. La tomodensitométrie des poumons vous permet d'évaluer la relation de la tumeur avec les structures du médiastin et des vaisseaux pulmonaires.

La bronchoscopie est réalisée pour identifier visuellement la tumeur, déterminer ses limites et prélever des néoplasmes tissulaires (biopsies). Une analyse cytologique du lavage des bronches est effectuée, ainsi qu'une analyse des expectorations pour la présence de cellules atypiques. Une analyse d'urine générale, un test sanguin général et biochimique sont effectués.

Dans la forme centrale du cancer du poumon, le diagnostic différentiel est réalisé avec les types de tuberculose fibro-caverneuse et infiltrante, l'abcès pulmonaire, la pneumonie, les kystes médiastinaux, les adénomes bronchiques.

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* Seulement à condition d'obtenir des données sur la maladie du patient, le représentant de la clinique pourra calculer l'estimation exacte du traitement.

Traitement

La méthode de traitement du cancer du poumon central dépend de sa forme histologique, de son stade et d'autres maladies. La méthode chirurgicale la plus couramment utilisée, la radiothérapie et la chimiothérapie, ainsi que leur combinaison.

Les contre-indications de l'intervention chirurgicale peuvent être la prévalence étendue du processus oncologique (inopérabilité tumorale) et le faible niveau d'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Les opérations radicalaires comprennent la résection des poumons dans un volume d'au moins un lobe (bilobectomie, lobectomie), une pneumonectomie étendue.

Dans les opérations de cancer central de l'organe respiratoire, des résections circulaires ou en forme de coin des bronches sont utilisées pour compléter la lobectomie. L'implication du péricarde, de l'œsophage, du diaphragme, de la paroi costale, de la veine cave, de l'aorte dans le processus oncologique est la base de la conduite d'une pneumonectomie combinée.

Les recommandations cliniques pendant l'opération consistent en les principes suivants:

  • ablasticité - suivre les recommandations techniques qui aident à prévenir la dispersion des cellules cancéreuses en dehors du champ opératoire;
  • prise en compte du zonage des métastases;
  • tenant compte de la régionalité des métastases.

Après la chirurgie, les patients suivent généralement une chimiothérapie ou une radiothérapie. Cette combinaison augmente le nombre de patients opérés qui ont franchi le seuil de survie à 5 ans de 10%. En cas de tumeurs inopérables, une radiothérapie ou un traitement médicamenteux est effectué, une thérapie symptomatique.

Médicaments prescrits pour la malignité et les métastases:

Les traitements conservateurs ne sont pas aussi efficaces que la chirurgie.

Combien vivent avec un cancer du poumon central

Le pronostic de l'espérance de vie dépend du stade de l'oncologie pulmonaire et du traitement effectué. Les patients atteints d'un cancer de stade 1 après la chirurgie dépassent le seuil de survie à cinq ans de 70%, 45% - au stade 2, 20% - au stade 3. Sans chirurgie, les patients décèdent dans les 2 premières années du diagnostic..

Après la chirurgie, le pronostic de survie à 5-6 ans est de 30%.

Si le cancer est détecté aux stades 1-2, sa guérison complète est possible. Lorsque vous utilisez uniquement un traitement conservateur, la survie à 5 ans ne dépasse pas 10-12%.

Au quatrième stade de l'oncologie, il est impossible d'arrêter son développement et d'obtenir une rémission.

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Prévention des maladies

La prévention du cancer du poumon est un examen préventif, la prévention de l'apparition de maladies de fond, le développement d'habitudes saines, l'évitement du contact avec des agents cancérigènes.

Tout sur le cancer du poumon central

Plus de 2 millions de personnes meurent chaque année d'un cancer du poumon. Dans de nombreux pays, la maladie occupe une position de leader parmi d'autres pathologies oncologiques..

La gravité de la maladie est déterminée par le fait qu'au moment où le diagnostic est établi, il y a parfois déjà une croissance profonde de la tumeur, souvent avec des métastases. De plus, le poumon est un organe fréquent où les métastases cancéreuses se déposent à partir d'autres sites..

Causes et forme du cancer du poumon

La survenue d'une tumeur est souvent associée à des facteurs externes, tels que le tabagisme, les radiations, les agents cancérigènes chimiques. Les maladies chroniques du système bronchopulmonaire, qui sont à l'origine du développement des néoplasmes, sont directement impliquées dans la cancérogenèse..

Le tabagisme conduit souvent à des carcinomes pulmonaires. Un mélange de fumée de tabac se compose de 4 000 substances à propriétés cancérigènes (benzyrène, suie), qui agissent sur l'épithélium des bronches et entraînent sa mort. Plus les gens fument et plus longtemps, plus le risque de dégénérescence des cellules malignes est élevé.

Pour éliminer complètement les cancérogènes de la cigarette du corps, vous devez arrêter de fumer pendant au moins 15 ans.

Le radon, qui se trouve dans le sol, les matériaux de construction et les mines, a une forte propriété oncogène. L'exposition à l'amiante augmente également la probabilité de cancer du poumon..

Le mécanisme du développement tumoral peut être décrit de la manière suivante. Premièrement, à la suite d'une exposition à des facteurs indésirables externes dans le contexte de toute maladie bronchopulmonaire chronique, une atrophie de la muqueuse bronchique et un remplacement du tissu glandulaire par du tissu fibreux se produisent. Il existe des zones de dysplasie qui dégénèrent en cancer.

Le cancer du poumon central affecte les grosses bronches. Les formes de cancer suivantes sont anatomiquement distinguées:

  1. Endobronchique - un néoplasme se développe à l'intérieur des bronches, provoquant une sténose et une ventilation altérée.
  2. Nodule péri-bronchique - la tumeur se développe à l'extérieur de la paroi bronchique.
  3. Ramifié - a une croissance mitigée.

Le cancer central du poumon droit est diagnostiqué plus souvent, associé à une caractéristique de la structure anatomique. La bronche principale gauche s'écarte de la trachée à un angle, et la droite est sa continuation. C'est pourquoi les réactifs cancérigènes sont délivrés directement au poumon droit en plus grandes quantités par voie directe. Une option histologique plus courante est le carcinome épidermoïde..

Classement par étapes:

    Stade 1 - la taille de l'éducation peut atteindre 3 cm ou plus de 3 cm avec lésion de la plèvre viscérale, mais sans atteinte des ganglions lymphatiques métastatiques.

Stade 2 - toute tumeur avec la taille de la transition vers la plèvre et la présence de dépistages de cellules malignes dans les ganglions lymphatiques bronchopulmonaires du côté de la lésion; ou une tumeur de différentes tailles avec germination sur la paroi thoracique, le sac cardiaque ou le diaphragme, mais sans métastases;

Caractérisation des symptômes de la maladie

Étant donné qu'il n'y a pas de récepteurs de la douleur dans le tissu pulmonaire, la douleur, en tant que signe de cancer du poumon, apparaît lorsqu'une invasion de la plèvre ou des troncs nerveux se produit. Pendant une longue période de temps, la maladie est asymptomatique, une personne peut vivre plusieurs années sans remarquer de changements dans le corps.

La manifestation de symptômes dans le cancer central est due à la présence d'un ganglion tumoral qui, en grandissant, irrite la muqueuse bronchique, réduit sa perméabilité, ce qui conduit à une ventilation altérée d'une partie du poumon.

Ainsi, des sites d'atélectasie se forment (effondrement du tissu pulmonaire), ce qui peut entraîner un déplacement des organes médiastinaux.

SymptômeRaison et manifestation
TouxElle survient en raison d'une irritation de la tumeur de la muqueuse bronchique. Au début, la toux est sèche, épuisante, surtout la nuit. Des expectorations transparentes apparaissent alors. Si une infection secondaire se produit, des expectorations purulentes sortent avec une toux.
HémoptysieElle est associée soit à la décomposition de la tumeur, soit à la germination en petits capillaires. L'hémoptysie n'est pas abondante, avec des stries de sang dans les expectorations. Dans les derniers stades, l'écoulement peut être densément taché de sang sous la forme de «gelée de framboise».
DyspnéeSe produit après une perte de légèreté par le tissu pulmonaire ou suite au déplacement du médiastin.
DouleurIls sont un symptôme tardif de la maladie, indiquant la germination d'une tumeur dans les tissus voisins et des dommages aux troncs nerveux.
Violation du processus de déglutitionElle est associée soit à la compression de l'œsophage avec des ganglions lymphatiques élargis, soit à la germination d'une tumeur dans sa paroi.
EnrouementLe cancer central du poumon gauche se manifeste par ce symptôme lorsque la compression du nerf vague gauche se produit avec une formation croissante.
Augmentation de la températureLa manifestation du syndrome d'intoxication avec carie tumorale. Mais le plus souvent, dans le contexte du cancer du poumon, une pneumonie se développe, qui s'accompagne d'hyperthermie.

Dans la forme endobronchique du cancer du poumon central, la première manifestation sera une toux sèche, du fait que la tumeur se développe à l'intérieur des bronches et provoque une irritation de la muqueuse. Avec la forme nodulaire, lorsque la tumeur se développe vers l'extérieur, le drainage bronchique est conservé pendant longtemps, de sorte que les symptômes apparaissent aux stades ultérieurs de la maladie. Il est plus difficile de diagnostiquer une forme ramifiée de cancer, car la lumière de la bronche est libre et vous ne pouvez naviguer que par des signes indirects.

Dans le cancer du poumon de stade 4, les manifestations de métastases à distance sont supplémentaires. Avec des lésions cérébrales métastatiques, des maux de tête, des vomissements, une vision et une parole altérées, une paralysie ou une parésie peuvent survenir. Les métastases osseuses se manifestent par des douleurs et des fractures pathologiques, dans le foie - des douleurs dans l'hypochondre droit.

Le diagnostic différentiel du cancer du poumon central est effectué avec des maladies telles que la pneumonie, la pleurésie, la maladie pulmonaire polykystique, l'abcès, la tuberculose.

Étapes de diagnostic

Malgré toutes les possibilités de la médecine avancée, aujourd'hui, dans un tiers des patients, le cancer du poumon est détecté à un stade avancé, alors qu'il n'y a plus de chance d'effectuer une opération radicale. Par conséquent, la vie du patient dépend directement du diagnostic correct et opportun.

Le cancer du poumon central est détecté soit en contactant une clinique présentant des symptômes pulmonaires, soit sur un fluorogramme de dépistage.

Tout d'abord, un examen général du patient est effectué, les ganglions lymphatiques périphériques, en particulier supraclaviculaires, qui sont le plus souvent affectés par des métastases, sont palpés. L'auscultation des poumons est effectuée pour identifier les zones de ventilation altérée..

Ensuite, le patient est envoyé pour un examen supplémentaire. La phase de diagnostic comprend les études suivantes:

Examiner la fluorographie ou la radiographie de la poitrine. La radiographie est réalisée en deux projections - latérale et antéropostérieure. Les signes radiologiques du cancer du poumon central sont souvent non spécifiques et ne peuvent qu'indiquer indirectement une maladie. Par exemple, un site d'atélectasie du tissu pulmonaire peut être le seul signe de néoplasme. Dans le cancer endobronchique, les petites tumeurs (moins de 1 cm) ne sont pas visualisées sur la radiographie.

Si la bronche est complètement bloquée par la formation, le site d'atélectasie sera visible sur l'image sous la forme d'un assombrissement uniforme de la forme en coin. Si tout était endormi, un assombrissement massif sera révélé avec le médiastin déplacé vers la lésion. Seulement avec la variante nodale, le nœud tumoral lui-même est déterminé sur la radiographie. Il est plus difficile de diagnostiquer une forme ramifiée de cancer selon une radiographie, dans laquelle la formation se développe le long de la paroi de la bronche et ne chevauche pas sa lumière. Dans ce cas, sur la photo, vous pouvez voir de lourdes ombres de la racine à la périphérie du poumon.

  • Cytologie des expectorations. Les expectorations sont collectées le matin à jeun, après un rinçage soigneux de la cavité buccale et envoyées au laboratoire dans l'heure qui suit..
  • Scanner. La TDM permet d'évaluer la prévalence de la tumeur, d'identifier les métastases. Les formes de cancer central sont déterminées sous forme de formations de tissus mous sous forme de nœud ou de densification le long des bronches.
  • Fibrobronchoscopie. Les indications de bronchoscopie sont des signes radiologiques de cancer central, des résultats cytologiques douteux ou positifs, un manque d'effet avec un traitement à long terme de la pneumonie ou de la bronchite et la présence d'une hémoptysie de toute gravité. À l'aide d'un bronchoscope, on peut voir les excroissances cancéreuses dans la lumière de la bronche ou l'infiltration de sa paroi. Ensuite, une biopsie est prélevée dans la zone suspecte et la micropréparation est envoyée pour analyse cytologique et histologique..
  • Si nécessaire, des méthodes supplémentaires peuvent être utilisées pour clarifier le diagnostic - thoracoscopie, angiographie, IRM et autres.

    Principes généraux de traitement

    La chirurgie radicale est la norme dans le traitement du cancer du poumon. La quantité de patients vivant après la chirurgie dépend directement de son volume. La clinique ou le dispensaire d'oncologie doit disposer du matériel de radiographie et d'endoscopie le plus moderne, avoir des spécialistes spécialisés dans son personnel. Les opérations thoraciques sont de haute technologie et l'anesthésie est réalisée sous forme d'anesthésie endotrachéale à plusieurs composants avec ventilation à un poumon.

    Le traitement chirurgical n'est pas effectué en cas d'invasion des organes voisins et l'éducation est techniquement infructueuse. De plus, l'intervention n'est pas pratique à réaliser s'il y a déjà des métastases dans les os, le cerveau ou la moelle épinière ou d'autres organes.

    La meilleure option est une opération radicale, lorsque le lobe du poumon ou l'organe entier est retiré avec les ganglions lymphatiques et la fibre environnante.

    Dans les formes non chirurgicales de cancer, la radiothérapie est utilisée sous la forme d'un ou deux cours. L'irradiation est également faite aux patients qui refusent la chirurgie. La chimiothérapie pour le traitement du cancer du poumon est inefficace et est utilisée sous des formes avancées comme soins palliatifs..

    Il est impossible de prédire avec précision combien de personnes vivent avec cette maladie. Le pronostic dépend du stade, de la forme histologique du cancer, de la présence ou de l'absence de métastases et de la pathologie concomitante. En moyenne, la survie à cinq ans avec le premier stade du cancer est supérieure à 80% et avec le stade 4 - pas plus de 5%.

    La question du nombre de personnes atteintes d'un diagnostic de cancer du poumon peut être considérée comme incorrecte. Après tout, chaque cas est individuel et il est impossible de prédire comment le système immunitaire et les mécanismes de défense de l'organisme réagiront dans la lutte contre la tumeur. Par conséquent, chaque patient a le droit d'espérer le résultat le plus favorable..

    Des mesures incontestables et éprouvées depuis longtemps pour prévenir le développement d'un cancer du poumon sont l'arrêt du tabac et un mode de vie sain. Et l'examen fluorographique de dépistage annuel détectera la maladie dès les premiers stades.

    Stades du cancer du poumon

    Symptômes et signes

    Les premiers symptômes du cancer du poumon au cours des 1-2 premiers stades peuvent être une légère toux ou un essoufflement. Une diminution de l'appétit et une légère fatigue générale peuvent également être observées. Mais généralement dans ces premiers stades, la maladie ne se manifeste en aucune façon.

    Les premiers signes du cancer du poumon

    La plupart des cas de cancer du poumon ne provoquent pas de symptômes jusqu'à ce que la maladie progresse, en partie parce qu'il y a peu de terminaisons nerveuses dans les poumons..

    Les signes de cancer du poumon commencent à apparaître au stade 3, ils peuvent varier d'une personne à l'autre, mais comprennent généralement:

    • toux persistante ou aggravée;
    • modification d'une toux chronique existante;
    • tousser du sang;
    • douleur à la poitrine, au dos ou aux épaules qui s'intensifie pendant la toux, le rire ou la respiration profonde;
    • essoufflement qui se produit soudainement pendant les activités quotidiennes;
    • perte de poids inexpliquée;
    • sensation constante de fatigue ou de faiblesse;
    • infections pulmonaires telles que bronchite ou pneumonie qui ne disparaissent pas;
    • respiration sifflante.

    Les symptômes moins courants du cancer du poumon peuvent inclure:

    • gonflement du visage ou du cou;
    • difficulté à avaler ou douleur lors de la déglutition.

    Bien que la plupart de ces symptômes soient le plus souvent causés par autre chose que le cancer du poumon, il est important de consulter un médecin. La détection précoce du cancer du poumon peut signifier davantage d'options de traitement disponibles..

    Symptômes avancés du cancer du poumon

    Les symptômes du cancer du poumon de stade 4, en plus des premiers signes, sont souvent caractérisés par la propagation du cancer à des parties éloignées du corps:

    • douleur osseuse
    • gonflement du visage, des mains ou du cou;
    • maux de tête, vertiges ou faiblesse ou engourdissement des membres;
    • jaunisse;
    • caillots dans le cou ou la clavicule.

    Étapes

    Il existe deux options pour déterminer le stade du cancer - anatomique et clinique. Ils sont souvent confus.

    La classification anatomique internationale du TNM évalue le cancer de trois façons.

    1. T - taille et prévalence de la tumeur primitive.
    2. N - la présence de métastases proches des ganglions lymphatiques régionaux.
    3. M - métastases éloignées.

    La classification clinique par étapes détermine les approches de traitement et de pronostic. Les stades cliniques peuvent ne pas dépendre de la taille de la tumeur, ni de la présence de symptômes. Le stade clinique de la maladie est déterminé par un ensemble spécifique de caractéristiques anatomiques du TNM.

    Stades anatomiques du cancer du poumon

    Tumeur primitive (T)

    T0 - Aucun signe de tumeur primitive.

    Tis - Carcinome in situ ou Carcinome épidermoïde in situ (SCIS) - Un petit groupe de cellules atypiques sans invasion à travers la membrane basale.

    T1 - Tumeur ≤ 3 cm dans la plus grande dimension, entourée de poumons ou de plèvre viscérale, sans signe bronchoscopique d'invasion, plus proximale que la bronche lobaire (c'est-à-dire pas dans la bronche principale).

    T1mi - Adénocarcinome mini-invasif: adénocarcinome (≤ 3 cm dans la plus grande dimension) avec un motif principalement lépide et invasion ≤ 5 mm dans la plus grande dimension.

    T1a - Tumeur ≤ 1 cm dans la plus grande dimension. Tumeur à propagation superficielle de toute taille, dont la composante invasive est limitée à la paroi bronchique.

    T1b - Tumeur> 1 cm, mais ≤ 2 cm dans la plus grande dimension.

    T1c - Tumeur> 2 cm, mais ≤ 3 cm dans la plus grande dimension.

    T2 - Tumeur> 3 cm, mais ≤ 5 cm ou présentant l'une des caractéristiques suivantes:

    • la bronche principale est impliquée quelle que soit la distance à la quille, mais sans impliquer la quille;
    • invasion tumorale dans la plèvre viscérale (PL1 ou PL2);
    • atélectasie concomitante ou pneumonie obstructive touchant une partie ou la totalité du poumon.

    T2a - Tumeur> 3 cm, mais ≤ 4 cm dans la plus grande dimension.

    T2b - Tumeur> 4 cm, mais ≤ 5 cm dans la plus grande dimension.

    T3 - Tumeur> 5 cm, mais ≤ 7 cm dans la plus grande dimension ou affectant directement l'un des éléments suivants: plèvre pariétale (PL3), paroi thoracique (y compris les tumeurs du sulcus supérieur), nerf phrénique, péricarde pariétal; ou des nœuds tumoraux individuels dans la même proportion que le nœud primaire.

    T4 - Une tumeur> 7 cm ou une tumeur de toute taille qui affecte un ou plusieurs des organes suivants: diaphragme, médiastin, cœur, grands vaisseaux, trachée, nerf laryngé récurrent, œsophage, corps vertébral ou quille; ou des ganglions tumoraux individuels dans le lobe homolatéral différents du primaire.

    Ganglions lymphatiques régionaux (H)

    N0 - manque de métastases dans les nœuds régionaux.

    N1 - métastases aux ganglions lymphatiques péri-bronchiques et / ou intrathoraciques.

    N2 - métastases aux ganglions lymphatiques homolatéraux et / ou sous-carinaux.

    N3 - métastases dans le ganglion médiastin ou supraclaviculaire.

    Métastases éloignées (M)

    M0 - Pas de métastases distantes.

    M1 - Métastases distantes.

    M1a - Nodule tumoral unique dans la tumeur du lobe controlatéral; tumeur avec métastases pleurales ou péricardiques.

    M1b - Métastase extrathoracique unique dans un organe et lésion d'un nœud non régional.

    M1c - Métastases extrathoraciques multiples dans un ou plusieurs organes.

    Stades cliniques du cancer du poumon

    Le stade I correspond à des tumeurs avec les paramètres anatomiques suivants:

    • étape Ia - T1aN0M0;
    • étape Ib - T1bN0M0, T2aN0M0.

    Le stade II fait référence aux tumeurs avec les critères suivants:

    • étape IIa - T2bN0M0;
    • stade IIb - T1aN1M0, T1bN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

    Stade IIIA - tumeurs T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T3N1M0, T3N2M0, T4N1M0.

    Étape IIIB - T1aN3M0, T1bN3M0, T2aN3M0, T2bN3M0, T3N3M0, T4N2M0, T4N3M0.

    Stade IV - tout T, tout N, M1a; tout T, tout N, M1 (a / b / c).

    Métastases et stades de la maladie

    Le troisième stade clinique du cancer n'est pas nécessairement une grosse tumeur, mais c'est toujours une métastase aux ganglions lymphatiques régionaux.

    Et le quatrième stade clinique signifie, en fait, l'identification de métastases distantes à n'importe quel niveau de développement de la tumeur primaire.

    Caractéristiques du traitement à différents stades

    Étape 1

    Le traitement chirurgical est le traitement préféré pour le cancer du poumon non à petites cellules de stade 1a-1b (CPNPC). Une évaluation minutieuse de la réserve pulmonaire résiduelle doit être effectuée dans le cadre de la planification chirurgicale. La lobectomie est souvent considérée comme la procédure optimale, mais les patients avec une réserve pulmonaire limitée peuvent être envisagés pour une intervention plus limitée avec résection segmentaire ou en forme de coin. Pendant longtemps, on a cru que le risque de récidive locale était plus élevé avec une résection limitée, mais dans une étude randomisée menée par le groupe européen pour l'étude du cancer du poumon, il n'y avait aucun effet indésirable sur la survie globale.

    La chirurgie vidéo thoracoscopique (VATS) est largement utilisée en Belgique dans les premiers stades - elle réduit le temps de récupération postopératoire et réduit la morbidité postopératoire.

    Les patients avec une réserve pulmonaire insuffisante pour la résection ne peuvent être traités que par radiothérapie à des fins médicales. Les données rétrospectives indiquent un taux de survie à 5 ans de 10-25% uniquement avec la radiothérapie dans ce contexte. Les patients sélectionnés peuvent être candidats à la radiothérapie stéréotaxique du corps ou à l'ablation par radiofréquence pour les lésions isolées..

    La chimiothérapie adjuvante avec carboplatine-paclitaxel en tandem améliore la survie globale après 4 ans (71% contre 59%), mais un suivi plus long après 74 mois n'a montré aucun changement dans la survie globale, sauf pour les patients avec une taille de tumeur supérieure à 4 cm.

    Étape 2

    La résection chirurgicale est la méthode de choix pour cette étape, à l'exception des patients qui ne sont pas candidats à une intervention chirurgicale en raison d'affections concomitantes ou d'une mauvaise réserve pulmonaire.

    Chez les patients recevant uniquement une radiothérapie, la survie à long terme est de 10 à 25%. Dans de tels cas, cependant, la dose de radiothérapie doit être d'environ 60 Gy, avec une planification minutieuse pour déterminer le volume tumoral et éviter les structures critiques.

    Les patients atteints d'une maladie réséquée de stade II sont candidats à une chimiothérapie adjuvante à base de platine et devraient se voir proposer quatre cycles de chimiothérapie adjuvante à base de platine..

    Étape 3A

    Une grande étude randomisée de l'Organisation européenne pour l'étude et le traitement du cancer (EORTC) a comparé la chirurgie et la radiothérapie après une chimiothérapie néoadjuvante et n'a pas révélé de différences significatives entre les deux approches dans la maladie de stade 3A N2. Cependant, une chimiothérapie néoadjuvante suivie d'une intervention chirurgicale peut être envisagée pour les patients plus jeunes atteints d'une maladie de stade 3A qui ont de bonnes performances.

    Les patients atteints de maladies de stade 3 (T3-4, N1) du sillon supérieur sont généralement traités par chimiothérapie néoadjuvante suivie d'une résection chirurgicale. La survie à deux ans dans ce groupe est de 50 à 70%.

    En Belgique, les patients atteints de la maladie de stade 3A (T3, N1) sont de plus en plus ciblés et l'immunothérapie comme traitement de première intention. Les régimes de chimiothérapie et les régimes utilisant la radiothérapie sont relégués à l'arrière-plan en raison d'une efficacité moindre.

    Étape 3B

    Les patients atteints d'une maladie de stade 3B, en règle générale, ne peuvent pas être candidats à une résection chirurgicale, et ils sont mieux traités avec une immunothérapie ciblée (parfois en combinaison avec une chimioradiothérapie).

    Dans une étude ouverte de phase III chez des patients atteints de CBNPC de stade 3B, le cetuximab combiné à une chimiothérapie (taxane / carboplatine) a permis une amélioration statistiquement significative du taux de réponse global.

    Une méta-analyse de 10 essais randomisés de chimioradiothérapie combinée a révélé une réduction de 10% du risque de décès avec une thérapie modale combinée par rapport à la radiothérapie seule. Il semble que pour les candidats respectifs (avec un bon état de marche), la chimiothérapie réalisée simultanément avec la radiothérapie entraîne un taux de survie plus élevé par rapport à la chimiothérapie suivie de la radiothérapie.

    Les patients avec un CBNPC de stade 3B et un mauvais état ne sont pas soumis à une chimiothérapie ou à une approche combinée. Ces patients peuvent uniquement bénéficier d'une radiothérapie pour soulager les symptômes d'essoufflement, de toux et d'hémoptysie..

    Les patients présentant une obstruction invasive des voies respiratoires peuvent être candidats au curetage endobronchique palliatif ou au stenting pour soulager l'atélectasie obstructive et la dyspnée.

    Étape 4

    Les patients atteints de CBNPC avancé doivent être soumis à un dépistage des métastases à distance. Les patients atteints de lésions cérébrales uniques peuvent bénéficier d'une résection chirurgicale ou d'une radiochirurgie stéréotaxique si leur maladie sous-jacente est bien contrôlée..

    Dans une petite étude, les patients atteints de métastases surrénales isolées qui ont subi une résection chirurgicale des glandes surrénales avaient une survie à 5 ans significativement meilleure par rapport au traitement non chirurgical - 34% contre 0%.

    Les patients présentant une histologie non tristement célèbre, un manque de métastases crâniennes et un manque d'hémoptysie peuvent être candidats au traitement par le bevacizumab, qui a été étudié en association avec le carboplatine-paclitaxel et le cisplatine-gemcitabine.

    Les inhibiteurs de la tyrosine kinase EGFR de faible poids moléculaire, tels que le géfitinib et l'erlotinib, peuvent être utiles pour les non-fumeurs atteints d'adénocarcinomes, en particulier de carcinome broncho-alvéolaire. Chez ces patients, il peut être utile d'évaluer les mutations d'EGFR et d'utiliser ces médicaments de première intention..

    De même, les patients présentant une expression d'EGFR et un manque de mutations KRAS peuvent être considérés pour ajouter du cetuximab à la chimiothérapie de première ligne.

    Recommandations de la Société européenne d'oncologie clinique (ESMO) pour la chimiothérapie de stade 4

    Thérapie de première ligne

    • Traitement au doublet de platine (le bevacizumab peut être ajouté au carboplatine plus paclitaxel en l'absence de contre-indications).
    • Afatinib, erlotinib ou gefitinib pour les patients présentant des mutations EGFR.
    • Crizotinib pour les patients présentant un remodelage des gènes ALK ou ROS1.
    • Autres schémas thérapeutiques de première intention recommandés ou platine plus étoposide pour les patients atteints de carcinome neuroendocrinien à grandes cellules.
    • Poursuite de l'utilisation du pemetrexed chez les patients présentant une maladie stable ou une réaction à des régimes contenant du pemetrexed de première intention.
    • Chimiothérapie alternative.
    • Pause chimiothérapie.

    Thérapie de deuxième ligne

    • Docétaxel, erlotinib, géfitinib ou pemetrexed pour les patients atteints d'un carcinome à cellules non squameuses.
    • Docétaxel, erlotinib ou géfitinib pour les patients atteints de carcinome épidermoïde.
    • Chimiothérapie ou céritinib pour les patients regroupés en ALA qui progressent après le krizotinib.

    Thérapie de troisième ligne

    • Traitement à l'erlotinib pour les patients qui n'ont pas reçu d'erlotinib ou de géfitinib.

    Les patients atteints d'un carcinome neuroendocrinien à grandes cellules devraient recevoir du platine plus de l'étoposide ou le même traitement que les autres patients atteints d'un carcinome non squameux..

    Prévision d'étape

    En général (en tenant compte de tous les types et stades de cancer du poumon), 18% des personnes atteintes d'un cancer du poumon survivent pendant au moins 5 ans.

    Ceci est très faible par rapport à 65% de la survie à 5 ans pour le cancer du côlon, 91% pour le cancer du sein et plus de 99% pour le cancer de la prostate..

    • Les personnes qui ont un stade précoce (stade 1-1b) du CPNPC et qui subissent une intervention chirurgicale ont 60% à 70% de chances de survivre 5 ans.
    • Chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon inopérable étendu, l'espérance de vie est de 9 mois ou moins..
    • Les patients avec chimiothérapie limitée atteints de carcinome à petites cellules ont un taux de survie à 2 ans de 20% à 30% et un taux de survie à 5 ans de 10% à 15%.
    • Moins de 5% des personnes avec un stade étendu de carcinome à petites cellules restent en vie après 2 ans avec une survie moyenne de huit à 13 mois.

    Avec un NSCLC inopérable de stade 1-2 sans métastase, la survie à 5 ans est de 10% à 25%.

    Au stade avancé NSCLC 3B et 4, dans les cas inopérables, la radiothérapie palliative et la thérapie biologique peuvent améliorer considérablement les symptômes et prolonger la vie..

    L'article est préparé par des matériaux:

    1. "Stades du cancer du poumon non à petites cellules"

    2. "Stades du cancer du poumon à petites cellules"

    3. Auteur: Winston W Tan, MD, FACP; Rédacteur en chef: Nagla Abdel Karim, MD, PhD "Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)"

    4. Auteur: Marvaretta M Stevenson, MD; Rédacteur en chef: Nagla Abdel Karim, MD, Ph "Stadification du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC)"

    5. Marvaretta M Stevenson, MD; Rédacteur en chef: Nagla Abdel Karim, MD, PhD "Stadification du cancer du poumon à petites cellules"