Diagnostic et traitement du cancer du rein à cellules claires: prévention et pronostic

Lipome

Le néoplasme malin est appelé une pathologie, qui se caractérise par l'apparition de cellules en division non contrôlées..

Ces cellules sont capables de pénétrer dans les tissus voisins, perturbant leur fonction, et dans les organes anatomiquement distants avec circulation sanguine et lymphe.

Cette formation de rein est le type de cancer du rein le plus courant. Chez les hommes, il est deux fois plus fréquent que chez les femmes.

Les causes

Les causes qui peuvent provoquer une dégénérescence maligne des cellules comprennent:

  • prédisposition génétique;
  • fumeur;
  • en surpoids;
  • Diabète;
  • contact prolongé avec des agents cancérigènes;
  • virus;
  • médicaments non contrôlés.

Lorsque des gènes provoqués par des oncogènes mutent, une transformation se produit dans laquelle une cellule normale devient maligne.

En atteignant certaines tailles, la tumeur commence à donner des métastases (tumeurs filles), dans lesquelles certaines cellules se séparent du foyer principal et se propagent dans tout le corps à travers le sang et les vaisseaux lymphatiques.

Malignité cellulaire

Sur la base du matériel histologique (biopsie), les degrés de différenciation tumorale suivants sont distingués:

  • très différencié;
  • moyennement différenciée;
  • bas grade;
  • indifférencié;
  • néoplasmes, dont le degré de différenciation ne peut être déterminé.

Le degré de différenciation de la formation dans le rein est déterminé après examen morphologique. La structure histologique est nécessaire pour déterminer les tactiques de traitement et le pronostic.

La manifestation du tableau clinique

Les signes de cancer des cellules claires dans le rein comprennent la triade classique: sang dans l'urine (hématurie), douleur, formation palpable.

Si les globules rouges dans l'urine sont en petites quantités et ne sont pas visibles à l'œil nu, ce symptôme est appelé microhématurie. Déterminé par une méthode de laboratoire.

La macrohématurie, dans laquelle il y a un changement dans la couleur de l'urine, peut être permanente ou transitoire.

Ce symptôme caractérise la germination d'une tumeur dans le système vasculaire. Contrairement à la lithiase urinaire, l'hématurie dans le cancer du rein ne s'accompagne pas de l'apparition / l'intensification de la douleur pendant la miction.

La douleur est localisée dans la région lombaire. Au début, le patient est perturbé par une gêne qui s'intensifie avec le temps et la douleur devient insupportable. Cela est dû à la croissance tumorale et à l'irritation des terminaisons nerveuses..

Les symptômes ci-dessus sont caractéristiques de la germination d'une lésion tumorale à travers une capsule organique. Par conséquent, les patients consultent souvent le médecin à un stade avancé..

De plus, la raison de demander de l'aide médicale est:

  1. Hypertension artérielle. Les reins produisent de la rénine, qui piège le sodium et l'eau dans le corps, de sorte que l'hypertension artérielle peut être causée par une pathologie du côté des reins..
  2. Varicocèle, qui est causée par des varices du plexus plexiforme du cordon spermatique. Manifesté par une hypertrophie unilatérale du testicule.
  3. La tumeur provoque une stase sanguine. Cela peut se manifester par des varices des membres inférieurs, le syndrome œdémateux et la thrombophlébite.

Etapes du cours

Le néoplasme dans les stades initiaux ne se manifeste pas cliniquement. Avec l'invasion de la tumeur dans les vaisseaux sanguins dans l'urine, les globules rouges sont détectés. En fonction de leur nombre, la microhématurie se distingue (détectée uniquement par des méthodes de laboratoire) et la macrohématurie (l'urine change de couleur).

Une tumeur peut inhiber la synthèse d'érythropoïétine dans le rein, qui est un stimulant de la formation des cellules sanguines. En raison de la perte de globules rouges dans l'urine et de l'inhibition de la production d'érythropoïétine, le patient peut souffrir d'anémie de gravité variable.

Capsule germinale du rein, le néoplasme provoque une irritation des terminaisons nerveuses, ce qui provoque une douleur insupportable dans la région lombaire du patient.

Avec des métastases, un dysfonctionnement des organes affectés se produit.

Qui contacter et comment diagnostiquer

La suspicion de cancer du rein apparaît sur la base de plaintes (sang dans l'urine, non associé à l'apparition / intensification de la douleur, hypertension), de données d'examen objectives (formation palpable), de méthodes de laboratoire et instrumentales. Un diagnostic fiable ne peut être posé que sur la base d'études morphologiques.

Recherche en laboratoire

Le patient se voit attribuer un test sanguin et urinaire général, un test sanguin biochimique (urée, créatinine, électrolytes).

Dans un test sanguin général, une diminution des globules rouges et de l'hémoglobine, une accélération de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

Dans l'analyse générale de l'urine, des érythrocytes sont détectés, des cellules atypiques avec décomposition tumorale.

En cas d'insuffisance rénale, l'urée et la créatinine dans l'analyse biochimique du sang ont augmenté.

Vérification instrumentale

Si des globules rouges sont trouvés dans l'urine, une tumeur palpable, le médecin prescrit une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM, une urographie excrétrice.

Lors d'une échographie des reins, vous pouvez détecter un changement dans la forme, la position, la taille de l'organe, la présence d'une formation focale. La méthode est abordable et n'a pratiquement aucune contre-indication..

L'urographie excrétoire vous permet d'analyser le travail des reins. D'une valeur particulière pour le choix de l'étendue du traitement chirurgical.

La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont très sensibles. Les méthodes déterminent la position, la taille, le rapport avec d'autres organes et tissus du néoplasme. À l'aide de la TDM et de l'IRM, des foyers métastatiques distants sont détectés.

Test morphologique

Pour sa tenue, une petite quantité de tissu est prélevée (biopsie). Sur la base de la structure histologique de la tumeur, les tactiques de traitement et le pronostic individuel sont déterminés.

Thérapies

Parmi les méthodes modernes de traitement de cette pathologie, il existe:

  • chimiothérapie
  • thérapie ciblée;
  • virothérapie;
  • radiothérapie;
  • chirurgie.

Chimiothérapie

On prescrit au patient des médicaments cytotoxiques qui visent à arrêter la croissance tumorale..

Les cytostatiques affectent non seulement les cellules malignes, mais aussi les cellules saines.

Les effets secondaires de ce groupe de médicaments comprennent l'alopécie (calvitie), l'inhibition de l'hématopoïèse, la diarrhée, les nausées et les vomissements.

La capécitabine et la doxorubicine sont utilisées pour traiter le carcinome à cellules claires du rein..

Traitement ciblé

Il représente la direction moderne du traitement médicamenteux du cancer. Contrairement à la chimiothérapie, l'action des médicaments vise à inhiber la croissance et la reproduction des cellules tumorales.

En utilisant cette méthode, il est possible de réduire la taille du foyer tumoral, de prévenir les métastases et d'éviter les effets secondaires inhérents à la chimiothérapie traditionnelle. Le sorafénib est prescrit pour un traitement ciblé..

Méthode de virothérapie

Les scientifiques ont découvert les propriétés anti-oncogènes de certains virus, alors qu’il est introduit dans le corps du patient. En cours de recherche.

Exposition aux radiations

Une irradiation locale de l'organe affecté est effectuée, il est donc possible d'obtenir l'élimination de la douleur et une diminution de la taille de la tumeur. Attribué conjointement avec d'autres méthodes de traitement.

Intervention chirurgicale

Le volume de la chirurgie est décidé en fonction de la présence de maladies concomitantes, du stade du cancer et du fonctionnement d'un autre rein..

Si le deuxième rein a une capacité excrétrice suffisante, le rein affecté est retiré avec les ganglions lymphatiques, les fibres et la glande surrénale à proximité..

En présence de métastases et d'un état satisfaisant du patient, une intervention chirurgicale est également réalisée. Après la chirurgie, les lésions métastatiques sont de taille réduite.

Un fonctionnement inadéquat du deuxième rein est une indication de l'ablation de la tumeur dans le rein (résection).

Les interventions mini-invasives hautement efficaces comprennent:

  1. Embolisation à l'air de l'artère rénale. L'essentiel est d'éliminer la nutrition de la tumeur. Avec un apport sanguin insuffisant, le néoplasme diminue de taille.
  2. Ablation Une tumeur est «brûlée» par exposition aux radiofréquences. Elle est réalisée afin de réduire la focalisation primaire et sa suppression complète.

Complications et conséquences

La complication la plus redoutable est la métastase. Dans ce cas, le travail des organes affectés est progressivement perturbé. Avec une grande taille du néoplasme dans le rein, sa capacité d'excrétion diminue, une insuffisance rénale se développe.

Prévision et prévention

Lors de la détection et du traitement d'une tumeur aux stades précoces sans lésions métastatiques, de nombreuses années de rémission peuvent être atteintes chez presque tous les patients.

Pour prévenir le développement d'un cancer, vous avez besoin de:

  • refuser de mauvaises habitudes;
  • une alimentation saine et un mode de vie actif;
  • utiliser un équipement de protection individuelle lorsque vous travaillez avec des substances dangereuses;
  • subir des examens médicaux réguliers.

L’utilisation de traitements modernes contre le cancer peut sauver la santé et la vie du patient..

Cancer à cellules claires

Ce type de tumeur a une couleur jaunâtre dans la section, en raison de la concentration accrue de lipides dans les cellules. Une bonne vascularisation de la formation pathologique est caractéristique, elle se développe rapidement et dans les stades ultérieurs donne un tableau clinique difficile. Mais en même temps, le cancer du rein à cellules claires

  • Plus facile à traiter,
  • En règle générale, ne passe pas à un organe jumelé,
  • Bien délimité des tissus sains,
  • Ne devient pas plus agressif avec une augmentation de taille.

Ce type de cancer est également appelé cancer du rein hypernephroïde à cellules claires ou hypernephrome..

Classification

Pour le succès du traitement et du pronostic du cancer du rein, il est très important de connaître toutes les caractéristiques de la tumeur. Pour ce faire, les médecins ont développé un certain nombre de classifications qui prennent en compte

  • primaire ou secondaire (métastases)
  • Prévalence (germination dans les vaisseaux, d'autres parties d'un organe, dans les organes voisins, métastases) - système TNM,
  • localisation (unique et bilatérale, dans un seul rein),
  • composition cellulaire.

Les stades cancéreux sont généralement déterminés à l'aide de la classification TNM internationale, dans laquelle T- indique la présence d'une tumeur, N est le rapport de la tumeur aux ganglions lymphatiques, M est la présence de métastases.

Dans le diagnostic élargi du cancer des cellules claires du rein, une classification est également utilisée qui détermine la malignité du processus, indiquée par la lettre G et un chiffre reflétant le degré de différenciation des cellules néoplasiques. Plus le nombre est élevé, moins les cellules ressemblent à un parenchyme rénal et le processus est plus agressif et dangereux.

Si le diagnostic est posé: cancer à cellules claires du rein g1, alors le tissu tumoral est autant que possible normal, le processus se développe lentement et il y a assez de temps pour un traitement complet.

Dans le cas d'une augmentation du nombre de cellules faiblement différenciées dans le néoplasme, le diagnostic ressemble à un cancer à cellules claires du rein g2. Ensuite, la tumeur se comporte de manière agressive, se développe plus rapidement et est plus sujette aux métastases. La radiation et la chimiothérapie ont un effet moindre, car les cellules faiblement différenciées libèrent des substances toxiques qui bloquent l'effet thérapeutique.

Les causes

La plupart des patients atteints d'un cancer du rein à cellules claires sont des hommes âgés de 50 à 80 ans qui vivent en milieu urbain. Le traitement de ces patients est généralement efficace. Si la pathologie se manifeste chez les jeunes, le pronostic devient moins favorable. Facteurs contribuant à la maladie:

  • mauvaise écologie des villes;
  • fumeur;
  • consommation excessive d'alcool;
  • envie de malbouffe;
  • conditions de travail dangereuses;
  • Diabète;
  • prendre des médicaments diurétiques sans surveillance médicale;
  • obésité;
  • prédisposition héréditaire.

Symptômes

Théoriquement, les lésions oncologiques des reins ont trois manifestations classiques - du sang dans l'urine, des douleurs au bas du dos et la présence d'une éducation, qui peut être ressentie. Mais les symptômes sont largement déterminés par le stade de développement tumoral.

  1. Le début de la croissance tumorale. N'apparaît presque pas. Les petites traces de sang dans l'urine sont difficiles à remarquer, les douleurs au bas du dos sont implicites, il est facile de les confondre, par exemple, avec une radiculite. Et la palpation de la tumeur n'est possible que chez les patients minces. C'est pourquoi les examens médicaux préventifs sont si importants lorsqu'un médecin peut soupçonner une maladie par le moindre signe..
  2. Stade de germination au-delà de la capsule du rein. Les symptômes deviennent plus prononcés:
  • le sang dans l'urine est clairement visible et apparaît indépendamment des maux de dos;
  • le syndrome douloureux gagne en intensité et peut ressembler à une colique rénale;
  • augmentation de la pression artérielle d'origine rénale due à l'augmentation de la sécrétion de rénine;
  • la compression locale des veines entraîne une varicocèle chez l'homme, des varices chez la femme, un gonflement des jambes;
  • hémorroïdes possibles compliquées par des saignements.
  • l'intoxication provoque une faiblesse, des nausées, de l'apathie, une perte d'appétit, de la fièvre, une peau pâle, une perte de poids.
  1. Scène lorsqu'il y a des métastases éloignées. La douleur et le sang dans l'urine augmentent et les symptômes d'intoxication augmentent. Les symptômes de lésions organiques dans lesquelles des métastases sont apparues sont:
  • foie - jaunissement, démangeaisons de la peau, soif;
  • glande surrénale - augmentation de la pression artérielle, mal arrêtée par les médicaments;
  • cerveau - troubles neurologiques;
  • poumons - toux, hémoptysie;
  • os - douleur intense.

Diagnostique

Les méthodes les plus informatives dans le diagnostic de cette maladie:

  • Procédure d'échographie. Vous permet d'évaluer la taille et la forme du rein, les changements dans la structure du parenchyme, la violation des relations anatomiques.
  • Urographie excrétoire. Il montre des changements dans le parenchyme rénal, la propagation des dommages aux structures voisines.
  • IRM Vous permet de voir la pathologie du rein et de déterminer la présence de métastases.
  • Biopsie de ponction. Détermine la forme du cancer.

En tant que méthode auxiliaire, permettant un diagnostic différentiel avec d'autres maladies des reins, du foie et pour déterminer l'état général du corps, des tests sanguins et urinaires sont effectués.

Les principales méthodes de traitement

Étant donné que les cellules atypiques sont résistantes à la chimiothérapie et à d'autres traitements conservateurs, la chirurgie est le meilleur moyen de traiter le cancer du rein à cellules claires. Si cela est impossible pour une raison quelconque, ils effectuent un traitement complexe.

  1. Néphrectomie L'ablation du rein affecté, de la glande surrénale, des ganglions lymphatiques régionaux et des fibres environnantes est effectuée si la tumeur est grande et qu'il n'y a pas de métastases.
  2. La résection est une opération préservant les organes. C'est plus préférable, mais cela ne peut être effectué que dans les premiers stades, jusqu'à ce que la tumeur se soit développée dans les tissus environnants..
  3. Cryo, micro-ondes et ablation par radiofréquence. Des électrodes sont insérées dans la tumeur sous le contrôle des ultrasons ou de la tomodensitométrie et la tumeur est détruite par exposition à une température élevée ou basse..

Après un traitement chirurgical, un cours de chimiothérapie combinée est également effectué, y compris la capécitabine, la doxorubicine, le sorafénib.

Prévoir

Avec l'ablation rapide (stade 1-2) de la tumeur, le pronostic est favorable, les patients mènent une vie normale sans rechute. Avec le stade 3, la probabilité de rechutes et la détection de métastases dans les organes voisins est augmentée.

Cancer à cellules claires

Le cancer du rein à cellules claires (carcinome) est une pathologie diagnostiquée dans 75 à 80% des cas de lésions organiques. Les médecins caractérisent cette maladie comme une condition avec une évolution sévère et une progression rapide (avec un bon apport sanguin à la tumeur), mais traitable.

Le cancer à cellules claires affecte généralement un seul rein, les néoplasmes sont clairement limités, de différentes tailles. Le danger de ce type d'oncologie est asymptomatique - dans 25% des cas, les patients ont déjà des métastases dans le diagnostic initial de cancer.

Causes du cancer

Le cancer du rein à cellules claires est 2 fois plus susceptible de se développer chez les hommes que chez les femmes, dans la tranche d'âge des 35-55 ans. La plus grande probabilité de manifestation de l'oncologie existe parmi les représentants du sexe fort, menant un mode de vie malsain, souffrant de mauvaises habitudes, d'une mauvaise alimentation et d'une faible activité physique. Sont également à risque les personnes dont le travail est associé à une production nocive et à un contact direct avec des produits chimiques et des toxines.

Autres raisons pour lesquelles un processus de cancer à cellules claires peut commencer dans le rein:

Symptômes de lésion

Aux stades précoces, le cancer rénal à cellules claires ne se manifeste presque en aucune façon, la symptomatologie n'est qu'une légère détérioration de la santé et d'une mauvaise santé, à laquelle une personne accorde généralement peu d'attention.

La prochaine étape de la progression de l'oncologie - la croissance tumorale et l'augmentation de son effet sur le corps - est caractérisée par des signes plus visibles:

  • léthargie, faiblesse, somnolence, fatigue accrue,
  • perte d'appétit avec perte de poids et épuisement marqué,
  • irritabilité importante, instabilité, d'un point de vue émotionnel.

Si une personne se rend déjà chez le médecin lorsque des symptômes tangibles se produisent, dans 25% des cas, elle sera diagnostiquée non seulement avec un cancer du rein à cellules claires, mais aussi avec la présence de métastases dans tout le corps. Le plus souvent, la propagation du néoplasme se produit dans les glandes surrénales, le tissu osseux et les poumons. Dans certains cas négligés, la maladie parvient à blesser le cerveau, ce qui provoque en outre un symptôme tel que la névralgie (dommages aux nerfs dans l'une ou l'autre partie du corps), ainsi que le foie, provoquant un ictère et de la fièvre.

Détection des maladies

Une personne à risque, qui sait que son mode de vie ou son «héritage génétique» sont des causes suffisantes de cancer à cellules claires, devrait consulter régulièrement un médecin et garder son état de santé sous contrôle. Le succès de l'élimination de l'oncologie dépend du temps pendant lequel elle a été découverte et soumise à des effets thérapeutiques. C'est pourquoi, dès les premiers symptômes, vous devez contacter un établissement médical et subir un diagnostic.

Les méthodes suivantes aident à identifier un néoplasme dans le rein:

  • tests de laboratoire,
  • technologies d'enquête instrumentale.

Les procédures de diagnostic en laboratoire comprennent:

  • analyses de sang et d'urine (général),
  • test sanguin biochimique,
  • test sanguin pour les marqueurs du cancer,
  • histologie (examen microscopique d'un site distant de tissu pour la détection de cellules cancéreuses) d'un échantillon tumoral prélevé lors d'une biopsie.

Les méthodes instrumentales pour diagnostiquer le cancer du rein à cellules claires sont:

  • examen échographique d'un organe révélant des changements structurels et des pathologies, ainsi que la présence, la taille, les limites et la localisation des tumeurs,
  • Examen aux rayons X avec l'introduction d'un agent de contraste, en raison duquel l'état des reins est évalué, les néoplasmes oncologiques et le degré de leur propagation dans tout le corps sont considérés,
  • IRM et TDM - mesures diagnostiques confirmant le diagnostic, clarifiant les études ci-dessus, permettant un meilleur regard sur l'état du corps.

Sur la base des données obtenues lors du diagnostic, les médecins ont la possibilité de dresser un tableau complet de l'évolution de la maladie, de sa gravité et des mesures thérapeutiques nécessaires pour lutter contre l'oncologie.

Effet thérapeutique

L'efficacité des mesures médicales visant à lutter contre le carcinome rénal dépend de la rapidité de démarrage du traitement. La maladie à un stade précoce peut être éliminée avec succès grâce aux efforts des médecins, une personne atteinte d'oncologie aux stades avancés a très peu de chances de vivre, bien que l'introduction d'options de traitement en temps opportun puisse réduire considérablement le taux de mortalité chaque année, offrant aux patients des prévisions de plus en plus positives..

La chirurgie, qui consiste en la résection (ablation) d'une tumeur cancéreuse, est la principale direction de traitement du cancer du rein à cellules claires. L'excision tumorale est réalisée dans les cas où elle a atteint une taille ne dépassant pas 3 cm de diamètre, les méthodes chirurgicales suivantes sont utilisées pour cela:

  • embolisation de l'artère rénale - introduction dans la circulation sanguine d'une substance spéciale qui bloque l'apport sanguin à la tumeur, stoppant ainsi sa croissance et entraînant la mort,
  • Technologie Cyber-knife - utilisation d'un faisceau de rayonnement dirigé qui agit sur les zones pathologiques des tissus d'un organe,
  • ablation par radiofréquence - envoi au néoplasme oncologique dans le rein de décharges de courant électrique à haute fréquence à travers des électrodes minces, grâce auxquelles les cellules tumorales sont chauffées et détruites.

La pertinence de l'utilisation d'un outil particulier est déterminée par le médecin traitant sur la base des antécédents médicaux et de l'état du patient particulier. Les techniques sont efficacement utilisées pour la résection des tumeurs malignes; elles donnent de bons résultats même dans les cas considérés comme désespérés..

La chimiothérapie seule n'est pas un traitement des tumeurs rénales, car elle produit trop peu d'effet. Cependant, un effet médicamenteux est toujours prescrit - pendant la préparation du patient à la chirurgie pour éliminer la formation oncologique, ainsi qu'après la résection. Le plus souvent, les médicaments suivants sont choisis pour le traitement:

De plus, les patients atteints d'oncologie se voient prescrire des médicaments contenant du platine.

Protection préventive

Étant donné que les mécanismes d'apparition de néoplasmes malins avec cancer à cellules claires (comme avec toute oncologie) ne sont pas détectés à 100%, il n'y a qu'un seul moyen de prévention - l'exclusion des facteurs qui créent des conditions favorables à la formation de tumeurs dans le corps. Il est nécessaire:

  • éliminer les mauvaises habitudes (en particulier le tabagisme),
  • contrôler le poids corporel,
  • prendre des médicaments uniquement sur la recommandation et sous la surveillance d'un médecin,
  • fournir une activité physique régulière (au moins une longue marche quotidienne),
  • essayez de limiter le contact avec des produits chimiques nocifs,
  • demander de l'aide à temps et traiter les maladies inflammatoires.

Le résultat du non-respect des mesures préventives est une rechute, ce qui rend la prévision de la durée et de la qualité de vie des patients extrêmement difficile. La principale complication du cancer du rein à cellules claires non traité est la métastase, la propagation de l'oncologie dans tout le corps.

Facteurs de risque, méthodes de diagnostic et tactiques de traitement du cancer du rein à cellules claires

La tumeur maligne du rein la plus courante est le cancer à cellules claires. Les prédictions après l'élimination du cancer du rein à cellules claires dépendent du type de cellules détectées..

Le rein est affecté de manière focale ou complète, et chez les hommes, le cancer à cellules claires se produit simultanément avec l'adénome. Par conséquent, le diagnostic et le traitement du cancer à cellules claires sont effectués de manière globale..

Caractéristiques de la maladie

La variante à cellules claires du cancer du rein est la principale cause de tous les cancers rénaux courants. Elle se retrouve chez les patients dans 85% des cas. Le cancer à cellules claires tire son nom de l'apparition caractéristique d'un carcinome rénal dans le contexte - la tumeur a un grand nombre d'inclusions lipidiques, c'est pourquoi elle acquiert une couleur jaune clair.

Une tumeur cancéreuse du rein est activement alimentée en sang et donc sujette à une croissance rapide. À un stade avancé du développement de la pathologie, une image sévère des lésions totales des organes est observée chez les patients.

Dans le même temps, le carcinome à cellules claires du rein à détection précoce répond bien au traitement. Le fait qu'un néoplasme malin, en règle générale, se produit dans un rein, et même lorsque l'organe est complètement retiré, les patients peuvent vivre avec un rein, facilite grandement le traitement. Les dommages aux deux organes sont extrêmement rares..

La capsule de la tumeur est bien délimitée du tissu du rein lui-même, ce qui vous permet de l'enlever avec un minimum de traumatisme organique. Une augmentation de la taille du néoplasme n'indique pas sa plus grande malignité, bien qu'elle perturbe considérablement le fonctionnement du rein.

Malignité cellulaire

En médecine, parmi les nombreuses classifications, une classification générale des cellules cancéreuses par structure histologique a été développée. Par le degré de différenciation des cellules, on peut parler de l'agressivité de leur influence sur l'organisme.

Cette classification est adaptée à toutes les cellules malignes et est utilisée pour décrire différents types de tumeurs. Toutes les cellules atypiques se voient attribuer la lettre latine G (grade) et un indice de 1 à 4. Un «x» indique qu'il n'est pas possible de déterminer le degré de malignité des cellules pour quelque raison que ce soit..

Les cellules G1 sont des formations hautement différenciées. Une telle tumeur donne rarement des métastases et se prête mieux au traitement. Les cellules G2 peuvent également être classées comme hautement différenciées, bien que le traitement dans ce cas ait un pronostic moins positif.

Les cellules G3 sont peu différenciées. Cela signifie que le néoplasme commence à malignifier. Les cellules G4 se divisent et perdent de façon incontrôlable les fonctions d'unités structurelles saines.

La détermination de l'indice des cellules malignes permet de juger de l'agressivité d'une tumeur cancéreuse et de formuler des tactiques de traitement de la maladie sur cette base.

Causes et facteurs de risque

Les causes des cancers du rein n'ont pas encore été identifiées, comme la plupart des autres néoplasmes malins. Par conséquent, les médecins ont tendance à indiquer les facteurs de développement de la maladie, qui déclenchent des processus pathologiques dans le tissu rénal et contribuent à la dégénérescence des cellules saines et à la formation d'une tumeur.

Parmi les facteurs qui provoquent le développement d'une tumeur maligne, les médecins notent:

  • fumeur;
  • en surpoids;
  • régime malsain associé à une consommation accrue de glucides et d'aliments gras;
  • conditions de production nocives, contact avec des cancérogènes;
  • mauvaise écologie;
  • l'utilisation de certains médicaments;
  • Diabète;
  • maladies du système urinaire;
  • hérédité.

Symptômes

Des lésions rénales malignes se manifestent par la triade classique de symptômes: du sang apparaît dans l'urine, les patients souffrent de douleurs au bas du dos et avec la progression de la maladie et la croissance tumorale, le néoplasme peut même être ressenti.

Les sensations subjectives des patients peuvent être très diverses, mais leurs manifestations sont souvent effacées et il est difficile de les différencier. Habituellement, la tumeur elle-même ne provoque pas de douleur aiguë, car sa taille augmente progressivement.

L'apparition de sang dans l'urine n'est pas détectée par tous les patients et sa petite quantité n'est pas toujours détectée à l'œil nu. La douleur qui apparaît dans la région lombaire, les patients la considèrent comme une radiculite ou l'attribuent à la fatigue et n'y attachent aucune importance. Il est possible de détecter une tumeur pendant la palpation chez les patients avec un physique asthénique aux derniers stades de développement, quand elle devient grande.

Un fait intéressant est que les reins peuvent redistribuer la charge et masquer pendant un certain temps les symptômes de la pathologie. Par exemple, si un cancer à cellules claires se trouve dans le rein gauche, alors le rein droit commence à remplir ses fonctions. Bien qu'elle remplisse ses fonctions, les organes urinaires fonctionneront normalement, cela n'affectera pas la quantité d'urine excrétée..

Symptômes au-delà de la capsule

Dans la plupart des cas, des signes de carcinome à cellules claires sont détectés lorsque la tumeur se développe à l'extérieur de la capsule. Ensuite, les patients se plaignent de:

  • l'apparition d'une quantité importante de sang dans l'urine, qui n'est pas associée à des maux de dos;
  • douleur accrue, qui peut ressembler à une colique rénale;
  • l'apparition de varicocèle chez l'homme, car la tumeur comprime les veines;
  • augmentation de la pression artérielle, car les patients augmentent la production de rénine;
  • le développement d'hémorroïdes, de saignements;
  • symptômes typiques du cancer - manque d'appétit, perte de poids, blanchiment de la peau, fièvre persistante de bas grade.

Si la tumeur a dépassé le stade de métastase et que les cellules cancéreuses ont déjà atteint d'autres organes humains, les manifestations des organes cibles s'ajoutent également à l'insuffisance rénale. Avec une combinaison de symptômes du cancer du rein avec des dommages au foie, les patients souffrent de jaunissement de la peau, de démangeaisons sur la peau, de soif.

Les dommages aux glandes surrénales provoquent une augmentation de la pression artérielle, qui n'est pas éliminée par les médicaments. Les troubles neurologiques surviennent chez les patients chez lesquels des métastases ont pénétré le cerveau et lorsqu'ils sont métastasés dans les poumons, toussant et hémoptysant.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie est effectué en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes:

  • échographie - vous permet d'évaluer la structure des reins, la taille, la position, de remarquer un changement dans la structure du tissu rénal;
  • L'examen aux rayons X avec contraste vous permet de voir les tissus et les vaisseaux sanguins impliqués dans le processus pathologique;
  • l'imagerie par résonance magnétique - l'étude la plus informative, permet non seulement de détecter le foyer de la pathologie, mais aussi ses métastases dans d'autres organes;
  • examen histologique du matériel biologique pour déterminer la malignité cellulaire.

De plus, les patients sont soumis à des tests sanguins et urinaires. Le diagnostic est effectué non seulement pour détecter le cancer, mais aussi pendant un certain temps après le traitement, car les médecins détectent des métastases de cancer à cellules claires même plusieurs années après avoir suivi un traitement complet.

Traitement du cancer du rein à cellules claires

Un oncologue participe au traitement du cancer du rein à cellules claires. Étant donné que l'utilisation d'une méthode de thérapie, par exemple la radiation, n'apporte aucun résultat, les médecins combinent plusieurs méthodes pour obtenir le meilleur effet.

Les facteurs affectant le résultat du traitement ne sont pas seulement les capacités compensatoires du corps, mais aussi le degré de malignité des cellules cancéreuses découvertes à la suite d'un examen histologique.

Avant de retirer le néoplasme, les patients subissent un traitement médicamenteux. Le traitement consiste principalement à utiliser des médicaments, qui comprennent les substances actives chlorhydrate de doxorubicine, capécitabine, tosylate de sorafénib. Ces médicaments sont conçus pour inhiber la croissance des cellules tumorales en bloquant la production de certaines protéines.

Pour inhiber la croissance des cellules cancéreuses, des préparations hormonales sont également utilisées dans le schéma thérapeutique. Ce sont principalement des médicaments contenant du tamoxifène et de la médroxyprogestérone..

En parallèle, les patients subissent une irradiation, car elle peut non seulement soulager la douleur, mais également arrêter la croissance de la tumeur. Rendez habituellement des séances avec une dose de rayonnement de 3 Gray, le cours se compose de dix séances, qui s'étendent sur deux semaines.

Si nécessaire, augmentez la posologie à 4 Gray et effectuez cinq séances, et la période de traitement est réduite à une semaine. Les statistiques notent que huit patients sur dix après irradiation ont considérablement réduit la douleur.

Traitement chirurgical de la pathologie

Si, lors de l'examen des patients, il s'avère que le deuxième rein est sain et peut remplir pleinement ses fonctions, les médecins considèrent la chirurgie comme la seule méthode correcte pour le traitement radical du cancer du rein à cellules claires. Les patients ainsi traités ont les meilleures chances de survie..

Sur la base des résultats des études, les médecins décident si une partie du rein ou l'ensemble de l'organe sera retiré. Comme les métastases du cancer des cellules claires aux ganglions lymphatiques, elles sont également retirées pendant la chirurgie.

Si possible, les médecins préfèrent effectuer des opérations de préservation d'organes. Avec de telles interventions, le nombre de rechutes est en moyenne d'environ sept pour cent. Les opérations sont effectuées si la tumeur mesure moins de 4 cm et si la fonction du parenchyme rénal normal est préservée. La procédure pour retirer une partie du rein est techniquement plus compliquée que pour retirer tout le rein, donc certains médecins recommandent une ablation complète.

Si une petite tumeur est détectée, il est extrêmement important d'effectuer une opération de préservation d'organes. Par conséquent, si le médecin insiste sur le retrait complet de l'organe, il est nécessaire de consulter d'autres cliniques afin de réaliser l'opération avec une perte minimale. Les patients ayant un rein vivent dans la peur constante d'une inflammation de l'organe ou d'une obstruction par la pierre, donc si possible, le rein doit être maintenu au moins partiellement.

La résection d'une partie d'un rein avec une tumeur est réalisée par laparoscopie ou par une méthode ouverte. Opérations abdominales, bien que plus traumatisantes, mais toujours la qualité du travail dans la zone touchée et les capacités du chirurgien sont beaucoup plus précises précisément avec cet accès.

Autres traitements

Vous pouvez retirer la tumeur et la méthode d'énucléation. Une telle intervention est réalisée si le néoplasme est délimité de tous côtés par une pseudocapsule de tissu conjonctif. Dans ce cas, la tumeur peut être facilement décortiquée d'une manière relativement exsangue. L'énucléation élimine les tumeurs du rein à n'importe quel endroit. Le seul risque reste la possibilité de germination d'un cancer à cellules claires dans la pseudocapsule et la propagation du carcinome au-delà.

Une façon moderne d'enlever une tumeur est sa destruction - l'ablation. Dans le processus d'ablation par radiofréquence, un impact sur des sites pathologiques spécifiques se produit. Les électrodes pour la destruction de la tumeur sont effectuées par des incisions laparoscopiques, et l'ensemble du processus est contrôlé par ultrasons..

À la suite de l'intervention, la tumeur est détruite et une cicatrice de tissu fibreux se forme sur le rein. Ces méthodes douces sont utilisées si le patient, pour une raison quelconque, ne peut tolérer d'autres types d'intervention chirurgicale. L'opération est rarement réalisée, bien que certains résultats positifs aient déjà été obtenus. Les médecins disent que pour obtenir de bons résultats, il est préférable d'avoir plusieurs séances.

Une nouvelle technique de traitement est la cryothérapie, dans laquelle les cellules cancéreuses sont éliminées par exposition à basse température (-60 degrés). Les cellules cancéreuses meurent plus rapidement que les cellules saines, de sorte que les médecins parviennent à faire face au cancer à cellules claires selon deux approches.

La néphrectomie radicale est l'ablation complète du rein. Le choix de l'accès est déterminé par le degré de développement de la maladie. Avec une lésion minimale, l'opération peut être effectuée par laparoscopie, mais avec une lésion totale du rein et une grosse tumeur cancéreuse, l'opération est réalisée de manière ouverte. Avec l'ablation complète du rein, il y a beaucoup moins de rechutes de la maladie..

Si une lésion des ganglions lymphatiques est diagnostiquée, une lymphadénectomie est également réalisée - les ganglions sont retirés avec le tissu adipeux, les vaisseaux principaux.

Prévoir

L'état de santé du patient dépend entièrement de la malignité des cellules tumorales. La maladie avec un diagnostic rapide au stade 1 a de bonnes prédictions. 90% des patients peuvent atteindre un état de rémission pendant de nombreuses années - c'est le résultat d'un traitement rapide.

Cela est possible si le système lymphatique n'est pas affecté et que les cellules malignes n'ont pas le temps d'atteindre d'autres organes. Chez plus de la moitié des patients, des résultats positifs sont obtenus dans le traitement d'une tumeur cancéreuse qui a dépassé les limites de la capsule rénale. Lorsque les cellules sont détectées, G3 survit en moyenne à environ un quart, au dernier stade - seulement cinq pour cent des patients, mais leur durée de vie ne dépasse pas cinq ans.

Cancer du rein à cellules claires: symptômes, traitement et pronostic

Au cours du siècle dernier, le cancer du rein a changé de nom: hypernephrome, cancer à cellules claires, carcinome à cellules rénales. Aujourd'hui, son nom officiel est carcinome à cellules rénales, et la variante à cellules claires est l'une de ses espèces morphologiques, présente dans 80 à 90% des cas de toutes les pathologies oncologiques des reins. Le pronostic pour ce type dépend à la fois du niveau de malignité de la tumeur elle-même et du stade auquel la maladie est détectée, et la survie à dix ans après l'ablation du néoplasme varie de 30 à 85%.

Définition

Dans la pratique moderne, 6 options histologiques sont distinguées:

  1. carcinome rénal à cellules claires du rein;
  2. cancer papillaire des types 1 et 2 (jusqu'à 15%);
  3. chromophobe (jusqu'à 5%);
  4. des conduits collecteurs (moins de 2%);
  5. médullaire (jusqu'à 2%);
  6. non classé.

Toute tumeur maligne diffère des cellules normales par des changements génétiques: soit le nombre et l'activité des gènes qui accélèrent la croissance et la reproduction des cellules augmentent, soit, à l'inverse, les gènes qui empêchent le développement tumoral sont perdus. En ce qui concerne le cancer rénal à cellules claires, le bras court du chromosome 3 est plus souvent perdu (ce processus est appelé suppression), moins souvent - 6 et 9.

Comme son nom l'indique, un néoplasme malin se compose de cellules ayant un cytoplasme léger. Lors d'une coloration normale avec une combinaison d'hématoxyline et d'éosine, leur cytoplasme devient rose-rouge (cette couleur est appelée éosinophile).

Avant les métastases, le carcinome est un nœud unique avec des limites claires (une pseudocapsule est souvent formée), jaune (en raison de la teneur élevée en cholestérol et autres lipides). Des calcifications, des kystes, des hémorragies peuvent être trouvés à l'intérieur.

Dans la variante à cellules claires, les métastases surviennent plus souvent que dans le reste - 70 à 80% de tous les cancers rénaux métastatiques sont représentés par cette forme particulière. En plus des ganglions lymphatiques régionaux, des métastases sont possibles dans les os, les poumons et le foie..

Degrés de malignité

La classification par niveau de différenciation est une description des caractéristiques qui distinguent les cellules cancéreuses de la normale. Plus le changement est fort, plus la tumeur est agressive.

  • G1 - les noyaux sont petits, arrondis, la chromatine (accumulation d'ADN, d'ARN et de protéines) est dense;
  • G2 - les noyaux cellulaires sont légèrement agrandis, la forme est légèrement irrégulière, la chromatine est finement dispersée;
  • G3 - noyaux ronds ou ovales, contours irréguliers, chromatine grossière;
  • G4 - gros noyaux lobés, de diverses formes bizarres, chromatine en bloc.

G1 survient chez 10 à 15% des patients, G2 chez 35 à 55%, G3 - 25 à 35%, G4 - 5 à 15%.

Manifestations

La clinique du cancer à cellules claires n'est pas différente des autres variantes de cellules rénales. La triade classique de symptômes se compose de sang dans l'urine (macrohématurie), de maux de dos ou d'hypochondre, de formation palpable. Mais maintenant, ces signes sont rares, car l'oncologie rénale est généralement diagnostiquée à un stade asymptomatique avec une échographie préventive.

Symptômes extrarénaux (extrarénaux)

Syndrome de compression de la veine cave inférieure - se produit lorsqu'une tumeur comprime ou thrombose un gros vaisseau qui recueille le sang du bas du corps, gonflant les jambes. Ses signes: éclatements de douleurs dans les membres inférieurs et autres manifestations de thrombose veineuse profonde; expansion des veines saphènes de l'abdomen, varicocèle.

Hypertension artérielle - retrouvée chez environ 15% des patients.

Syndrome paranéoplasique

Changements causés par la croissance tumorale:

  • émaciation jusqu'à la cachexie (épuisement);
  • fièvre;
  • augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR);
  • anémie;
  • augmentation du calcium dans le sang;
  • une augmentation du nombre d'éléments cellulaires du sang (polycythémie);
  • altération de la fonction hépatique.

Après l'apparition de métastases, des signes de dommages aux os (fractures pathologiques, douleurs) et aux poumons (hémoptysie), ainsi qu'à d'autres organes, se joignent.

Diagnostique

Les méthodes de détection du cancer à cellules claires ne sont pas différentes des autres types de cancer du rein..

  • antécédents médicaux et données d'examen;
  • L'échographie est aujourd'hui la principale méthode;
  • Tomodensitométrie avec contraste - vous permet de détecter non seulement la tumeur elle-même, mais aussi des métastases à distance;
  • IRM - faire quand une tomodensitométrie avec contraste pour une raison quelconque est impossible à faire;
  • test d'urine général - pour détecter des traces de sang;
  • Test sanguin clinique - vous permet de détecter l'anémie ou, inversement, une augmentation du nombre de globules rouges;
  • test sanguin biochimique - pour détecter les changements caractéristiques de la composition du sérum.

Le médecin établit des conclusions diagnostiques sur la base des résultats d'un ensemble d'examens, en tenant compte des changements caractéristiques.

Traitement

Les approches du traitement du carcinome rénal à cellules claires du rein ne sont fondamentalement pas très différentes du traitement de toute tumeur maligne.

S'il est possible de retirer simultanément l'ensemble du carcinome, une opération est effectuée. Son volume dépend de la prévalence du néoplasme: avec de petites tailles, ils font une résection (ablation partielle) des reins, avec un processus extensif - ils retirent l'organe entier, si nécessaire - avec les ganglions lymphatiques régionaux. Dans ce cas, aucune thérapie supplémentaire n'est effectuée - avec un cancer localisé et localement avancé, ni médicament ni radiothérapie n'augmente la survie. La probabilité de récidive locale après néphrectomie radicale ne dépasse pas 2%, mais la probabilité de détecter des métastases (indétectables au moment de l'opération) atteint 20%.

S'il y a des métastases, dans certains cas, l'intervention chirurgicale nécessaire pour réduire la charge tumorale en retirant purement mécaniquement la plupart des tissus pathologiques est également recommandée. Aujourd'hui, on pense que la néphrectomie palliative améliore la survie s'il n'y a pas plus de 3 facteurs de risque pour un pronostic défavorable (pour plus de détails, voir la dernière section).

La radiothérapie pour le cancer du rein avancé n'est utilisée qu'en présence de métastases osseuses - la radiation réduit la douleur.

S'il est possible de supprimer les métastases, une opération est effectuée. Mais avec les métastases pulmonaires, le volume d'intervention est assez important et, compte tenu du fait que la plupart des personnes âgées sont malades, l'élimination radicale des métastases (thoracotomie et résection pulmonaire) n'est pas toujours possible. Dans ce cas, des méthodes mini-invasives peuvent être utilisées - cryodestruction, ablation par radiofréquence, mais jusqu'à présent elles sont à l'étude, et il n'y a pas de critères clairs pour leur recommandation.

Les principales méthodes de traitement du cancer disséminé (répandu) sont la pharmacothérapie.

L'immunothérapie était traditionnellement la norme: l'utilisation d'alpha-interféron et d'interleukine-2. Néanmoins, les résultats de l'immunothérapie pour le cancer du rein à cellules claires sont décevants: l'efficacité objective est fixée à 10-15% au maximum, l'espérance de vie moyenne ne dépasse pas 12 mois, la survie à cinq ans est 5%.

Ces dernières années, l'accent a été mis sur la thérapie ciblée: ce sont des médicaments qui interagissent avec des gènes ou des protéines spécifiques des cellules cancéreuses, inhibant sélectivement l'activité de croissance tumorale.

Actuellement approuvé pour une utilisation clinique:

  • bevacizumbab (nom commercial Avastin);
  • le sorafénib (Nexavar);
  • sunitinib (Sutent);
  • Pazopanib (Votrient);
  • temsirolimus (Torizel);
  • Évérolimus (Afinitor);
  • axitinib (inlita);
  • lenvatinib (Lenvima);
  • nivolumab (Opdivo).

Ces fonds sont utilisés à la fois indépendamment et en combinaison avec des préparations d'interféron et d'inteleukine. Le médecin recommande des schémas thérapeutiques spécifiques en fonction de l'état des patients et d'une combinaison de facteurs pronostiques.

Prévoir

Le pronostic du cancer du rein à cellules claires est déterminé par le degré de malignité, la prévalence du processus pathologique et l'état du corps du patient.

L'état général du patient est évalué selon l'échelle de Karnowski.

  • 100% - pas de plaintes et de symptômes;
  • 90% - le patient est actif dans la norme quotidienne, mais il y a des plaintes mineures;
  • 80% - les symptômes sont légers, pour une activité normale des efforts supplémentaires sont nécessaires;
  • 70% - l'auto-prise en charge est possible, l'activité professionnelle ne l'est pas;
  • 60% - dans une plus large mesure, le patient se sert lui-même, mais parfois l'aide est nécessaire;
  • 50% ont souvent besoin d'aide, y compris de soins médicaux;
  • 40% - le patient a besoin de soins spéciaux et de soins spécialisés, la plupart du temps au lit;
  • 30% - cloué au lit;
  • 20% - manifestations graves de la maladie, une thérapie de soutien dans un hôpital est nécessaire;
  • 10% progression rapide de la maladie, stade terminal.

Facteurs qui aggravent le pronostic du cancer disséminé (commun).

  1. 10 mg / dl (2,5 mmol / L);
  2. moins d'un an s'est écoulé entre le moment du diagnostic et la nécessité d'une thérapie systémique.

Par la totalité de ces indicateurs, les patients atteints d'un carcinome rénal avancé sont divisés en groupes.

  1. Un pronostic favorable. Il n'y a pas de facteurs de risque, l'espérance de vie moyenne est d'environ 30 mois. taux de survie à 75 ans de 75%.
  2. Intermédiaire. Pas plus de 2 facteurs de risque, espérance de vie moyenne d'environ 14 mois, taux de survie à deux ans de 53%.
  3. Défavorable. Facteurs de risque de 3 ou plus, espérance de vie d'environ 6 mois, taux de survie à deux ans de 7%.

Si nous parlons de survie à cinq ans, chez les patients atteints d'un cancer du rein non avancé, elle est d'environ 90%, avec un processus généralisé - moins de 13%.

Le cancer du rein à cellules claires est une maladie oncologique qui affecte les reins. D'autres métastases se sont propagées aux glandes surrénales, à la lymphe, aux poumons et au cerveau. Il a un niveau élevé de métastases, se développe rapidement, il est donc difficile de le traiter.

Le cancer hypernephroïde peut survenir dans un contexte de déséquilibre hormonal, dû à l'hérédité, aux mauvaises habitudes, après l'ablation de l'utérus ou en présence d'antécédents de maladie rénale chronique. Selon la classification internationale des maladies a un code pour la CIM-10 C64.

Ensuite, nous comprendrons quelles sont les caractéristiques de ce type d'oncologie, quels symptômes sont caractéristiques de l'évolution de la maladie et comment traiter le cancer à cellules claires.

Caractéristiques du développement du cancer hypernephroïde

L'essence de la maladie est l'apparition d'une tumeur dans la substance corticale. La cellule cancéreuse prend une forme polygonale - s'unissant en groupes, ils créent des lobules et une tumeur apparaît. Le mécanisme de formation de tumeurs est complexe - il ne s'agit pas seulement de cellules génétiquement modifiées, des facteurs négatifs doivent agir sur elles pour que l'oncologie se développe. La prédisposition génétique est l'une des causes les plus courantes de cancer hypernephroïde..

La métastase accélérée de ce type d'oncologie est associée à la méthode de distribution des cellules affectées. Pour le carcinome à cellules rénales, une méthode de métastase lymphogène et hématogène caractéristique. Les métastases lymphogènes sont associées à la propagation de tumeurs cancéreuses à travers la lymphe, hématogènes à travers la circulation sanguine à travers les vaisseaux sanguins.

Afin d'éviter la voie figurative des métastases, la biopsie rénale est interdite dans les carcinomes à cellules claires. La transmission par implantation n'est pas caractéristique de l'oncologie rénale.

Une nouvelle augmentation de l'efficacité du traitement du cancer du rein est associée au développement d'un vaccin antitumoral. Le principe d'action est similaire au travail de tout vaccin antiviral - une réponse immunitaire à un antigène. Un certain nombre de théories ont été avancées pour expliquer pourquoi le cancer malin ne répond pas à un antigène - c'est la capacité de provoquer une immunosuppression ou un faible niveau d'immunogénicité. Les préparations immunitaires sont basées sur des cellules tumorales allogéniques modifiées et non modifiées..

Malgré les tentatives infructueuses de créer un vaccin efficace, tous les instituts oncologiques continuent de travailler sur une immunothérapie spécifique.

Types d'oncologie des cellules rénales

Le cancer des cellules rénales dans la liste de la prévalence du cancer est en dehors du top dix. Il s'agit d'un type rare de carcinome, les causes ne sont pas établies. On pense que le développement d'une tumeur rénale provoque l'obésité et le tabagisme..

Selon l'histologie, le cancer des cellules rénales est:

  • Chromophobe. Désigne un type de cancer au pronostic favorable. Son facile à identifier, suffisamment d'examen histologique.
  • Cancer des canaux. Il se développe à partir de l'épithélium des canaux collecteurs, démontre la dynamique de l'augmentation annuelle du pourcentage d'incidence chez les personnes âgées.
  • Oncocytaire. Détecté uniquement chez 2 à 5% des patients atteints d'un cancer du rein.
  • Cellule squameuse. Cela commence par le bassin rénal et l'uretère, 10% des patients sont malades.
  • Hypernephroïde ou cellule claire.

Ce dernier type est le plus courant. Le cancer à cellules claires est diagnostiqué dans 60 à 70% des cas. La maladie affecte les hommes et les femmes de plus de 40 ans. Le pic statistique du cancer hypernephroïde se produit dans 60-70 ans. Il convient de noter que les représentants du sexe fort plus souvent que les femmes souffrent de cette forme de cancer, mais le pourcentage de récupération parmi eux est plus élevé.

Classification du cancer du rein

Le carcinome rénal est classé selon le critère T et les stades. Ce sont les méthodes les plus utilisées pour déterminer le stade de développement de la maladie. Trois critères d'évaluation de la tumeur et des métastases sont utilisés dans la classification TNM du cancer du rein..

Le critère T est responsable de la taille de la tumeur:

  • Tx - la tumeur n'est pas détectée en raison de sa petite taille, elle ne peut être détectée par aucune méthode connue de la médecine.
  • QUE - le patient est en bonne santé, aucune tumeur n'a été détectée dans le rein.
  • T1 - a deux sous-types. T1a - lorsque la taille de la tumeur ne dépasse pas 4 cm, et T1b - la taille de la formation varie de 4 à 7 cm.
  • T2 - la tumeur est également divisée en deux types. T2a - éducation de 7 à 10 cm et T2b - tumeur de plus de 10 cm.
  • T3 - l'éducation s'étend au-delà des bords de l'organe, se développe en grosses veines, passe à la glande surrénale. Divisé en sous-types.
  • T4 - la tumeur s'étend au-delà du fascia de Gerota.

Le critère N indique le nombre de métastases dans les ganglions lymphatiques voisins..

L'évaluation est similaire au critère T.

  • Nх - il n'y a pas suffisamment de données pour évaluer les métastases;
  • N0 - les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas affectés par les métastases;
  • N1 - il y a des métastases dans un ganglion lymphatique;
  • N2 - métastases dans deux nœuds ou plus.

Le critère M indique la présence de métastases distantes dans le corps. La dactylographie est effectuée par un spécialiste, sur la base d'une analyse des études, et compile un tableau où il note le cas le plus approprié. La pathanatomie distingue également la classification pTNM identique à la classification TNM classique habituelle.

Le carcinome est caractérisé par une classification par stade. Il existe 4 stades de développement du carcinome à cellules rénales. Si la tumeur atteint la taille du stade III ou IV - il est difficile de surmonter le cancer à cellules claires.

Stades du cancer du rein

La gradation histologique est utilisée pour évaluer le degré de différenciation tumorale, où:

  • GX - il est impossible de déterminer la différenciation tumorale;
  • G1 - un niveau élevé de différenciation, mais un faible degré de malignité;
  • G2 - un degré intermédiaire de différenciation en combinaison avec un faible degré de malignité;
  • G3 - faible niveau de différenciation, malignité élevée;
  • G4 - maladie indifférenciée; malignité élevée.

Plus le niveau de différenciation est élevé, plus la différence entre la tumeur et les cellules saines est grande..

Les premiers signes du cancer du rein à cellules claires

Au stade initial de développement du cancer du rein, il est difficile de détecter la présence d'oncologie. La plupart des tumeurs sont détectées par hasard lorsque le patient subit un examen de routine ou est impliqué dans le diagnostic de maladies du système génito-urinaire ou excréteur. Le cancer rénal asymptomatique est caractéristique des stades I et II de la maladie. Au stade III, les premiers symptômes de nature générale ou similaires aux symptômes de la maladie rénale commencent à apparaître.

Signes classiques du cancer du rein:

  • Hématurie macroscopique. Se produit souvent chez les patients atteints de cystite aiguë ou chronique, de pyélonéphrite et d'autres maladies rénales. En présence d'une tumeur, miction parfois accompagnée d'un mélange de caillots sanguins.
  • Douleur dans la région du rein.
  • La présence d'une formation palpante.
  • Gonflement des extrémités.

De plus, le patient est préoccupé par les symptômes généraux:

  • augmentation de la température jusqu'à 37 degrés;
  • anémie;
  • perturbation du foie;
  • perte de poids sans cause.

Dans le sang du patient, une baisse du niveau de globules rouges, une hypercalcémie, des lésions des nerfs périphériques d'une étiologie non inflammatoire sont détectées.

Avec la négligence de la maladie et des métastases chez un patient, les éléments suivants sont observés:

  • augmentation de la pression artérielle;
  • pâleur de la peau;
  • violations du foie;
  • coups
  • toux sans cause, parfois avec un mélange de sang.

Il arrive que dans les derniers stades, lorsque les métastases pénètrent dans les poumons, un cancer du poumon à petites cellules se développe. Il s'avère qu'une personne guérit un type de cancer et contracte une nouvelle maladie.

Sans examen complet, même un médecin expérimenté ne pourra pas confirmer ou infirmer le diagnostic..

Méthodes de diagnostic du cancer à cellules claires

Chez les patients suspectés d'un cancer du rein, le sang est examiné, une micropréparation est utilisée pour cela. Les patients donnent de l'urine, font une échographie, une radiographie, une tomodensitométrie, une néphroscintigraphie. Plus la forme de cancer est avancée, plus vous devrez passer de procédures diagnostiques..

Pour le diagnostic, un test sanguin biochimique est important. S'il y a une tumeur dans le rein, le niveau de protéines et d'albumine dans le sang baisse. Cela est dû au fait qu'avec la croissance, la tumeur utilise des protéines comme matériau de construction. L'urée, au contraire, est plus élevée que la normale. L'analyse montrera une détérioration du fonctionnement des reins et du foie, ce qui est typique de l'oncologie rénale. De plus, la phosphatase alcaline augmente - un signe de métastase.

Dans certains cas, les cliniques d'oncologie diagnostiquent la TEP-TDM. Il s'agit de la méthode la plus précise pour déterminer l'emplacement de la tumeur et des métastases. Le chirurgien oncologue, en utilisant les données obtenues, ne retire que la partie affectée de l'organe, sans affecter sa partie saine. Ceci est particulièrement important si vous devez sauver le corps. Ensuite, nous parlerons des méthodes de recherche communes..

Échographie des reins et de la vessie - une méthode indolore pour détecter les tumeurs

L'échographie est une méthode de diagnostic abordable pour la détection des maladies rénales. Si un cancer est suspecté, le patient est envoyé pour une échographie pour voir la présence de tumeurs ou d'autres néoplasmes.

Avant l'échographie, vous devez prendre des médicaments contenant de la siméthicone, de la diméthicone, de la dompéridone ou tout autre médicament qui réduit le niveau de gaz dans le corps. S'il est gonflé, le résultat du diagnostic peut ne pas être précis. Un test rénal est effectué à jeun le matin. Si la vessie est examinée en plus, plusieurs verres de liquide sont bu avant la procédure, mais il est préférable de boire de l'eau plate.

L'étude n'a pas de contre-indications, d'effets secondaires, elle peut être répétée, ce qui vous permet de voir la dynamique de la maladie. Toute pathologie est visible sur l'appareil de diagnostic à ultrasons. La direction est prescrite par le médecin traitant. Pendant l'échographie, les reins et les glandes surrénales sont examinés, les tailles, l'emplacement, les contours, la visualisation de l'organe sont déterminés. À la fin, un avis est donné par un échographe.

La néphroscintigraphie est un moyen de détecter le cancer du rein.

Méthode de recherche minimalement invasive, lorsqu'un isotope est injecté par voie intraveineuse dans le corps du patient. Il s'agit d'un médicament spécial qui remplit la fonction de contraste. Il est introduit dans le corps 4 heures avant l'intervention. À partir du moment de l'administration intraveineuse du médicament jusqu'au début du diagnostic, une boisson abondante est nécessaire, suivie d'une vidange de la vessie. Après 4 heures, une caméra gamma spéciale enregistre une image d'organe et fournit un résultat très précis à un ordinateur.

Le scintigramme résultant permet au médecin de déterminer:

  • altération de la fonction rénale normale;
  • pathologies congénitales;
  • anomalies du développement de l'organe;
  • la présence de métastases dans le système génito-urinaire;
  • kystes, tumeurs, cicatrices;
  • l'efficacité de la chirurgie;
  • participation du rein au processus de filtration du sang;
  • foyers d'inflammation et autres problèmes.

La néphroscintigraphie dynamique convient aux adultes et aux enfants. La procédure est effectuée pour les femmes enceintes si le bénéfice pour la mère dépasse le préjudice pour le fœtus. Pour les femmes qui allaitent, l'interruption de l'alimentation est recommandée jusqu'à ce que l'isotope soit complètement éliminé du corps. Le diagnostic est effectué dans les cliniques de médecine nucléaire, les centres médicaux, dans les hôpitaux de la ville avec la disponibilité de l'équipement. Il n'y a pas de complications après cette étude, une personne peut immédiatement rentrer chez elle, après avoir confirmé et déterminé le stade.

Comment commence le traitement du cancer à cellules claires??

Il y a encore 10 ans, le cancer du rein n'était traité que par chirurgie. La néphrectomie radicale est une méthode de traitement obsolète, maintenant elle est rarement utilisée lorsque la tumeur dépasse la taille de 4 à 7 centimètres. Cela se produit aux premier et deuxième stades de développement du carcinome à cellules rénales. La technique consiste à retirer complètement le rein et la glande surrénale affectés. Certains médecins jugent inapproprié de retirer la glande surrénale si la tomodensitométrie est normale avant la chirurgie. En plus de la tumeur, avec néphrectomie radicale, les thrombus de la veine inférieure, les ganglions lymphatiques, la capsule graisseuse sont enlevés.

Dans l'hématurie sévère, l'ablation des métastases squelettiques avant la chirurgie montre une embolisation tumorale. Pendant la procédure d'embolisation à l'aide d'une substance médicale, le plus grand vaisseau qui mène à la tumeur est bloqué. La manipulation réduit le risque de grandes pertes de sang.

Parfois, il existe des contre-indications à l'ablation du rein:

  • lésion maligne des deux reins;
  • métastases dans le cerveau, le foie, les poumons;
  • les maladies du système cardiovasculaire qui ne permettent pas de subir une anesthésie;
  • maladies chroniques du deuxième rein.

Avec la néphrectomie radicale, une thérapie préservant les organes est également pratiquée, lorsque les médecins n'enlèvent que la tumeur. La rechute dépend de la taille de la tumeur enlevée. Les patients avec chirurgie de préservation rénale sont intensifiés.

Les avantages de la laparoscopie sur la chirurgie ouverte

La laparoscopie est une façon alternative et moderne de mener des opérations. Inconvénients - lors d'une résection laparoscopique du rein, le risque d'ischémie rénale peut augmenter. Une telle méthode chirurgicale d'interventions chirurgicales réduit les traumatismes, réduit le niveau de douleur après la chirurgie, donne le meilleur résultat esthétique, raccourcit la période de rééducation, le calendrier des patients à l'hôpital.

Pendant la laparoscopie, le chirurgien fait une incision, un laparoscope est attaché au corps du patient, avec lequel l'opération est effectuée.

Un certain nombre de méthodes pour effectuer une intervention chirurgicale fermée sont décrites - la méthode d'embolisation et l'exposition aux radiofréquences. Dans le premier cas, l'artère centrale qui alimente la tumeur est pincée, après quoi la mort naturelle des tissus se produit en raison de la fin de l'apport des oligo-éléments nécessaires à la tumeur.

La deuxième méthode laparoscopique est l'ablation par radiofréquence. Une partie spécifique de la tumeur est affectée par une température de 50 à 100 degrés. Il est créé à l'aide d'ondes radio haute fréquence. L'électrode tue les cellules tumorales autour desquelles se forme la nécrose. Après 4 semaines, le tissu nécrotique se résorbe, une cicatrice se forme au site de la tumeur.

Immunothérapie - une méthode postopératoire efficace pour lutter contre le cancer

La chimiothérapie et la radiothérapie sont des méthodes inefficaces pour lutter contre le cancer du rein. La seule façon d'arrêter la propagation de la maladie et d'améliorer votre pronostic de survie est de prendre des interférons. L'immunothérapie, comme les méthodes énumérées ci-dessus, ne fonctionnera pas si l'oncologie des reins est négligée. Pour que le traitement médicamenteux donne un résultat, il est nécessaire que le patient soit diagnostiqué avec un cancer au stade initial, la tumeur ne dépasse pas 4 cm, les métastases étaient localisées exclusivement dans les poumons.

Métastases pulmonaires

Lors du choix d'un médicament, la ligne thérapeutique, les risques pour le patient sont pris en compte. La thérapie systémique peut causer des dommages irréparables, une personne mourra des effets secondaires.

Après une néphrectomie, une thérapie concomitante, les patients se voient prescrire un examen préventif annuel, qui aidera l'oncologue à temps à identifier une rechute, à suivre la fonction fonctionnelle des reins, à voir les complications postopératoires. Si une personne a un stade initial de cancer à cellules claires, il suffira de faire une radiographie pulmonaire 2 fois par an. Avec un niveau de développement moyen et élevé des métastases, les examens sont effectués une fois tous les six mois ou plus souvent. Dépend de l'oncologue, du patient et des schémas thérapeutiques sélectionnés.

La résistance rénale aux méthodes de traitement systématiques n'est pas une raison pour refuser de subir une chimiothérapie ou une radiothérapie. Lors du diagnostic d'un cancer à cellules claires, une thérapie systémique est prescrite pour arrêter les métastases..

Survie à la néphrectomie des patients

L'ablation de tumeurs, l'immunothérapie et les méthodes de traitement concomitantes augmentent la probabilité de guérison d'un carcinome rénal. Une perspective positive dépend de nombreux facteurs:

  • stades de développement du cancer des cellules rénales;
  • maladies chroniques, pyélonéphrite, cystite, dysfonctionnement rénal;
  • hérédité;
  • thérapie correctement choisie;
  • attitude psychologique.

La survie spécifique au cancer des patients aux stades T1a et T1b atteint une moyenne de 90% après 3 ans de traitement chirurgical. Si la tumeur a atteint une taille de 4 cm ou plus, le pronostic après le retrait est positif et la probabilité que le patient vive plus de 3 ans est de 80%. Ce sont des taux élevés pour une maladie aussi grave..

Un diagnostic oncologique n'est pas une phrase. Le cancer à cellules claires est difficile à guérir au stade III. Ensuite, avec le sang et la lymphe, les métastases se propagent rapidement à d'autres organes et il est difficile d'arrêter la maladie, même avec une intervention radicale. La probabilité que le patient puisse récupérer est de 20%.

Avec les métastases, un pourcentage plus élevé se rétablira chez les patients atteints de poumons affectés. Si la maladie est passée au stade IV, il ne faut pas s'attendre à une dynamique positive, seuls 8% des cancéreux vivent plus d'un an.

Selon les statistiques médicales, les hommes ont plus de survie que les femmes. Les représentants de la moitié masculine de l'humanité sont le plus souvent guéris d'un carcinome rénal. L'explication de ce qui se passe réside dans la structure différente du système génito-urinaire des sexes. L'âge du patient n'affecte pas la survie.

Alors que la tumeur est à l'intérieur de l'organe, elle commence à se développer à travers la capsule, les symptômes sont très légers

Il s'avère que les symptômes deviennent clairs au stade de la croissance tumorale intensive à travers la capsule dans les tissus et les vaisseaux sanguins voisins. Par conséquent, jusqu'à 1/3 des patients vont chez le médecin avec une forme de cancer déjà avancée. L'identification d'un des signes de la triade lors d'un examen de routine est un point important du diagnostic précoce..

Le cancer à cellules claires, comme d'autres formes de pathologie parenchymateuse, détruit les vaisseaux sanguins, se propage à travers la capsule du rein vers le tissu périnéphrique, la glande surrénale, la veine cave rénale et inférieure, les ganglions lymphatiques et l'artère abdominale.

Le patient présente les symptômes suivants:

  • sang visible dans l'urine (survient avant une crise de douleur, contrairement à la lithiase urinaire);
  • la douleur au bas du dos d'une part devient plus intense, au quatrième stade - douloureux, peut prendre la nature d'une colique rénale (si l'écoulement de l'urine est perturbé par une tumeur ou un caillot sanguin);
  • hypertension rénale avec crises, maux de tête provoqués par une augmentation de la production de rénine;
  • chez l'homme, en raison de la compression des veines, une varicocèle apparaît (testicule agrandi d'un côté);
  • pour les femmes, les signes de stagnation dans les veines des membres inférieurs, les vaisseaux superficiels de l'abdomen sont plus caractéristiques, ils se manifestent par des varices, une thrombophlébite, un anneau autour du nombril en forme de «tête de méduse», un œdème aux pieds et aux jambes;
  • les hémorroïdes avec saignement sont moins fréquentes;
  • les saignements contribuent à réduire la coagulation.

À la palpation en position couchée, sur le côté et debout, une formation tubéreuse, dense et inactive dans le pôle inférieur du rein est déterminée. Les veines dilatées sur les hanches et le bas des jambes offrent une clinique pour les varices

Parmi les symptômes causés par l'intoxication croissante, les plus typiques sont:

  • faiblesse générale;
  • nausées, vomissements, constipation;
  • augmentation de température prolongée jusqu'à 38 degrés, des «sauts» brusques avec des frissons sont possibles;
  • perte d'appétit;
  • perte de poids;
  • somnolence et apathie;
  • pâleur de la peau.

Avec le cancer à cellules claires, l'intoxication est causée par des produits sécrétés dans le sang par des cellules malignes. L'urine continue d'être filtrée par un rein sain. La tumeur est dans la plupart des cas unilatérale..

Parfois, les personnes âgées consultent un médecin pour une réduction du pouls, une arythmie. Cette condition dans le cancer du rein est causée par une augmentation du taux de calcium dans le sang. L'examen révèle souvent une anémie modérée (anémie), une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.

Le médicament agit sur les protéines tumorales qui déterminent le processus de croissance et de reproduction.

La radiothérapie est souvent utilisée comme analgésique pour ralentir la propagation du cancer..

Dans la littérature médicale, il y a des références à la virothérapie - infection d'un patient avec un virus spécial qui combat les cellules cancéreuses. La technique est encore au stade d'expériences scientifiques.

La décision sur le montant de l'intervention chirurgicale est prise après examen du patient, vérification de l'état d'un rein sain. L'ablation de la tumeur avec un rein (néphrectomie), des ganglions lymphatiques régionaux, des fibres, une glande surrénale est réalisée avec de grandes tailles et l'absence de métastases distantes.

L'opération est réalisée en cas de métastases, si l'état du patient le permet. Le cancer à cellules claires se caractérise par une diminution des métastases après ablation de la tumeur principale.

La préservation partielle des tissus intacts avec l'ablation du nœud principal est appelée résection.

La méthode de résection d'une partie du parenchyme rénal avec la tumeur est applicable en présence d'une petite tumeur sans germination dans le tissu environnant

Les exigences modernes pour la conservation maximale du rein affecté ont conduit au développement d'opérations laparoscopiques, à l'utilisation de techniques endoscopiques. Ils vous permettent de suspendre la croissance, de limiter la propagation même au dernier stade de la maladie.

  1. La méthode d'embolisation par air de l'artère rénale - la nutrition de l'organe affecté à travers l'artère principale est délibérément bloquée afin d'arrêter l'apport de substances nécessaires à la croissance. Ceci est suivi d'une réduction ultérieure de la taille de la tumeur..
  2. L'exposition aux radiofréquences des cellules tumorales à travers une sonde insérée (ablation) conduit à un "burn out" du nœud principal, avec un néoplasme limité - à son élimination.

La détection d'un carcinome à cellules claires au stade initial permet d'atteindre un état de rémission à long terme chez 90% des patients. Ceci est réalisable à condition que les cellules malignes ne soient pas encore entrées dans les ganglions lymphatiques, la tumeur n'affecte pas les organes voisins.

Avec une prolifération au-delà de la capsule rénale, même après retrait, le pronostic devrait être favorable chez 60% des patients subissant une intervention chirurgicale. Si un traitement chirurgical a été utilisé dans le contexte de métastases à distance, seuls 5% des patients survivent au cours des 5 prochaines années.

Le succès du traitement d'une tumeur maligne dépend de la détection précoce, du déroulement complet du traitement et de l'état du corps (âge, système immunitaire, pathologies associées, hérédité). L'attitude du patient envers la survie est très utile en thérapie.

Le cancer du rein à cellules claires chez l'adulte représente environ 85 à 95% de tous les néoplasmes malins de cette localisation. L'incidence maximale survient à l'âge de 45 à 60 ans et les femmes souffrent de la moitié à trois fois moins que les hommes. Cela est dû au tabagisme: parmi les rapports sexuels les plus forts, il y a beaucoup plus d'amateurs de cigarettes, et l'empoisonnement systématique du corps par la nicotine contribue au développement du cancer. Les enfants ne tombent pratiquement pas malades. De tous les décès par tumeurs malignes, le cancer du parenchyme rénal à cellules claires ne représente pas plus de 2%.

Caractéristiques du néoplasme

La tumeur se développe à partir de l'épithélium de diverses sections des néphrons rénaux et des canaux collecteurs. C'est un nœud de tissus colorés et mous, composé de cellules polygonales légères de différentes formes. En se connectant les unes aux autres, les cellules cancéreuses forment une structure séparée par un stroma vasculaire:

De petits changements nécrotiques dans le tissu rénal et des hémorragies ponctuelles sont caractéristiques. Les manifestations typiques du carcinome à cellules claires sont les soi-disant thrombus tumoraux, résultant de la propagation de la tumeur dans le bassin rénal et de sa croissance ultérieure dans les gros vaisseaux.

Un thrombus tumoral indiqué par une flèche blanche s'étend jusqu'à la veine rénale (gauche) et la veine cave inférieure (droite)

Une tumeur cancéreuse peut être localisée dans n'importe quelle partie du parenchyme rénal. Le néoplasme a une texture sphérique ou ovoïde, souple-élastique ou dense. Le diamètre de sa section varie de 0,2 à 3-4 cm La surface de la tumeur est généralement inégale, mais parfois lisse..

1 - cancer du parenchyme à cellules claires; 2 - parenchyme normal; 3 - capsule graisseuse du rein

Le cancer du rein à cellules claires s'accompagne généralement de symptômes typiques:

  • hématurie totale (mélange abondant de sang avec des caillots vermiformes dans l'urine), commençant et se terminant soudainement;
  • lombalgies de différentes intensités (constantes ou périodiques, douleurs ou crampes);
  • détection d'une formation tubéreuse dense lors de la palpation de l'organe affecté;
  • hypertension artérielle;
  • écarts par rapport à la norme dans les résultats d'un test sanguin (augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes, augmentation du taux d'hémoglobine et du nombre de globules rouges);
  • varicocèle chez l'homme (varices du cordon spermatique).

Après la cessation de l'hématurie du côté affecté, dans certains cas, une attaque de coliques rénales commence, en raison de la fermeture de la lumière de l'uretère avec un caillot de sang. Contrairement au syndrome douloureux causé par le tartre le long des voies urinaires, avec des calculs rénaux, avec un cancer du rein à cellules claires, la macrohématurie précède toujours une crise de coliques.

Métastases et ses symptômes

Dans cette maladie oncologique, les métastases tolérées par le flux sanguin ou lymphatique apparaissent relativement tôt. Tout d'abord, les organes abondamment alimentés en sang sont affectés, étroitement liés par le réseau veineux aux veines du rein.

Par exemple, des métastases de cancer du rein à cellules claires peuvent être trouvées dans ces endroits:

  1. Rein opposé. Dans ce cas, une hématurie est observée, l'insuffisance rénale augmente progressivement. Cependant, des métastases à un autre rein peuvent ne pas se manifester.
  2. Des os. Les plus touchés sont les os tubulaires de la cuisse et de l'épaule, ainsi que le crâne, les omoplates, la colonne vertébrale et les côtes. Le principal signe de métastases osseuses est un gonflement douloureux sur la zone touchée. Souvent, le résultat de la destruction des os par une tumeur cancéreuse sont des fractures pathologiques. Parfois, les métastases osseuses se manifestent plus tôt que la tumeur principale du rein. Avec une augmentation de sa taille, un néoplasme métastatique s'étend aux tissus mous et organes adjacents.
  3. Poumons. Une telle localisation provoque une toux avec des expectorations sanglantes et des douleurs dans la poitrine ou sur le côté. Sur une radiographie, les métastases dans les poumons apparaissent sous la forme de nombreux néoplasmes arrondis. Parfois, un seul nœud est trouvé, qui pendant longtemps ne se manifeste pas cliniquement.
  4. Foie. Ici, les métastases se retrouvent à la fois uniques et nombreuses. Dans ce cas, le corps peut continuer à fonctionner normalement..

De manière lymphogène, les cellules malignes sont transférées vers les ganglions lymphatiques régionaux situés dans la jambe rénale, la veine cave et l'aorte. Des tumeurs secondaires (métastatiques) s'y développent..

Avec toute localisation de métastases chez l'homme, les symptômes "neurologiques" qui l'accompagnent apparaissent:

  • perte de poids sans cause;
  • transpiration la nuit;
  • la faiblesse;
  • fatigue
  • augmentation persistante de la température, parfois à des niveaux élevés;
  • nausée et vomissements;
  • perte d'appétit.

Dans le même temps, les médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques n'ont pas d'effet significatif. Presque un patient sur deux atteint d'un cancer du rein à cellules claires présente des métastases à distance..

Dans certains cas, les métastases pulmonaires ont disparu spontanément après une néphrectomie. Mais il arrive également que des tumeurs secondaires dans d'autres organes soient trouvées de nombreuses années après l'ablation d'un rein affecté par un processus malin.

Des métastases aux organes distants dans le cancer du rein sont observées chez près de la moitié des patients

Vidéo: comment se produisent les métastases

Variétés et formes

Histologiquement (dans la structure), plusieurs variétés de cancer du rein à cellules claires sont distinguées:

  • purement cellulaire;
  • cellule sombre (cellule granulaire);
  • alvéolaire;
  • semblable à un sarcome;
  • tubulaire solide;
  • cellule de broche (polymorphe).

L'examen microscopique d'une section d'un rein atteint de cancer montre des foyers de congestion capillaire-veineuse prononcée, de petites et grandes hémorragies

Dans sa forme pure, tout type de cancer en pratique clinique est rare. Habituellement, le même patient a une combinaison de deux formes ou plus.

Les reins gauche et droit sont affectés à la même fréquence. Chez 0,5 à 5% de tous les patients, une localisation bilatérale du processus est observée. Le cancer bilatéral est divisé en 2 types:

  1. Synchrone, dans laquelle les tumeurs des deux reins sont détectées simultanément, ou dans le deuxième rein, un néoplasme est détecté au plus tard 6 mois après celui du premier.
  2. Asynchrone, lorsqu'une tumeur dans le deuxième rein apparaît six mois plus tard ou plus après le cancer diagnostiqué dans le premier.

Étapes

Les stades du cancer à cellules claires en médecine sont déterminés selon l'échelle TNM généralement acceptée pour les néoplasmes malins, où les lettres signifient:

  • T - tumeur - le degré de développement de la tumeur primaire;
  • N - nodule - la nature et le degré d'implication dans le processus des ganglions lymphatiques régionaux;
  • M - métastases - la présence de métastases distantes.

Tableau: stades du cancer du rein

ÉtapeCaractère supplémentaireLa description
T (tumeur primaire)TXLa présence d'un néoplasme ne peut pas être établie (avec des signes microscopiques d'un processus malin)
Il n'y a aucun signe de tumeur primaire (la désignation est utilisée en même temps que TX)
T1Tumeur non palpable dans la gamme rénale avec un diamètre allant jusqu'à 2,5 cm (visible sur les rayons X)
T2Tumeur mobile palpable de plus de 2,5 cm dans la gamme rénale
T3Une tumeur qui se propage à la glande surrénale, à la veine cave et à la fibre périnéphrique, mais pas au-delà du fascia rénal
T4Le néoplasme s'étend au-delà du fascia rénal
N (lésions des ganglions lymphatiques)NXLes métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas détectées visuellement
Il n'y a pas de déformation des ganglions lymphatiques, selon laquelle on peut juger de la présence de métastases en eux
N1Métastases jusqu'à 2 cm de taille dans un seul ganglion lymphatique
N2Métastases de 2–5 cm aux nœuds distants
N3Métastases dans les ganglions lymphatiques de plus de 5 cm
M (métastases dans les organes distants)MXLes métastases éloignées ne sont pas détectées
Aucune preuve de métastases
M1Métastases éloignées explicites

Les causes

À ce jour, l'étiologie du cancer du rein de cette espèce n'a pas été clarifiée de manière concluante et fiable. Il a été établi que cette pathologie est causée par une mutation ou une perte de gènes qui suppriment la formation de tumeurs et peut être héritée de la génération plus âgée à la plus jeune..

Il existe des familles entières atteintes de cancers du rein multiples. Ils se caractérisent par l'apparition précoce de la maladie (chez les jeunes) et la nature bilatérale de la lésion.

Un développement relativement fréquent de cancer à cellules claires a été observé chez des patients atteints d'insuffisance rénale chronique (CRF), qui sont obligés d'être constamment sous hémodialyse. Et aussi chez les patients avec un rein de donneur transplanté. On suppose que dans ces cas, la tumeur se produit en raison d'une diminution de l'immunité et d'une surdose de médicaments.

Les personnes à risque de développer ce type de cancer sont celles dont le corps est influencé par les facteurs suivants:

  • utilisation fréquente et incontrôlée d'analgésiques;
  • fumeur;
  • contact avec des substances toxiques (cadmium, amiante, colorants industriels, etc.);
  • surpoids;
  • blessures ou kystes rénaux.

Méthodes de traitement des maladies

La seule option de traitement efficace pour les patients atteints d'un cancer du rein à cellules claires est la chirurgie. La thérapie conservatrice est inefficace et n'a qu'une valeur auxiliaire..

Procédure de néphrectomie

La chirurgie consiste à retirer le rein affecté, ainsi que le tissu rétropéritonéal adjacent, la capsule graisseuse périnéphrique et les ganglions lymphatiques régionaux. Si le cancer est situé dans le pôle supérieur de l'organe, la glande surrénale est également supprimée. Avec une néphrectomie, les thrombus tumoraux sont retirés de la veine cave inférieure. La germination de néoplasmes et la présence d'une seule métastase ne sont pas des contre-indications à l'ablation du rein.

Une opération qui enlève un rein s'appelle une néphrectomie.

Afin de saigner l'organe avant l'opération, les vaisseaux sanguins du pédicule rénal sont ligaturés. Avant cela, toutes les manipulations sur le rein doivent être aussi limitées que possible. L'artère est d'abord ligaturée, puis la veine.

Avec des tumeurs volumétriques entourées de plexus veineux fortement expansés et de fibres en germination, l'embolisation de l'artère rénale est réalisée. La laparotomie est accessible par la paroi abdominale antérieure ou l'hypochondre..

L'embolisation est l'introduction d'une substance spéciale (embole) dans la lumière de l'artère rénale qui bloque un gros vaisseau pendant la durée de l'opération. La procédure arrête le flux sanguin dans la tumeur, accélérant sa nécrose et réduisant la perte de sang totale du patient. Cette méthode est également utilisée chez les patients atteints d'un cancer du rein inopérable, de métastases multiples et de la menace de saignements mortels..

Tactiques d'opération:

  1. Le rein affecté est retiré..
  2. La question de la nécessité et de l'opportunité d'une autre opération.
  3. Avec un bien-être satisfaisant du patient et la présence d'une seule métastase, la prochaine intervention se fait au bout de quinze jours.

Contre-indications pour l'ablation chirurgicale du rein:

  • nombreuses métastases à distance dans d'autres organes;
  • cachexie sévère (épuisement extrême et faiblesse) chez un patient atteint de cancer;
  • altération significative de la fonction d'un autre rein;
  • germination massive d'une tumeur cancéreuse dans les tissus voisins;
  • maladie cardiaque décompensée sévère, empêchant le patient de subir une intervention chirurgicale extensive sous anesthésie générale.

Vous ne devez pas confondre la cachexie causée par l'intoxication tumorale du corps et l'anémie générale (anémie, faiblesse) du patient, en raison d'une hématurie prolongée intense. Si, dans le premier cas, l’opération est absolument contre-indiquée, dans le second cas, elle peut devenir le seul moyen de sauver la vie d’une personne..

Vidéo: comment se produit la néphrectomie

La dernière technologie

Ces dernières années, les opérations endovidéochirurgicales visant à éliminer les tumeurs rénales réalisées à l'aide de la robotique et d'un laparoscope (un appareil optique permettant au chirurgien d'observer les actions dans la cavité abdominale) se sont généralisées. Ils peuvent être prescrits dans les conditions suivantes:

  • il n'y a pas d'invasion tumorale du pédicule rénal vasculaire;
  • le diamètre du néoplasme ne dépasse pas 6–7 cm;
  • il n'y a eu aucune intervention chirurgicale sur le rein affecté avant.

Avantages de la technique par rapport au traitement chirurgical traditionnel:

  • bonne visibilité du champ chirurgical;
  • faible caractère invasif de la procédure;
  • légère perte de sang;
  • récupération rapide des patients;
  • par la suite, absence de cicatrices macroscopiques sur le corps.

Les étapes de l'opération dans leur ensemble diffèrent peu de celles en accès libre:

    Introduction par une seule incision dans le nombril dans la cavité abdominale du laparoscope et des instruments.

Instruments insérés dans la cavité abdominale et prêts à l'emploi

Ligature et intersection de l'artère rénale et de la veine (chacune individuellement).

D'abord, l'artère se coupe, puis la veine: à gauche - l'intersection de l'artère rénale; veines à droite

  • Isolement d'un rein avec son fascia et sa capsule graisseuse en un seul bloc.
  • Placement du matériau à retirer dans un conteneur souple spécial.

    Après le croisement et la ligature de l'uretère, le rein est séparé du lit et plongé dans un sac synthétique

    Le retirer par une incision laparoscopique.

    Un rein "emballé" dans un récipient est prêt à être retiré de la cavité abdominale

    De plus, la destruction et l'ablation du tissu tumoral peuvent être effectuées en utilisant des méthodes hautement invasives de haute technologie. Ceux-ci inclus:

    • cryodestruction;
    • évaporation laser;
    • exposition aux radiofréquences (ablation);
    • destruction des tumeurs par micro-ondes;
    • destruction de la formation par une onde ultrasonore focalisée.

    Un tel traitement est effectué aux stades initiaux du cancer primaire, lorsqu'il n'y a pas de métastases..

    L'ablation par radiofréquence - une méthode moderne pour traiter le cancer du rein

    Exposition aux radiations

    Bien que le carcinome à cellules claires se prête mal à la radiothérapie, cette méthode isolée est souvent utilisée pour prolonger la vie des patients présentant des symptômes graves et des tumeurs multiples inopérables. Et le rayonnement est également utilisé en combinaison avec une intervention chirurgicale - avant et / ou après.

    En tant que préparation préopératoire, la radiothérapie est prescrite au patient pendant 5 jours. L'ablation du rein est effectuée 1 à 2 jours après la dernière séance. Après une néphrectomie, l'irradiation est utilisée si le chirurgien doute de la nature radicale de l'intervention ou à une taille tumorale correspondant au stade T3 - T4.

    De bons résultats de radiothérapie (réduction de la douleur) ont été notés dans le traitement des métastases tumorales dans les os.

    Médicaments

    Le traitement médicamenteux du cancer du rein est presque impuissant, mais il donne également une certaine chance à la vie aux patients atteints d'un cancer grave. La prescription de médicaments spéciaux est principalement la méthode de choix dans un processus malin récurrent avec de nombreuses métastases et une évolution agressive. Le traitement comprend:

    • chimiothérapie avec cytostatiques (fluorouracile, vinblastine);
    • immunothérapie avec des activateurs biologiques à base d'interféron alpha (Intron-A, Velferon, Roferon-A, etc.);
    • hormonothérapie (capronate d'oxyprogestérone, Provera, Nolvadex).

    L'utilisation d'agents chimiothérapeutiques à action cytostatique et d'hormones à la fois sous forme de monothérapie et dans diverses combinaisons donne un résultat positif chez pas plus de 15% des patients. La chimiothérapie est la plus sensible à la forme de cancer à cellules claires semblable à un sarcome. L'immunothérapie est plus efficace: sous son influence, l'état chez 30 à 40% des patients s'est amélioré.

    Une utilisation particulièrement répandue pour le traitement des métastases du carcinome à cellules claires dans les poumons a reçu l'immunomodulateur Interleukin-2. La science connaît les cas de leur disparition complète sous l'influence de ce médicament. Cependant, ces épisodes sont sporadiques; il y a beaucoup plus souvent une régression partielle des métastases ou un arrêt de leur croissance.

    Galerie de photos: médicaments populaires pour traiter le cancer du rein

    Traitement médicamenteux contre le cancer du rein - Vidéo

    Prévision pour la vie

    L'issue de la maladie dépend en grande partie du type morphologique de la tumeur, de l'âge du patient, de la présence et du nombre de métastases distantes et du stade du processus malin. Après un traitement chirurgical radical, la survie des patients varie considérablement. Avec de petites tumeurs dans le rein, la chirurgie prolonge la vie de 5 ans de 65 à 85% des patients. Avec un cancer avancé des derniers stades et de nombreuses métastases, le pronostic à vie est mauvais.

    La question de la capacité de travail d'un patient ayant subi une néphrectomie en raison d'un cancer du rein est tranchée individuellement. Après la chirurgie, une personne reçoit un groupe d'invalidité de II pendant un an. Mais si après cette période aucune métastase et aucune rechute de tumeur n'apparaissent, le groupe passe à III. Lancement du cancer des derniers stades avec métastases, cachexie cancéreuse - raisons de placer un patient handicapé de groupe I.

    Après l'ablation d'un rein atteint d'un carcinome à cellules claires, une personne doit être sous la surveillance médicale d'un oncologue et d'un néphrologue à vie. Au cours des 3 premières années après la chirurgie, un examen complet est effectué une fois par trimestre, au cours des 5 prochaines années - une fois tous les six mois, puis une fois par an.