Ablation mammaire pour cancer

Carcinome

Le cancer du sein est la deuxième pathologie cancéreuse la plus courante chez les jeunes filles et les femmes de la planète. Une étape importante du traitement est l'ablation des glandes mammaires, réalisée dans un complexe avec radiation, hormonale et chimiothérapie. Le diagnostic de cancer du sein chez les filles semble effrayant, la pathologie elle-même fait peur, ainsi que la nécessité d'une ablation du sein et d'un défaut esthétique. L'opération aide à éliminer les cellules cancéreuses pathologiques du corps et protège contre les lésions métastatiques..

Types d'opérations

Toutes les techniques chirurgicales connues sont divisées en deux grandes sous-espèces: les opérations avec élimination partielle de la glande mammaire (préservation des organes) et les opérations radicalaires, avec élimination complète de la glande mammaire. Ces derniers sont appelés mastectomie..

Chirurgie de préservation d'organes

Une telle méthode opératoire implique l'excision directe de la tumeur, affectant éventuellement le moins possible le tissu mammaire sain. Des interventions invasives sont effectuées si le cancer est détecté aux premiers stades - le premier stade et le second. La taille de la formation tumorale ne dépasse pas cinq centimètres. Assurez-vous qu'il n'y a pas de lésions métastatiques. Ces opérations contribuent à réduire les traumatismes physiques et psychologiques des filles. Un certain nombre de procédures chirurgicales ont été créées:

  1. Lumpectomie La technique vient au premier plan si une seule petite tumeur est détectée dans le même segment de la glande mammaire. Un diagnostic approfondi est effectué et les médecins ne doivent pas douter de l'absence de lésions des ganglions lymphatiques et d'autres organes. Le chirurgien effectue une petite incision arquée. Dans la pratique, un scalpel électrique est souvent utilisé, car la perte de sang est réduite et les articulations sont mieux alignées, ce qui contribue à l'apparition d'une cicatrice imperceptible. L'accès au site chirurgical est effectué et l'éducation sur le cancer est supprimée. Dans le même temps, le médecin opérant enlève une petite quantité de tissus sains à proximité pour éviter une rechute. La lumpectomie vous permet de sauver la poitrine, ce qui est psychologiquement important pour les jeunes filles. L'humeur émotionnelle affecte grandement la réadaptation. Une complication de la mise en œuvre de cette technique opérationnelle est la déformation de la glande et un changement de son volume. Les rechutes de la maladie ne sont pas exclues. Après la chirurgie, une radiothérapie est prescrite pour éliminer les foyers mineurs de la maladie si la tumeur s'est propagée dans tout le corps..
  2. Quadrantectomie Le quadrant de la glande, sa quatrième partie, où le cancer a été détecté, est retiré. Le nom de l'auteur est l'opération de Blokhin. Comparé à la tumorectomie, il s'agit d'une intervention traumatisante. Si nécessaire, les ganglions lymphatiques axillaires affectés sont excisés. Après la chirurgie, une radiothérapie est prescrite.
  3. Ablation partielle de la glande avec résection des ganglions lymphatiques. Parmi les méthodes de préservation des organes, la plus difficile est la suivante. En choisissant les tactiques décrites, le chirurgien doit retirer un tiers, et parfois la moitié, de la glande mammaire. De plus, le muscle pectoral mineur et le groupe de ganglions lymphatiques sont retirés. Dans ce cas, les nœuds axillaires et sous-claviers sont excisés. Il est utilisé en l'absence de métastases dans les structures et organes voisins et éloignés..
  4. Cryomammotomie. La méthode la plus récente et la plus jeune. Non applicable universellement. Le médecin fait une incision partielle, puis effectue une sonde vers la tumeur. La température à l'extrémité de la sonde est de moins cent vingt degrés Celsius. La formation gèle, devient sphérique et adhère à la sonde. Le chirurgien tire simplement la structure à travers l'incision.

Opérations radicales

La méthode chirurgicale consiste à retirer complètement la glande, les muscles environnants et les ganglions lymphatiques régionaux. Il est considéré comme important si le cancer est détecté aux stades ultérieurs ou si un certain nombre de foyers de localisation différente sont déterminés dans la poitrine. Elle est réalisée avec un petit volume de la glande mammaire, même si la formation est petite. Le tissu restant ne suffira pas à refermer le défaut. En l'absence de possibilité de radiothérapie, ce qui est indiqué pour les interventions de préservation d'organes, des interventions radicales sont effectuées. Ils sont utilisés pour la localisation du cancer près du mamelon et pour la croissance tumorale à l'intérieur du conduit. Liste des méthodes:

  1. Mastectomie simple. Le chirurgien retire toute la glande. Les muscles voisins et les ganglions lymphatiques locaux restent. Le ganglion lymphatique est retiré s'il se trouve directement dans les tissus de la glande elle-même. Une telle opération est réalisée avec un type de croissance intra-canalaire de l'éducation. L'intervention préventive est parfois importante dans les groupes à haut risque de cancer du sein..
  2. Mastectomie pour Halstead et Urban. Deux types d'interventions invasives, au cours desquelles une élimination complète de la glande est effectuée, suivie d'une ablation des muscles pectoraux majeur et mineur du côté affecté. Lors de l'exécution de la méthode selon Halstead, la fibre de l'espace sous-scapulaire est retirée, où il y a souvent de petits foyers de propagation tumorale. L'exécution urbaine est complétée par l'ablation d'un groupe de ganglions lymphatiques près de la poitrine.
  3. Mastectomie de Patty. Chirurgie modifiée dans laquelle la glande mammaire et le petit pectoral sont réséqués, mais la fibre et le grand pectoral sont conservés.
  4. Chirurgie radicale ou amputation du sein. Le médecin effectue la totalité de la chirurgie pour retirer la poitrine, les muscles pectoraux, les fibres et une dissection lymphatique complète est effectuée. C'est le type de technique chirurgicale le plus difficile pour une femme et un chirurgien. Les complications sont nombreuses, la période de récupération est longue et difficile. Une telle intervention reste la méthode de choix si la tumeur s'est développée en muscles.
  5. Mastectomie bilatérale. L'opération est réalisée pour diagnostiquer un cancer dans une glande et une forte probabilité d'apparition dans le contraire. Si une femme a une tendance à la pathologie en raison de l'hérédité, l'ablation préventive du sein est possible. Un exemple bien connu est l'actrice hollywoodienne Angelina Jolie, qui a effectué une ablation mammaire bilatérale en raison du risque élevé de développer un cancer.

Comment comprendre quelle opération effectuer?

La décision est prise conjointement par le médecin et la femme. Le chirurgien doit parler de toutes les options, complications possibles et conséquences du traitement chirurgical du patient qui sera traité. Les informations doivent être transmises dans leur intégralité. Les souhaits du patient sont pris en compte lors de la remise en cause de la mise en place d'une chirurgie conservatrice d'organe ou radicale. Le médecin doit s'appuyer sur les facteurs suivants:

  • Stade de la maladie, lorsque la pathologie oncologique est diagnostiquée.
  • Localisation de la tumeur, quantité de glande affectée, sa proximité avec le mamelon.
  • Évaluation de la taille et du volume du sein lui-même pour aborder la question des prothèses, de la chirurgie reconstructive.
  • L'âge du patient. Les opérations de préservation d'organes sont de préférence réalisées pour les jeunes filles.
  • La gravité de la maladie et la présence de maladies concomitantes.
  • Désir de la femme.

Préparation à la chirurgie

La femme est allée chez le médecin, a effectué le diagnostic approprié sous forme de mammographie, de biopsie tumorale, des tests ont été effectués et maintenant, le diagnostic est posé. Le patient est envoyé pour une opération planifiée. Un jour ou deux avant la chirurgie, vous devez être hospitalisé, où la préparation à la chirurgie commence.

À l'hôpital, les procédures standard sont effectuées: sang, analyse d'urine, œsophagogastroduodénoscopie, radiographie pulmonaire et électrocardiogramme cardiaque. Après avoir évalué les résultats des études et s’être assuré qu’il n’y avait aucune contre-indication à l’intervention chirurgicale, le médecin doit en outre préciser si la femme a pris des médicaments. Particulièrement intéressé par les agents antiplaquettaires - médicaments qui affectent la coagulation sanguine et provoquent des saignements pendant la procédure. Cela comprend l'aspirine, l'héparine, la warfarine..

Le soir avant l'opération, il n'est pas souhaitable de manger, cela compliquera le travail des anesthésistes en raison de la libération involontaire du contenu de l'estomac dans l'œsophage lors d'une tentative d'intubation. L'opération dans ce cas est reportée à un autre moment. Agents antibactériens pré-introduits pour la prévention des infections.

Étapes de fonctionnement

L'ablation mammaire pour cancer dure jusqu'à deux heures. La veille, le patient est sous sédation. Le matin, la femme est emmenée en salle d'opération, placée dans une position spéciale sur la table, la main sur le côté de la lésion est placée perpendiculairement au stand, retirée du corps. L'anesthésiste donne une anesthésie générale.

Selon la méthode de traitement choisie, le chirurgien procède à une élimination progressive des tissus. Tout ganglion lymphatique, partie de la tumeur et autres tissus est envoyé au laboratoire pour recherche. Il est impossible de refermer la plaie tant que les résultats ne sont pas obtenus; il est possible qu'il soit nécessaire de modifier le volume de l'intervention chirurgicale.

Pourquoi retirer les ganglions lymphatiques?

Les ganglions lymphatiques sont les structures anatomiques à travers lesquelles le liquide lymphatique s'écoule. En eux, la lymphe est nettoyée des substances étrangères. Ce sont des micro-organismes pathogènes et des toxines, des cellules cancéreuses qui se sont détachées du site tumoral primaire qui tombent ici. Ces cellules sont à l'origine de la propagation de tumeurs dans tout le corps, ce qui sous-tend les métastases..

Pendant l'opération, des morceaux de ganglions lymphatiques de différentes localisations sont prélevés et envoyés à un laboratoire histologique pour analyse, où ils confirment la présence de cellules cancéreuses atypiques ou la réfutent. Le montant de l'intervention en dépend. Dans la pratique clinique, il y a de nombreux cas où le chirurgien a effectué un volume d'opération, et après avoir obtenu les résultats, il était urgent d'augmenter le volume des structures enlevées. Surtout avec le cancer du sein, les ganglions lymphatiques axillaires et sous-claviers sont affectés.

À la fin de la phase chirurgicale principale, un drainage est établi pour l'écoulement du fluide résultant. Si du sang ou du pus apparaît dans le drainage, c'est un signal au médecin sur le développement d'un saignement ou d'une infection. Il sera nécessaire de prendre les mesures nécessaires pour éliminer la condition et effectuer une deuxième opération. La chirurgie se termine avec la fermeture de la plaie.

Les conséquences d'un traitement chirurgical

La chirurgie d'ablation mammaire est techniquement difficile. Un large éventail de tissus est retiré, le sang et les vaisseaux lymphatiques, les nerfs se croisent, les ganglions lymphatiques sont retirés. Il y a des complications:

  • Lymphoedème - accumulation de liquide lymphatique dans la zone cicatricielle, lorsque de nouveaux vaisseaux n'ont pas le temps de se former après avoir supprimé les anciens. Le liquide est absorbé dans des pansements qui changent régulièrement.
  • Lymphostase - stagnation de la lymphe. La sortie de lymphe du membre supérieur est altérée. Dans la norme, une augmentation du diamètre du bras est considérée comme inférieure à trois centimètres. Une augmentation plus importante nécessite un traitement approprié..
  • Suppuration de la plaie et apparition d'une infection. Un antibiotique est prescrit pour prévenir les infections avant la chirurgie et dans les premières heures qui suivent. Les pansements sont effectués régulièrement avec un traitement de suture postopératoire..
  • Les muscles pectoraux s'attachent à l'humérus et participent au mouvement des bras. Lorsqu'elles sont retirées, des problèmes surviennent avec la mobilité du membre supérieur. En règle générale, l'adaptation se produit, la violation est temporaire. Dans de rares cas, la complication demeure pour toujours..
  • Violation de la sensibilité du sein. La condition est due au fait que les nerfs passent par voie sous-cutanée et qu'il est impossible d'éviter les dommages. En conséquence, la sensibilité du sein, le mamelon disparaît. Peut se manifester par des sensations de picotements douloureuses..
  • Violation de la sensibilité de la main. En raison de dommages aux faisceaux nerveux.

La période de récupération après la chirurgie

Le repos au lit est observé pendant les deux premiers jours, puis il est permis de se lever. Vous devez être prudent dans la période postopératoire et ne pas faire de mouvements brusques. N'essayez pas de vous lever immédiatement après l'opération, auquel cas les points s'ouvriront et des saignements se produiront. Les sutures sont retirées en une à deux semaines..

Au total, la rééducation après la chirurgie dure en moyenne un mois, mais l'indicateur varie. Cela dépend de la gravité de l'affection et de la procédure choisie..

Un patient qui a subi une mastectomie est interdit certains points. Vous ne pouvez pas vous laver jusqu'à ce que les coutures soient enlevées et vous pouvez nager dans les étangs même après deux mois à compter de la date de l'opération. Les activités physiques, mouvements brusques, haltérophilie sont exclus. Les injections sont effectuées par un sein sain. Évitez l'exposition à la chaleur et aux rayons ultraviolets..

Pour prévenir les complications, en particulier la lymphostase, vous devez surveiller attentivement la propreté des mains et éviter toutes sortes de blessures. S'il y a une égratignure, désinfectez cette zone. Cela est dû au fait que les ganglions lymphatiques, qui constituent une barrière aux infections, sont supprimés. En l'absence de ces structures, une maladie infectieuse survient plus rapidement même avec des dommages mineurs. Il est recommandé de porter des bandages élastiques spéciaux afin de réduire l'œdème, de masser pour normaliser l'écoulement lymphatique. Il n'est pas souhaitable de dormir sur le côté du côté du sein retiré.

Après avoir retiré les sutures, il est permis de donner au corps une activité physique. Il est important de développer une main pour que la sensibilité ne revienne pas et que la contracture ne se forme pas..

Une visite chez le médecin est recommandée tous les trois mois au cours de l'année suivant la chirurgie. Si soudain une femme ressent les symptômes qui sont apparus dans la zone du bras sur le côté de la glande enlevée, elle devrait consulter un médecin dès que possible afin de pouvoir les aider à temps dans l'établissement médical. Il s'agit de blanchiment, d'engourdissement, d'œdème accru, d'apparition de faiblesse, de fièvre ou de douleur.

Traitement pendant la période de réadaptation

Le stade chirurgical est la principale méthode de traitement. Pour le compléter et détruire les cellules cancéreuses qui auraient pu survivre après une intervention chirurgicale, une chimiothérapie ou une radiothérapie est prescrite. Le traitement après la chirurgie est appelé adjuvant.

Si la tumeur est diagnostiquée avec une sensibilité hormonale, une hormonothérapie est également prescrite..

Chirurgie reconstructrice

Le but de ce type d'opération est de donner au corps un aspect esthétique après une mastectomie. Il est utilisé pour toutes les femmes, mais c'est une étape particulièrement importante dans le traitement des jeunes patients. Pour eux, l'ablation des seins est très stressante, ce qui entraîne de graves problèmes psychologiques dans la vie, y compris la dépression et le suicide..

La reconstruction des glandes mammaires est réalisée après la fin du traitement principal. Le médecin écoute les souhaits du patient, prend en compte les caractéristiques anatomiques et détermine le type d'intervention chirurgicale. De telles opérations sont effectuées sur plus d'une journée, car plusieurs étapes sont nécessaires. Tout d'abord, des implants temporaires sont installés, ils sont remplis de liquide et étirent progressivement la peau. Vous pouvez ajouter du volume. Par la suite, ils sont remplacés par de nouveaux implants. Dans les temps modernes, il existe trois méthodes principales:

  • Pose d'implant salin.
  • Implant en silicone.
  • Fermeture du défaut avec autotissue (propres tissus du corps).

Il est important de se rappeler que le traitement chirurgical s'accompagne d'une radiothérapie. L'exposition aux radiations affecte la peau: la peau devient plus fine, fortement pigmentée, rétrécit en raison de la cicatrisation, et une brûlure généralisée se produit avec une déformation ultérieure de la peau.

Les opérations de reconstruction ne sont pas moins difficiles que les opérations médicales. Une autre solution au problème est proposée - trouver une exoprothèse appropriée. Pour l'utiliser, vous avez besoin d'un soutien-gorge de fixation orthopédique spécial. Vous pouvez également trouver des maillots de bain pour les femmes subissant une opération de retrait du sein..

Prévisions de survie

Le cancer du sein n'est pas une phrase. L'état émotionnel d'une femme est important dans le traitement. Il est scientifiquement prouvé qu'être dans un état dépressif aggrave les processus de régénération du corps, de nouvelles maladies apparaissent qui aggravent le cours de la rééducation.

Il existe des traitements qui aident à éliminer la maladie. Le succès de la thérapie dépend du degré de détection du cancer. Avec un cancer de grade 1, la survie à cinq ans est de quatre-vingt-dix pour cent. Lors du diagnostic d'une tumeur du 2e degré, la survie est réduite à soixante-quinze pour cent. A 3 et 4 degrés, le pronostic est pire: la survie ne dépasse pas cinquante pour cent. Malheureusement, la médecine ne donne pas toujours un résultat garanti. Parfois, des rechutes se produisent. Cela est dû à la présence de métastases non reconnues ou manifestées ultérieurement. Les périodes de rémission sont longues. Les ganglions lymphatiques, le foie, les os et les poumons sont métastatiquement affectés.

Mastectomie: indications, types et techniques, conséquences, rééducation

Auteur: Averina Olesya Valerievna, candidate aux sciences médicales, pathologiste, professeur au département pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

Une mastectomie est une opération mammaire assez courante pour le cancer. Il est traumatisant, dans certains cas, il provoque un traumatisme psychologique et nécessite une chirurgie plastique et reconstructive supplémentaire.

L'histoire de la mastectomie est perdue depuis des siècles, cependant, cette intervention est considérée comme l'une des plus anciennes. L'opération n'a pas réussi avant que l'antibiothérapie n'entre dans la pratique des médecins, ce qui minimise les complications infectieuses. Les techniques modernes le permettent de la manière la plus douce et la chirurgie plastique permet d'éliminer un défaut esthétique visible.

Pour la plupart des femmes, une mastectomie à venir est perçue assez douloureusement. Premièrement, l'indication est souvent le cancer, et ce diagnostic ne peut que provoquer de graves expériences psychologiques. Deuxièmement, une faille externe, qui sera inévitable, n'ajoute pas non plus d'optimisme. Pour ces raisons, de nombreuses femmes ont besoin de l'aide non seulement de parents et d'amis, mais également de psychologues et psychothérapeutes qualifiés pour faire face à la peur et à la dépression..

La mastectomie peut être évitée en visitant régulièrement un médecin et en vérifiant l'état des glandes mammaires à la maison. Ce n'est un secret pour personne que les stades précoces du cancer sont traités par des chirurgies préservant les organes, et ce n'est que dans les cas avancés que le chirurgien n'a pas d'autre choix que de retirer toute la glande avec les autres tissus et l'appareil lymphatique..

Indications et contre-indications de la mastectomie

La grande majorité des patients référés pour une mastectomie sont des femmes atteintes de pathologie organique. Beaucoup moins souvent, les indications surviennent chez l'homme. Ils retirent la glande mammaire due à la gynécomastie sur fond de troubles endocriniens métaboliques et de certains syndromes génétiques.

Les raisons de l'opération pour retirer le sein sont:

  • Tumeur d'organe malin - cancer, à partir de la deuxième étape, sarcome;
  • Mastite purulente, formation d'abcès;
  • Gynécomastie chez les hommes;
  • Prévention du cancer dans une prédisposition génétique associée à la mutation du gène BRCA

Une opération de mastectomie nécessite une anesthésie générale, implique une certaine perte de sang et un traumatisme chirurgical assez grave, donc avant l'intervention, les contre-indications possibles sont soigneusement évaluées, qui peuvent inclure:

  1. Maladies sévères du cœur et des vaisseaux sanguins, du foie et des reins, des organes respiratoires;
  2. Pathologie du système d'hémostase en raison du risque de perte sanguine sévère;
  3. Maladies infectieuses aiguës;
  4. Tumeur avancée, germination de tissu de la paroi thoracique, métastases étendues avec blocage de l'écoulement lymphatique dans le bras;
  5. Gonflement sévère de la peau et des fibres de la poitrine;
  6. Lésion pustuleuse, eczéma dans la zone de l'intervention présumée;
  7. Maladie mentale - si le patient souhaite subir une mastectomie sans raison valable.

Se préparer à la chirurgie mammaire

La préparation de la chirurgie de retrait du sein comprend un certain nombre de procédures standard qui garantissent qu'il n'y a pas de contre-indications ou identifient des anomalies générales. Des tests sanguins et urinaires, un coagulogramme, une électrocardiographie, un examen radiologique des poumons, une femme visitant un gynécologue (frottis pour la flore et la cytologie), etc. sont prescrits. qui donne son consentement à l'intervention.

En plus de ces examens, avant une mastectomie, une mammographie, une échographie de la glande affectée et des voies de drainage lymphatique, une scintigraphie osseuse pour exclure les métastases à distance sont nécessaires.

Une préparation préopératoire approfondie est nécessaire car tout type de mastectomie nécessite une anesthésie générale avec intubation trachéale, au cours de laquelle la pression artérielle, le pouls, la fréquence respiratoire peuvent fluctuer.

Avant l'opération, un anesthésiste doit parler avec une femme pour connaître la liste des médicaments pris, la pathologie particulière, la présence d'une allergie à quoi que ce soit et l'expérience d'anesthésie antérieure, le cas échéant. Les anticoagulants et autres anticoagulants sont annulés 2 semaines avant la mastectomie prévue..

Le jour fixé, la patiente se présente à la clinique avec les résultats d'analyses et d'examens instrumentaux, où elle est à nouveau examinée par le chirurgien. La veille de l'intervention, la consommation de nourriture et de liquide est limitée, à partir de 18 heures environ, vous ne pouvez plus manger ni boire. Après une douche et une épilation sous l'aisselle, vous devez vous changer en linge propre. En cas d'excitation intense, des sédatifs légers sont prescrits.

Technique d'extraction mammaire

Aujourd'hui, les chirurgiens utilisent plusieurs variétés de mastectomie, choisissant, si possible, le moyen le plus doux pour retirer l'organe, mais sans compromettre son efficacité. Possible:

  • L'intervention radicale, selon Halstead, est l'opération la plus traumatisante avec le plus grand volume de tissu retiré, qui est rarement utilisée et pour de très bonnes raisons (les deux muscles de la poitrine sont excisés; la fibre des zones axillaire et sous-scapulaire simultanément avec l'appareil lymphoïde régional);
  • Enlèvement de la glande mammaire selon Urban - en plus des structures enlevées en utilisant la technique de Halstead, les ganglions lymphatiques périosternaux affectés par des métastases tumorales sont excisés;
  • Une variante de la mastectomie de Patty est l'excision de la glande mammaire et du muscle pectoral mineur, laissant la fibre des aisselles, la région sous-scapulaire et le muscle grand pectoral, mais une dissection des ganglions lymphatiques axillaires est nécessaire (la chirurgie est indiquée pour la croissance d'une néoplasie multifocale, un gros néoplasme par rapport à la glande elle-même);
  • Mastectomie selon Madden - excision simultanée de la glande avec une gaine fasciale, des fibres et des ganglions lymphatiques;
  • Amputation mammaire - ablation du tissu glandulaire sans fibre ni appareil lymphatique (l'indication peut être une opération de changement de sexe ou une gynécomastie).

Avec une mastectomie, le patient est allongé sur le dos, le bras est tiré sur le côté, ce qui laisse la place à une manipulation sous l'aisselle. Le chirurgien applique des marquages ​​sur la peau, selon lesquels les incisions seront faites. L'opération, si elle est effectuée selon les indications oncologiques, est toujours longue - jusqu'à 3-4 heures ou plus. Le plan général de l'opération d'ablation mammaire comprend plusieurs étapes:

  1. Traitement de la peau avec un antiseptique, sa séparation de la glande;
  2. Excision du tissu glandulaire, séparé des muscles;
  3. L'isolement de la veine sous-clavière est l'une des étapes les plus dangereuses, nécessitant un professionnalisme élevé du chirurgien, des instruments chirurgicaux de haute qualité et une grande précision;
  4. Dissection lymphatique dans la région axillaire, sous-clavière, sous-scapulaire avec fibre;
  5. Drainage de la plaie à l'aide d'une aspiration sous vide, qui élimine les caillots sanguins et la lymphe aussi complètement que possible, coulant inévitablement dans la plaie après le retrait des collecteurs lymphatiques;
  6. Suture - régulière ou cosmétique, qui guérit plus rapidement, ne nécessite pas de retrait et donne le meilleur résultat esthétique..

La mastectomie radicale selon Halstead est l'une des plus traumatisantes non seulement physiquement, mais aussi psychologiquement pour les femmes. Il s'agit d'une intervention invalidante avec l'ablation d'une quantité importante de tissus - fer, muscles pectoraux, fibres, ganglions lymphatiques et avec l'introduction d'une tumeur dans la paroi thoracique, même une résection des côtes est possible. Cette opération est rarement utilisée en raison d'une amélioration de la qualité du diagnostic du cancer et de l'utilisation de traitements chimio et radiologiques supplémentaires..

En chirurgie Patty, l'incision est transversale en direction de l'aisselle. Le chirurgien excise le tissu glandulaire avec le néoplasme, l'aponévrose du muscle grand pectoral avec lui-même, coagule ou panse les vaisseaux. Pour retirer les ganglions lymphatiques, étendez l'incision jusqu'au sommet de l'aisselle. Si nécessaire, le muscle pectoral mineur peut être retiré. À la fin de l'opération, deux drains sont installés dans la plaie pour décharger la décharge, le chirurgien vérifie à nouveau l'efficacité de l'hémostase et suture la plaie.

La chirurgie de Patty est une forme radicale de mastectomie, cependant, la préservation du muscle grand pectoral évite une déformation sévère de la paroi thoracique avec un défaut esthétique prononcé. Au fil du temps, le muscle pectoral mineur subit des modifications atrophiques du fait que le chirurgien traverse les troncs nerveux qui l'innervent.

La mastectomie dans la modification de Madden comprend l'excision du tissu glandulaire et de l'appareil lymphatique avec préservation des muscles et des ganglions lymphatiques du troisième niveau (axillaire). Il s'agit de la forme d'intervention radicale la plus courante à ce jour..

La mastectomie sous-cutanée est réalisée en cas de gynécomastie, ainsi que de maladie fibrokystique de la glande mammaire, mais elle est contre-indiquée en cas de néoplasme malin, car son volume est insuffisant pour une élimination radicale du processus oncologique.

Il, comme les méthodes chirurgicales radicales pour enlever la glande mammaire, nécessite une anesthésie d'intubation générale avec une préparation préopératoire appropriée. Dans la salle d'opération, le patient est allongé sur le dos et son bras est pris de côté pour que, si nécessaire, il y ait accès à la zone axillaire. Si un processus malin est suspecté, le champ d'intervention sera élargi..

L'accès à la mastectomie sous-cutanée se présente sous la forme d'un demi-cercle le long de la partie inférieure de l'aréole paralosale, qui est capturée par des crochets et déviée vers le côté de la tête opérée. Ensuite, avec un autre crochet, le chirurgien sépare le tissu glandulaire de la peau, en accordant une attention particulière à la partie supérieure-externe de l'organe, qui sous la forme d'une queue va sur le côté de l'aisselle. Le mamelon se sépare également complètement de la glande. Pendant l'opération, le chirurgien coagule ou panse les vaisseaux qui saignent et, après avoir retiré toute la glande, suture. Aucun drainage requis. L'opération se termine par un bandage compressif..

Si l'excision des tissus avec lésion des vaisseaux sanguins de la fibre est trop importante, le chirurgien risque de provoquer une nécrose du mamelon et de l'aréole, complication spécifique de ce type de mastectomie. Sa fréquence ne dépasse pas 1%, cependant, quand c'est nécessaire, il faut exciser le mamelon et subir une chirurgie reconstructive plastique.

Étant donné que la conséquence la plus fréquente de la mastectomie radicale est un trouble du drainage lymphatique du bras correspondant et de son œdème sévère, les spécialistes mettent tout en œuvre pour quitter les ganglions lymphatiques de la région axillaire, mais cela n'est généralement possible qu'au stade précoce du cancer, sous réserve d'une chimiothérapie préopératoire et de l'absence de métastases..

Après avoir retiré la glande, le patient a besoin d'une chirurgie plastique. Il est possible de restaurer l'esthétique en opérant leurs propres tissus lorsque la taille initiale de la glande est relativement petite, ou (qui est utilisée assez souvent) l'installation d'un implant en silicone, qui est sélectionné en fonction des paramètres de la glande stockée du côté opposé.

reconstruction mammaire avec un extenseur

Une façon relativement douce de reconstruire un sein après une mastectomie consiste à étirer les tissus avec un extenseur spécial, dans lequel l'air est pompé, étirant les tissus mous. Il s'agit d'une méthode temporaire qui vise à étirer le tissu à la taille souhaitée puis à y placer l'implant (opération en deux étapes).

Le meilleur effet est obtenu par l'implantation de prothèses, qui n'est pas réalisée simultanément avec l'oncopathologie, mais après la fin du traitement conservateur antitumoral. En cas de chirurgie plastique simultanée, immédiatement après l'extraction du tissu glandulaire, un implant en silicone est placé dans la cavité cutanée sous le tissu musculaire, et le mamelon et l'aréole sont reconstruits à partir de la peau et par tatouage de la région aréolaire.

Quelques mots sur la soi-disant mastectomie préventive. Elle est réalisée pour prévenir le développement d'un cancer de la glande chez les individus prédisposés avant même que la maladie ne se fasse sentir. Soit dit en passant, la célèbre Angelina Jolie a franchi cette étape en découvrant la présence d'une prédisposition génétique à la maladie, donnant ainsi l'exemple aux autres femmes présentant un risque similaire..

Lors de la planification d'une mastectomie préventive, les femmes doivent immédiatement envisager l'option d'implantation, ce qui est inévitable lorsque les deux glandes sont retirées en raison d'un défaut esthétique acquis. La reconstruction de ses propres tissus est également possible, mais elle est techniquement plus compliquée, nécessite la participation d'un chirurgien mammologue expérimenté et hautement qualifié, l'implantation est donc choisie plus souvent.

Une indication d'une mastectomie préventive est considérée comme une histoire familiale dysfonctionnelle de cancer du sein, lorsqu'il y a eu des cas de parents de sang parmi les parents de sang, et la détection d'une mutation du gène BRCA. Étant donné que les tissus sains sont retirés en cas de chirurgie préventive, la décision est prise non seulement par la femme, qui est obligée de donner son consentement écrit à l'intervention, mais également par une consultation de médecins.

Les opinions des spécialistes concernant la chirurgie préventive de l'ablation du sein sont partagées. Certains croient qu'il n'est pas nécessaire de retirer les tissus sains, d'autres soutiennent les femmes dans leur désir de se débarrasser de la source potentielle de la tumeur et de la peur constante pour leur santé et leur vie. S'il y a une mutation génétique, le risque de cancer atteint 80%. Il s'agit d'une probabilité très élevée de tumeur, une mastectomie peut donc être considérée comme une mesure préventive appropriée..

Il convient de noter que le plastique avec des prothèses en silicone est un événement coûteux qui peut ne pas être abordable pour certains patients. De plus, une partie des patients opérés refuse la chirurgie reconstructrice pour des raisons personnelles. Dans ce cas, des sous-vêtements spéciaux conçus pour aider à éliminer un défaut externe et des prothèses amovibles de différentes tailles.

Vidéo: mastectomie - technique de chirurgie

Période postopératoire, complications et rééducation

La gravité de la récupération postopératoire et la durée de la rééducation dépendent du volume de l'intervention, de l'état général du patient, de la négligence de la maladie.

Le premier jour de la chirurgie, il sera possible de se lever, de manger de la nourriture et de boire du liquide, mais la nutrition doit être douce et fluide. Le lendemain, le régime se développe en raison des céréales, de la purée de pommes de terre, de la viande bouillie et du poisson. À l'avenir, la nutrition n'a pas de limites importantes, mais le patient doit prendre toutes les mesures possibles pour prévenir la constipation, dont le risque est élevé en raison de la parésie intestinale postopératoire.

En cas de douleur, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont prescrits et un traitement antibactérien est indiqué. Si l'opération a été réalisée dans le cadre d'un cancer, la question de la reprise de la chimiothérapie ou de la radiothérapie pour prévenir la récidive tumorale et les métastases à distance est envisagée..

Les drainages, le cas échéant, ont été installés dans la plaie, y restent pendant 2-3 jours et sont supprimés lorsqu'aucune décharge pathologique ne les traverse. Chaque jour, le chirurgien examine la plaie et l'infirmière effectue un traitement antiseptique et change de pansement. Les sutures sont traditionnellement retirées à la fin de la deuxième semaine après la chirurgie, et les cosmétiques se dissolvent. La sortie de l'hôpital survient généralement après le retrait des sutures.

Jusqu'à ce que les coutures soient enlevées, vous devez vous abstenir de bains et même de douches. Environ 2 mois devront limiter la levée de poids, ne pas charger le bras du côté de l'opération, ne pas faire de mouvements brusques avec le torse. Pour la même période, les visites de la piscine, des bains, la baignade en eau libre sont exclues. Certains experts conseillent de s'abstenir de rapports sexuels, cependant, cette question est préférable de discuter individuellement avec votre médecin.

Une récupération complète après une mastectomie prend généralement environ un mois et demi à deux mois, au cours desquels les sutures guérissent finalement..

Une mastectomie peut entraîner des complications à la fois immédiatement après l'intervention et à long terme. Ainsi, au début de la période postopératoire sont possibles:

  • Le saignement dans la plaie, la formation d'hématomes interstitiels avec une hémostase inadéquate pendant l'intervention, la divergence des coutures - électrocoagulateurs, des solutions hémostatiques dans la plaie (acide aminocaproïque) et un bandage serré obligatoire sous la forme d'un bandage après la chirurgie sont utilisés pour la prévention;
  • Les infections avec développement de complications purulentes qui nécessitent l'utilisation d'antibiotiques ou même des interventions répétées sont rares et sont rapidement éliminées par la pharmacothérapie;
  • Fort écoulement lymphatique, formation de sérome (kyste séreux dans la zone de la plaie) - la lymphorrhée est presque inévitable lors de la chirurgie du cancer, elle est combattue avec un drainage actif régulier et la mise en place d'un drainage passif pendant plusieurs semaines, au cours desquelles le flux lymphatique diminue progressivement;
  • Un gonflement des mains sur le côté de l'opération en raison d'un blocage de l'écoulement lymphatique - est diagnostiqué chez près de la moitié des femmes qui ont subi une mastectomie radicale avec l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires en relation avec leur lésion métastatique;
  • Restriction des mouvements de l'articulation de l'épaule, douleur dans la main - associée à une dissection lymphatique, ablation d'un grand volume de tissus mous de la poitrine.

Un groupe spécial de complications est constitué de troubles du milieu psycho-émotionnel, lorsqu'une femme, ayant perdu son sein, devient sujette à la dépression, à l'apathie, restreint les contacts avec des amis et même des parents, refuse d'avoir des relations sexuelles.

En cas de dépression, l'aide d'un psychothérapeute, la nomination de médicaments et un repos maximum à la maison et au travail sont nécessaires. Promenades utiles, voyages, communication avec vos proches qui aideront à surmonter l'inconfort interne et à retourner à une vie active et saine.

Mastectomie: traitement chirurgical du cancer du sein

Mastectomie - une opération qui est réalisée dans le cancer et implique l'ablation de la glande mammaire ainsi que des tissus adipeux contenant des ganglions lymphatiques et le muscle grand pectoral et / ou mineur.

Les indications:

  • la taille de la tumeur est supérieure à 5 cm (1 quadrant);
  • absence d'effet d'autres méthodes de thérapie ou contre-indications;
  • plusieurs kystes (polykystiques récurrents) ou nœuds;
  • élimination incomplète des cellules cancéreuses d'une opération précédente;
  • inflammation à grande échelle de la glande mammaire, accompagnée d'une suppuration étendue;
  • forme non invasive de cancer;
  • une grosse tumeur avec des signes de décomposition (mesure palliative);
  • prévention de l'oncologie de la deuxième glande mammaire, si un diagnostic a déjà été posé et que des mutations BRCA ont été détectées;
  • tumeur phyloïde;
  • Stade II-III du cancer et de la douleur dans les deux glandes mammaires;
  • une tumeur d'un diamètre de 2 cm, située près du mamelon, sur fond de douleur thoracique.

Types d'opérations

Le médecin choisit la tactique et le type de chirurgie pour éliminer le cancer du sein, en fonction du stade du processus malin, de l'âge de la patiente et d'autres facteurs. Une mastectomie peut être double (ablation des deux glandes, y compris à titre préventif) ou unilatérale (ablation d'un sein). On distingue les types d'interventions chirurgicales suivantes:

  • Selon Madden. Élimination des ganglions lymphatiques mammaires et axillaires.
  • Selon le Dyson Pate. Ablation de la poitrine, du muscle pectoral et du tissu axillaire. Elle est indiquée avec une taille de tumeur de 4 cm ou plus sur fond de douleur et de brûlure..
  • Sous-cutanée Le tissu glandulaire gratte à travers une petite incision. Pour conserver la forme du buste, un implant est placé sous la peau. Il est montré lorsque la tumeur est près du mamelon et a une taille de 2 cm, une douleur est présente.
  • Bilatéral ou double. Cela se produit à titre prophylactique, il est prescrit au stade II-III de l'oncologie et dans le contexte du syndrome douloureux bilatéral. Les deux seins sont retirés, après quoi leur forme est restaurée..
  • Selon Pirogov. Ablation mammaire pour cancer de stade I-II avec lymphocèle.
  • Selon Halstead-Mayer (radical). Tous les muscles pectoraux, les ganglions lymphatiques axillaires, les fibres et le sein entier sont retirés. C'est rarement et dans les cas graves..
  • Mastectomie radicale étendue - chirurgie du cancer de stade IV dans le contexte d'une douleur insupportable et de la propagation du processus à la poitrine. Le sein, tous les ganglions lymphatiques, les muscles, la peau au-dessus du sein sont retirés.
  • Hémimastectomie La moitié du tissu adipeux et glandulaire est enlevée. Il est montré au stade III de l'oncologie dans le contexte d'un gonflement de la poitrine et de la douleur.
  • Lymphadénectomie Une partie du tissu glandulaire et adipeux est enlevée, l'élément musculaire est préservé. Il est prescrit non seulement pour le cancer, mais aussi pour la formation purulente de la taille d'une tumeur.
  • Quadrantectomie La poitrine et le fascia des muscles dentés sont retirés. Il est indiqué pour un processus malin localisé de stade IV.
  • Préventif ou préventif. Détenu pour éliminer le risque de cancer.

Une vue distincte est une mastectomie avec reconstruction simultanée avec des implants, dans ce cas, la glande mammaire peut être restaurée dans le cadre d'une seule opération oncologique. Cela est possible si le risque de rechute est minime et que la tumeur est non agressive. Pour restaurer le buste, un implant en silicone ou un expanseur peut être installé pour étirer progressivement la peau et les prothèses suivantes. Pour simuler un sein, les propres tissus d'une femme ou ses propres tissus en combinaison avec des endoprothèses peuvent être utilisés..

Les tissus propres proviennent de différentes zones:

  • un rabat de la zone sous la poitrine;
  • TRAM (un lambeau constitué de peau et de tissu sous-cutané est prélevé de l'abdomen);
  • TDL (rabat par l'arrière).

Préparation à la chirurgie

Le patient est envoyé à un certain nombre d'études de laboratoire et de matériel:

  • analyse générale de l'urine;
  • clinique et biochimie du sang;
  • coagulogramme (temps de prothrombine);
  • tests sanguins pour l'hépatite B et C, la syphilis, le SIDA;
  • fluorographie;
  • ECG;
  • Échographie de la zone touchée;
  • mammographie;
  • biopsie du néoplasme suivie d'une histologie, si cela n'a pas été fait précédemment.

Il faut aller voir le thérapeute avec les résultats pour qu'il autorise les manipulations chirurgicales. Dans le cadre d'une anesthésie générale supplémentaire, vous devez consulter un anesthésiste.

Pendant 2 semaines, il est nécessaire d'exclure l'alcool, le tabagisme (ou au moins la moitié du nombre de cigarettes fumées), les anticoagulants. Vous ne pouvez pas manger pendant 12 heures. La veille au soir, un lavement nettoyant est effectué. Il est important de ne pas manquer un antibiotique si votre médecin vous l'a prescrit avant une intervention..

Progression de l'opération

L'intervention peut durer de 1 à 3 heures, selon la prévalence du cancer. L'anesthésie générale est appliquée.

La mastectomie radicale dans le cancer du sein se déroule en plusieurs étapes:

  • Désinfection chirurgicale des champs.
  • Accès en ligne - Sectionnement.
  • Ablation du tissu glandulaire.
  • Ablation du tissu axillaire avec ganglions lymphatiques, ainsi que le long de la veine sous-clavière, dans les zones sous-scapulaire et sous-clavière, dans l'espace entre les muscles de la poitrine.
  • Drainage.
  • Suture et habillage.

Réhabilitation

Après une chirurgie pour cancer du sein, la patiente reste au service de chirurgie pendant plusieurs jours. Les sutures sont généralement retirées après 2 semaines. Une partie obligatoire de la rééducation est la gymnastique. Il faut commencer à le faire à l'hôpital, souvent même en cas de douleur. La gymnastique éliminera le risque de se pencher, de courbure de la colonne vertébrale, de détendre les muscles cervicaux et des épaules, de restaurer la mobilité des bras et de réduire progressivement la douleur.

Les patients à l'aide d'exercices spéciaux réapprennent les activités quotidiennes - levez la main, peignez leurs cheveux, etc..

S'il n'y a pas de complications postopératoires, la thérapie par l'exercice commence dans la semaine suivant l'intervention. Les exercices sont sélectionnés individuellement pour chaque femme. Dans certains cas, les cours sont prescrits sur des simulateurs. La natation est bénéfique pour tous les patients..

La physiothérapie peut être prescrite - photodynamique, électrophorèse, etc. Cependant, la question de sa conduite pour les patients cancéreux est discutable. Risque accru possible de rechute.

Autres recommandations pour la période de récupération:

  • ne faites pas de mouvements brusques;
  • restaurer progressivement l'activité motrice, ne forcez pas ce processus;
  • porter un pansement compressif;
  • protéger la main contre les blessures de l'intervention;
  • faire un léger massage de l'épaule et du bras selon les directives du médecin.

En l'absence de complications, les patients retrouvent une vie normale après 1,5 à 2 mois.

Les femmes qui survivent à l'ablation du sein nous disent pourquoi elles ne veulent pas le restaurer. Quatre histoires

En plus de la chimiothérapie, les femmes atteintes d'un cancer du sein subissent souvent une mastectomie - une opération pour retirer le sein. Parfois, seule une tumeur est excisée, mais certaines doivent retirer complètement le sein.

Quatre femmes qui ont subi une mastectomie radicale ont expliqué au journal comment l'opération a changé leur attitude envers elles-mêmes, pourquoi elles ont décidé de ne pas insérer d'implants et comment leurs proches y ont réagi..

Irina (nom changé), 47 ans

Programmeur de Moscou

- J'ai deux enfants, une famille prospère, je suis très athlétique. Et je suis allé chez le médecin principalement blessé. Mon muscle de l'épaule était déchiré, et j'ai d'abord traité mon épaule, puis j'ai trouvé quelque chose dans ma poitrine, et les médecins m'ont dit que c'était très probablement une ecchymose. Mais juste au cas où, ils ont fait un test. C'était en décembre 2016. Et soudain, ils ont appelé de la clinique et m'ont dit que j'avais un besoin urgent de venir. Et insiste donc.

Pendant longtemps, je ne pouvais pas croire ce qu'ils me disaient, je ne pouvais pas comprendre le sens des mots «cellules atypiques». Elle a ensuite parlé avec le chirurgien, il a dit que le diagnostic ne soulevait pas le moindre doute, la seule question était de savoir quel type de traitement il s'agissait et quel schéma de traitement. Je me souviens de l'état de panique et de confusion absolu: que faire, où aller? La panique a duré probablement une semaine.

Au travail, ils ont dit qu'ils paieraient pour mon traitement à Herzen (Herzen Moscow Cancer Research Institute - environ «Papers»). L'opération a eu lieu le 4 août 2017. Au début, j'étais déterminé à faire immédiatement une reconstruction simultanée, car je ne pouvais tout simplement pas imaginer comment vivre sans poitrine. J'ai paniqué sur les photos que j'ai vues sur Internet: je les ai regardées et j'ai sangloté.

Mais le chirurgien a dit qu'il ne recommandait pas de le faire immédiatement: j'ai une troisième étape avec des métastases - la reconstruction souffrira pendant la radiothérapie. Techniquement, la reconstruction peut être effectuée six mois après le traitement. J'étais déterminé à restaurer le sein, mais uniquement avec mon lambeau (une méthode de récupération dans laquelle au lieu d'implants, ils utilisent les propres tissus du patient: une partie du muscle de la paroi abdominale antérieure ou un lambeau de l'arrière - et le déplacer vers la poitrine - environ «Papiers»). Cependant, elle était déjà fatiguée du traitement passé: huit chimies - c'est très difficile. Si après la première chimie, je n'étais «pas en forme» pendant les deux premiers jours, puis après le huitième - dix jours, il n'y a absolument pas.

C'est un traitement si vicieux que le corps n'a pas encore été restauré. Comprendre cela m'empêche de faire quelque chose avec ma poitrine. Et sur la proposition de faire l'opération la plus chère, le chirurgien a dit que ça ne me convenait pas. Et puis, il y a beaucoup de détails que vous apprenez uniquement en plongeant dans le sujet. Par exemple, j'ai subi des radiations et perdu beaucoup de poids. On m'a dit que c'était bien de ne pas faire d'implant: avec une perte de 15 kg et un changement de corps, il pouvait être sur le dos.

Les implants me recommandent de le faire, mais je ne veux pas: j'espère recommencer la natation et l'aïkido, et [pendant l'effort physique] ils peuvent être blessés, se déchirer à l'intérieur. Et la question est leur longévité. Que leur arrivera-t-il dans 10 ans, dans 20 ans? Je suis un vieil homme, ça m'ennuie que cette chose vive en moi pendant longtemps. Très probablement, je ne ferai pas l'opération.

Quand j'ai eu la sixième ou la septième chimie, une femme a été amenée au service qui n'a pas fait de mastectomie radicale. Elle a maintenant des métastases dans tout son corps. Combien lui reste-t-il et que peut-on faire? La regarder est douloureux et effrayant. J'ai décidé par moi-même que c'est un indice d'en haut: [ici] que se passera-t-il si je regrette de retirer mes seins.

Elle avait peur jusqu'au dernier, ne pouvait même pas se regarder dans le miroir après l'opération. Maintenant j'y suis habitué. Le mari a dit que pour lui, cela n'avait absolument aucune importance, mais ce ne sont pas les mots que je voulais entendre. Quand c'était vraiment difficile, j'ai appelé la hotline. Et je veux dire que les employés remplissent parfaitement leur mission. Quand j'étais au bord du désespoir, j'ai entendu [d'eux] les mots qu'une personne veut probablement entendre à un tel moment.

Soudain, j'ai réalisé que je n'étais pas seul. Les filles du groupe de soutien ont dit que cette [élimination des seins] n'est que des conneries, que de tous les aspects du traitement, c'est la moins traumatisante.

Maintenant, je vais à la piscine et je ne peux toujours pas me déshabiller: je cache et je change de vêtements séparément. Je ne peux pas me déshabiller avec son mari, bien qu'il assure que cela n'a pas d'importance. Cela compte.

Elle a géré l'opération, mais un long traitement change considérablement sa vision du monde. Maintenant je m'apprécie, la vie a acquis des couleurs vives. Je ne panique plus à cause du sexe non lavé, du linge non nettoyé - au diable avec ça. Elle n'a pas pu faire cela pendant un an et s'est rendu compte que [les membres de la famille] vivraient ainsi; Je ne cuisinerai pas un dîner à trois plats - ils cuisinent des boulettes pour eux-mêmes.

Plus important encore, je voudrais cesser d'avoir peur des rechutes. Personne ne peut expliquer pourquoi cela m'est arrivé. Et le mode de vie et l'alimentation - tout était. Je n'ai pas bu, je n'ai pas fumé, j'ai donné naissance à des enfants, je les ai nourris moi-même - je ne fais pas partie du groupe à risque. L'une des raisons pour lesquelles je n'utilise pas d'implants: certains oncologues disent que cela augmente le risque de rechute. Je vais restaurer mon ancienne forme: je suis une personne déterminée. Mais comment puis-je arrêter d'avoir peur d'être diagnostiqué à nouveau, je ne sais pas.

Alexandra, 39 ans

Travaille dans le domaine social à Moscou

- En novembre 2015, on m'a diagnostiqué un cancer du sein, et à la fin de l'année j'ai subi une mastectomie complète du sein gauche. Maintenant j'ai une rémission.

Ma grand-mère avait un cancer du sein; à cause de cette maladie, ma mère est décédée à l'âge de 16 ans. Ensuite, j'ai vécu dans le centre d'oncologie de Kashirka (Centre national de recherche médicale en oncologie de Blokhin, Centre de recherche russe - environ «Documents»). J'ai toujours été «en état d'alerte»: j'ai eu peur de tomber malade toute ma vie - à des dépressions mentales (et je suis allé voir un psychologue qui essayait d'atténuer cette peur). Néanmoins, la maladie n'est pas passée, même si j'ai été régulièrement observée.

Au début, on m'a diagnostiqué un fibroadénome (une tumeur bénigne - environ «papiers»), mais à la fin il s'est avéré être un cancer. Le mari a découvert la tumeur. Le lendemain, nous sommes allés au centre de mammologie pour examen, mais je savais: c'est un diagnostic, un cancer.

On m'a diagnostiqué la deuxième étape, et j'ai compris qu'il fallait tout faire radicalement, pour enlever [les glandes mammaires] au maximum. On ne pensait pas que je perdais la poitrine et que je ressentirais des inconvénients ou des souffrances. Je viens de me regrouper et de me donner le décor: il faut garder la vie.

Je suis maman d'un enfant de 13 ans, j'ai une famille. Le mari a immédiatement dit: «Sasha, ne prononce même pas un son sur la reconstruction. J'ai besoin de toi vivant: avec des seins, sans seins, courbes, obliques - peu importe si tu étais ici avec nous. ".

Les filles avec qui j'étais à l'hôpital et avec qui je parle maintenant ne se sont pas vues sans poitrine et ont décidé de se reconstruire. Mais [la reconstruction] est une opération non sans conséquences. Le traitement a été très difficile, le corps a besoin de beaucoup de force pour y résister. Et pour moi, j'ai décidé que je n'étais pas prêt pour ça physiquement ou mentalement. La reconstruction est une opération d'anesthésie de six heures, un repas à emporter de deux semaines que je ne peux pas me permettre. Le sein vaut-il un tel tourment? Pour moi non.

Je n'ai pas de complexes et de gêne, je me regarde calmement dans le miroir. J'ai une prothèse insérée, je porte de beaux sous-vêtements, je me sens bien en mer en maillot de bain. Il est clair que je ne peux pas porter de décolleté ou autre chose, mais cela peut être sacrifié. Plus je vis, plus je comprends que je n'ai pas besoin de reconstruction.

En général, il n'y a pas de sentimentalité en moi, je n'ai même pas pleuré [à cause de la maladie]. La seule chose qu'elle a dit à son mari était: "Igor, e-mine, à 38 ans!" Et puis j'ai vu des femmes atteintes de cancer à 38 ans, à 28 ans et à 20 ans. Je ne suis pas obsédée par moi-même, je regarde autour de moi et je comprends: il y a des héroïnes filles qui ont tellement passé. Et moi? Eh bien, j'ai été opéré, j'ai subi une chimiothérapie, je suis en cours d'examen. Quel est le manque de seins, quels complexes? Dans les pensées - seulement pour survivre, aller de l'avant, vivre jusqu'à l'âge de la majorité de l'enfant, à Dieu ne plaise, pour l'apprendre. Il y aurait une opportunité, j'aurais enlevé le deuxième sein à la putain de mère.

Katerina (nom changé), 42 ans

Spécialiste en médecine alternative de Moscou

- Quand j'ai découvert le diagnostic, bien sûr, j'étais sous le choc. Mais je n'ai même pas de questions [pourquoi cela s'est produit]. Dans mon cas, les psychosomatiques sont devenus la [cause] de la maladie. Comme nous le faisons habituellement: cela ne fait de mal nulle part - et bien, et les émotions ne sont pas si importantes dans la vie. Cela s'est avéré très important.

J'avais un petit gonflement dans la poitrine et cela ne m'a pas dérangé. À cette époque, j'aidais une amie [souffrant de dépression], chez laquelle son mari est décédé d'un cancer à l'âge de 42 ans. Et soudain, j'ai commencé à penser, et qu'y a-t-il [dans ma poitrine]? Cela a commencé à me déranger même pas physiquement, mais émotionnellement. Elle est allée chez le médecin, et j'ai été immédiatement diagnostiquée, l'analyse a tout confirmé, même s'il n'y avait pas de douleur, il n'y avait rien. La deuxième étape a été diagnostiquée..

Quand ils m'ont dit avant l'opération qu'un retrait complet était possible, j'ai éclaté et pleuré. Mais alors [les médecins] ont dit: "Non, nous allons gérer avec une résection (ablation partielle du sein - environ" Papiers ")." Nous avons toujours pensé de quelle façon faire une couture, comment je vais la cacher sous un maillot de bain.

Sur la table d'opération, il s'est avéré que j'avais un cancer intraductal et le sein était complètement retiré. Cela a été très difficile pour moi et le processus de sortie de cet état a été très difficile. J'ai eu de la chimiothérapie et des rayons, mais je pense que je m'accroche à la médecine alternative: bioénergie, biodynamie, travailler avec moi-même, dessiner mes émotions, je dessine aussi des mandalas.

J'ai eu une dépression sauvage, un flot incessant de larmes. Et si ce n'était pas pour mes amis qui me tiraient de cet état, je ne sais pas comment ça finirait. La main après l'opération n'a pas fonctionné, n'a pas pu lever une tasse d'eau. Maintenant plus ou moins, je peux effectuer des tâches ménagères.

Le mari a pris l'ablation des seins plus calmement que moi. Il se trouve que nos proches qui avaient un cancer, tout le monde mourait. Et donc la perte d'un sein, pas d'une femme, était un moindre mal pour lui; il en a parlé directement. Mais ça m'a un peu calmé.

Je ne sais pas encore si je vais faire de la chirurgie plastique, je ne peux pas le faire pendant un an. Les expériences se sont adoucies. Mais ce n'est pas moi qui suis une beauté si intelligente - ils m'ont juste aidé.

Pour moi, les seins sont associés à la sexualité, et une femme sans sein n'est plus une femme. Par conséquent, la perte mammaire est une perte de sexualité et de beauté en général. Mais maintenant je comprends que dans le soutien-gorge, par exemple, il n'est pas visible que je suis sans poitrine. Par conséquent, pour les étrangers, rien n'a changé. L'absence de sein est visible dans un moment intime, dans le bain. Mais je ne peux toujours pas aller aux bains de toute façon. Il y a de tels centres de fitness où il n'y a pas de douche commune, mais des cabines, je suis allé dans un tel endroit. Mais le thème de la plage pour moi n'a pas encore été décidé.

Avantages de la reconstruction: j'aurai des seins, et cette question cessera de me déranger. Et les inconvénients: on ne sait pas comment va se comporter la main, et prendre un lambeau de l'abdomen... Les implants ne me conviennent pas, car je vais ressentir quelque chose d'étranger dans mon corps. Et l'effet de l'anesthésie sur le cerveau est très effrayant: alors vous le laissez longtemps, la capacité de bioénergie diminue - ça m'arrête.

Julia, 46 ans

A travaillé dans une usine à Saint-Pétersbourg

- J'ai découvert le diagnostic par accident: en avril dernier, je me suis lavé sous la douche et j'ai trouvé un sceau. Elle s'est tournée vers le gynécologue, mais elle ne m'a même pas regardé, elle a dit: allez chez le chirurgien, le thérapeute et, en général, où vous voulez. Elle a fait une échographie et le médecin a dit que cela ressemblait beaucoup à une tumeur. En conséquence, je suis allé au dispensaire d'oncologie d'Udelnaya, où ils m'ont donné une référence à Pesochnoe (le Centre de recherche en oncologie de Petrov pour l'oncologie dans le village de Pesochnoe - environ "Papiers").

Là, tous les chirurgiens ont unanimement déclaré qu'il s'agissait d'une tumeur. Maintenant, j'ai la troisième étape, j'ai passé un tas d'examens, et pas un seul n'a révélé la tumeur elle-même, seulement des métastases. Il était dommage d'enlever le sein, réalisant que la tumeur pourrait ne pas être là, qu'elle pourrait être dans un endroit complètement différent. Mais une biopsie a montré que les métastases provenaient du sein.

Il y avait une option de résection, mais comme il n'est pas clair où se trouve la tumeur, l'excision aléatoire d'une partie [était inefficace]. Et où est la garantie que ce n'est pas ailleurs? Le chef de service a déclaré que si cela n'est pas fondamentalement important pour vous, il vaut mieux retirer toute la poitrine. Mon mari et moi avons consulté et décidé de supprimer complètement.

Aucune femme n'est prête à se séparer de ses seins, je me suis sentie désolée pour la dernière. Mais je me suis persuadé que cela aiderait à survivre. Et si je ne fais pas ça, alors la tumeur peut rester - et alors je devrai recommencer.

Le mari ne croyait pas ce qui arrivait au dernier. Il est mon homme de peu de mots, au cours des derniers mois, il a «vieilli». Les enfants - j'ai deux garçons, déjà des adultes - au début ne comprenaient même pas ce qui s'était passé. Au début, nous ne le disions pas aux plus jeunes [détails], le mot "cancer" n'était même pas prononcé.

Très probablement, je ne ferai pas la reconstruction: je ne considère pas nécessaire d'exposer mon corps à un stress supplémentaire. Tout cela n'est pas aussi simple qu'ils le disent: une préparation sérieuse est nécessaire - pas un mois ou deux, cela fera mal, il est impossible d'atteindre une symétrie absolue, c'est-à-dire que vous devez opérer le deuxième sein. Je crois qu'avec une maladie comme le cancer, moins il y a d'interventions, mieux c'est. Mais peut-être que je changerai d'avis dans trois ou quatre ans.

Je n'ai que des hommes dans ma famille, donc je ne donne pas de mou. Toutes ces pensées que je suis handicapé, j'essaye de m'éloigner de moi-même, pour ne pas pleurer et ne pas être contrarié. Lorsqu'elle est habillée, cela ne semble rien, mais quand je me déshabille, c'est difficile. Je ne peux pas me déshabiller avec son mari, lui montrer tout ça. Il dit: «Que fais-tu des choses stupides? Que cachez-vous? " Mais je ne peux toujours pas me maîtriser.

Au début, elle se reposait. Et puis j'ai réalisé que si je mentais, je perdrais la tête: tous mes muscles étaient affaiblis, je ne pouvais pas garder ma posture. D'avril à janvier, alors qu'elle subissait une chimiothérapie, il n'y avait pas une minute pour qu'elle ne pense pas au diagnostic. Au point où, à partir de novembre, elle a arrêté de dormir. Et après l'opération, il a été coupé comme si le corps disait: "Ça y est, je n'ai pas de cancer".

Maintenant, à cause de la radiothérapie, je ne peux pas faire de sport, mais depuis septembre je vais à la piscine: j'ai besoin de développer mon bras tout le temps. J'appelle une femme [qui a aussi subi une mastectomie], elle va à la piscine et dit: "Je vais aux toilettes et je change de vêtements en maillot de bain, personne ne remarque rien." Bien sûr, pour tout cela, ce ne sera pas très facile, mais lorsque vous rencontrez une telle maladie, beaucoup de choses changent d'attitude. Si je n'ai nulle part où changer mes vêtements, je vais changer de vêtements, car c'est nécessaire pour ma santé. Qui pensera ce qui m'intéresse peu. Peut-être qu'ils y réfléchiront et iront chez le médecin. Ce qui m'est arrivé a poussé mes amis à passer un examen.

Pour son aide dans la préparation du matériel «Papier», merci au programme caritatif «Santé des femmes»