Cancer du col de l'utérus

Teratoma

Les maladies oncologiques des organes reproducteurs sont souvent diagnostiquées chez la femme. Si cette pathologie se révèle à un stade avancé, alors même le traitement réussi, conservateur et opératoire, ne peut garantir la guérison et exclure le début du décès. L'une des variétés est le cancer du col de l'utérus squameux.

Cette pathologie peut se développer chez les femmes en âge de procréer, ainsi qu'après la ménopause. La maladie est caractérisée par le fait que seules les cellules épithéliales de type plat sont impliquées dans le processus oncologique. Une formation maligne se forme dans cette couche, mais peut se développer à la fois dans la cavité utérine et dans d'autres couches. Demandez-vous pourquoi le carcinome épidermoïde se développe, comment l'identifier et le traiter..

Les causes

Actuellement, les médecins ne peuvent pas identifier clairement la seule raison sous l'influence de laquelle le cancer du col de l'utérus kératinisant squameux et d'autres types de pathologie se développent. La seule chose qui a été établie est la capacité des cellules atypiques à se développer même dans un corps sain.

À quoi ressemblent les cellules plates atypiques dans le cancer du col utérin? Source: ginekola.ru

Si le système immunitaire fonctionne bien, il supprime indépendamment leurs fonctions vitales. Cependant, avec une diminution des capacités de protection, la formation progressive d'une tumeur commence. Les médecins notent également que le carcinome épidermoïde du col peut se développer en présence de certaines souches de HPV.

Lorsque le processus oncologique commence, les tissus dans lesquels il commence subissent certains changements. Selon la façon dont l'épithélium est transformé, les spécialistes ont pu identifier deux principaux types de pathologie. Il est basé sur le type de maladie qui sélectionne ensuite les tactiques de traitement les plus appropriées.

Carcinome épidermoïde non kératinisé du col de l'utérus. Sa principale caractéristique est une structure ovale ou multiforme. Au cours des études cytoplasmiques, une granularité cellulaire a été détectée. Le cancer du col de l'utérus squameux très différencié peut être bien traité. Cancer du col de l'utérus épidermoïde bas et modérément différencié, le pronostic de guérison est sous-estimé.

Cancer du col utérin kératinisant squameux. Diagnostiqué assez rarement. Si vous croyez aux données des statistiques médicales, elles sont détectées chez pas plus de 5% des patients qui ont subi le développement d'une oncologie des organes reproducteurs. La principale caractéristique est que des zones kératinisées se forment dans la zone focale.

En plus d'isoler le carcinome épidermoïde sans kératinisation du col de l'utérus et avec lui, les spécialistes distinguent également la maladie par la nature de la croissance. Comme ce paramètre est bien visualisé, il est assez simple de le déterminer, même après le premier examen si une oncologie est suspectée. Considérez comment le carcinome épidermoïde du col utérin peut se développer avec ou sans kératinisation.

Forme de croissance exophytique. Dans ce cas, la formation tumorale aura toujours une forme prononcée et claire, il n'est donc pas difficile de déterminer sa taille. Il pousse vers l'intérieur dans la lumière de l'organe reproducteur, mais s'il se trouve dans l'utérus, il se développe dans sa cavité. Détecté par échographie des organes pelviens.

L'oncologie peut se développer dans différentes couches du corps. Source: pro-rak.ru

Forme endophyte. Dans cette situation, les cellules atypiques se propagent profondément dans les tissus, c'est-à-dire qu'elles se développent vers l'intérieur. Pour cette raison, une défaite de plusieurs couches est notée à la fois. La tumeur n'a pas certaines limites, par conséquent, pendant longtemps, elle peut ne pas être diagnostiquée, car il n'y a pas de violation de la forme de l'organe.

Forme mixte. Ce type de croissance est considéré comme intermédiaire, entre les formes endophytes et exophytiques. Dans ce cas, la tumeur peut se développer à la fois profondément dans les couches environnantes et dans la lumière de l'organe reproducteur. Les limites du néoplasme sont floues, mais la probabilité de visualisation reste.

Différenciation

En oncologie, il existe une classification spéciale des tumeurs en fonction du degré de différenciation. Ce besoin était dû au fait que lorsqu'une tumeur apparaît dans les cellules atypiques, certains changements peuvent également se produire. À partir des cellules normales, elles diffèrent à leur tour par leur forme, leur taille, leur quantité et leur structure.

Le cancer du col utérin de bas grade est diagnostiqué lorsqu'il existe une différence significative entre les cellules atypiques et d'origine. Le carcinome épidermoïde modérément différencié du col de l'utérus est un stade transitoire entre le premier et le dernier stade. Un carcinome épidermoïde hautement différencié du col utérin - qu'est-ce que c'est, le médecin dira. Elle se caractérise par un faible degré d'expression des différences dans les cellules..

Sur cette base, on peut dire que le carcinome épidermoïde de bas grade du col est un néoplasme assez agressif et malin.

Étapes

En plus de comprendre ce qu'est le cancer du col de l'utérus, il est également nécessaire de savoir que la pathologie a plusieurs stades de développement. Ce paramètre peut également être attribué à un certain nombre de classifications, car sur la base de celui-ci, le médecin peut déterminer les tactiques de traitement les plus appropriées, ainsi que provisoirement dire sur le pronostic de récupération.

La maladie a 4 stades de développement. Source: ru.bookimed.com

Examinons plus en détail les stades du cancer du col utérin à petites cellules:

  1. À ce stade, ils parlent du développement d'un carcinome épidermoïde micro-invasif du col de l'utérus (1A). Cela comprend le cancer du col de l'utérus squameux non kératinisé invasif (1B). À ce stade, des lésions tissulaires profondes de 4 à 5 mm sont notées, parfois des signes de pathologie sous la forme de taches en dehors du cycle et de douleurs.
  2. À l'avenir, le processus commence à se développer avec une plus grande activité. Si une échographie est effectuée, il est possible qu'une tumeur soit visible, mais elle n'affecte toujours pas les organes voisins, il n'y a pas de métastases. Il s'agit d'une étape de transition dans laquelle le cancer du col utérin g2 est diagnostiqué..
  3. Le développement ultérieur devient encore plus rapide. Au troisième stade, il y a une présence constante de saignements acycliques, de pertes vaginales atypiques, ainsi que de douleurs intenses. Il n'est pas exclu que la tumeur comprime les organes adjacents.
  4. Au stade final, le cancer du col de l'utérus squameux non kératinisé, le pronostic de récupération est défavorable, car le corps a déjà des métastases. Dans le même temps, même des organes internes particulièrement éloignés peuvent être impliqués dans le processus pathologique. La gravité des symptômes est élevée..

En outre, il ne faut pas exclure qu'il y aura une variante vaginale-paramétrique du développement du processus pathologique dans lequel les cellules atypiques passent aux parois du petit bassin. Étant donné que le caractère favorable de la récupération dépend directement du stade auquel l'oncologie est détectée, il est très important de subir régulièrement des examens gynécologiques..

Symptomatologie

De nombreuses femmes peuvent être intéressées par la façon dont ce processus oncologique se manifeste. Cela n'est pas surprenant, car il vaut mieux identifier en temps opportun les symptômes alarmants et faire attention à ceux qui détectent une tumeur à un stade avancé, lorsque le traitement n'aura qu'une option de soutien et qu'il n'y aura aucune garantie d'un résultat non fatal..

Si un cancer du col de l'utérus squameux se développe, les symptômes seront les suivants:

  • Le patient perdra progressivement du poids;
  • Une femme ressentira une fatigue constante, une diminution des performances, une apathie apparaîtra;
  • Il y aura des saignements en dehors du cycle menstruel, ce qui est particulièrement alarmant pour les patients qui ont déjà la ménopause;
  • Étant donné que les saignements se produisent régulièrement, une anémie se développera certainement associée à une diminution du niveau de corps rouges dans le liquide corporel;
  • Dans les premiers stades, le syndrome douloureux sera très léger;
  • Avec une augmentation de la taille de la tumeur, une sensation de présence d'un corps étranger apparaît dans les organes reproducteurs, ce qui exerce une pression interne accrue;
  • Envie d'uriner, la constipation peut se développer.

Comme vous pouvez le voir, les symptômes du processus oncologique sont très similaires à ceux d'autres maladies gynécologiques. C'est pourquoi, lorsque des signes alarmants se produisent, des diagnostics différentiels doivent être effectués. Il est important de détecter le cancer le plus tôt possible car le pronostic de survie sera aussi favorable que possible.

Traitement

Quelle sera la vie après un carcinome épidermoïde du col utérin dépend de divers facteurs: quelles tactiques de traitement ont été déterminées, à quel point le traitement était complet, quel âge le patient était, stade de la négligence et bien plus encore. C'est pourquoi en oncologie, il existe plusieurs méthodes de base pour lutter contre les néoplasmes malins.

Intervention chirurgicale. Cette approche est la plus correcte, cependant, aux étapes initiales, il n'est pas toujours possible de retirer les zones touchées, c'est-à-dire que les médecins retirent le cou. Dans de telles conditions, la probabilité de rechute est extrêmement faible. Aux stades avancés, l'ablation complète de l'utérus est effectuée..

Le principe de l'exposition aux radiations de la tumeur. Source: helpiks.org

Exposition aux radiations. Ce type d'effet sur le corps et le processus pathologique lui-même n'est basé que lorsqu'il fait partie d'un complexe thérapeutique prescrit aux patients aux troisième et quatrième stades. Auparavant, il n'est pas conseillé de la réaliser, ainsi que l'exécution indépendante, car elle est très mal tolérée par l'organisme.

Traitement de chimiothérapie. Il n'est jamais prescrit aux patients qui ont révélé un cancer dans les premiers stades, mais peut être pratiqué à titre exceptionnel si l'oncologie atteint le deuxième degré, uniquement s'il est combiné avec une intervention chirurgicale. Dans les dernières étapes, la chimiothérapie peut faire partie d'un traitement complet ou être indépendante. Il est difficile à tolérer; le cisplatine est utilisé comme substance active..

La méthode combinée. Dans ce cas, nous pouvons parler de thérapie, qui combine plusieurs méthodes décrites ci-dessus. Au premier stade, il n'est presque jamais utilisé, mais avec des pathologies avancées, il est souvent utilisé.

Prévoir

Selon le stade auquel le cancer du col de l'utérus squameux a été détecté, le pronostic de récupération sera déterminé. S'il s'agit d'un degré initial, la probabilité de réussite est de 80% (survie à cinq ans du patient après la guérison). La rechute ne se produit presque jamais, elle est considérée comme un poète. Qu'est-ce qu'une perspective positive.

Au troisième stade, la probabilité d'une issue favorable diminue rapidement et ne représente pas plus de 50% de la survie à cinq ans des patients. Le niveau d'occurrence de la deuxième vague de pathologie est très élevé. Par conséquent, les femmes doivent surveiller leur santé et ne pas négliger les visites chez le gynécologue, qui peut identifier en temps opportun une maladie grave.

Qu'est-ce que le cancer du col de l'utérus squameux dangereux

Les statistiques des dernières décennies montrent une nette corrélation entre une diminution de la mortalité globale et une diminution du nombre de patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus (cancer du col de l'utérus). En Fédération de Russie, ce type d'oncologie est passé à la 6e place en termes de prévalence après cancer du sein, néoplasmes dans le tube digestif et cancer de l'utérus.

L'oncologie la plus courante du col de l'utérus est le cancer squameux du col de l'utérus, qui est diagnostiqué dans 90 à 96% des cas, dont environ 80% sont de type invasif. Considérez les causes de cette pathologie et les principales méthodes de traitement.

Causes et facteurs de risque

Le cancer du col de l'utérus squameux est le résultat d'un processus malin qui se déroule dans un épithélium pavimenteux stratifié. Il s'agit de la membrane qui recouvre le col de l'utérus vaginal. Il s'agit de la pathologie maligne la plus courante qui survient généralement chez les femmes après 50 ans..

Même si le nombre total de maladies oncologiques a diminué ces dernières années, le nombre de patients diagnostiqués avec le processus de cancer au stade initial, en particulier jusqu'à 40 ans, a considérablement augmenté. Les principaux facteurs contribuant à l'apparition de cette pathologie sont les virus du papillome humain oncogénique (VPH).

Le développement d'une pathologie peut déclencher un virus de l'herpès simplex, une chlamydia et un cytomégalovirus. En outre, le patient peut présenter une véritable érosion, un déséquilibre hormonal, des polypes, une dysplasie utérine et de nombreuses autres maladies gynécologiques avant le cancer. Les causes suivantes de la pathologie en question sont généralement distinguées:

  • début précoce de la vie sexuelle et naissance de jeunes enfants avant l'âge adulte;
  • un grand nombre de partenaires sexuels;
  • mauvais niveau de vie;
  • les maladies sexuellement transmissibles, en particulier celles associées aux processus inflammatoires et à l'infection par le virus de l'herpès ou HPV;
  • dispositif intra-utérin, véritable érosion, polypose;
  • blessures à la naissance, avortements fréquents et curetage diagnostique, diathermocoagulation, reconstitution;
  • déséquilibre hormonal, une forte diminution de l'immunité;
  • une modification de la structure de la muqueuse des organes génitaux féminins associée à l'âge;
  • hérédité.

Mécanisme de développement

L'apparition d'un carcinome épidermoïde est nécessairement précédée de processus dysplasiques dans la muqueuse. Dans ce cas, une violation prononcée de la croissance, de la maturation et du rejet du tissu épithélial est notée. Le début des changements se produit dans la couche baso-parabasale.

Après la perturbation de la formation quantitative de l'épithélium, une perte de qualité des nouvelles cellules est également observée. Le processus pathologique se manifeste sous la forme d'une perte de complétude et de polarité des cellules, les mitoses deviennent plus actives. Ainsi, de nouvelles cellules cancéreuses déjà transformées se développent..

Formes de cancer

Il existe plusieurs principes pour classer cette maladie. La division la plus simple est le cancer pré-invasif, micro-invasif et invasif.

Le carcinome épidermoïde invasif est plus souvent diagnostiqué chez la femme après 50 ans, il se forme sous la forme d'un polype ou se différencie par la nature infiltrante de la croissance. Dans le cas du diagnostic de cancer pré-invasif, les cellules squameuses s'épaississent et commencent à se développer en glandes.Par conséquent, il est également appelé cancer squameux glandulaire, qui n'est pas caractérisé par une invasion et des métastases, il ne pénètre pas dans le stroma et est intraépithélial. Lorsque les cellules cancéreuses commencent à se développer dans le stroma à travers la membrane basale jusqu'à une profondeur de 3 mm, elles parlent alors de la présence d'une formation micro-invasive, caractérisée par les caractéristiques suivantes:

  • pratiquement pas de métastases, elles apparaissent dans 1,2% des cas;
  • les réponses immunitaires tissulaires persistent;
  • il y a une réaction hyperplasique des ganglions lymphatiques;
  • le passage de la forme pré-invasive du cancer à la micro-invasion peut durer de 2 à 20 ans.

Avec le développement ultérieur d'une tumeur squameuse, elle va au-delà du col de l'utérus, une prédisposition aux métastases apparaît, puis un type invasif de pathologie cancéreuse est diagnostiqué.

En forme, un néoplasme squameux peut ressembler à une petite perle arrondie, parfois il peut s'agir d'une tumeur sous la forme d'un champignon ou d'une verrue, et peut également prendre la forme d'une surface couverte d'ulcère de l'utérus.

La maturité des cellules cancéreuses distingue les formes de pathologie suivantes:

  • cancer du col de l'utérus squameux non kératinisé;
  • carcinome épidermoïde kératinisant.

Dans le premier cas, les cellules néoplasiques peuvent être multiformes ou ovales, et leur cytoplasme a un caractère granuleux. Le carcinome épidermoïde sans kératinisation est divisé en ces variétés:

  • néoplasme de la steppe modérée de différenciation;
  • carcinome épidermoïde hautement différencié - répond le mieux au traitement;
  • le carcinome épidermoïde de bas grade est la variété la plus dangereuse et la plus agressive dans laquelle les pronostics les moins favorables sont établis, diagnostiqués dans 10 à 15% des cas.

Le carcinome épidermoïde avec kératinisation est rare, avec pas plus de 5% de tous les cas enregistrés. Elle est typique de la kératinisation des perles cancéreuses, d'où le nom de la pathologie. Un diagnostic rapide et un traitement adéquat de ce type de tumeur ont des pronostics favorables. Le degré de différenciation des cellules cancéreuses peut être déterminé en effectuant des études histologiques, seulement après cela, vous pouvez faire des prédictions pour le traitement.

Stades de développement

Si nous parlons de la catégorie d'âge des patientes, les formes de cancer pré-invasif sont le plus souvent diagnostiquées chez les femmes de 30 à 40 ans, les formes mini-invasives - 40-50 ans, et le cancer du col utérin invasif est le plus souvent trouvé chez les femmes de plus de 50 ans..

Conformément à la classification clinique principale, les stades ou degrés suivants de cancer épidermoïde sont distingués:

  1. Zéro ou la forme dite pré-invasive, qui n'affecte que l'épithélium et ne pénètre pas la couche basale.
  2. 1 - la lésion atteint le corps de l'utérus:
  • 1A - il est possible de diagnostiquer uniquement pendant l'histologie;
  • 1A1 - infiltration dans les tissus jusqu'à 3 mm, et la valeur maximale avec croissance horizontale ne dépasse pas 7 mm;
  • 1A2 - infiltration dans les tissus jusqu'à 5 mm, et la valeur maximale avec croissance horizontale ne dépasse pas 7 mm;
  • 1B - profondeur de pénétration supérieure à 5 mm;
  • 1B1 - taille du néoplasme jusqu'à 4 cm;
  • 1B2 - taille du néoplasme supérieure à 4 cm.
  1. 2 - au deuxième stade, le cancer affecte le corps de l'utérus, mais ne s'étend pas aux parois pelviennes et au tiers inférieur du vagin:
  • 2A - la fibre paramétrique n'est pas impliquée;
  • 2B - fibre paramétrique impliquée.
  1. 3 - le tiers inférieur du vagin et des parois pelviennes sont affectés. Une hydronéphrose et une insuffisance rénale peuvent survenir:
  • 3A - le tiers inférieur du vagin est affecté;
  • 3B - les parois pelviennes sont affectées et une dysfonction rénale apparaît.
  1. 4 - une tumeur maligne affecte d'autres organes (urée, rectum) et peut s'étendre au-delà de la cavité pelvienne:
  • 4A - se développe dans les parois de l'urée ou du rectum;
  • 4B - il y a des métastases éloignées.

Diagnostique

Aux stades initiaux, le carcinome épidermoïde de l'utérus est asymptomatique, de sorte que la femme n'est pas pressée de consulter un gynécologue. Bien que dans 49% des cas, même un examen gynécologique dans les miroirs et la palpation ne pourront pas détecter la présence de cette maladie. La colposcopie et l'examen cytologique peuvent détecter des changements morphologiques et fonctionnels causés par des processus malins aux premiers stades asymptomatiques. En plus des méthodes énumérées ci-dessus, les types d'études suivants peuvent être utilisés pour établir et confirmer un diagnostic:

  • Test Pap;
  • curetage de la cellule du canal cervical avec examen histologique ultérieur;
  • Échographie des organes pelviens;
  • CT ou IRM.

Dans chaque cas, le médecin détermine indépendamment la liste des mesures diagnostiques nécessaires.

Manifestations cliniques

Le carcinome épidermoïde du col utérin aux stades initiaux peut ne pas se manifester de quelque manière que ce soit, mais avec son développement, le patient peut ressentir les symptômes et signes suivants:

  • leucorrhée abondante et taches. Lorsqu'un processus inflammatoire a lieu et qu'une infection bactérienne se joint, la décharge devient trouble avec une odeur âcre. Ce n'est pas un symptôme spécifique, mais un tiers des patients avec ce diagnostic l'ont. La probabilité de développer une tumeur maligne augmente avec l'augmentation du nombre de sécrétions et avec leur nature sale-successive;
  • écoulement sanguin de contact qui se produit après un rapport sexuel, une activité physique intense ou après un examen par un gynécologue;
  • spotting entre les menstruations et avec la ménopause, des saignements chaotiques;
  • les jambes et les organes génitaux externes peuvent gonfler, cela est dû à l'apparition de métastases, en particulier dans le système lymphatique;
  • fatigue chronique, somnolence, minceur, faiblesse, anémie et autres symptômes asthéniques;
  • aux stades avancés, des douleurs surviennent dans le bas du dos, dans le coccyx, dans le bas de l'abdomen et des jambes, et une constipation et des envies fréquentes de vider l'intestin peuvent également.

Comment est le traitement

Le traitement du carcinome épidermoïde est sélectionné dans chaque cas et implique l'utilisation d'une thérapie radicale dans le contexte de la préservation des fonctions reproductives et menstruelles et du système reproducteur dans son ensemble. Les méthodes de traitement suivantes peuvent être utilisées:

  • chirurgical;
  • chimiothérapie;
  • radiothérapie;
  • thérapie combinée.

Le choix de la technique de traitement dépend de la localisation du carcinome, de sa taille, du degré de négligence du processus et de l'état général du patient.

Parmi les techniques chirurgicales aux premiers stades, la conisation est le plus souvent utilisée en combinaison avec le curetage, dans une situation plus difficile, l'utérus est extirpé, les ganglions lymphatiques sont également excisés, etc. Si le cancer du col de l'utérus s'est propagé au vagin, une hystérectomie radicale est effectuée avec l'ablation de l'utérus, de son cou, partiellement du vagin et de tous les appendices. Les techniques chirurgicales peuvent être combinées avec la radiothérapie et la chimiothérapie avant ou après la chirurgie. Il est important de se rappeler qu'il est impossible de guérir une tumeur cancéreuse avec des médicaments et des méthodes populaires.

À quoi s'attendre

Avec une détection précoce du cancer du col de l'utérus, le pronostic sera assez optimiste. Selon les statistiques, avec un traitement approprié au stade 0, la survie à 5 ans est de 100%. Si le patient a commencé le traitement au 1er stade de la maladie, le taux de survie pendant 5 ans atteint 90%, à 2 stades - jusqu'à 75%, à 3 - jusqu'à 40%, à 4 - pas plus de 16%. Sans traitement adéquat, le cancer entraînera la mort inévitable en moins de 5 ans. Des prédictions plus positives sont faites pour le cancer du col utérin avec kératinisation. Le carcinome non kératinisé est moins traitable.

Pour la détection rapide des tumeurs malignes, des programmes de dépistage doivent être effectués périodiquement en utilisant des études de colposcopie, cytologiques, virologiques et histologiques.

Le type le plus courant de carcinome cervical est le carcinome épidermoïde.

De tous les cancers gynécologiques, le leader incontesté de la fréquence est le cancer du col de l'utérus, qui, dans les pays développés uniquement, est inférieur au cancer de l'utérus. En Russie, cette fréquence de cette tumeur maligne augmente de 2% par an, et au détriment des femmes de moins de 40 ans. Parmi tous les nouveaux malades, 40% viennent chez le médecin déjà à un stade avancé. 70 à 80% de toutes les tumeurs malignes du col utérin - carcinome épidermoïde.

Motifs et mécanismes de développement

La cause de tout cancer est la mutation des gènes responsables de la reproduction cellulaire et de sa mort naturelle. Les cellules cancéreuses se divisent de façon incontrôlable et ne meurent pas «périmées». Les facteurs cancérogènes peuvent être différents pour différents néoplasmes malins. Dans le cancer du col de l'utérus, des mutations provoquent le papillomavirus humain.

Comme tout virus, il est incapable de se reproduire, il est donc intégré dans les cellules de l'épithélium cervical, les obligeant à reproduire les structures protéiques du virus. Si le système immunitaire résiste rapidement au virus, et cela se produit dans 60 à 90% des cas d'infection, il n'y a aucune conséquence. Mais lorsque l'infection dure des décennies, et depuis le moment de l'infection jusqu'au début du développement du cancer, il faut de 10 à 40 ans, les changements pathologiques commencent à s'accumuler dans l'ADN des cellules. Les protéines du virus «déconnectent» les gènes qui codent la mort cellulaire naturelle, tout en déclenchant simultanément une reproduction incontrôlée. Bien qu'il existe peu de telles cellules, le système immunitaire est capable de les détruire. Lorsque leur nombre dépasse une certaine masse critique, une tumeur cancéreuse commence à se développer.

Au total, plus de 160 types de papillomavirus humains sont connus. Ils affectent la membrane muqueuse des organes génitaux et la région anale 40 d'entre eux sont hautement oncogènes 15.

Détecter une infection ne signifie pas 100% de cancer à l'avenir, mais la probabilité augmente de 300 fois. Facteurs de risque supplémentaires:

  • immunodéficience;
  • avortements fréquents effectués par curetage «classique», dans lequel le col est blessé;
  • accouchements fréquents (encore une fois, traumatisme cervical supplémentaire);
  • infections sexuellement transmissibles concomitantes.

Il existe une opinion selon laquelle les contraceptifs hormonaux augmentent la fréquence des cancers gynécologiques, y compris le cancer du col utérin. En fait, cela n'est vrai que dans les situations où une femme est déjà infectée par le virus. Les contraceptifs hormonaux en soi sont non seulement non oncogènes, mais réduisent également l'incidence du cancer des ovaires, du corps utérin et du sein.

Classification

La source du carcinome épidermoïde est l'épithélium pavimenteux stratifié qui tapisse le col à l'extérieur. Selon la structure histologique (structure tissulaire), il est possible:

  • cancer du col de l'utérus squameux non kératinisé;
  • cancer du col utérin squameux kératinisé;
  • squameux-transitionnel;
  • basaloïde;
  • condylomateux;
  • verruqueux;
  • lymphoépithéliale;
  • papillaire.

Séparément, le cancer du col indifférencié est isolé. Cela signifie que la structure des cellules est tellement modifiée qu'elles sont incapables de créer une structure particulière, il est impossible de déterminer quel tissu a provoqué la tumeur. Les cancers indifférenciés sont plus agressifs que les autres formes de la maladie.

En général, les degrés de différenciation suivants des néoplasmes malins sont possibles..

  1. cancer très différencié;
  2. moyennement différenciée;
  3. cancer de bas grade (y compris le cancer du col de l'utérus pavimenteux de bas grade) ou tumeur indifférenciée.

La différenciation est la maturation des cellules, au cours de laquelle elles acquièrent une structure caractéristique d'un tissu particulier. Cela leur permet de remplir avec succès leur fonction. Les cellules des tumeurs agressives se divisent si souvent qu'elles n'ont pas le temps de mûrir jusqu'à la prochaine division. En conséquence, plus la tumeur est différenciée, moins elle se comporte agressivement..

La prévalence des tumeurs est déterminée par le système TNM, qui prend en compte:

  • la prévalence du foyer tumoral primaire;
  • atteinte des ganglions lymphatiques;
  • métastases éloignées.

Séparément, le cancer dit pré-invasif se distingue, lorsqu'il y a déjà des changements dans l'épithélium du col de l'utérus, mais la tumeur n'a pas encore commencé à se développer dans les couches sous-jacentes. Cette condition est détectée par colposcopie prophylactique (examen du col de l'utérus) et examen microscopique de matériel prélevé sur des sections «suspectes» de la muqueuse. Dès que le néoplasme fait germer la couche inférieure de la muqueuse, il passe à l'étape suivante - le carcinome épidermoïde invasif de l'utérus.

Détermination du degré de dommage

En termes de prévalence, le carcinome cervical est divisé en 4 stades connus (bien qu'en pratique il y en ait plus) de croissance.

1) Stade I: le néoplasme est limité par le cou.

a) A - détecté uniquement à la suite d'un examen histologique:

· A1 - jusqu'à 7 mm de large jusqu'à 3 mm de profondeur;

· A2 - jusqu'à 7 mm de largeur, jusqu'à 5 mm de profondeur;

b) B - la tumeur atteint une profondeur supérieure à 5 mm:

2) stade II. La tumeur se développe au-delà du cou, mais n'a pas atteint le tiers inférieur du vagin et / ou les parois du bassin.

a) A - le paramètre (fibre pelvienne autour de l'utérus) n'est pas affecté.

· La taille du néoplasme est inférieure à 4 cm;

b) B - le paramètre est affecté.

3) III Les parois du bassin et / ou du tiers inférieur du vagin sont impliquées, ou la fonction rénale est altérée (la tumeur bloque les uretères, ce qui provoque une stagnation de l'urine à l'intérieur du bassin rénal et perturbe le rein).

a) A - le tiers inférieur du vagin est affecté;

b) B - les parois du bassin sont affectées ou ont cessé de fonctionner ou une hydronéphrose est apparue.

4) IV Invasion (germination) de la tumeur au-delà du bassin ou dans les organes voisins (vessie, rectum). L'apparition de métastases (dans ce cas, la taille du néoplasme initial n'a pas d'importance).

a) A - la vessie ou le rectum est affecté;

b) B - métastases distantes.

Ces informations détaillées sur les stades de croissance de la tumeur sont nécessaires car le traitement dépend de la prévalence du cancer du col utérin.

Symptômes tumoraux

Aux stades précoces, le néoplasme ne se manifeste en aucune façon et n'est diagnostiqué que lors d'un examen préventif: une consultation prévue d'un gynécologue avec un frottis du canal cervical pour une cytologie (pour un examen au microscope) ou une colposcopie.

À mesure que la tumeur se développe, les saignements de contact commencent, le plus souvent après les rapports sexuels, des douches vaginales. Il n'y a pas de douleur à ce stade, car le cou des coquelicots n'a pas de récepteurs de la douleur. Avec la poursuite de la croissance du cancer, les saignements deviennent spontanés, si le vaisseau lymphatique est affecté, une décharge abondante transparente apparaît - lymphorrhée.

Lorsque la tumeur s'étend au-delà du cou, des douleurs surviennent dans le bas-ventre. Si elle serre l'uretère, des douleurs nocturnes apparaissent dans le bas du dos. Si elle commence à serrer la vessie, des plaintes apparaissent au sujet de la miction rapide.

Dans les derniers stades de la croissance tumorale, une odeur désagréable du vagin apparaît, des saignements abondants, si une fistule (ouverture) se produit entre le vagin et les organes adjacents, les selles ou l'urine peuvent traverser le vagin.

Lorsque des métastases à distance se produisent, les symptômes des organes affectés se rejoignent.

Diagnostique

En plus des méthodes histologiques déjà mentionnées, pour déterminer la prévalence du processus en utilisant:

  • curetage diagnostique du canal cervical, si nécessaire - conisation (ablation d'une partie du col de l'utérus);
  • Échographie du bassin, de la cavité abdominale;
  • radiographie pulmonaire;
  • Marqueur tumoral CSS.

Dans le meilleur des cas, une IRM, une tomodensitométrie du bassin et une TEP (tomographie par émission de positons) sont effectuées, mais en réalité c'est trop cher.

Traitement

Avec le cancer in situ et IA1, la conisation est suffisante, complétée par un curetage de la partie restante du canal cervical et de la cavité utérine.

À partir du stade IA2, non seulement le col de l'utérus est complètement retiré, mais aussi l'utérus lui-même, la fibre qui l'entoure et les ganglions lymphatiques pelviens.

Au stade IB2 et plus tard, le traitement chirurgical cède la place à la chimioradiothérapie. La chirurgie est rare, car la combinaison de la chirurgie et de la chimioradiothérapie augmente considérablement la probabilité de complications..

Prévision, prévention

Si un carcinome épidermoïde du col utérin est détecté au stade IA1 et que le pronostic est favorable plus tôt: 95 à 100% des patientes sont guéries. Avec les tumeurs courantes, le taux de survie à cinq ans des jeunes patients n'est pas supérieur à 10%, les patients âgés - pas plus de 18%.

La prévention du cancer du col de l'utérus est connue et mise en œuvre dans la plupart des pays développés: il s'agit d'une vaccination systématique contre le papillomavirus humain. Dans de nombreux pays, non seulement les filles mais aussi les garçons sont vaccinés, ce qui réduit à la fois la prévalence du virus dans la population et la probabilité de développer un cancer du pénis. En Russie, la vaccination contre le VPH n'est pas incluse dans le calendrier de vaccination, mais le vaccin est officiellement acheté et n'importe qui peut être vacciné si désiré. Il est préférable de se faire vacciner avant le début de l'activité sexuelle.Si vous souhaitez être vacciné plus tard, vous devez d'abord passer des tests pour identifier une éventuelle infection..

Un dépistage régulier - examen des groupes à risque - permet non seulement de détecter le cancer aux stades précoces lorsque la probabilité d'un résultat favorable est le plus élevé, mais également de détecter en temps opportun la dysplasie épithéliale, une maladie précancéreuse. L'introduction du dépistage au Canada et aux États-Unis a réduit l'incidence du cancer du col de l'utérus de 78% et la mortalité de 72%.

Dans notre pays, il n'y a pas de programme de dépistage, donc une femme doit prendre soin de sa propre santé. Un frottis du canal cervical aux cellules atypiques suffit à prendre tous les 5 ans. Si une dysplasie est détectée, une colposcopie est réalisée avec une biopsie ciblée des zones modifiées. Dans cette étude, le col de l'utérus est examiné sous un fort grossissement, ce qui permet la détection de sections de l'épithélium d'apparence atypique. Un frottis ou une empreinte digitale est prélevé sur ces sites, le tissu résultant est examiné histologiquement.

D'autres recherches devraient être répétées chaque année. Avec une dysplasie sévère, une conisation du col de l'utérus est montrée, ce qui aide à prévenir la dégénérescence cancéreuse des zones d'épithélium pathologiquement altérées.

Carcinome épidermoïde du col utérin: étapes du processus et principes de la thérapie

Des études statistiques menées au cours des dernières décennies ont montré une nette tendance à réduire la mortalité (environ 30%) et le nombre de maladies du cancer du col utérin.

Dans la structure de l'incidence de la pathologie oncologique en Russie, il est passé à la 6e place après les néoplasmes malins de la glande mammaire, du tractus gastro-intestinal et du corps utérin. Parmi les différents types de cancer du col utérin, 90 à 96% sont squameux, ce qui représente 70 à 80% des types invasifs. Qu'est-ce que c'est et en quoi le cancer du col de l'utérus est-il différent?

Causes et facteurs de risque

Le carcinome épidermoïde du col de l'utérus est une tumeur maligne qui se développe à partir des cellules de l'épithélium pavimenteux stratifié, qui recouvre le col de l'utérus vaginal. Cette pathologie est l'une des tumeurs malignes les plus courantes chez les femmes de 40 à 60 ans..

Malgré la diminution générale de la structure de l'incidence du cancer, le nombre de patients aux premiers stades de cette pathologie a augmenté de manière significative, en particulier chez les femmes âgées de 30 à 40 ans. Le rôle principal dans la provocation de la maladie est attribué aux papillomavirus humains, dont les 16 et 18 sous-types sont considérés comme oncogènes, et, beaucoup moins souvent, les 31 et 33 sous-types.

Malgré l'incohérence de la recherche, l'importance du virus de l'herpès simplex de type II, du cytomégalovirus et de la chlamydia n'est pas non plus rejetée. Le développement du cancer est nécessairement précédé d'une pathologie de fond sous la forme d'une véritable érosion et ectopie, troubles hormonaux, polypose, dysplasie, etc..

Ainsi, conformément aux études épidémiologiques, les principaux facteurs provoquant le développement de la maladie sont:

  • début précoce des rapports sexuels (jusqu'à 17 ans) et accouchement précoce (jusqu'à 18 ans);
  • la présence d'un grand nombre de partenaires sexuels ou leur changement fréquent;
  • faible niveau de vie social;
  • les maladies inflammatoires du tractus génital, en particulier l'infection par le papillomavirus humain et le virus de l'herpès;
  • la présence d'un dispositif intra-utérin, véritable érosion, ectopie, ectropion du canal cervical, polypes;
  • blessures aux voies génitales lors de naissances répétées, interventions chirurgicales mineures fréquentes sur les voies génitales (avortement, curetage diagnostique, conisation répétée ou diathermocoagulation);
  • troubles hormonaux dans le corps, l'état d'immunodéficience, la prise de cytostatiques et de glucocorticostéroïdes;
  • changements liés à l'âge dans la muqueuse génitale;
  • diminution des propriétés résistantes du corps et du facteur héréditaire.

Le mécanisme de développement et les formes de carcinome épidermoïde

Les processus dysplasiques de la muqueuse sont les précurseurs des néoplasmes malins. Ils se produisent avec une grave altération de la croissance, de la différenciation, de la maturation et du rejet des cellules squameuses, qui commencent dans sa couche baso-parabasale.

L'accumulation de changements quantitatifs entraîne un développement qualitativement nouveau du processus pathologique, qui se manifeste par une transformation maligne sous la forme d'une perte complète par les cellules de polarité, d'exhaustivité et de caractéristiques de base (anaplasie), une activité élevée des mitoses.

En fonction du degré de différenciation prédominant, c'est-à-dire de la maturité des cellules, on distingue les types de pathologie suivants:

  • cancer du col de l'utérus squameux modérément différencié;
  • tumeur très différenciée;
  • carcinome épidermoïde de bas grade du col de l'utérus, représentant environ 10-15%; c'est une forme immature, la plus agressive et la moins favorable (en termes de pronostic) de la maladie.

La détermination histologique de la différenciation cellulaire dans une certaine mesure nous permet de prédire l'évolution de la maladie.

Cancer intraépithélial ou pré-invasif

Tous les changements dans les cellules épithéliales squameuses décrits ci-dessus s'accompagnent d'un épaississement de la couche épithéliale et de la croissance des cellules altérées dans les glandes. Un tel processus malin, initialement limité uniquement à la zone de la couche épithéliale sans pénétration dans le stroma à travers la membrane basale, est un cancer intraépithélial ou pré-invasif. Il se caractérise par un manque de capacité d'invasion et de métastases.

Carcinome épidermoïde micro-invasif

La germination des cellules atypiques dans le stroma à travers la membrane basale commence l'invasion. Dans ce cas, la tumeur cancéreuse, qui s'est propagée à une profondeur de 3 mm, a une taille minimale et est un carcinome épidermoïde micro-invasif du col de l'utérus, qui est une forme peu agressive.

Il se caractérise non seulement par sa taille, mais également par d'autres caractéristiques:

  • presque aucune métastase - sa fréquence est inférieure à 1,2%;
  • préservation des réponses immunitaires tissulaires sous forme d'infiltration lymphoïde-plasmocytaire et de prolifération fibroblastique;
  • réaction hyperplasique des ganglions lymphatiques (dans 98%), qui est une réaction antitumorale protectrice;
  • la durée de la transition du cancer pré-invasif au micro-invasif, qui peut aller de 2 à 20 ans.

De telles caractéristiques ont un impact significatif sur le pronostic et permettent de considérer le cancer de type pré-invasif ou micro-invasif comme «compensé».

Carcinome épidermoïde invasif du col de l'utérus

Il se développe à la suite de la propagation ultérieure des cellules cancéreuses dans la structure stromale, entraînant les nouvelles qualités correspondantes de la tumeur - la disparition de la prolifération fibroblastique, la défense plasmocytaire et lymphoïde, une forte augmentation de la tendance aux métastases et la propagation des tumeurs au-delà du col de l'utérus.

La transformation d'un épithélium pavimenteux monocouche en cellules malignes peut se produire avec kératinisation ou sans kératinisation, ce qui indique le degré de maturité et selon ce qu'ils distinguent:

  1. Cancer du col utérin kératinisant squameux. C'est environ 25% et c'est une forme mature avec une composition cellulaire différenciée. Les cellules tumorales forment des complexes dont la structure est similaire à la couche épithéliale de l'épithélium pavimenteux stratifié. Dans les parties périphériques des complexes, on trouve des cellules rondes moins matures avec un noyau hyperchromique et un bord cytoplasmique étroit. Dans la partie centrale des complexes, une grande quantité de kératine s'accumule, ayant l'apparence de formations de couleur rose vif et de forme concentrique («perles cancéreuses»). Cette forme de cancer se caractérise par une croissance lente..
  2. Cancer du col de l'utérus squameux non kératinisé, en moyenne 63%. Lors de l'examen histologique, la formation est constituée de cellules polymorphes avec des noyaux de maturité moyenne et un grand nombre de mitoses. La tumeur a une croissance relativement rapide par rapport à la forme précédente et un pronostic moins favorable..

Les étapes du processus pathologique

La durée et le développement par étapes du processus de cancer sont indirectement indiqués par les taux d'incidence de diverses formes selon l'âge. Ainsi, la forme pré-invasive est plus fréquente chez les femmes de 30 à 39 ans, micro-invasive - de 40 à 48 ans, prononcée cliniquement (stade IB) - de 49 à 57 ans.

Le stade de la maladie est établi conformément à la septième édition du classement clinique (à partir de 2010). Idée générale des étapes:

  • Zéro ou initial (forme pré-invasive) - seul l'épithélium tégumentaire est affecté sans pénétration dans la couche principale (basale).
  • I - la lésion se propage au corps de l'utérus.
  • IA - le diagnostic n'est possible qu'à la suite d'un examen histologique.
  • IA1 - la profondeur de la lésion est égale ou inférieure à 3 mm, et avec propagation horizontale, la taille maximale est égale ou inférieure à 7 mm.
  • IA2 - profondeur de pénétration égale ou inférieure à 5 mm et pour une distribution horizontale maximale - 7 mm.
  • IB - la profondeur d'infiltration dépasse 5 mm.
  • IB1 - la taille de la tumeur ne dépasse pas 4 cm.
  • IB2 - plus de 4 cm.
  • II - le processus tumoral se propage à l'utérus, mais n'implique pas les parois pelviennes et le tiers inférieur du vagin.
  • IIA - sans implication de fibre paramétrique.
  • IIB - impliquant ce dernier.
  • III - le tiers inférieur du vagin ou / et des parois pelviennes sont affectés par le développement d'une hydronéphrose (due à la compression de l'uretère) et une altération de la fonction rénale.
  • IIIA - lésion vaginale dans le tiers inférieur.
  • IIIB - tumeur se propageant à la paroi pelvienne ou présence d'un rein hydronéphrotique non fonctionnel.
  • IV - la propagation de la tumeur maligne aux parois de la vessie, du rectum ou à l'extérieur de la cavité pelvienne.
  • IVA - germination dans le rectum ou dans les parois de la vessie.
  • IVB - la présence de métastases distantes.

Clinique et traitement du cancer du col de l'utérus squameux

Aux stades pré-invasifs (zéro) et micro-invasifs du cancer, qui sont asymptomatiques, dans 49% des examens de palpation et visuels habituels dans les miroirs, aucun changement caractéristique n'est révélé. Dans le même temps, des modifications morphofonctionnelles malignes peuvent être détectées à la suite d'études de colposcopie et cytologiques.

À l'avenir, les premiers symptômes cliniques sont la nature abondante des écoulements blancs aqueux et des saignements. En cas de fixation d'une infection bactérienne, l'écoulement devient trouble et devient désagréable. Ce symptôme survient en moyenne chez 1/3 des patientes, mais il n'est pas spécifique, car il peut accompagner des processus inflammatoires dans le vagin, les ovaires, etc. En même temps, une augmentation progressive de leur nombre, un caractère sale et / ou rouge provoque une vigilance la possibilité de malignité.

Les signes caractéristiques sont un «contact» (après un rapport sexuel, une activité physique, avec examen gynécologique instrumental). Dans la période de reproduction, acyclique sont possibles, et à la ménopause - saignement promiscuité et prolongé. Le saignement est souvent considéré (à tort) comme une violation du cycle menstruel. Pendant la ménopause, en raison de la fragilité accrue des vaisseaux, cette symptomatologie apparaît très tôt..

Avec la progression du cancer du col de l'utérus à des stades ultérieurs (IIB et au-delà), des douleurs dans la région lombaire, le sacrum, les membres inférieurs et le bas-ventre, des phénomènes dysuriques, une constipation et des envies fréquentes de déféquer peuvent survenir..

En savoir plus sur la maladie dans l'article «Cancer du col utérin»

Principes généraux de la thérapie

Les principes du traitement sont une approche individuelle et une combinaison de thérapie radicale avec la préservation maximale possible de l'organe et de ses fonctions (menstruelles, reproductives). À ces fins, des méthodes chirurgicales, radiologiques, chimiothérapeutiques ou combinées sont utilisées. Le choix des méthodes et des volumes de chirurgie dépend de l'emplacement, de la taille de la tumeur, du stade de développement du processus pathologique et des caractéristiques individuelles du corps.

Des méthodes chirurgicales, la conisation avec curetage, la disparition ou l'hystérectomie modifiée prolongée, l'ablation supplémentaire des ganglions lymphatiques, etc., ainsi que leur combinaison avec la radiothérapie et la chimiothérapie adjuvante sont utilisées.

Dans la plupart des cas de diagnostic précoce, la maladie se prête à un traitement assez efficace. Ainsi, le pronostic du carcinome épidermoïde du col utérin par rapport à la survie à 5 ans en l'absence d'invasion (zéro, stade pré-invasif) est de 100%, au stade IA - 96,7%, IB - en moyenne 92,8%, au stade II - 58 -63%, avec stade III - 33%, avec stade IV - moins de 15%.

Les conditions préalables les plus importantes pour détecter le cancer aux stades précoces et réduire l'incidence du cancer sont les programmes de dépistage utilisant des méthodes d'examen telles que colposcopique, cytologique, histologique, virologique, en particulier, les tests de l'ADN papillomateux et d'autres virus.

Cancer du col de l'utérus

Le carcinome épidermoïde du col de l'utérus est une néoplasie maligne formée à partir de cellules squameuses acquérant un degré différent d'atypie. Le carcinome épidermoïde du col peut être muet. Dans les cas cliniquement prononcés, il se manifeste par un écoulement sanglant, une blancheur de nature différente, avec un processus oncologique lancé, des douleurs dans la région pelvienne, une altération du fonctionnement de la vessie et du rectum. La pathologie est diagnostiquée en fonction de l'examen vaginal, du test PAP, de la colposcopie, de la biopsie, de la détermination du niveau du marqueur tumoral SCC dans le sang. Méthodes de traitement du cancer du col de l'utérus squameux - interventions chirurgicales (conisation du col de l'utérus, trachéectomie, hystérectomie), chimioradiothérapie.

informations générales

Le carcinome épidermoïde du col est un type histologique de cancer du col provenant de l'épithélium pavimenteux stratifié tapissant la partie vaginale du col. Dans la structure du cancer invasif du col utérin, ce type histologique est diagnostiqué dans 70 à 80% des cas, adénocarcinome cervical dans 10 à 20%, cancer de bas grade dans 10%, les autres tumeurs cervicales malignes représentent moins de 1%. L'incidence maximale du cancer du col de l'utérus squameux survient chez les femmes âgées de 40 à 60 ans. Une longue période de cours "silencieux" conduit au fait que plus de 35% des cas de carcinome épidermoïde du col de l'utérus sont diagnostiqués à un stade avancé, ce qui a un impact négatif sur le pronostic et l'issue de la maladie. L'élaboration d'une stratégie de prévention et le dépistage de masse de la population féminine pour le cancer du col de l'utérus sont des tâches prioritaires de la gynécologie pratique et de l'oncologie.

Causes du cancer du col de l'utérus squameux

Les causes non équivoques du carcinome épidermoïde du col utérin n'ont pas été déterminées, cependant, au stade actuel, les facteurs qui déclenchent le processus de malignité de l'épithélium pavimenteux stratifié sont bien étudiés. Tout d'abord, le papillomavirus humain (HPV) appartient à ces facteurs, principalement 16 et 18 types, moins souvent - 31 et 33 types. Dans la plupart des cas, le HPV-16 est identifié dans le carcinome épidermoïde du col utérin. Parmi les autres agents viraux sexuellement transmissibles, le rôle des oncogènes peut être joué par le virus de l'herpès simplex de type II, le cytomégalovirus, etc. dr.

De plus, d'autres facteurs contribuent à la dégénérescence cellulaire: troubles hormonaux, tabagisme, prise d'immunosuppresseurs (glucocorticostéroïdes, cytostatiques), immunodéficience. Un certain rôle négatif est joué par les traumatismes du col de l'utérus lors des naissances répétées, la pose d'un DIU, les interventions chirurgicales telles que l'avortement, le curetage diagnostique, la diathermocoagulation et la diathermoconisation, etc. négliger les méthodes de contraception barrière, ayant souffert d'une MST.

Classification du cancer du col de l'utérus squameux

Dans le type histologique considéré, on distingue les squameux avec kératinisation et les squameux sans kératinisation du cancer du col utérin. Au microscope, le cancer kératinisant squameux du col utérin se distingue par la présence de signes de kératinisation des cellules - «perles de cancer» et granules de kératogaline. Les cellules épithéliales sont anormalement grandes, pléomorphes, avec des contours irréguliers. Les figures mitotiques sont mal représentées. Dans les préparations de carcinome épidermoïde non kératinisé du col de l'utérus, il n'y a pas de «perles» de kératine. Les cellules cancéreuses sont majoritairement grandes, polygonales ou ovales. On note leur activité mitotique élevée. Le degré de différenciation du cancer du col utérin peut être élevé, modéré ou faible..

Étant donné la direction de la croissance tumorale, on distingue les formes exophytiques, endophytes et mixtes de cancer du col de l'utérus squameux. La forme ulcéreuse-infiltrante est caractéristique des stades avancés du cancer du col utérin; il se forme généralement lors de la décomposition et de la nécrose d'une tumeur endophytique.

Dans son développement, le cancer du col utérin passe par quatre stades cliniques. On distingue également le stade zéro ou initial (cancer intraépithélial), dans lequel seules les cellules épithéliales tégumentaires sont affectées sans invasion de la plaque basale. La première étape est divisée en deux périodes: le cancer micro-invasif avec une profondeur de pénétration dans le stroma allant jusqu'à 3 mm (stade 1A) et le cancer invasif avec une invasion de plus de 3 mm (stade 1B). Un signe de la deuxième étape est la propagation du processus tumoral à l'utérus. Le troisième stade du cancer du col de l'utérus caractérise la germination de la tumeur dans le bassin; avec compression ou obstruction de l'uretère, l'hydronéphrose se développe. Au cours de la quatrième étape, une invasion du rectum et du sacrum, une carie tumorale, l'apparition de métastases à distance sont notées.

Les symptômes du cancer du col de l'utérus squameux

Aux stades zéro et 1A, les manifestations cliniques du cancer du col de l'utérus sont généralement absentes. Pendant cette période, le diagnostic de cancer du col de l'utérus est possible lors d'un examen de routine par un gynécologue. À l'avenir, à mesure que l'envahissement et la croissance expansive de la tumeur s'intensifieront, une triade pathologique caractéristique apparaît: leucorrhée, saignement et douleur. Les écoulements des voies génitales peuvent être de nature différente: être séreux transparent ou mélangé avec du sang (sous forme de "morceaux de viande"). En cas d'infection ou de décomposition du ganglion tumoral, la leucorrhée peut acquérir un caractère trouble et semblable à du pus et une odeur fétide.

Les saignements des voies génitales dans le carcinome épidermoïde du col de l'utérus varient en intensité - des taches aux saignements acycliques ou ménopausiques. Plus souvent, les saignements ont une origine de contact et sont provoqués par un examen gynécologique, des rapports sexuels, des douches vaginales, des efforts lors des selles.

Le syndrome douloureux dans le carcinome épidermoïde du col peut également être de gravité et de localisation variables (dans la région lombaire, le sacrum, le périnée). En règle générale, cela indique la négligence du processus oncologique, la germination de la fibre paramétrique et la défaite des plexus nerveux lombaires, sacrés ou coccygiens. Avec la germination du cancer dans les organes voisins, des troubles dysuriques, de la constipation et la formation de fistules génito-urinaires peuvent être notés. Au stade terminal, l'intoxication au cancer et la cachexie se développent..

Diagnostic du carcinome épidermoïde du col de l'utérus

Des formes cliniquement «stupides» de cancer du col de l'utérus squameux peuvent être détectées par colposcopie ou par les résultats d'un frottis cytologique PAP. Un rôle important dans le diagnostic est joué par une histoire gynécologique soigneusement collectée (nombre de partenaires sexuels, accouchement, avortement, MST transférées), ainsi que par la détection de souches de HPV hautement oncogènes dans le grattage étudié par PCR.

Vu dans les miroirs, le carcinome épidermoïde du col de l'utérus est défini comme une croissance ou une ulcération papillomateuse ou polypoïde. Les tumeurs édophytes déforment le col de l'utérus, lui donnant une forme en forme de tonneau. Au contact, le néoplasme saigne. Pour déterminer le stade du cancer et l'exclusion des métastases dans les organes pelviens, un examen vaginal et vaginal-rectal à deux mains est effectué. Dans tous les cas de détection d'un col utérin pathologiquement altéré, une colposcopie étendue, un frottis pour l'oncocytologie, une biopsie ciblée et un curetage du canal cervical sont obligatoires. Pour la confirmation morphologique du diagnostic, la biopsie et le grattage sont envoyés pour examen histologique.

La détermination du niveau de SCC (marqueur du carcinome épidermoïde) dans le sérum sanguin a une certaine valeur informative. L'échographie transvaginale, la tomodensitométrie ou l'IRM du bassin, l'urographie excrétoire, la radiographie pulmonaire, la cystoscopie, la sigmoïdoscopie sont utilisées comme méthodes pour le diagnostic précis du cancer du col de l'utérus squameux, conçues pour évaluer le degré de prévalence de la néoplasie et aider à choisir la méthode de traitement optimale pour le patient..

Traitement du carcinome épidermoïde du col de l'utérus

Avec le carcinome épidermoïde du col de l'utérus, un traitement chirurgical, radiologique, chimiothérapeutique et combiné peut être utilisé. Le choix de telle ou telle méthode ou de leurs combinaisons est déterminé par la prévalence et le type morphologique de la tumeur, ainsi que par l'âge et les plans de reproduction du patient.

Aux stades 0 à IA, les patientes en âge de procréer subissent une conisation ou une amputation du col de l'utérus. Aux stades IB-II, la quantité optimale d'intervention est une hystérectomie avec le tiers supérieur du vagin, parfois une chimiothérapie néoadjuvante est nécessaire; chez les femmes ménopausées, la panhystérectomie est indiquée - ablation de l'utérus avec annexectomie. Aux stades III à IV du cancer du col de l'utérus, la chimioradiothérapie (radiothérapie + cisplatine) est la norme, cependant, certains auteurs admettent le potentiel d'un traitement chirurgical. Si les voies urinaires sont affectées, une endoprothèse de l'uretère peut être nécessaire..

Dans les cas fonctionnellement inopérables dus à des maladies concomitantes, une radiothérapie intracavitaire est prescrite. Dans les rechutes de cancer du col de l'utérus, l'exentation pelvienne est indiquée, ainsi qu'une chimioradiothérapie palliative et une thérapie symptomatique.

Prévision et prévention

À la fin du traitement, le patient est suivi dynamiquement sur une base trimestrielle pendant les 2 premières années, puis tous les six mois jusqu'à une période de 5 ans. Si un carcinome épidermoïde du col utérin est détecté au stade zéro, un traitement rapide donne une chance de récupération de près de 100%. Le pourcentage de survie à cinq ans sans rechute dans le cancer du col utérin de stade I est de 85%, stade II - 75%, III - moins de 40%. Avec la maladie de stade IV, nous ne pouvons parler que de prolonger la vie, mais pas de guérir. Le cancer du moignon cervical se développe chez moins de 5% des patients.

La prévention du carcinome épidermoïde du col utérin consiste à effectuer un dépistage cytologique de masse et régulier de la population féminine, un examen médical des femmes de fond et des maladies précancéreuses du col de l'utérus. Un rôle préventif important est joué par l'arrêt du tabac, la prévention des MST et la vaccination préventive contre le cancer du col utérin à l'adolescence.