Cancer du col utérin

Teratoma

Le cancer du col utérin (cancer du col utérin) est un grand groupe de néoplasmes qui se développent à partir de l'épithélium de l'exocervix et de la membrane muqueuse du canal cervical.

De tels néoplasmes sont assez fréquents chez les femmes âgées de 40 à 60 ans, cependant, un "rajeunissement" significatif du cancer de l'utérus a été observé récemment. Étant donné que les mécanismes de la cancérogenèse (l'apparition d'une tumeur cancéreuse), les facteurs causaux, les formes histologiques prédominantes, les caractéristiques de l'évolution et le pronostic diffèrent pour les néoplasmes du col de l'utérus et du corps utérin, il est conseillé de les considérer séparément.

Au cours des dernières décennies, grâce à de nombreuses études, l'avènement des méthodes de biologie moléculaire, les informations concernant la pathogenèse et les causes des néoplasmes ont considérablement augmenté. Les classifications ont été révisées, de nouvelles variantes histologiques de néoplasie (tumeurs malignes) ont été identifiées, les caractéristiques des changements précancéreux ainsi que les critères diagnostiques morphologiques ont été clarifiés.

Prévalence

Des recherches sur l'incidence du cancer du col de l'utérus remontaient au 19e siècle et les résultats ont montré une relation entre l'activité sexuelle et l'incidence du cancer. Des études modernes confirment ces données, il existe une relation entre la fréquence des changements de partenaires sexuels et le risque de cancer du col utérin. En Russie, en 2002, 12 285 cas de cancer du col de l'utérus ont été enregistrés..

Cette maladie se rencontre le plus souvent chez les femmes d'âge moyen (35–55 ans), dans 20% des cas, elle se trouve à l'âge de plus de 65 ans et est relativement rare à un jeune âge. Il convient de noter que l'incidence du cancer du col de l'utérus est nettement plus élevée que l'incidence d'autres tumeurs du système reproducteur féminin..

Au début du XXIe siècle, on observe une augmentation des patients atteints de cancer du col de l'utérus aux stades avancés: la proportion de cancers de stade IV, selon diverses sources, est de 37,1% - 47,3%.

Les causes

Les principales causes de néoplasmes malins sont:

  • infection par le virus du papillome humain lorsque des excroissances papillaires (condylomes) se produisent dans la muqueuse;
  • dommages au col de l'utérus avec le virus de l'herpès génital et d'autres infections génitales, ainsi que le VIH;
  • la présence de dysplasie (formation de cellules atypiques), de leucoplasie (kératinisation des muqueuses), d'érosion;
  • utilisation incontrôlée de contraceptifs et d'autres médicaments pouvant provoquer un déséquilibre hormonal dans le corps.

Contribue au développement du cancer du col de l'utérus, de ses dommages lors de l'avortement, de l'accouchement, des rapports sexuels, de la cicatrisation des tissus après la chirurgie. Une tumeur maligne peut se former à la suite d'une exposition au corps radioactif d'une femme ou d'un contact avec des toxines, des agents cancérigènes.

L'effet cancérogène sur la muqueuse utérine a une smegma, qui s'accumule sous le prépuce du pénis. Par conséquent, le non-respect par les partenaires sexuels des normes d'hygiène intime provoque également un cancer de l'utérus cervical.

Les femmes à haut risque de cancer du col utérin sont des femmes qui changent souvent de partenaire sexuel, car elles courent un risque élevé de contracter des infections sexuellement transmissibles, des maladies inflammatoires et des blessures génitales..

Stress, tabagisme, faible immunité, carence en vitamines - tous ces facteurs augmentent la sensibilité du corps aux infections virales, provoquent l'apparition de tumeurs.

Addition: Tout aussi importante est la prédisposition héréditaire à cette pathologie. S'il existe déjà des cas d'une telle maladie dans la famille, la femme doit être particulièrement attentive à l'apparition de tout signe de problème de santé génésique.

Pathogénèse

Les néoplasmes malins résultent de dommages aux mécanismes de l'apoptose. En cas de cancer du col de l'utérus, les gènes p53 Rb présentent une activité anti-oncogène.

Avec une infection persistante au papillomavirus humain, ces anti-oncogènes sont bloqués par des protéines produites par les gènes viraux E5 et E6. La protéine synthétisée par le gène E6 inactive le suppresseur de tumeur, ce qui déclenche le mécanisme de mort cellulaire des cellules proliférantes non contrôlées. De plus, cette protéine active la télomérase, ce qui augmente les chances d'émergence de clones de cellules immortelles et, par conséquent, le développement de tumeurs malignes.

Il est à noter que la protéine synthétisée par le gène E6 n'est pas active en l'absence d'une protéine synthétisée par le gène E7. La protéine produite par le gène E7 est capable d'induire indépendamment une transformation tumorale des cellules, mais son effet est significativement amélioré en présence de la protéine synthétisée par E6. Le bloc E7 bloque les kinases dépendantes de la cycline p21 et p26, ce qui permet à la cellule endommagée de commencer à se diviser. Ainsi, nous voyons que le papillomavirus humain en raison de son activité vitale endommage la défense antitumorale de la cellule, augmentant considérablement le risque de développer des néoplasmes malins..

Les symptômes du cancer du col utérin

Au stade initial, avec de petites tailles de tumeur, une gêne dans la région pelvienne peut apparaître, des écoulements, y compris sanglants, des voies génitales.

Avec la progression du cancer du col utérin et une augmentation de sa taille, l'apparition de signes tels que:

  1. Taches abondantes (en dehors des menstruations, après la ménopause);
  2. Saignement de contact (pendant l'examen, l'examen des doigts, le coït);
  3. Douleur dans la région pelvienne;
  4. Mictions fréquentes et douloureuses et troubles intestinaux;
  5. L'apparition dans les pertes vaginales du contenu intestinal du vagin (dans les cas avancés, lorsque des fistules se forment dans la vessie ou le rectum).

En plus des symptômes décrits du cancer du col utérin, d'autres signes communs de la croissance d'un néoplasme malin, qui se retrouvent également dans le cancer d'autres localisations, sont caractéristiques. Une intoxication sévère par les produits du métabolisme tumoral, des changements secondaires possibles sous forme de nécrose, d'inflammation, ainsi qu'une perte de sang chronique peuvent entraîner une fièvre prolongée, une faiblesse sévère, une perte de poids, une anémie.

Si au moins l'un des symptômes décrits apparaît, vous devez immédiatement consulter un médecin. Un nombre suffisamment important de cas de cancer sont diagnostiqués aux derniers stades en raison de la visite intempestive d'une femme chez un gynécologue, en ignorant les examens annuels réguliers.

À quelle vitesse la tumeur se développe?

La transformation d'une affection précancéreuse en cancer prend de 2 à 10 ans. Si à ce moment une femme est régulièrement examinée par un gynécologue, la probabilité de reconnaître la maladie à un stade précoce est très élevée. La transition du cancer du 1er stade au deuxième et aux suivants prend en moyenne 2 ans.

Aux stades ultérieurs, des symptômes de cancer du col de l'utérus apparaissent:

  • écoulement sanglant;
  • leucorrhée;
  • douleur.

L'intensité du repérage peut être différente. Ils sont observés en deux versions:

  • contact: apparaissent lors des rapports sexuels, des examens gynécologiques vaginaux et aussi souvent lors des selles;
  • acycliques: ils enduisent les écoulements avant et après les saignements menstruels et sont retrouvés chez 60% des patients.

Un quart des patients ont une décharge légère - blanche. Ils peuvent avoir un caractère aqueux ou devenir mucopurulent. Souvent, ils acquièrent une odeur fétide. La leucorrhée apparaît en raison de dommages aux capillaires lymphatiques lors de la destruction des sections mortes du néoplasme malin. Si les vaisseaux sanguins souffrent en même temps, un mélange de sang est visible dans l'écoulement.

Cancer du col utérin

La classification du cancer du col utérin selon deux systèmes est utilisée pour estimer la prévalence en gynécologie clinique: FIGO, adoptée par la Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues, et TNM (où T est la prévalence tumorale; N est l'implication des ganglions lymphatiques régionaux; M est la présence de métastases distantes).

Le stade 0 (FIGO) ou Tis (TNM) est considéré comme un cancer cervical pré-invasif ou intraépithélial (in situ).

Stade I (FIGO) ou T1 (TNM) - l'invasion tumorale est limitée au col de l'utérus, sans basculer vers son corps.

  • I A1 (T1 A1) - cancer du col de l'utérus déterminé au microscope avec une profondeur d'invasion allant jusqu'à 3 mm et une propagation horizontale allant jusqu'à 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - invasion tumorale dans le col de l'utérus jusqu'à une profondeur de 3 à 5 mm avec une dispersion horizontale jusqu'à 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - cancer du col de l'utérus macroscopiquement déterminé limité par le col de l'utérus, ou lésions détectées au microscope dépassant IA2 (T1A), ne dépassant pas 4 cm dans la dimension maximale;
  • I B2 (T1 B2) - lésion macroscopiquement déterminée supérieure à 4 cm dans la dimension maximale.

Le stade II (FIGO) ou T2 (TNM) est caractérisé par la propagation du cancer au-delà du col de l'utérus; le tiers inférieur du vagin et de la paroi pelvienne sont intacts.

  • II A (T2 A) - une tumeur s'infiltre dans le tiers supérieur et moyen du vagin ou du corps utérin sans la germination des paramètres;
  • II B (T2 B) - la tumeur s'infiltre dans le paramètre, mais n'atteint pas les parois du bassin.

Le stade III (FIGO) ou T3 (TNM) est caractérisé par la propagation du cancer au-delà du col de l'utérus avec la germination du paramètre aux parois du bassin ou l'implication du tiers inférieur du vagin, ou le développement de l'hydronéphrose.

  • III A (T3 A) - la tumeur capture le tiers inférieur du vagin, mais ne se développe pas dans les parois du bassin;
  • III B (T3 B) - la tumeur passe aux parois du bassin ou provoque une hydronéphrose ou des lésions secondaires du rein.

Le stade IV A (FIGO) ou T4 (TNM) est caractérisé par la propagation du cancer du col de l'utérus aux organes adjacents ou à l'extérieur du bassin. Le stade IV B (T4 M1) indique la présence de métastases distantes.

Les métastases sont des dépistages de la tumeur principale qui ont sa structure et peuvent se développer, perturbant la fonction des organes où ils se développent. L'apparition de métastases est associée à la croissance régulière de la tumeur: le tissu se développe rapidement, tous ses éléments n'ont pas suffisamment de nutrition, certaines cellules perdent le contact avec le reste, se détachent de la tumeur et pénètrent dans les vaisseaux sanguins, se propagent à travers le corps et pénètrent dans les organes avec un petit réseau vasculaire développé (foie, poumons, cerveau, os), s’installent en eux à partir de la circulation sanguine et commencent à se développer, formant des colonies de métastases.

Dans certains cas, les métastases peuvent atteindre des tailles énormes (plus de 10 cm) et entraîner la mort de patients par empoisonnement par les produits de l'activité vitale de la tumeur et la perturbation de l'organe. Le cancer du col utérin se métastase le plus souvent aux ganglions lymphatiques voisins - le tissu adipeux du bassin, le long des gros faisceaux vasculaires (iliaques); des organes éloignés: aux poumons et à la plèvre (muqueuse tégumentaire des poumons), au foie et à d'autres organes.

Si les métastases sont uniques, leur élimination est possible - cela donne une meilleure chance de guérison. S'ils sont multiples - chimiothérapie de soutien uniquement. Les gros problèmes provoquent une pleurésie chez les patients - des dommages métastatiques à la muqueuse des poumons, ce qui entraîne une violation de sa perméabilité et une accumulation de liquide dans la cavité thoracique, entraînant une compression des organes - les poumons, le cœur et provoquant un essoufflement, une lourdeur dans la poitrine et l'épuisement des patients.

Diagnostique

Toute manifestation de symptômes chez la femme doit être alerte et pour confirmer ou infirmer le diagnostic, il est nécessaire de mener ces types d'études:

  • prophylaxie oncologique par un gynécologue (au moins 1 fois en 6 mois);
  • examen cytologique du grattage de la surface du cou;
  • Test PAP (étude de la présence de cellules atypiques);
  • colposcopie;
  • biopsie du tissu cervical;
  • Test de Schiller (test à l'iode ou à l'acide acétique);
  • Échographie des organes pelviens - une étude similaire vous permet de déterminer la propagation de la tumeur dans le bassin, établissant ainsi le stade de la maladie.

Si des signes et symptômes de cancer du col de l'utérus sont observés et qu'il y a suspicion de maladie, le gynécologue prescrit des procédures diagnostiques connexes pour exclure ou confirmer la germination d'un néoplasme malin sur les organes voisins.

Les types de diagnostics suivants sont recommandés:

  • IRM des organes pelviens - réalisée dans les cas où les résultats de l'échographie ne permettent pas de déterminer avec précision la propagation de la maladie;
  • Échographie des reins;
  • Échographie du foie;
  • examen échographique de la vessie;
  • Radiographie des poumons - réalisée pour exclure ou confirmer la présence de métastases distantes;
  • irrigoscopie - un examen du côlon avec une radiographie, qui vous permet d'établir la zone de distribution du néoplasme;
  • rectoscopie et cystoscopie - examen du rectum et de la vessie, qui vous permet de déterminer si ces organes sont affectés par la tumeur;
  • l'urographie intraveineuse est nécessaire pour déterminer la "capacité de travail" de cet organe, car avec le cancer du col de l'utérus, une compression se produit souvent
  • uretères, avec une insuffisance rénale supplémentaire.

Comment traiter le cancer du col utérin?

Le choix du traitement dépend du stade où se situe le cancer, de l'âge de la femme, des pathologies concomitantes, du désir de maintenir la fonctionnalité du système reproducteur.

Les conditions précancéreuses sous forme de dysplasie sont traitées par cryodestruction avec de l'azote liquide, électrocoagulation, méthodes d'ondes radio et chirurgie au laser. Toutes ces procédures sont peu traumatisantes, donc elles sont bien tolérées par les femmes, et la récupération après elles prend jusqu'à 14 jours. Le traitement traditionnel, y compris l'hormonothérapie, est également indiqué..

Aux stades du cancer lui-même, ils recourent à d'autres méthodes plus radicales:

  • ablation chirurgicale;
  • chimiothérapie;
  • radiothérapie.

Amputation conique du col de l'utérus

La procédure de conisation cervicale est applicable pour le cancer de stade 0. Il vous permet de sauver les organes du système reproducteur et de mener une vie sexuelle à l'avenir. Si après cette procédure, une femme est diagnostiquée avec des fibromes ou une récidive du cancer du col utérin au fil du temps, elle subit une ablation complète de l'utérus avec des appendices.

Hystérectomie extrafasciale

Ils y recourent avec un type micro-invasif de cancer du col utérin. Au cours de cette opération, le corps et le col de l'utérus, et parfois une partie du vagin, sont retirés, laissant les paramètres et les ganglions lymphatiques du petit bassin intacts. L'élimination complète minimise le risque de rechute à l'avenir et peut être effectuée par accès vaginal ou laparoscopique.

Hystérectomie radicale

Il s'agit d'une opération pour l'ablation du col de l'utérus, du corps utérin, d'une partie du vagin, du tissu conjonctif près de l'utérus et des ganglions lymphatiques régionaux en présence de métastases. Les ovaires sont généralement retirés avec un adénocarcinome et un carcinome épidermoïde - conserver.

L'intervention est réalisée par laparotomie ou méthode laparoscopique. Ce dernier est moins traumatisant et peut être réalisé en utilisant la technologie robotique..

Les technologies chirurgicales radicales nécessitent la restauration d'une femme, qui peut durer au moins 2 mois. Après une intervention chirurgicale pour retirer l'utérus et le col de l'utérus, vous devez consulter régulièrement un oncologue.

Chimiothérapie

Il est généralement prescrit dans le cadre d'un traitement global ou s'il est impossible de réaliser une radiothérapie, car le cancer du col utérin est insensible à la chimiothérapie elle-même. Elle est réalisée avec une propagation locale limitée du cancer en combinaison avec la radiothérapie, ce qui donne de bons résultats, en particulier aux stades 2 et 3..

Il est également prouvé qu'une efficacité élevée est obtenue lors de la chimiothérapie du cancer du col de l'utérus squameux avec des médicaments à base de platine. Les médicaments de chimiothérapie sont pris sous forme de comprimés ou administrés par voie parentérale (compte-gouttes). En particulier, le traitement au cisplatine en association avec le topotécan, le paclitaxel, la gemcitabine et la vinorelbine donne un bon effet..

Radiothérapie

Il peut être effectué à n'importe quel stade du cancer du col de l'utérus, en tant que traitement indépendant ou supplémentaire après la chirurgie. Les types de radiothérapie suivants sont utilisés:

Cette méthode est utilisée aux stades 1,2 et 3, mais à condition que le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 4 cm La principale indication de la radiothérapie est l'implication des tissus qui entourent le col de l'utérus dans le processus du cancer. Aujourd'hui, un tel traitement est effectué sur des accélérateurs linéaires avec un système de planification en trois dimensions. La dose efficace maximale est dirigée vers la zone cancéreuse et les tissus sains restent intacts.

En parallèle, ils utilisent également des modificateurs radio - ce sont des médicaments à faible dose dont la tâche est d'améliorer l'effet nocif sur la tumeur de la radiothérapie.

La prévention

Compte tenu de la grande importance sociale de la maladie et du mauvais pronostic dans les cas avancés, la prévention du cancer du col de l'utérus est très importante. Ne négligez pas les visites annuelles chez le gynécologue, car elles peuvent sauver la santé et la vie d'une femme.

  1. Suivi régulier par un gynécologue, à partir de 18-20 ans, avec dépistage cytologique obligatoire.
  2. Diagnostic et traitement précoces de la maladie cervicale.

L'incidence de la maladie diminue progressivement. Cependant, une augmentation marquée de l'incidence chez les femmes de moins de 29 ans. Cela est largement dû à la connaissance limitée des femmes sur les facteurs de risque de maladie. Pour réduire le risque de pathologie précancéreuse, il convient d'éviter l'apparition précoce de la vie sexuelle et les infections transmises par contact sexuel. Réduire de manière significative, sans exclure la possibilité d'infection par le virus du papillome, aide à la barrière de la contraception (préservatifs).

Afin de développer une immunité au virus, la vaccination contre le VPH est indiquée, ce qui prévient les maladies précancéreuses et cancéreuses du cou, ainsi que les verrues génitales.

Prévoir

Le traitement du cancer du col de l'utérus, commencé au stade I, assure une survie à 5 ans chez 80 à 90% des patientes; à II art. la survie après cinq ans est de 60 à 75%; au III art. - 30 à 40%; à IV art. - moins de 10%. Lors des opérations de sauvetage d'organes pour le cancer du col de l'utérus, les chances de procréer restent. En cas d'interventions radicales, de thérapie néoadjuvante ou adjuvante, la fertilité est complètement perdue.

Lors de la détection d'un cancer du col utérin pendant la grossesse, les tactiques dépendent du moment de la gestation et de la prévalence du processus tumoral. Si l'âge gestationnel correspond au trimestre II-III, la grossesse peut être sauvée. La prise en charge de la grossesse pour le cancer du col de l'utérus s'effectue sous surveillance médicale accrue. Dans ce cas, une césarienne avec ablation simultanée de l'utérus sert généralement de méthode d'accouchement. Avec un âge gestationnel de moins de 3 mois, une interruption de grossesse artificielle est réalisée avec le démarrage immédiat du traitement du cancer du col utérin.

Diagnostic et traitement du cancer du col utérin

Avec un diagnostic rapide, le cancer du col utérin est bien traitable.

Donnée statistique

Les statistiques montrent que la maladie apparaît plus souvent chez les femmes âgées de 35 à 55 ans. Dans le même temps, les patients qui ont des antécédents de blessures et de dommages à la partie vaginale du canal cervical sont sujets à des changements pathologiques.

Chaque année, le nombre de femmes atteintes de maladies oncologiques des organes génitaux nouvellement diagnostiquées augmente d'un demi-million. L'un des points déterminants est l'appartenance raciale - chez les femmes d'Amérique latine, les symptômes de la maladie apparaissent deux fois plus souvent que chez les femmes européennes.

Si une pathologie est détectée, il est important de ne pas abandonner, car un traitement rapide conduit à une guérison complète chez 9 femmes sur 10. Les cas d'issue fatale sont expliqués par une recherche tardive d'aide, une ignorance prolongée des symptômes de la maladie et le rejet des méthodes de correction proposées..

Conditions préalables à la formation d'un cancer du col utérin

Une tumeur de la partie vaginale du canal cervical apparaît souvent chez les patientes porteuses du papillomavirus humain (HPV). L'agent causal a différentes souches et se transmet facilement d'un partenaire à l'autre. L'infection se produit par contact domestique, baiser, intimité - cela dépend du type de virus. Pour les hommes, ce pathogène n'est généralement pas dangereux. Cependant, chez les femmes, il peut provoquer le cancer. Pénétrant dans le corps humain, l'agent pathogène pénètre dans les cellules, modifiant leur ADN. Au fil du temps, cela conduit à une mutation. Au site des cellules affectées, des cellules tumorales apparaissent, qui commencent à se diviser rapidement. En conséquence, un néoplasme malin se forme..

On suppose que le papillomavirus humain peut être transmis même avec un contact sexuel protégé. Cependant, cette opinion n'a aucune base factuelle, elle ne reste donc qu'une hypothèse.

Les spécialistes identifient d'autres causes de cancer:

  • vie sexuelle promiscuité;
  • le début des relations sexuelles avant 18 ans;
  • mauvaises habitudes qui provoquent l'intoxication du corps;
  • dysplasie causée par une ectopie congénitale;
  • maladies auto-immunes;
  • infections génitales
  • blessures au cou pendant l'accouchement, avortement, curetage diagnostique;
  • érosion non traitée;
  • Infection par le VIH.

Les maladies oncologiques d'autres organes et systèmes peuvent s'accompagner de la propagation de métastases et conduire à la formation de cellules tumorales dans le vagin.

Cancer du col utérin

Stades du cancer

Selon l'étendue et la profondeur de la lésion, on distingue plusieurs degrés de cancer de la partie vaginale du cou.

  • Zéro est le début de la maladie. Il se caractérise par la propagation de cellules atypiques dans la couche supérieure de l'épiderme du cou. En gynécologie, cette condition est appelée "néoplasie intraépithéliale cervicale".
  • Le premier est le stade initial du cancer. Les cellules atypiques se développent et forment une tumeur. Il se développe dans les couches profondes de l'organe musculaire, mais ne quitte pas ses frontières. L'oncologie n'affecte généralement pas les ganglions lymphatiques du bassin et n'est pas accompagnée de métastases. Dans la forme 1A, les alvéoles ne dépassent pas 5 mm de diamètre et ne s'approfondissent pas plus de 7 mm. Avec la forme 1B, la tumeur atteint 40 mm et devient visible lors d'une inspection visuelle.
  • Le deuxième est le stade du cancer, dans lequel se produit le développement actif de la maladie. Les cellules malignes infectent le canal cervical et pénètrent dans l'utérus. Dans ce cas, les autres organes pelviens ne sont pas affectés et les ganglions lymphatiques restent sains. La forme 2A est déterminée chez les femmes ayant une tumeur jusqu'à 6 cm de diamètre. Avec la forme 2B, les cellules atypiques dépassent l'espace utérin, affectent la partie supérieure du vagin.
  • Troisièmement, les cellules malignes continuent de se propager aux tissus voisins: le vagin, l'utérus et l'espace pelvien. La tumeur prend des volumes impressionnants et est capable de perturber la fonction excrétrice. Avec la forme 3A, un tiers du vagin est affecté chez une femme. La forme 3B est déterminée chez les patients présentant des lésions de l'uretère et une atteinte des ganglions lymphatiques.
  • Le quatrième est la dernière étape. Les cellules malignes germent plus profondément, affectent les organes et les ganglions lymphatiques proches. La forme 4A est caractérisée par une implication dans les intestins et la vessie. La forme 4B s'accompagne de la formation de métastases et de dommages à divers systèmes corporels.

Le pronostic est déterminé par la forme de l'oncologie, le degré de propagation des cellules malignes et l'implication des ganglions lymphatiques dans le processus.

Symptômes

Les signes d'une tumeur maligne sur le col sont:

  • repérage - spontané ou causé par un stress mécanique;
  • Irrégularités menstruelles;
  • modification des écoulements muqueux du vagin;
  • inconfort pendant les rapports sexuels;
  • sensations de traction dans le bas du dos et le bas de l'abdomen;
  • une forte diminution du poids corporel sans changement de régime;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • changements dans le fonctionnement du système excréteur;
  • apathie, somnolence, détérioration générale de la santé.

D'autres maladies se caractérisent par l'apparition de symptômes similaires. Par conséquent, il est difficile de déterminer la pathologie par les signes disponibles. Pour un diagnostic différentiel, consultez un médecin. La raison de la visite devrait être tout changement dans le travail des organes pelviens.

Lorsque les premiers symptômes apparaissent, il est nécessaire de subir un diagnostic complet

Comment identifier une maladie

Le schéma thérapeutique de la maladie est attribué individuellement aux patients. La forme et l'étendue de la propagation des cellules malignes sont tout aussi importantes. Pour obtenir des données sur le cancer, une femme se voit prescrire:

  • inspection du cou à l'aide de miroirs;
  • un frottis pour établir la composition spécifique de la microflore;
  • colposcopie - un examen détaillé des tissus à grossissement multiple;
  • biopsie - analyse du cancer, vous permettant de diagnostiquer avec précision;
  • test sanguin pour les marqueurs tumoraux;
  • cytologie tissulaire ou test PAP.

En plus de la liste standard de tests pour le cancer, il est recommandé au patient de donner du sang pour établir des types dangereux de papillomavirus humain. Une forte probabilité de tumeur maligne chez les femmes de type 16 et 18.

Carcinome épidermoïde ou adénocarcinome

Si des cellules cancéreuses sont détectées, leur apparence doit être établie. La structure anatomique de la partie vaginale du canal cervical est caractérisée par la présence de deux types de cellules: l'épithélium pavimenteux et cylindrique.

  • 8 à 9 femmes sur 10 atteintes de lésions malignes déterminent la présence d'une forme squameuse.
  • Pas plus de 10% des cas d'oncologie se situent dans l'épithélium cylindrique tapissant la partie interne du canal cervical. Si cette forme est trouvée, ils parlent d'adénocarcinome - une tumeur du tissu glandulaire.

Le cancer épidermoïde est:

  1. de bas grade - les cellules tumorales se divisent rapidement, elles sont douces au toucher et charnues;
  2. non kératinisé - une forme intermédiaire pour laquelle toutes les manifestations sont caractéristiques;
  3. kératinisation - une forme sous laquelle la tumeur a une consistance dense, elle est mature, formée.

Traitement

La formation de tumeurs peut durer jusqu'à 15 ans. Au cours de cette période, les cellules atypiques nucléées, qui, si elles ne sont pas traitées, continuent de se diviser, entraînant une tumeur. La technique de correction dépend du stade de la maladie. Le schéma standard prévoit:

  • effectuer une radiothérapie avec laquelle les cellules mutantes sont détruites;
  • la chimiothérapie, qui détruit les cellules pathologiques et empêche leur apparition;
  • une opération chirurgicale au cours de laquelle une tumeur est excisée dans un tissu sain.

On prescrit au patient un traitement médicamenteux en complément afin de prévenir la récidive en oncologie..

Aux stades initiaux de la maladie, la conisation ou l'ablation des tissus du cou est souvent prescrite - une chirurgie mini-invasive. Les procédures sont effectuées rapidement, ne nécessitent pas d'hospitalisation prolongée et permettent de donner de bonnes prévisions de récupération. La manipulation n'aggrave pas la qualité de vie du patient, ne viole pas le fond hormonal et la fonction des organes reproducteurs. Une opération opportune vous permet d'arrêter la progression de l'oncologie et sauve des vies.

Avec une tumeur courante de grade 3 et 4, les médecins ne donnent pas de prédictions réconfortantes.

Traiter le cancer du col utérin de façon responsable

L'oncologie peut-elle être évitée?

Pour éviter la formation d'une tumeur maligne, il est recommandé:

  • au moins une fois tous les six mois pour consulter un gynécologue pour examen;
  • effectuer un frottis sur la flore et la cytologie chaque année;
  • pour prévenir les maladies infectieuses et inflammatoires du système génito-urinaire;
  • faire de la colposcopie chaque année, et la première fois - au plus tard 3 ans après le début de l'activité sexuelle;
  • passer des tests de dépistage du cancer en cas de prédisposition génétique aux néoplasmes malins;
  • exclure de votre vie l'influence de facteurs indésirables, de mauvaises habitudes et d'autres causes de cancer;
  • se faire vacciner contre le papillomavirus humain.

Des recommandations individuelles peuvent être obtenues auprès d'un gynécologue. Le spécialiste étudiera l'anamnèse et vous dira quelle prophylaxie doit être effectuée en ce moment..

Conclusion

Parmi tous les types de lésions oncologiques chez la femme, la première place est occupée par le cancer du col et du sein. Les risques de formation de tumeurs sont chez chaque femme. Beaucoup ont un penchant pour l'oncologie. La base des mesures préventives est une attitude consciente envers leur propre santé et la mise en œuvre rapide des recommandations prescrites par un médecin.

Comment reconnaître les premiers symptômes et signes d'un cancer utérin précoce?

Les maladies oncologiques sont aujourd'hui un problème assez urgent. De nombreux cas d'appels de citoyens au centre d'oncologie pour obtenir de l'aide et un diagnostic d'une telle maladie ont été enregistrés..

L'oncologie, malheureusement, peut se propager à tous les organes situés dans le corps humain. Les tumeurs se produisent à divers endroits et peuvent commencer à se développer n'importe où..

Le cancer de l'utérus survient assez souvent chez les femmes aujourd'hui et, selon les statistiques, ce type d'oncologie est l'un des plus courants.

Qu'est-ce que le cancer de l'utérus??

Ce type de tumeur est un néoplasme. Comme vous le savez, les néoplasmes sont malins et bénins.

Une tumeur comme le cancer de l'utérus peut être attribuée au nombre de tumeurs malignes..

La formation d'un tel néoplasme provient tout d'abord de tissus situés dans l'utérus, qui peuvent se propager à toutes les parties du corps.

Le cancer est l'une des maladies les plus courantes et occupe la quatrième place après le cancer du sein, de la peau et du tractus gastro-intestinal..

Statistiques d'incidence

Pour parler de toute maladie oncologique, bien sûr, on ne peut manquer de mentionner des statistiques sur la base desquelles nous pouvons tirer les conclusions appropriées.

Comme mentionné précédemment, le cancer de l'utérus est l'une des dix maladies cancéreuses les plus courantes et se classe au cinquième rang..

Bien sûr, il convient de noter que la survenue de cette maladie, ainsi que la mortalité due à cette pathologie, a considérablement diminué ces dernières années.

Les statistiques montrent que cette pathologie est notée plus souvent dans le développement chez les femmes dont la tranche d'âge est supérieure à 50 ans. Cependant, selon les médecins, les jeunes filles sont également sensibles à cette maladie..

On pensait auparavant que le cancer de l'utérus est l'une des principales causes de décès par tumeur maligne. Les cas de formation d'une telle pathologie ont été réduits à 70%.

Types de cancer utérin

Il existe plusieurs variétés morphologiques de cancer utérin:

  1. Adénocarcinome;
  2. Croissance des cellules squameuses;
  3. Cancer de type squameux glandulaire;
  4. Un adénocarcinome de type cellulaire clair;
  5. Cancer de type séreux;
  6. Cancer mucineux;
  7. Cancer indifférencié.

Causes du cancer de l'utérus

Bien sûr, certaines causes et facteurs qui peuvent aggraver la gravité de cette maladie grave contribuent à la formation d'un cancer de l'utérus..

En tant que tel, la raison exacte pour laquelle le développement et la croissance d'un néoplasme commencent sur l'utérus dans le monde moderne n'a pas été établie et n'a pas été étudiée..

Des études ont clairement montré que les facteurs suivants sont distingués comme facteurs contribuant à la croissance de la formation de cancer:

  • Diabète;
  • fumeur;
  • hypertension;
  • SIDA;
  • infection par le papillomavirus humain;
  • insuffisance menstruelle;
  • maladies sexuellement transmissibles;
  • activité sexuelle à un âge précoce;
  • manque de capacité à avoir des enfants;
  • prendre des contraceptifs;
  • accouchement trop jeune.

L'un des facteurs les plus fondamentaux et peut-être les plus dangereux contribuant à la formation du cancer est l'augmentation du poids corporel..

Un rôle très important dans la survenue d'une tumeur maligne est également joué par certains faits:

  • érosion;
  • processus ulcéreux
  • endométriose utérine
  • cicatrices après l'accouchement;
  • processus inflammatoires.

Méthodes de diagnostic des maladies

Le diagnostic est une étape très cruciale dans tout type de cancer. Il est très important de diagnostiquer la maladie et ce processus doit être organisé correctement.

Les diagnostics incluent:

  1. Examen de routine du médecin.
  2. À l'aide de miroirs gynécologiques, le médecin peut remarquer qu'il y a des changements dans l'apparence.
  3. À l'avenir, le patient doit être envoyé pour une échographie, qui détectera et déterminera la taille et la structure altérée de l'utérus. En outre, l'examen de type échographique détermine la structure et l'épaisseur de l'endomètre.
  4. Souvent, les techniques de curetage et l'analyse histologique du matériel biologique sont utilisées pour déterminer le devenir et la nature de la maladie. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale en milieu hospitalier..

Les symptômes du cancer de l'utérus chez les femmes

Bien sûr, les symptômes jouent un rôle important dans la détermination de cette maladie..

Un symptôme est quelque chose auquel il faut accorder la plus grande attention si le patient sent que quelque chose ne va pas. Il est impératif d'accorder une attention particulière à la santé des femmes de plus de quarante ans.

Malheureusement, le cancer est l'une des maladies dont les symptômes apparaissent aux derniers stades..

Classiquement, les symptômes peuvent être divisés en plusieurs types:

  1. La première étape est les signes et symptômes qui apparaissent avant le début de la ménopause. Supposons qu'une femme soit en période de ménopause. Dans une telle période, le cycle menstruel se perd et se manifeste sous la forme de sécrétions sanguines, qui au fil du temps deviennent de plus en plus petites. Dans une telle période, il convient de porter une attention particulière à l'allocation. Autrement dit, si, auparavant, ils étaient rares, et plus tard encore abondants, c'est le principal signe et symptôme de l'apparition du cancer de l'utérus.
  2. Les signes sont également mis en évidence pendant la ménopause. Dans le cas où la femme a déjà vécu la période climatérique et que le cycle menstruel ne s'est pas manifesté depuis plus de deux mois, tout écoulement de sang et l'ouverture de saignement peuvent devenir des symptômes de cancer.

En fonction de la catégorie d'âge et de la période de ménopause, sous forme de symptômes peuvent survenir:

  • la découverte de saignements;
  • douleur après les rapports sexuels;
  • douleur dans le périnée;
  • douleur dans le bas du dos et le bas de l'abdomen;
  • fatigue et perte de poids soudaine.

Définition du cancer de l'utérus avant la ménopause

Comme indiqué précédemment, il existe des symptômes qui montrent clairement qu'il existe un néoplasme avant le début de la ménopause.

Le plus souvent, dans cette période, les pertes vaginales sont déjà irrégulières et chaque mois, elles apparaissent moins souvent.

C'est durant cette période que les symptômes du cancer de l'utérus peuvent être tous les écoulements avec du sang du vagin.

Manifestation pendant la ménopause

À un moment où une femme a déjà commencé une période de ménopause, à savoir la ménopause, des symptômes peuvent également apparaître, auxquels il convient d'accorder une attention particulière.

En règle générale, une femme n'a pas eu de règles depuis plusieurs mois, les symptômes du cancer peuvent s'écouler avec du sang, quelle que soit leur fréquence d'apparition, la durée et le volume.

Description des stades du cancer de l'utérus et de l'espérance de vie

Il n'y a que quatre stades de cancer utérin:

  1. La première est une tumeur qui n'affecte que le corps de l'utérus. La tumeur est capable de pénétrer dans les stades primaires jusqu'à l'endomètre, le myomètre à la moitié de la profondeur et à plus de la moitié de la profondeur du myomètre.
  2. Le deuxième type est constitué de cellules malignes, qui se trouvent directement dans le col de l'utérus. Ce type de néoplasme peut pénétrer le corps de l'utérus et pénétrer dans les couches profondes du col de l'utérus.
  3. La troisième tumeur est capable de passer au vagin et aux appendices, ainsi qu'aux ganglions lymphatiques. Ce type de tumeur peut donner naissance à la couche séreuse de l'utérus de type externe ou aux appendices adjacents, commencer à se développer dans le vagin, avec des métastases passer dans les ganglions lymphatiques pelviens.
  4. Le quatrième type de cancer de l'utérus avec propagation de métastases se manifeste dans la vessie ou dans la région du rectum et commence également à se propager aux poumons, au foie, aux os et aux ganglions lymphatiques distants.

De plus, les degrés de différenciation de la cellule dans le néoplasme diffèrent.

Distinguer un degré suffisamment élevé d'existence de cellules, ainsi qu'un degré de bas grade. Le fait est que plus la différenciation est exprimée, plus le processus de croissance du néoplasme est lent.

En conséquence, la probabilité de métastases diminue. Si le cancer est de bas grade, le pronostic dans cette situation empire.

Durée de vie du patient:

  • Au stade initial, lorsque le néoplasme vient de se former et commence à être peuplé dans le corps utérin, la probabilité de récupération du patient est d'environ 80 à 90%.
  • Au deuxième stade, le cancer commence à pénétrer au-delà des frontières du corps utérin lui-même et contribue ensuite au col de l'utérus. Dans une telle situation, les organes situés à proximité ne sont pas endommagés. La récupération est notée dans 3 cas sur 4.
  • Dans la troisième étape, lorsque le processus d'oncologie commence à se propager aux appendices et directement à la zone du vagin, environ 40% peuvent sortir de cette situation.
  • Au quatrième stade, lorsque la tumeur se développe en dehors de la région pelvienne, la formation commence à pénétrer dans l'intestin et les tissus vésicaux situés dans l'utérus. Pourcentage de survie pas plus de 15%.
Le développement du cancer de l'utérus par étapes (photo)

Métastase

Les métastases commencent à se développer et, généralement, elles pénètrent dans les vaisseaux lymphatiques et les ganglions.

Rester au stade terminal, l'effet est également sur le système veineux humain.

Initialement, la lésion commence à se développer au niveau des ganglions lymphatiques et de sa structure. En règle générale, cela se produit dans les zones iliaques et hypogastriques.

Il est extrêmement rare que les lésions couvrent d'autres organes.

Les métastases se développent également sur le canal du type cervical et, comme déjà mentionné, au-delà des limites du corps utérin.

Avec la méthode de type hémotogénique, à partir de laquelle les métastases commencent généralement à pénétrer dans la zone directement dans la zone de l'appendice.

De plus, la zone vaginale est affectée et, dans certains cas, les reins et le foie, le tissu osseux.

Taux de maladie

Le taux de croissance et de développement est déterminé principalement par le type d'occurrence histologique. De plus, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie, la capacité du corps à se battre, le traitement compétent et la catégorie d'âge du patient, l'humeur psychologique et spirituelle du patient.

En tant que tel, vous ne pourrez pas obtenir une réponse exacte et savoir combien de temps le cancer se développera jusqu'à la fin..

Traitement du cancer de l'utérus

Bien sûr, la base d'un traitement compétent est l'intervention chirurgicale, à savoir la chirurgie.

L'opération implique l'ablation du corps utérin en combinaison avec les ovaires.

Très souvent, les médecins prescrivent une telle méthodologie de traitement même après une intervention chirurgicale, une exposition à la radio.

L'exposition à la radio ou la radiothérapie peuvent réduire le risque de rechute. Cependant, cette méthode de traitement n'affecte pas les taux de récupération..

La chimiothérapie est également utilisée. Cette méthode est très demandée en thérapie oncologique..

De plus, de bons résultats ont été observés avec l'hormonothérapie.

Il est nécessaire de déterminer la méthode de traitement appropriée, en tenant compte de certains facteurs. La prévention est la mesure la plus efficace pour prévenir une maladie comme le cancer de l'utérus.

Méthodes et méthodes de traitement

Comme indiqué précédemment, le traitement est possible complet et complet.

Très souvent, les médecins sont obligés de s'entendre sur la méthode chirurgicale pour retirer la tumeur, sur la radiothérapie, la chimiothérapie et l'hormonothérapie.

Intervention chirurgicale

L'intervention chirurgicale est un traitement anticancéreux courant..

Ce type de traitement implique une opération qui implique l'ablation du corps utérin et des ovaires..

Radiothérapie

L'exposition à la radio est également une méthode populaire pour se débarrasser du cancer. Cependant, cette méthode vous permet de vous débarrasser des rechutes en oncologie uniquement..

Malheureusement, ce type d'exposition n'affecte pas les taux de survie des patients..

Thérapie hormonale

Comme vous le savez déjà, les hormones sont un composant assez puissant qui aide à guérir de nombreuses maladies et peut également prolonger la vie des gens..

Pour un tel traitement, Depostat, Farlugal et autres sont utilisés..

Si les métastases sont actives, le traitement progestatif est inefficace.

Dans cette situation, Zoladek est prescrit.

Très souvent, le traitement hormonal combine la chimiothérapie pour obtenir le meilleur effet..

Chimiothérapie

La chimiothérapie est une technique assez courante qui vous permet de vous débarrasser du cancer dans certains cas..

Très souvent, une telle méthodologie de traitement est utilisée avec la propagation étendue de la croissance tumorale.

De plus, avec la nature autonome du néoplasme, si les métastases sont en position active et que la chimie a commencé à se propager,.

Les conséquences du cancer de l'utérus

Il convient de noter immédiatement que le cancer de l'utérus est la condition pathologique la plus dangereuse. S'il n'y a pas de thérapie en tant que telle, ce qui est nécessaire pendant le traitement du cancer, les conséquences de la croissance de l'éducation sont susceptibles d'entraîner la mort.

Souvent, les oncologues suggèrent de retirer l'utérus avec les appendices, avec une partie du vagin et du col de l'utérus.

Différences dans le cancer utérin des fibromes

Le myome est un processus qui représente une augmentation et une croissance des tissus utérins, qui sont formés ultérieurement par certains facteurs traumatiques..

Les avortements fréquents, le curetage, l'inflammation du système génito-urinaire et bien plus peuvent y contribuer..

Il convient de noter que le cancer de l'utérus et les fibromes n'ont aucun rapport l'un avec l'autre. Ces deux pathologies sont complètement différentes et les fibromes ne peuvent en aucun cas évoluer en cancer.

Il convient également de noter que l'oncologie se forme dans la couche épithéliale, une hyperplasie bénigne se trouve dans la couche musculaire.

C'est pourquoi tout patient devrait consulter un gynécologue pour un examen.

Prévention du cancer de l'utérus

Pour la prévention d'une telle maladie, il est nécessaire d'éviter des diagnostics tels que le diabète, l'obésité et l'infertilité..

En d'autres termes, vous devez contrôler votre poids corporel, traiter les fonctions reproductives, s'il y a un tel besoin, et vous débarrasser du diabète, s'il est.

En médecine moderne, une autre mesure de prévention du cancer du col utérin est la vaccination..

Un vaccin contre le cancer du col de l'utérus est un vaccin qui prévient l'infection par le dangereux virus du papillome humain. L'apparition d'une tumeur maligne est provoquée par environ 15 types de VPH, dont les 16e et 18e types sont les plus oncogènes.

En soi, il ne peut pas provoquer le développement de la maladie ni provoquer son exacerbation, cependant, il forme une immunité stable contre tous les types oncogènes de HPV.

Il convient de noter l'importance d'un tel moyen de prévention, car souvent même l'utilisation des méthodes les plus innovantes de traitement d'une tumeur maligne ne donne pas le résultat souhaité, ce qui conduit à la mort.

Par conséquent, il est préférable de prévenir la maladie par la vaccination pour prévenir l'infection, ce que les médecins recommandent aux filles de 12 ans et plus..

Pronostic de survie du patient

Comme indiqué précédemment, dans quelle mesure le taux de survie dépend principalement du facteur auquel le cancer a été détecté.

Plus tôt il y a une raison et que le patient visite le médecin et est en mesure de diagnostiquer le cancer, plus il y a de chances de vivre longtemps et de vaincre le cancer.

Cela indique tout d'abord que vous devez consulter régulièrement un gynécologue et passer les tests et examens requis..

De plus, les médecins recommandent de surveiller la forme physique, de prêter attention à l'activité physique et de contrôler la glycémie.

Tumeurs malignes du col de l'utérus

Malgré le concept clair actuel de fond et de processus précancéreux, ainsi qu'un contrôle de test assez fiable (cytologique, colposcopique), le cancer du col utérin reste l'un des problèmes urgents de l'oncologie gynécologique. Chaque année, selon l'OMS, environ 500 000 femmes sont diagnostiquées avec des néoplasmes malins de CM.

informations générales

En Ukraine, le cancer du col de l'utérus reste un problème très pertinent et non résolu d'oncologie gynécologique. Ainsi, depuis 1997, il y a eu une augmentation légère mais constante de cette maladie, alors que dans les pays développés la tendance inverse est observée. Non seulement le taux d'incidence élevé dans notre pays, mais aussi l'augmentation du nombre de cas de cancer du col de l'utérus diagnostiqués tardivement, ainsi que de cas de maladie chez les jeunes et même les jeunes patients, sont alarmants. Environ 20% des patientes atteintes de nouveaux cas de cancer du col de l'utérus meurent dans l'année, car la tumeur est détectée tardivement et il n'y a aucune raison de s'attendre à une guérison..

Étiologie

Aujourd'hui, on sait que le VPH est un facteur étiologique nécessaire à l'apparition du cancer du col utérin. Dans ce cas, une relation causale encore plus forte est observée qu'entre le tabagisme et le cancer du poumon..

Il existe environ 200 types différents de HPV, et tous ne sont pas oncogènes; plus de 70% de tous les cas de cancer du col de l'utérus dans le monde et 83% en Europe causent des virus de types 16 et 18. À cet égard, le Centre international de recherche sur le cancer a officiellement déclaré les facteurs cancérigènes du VPH de types 16 et 18; le risque de malignité existe également avec les types 33, 35 et 39, le minimum - avec 6 et 11.

Les facteurs de risque de cancer du col utérin comprennent:

  • début précoce de l'activité sexuelle;
  • la présence d'un grand nombre de partenaires sexuels;
  • accouchement à un très jeune âge;
  • faible statut socio-économique;
  • utilisation de contraceptifs oraux;
  • STI
  • fumeur.

Dans l'apparition du cancer du col de l'utérus, une grande importance est attachée aux maladies dites de fond, qui incluent tous les processus hyperplasiques du cancer du col de l'utérus: dyskératose (leucoplasie, acantopapillomatose, érythroplasie), hyperplasie glandulaire-musculaire (érosion papillaire ou folliculaire, hypertrophie folliculaire). La maladie précancéreuse est la dysplasie. Le stade initial est une dysplasie minimale de l'épithélium CM, dans laquelle une prolifération anormale des cellules épithéliales se produit dans le tiers inférieur de l'épithélium. Dans la plupart des cas, ces changements sont spontanément réversibles et l'épithélium revient à la normale. Cependant, une dysplasie plus prononcée avec une prolifération anormale, couvrant les 2/3 de la profondeur de l'épithélium, se développe le plus souvent en carcinome in situ, où déjà les couches de toutes les cellules ont une structure anormale. Après que les cellules cancéreuses traversent la membrane basale et commencent à proliférer dans le stroma d'organe, le stade invasif du cancer commence.

Pathogénèse

Le cancer pré-invasif, ainsi que la dysplasie, ne présentent aucun signe clinique et colposcopique pathognomonique. Le terme «Sarcinome in situ» est utilisé pour désigner la pathologie de l'épithélium du tégument CM, dans toute l'épaisseur de laquelle il existe des signes histologiques de cancer, de perte de stratification et de polarité, mais il n'y a pas d'invasion du stroma sous-jacent. Le sarcinome in situ est dans un état d'équilibre dynamique.

Selon la structure morphologique, certains auteurs distinguent quatre variantes de carcinome in situ: mature, immature, transitionnelle et mixte; autres auteurs - trois: différenciés, mixtes et indifférenciés. Dans chaque observation spécifique, lors de la transition vers un cancer invasif, un histotype caractéristique du cancer pré-invasif est conservé.

Des études colposcopiques ont montré que chez les patients atteints de cancer pré-invasif et micro-invasif, le processus se produit dans la zone dite de transformation. Il s'agit d'une zone relativement petite de l'épithélium autour du pharynx utérin externe. De plus, la tumeur se propage à l'ectocervix ou à l'endocervix ou dans les deux directions. Les tumeurs limitées par l'endocervix se produisent généralement à la jonction de l'épithélium pavimenteux et cylindrique stratifié. Il y a des observations lorsque le carcinome in situ occupe tout le canal cervical et passe même à l'endomètre, cependant, dans de rares cas, des foyers d'invasion sont généralement trouvés, tandis que l'histostructure n'est pas tout à fait adéquate aux propriétés biologiques de la tumeur et aux caractéristiques de sa progression ultérieure.

Il est extrêmement important qu'il y ait une période de latence nécessaire pour la transition du cancer pré-invasif à invasif. Cela permet de prévenir activement l'incidence du cancer invasif du col de l'utérus en détectant la dysplasie et le carcinome in situ lors d'examens cytologiques de masse effectués tous les 1 à 3 ans. Un diagnostic complet et un traitement rationnel ultérieur de la dysplasie et du cancer pré-invasif garantissent la guérison clinique persistante et préviennent de manière fiable le cancer invasif du col de l'utérus.

Cancer micro-invasif. En 1959, Friedell, Grachman a avancé la théorie de la "taille critique" du cancer du col de l'utérus (1 cm de diamètre), dans laquelle les potentiels tumoraux de métastases lymphogènes n'ont pas le temps de se réaliser. Il existe une grande différence dans la fréquence des métastases du cancer micro-invasif du col de l'utérus (stade IA). Si nous prenons la profondeur d'invasion jusqu'à 5 mm comme critère de cancer micro-invasif, la fréquence de découverte de métastases à distance avec l'expansion d'une hystérectomie du nœud pelvien varie de 1,3 à 6,7%. Cependant, si nous prenons la profondeur de l'invasion à 1 mm comme critère, le risque de métastases est soit très faible, soit pas du tout.

À la suggestion de la Société scientifique allemande des gynécologues, la phase IA a été divisée en deux groupes - selon la profondeur d'invasion, jusqu'à 1 et 2-3 mm. Sur la base d'une augmentation marquée de la fréquence des métastases pendant l'invasion tumorale de 4 et 5 mm, ces observations ont été affectées au stade IB. Le cancer micro-invasif du col de l'utérus a une très faible puissance de propagation lymphogène, ce qui devient apparent avec les études immunomorphologiques. Il convient de noter l'absence d'immunosuppression, la présence d'une infiltration lymphoplasmique sévère, qui inhibe et limite la croissance du cancer micro-invasif. Ainsi, le cancer micro-invasif est encore une forme de tumeur relativement compensée et légèrement agressive, ce qui le rapproche du cancer pré-invasif et le distingue du stade IB.

Cancer invasif. La progression de toute forme initiale de cancer invasif, dont la principale caractéristique est la perte de différenciation, peut conduire à une tumeur de bas grade. Souvent, l'examen histologique différencie en toute confiance le cancer squameux, glandulaire et de bas grade. Le carcinome épidermoïde a deux formes: kératinisant et non kératinisant. Chez de nombreux patients, cette division est conditionnelle, car différentes structures peuvent se produire dans la même tumeur. Une évolution clinique moins favorable est caractérisée par un adénocarcinome et un cancer du col utérin de bas grade. Les formes dans lesquelles les structures des carcinomes glandulaires et squameux sont combinées sont moins observées.

L'histogenèse et les caractéristiques morphologiques de la pathologie oncologique de la CM sont actuellement étudiées beaucoup plus complètement et plus en détail que toute autre tumeur humaine. Les concepts de dysplasie, de cancer pré-invasif et micro-invasif ont d'abord été mis en avant en oncomorphologie et ont plaidé pour le cancer et le précancer du CM, puis ont acquis une signification oncologique générale.

Les principales voies du cancer du col utérin sont les parois du vagin, l'utérus, la fibre paramétrique avec des ganglions lymphatiques régionaux et les organes voisins (vessie, rectum). Les métastases à distance associées à la propagation de la tumeur à travers les vaisseaux sanguins sont moins fréquentes..

Image clinique

Dans la période initiale, la tumeur ne présente aucun signe pathognomonique.

La manifestation clinique du cancer du col utérin est caractérisée par la triade classique de symptômes: leucorrhée, douleur et saignement. Cependant, ce sont des signes tardifs et n'ont aucune valeur diagnostique. Aux premiers stades de la maladie, les symptômes sont très légers. La leucorrhée apparaît dans 25-30%, des saignements dans 55-60%, des douleurs chez 10-12% des patients.

Les saignements avec cancer du col de l'utérus peuvent prendre la forme de petits écoulements ou abondants, peuvent apparaître à la suite d'une blessure légère (rapports sexuels, douches vaginales, constipation, examen vaginal ou dans le miroir). Le soi-disant saignement de contact est le résultat de la rupture des vaisseaux fragiles de la tumeur.

Blanc. Lors du rejet des zones nécrotiques de l'utérus, les vaisseaux lymphatiques et les fissures s'ouvrent, ce qui conduit à la libération de blancs aqueux ou tachés de sang qui ressemblent à des morceaux de viande, inodores ou fétides.

La douleur liée au cancer du col utérin est un symptôme tardif et indique une implication des ganglions lymphatiques et du tissu pelvien dans le processus tumoral avec la formation d'infiltrats qui compriment les troncs nerveux et le plexus pelvien. La localisation et la nature de la douleur sont différentes. Le plus souvent, les patients se plaignent de douleurs dans le bas du dos, le bas de l'abdomen, dans le sacrum et le rectum. Avec une infiltration tumorale des parois du bassin, une douleur peut apparaître dans les membres inférieurs.

La leucorrhée, les saignements et la douleur dans le cancer du col utérin sont persistants et durables. Lorsqu'une tumeur se développe dans la vessie ou le rectum, un tableau clinique apparaît associé à ces organes (dysurie, trouble de la miction, atonie intestinale, constipation, sang dans l'urine et les fèces, fistules).

Diagnostique

Méthodes de recherche physique

  • Enquête - l'identification des facteurs étiologiques pour le développement du cancer du col utérin, la nature des manifestations cliniques (leucorrhée, douleur, saignement).
  • Examen général - présence de signes d'anémie, d'intoxication.
  • Palpation profonde de l'abdomen - identification d'une pathologie concomitante, métastases.
  • Examen des organes génitaux externes.
  • Inspection dans les miroirs - visualisation du néoplasme.
  • Examen gynécologique bimanuel - propagation de la tumeur.

Méthodes de recherche en laboratoire

  • détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
  • analyse sanguine générale;
  • analyse générale de l'urine;
  • paramètres biochimiques sanguins;
  • examen cytologique des frottis selon Papanicolaou;
  • détection des HPV types 16 et 18;
  • analyse bactérioscopique et bactériologique des sécrétions.

Si disponible:

  • identification d'une pathologie infectieuse concomitante;
  • tests fonctionnels du foie.

Méthodes de recherche instrumentale

  • colposcopie - comprend l'étude de la zone de transformation et de la frontière des épithéliums pavimenteux et cylindriques à un grossissement de 7,5 à 30 fois après l'application d'une solution à 3 à 5% d'acide acétique; échantillon avec la solution de Lugol.
  • la biopsie ciblée de CMM (sous contrôle d'un colposcope) - permet de poser un diagnostic définitif. L'échantillon de biopsie doit être de taille suffisante (pour que le stroma de la MMT soit présent), ce qui est nécessaire pour déterminer le degré d'invasion. La biopsie conique cervicale est utilisée au degré initial d'invasion ou pour clarifier la profondeur de la lésion;
  • curetage diagnostique séparé du canal cervical et des parois de la cavité utérine;
  • radiographie pulmonaire;
  • pyélographie intraveineuse;
  • irrigographie;
  • cystoscopie;
  • sigmoïdoscopie;
  • Échographie des organes pelviens.

Si disponible:

Conseil d'Expert

Si disponible:

Diagnostic différentiel:

  • polypes CMM;
  • OM avec propagation à CMM;
  • lésions métastatiques, y compris le choriocarcinome.

Traitement

Le choix des mesures de traitement dépend du degré de propagation de la tumeur, de l'âge du patient et des maladies concomitantes. Les méthodes chirurgicales, radiologiques et médicales sont utilisées à la fois individuellement et dans diverses combinaisons.

Chimiothérapie

Il existe un certain nombre de schémas de chimiothérapie cervicale qui ont un effet thérapeutique significatif, et trois options d'utilisation de la chimiothérapie combinée.

  1. Chimiothérapie et radiothérapie:
    • traitement de chimioradiothérapie;
    • chimiothérapie avant radiothérapie.
  2. Chimiothérapie et traitement chirurgical:
    • chimiothérapie préopératoire (néoadjuvante);
    • chimiothérapie postopératoire (adjuvante).
  3. Chimiothérapie du cancer du col utérin métastatique et / ou récurrent.

Le traitement BIP donne un effet objectif chez 69% des patients, et chez 20% il est complet. L'utilisation du schéma PMB est efficace chez 67% des patients subissant une chimiothérapie néoadjuvante, et chez 27% des patients avec rechute ou métastase de la tumeur.

Chirurgie

La tactique du traitement chirurgical dépend du stade du cancer du col utérin.

  • pour les patients en âge de procréer en l'absence de lésions vasculaires et d'autres facteurs indésirables, une chirurgie préservant les organes est indiquée (la MMT est retirée à l'aide d'un scalpel, d'un électroconicateur ou d'un rayonnement laser);
  • avec des contre-indications à la chirurgie préservant les organes et aux femmes chez les femmes pré- et post-ménopausées, il est conseillé d'effectuer une hystérectomie. La question de la conservation ovarienne est décidée en fonction de l'âge de la patiente (après 45 ans, une extirpation utérine avec appendices est réalisée).

Carcinome in situ

  • hystérectomie étendue. La question de la conservation ovarienne est décidée en fonction de l'âge de la patiente..
  • Une hystérectomie suffisante avec ou sans appendices est suffisante, selon l'âge de la femme. Lors de la conservation des ovaires, il est conseillé de les exposer à la cavité abdominale supérieure afin qu'en cas de radiothérapie postopératoire ils ne tombent pas dans la zone d'irradiation.

Stades IB et IIA du cancer du col utérin

  • montré l'hystérectomie avancée et la radiothérapie dans différentes séquences.

Radiothérapie

  • La radiothérapie est possible à tous les stades du cancer du col de l'utérus avec un objectif à la fois radical et palliatif..
  • Avec une forme pré-invasive de la maladie, il est possible d'utiliser avec des contre-indications au traitement chirurgical.
  • Les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus aux stades IB et IIA appliquent une radiothérapie dans une séquence différente avec un traitement chirurgical.
  • Aux stades IIB et III, la radiothérapie combinée se manifeste sous la forme d'une irradiation externe à distance du bassin et d'une administration intracavitaire de sources radioactives.
  • La maladie de stade IV est une indication pour la radiothérapie palliative, pour la nomination de médicaments antitumoraux ou pour une thérapie symptomatique.

Prévoir

Dans le cancer du col utérin, le pronostic est déterminé principalement par le stade de la maladie.

Survie à cinq ans chez les patientes atteintes d'un cancer du col utérin:

  • Le stade I est de 70 à 85%;
  • Stade II - 40-60%;
  • Stade III - environ 30%;
  • Stade IV - moins de 10%.

Le pronostic s'aggrave avec une combinaison de cancer du col utérin et de grossesse.